직장염
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1. 개요
직장염은 직장의 염증을 의미하며, 특발성으로 발생하거나, 방사선 치료, 성병, 글루텐 불내증과 같은 다양한 원인으로 발생할 수 있다. 증상으로는 배변 충동, 직장 압통, 혈변, 고름 배출 등이 나타날 수 있으며, 임질, 클라미디아, 헤르페스, 매독 등 성병이 원인일 경우 특정한 증상이 나타나기도 한다. 진단은 직장경이나 S상 결장경을 통해 이루어지며, 생검, 대변 검사, 대장 내시경 검사 등이 시행될 수 있다. 치료는 원인과 증상에 따라 다르며, 항생제, 5ASA, 코르티코스테로이드, 섬유 보충제 등이 사용될 수 있다.
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| 직장염 | |
|---|---|
| 질병 개요 | |
| 질병명 | 직장염 |
| 동의어 | 항문직장염 직장 점막염 |
| 증상 | |
| 주요 증상 | 직장 출혈 지속적인 배변 욕구 통증 |
| 기타 증상 | 설사 항문 통증 분비물 체중 감소 |
| 원인 | |
| 주요 원인 | 성병 (특히 임질, 클라미디아와 같은 매독) 염증성 장질환 (궤양성 대장염, 크론병) 방사선 치료 |
| 기타 원인 | 특정 약물 허혈 외상 |
| 진단 | |
| 진단 방법 | 대변 검사 S상 결장경 검사 생검 |
| 치료 | |
| 일반적 치료 | 원인에 따른 치료 (예: 감염 치료, 염증 완화) |
| 약물 치료 | 항생제 항바이러스제 항염증제 |
| 예후 | |
| 예후 | 원인과 치료 반응에 따라 다양함 |
2. 원인
직장염은 다양한 원인으로 발생할 수 있다. 특발성(원인을 알 수 없는 경우)으로 발생하기도 하고, 성병이나 방사선 치료와 같은 외부 요인에 의해 발생하기도 한다.
남성과 성교하는 남성의 경우, 성병 감염자와의 항문 성교가 흔한 원인 중 하나이다.[3][4] 또한, 공동 관장기 사용은 림프육아종 직장염의 확산을 촉진하는 것으로 알려져 있다.[5]
주요 성병 원인으로는 다음이 있다.
| 질병 | 설명 | 증상 |
|---|---|---|
| 임질 (임균성 직장염) | 항문 성교와 관련이 깊은 가장 흔한 원인 중 하나이다. | 통증, 가려움증, 피나 고름 섞인 분비물, 설사 등. 항문 사마귀, 치열, 누공, 치질 동반 가능. |
| 클라미디아 (클라미디아성 직장염) | 전체 직장염의 20%를 차지한다. | 무증상, 경미한 증상(배변 시 통증, 분비물, 경련), 심한 증상(피나 고름 섞인 분비물, 심한 통증, 설사) 등 다양하게 나타나며, 직장 협착을 유발할 수 있다. |
| 단순 포진 바이러스 1형 및 2형 (헤르페스성 직장염) | 궤양, 직장 후중감, 통증, 분비물, 혈변 등. 악화와 관해를 반복하며, 면역 저하 환자에게서 심하게 나타난다. | |
| 매독 (매독성 직장염) | 다른 감염성 직장염과 유사하게 통증, 분비물, 경련 등이 나타나거나 무증상일 수 있다. 1기(통증 없는 궤양), 2기(전신 발진), 3기(심장, 신경계 영향)로 진행된다. |
2. 1. 방사선 치료
직장염은 특발성으로 발생할 수 있으며, 자궁경부암 및 전립선암에 대한 방사선 치료와 같은 방사선 조사에 의한 손상이 원인이 되기도 한다.[6][7]
2. 2. 기타 원인
직장염은 특발성(원인을 알 수 없는 경우)으로 발생하거나, 자궁경부암 및 전립선암에 대한 방사선 요법에 의한 손상이나, 성병 림프육아종 및 직장포진염과 같은 성병이 원인이 될 수 있다.[6][7]
남성과 성교하는 남성이 성병에 감염된 파트너와 항문 성교를 하는 것이 흔한 원인 중 하나이다.[8][9] 공유 관장 사용은 림프육아종 직장염의 확산을 촉진하는 것으로 나타났다.[10] 글루텐 불내증으로 인해 셀리악병 관련 "직장염"이 발생할 수 있다는 연구 결과도 있다.
3. 징후 및 증상
일반적인 증상으로는 계속 배변하고 싶은 충동을 느끼는 것이다. 직장이 꽉 차거나 변비가 생길 수 있다. 다른 증상으로는 직장과 항문 부위의 압통과 약한 자극이 있다. 심각한 증상으로는 분비물에 고름과 피가 나오는 것이며 배변 시 경련과 통증이 동반된다. 출혈이 심하면 빈혈이 나타나 피부가 창백해지고 짜증이 나고 허약함, 어지러움, 손톱이 잘 부러지고 숨가쁨 등의 증상이 나타날 수 있다.
장을 비우기 위한 비효율적인 힘, 설사, 직장 출혈 및 분비물 가능성, 잔변감, 배변 중 비자발적 경련, 직장을 통한 점액 배출 등의 증상도 나타날 수 있다.
감염성 직장염의 원인에 따라 다음과 같은 증상이 나타날 수 있다.
- 클라미디아 (클라미디아 직장염): 무증상, 경증 또는 중증 증상을 보일 수 있다. 경미한 증상으로는 배변 시 직장 통증, 직장 분비물, 경련이 있다. 심한 경우에는 혈액이나 고름이 포함된 분비물, 심한 직장 통증 및 설사가 나타날 수 있다. 직장 협착이 발생하여 직장 통로가 좁아지면 변비, 긴장 및 묽은 변이 나타날 수 있다.
- 단순 포진 바이러스 1/2 (직장포진염): 파열되어 궤양, 종창, 직장 후중감, 직장 통증, 분비물, 혈변을 형성하는 여러 개의 포진이 나타날 수 있다. 이 질병은 자연적으로 악화 및 완화 될 수 있지만 일반적으로 면역결핍 장애가 있는 환자에서 더 오래 지속되고 심각하다.
- 매독 (매독 직장염): 직장 통증, 분비물 및 배변 중 경련이 나타나지만 일부 사람들은 증상이 없을 수 있다. 매독은 3단계로 발생한다.
- 1단계: 성 접촉 부위에 융기된 경계가 있는 너비 2.5cm 미만의 통증 없는 궤양이 있으며, 급성 감염 단계에서는 사타구니의 림프절이 병들고 단단하며 고무처럼 된다.
- 2단계: 전신, 특히 손과 발에 나타날 수 있는 전염성 확산 발진이 일어난다.
- 3단계: 매독의 후기에 발생하며 대부분 심장과 신경계에 영향을 미친다.
4. 진단
의사는 직장경이나 S상 결장경으로 직장 내부를 관찰하여 직장염을 진단할 수 있다. 의사가 직장에서 조직의 작은 조각을 긁어내는 생검을 실시한 다음 이 조직을 현미경으로 검사한다. 의사는 감염이나 세균을 검사하기 위해 대변 샘플을 채취할 수도 있다. 의사가 환자에게 크론병이나 궤양성 대장염이 있다고 의심되면 대장 내시경 검사나 바륨 관장 엑스레이를 사용하여 장의 부위를 검사한다.
5. 치료
직장염의 치료는 중증도와 원인에 따라 다르다. 예를 들어, 의사는 세균 감염으로 인한 직장염에 항생제를 처방할 수 있다. 직장염이 크론병이나 궤양성 대장염에 의해 유발된 경우 의사는 5-아미노살리실산(5ASA)이나 코르티코스테로이드를 관장 또는 좌약 형태로 해당 부위에 직접 적용하거나 알약 형태로 경구 복용할 수 있다. 관장 및 좌약 적용이 일반적으로 더 효과적이지만 일부 환자는 경구 및 직장 적용의 조합이 필요할 수 있다.
메타뮤실과 같은 섬유 보충제도 치료법으로 사용 가능하다. 매일 복용하면 규칙성을 회복하고 직장염과 관련된 통증을 줄일 수 있다.
만성 방사선 직장염은 일반적으로 수크랄페이트 관장제로 1차 치료한다. 이들은 비침습적이며 미만성, 말단 질환에 효과적이다. 다른 치료법에는 메살라민 좌약, 비타민 E, 고압 산소 또는 단쇄 지방산 관장제가 포함될 수 있다. 그러나 이러한 치료법은 관찰 또는 일화적인 증거에 의해서만 뒷받침된다.
참조
[1]
서적
Organ culture of rectal mucosa : in vitro challenge with gluten in celiac disease
[2]
간행물
Morphometric analysis of intestinal mucosa. V. Quantitative histological and immunocytochemical studies of rectal mucosae in gluten sensitivity
1993-09
[3]
간행물
Lymphogranuloma venereum proctitis masquerading as inflammatory bowel disease in 12 homosexual men
2010-07
[4]
간행물
Diagnosis and Treatment of Sexually Acquired Proctitis and Proctocolitis: An Update
[5]
간행물
Lymphogranuloma venereum proctitis in men who have sex with men is associated with anal enema use and high-risk behavior
http://dare.uva.nl/p[...]
[6]
서적
Organ culture of rectal mucosa : in vitro challenge with gluten in celiac disease
[7]
간행물
Morphometric analysis of intestinal mucosa. V. Quantitative histological and immunocytochemical studies of rectal mucosae in gluten sensitivity
[8]
간행물
Lymphogranuloma venereum proctitis masquerading as inflammatory bowel disease in 12 homosexual men
[9]
간행물
Diagnosis and Treatment of Sexually Acquired Proctitis and Proctocolitis: An Update
[10]
간행물
Lymphogranuloma venereum proctitis in men who have sex with men is associated with anal enema use and high-risk behavior
http://dare.uva.nl/p[...]
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