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장기 매매

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목차

1. 개요

장기 매매는 상업적 거래를 목적으로 신체에서 장기를 적출하는 행위로, 1980년대부터 '이식 관광' 형태로 나타났다. 현재는 대부분의 국가에서 불법이지만, 이란은 유일하게 장기 매매를 허용하며, 신장 가격은 2만 8천 달러에서 4만 5천 달러에 이른다. 불법 장기 매매는 암시장을 통해 이루어지며, 세계 보건 기구(WHO)에 따르면 이식된 장기의 5%에서 42%가 불법적으로 구매된 것으로 추정된다. 불법 장기 매매는 빈곤, 부패, 법 집행의 어려움으로 인해 발생하며, 이식 관광, 특정 국가에서의 불법 장기 매매, 취약 계층의 피해, 미디어 묘사 등 다양한 형태로 나타난다. 장기 매매 합법화에 대한 논쟁은 개인의 자율성, 장기 공급 증가, 강압 가능성, 대상화, 피해 감소 등을 중심으로 이루어지며, 에린 해리스 모델, 자유 시장 모델 등 다양한 합법화 모델이 제시된다. 불법 장기 매매를 줄이기 위해 추정 동의 정책, 의사의 신고 의무, 이민자 건강 기록, 규제된 장기 거래 시스템 등 다양한 해결책이 제안되고 있다.

2. 역사

1990년, 봄베이에서 신장 이식을 받은 아랍에미리트와 오만 출신 환자 131명을 추적한 연구 결과가 발표되면서 장기 매매 현상이 처음으로 학계에 보고되었다. 이들은 수술 후 수많은 문제를 겪었다고 보고되었다.[5]

유럽 평의회는 보고서를 통해 "1980년대에 '이식 관광'이라 불리는 관행이 나타나기 시작했다. 부유한 아시아인들이 가난한 기증자로부터 장기를 얻기 위해 인도 및 동남아시아 지역으로 여행을 갔다. 이후 브라질과 필리핀 등 다른 목적지들이 등장했다. 일부 주장들에 따르면, 중국은 사형수로부터 적출한 장기 거래에 연루되어 있다."라고 지적했다. 인도는 대부분의 지역에서 장기 매매를 불법으로 규정하는 새로운 법률에도 불구하고 장기 판매가 계속되고 있다고 밝혔다.[6]

필리핀에서는 2008년 이전까지 장기 매매가 불법임에도 불구하고 정부의 묵인 하에 암묵적으로 행해졌다.[77] 필리핀 대통령 공보실은 필리핀 정부 산하 기관으로, 약 25000USD에 판매되는 "포괄적인" 신장 이식 패키지를 홍보하기까지 했다. 신장 기증자는 자신의 신장에 대해 2000USD 정도만 받았다.[77] 필리핀은 이식 관광객들에게 인기 있는 목적지였다. 한 고위 정부 관리는 2008년 이전에 연간 800개의 신장이 필리핀에서 판매되었다고 추정했으며,[78] 세계보건기구(WHO)는 2005년에 필리핀을 이식 관광객이 가장 많이 찾는 5대 국가 중 하나로 선정했다.[48] 2008년 3월, 필리핀 정부는 장기 매매 금지를 강제하는 새로운 법률을 통과시켰다.[79]

중화인민공화국에서는 파룬궁 수련자 등 탄압받는 수감자와 사형수를 대상으로 오랫동안 장기 적출이 이루어졌지만, 2015년에 중국은 사형수로부터의 장기 적출을 폐지하고, 기증자 등록 제도를 통한 자발적인 장기 기증으로 완전히 전환했다고 발표했다.[134] 그러나 '중국 장기 적출 연구 센터'는 2018년 보고서를 통해 이것이 허위라고 주장했다.[135]

1994년 7월, 인도에서 장기 매매를 포괄적으로 금지하는 법률(인간 장기 이식법)이 성립되었다. 그러나 적용되는 주는 제한적이며, 그 실효성에 대해서도 의문이 제기되고 있다.

1905년부터 1907년까지 발생한 간 적출 가쓰타로 사건이라는 연쇄 살인 사건에서 피해자들은 모두 내장이 적출되었다. 범인 바바 가쓰타로는 체포 후 간을 팔기 위해 범행을 저질렀다고 진술했지만, 진술 내용에 일관성은 없었다.

1997년 10월에 시행된 일본의 장기 이식법은 공여 장기 제공 및 알선에 대한 대가로 재산상 이익 제공을 금지하고 있다.

3. 법적 장기 거래

이란은 세계에서 유일하게 장기 매매를 합법화한 국가이다. 이란 정부는 신장병 환자 지원 자선 단체(CASKP)와 특수 질병 자선 재단(CFSD) 같은 비영리 단체를 통해 장기 거래를 관리하며, 이들은 기증자와 수혜자를 연결하고 적합성 검사를 실시한다.[138] 신장 제공자에게는 평균 1200USD가 지급되며, 고용 기회가 주어지기도 한다.[138][139] 장기 수혜자가 비용을 감당할 수 없는 경우에는 자선 단체가 지원한다.[139]

오스트레일리아와 싱가포르 등 일부 국가에서는 생체 장기 기증자에게 금전적 보상을 합법화하여 기증 관련 비용을 지원한다.[20] 미국에서는 주 정부 차원에서 기증 관련 비용에 대한 세금 공제를 제공하기도 한다.[24]

대부분의 국가에서는 '짝지어 기증'(신장 교환)을 허용하여 조직 적합성 문제를 해결한다.[25]

3. 1. 이란

이란은 장기를 사고파는 것을 허용하는 유일한 국가이다. 1980년대 초 효율적인 장기 이식 시스템을 유지할 인프라가 부족했기 때문에, 1988년에 생존한 비혈연 기증(LNRD)을 합법화했다.[7] 신장병 환자 지원 자선 단체(CASKP)와 특수 질병 자선 재단(CFSD)은 정부의 지원을 받아 장기 거래를 관리한다. 이들 비영리 단체는 기증자와 수혜자를 연결하고, 적합성을 보장하기 위한 검사를 실시한다. 기증자는 정부로부터 세금 공제, 무료 건강 보험 혜택을 받으며, 수혜자로부터 직접적인 금전적 보상을 받기도 하는데, 평균 기증자는 1200USD를 받는다.[7][8] 일부 기증자에게는 고용 기회도 제공된다. 자선 단체는 장기 비용을 감당할 수 없는 수혜자를 지원한다.[9]

이란은 이식 관광을 제한하기 위해 상업적 장기 거래에 제한을 두고 있다. 이 시장은 국내에 국한되어 있으며, 외국인은 이란 시민의 장기를 구매할 수 없다. 또한 장기는 동일 국적의 사람들 사이에서만 이식될 수 있다. 예를 들어, 이란인은 다른 국가의 난민으로부터 신장을 구매할 수 없다.[8]

합법적인 장기 거래 옹호자들은 이란의 시스템을 효과적이고 안전한 장기 거래 모델의 예로 칭찬한다. 또한 LNRD 모델은 이란의 사회적 분위기와도 잘 맞는다. 이란의 종교적 관습은 장기 기증을 금기시하는 경향이 있어 이란 내 기증 문화를 위축시킨다. 2017년, 뇌사 가능성이 있는 8,000건 중 4,000개의 장기가 생존 가능했지만, 동의 부족으로 인해 808건만 이식되었다.[10]

일부 비평가들은 이란 시스템이 어떤 면에서는 강압적이라고 주장하며, 기증자의 70% 이상이 가난하다는 점을 지적한다.[11] 장기 기증자의 건강에 대한 단기 또는 장기 추적 관리가 이루어지지 않고 있다.[12] 실제로 이란 기증자가 건강과 정서적 행복 측면에서 매우 부정적인 결과를 경험한다는 증거가 있다.[13]

2023년 지역 소식통의 보도에 따르면, 이란은 전통적인 지불 방식을 대신하여 가난한 농촌 지역에서 장기에 대한 물물 교환 지불을 받기 시작했으며, 심지어 염소를 지불로 받기도 했다고 한다.[14][15]

3. 2. 장기 가격

이란의 합법적인 시장에서 신장 가격은 28000USD에서 45000USD 사이이다.[16][17] 암시장에서는 같은 신장이 100000USD 이상에 거래될 수 있으며, 대부분의 수익은 중간 상인들이 가져간다.[18] 암시장에서 기증자에게 지불되는 일반적인 가격은 약 5000USD로 알려져 있지만, 일부 기증자는 1000USD 정도를 받기도 한다.[19] 또한, 이러한 암시장 이식은 기증자와 수혜자 모두에게 위험하며, 일부는 B형 간염 또는 HIV에 걸리기도 한다.[16]

3. 3. 정부 보상

오스트레일리아와 싱가포르는 생체 장기 기증자에게 금전적 보상을 제공한다. 이는 장기 기증에 대한 대가를 지불하는 것이 아니라, 기증과 관련된 비용을 보상하는 것이다.[20] 예를 들어, 오스트레일리아 기증자는 전국 최저 임금에 해당하는 9주간의 유급 휴가를 받는다.[21] 두 나라의 신장 질환 옹호 단체들은 이러한 정책을 지지한다.[22][23]

미국 연방법은 장기 판매를 금지하지만, 주 정부는 기증자에게 여행, 의료 등 관련 비용을 보상할 수 있다. 2004년, 위스콘신주는 생체 기증자에게 기증 비용 충당을 위한 세금 공제를 제공했다.[24]

3. 4. 짝지어 기증

이란을 제외한 모든 국가에서 장기 매매는 금지되지만, 대부분의 국가에서 여러 당사자 간의 "짝지어 기증" 또는 신장 교환은 허용된다. 짝지어 기증은 장기 이식에서 조직 적합성 문제를 해결한다.[25] 예를 들어, 배우자에게 신장을 기증하고 싶지만 항체 부적합성 때문에 할 수 없는 경우가 있을 수 있다. 그러나 기증자의 신장은 배우자와 신장이 호환되는 배우자를 가진 낯선 사람에게 잘 맞을 수 있다. 짝지어 기증에서, 기증자는 자신의 신장을 낯선 사람에게 기증하고, 그 대가로 낯선 사람의 배우자는 기증자의 배우자에게 신장을 기증하기로 약속한다.

이러한 짝지어 기증은 현금으로 사랑하는 사람을 위해 신장을 구매하는 대신, 자신의 신장으로 지불한다는 점에서 논쟁의 여지가 있는 장기 매매의 한 형태이다.[26] 실제로, 미국에서는 신장 짝지어 기증 확산이 처음에는 "귀중한 대가"를 위한 인체 장기 이전을 금지하는 국립 장기 이식법의 문구 때문에 방해를 받았다.[26] 이 관행은 법이 신장 짝지어 기증을 명시적으로 허용하도록 개정된 후에야 대중화되었다.

4. 불법 장기 매매

세계 보건 기구(WHO)는 상업적 목적의 장기 적출을 불법 장기 매매로 정의한다.[27] 불법 장기 매매는 전 세계적으로 증가 추세이며, 이식 장기의 5~42%가 불법 구매된 것으로 추정된다.[28][29][30] 빈곤, 부패, 불충분한 법 집행 등이 불법 장기 매매를 부추기는 요인으로 지목된다.[54] 불법 장기 매매는 범죄 조직,[47][50] 병원,[51] 브로커,[52] 의사[13] 등 다양한 주체가 연루되어 있다.[53]

1990년, 더 란셋에 이 현상에 대한 최초의 과학적 보고가 게재되었다. 이 연구는 봄베이에서 신장 이식을 받은 아랍에미리트와 오만 출신 환자 131명을 추적했으며, 이들은 수술 후 수많은 문제를 겪었다고 보고되었다.[5]

유럽 평의회 보고서에 따르면, 1980년대 '이식 관광'이라 불리는 관행이 나타나기 시작했다. 부유한 아시아인들이 가난한 기증자로부터 장기를 얻기 위해 인도 및 동남아시아 지역으로 여행을 갔다. 그 이후 브라질과 필리핀과 같은 다른 목적지들이 등장했다. 현재 추산에 따르면 불법 장기 거래는 유럽에서 비교적 적은 규모를 유지하고 있지만, 새로운 의학적 발전으로 장기 수요와 공급의 격차가 계속 벌어질 가능성이 높기 때문에 이 문제는 심각성을 잃지 않는다.[6]

최근 이식 기술과 면역 억제제의 발달로 혈액형과 면역형의 적합성 문제가 줄어들면서, 누구라도 제공자가 될 수 있는 환경이 갖춰진 것이 장기 매매를 활발하게 만들고 있다.[133]

4. 1. 이식 관광

'이식 관광'은 장기 이식 네트워크 연합(United Network for Organ Sharing)에서 "관련 국가의 법, 규칙 또는 절차를 우회하여 해외에서 이식 장기를 구매하는 행위"로 정의한다.[55] '이식 관광'이라는 용어는 불법 장기 거래를 부추기는 상업주의를 묘사하지만, 모든 장기 이식을 위한 의료 관광이 불법은 아니다. 예를 들어, 어떤 경우에는 장기 기증자와 수혜자 모두 합법적인 수술을 수행할 수 있는 적절한 시설을 갖춘 국가로 이동한다. 또 다른 경우, 수혜자는 해외에 거주하는 친척의 장기를 받기 위해 이동한다.[55]

이식 관광은 장기가 한 방향으로 이동하여 장기가 구매되는 지역을 고갈시키기 때문에 우려를 제기한다. 이러한 이동은 일반적으로 남쪽에서 북쪽으로, 개발도상국에서 선진국으로, 여성에서 남성으로, 그리고 유색 인종에서 백인으로의 추세를 보인다.[13] 예를 들어, 2007년에 파키스탄에서 2,500개의 신장이 구매되었으며, 외국인 수혜자가 구매자의 3분의 2를 차지했다.[27] 같은 해, 캐나다와 영국에서 전문가들은 약 30~50명의 이식 환자가 해외에서 불법적으로 장기를 구매했다고 추정했다.[28]

신장은 이식 관광에서 가장 흔하게 요구되는 장기이며, 장기 가격은 최저 1300USD에서 최대 150000USD에 이른다.[13][55] 보고서에 따르면 불법 장기 거래의 75%가 신장과 관련되어 있다.[56] 간 거래 또한 이식 관광에서 두드러지며, 가격은 4000USD에서 157000USD에 이른다.[57][2] 간은 재생성을 가지고 있어 간 기증은 치명적이지 않지만, 기증을 꺼리게 만드는 고통스러운 수술 후 회복 기간 때문에 훨씬 덜 흔하다. 다른 고가 신체 부위로는 각막(24400USD)과 수정되지 않은 난자(12400USD)가 있으며, 저렴한 신체 상품으로는 혈액(25USD~337USD), 피부(제곱인치당 10USD), 뼈/인대(5465USD) 등이 있다.[2] 심장과 폐와 같은 생명 유지 장기에 대한 수요가 높고, 이에 따라 가격도 매우 높지만, 이러한 부위의 이식 관광과 장기 밀매는 이식 수술의 정교한 특성과 그러한 이식에 필요한 최첨단 시설로 인해 매우 드물다.[2]

4. 2. 국제 사회의 반응

국제 사회는 장기 매매에 대해 ശക്ത하게 반대하며, 여러 법령과 선언을 통해 이를 금지하고 있다. 세계의사회는 1985년 상업적 목적의 장기 사용을 비난했고, 1997년 유럽 평의회는 인권과 생명 의학 협약과 2002년 인간 유래 장기 및 조직 이식에 관한 선택 의정서를 통해 장기 매매를 금지했다. 2008년 이스탄불 선언은 이식 상업주의, 장기 밀매, 이식 관광을 규탄하며, 공정성, 정의, 인간 존엄성 침해를 근거로 이러한 행위를 비판한다.[29][34][58] 이 선언은 구속력은 없지만, 100개 이상의 이식 기관이 지지하며, 중국, 이스라엘, 필리핀, 파키스탄 등은 선언 이후 관련 법률을 강화했다.[34]

세계 보건 기구(WHO)는 1987년 장기 거래가 세계 인권 선언 위반이라고 선언하며 불법임을 밝혔고,[34] 1991년 제44회 세계 보건 총회에서 인간 장기 이식 지침을 승인하여 장기가 금전적 거래 대상이 될 수 없음을 명시했다. 2004년 제57회 총회에서 이 지침이 수정되었으며, 전 세계 정부가 사용하도록 만들어졌다.[27] WHO는 장기 매매가 취약 계층 착취, 이타적 기증 훼손, 인신 매매로 이어진다고 경고한다.[34]

이러한 국제적 노력에도 불구하고, 글로벌 금융 청렴성 보고서에 따르면 불법 장기 매매는 연간 6억달러에서 12억달러 사이의 수익을 창출하며 여러 국가에서 발생하고 있다.

4. 3. 특정 국가의 불법 장기 매매

세계보건기구(WHO)에 따르면 불법 장기 매매는 상업적 거래를 목적으로 신체에서 장기를 적출하는 경우에 발생한다.[27] 장기 매매 금지 조항에도 불구하고 이 행위는 계속되고 있으며, 연구에 따르면 이식된 장기의 5%에서 42%가 불법적으로 구매된 것으로 추정된다.[28][29][30] 글로벌 금융 청렴성의 최근 보고서에 따르면 불법 장기 매매는 연간 6억달러에서 12억달러 사이의 수익을 창출하며 여러 국가에 걸쳐 발생한다.

국가
앙골라
브라질[31][32][33]
캐나다[34]
콜롬비아[38][39]
코스타리카[40]
이집트[41]
조지아
아이티[42]
이스라엘[43][44][45]
리비아[46]
멕시코[47]
페루[31]
러시아
남아프리카 공화국[31][33]
영국
미국[33]



증거 부족과 신뢰할 수 있는 데이터로 인해 장기 밀매 주장을 입증하기는 어렵지만, 불법 장기 매매 사건은 재판을 거쳐 기소되었다. 기소된 개인 및 단체에는 범죄 조직,[47][50] 병원,[51] 제3자 장기 브로커,[52] 신장병 전문의,[13] 그리고 자신의 장기를 팔려고 시도한 개인이 포함된다.[53] 빈곤, 부패, 입법 및 집행의 불충분함이 불법 장기 매매를 부추긴다.[54]

일본에서는 1905년부터 1907년까지 발생한 간 적출 가쓰타로 사건에서 피해자들은 모두 내장이 적출되었다. 범인 바바 가쓰타로는 체포 후 간을 팔기 위해 범행을 저질렀다고 진술했지만 진술 내용에 일관성은 없었다고 한다. 1997년 10월에 시행된 장기 이식법은 장기 제공 및 알선에 대한 대가로 재산상 이익 제공을 금지하고 있다. 장기 제공 알선업은 후생노동대신의 허가가 필요하며, 영리를 목적으로 하는 것은 금지되어 있다.

4. 3. 1. 중국

1980년대 후반부터 중국은 이식할 장기의 대부분을 사형수에게서 얻었으며, 이로 인해 이식 수술 건수에서 미국에 이어 세계 2위를 기록했다.[59][60] 그러나 장기가 부패한 시스템을 통해 부유층에게 판매된다는 비판이 제기되었다.[60] 한 소식통은 2006년에 중국이 외국인 구매자에게 장기를 공급하기 위해 최소 4,000명의 사형수를 처형했다고 추정한다.[29]

2000년대에 들어 중국은 사형수의 장기 사용을 중단하라는 국제적 압력을 받았다. 중국 정부는 자발적 기증 시스템을 개발하고, 장기 수집 과정을 표준화했으며, 2007년에는 장기 매매를 공식적으로 금지했다.[65][55][66] 그러나 위구르족, 티베트족 등 소수 민족이 '장기 적출'의 대상이 되고 있다는 의혹이 제기되었으며, 특히 파룬궁 수련자가 주요 희생자로 지목되었다.[67]

많은 비영리 단체와 국제 법률가들은 중국의 장기 이식 산업 개혁에 대해 의문을 제기했다.[68] 사형수로부터 얻은 장기 수는 감소했지만, 사망한 수감자의 장기 기증은 여전히 허용된다는 점이 문제로 지적되었다.[60]

2024년, 더 디플로매트는 강제 장기 적출 생존자의 증언을 보도했다.[69] 파룬궁 수련자인 청 페이밍은 수감 중 강제 수술을 받았으며, 이후 건강 검진에서 장기 일부가 제거된 사실을 발견했다고 밝혔다.[69]

중국은 2015년에 사형수 장기 적출을 폐지하고 자발적 기증으로 전환했다고 발표했지만,[134] '중국 장기 적출 연구 센터'는 이것이 허위라고 주장하는 보고서를 발표했다.[135] 또한, 연간 20만 명 이상의 아이들이 장기 매매에 팔리고 있다는 의혹이 제기되었지만, 중국 당국은 인신매매 규제를 강화하고 있다고 밝혔다.[136]

4. 3. 2. 인도

1994년 이전, 인도는 장기 매매를 금지하는 법률이 없었다.[70] 낮은 비용과 높은 가용성은 전 세계에서 사업을 유치하여 인도를 세계 최대의 신장 이식 센터 중 하나로 만들었다.[71] 그러나 환자들이 실제 받은 금액보다 훨씬 더 높은 지불을 약속받거나, 다른 이유로 시술을 받은 후 동의 없이 신장을 제거당했다는 보고가 나오면서 몇 가지 문제가 발생하기 시작했다.[72][73]

1994년, 인도 정부는 인체 장기 이식법(THOA)을 통과시켜 장기 매매를 금지하고 사후 장기 기증을 장려했다.[74] 이 법은 다른 사람에게 신장을 기증할 수 있는 사람을 친척, 배우자 또는 "애정"으로 묶인 사람으로 제한하여 낯선 사람 간의 기증을 금지했다. 그러나 실제로는 사람들이 장기 거래를 계속하기 위해 법의 제한을 피하고 있다. 종종 "애정"에 대한 주장은 근거가 없으며 장기 기증자는 수혜자와 아무런 관련이 없다.[58] 많은 경우 기증자는 인도인이 아닐 수도 있고 수혜자와 같은 언어를 사용하지 못할 수도 있다.[75] THOA의 금지를 피하기 위해 기증자가 수혜자와 결혼한 사례도 보고되었다.[76]

4. 3. 3. 필리핀

필리핀에서는 2008년 이전까지 장기 매매가 불법이었음에도 불구하고 정부의 묵인 하에 암묵적으로 행해졌다.[77] 필리핀 대통령 공보실은 필리핀 정부 산하 기관으로, 약 25000USD에 판매되는 "포괄적인" 신장 이식 패키지를 홍보하기까지 했다. 신장 기증자는 자신의 신장에 대해 2000USD 정도만 받았다.[77] 이 나라는 이식 관광객들에게 인기 있는 목적지였다. 한 고위 정부 관리는 2008년 이전에 연간 800개의 신장이 필리핀에서 판매되었다고 추정했으며,[78] 세계 보건 기구(WHO)는 2005년에 필리핀을 이식 관광객이 가장 많이 찾는 5대 국가 중 하나로 선정했다.[48]

2008년 3월, 정부는 장기 매매 금지를 강제하는 새로운 법률을 통과시켰다. 이 관행에 대한 단속 이후 이식 건수는 2007년 1,046건에서 2010년 511건으로 감소했다.[79] 그 이후 정부는 이식 관광에 대해 훨씬 더 적극적인 입장을 취하고 있다.

4. 3. 4. 미국

2021년 9월 21일, 미국 상원 및 하원 소속 공화당 의원 92명은 여러 연방 기관장에게 연구 목적의 장기 매매 의혹에 대한 조사를 요청했다. 이들은 국립보건원(NIH)에서 입수한 기록을 근거로 피츠버그 대학교(Pitt)가 "자궁 밖에서 생존할 수 있을 정도로 성장한 아기들로부터 장기를 채취하기 위해 낙태 절차를 변경하여 연방법을 위반했을 가능성이 있다"고 주장했다.[80]

그러나, 폴리티팩트(PolitiFact)는 "피츠버그 대학교 실험에 사용된 태아 조직이 '구매'되었다는 징후는 없다"고 보도하며, 의원들의 주장이 부정확함을 시사했다.[81]

4. 4. 취약 계층에 미치는 영향

세계보건기구(WHO)에 따르면 불법 장기 매매의 주요 피해자는 개발도상국의 빈곤층, 이주민 등 취약 계층이다.[27] 인도의 장기 기증자 연구에 따르면 전체 기증자의 71%가 빈곤선 아래에 있었다.[28] 가난한 사람들은 장기 절도의 피해자가 될 가능성이 더 높으며,[27] 빚을 갚기 위해 자발적으로 장기를 판매하기도 한다.[27]

가족 구성원 간에도 장기 매매가 발생하는데, 비공식적인 대기자 명단이나 해외 이식이 어려운 경우가 특히 그렇다.[84]

장기 매매는 기증자의 건강과 경제에 부정적인 영향을 미친다. 이란의 경우 기증자의 58%가 부정적인 건강 결과를 보고했으며,[28] 이집트에서는 기증자의 78%가 부정적인 건강 결과를 경험했고, 96%가 기증을 후회한다고 말했다.[28] 열악한 수술 환경은 B형 간염, C형 간염, HIV와 같은 질병 감염으로 이어질 수 있다.[27]

경제적인 측면에서, 인도의 기증자 96%가 빚을 갚기 위해 신장을 팔았지만, 75%는 여전히 추가적인 치료가 필요했다.[77] 많은 기증자가 수술 후 쇠약함을 호소하며, 육체노동으로 생계를 유지하는 경우 고용 기회가 감소한다.[77]

4. 5. 법 집행의 문제점

세계 보건 기구(WHO)에 따르면 불법 장기 매매는 상업적 거래를 목적으로 신체에서 장기를 적출하는 경우에 발생한다.[27] 장기 매매 금지 조항에도 불구하고 이 행위는 계속되고 있으며, 연구에 따르면 이식된 장기의 5%에서 42%가 불법적으로 구매된 것으로 추정된다.[28][29][30]

많은 장기 매매 관련 법규가 존재하지만, 사법 당국은 이러한 법규를 성공적으로 집행하는 데 어려움을 겪고 있다. 집행의 한 가지 장벽은 의료 당국과 사법 기관 간의 소통 부족이다. 종종, 불법 장기 이식에 관련된 개인에 대한 정보 접근이 의료 기밀 규정에 의해 제한된다. 가해자에 대한 효과적인 사건을 구성하기 위해 의료 기록 및 이력을 검토할 수 없으면, 당국은 장기 매매 법규를 완전히 집행할 수 없다.[30]

많은 비평가들은 불법 장기 거래를 효과적으로 금지하기 위해서는 형사 사법 기관이 의료 당국과 협력하여 장기 매매 법규에 대한 지식과 집행을 강화해야 한다고 주장한다. 또한, 이러한 목표를 달성하기 위해 지역 입법 기관 내에서 장기 밀매 문제를 우선시하고, 국경 간 범죄에 대한 다학제 간 협력을 강화하며, 장기 밀매 범죄 처리에 대한 경찰 훈련을 확대하는 등 다른 형사 사법 조치를 지지한다.[34]

4. 6. 미디어 묘사

대중 매체에서는 장기 밀매와 관련된 도시 전설, 영화, 소설 등이 자주 등장한다. 1977년 소설 코마는 마이클 크라이튼에 의해 영화로도 제작되었는데, 장기 제거를 위해 의심하지 않는 환자를 혼수 상태에 빠뜨리는 이야기를 다룬다.[85][86] 이 외에도 장기 밀매는 텔레비전, 타블로이드 잡지, 이메일 및 인터넷을 통해 자주 묘사된다.[85][86] 1993년 Jan Brunvand의 저서 ''The Baby Train''에는 호텔 욕조에서 깨어나 신장 중 하나가 제거된 것을 발견한다는 도시 전설이 나온다.[30]

다음은 장기 밀매를 다룬 작품들의 목록이다.

  • 코마 (영화) - 의사가 돈을 벌기 위해 환자를 몰래 살해하고 장기를 매매하는 가능성을 경고하는 작품이다.
  • 어둠의 아이들 - 량석일의 소설로, 태국에서 장기 매매를 목적으로 한 아동 매춘을 다룬 작품이다. (다만 허구성에 대해 다양한 문제점이 남아 있다).
  • 블러드 파라다이스 - 서양인 배낭여행객이 브라질에서 장기 매매 조직의 함정에 빠져 살해당하는 작품이다.
  • 기프트± - 나가테 유카의 만화로, 갱생의 여지가 없는 흉악 범죄자를 체포하여 해체하고 장기를 매매하는 작품이다.
  • 모래의 장미 - 신타니 카오루의 만화로, 장기 밀매 조직과 싸우는 에피소드가 있다.
  • JESUS 사진항로 - 나나츠키 쿄이치 원작, 후지와라 요시히데 작화의 만화로, 주인공의 제자가 장기 밀매 조직에 납치되어 그를 구출하기 위해 세계의 장기 밀매 조직을 무너뜨리는 내용이다.
  • K2 (만화) - 마후네 카즈오의 만화로, 복제 기술로 만들어진 장기를 밀매하는 조직이 등장한다.
  • 블랙 라군 - 히로에 레이의 만화로, 시체 처리를 맡고 신선한 시체에서 적출한 장기를 매매하는 인물이 등장한다.
  • 오징어 게임 - 의사 플레이어와 운영 스태프가 결탁하여 장기 매매를 돕는 묘사로 게임 정보를 입수한다.


하지만 미디어에 묘사된 많은 장기 밀매 이야기는 근거 없는 주장을 포함하고 있기도 하다. 예를 들어, 1993년 영국/캐나다 TV 프로그램 ''The Body Parts Business''는 장기 밀매에 대한 여러 주장을 제기했지만, 이후 거짓으로 밝혀졌다.[85] 실케 마이어와 같은 비평가들은 이러한 선정적인 묘사가 도시 전설에 기반을 두고 있으며 불법 장기 매매로부터 주의를 분산시킨다고 지적하며, 불법 장기 매매에 대한 과학적 연구를 강화해야 한다고 주장한다.[30]

5. 장기 매매 합법화 논쟁

장기 매매 합법화에 대한 윤리적 논쟁의 핵심은 개인이 자신의 장기를 판매할 권리가 있는지, 그리고 장기 판매의 잠재적 해악이 그러한 권리보다 큰지에 대한 것이다.[88][89] 대부분의 민주주의 국가에서는 자신의 신체에 대한 권리가 암묵적으로 인정되지만, 미국에서는 벤자민 카르도조 판사의 Schloendorff 판결을 통해 이 권리가 명확히 확립되었다.[90]

> "성인이면서 정신이 온전한 모든 인간은 자신의 신체에 무엇을 할지 결정할 권리가 있다"[90]

그러나 장기 매매의 경우, 정부와 일부 윤리학자들은 잠재적 해악이 개인의 권리보다 크다고 주장하며, 매춘을 비교 대상으로 제시한다.[90] 현재 32개국이 매춘을 허용하지만, 장기 판매를 허용하는 국가는 없다.[91]

장기 매매는 의료 제공자에게도 윤리적, 법적 문제를 야기한다. 특히 환자가 불법으로 장기를 이식받은 경우 의사-환자 관계에 대한 명확한 지침이 부족하다.[94] 또한, 장기 매매 합법화 시 의사가 장기 판매 환자의 뜻을 존중해야 하는 의무가 발생하는지에 대한 문제도 제기된다. 미국에서는 장기 기증 의사의 법적 강제성에 대한 논란이 있으며,[95] 통일 해부 기증법(UAGA)이 있지만 주마다 시행이 달라 부적절하다는 평가를 받는다. 기증자 부족 문제도 여전히 심각하며,[96] 의료 제공자는 소송을 피하기 위해 UAGA를 위반하고 유족의 편을 드는 경우도 있다.[88][95]

장기 매매 합법화에 대한 또 다른 비판은 인간을 대상화한다는 것이다. 이는 모든 인간은 존엄하며, 수단이 아닌 목적으로 대우해야 한다는 칸트적 가정에 기반한다.[121] 장기 시장은 신체 부위를 상품으로 전락시키며, 이는 인간의 존엄성을 침해한다는 주장이다.[121]

하지만 장기 판매 지지자들은 이러한 주장이 신장을 전 인격체와 혼동하는 것이라고 반박한다.[122] 거래가 기증자에게 위험을 최소화하고 공정하게 보상한다면, 그 사람은 수단으로 전락하지 않는다는 것이다.

이란에서는 신장 매매가 합법이며, 정부 지원 하에 관리된다. 비영리 단체들이 제공자와 수혜자를 연결하고 검사를 진행하며, 제공자에게는 평균 1200USD의 보상과 고용 기회가 주어진다.[138] 그러나 비판자들은 이란의 시스템이 강제적인 성격을 띨 수 있다고 지적한다. 제공자의 70% 이상이 빈곤층이며, 장기 매매 제공자에 대한 장기적인 건강 관리가 부족하다는 점이 문제로 제기된다.[141]

일본에서는 1905년부터 1907년까지 발생한 간 적출 가쓰타로 사건에서 범인이 간을 팔기 위해 범행을 저질렀다고 진술했지만, 진술에 일관성이 없었다. 1997년 시행된 장기 이식법은 장기 제공 및 알선에 대한 재산상 이익 제공을 금지하고, 장기 제공 알선업은 후생노동대신의 허가가 필요하며, 영리 목적은 금지하고 있다.

5. 1. 찬성 측 주장

장기 매매의 윤리적 논쟁은 개인이 자신의 장기를 판매할 권리가 있는지, 그리고 장기 판매의 잠재적 해악이 그 권리보다 큰지에 대한 논의이다.[88][89] 대부분의 민주주의 국가에서는 자신의 신체에 대한 권리가 암묵적으로 인정되지만, 미국에서는 벤자민 카르도조 판사의 Schloendorff 판결을 통해 이 권리가 명확히 확립되었다.[90]

> "성인이면서 정신이 온전한 모든 인간은 자신의 신체에 무엇을 할지 결정할 권리가 있다"[90]

그러나 이러한 자율성은 장기 매매에서 제한될 수 있다는 주장이 제기된다. 정부와 일부 윤리학자들은 장기 매매의 잠재적 해악이 개인의 권리보다 크다고 주장하며, 금전적 이익을 위한 신체적 자율권의 예시로 매춘을 든다.[90] 32개국에서 매춘이 허용되지만, 장기 판매를 허용하는 국가는 없다.[91] 매춘 합법화는 종종 "필요악"으로 간주되며, 성노동자의 인권이 보장되는 한 합법화될 수 있다는 견해가 있다.[92] 마찬가지로, 기증자의 권리가 존중되고 거래가 규제된다면 장기 매매도 윤리적으로 허용될 수 있다는 주장이 있다.[93]

장기 매매는 의료 제공자에게도 윤리적, 법적 문제를 야기한다. 환자가 불법으로 장기를 이식받은 경우 의사-환자 관계에 대한 명확한 지침이 부족하다.[94] 장기 매매 합법화 시 의사가 장기 판매 환자의 뜻을 존중해야 하는 의무가 발생하는지에 대한 문제도 있다. 미국에서는 장기 기증 의사의 법적 강제성에 대한 논란이 있으며,[95] 통일 해부 기증법 (UAGA)이 있지만 주마다 시행이 달라 부적절하다는 평가를 받는다. 기증자 부족 문제도 지속되고 있으며,[96] 의료 제공자는 소송을 피하기 위해 UAGA를 위반하고 유족의 편을 드는 경우가 있다.[88][95] 따라서 장기 매매 합법화 시 의사의 윤리적 의무에 대한 고려가 필요하다.

5. 1. 1. 장기 공급 증가

장기 매매 합법화는 이식 가능한 장기 수를 늘려 생명을 구할 수 있다는 주장이 제기된다.[97] 정부는 공공 인식 캠페인, 추정 동의 법률, 뇌사의 법적 정의 등 장기 기증을 늘리기 위한 여러 정책을 시행해 왔지만, 생명 유지에 필수적인 장기를 기다리는 환자 명단은 계속 늘어나고 있다. 사체 장기 이식은 생체 장기 기증에 비해 임상적 결과가 좋지 않다.[98] 장기 판매에 대한 금전적 보상을 합법화하면 더 많은 사람들이 장기를 기증하도록 장려할 수 있으며, 시장에서 판매되는 각 장기는 잠재적으로 수혜자의 생명을 구하고 삶의 질을 향상시킬 수 있다.[99] 예를 들어, 생체 기증자로부터 신장 이식을 받은 신장 질환 환자는 신장 투석에 의존하는 환자보다 평균 7~15년 더 오래 산다.[98]

경제학자들은 일반적으로 장기 시장 합법화를 지지한다. 미국 경제 학회 회원들의 합의는 장기 거래를 허용해야 한다는 것이며, 70%가 찬성하고 16%가 반대했다.[100] 장기 거래를 연구한 72명의 경제 연구자들의 출판물을 살펴본 문헌 고찰에서도 이와 유사한 결론에 도달했다. 68%가 장기 거래 합법화를 지지했고, 21%만이 반대했다.[101]

5. 1. 2. 기증자의 부정적 영향 최소화

신장 기증의 단기적 위험은 낮은 편이며, 환자의 사망률은 0.03%로 지방 흡입술과 같은 일부 미용 시술과 유사한 수준이다.[103][104] 2018년의 체계적 검토에 따르면 신장 기증자는 비기증자에 비해 조기 사망률에 차이가 없었다.[105] 다만, 기증자는 만성 신장 질환 및 임신중독증의 위험이 약간 더 높았다. 그러나 당뇨병, 심혈관 질환, 고혈압, 정신 질환 발병률에는 차이가 없었다. 미국과 일본 기증자에 대한 연구에서는 이들이 평균적인 비기증자보다 더 높은 삶의 질을 보고했다.[103]

하지만, 자신의 장기를 '판매'하는 사람들은 자유롭게 '기증'하는 사람들보다 시술 후 결과가 더 나쁘다는 연구 결과도 있다.[106] 신장 판매자는 수술 후 고혈압 및 만성 신장 질환과 같은 신장 문제 발생 가능성이 더 높고, 전반적인 건강이 저하되었다고 보고하며, 우울증과 같은 심리적 부작용을 겪을 가능성이 더 높다.[106] 이는 신장 판매자들이 가난한 계층에서 나오는 경우가 많기 때문으로 분석된다.

그러나 규제된 시장에서는 신장 판매자에게 적절한 의료 서비스와 후속 관리, 법적 보호를 제공함으로써 이러한 부정적인 결과를 줄일 수 있다. 선진국에서 규제된 시장을 통해 신장 판매자는 신장 기증자와 유사한 결과를 얻을 수 있을 것으로 기대된다.

5. 1. 3. 자율성 존중

많은 지지자들은 자율성을 근거로 장기 매매 합법화를 주장한다. 개인은 일반적으로 소유물과 노동력을 자유롭게 사고 팔 수 있는데, 장기 시장 옹호론자들은 이와 마찬가지로 사람들도 장기를 자유롭게 사고 팔 수 있어야 한다고 말한다.[107] 이러한 관점에 따르면 장기 매매 금지는 개인의 자유에 대한 온정주의적 또는 도덕주의적 침해이다. 지지자들은 자동차와 같은 물질적 소유물을 판매하는 것과는 달리, 신장을 판매하는 것은 어느 정도 해를 끼칠 위험이 있다는 것을 인정한다. 그러나 이들은 사람들이 상당한 신체적 해를 입을 가능성이 있는 위험한 직업(벌목, 군인, 대리모 등)을 가질 수 있다고 지적한다.[108] 만약 개인이 돈을 받고 그런 위험을 감수하는 것이 허용된다면, 신장을 판매하는 위험도 감수할 수 있어야 한다는 것이다.

5. 1. 4. 피해 감소

장기 매매 합법화는 불법 장기 매매의 폐해를 줄일 수 있다는 주장이 제기된다.[109][110] 장기 판매 금지는 판매자와 구매자 모두를 암시장으로 내몰아 법의 감시를 벗어나게 한다.[111] 범죄 중개인들은 장기 판매 대금의 상당 부분을 챙기고, 기증자에게는 적은 돈만 남긴다.[112] 주류 의료계는 이식에 참여할 수 없어, 이식 절차는 일반적으로 기준 미달 시설에서 최상의 의료 관행을 따르지 않고 이루어진다.[113] 기증자들은 범죄 연루 사실이 드러날까 두려워 중요한 의학적 후속 조치를 받지 못하는 경우가 많다. 범죄 조직이 사람을 납치해 불법적으로 장기를 적출, 암시장에 판매한다는 보고도 있다.[112] 합법화 지지자들은 기증자와 수혜자 모두에게 더 나은 의료 서비스를 제공하고, 기증자에게 더 많은 보상이 돌아갈 것이라고 주장한다.

일부 비평가들은 합법화가 장기 암시장을 근절하거나 문제를 해결할 것이라는 지지자들의 가정을 반박한다. 예를 들어, 한 학자는 이란에서 장기 매매가 합법화된 후에도 암시장 장기 판매가 근절되지 않았다고 주장한다.[114] 대신 사람들은 정부 승인 시스템 밖에서 더 건강한 기증자에게서 장기를 얻기 위해 거래했다.

5. 2. 반대 측 주장

세계 보건 기구(WHO)에 따르면 불법 장기 매매는 상업적 거래를 목적으로 신체에서 장기를 적출하는 경우에 발생한다.[27] 장기 매매 금지 조항에도 불구하고 이 행위는 계속되고 있으며, 연구에 따르면 이식된 장기의 5%에서 42%가 불법적으로 구매된 것으로 추정된다.[28][29][30] 글로벌 금융 청렴성의 최근 보고서에 따르면 불법 장기 매매는 연간 6억달러에서 12억달러 사이의 수익을 창출하며 여러 국가에 걸쳐 발생한다.

증거 부족과 신뢰할 수 있는 데이터 확보의 어려움으로 인해 장기 밀매 주장을 입증하기는 어렵지만, 불법 장기 매매 사건은 재판을 거쳐 기소되기도 한다. 기소된 개인 및 단체에는 범죄 조직,[47][50] 병원,[51] 제3자 장기 브로커,[52] 신장병 전문의,[13] 그리고 자신의 장기를 팔려고 시도한 개인이 포함된다.[53]

빈곤, 부패, 입법 및 집행의 불충분함이 불법 장기 매매의 만연을 부추기고 있으며, 이러한 요인들은 국가 간의 정확한 무역 및 시장 역학 통계를 추적하는 데 어려움을 초래한다.[54]

장기 매매에 대한 윤리적 논쟁의 핵심은 개인이 자신의 장기를 판매할 고유한 권리를 가지고 있는지, 그리고 장기 판매의 잠재적 해악이 그러한 권리를 능가하는지에 대한 문제이다.[88][89] 또한 장기 매매는 의료 서비스 제공자가 환자를 치료하는 과정에서 윤리적 및 법적 문제를 야기하며, 특히 환자가 불법적인 수단을 통해 장기를 이식받은 경우 의사-환자 관계 변화에 대한 지침이 거의 없다.[94]

장기 매매 반대론자들은 시장 해결책이 가난한 사람들을 이용할 것이라는 점, 인간 장기 거래 합법화가 다양한 인권 단체에 의해 반대되어 왔다는 점, 그리고 정부가 시민에게 해를 끼치는 것을 막아야 할 의무가 있다는 가부장적인 입장을 근거로 장기 매매 금지를 주장한다. 낸시 셰퍼 휴스(Nancy Scheper-Hughes)가 설립한 Organs Watch는 불법적인 국제 장기 판매 조직을 폭로하는 데 중요한 역할을 해왔다.

또한 장기 매매 합법화는 인간을 대상화한다는 비판과 더불어, 장기 매매가 모든 사람(심지어 시장에 직접 참여하지 않은 사람조차)에게 해를 끼칠 수 있는 압력을 낳을 것이라는 주장이 제기된다.

최근에는 이식 기술과 면역 억제의 발달로 혈액형과 면역형의 적합성에 따른 문제가 줄어들면서, 누구라도 제공자가 될 수 있는 환경이 갖춰진 것이 장기 매매를 활발하게 만들고 있다.[133]

5. 2. 1. 강압에 대한 취약성

세계 보건 기구(WHO)에 따르면 불법 장기 매매는 상업적 거래를 목적으로 신체에서 장기를 적출하는 경우에 발생한다.[27] 장기 매매 금지 조항에도 불구하고 이 행위는 계속되고 있으며, 연구에 따르면 이식된 장기의 5%에서 42%가 불법적으로 구매된 것으로 추정된다.[28][29][30] 글로벌 금융 청렴성의 최근 보고서에 따르면 불법 장기 매매는 연간 6억달러에서 12억달러 사이의 수익을 창출하며 여러 국가에 걸쳐 발생한다.

세계 보건 기구의 자료에 따르면 불법 장기 매매의 기증자는 개발 도상국의 가난한 사람들이 주를 이룬다. 인도의 장기 기증자에 대한 한 연구에서 전체 기증자의 71%가 빈곤선 이하에 속했다.[28] 가난한 사람들([이집트의 인체 장기 밀매|가난한 이주민 포함])은 장기 절도의 피해자가 될 가능성이 더 높다.[27]

가난한 사람들은 자발적으로 장기를 판매할 가능성 또한 더 높다. 기증자들이 장기를 판매하는 주된 이유 중 하나는 빚을 갚기 위해서이다.[27] 극빈층은 돈이 가장 절실하기 때문에 장기 이식 관광객에게 더 신뢰할 수 있는 대상으로 여겨진다. 일부 장기 매매 지지자들은 기증자에게 보상함으로써 가난에서 벗어나는 데 도움이 된다고 주장하지만, 이러한 주장에 대한 증거는 격렬하게 논쟁되고 있다.[11] 많은 경우, 빚을 갚기 위해 장기를 판매하는 사람들은 이러한 빚에서 벗어나지 못하고 빚의 굴레에 갇히게 된다.[82][83] 종종 사람들은 극심한 가난으로 인해 자신의 신장을 기증하는 것 외에는 선택의 여지가 없다고 느낀다.[83][84]

비판론자들은 장기 매매가 금지되어야 한다고 주장하는데, 그 이유는 시장 해결책이 가난한 사람들을 이용할 것이기 때문이다. 구체적으로, 그들은 장기 기증에 대한 막대한 금전적 인센티브가 극빈층 개인에게 거부할 수 없는 유혹이 될 것이라고 우려한다. 이러한 개인은 신장을 판매하는 것에 동의하는 것 외에는 선택의 여지가 없다고 느낄 수 있으며, 이러한 상황에서는 판매 결정이 진정으로 자발적인 것으로 간주될 수 없다.[115]

합법화 비판론자들은 시장이 장기 공급에 미치는 영향을 옹호자들이 과장한다고 주장한다. 특히, 그들은 합법적인 장기 판매가 이타적인 기증을 "구축(crowd out)"할 수 있다고 지적한다.[116] 즉, 그렇지 않으면 친척에게 장기를 기증할 사람들이 그렇게 하는 것을 거부하고 대신 장기를 구매하거나 정부에 의존하여 장기를 구매하도록 선택할 수 있다는 것이다.

5. 2. 2. 장기 판매의 직접적 피해

세계 보건 기구(WHO)의 보고에 따르면, 장기 이식 관광을 통해 장기를 기증한 사람들은 건강과 경제적 복지가 감소하는 경향을 보였다. 장기 판매가 합법인 이란에서는 기증자의 58%가 부정적인 건강 결과를 보고했으며, 이집트에서는 기증자의 78%가 부정적인 건강 결과를 경험했고, 96%는 기증을 후회한다고 밝혔다.[28] 이러한 결과는 여러 국가에서 비슷하게 나타나는데, 시장에서 장기를 판매하는 사람들은 전반적으로 건강이 좋지 않은 경향을 보인다. 장기 이식 수술 중 열악한 환경은 B형 간염, C형 간염, HIV와 같은 질병 감염으로 이어질 수도 있다. 기증자의 좋지 않은 건강은 기증 스트레스와 수술 후 부적절한 치료로 인한 우울증 및 기타 정신 질환으로 더욱 악화될 수 있다.[27][55]

가난한 기증자들의 경제적 결과는 건강 결과만큼 좋지 않다. 인도의 기증자 연구에 따르면, 기증자의 96%가 빚을 갚기 위해 신장을 판매했지만, 75%는 구매자가 제공하지 않은 수술 치료가 여전히 필요했다.[77] 여러 국가의 기증자들은 수술 후 쇠약함을 호소하는 경우가 많으며, 특히 육체 노동으로 생계를 유지하는 사람들에게는 고용 기회가 감소한다.[77]

비판론자들은 신장 판매가 기증자에게 고유하고 대체 불가능한 것을 잃게 한다는 점에 주목한다.[120] 신체의 완전성에 대한 사회적 가치를 고려할 때, 신체 부위 판매를 금지하는 것이 정당하다는 주장이 제기된다.

5. 2. 3. 대상화

장기 시장은 인간을 상품으로 전락시켜 존엄성을 훼손한다는 비판이 제기된다. 이러한 주장은 모든 인간은 본래 존엄성을 가지며, 그 자체로 목적이어야 하고, 수단으로 여겨져서는 안 된다는 칸트적 가정에서 시작한다.[121] 장기 시장은 신체 부위를 사고팔 수 있는 상품으로 전락시킨다. 비평가들은 이러한 거래를 허용함으로써 사회가 장기 판매자를 상업의 대상, 즉 단지 목적을 위한 수단으로 전락시킬 것이라고 주장한다.[121] 주요 장기에 금전적 가치를 부여하는 것은 본질적으로 그것을 가진 사람에게 가치를 부여하는 것이며, 인간에게 가격을 매기는 것은 그의 본질적인 존엄성을 침해하는 것이다.

장기 판매 지지자들은 이러한 주장이 신장을 전 인격체와 혼동한다고 주장한다.[122] 거래가 기증자에게 위험을 최소화하고 공정하게 보상하는 방식으로 이루어지는 한, 그 사람은 목적을 위한 수단으로 전락하지 않는다.

5. 2. 4. 장기 판매 압력

장기 매매 합법화는 가난한 개인에게 가족, 채권자 등으로부터 장기 판매 압력을 가할 수 있다는 우려를 낳는다. 장기 매매가 합법화되면, 가난한 사람들은 빚을 갚거나 가족을 부양하기 위해 신장과 같은 장기를 팔도록 강요받을 수 있다. 이는 거절하기 어려운 사회적 압력으로 이어질 수 있다.[123]

예를 들어, 현재 장기 거래가 금지된 상황에서는 채무자가 빚을 갚기 위해 장기를 팔라는 제안을 받더라도 불법이라는 이유로 거절할 수 있다. 그러나 장기 매매가 합법화되면 이러한 거절이 어려워지고, 거절할 경우 비난이나 죄책감과 같은 부정적인 결과를 초래할 수 있다.

이란의 경우 신장 매매가 합법이며, 정부 지원 하에 관리된다. 비영리 단체들이 장기 제공자와 수혜자를 연결하고 검사를 진행하며, 제공자에게는 평균 1200USD의 보상과 고용 기회가 주어진다.[138] 그러나 비판자들은 이란의 시스템이 강제적인 성격을 띨 수 있다고 지적한다. 제공자의 70% 이상이 빈곤층이며, 장기 매매 제공자에 대한 장기적인 건강 관리가 부족하다는 점이 문제로 제기된다.[141]

6. 합법화 모델

장기 매매 합법화 모델은 크게 세 가지로 나눌 수 있다.


  • 에린 해리스 모델: 윤리학자 찰스 A. 에린과 존 해리스가 제안한 모델이다. 정부 기관이 장기의 유일한 구매자가 되어 표준 가격으로 장기를 구매하고 국민에게 분배하는 방식이다.[124]
  • 자유 시장 모델: 자유 시장 시스템을 도입하여 장기 부족 현상을 해결하려는 모델이다. 케토 연구소 보고서에 따르면 가격 상한제를 없애면 장기 부족이 해결될 수 있다고 한다.[11]
  • 인센티브 신장 기증 모델(IKDM): 정부의 강력한 규제와 보상, 자유 시장 접근 방식을 결합한 모델이다.[131] 터키와 이란에서 시행되고 있다.

6. 1. 에린 해리스 모델

윤리학자 찰스 A. 에린과 존 해리스는 장기 거래에 대해 훨씬 더 엄격하게 규제되는 모델을 제안했다.[124] 이 계획에 따르면, 장기 판매 희망자는 장기 수혜 희망자와 계약을 맺지 않는다. 대신 정부 기관이 장기의 유일한 구매자가 되어 법으로 정해진 표준 가격을 지불하고 이를 국민에게 배분한다. 이러한 안전 장치는 부도덕한 구매자가 잠재적 기증자를 이용하는 것을 방지하고 증가된 장기 공급의 혜택이 부유층에게만 국한되지 않도록 하기 위해 고안되었다. 또한, 시장 참여는 시장이 위치한 국가의 시민으로 제한되어 개발 도상국에서 선진국으로 장기가 일방적으로 이동하는 것을 방지한다. 에린과 해리스의 모델은 장기 시장의 여러 저명한 옹호자들의 지지를 받았다.[125][126]

6. 2. 자유 시장 모델

많은 학자들이 불법 장기 매매를 부추기는 장기 부족 현상을 해결하기 위해 자유 시장 시스템 도입을 옹호한다.[127] 장기 매매의 불법성은 장기 가격에 0USD의 가격 상한제를 설정한다. 이 가격 상한제는 수요와 공급에 영향을 미쳐, 증가하는 수요에 비해 장기 부족을 초래한다.[128][129] 미국의 자유지상주의 싱크탱크인 케토 연구소가 발표한 보고서에 따르면, 가격 상한제를 없애면 장기 부족 현상이 해결될 것이라고 한다.[11] 노벨 경제학상 수상자 게리 베커와 훌리오 엘리아스는 ''경제 전망 저널''에서 31700USD의 보상금이면 대기자 명단에 있는 모든 사람에게 충분한 신장을 공급할 수 있을 것이라고 추정했다.[130] 정부는 공정성을 보장하기 위해 보상금을 지급할 수 있다. 이는 신부전 환자의 투석 치료가 훨씬 더 많은 비용이 들기 때문에 공공 자금을 절약할 수 있다.[9]

그러나 다른 비판자들은 이러한 장기 매매 자유 시장 시스템이 금전적 이득을 위해 살인과 병든 사람에 대한 방치를 조장할 것이라고 주장한다. 장기 자유 시장 지지자들은 금전적 이득을 위한 살인이 이미 일어나고 있으며, 이러한 행위에 대한 제재가 발생 빈도를 최소화하고 있으며, 적절한 규제와 법 집행을 통해 합법적인 장기 매매에서도 이러한 사건을 최소화할 수 있다고 반박한다.[127]

6. 3. 기타 모델

인센티브 신장 기증 모델(IKDM)은 정부의 강력한 규제와 보상, 자유 시장 접근 방식을 결합한 모델이다.[131] 현재 터키와 이란에서 시행되고 있으며, 기증자와 수혜자 간의 "기증"이 허용되는 자유 장기 시장이 존재한다. 하지만 정부는 무료/할인 의료 보험, 공동 부담금/분담금 면제, 향후 장기 수혜 시 우선권 부여, 취업 시 우선권 부여, 봉급 생활자의 소득세 면제, 무료 또는 할인된 공공 요금 등과 같은 인센티브를 통해 이러한 기증을 지원한다.

7. 대중 문화

장기 매매는 영화, 게임, 만화 등 다양한 대중 문화 작품에서 소재로 활용된다. 1977년 소설 코마는 마이클 크라이튼에 의해 영화로 제작되었으며, 장기 제거를 위해 의심하지 않는 환자를 혼수 상태에 빠뜨리는 이야기를 다룬다. 책과 영화 외에도 장기 밀매 이야기는 텔레비전, 타블로이드 잡지, 이메일 및 인터넷을 통해 자주 묘사된다.[85][86]


  • 코마 (영화) - 의사가 돈을 벌기 위해 환자를 몰래 살해하고 장기를 매매하는 가능성을 경고하는 작품.
  • 어둠의 아이들 - 량석일의 소설. 이후 영화화되었다. 태국에서의 장기 매매를 목적으로 한 아동 매춘을 그린 작품 (다만 허구성에 대해 다양한 문제점이 남아 있다).
  • 블러드 파라다이스 - 서양인 배낭여행객이 브라질에서 장기 매매 조직의 함정에 빠져 살해당하는 작품.
  • 기프트± - 나가테 유카의 만화. 갱생의 여지가 없는 흉악 범죄자를 체포하여 해체하고 장기를 매매하는 작품
  • 모래의 장미 - 신타니 카오루의 만화. 장기 밀매 조직과 싸우는 에피소드가 있다.
  • JESUS 사진항로 - 나나츠키 쿄이치 원작, 후지와라 요시히데 작화의 만화. 주인공의 제자가 장기 밀매 조직에 의해 납치되어, 그를 구출하기 위해 세계의 장기 밀매 조직을 무너뜨린다.
  • K2 (만화) - 마후네 카즈오의 만화. 복제 기술로 만들어진 장기를 밀매하는 조직이 등장한다.
  • 블랙 라군 - 히로에 레이의 만화. 시체 처리를 맡고, 신선한 시체에서 적출한 장기의 매매도 하는 인물이 등장한다.
  • 오징어 게임 - 의사 플레이어와 운영 스태프가 결탁하여 장기 매매를 돕는 묘사로 게임 정보를 입수한다.
  • 미국의 데스 메탈 밴드 카니발 콥스는 2021년에 "Inhumane Harvest"라는 노래를 발표했는데, 이 노래는 장기 적출에 관한 가사를 담고 있다. 이 곡은 뮤직 비디오와 함께 공개되었다.
  • 1994년 비디오 게임 ''폴리스너츠''는 다국적 제약 회사와 부패한 경찰관들이 협력하여 운영하는 우주에서의 불법 마약 및 장기 밀매 조직을 중심으로 전개된다.
  • 2006년 공포 영화 ''투어리스트''는 브라질에서 지하 장기 적출 조직에 사로잡힌 미국인 관광객 그룹을 다룬다.

8. 제안된 해결책

국제 사회는 장기 매매에 반대하는 여러 법령과 선언을 발표해왔다. 세계의사회(1985년), 유럽 평의회(1997년), 이스탄불 선언(2008년) 등이 대표적이다.[58] 특히 이스탄불 선언은 이식 상업주의, 장기 밀매, 이식 관광을 정의하고, 공정성, 정의, 인간 존엄성 침해를 근거로 이러한 행위를 규탄한다.[34][29] 100개 이상의 이식 기관이 이 선언을 지지하며, 중국, 이스라엘, 필리핀, 파키스탄 등은 관련 법률을 강화했다.[34]

세계 보건 기구(WHO)도 1987년 장기 거래가 세계 인권 선언 위반임을 선언하며 불법화에 앞장섰다.[34] 1991년에는 인간 장기 이식 지침을 승인하여 장기가 금전적 거래 대상이 될 수 없음을 명시했다.[27]

이러한 노력에도 불구하고 장기 밀매는 근절되지 않고 있으며, 이를 해결하기 위해 합법적인 장기 기증을 늘려 불법 거래 수요를 줄이는 방안이 주로 제안된다.

최근에는 이식 기술과 면역 억제제의 발달로 혈액형과 면역형의 적합성 문제가 줄어들어, 누구라도 장기 제공자가 될 수 있는 환경이 조성되면서 장기 매매가 더욱 활발해지고 있다.[133]

8. 1. 추정 동의 정책

추정 동의 정책은 개인이 사전에 장기 기증을 거부한다는 의사를 명시적으로 밝히지 않는 한, 사망 후 장기 기증에 동의한 것으로 간주하는 제도이다.[132] 이러한 정책은 장기 기증률을 높이는 데 효과적인 것으로 나타났다.

브라질, 미국, 그리고 많은 유럽 국가들에서 추정 동의 정책을 시행하여 성공적인 결과를 얻었다.[132] 연구에 따르면, 추정 동의 정책을 도입한 국가에서는 이용 가능한 장기의 양이 약 25~30% 증가했다.[132]

추정 동의 정책에는 생전에 장기 기증 의사를 선택할 수 있는 방식(미국, 프랑스 등)과, 사후에 기증하지 않겠다는 의사를 서류 제출 등을 통해 밝힐 수 있지만 기본적으로는 장기 기증에 동의하는 것으로 간주하는 방식(철회 방식)이 있다.[132] 어떤 방식이든, 추정 동의 정책 하에서는 가족들이 심장 기증과 같은 결정을 내리는 데 영향을 미치기도 한다.

8. 2. 의사의 신고 의무

의사가 장기 밀매 혐의를 인지한 경우 신고하도록 의무화하는 법률 제정이 제안된다. 셰퍼 휴즈는 의사가 불법 장기를 사용하여 불법 수술을 하는 것을 알고 있는 문제에 대해 광범위하게 글을 썼다.[13] 그녀는 의사가 의심되는 장기 밀매를 신고하면 의사-환자 비밀 유지 특권을 위반할 수 있지만, 환자에 대한 법적 의무는 인권 침해에 대한 의료 위반을 종식시키는 공공의 이익보다 우선한다고 주장한다. 만약 책임 조치가 부과된다면, 의사는 암시장에서 장기를 사용하여 수술을 했다는 것을 알고 있을 때 공범으로 간주될 것이다.[62]

8. 3. 이민자 건강 기록

이민자의 개인 건강 기록은 누락된 장기 및 이전 수술 정보를 파악하여 불법 장기 적출을 감지하는 데 도움이 될 수 있다.[87] 이민자의 개인 건강 기록을 보존하기 위한 여러 프로젝트가 시작되었다.[87]

8. 4. 규제된 장기 거래 시스템

미국에서는 이란과 유사한 규제된 장기 거래 시스템을 도입하여 신장 부족 문제를 해결하려는 움직임이 있다.[11] 이들은 미국이 책임성을 증진하고, 수술 관행의 안전을 보장하며, 공급업체 등록부를 사용하고, 기증자에게 평생 관리를 제공하기 위해 유사한 정책을 채택할 수 있다고 주장한다. 또한 민간 보험 회사와 연방 정부가 기증자에 대한 이러한 관리를 제공하는 데 투자할 것이며, 장기 관리 보장을 기증 계약의 불가침 조건으로 만들기 위한 법을 제정할 수 있다고 주장한다.[11]

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