임신당뇨병

3. 위험 인자

임신당뇨병 발생 위험을 높이는 요인은 다음과 같다.^[129]

임신당뇨병 환자의 40~60%는 눈에 띄는 위험 인자가 없어, 모든 여성을 대상으로 임신당뇨병 발생을 감시해야 한다는 주장이 있다.^[136] 임신당뇨병 여성은 보통 증상이 없지만, 일부는 갈증, 소변량 증가, 피로, 구역질, 구토, 방광의 감염, 시력불선명 등의 증상을 보이기도 한다.^[137]

4. 병태생리학

5. 진단

혈장이나 혈청에서 높아진 포도당 농도를 검출하기 위한 여러 가지 선별검사와 진단 방식이 사용되어 왔다. 한 가지 방법은 선별검사에서 의심되는 결과가 나오면 그 후 진단검사를 시행하는 단계별 접근법이다. 혹은 다낭성 난소 증후군이나 흑색가시세포증이 있는 경우 등 고위험군에 속하는 임산부를 대상으로는 첫 번째 산전 방문 시 더 관련성이 높은 진단검사를 할 수도 있다.^[145]

부하 없는 포도당 검사에서는 포도당 용액을 투여하지 않은 채 혈당 수치를 측정한다. 금식 시, 식후 2시간, 또는 단순히 아무 때나 대상의 혈당 수치를 측정한다. 그와는 대조적으로 부하검사에서는 포도당 용액을 마시게 한 후에 혈액 내 포도당 농도를 측정한다. 당뇨병 환자의 경우 포도당 농도가 높게 나타난다. 포도당 용액은 너무 달아서 일부 환자는 불편해 할 수 있으므로 인공적인 맛을 첨가한다. 검사 중 메스꺼움을 호소하는 경우도 있는데, 혈당이 높을수록 더 그런 경향이 있다.^[148][149]

임신당뇨병을 진단하는 최고의 방법이 무엇인지 보여주는 연구는 아직 충분히 이루어지지 않았다.^[150] 포도당부하검사로 정기적으로 선별검사를 시행하면 위험 인자로만 선별할 때보다 더 많은 임신당뇨병 환자를 찾아낼 수 있다.^[151] 선별검사가 산모와 아기에게 미치는 영향에 대해서는 더 많은 연구가 필요하다.^[151]

임신성 당뇨병은 공식적으로 "임신 중 발병 또는 최초 인지된 모든 정도의 포도당 불내성"으로 정의된다.^[4] 이 정의는 여성이 이전에 진단받지 않은 당뇨병을 가지고 있거나 임신과 동시에 당뇨병이 발병했을 가능성을 인정한다. 증상이 임신 후 사라지는지 여부도 진단과 관련이 없다.^[5] 포도당 불내성이 임신 24~28주 이후에도 지속될 때 여성은 임신성 당뇨병으로 진단된다.

임신성 당뇨병 진단을 위해 혈당 수치를 기반으로 하는 두 가지 다른 기준이 있다.^[9]

카펜터와 쿠스탄에 따른 100g 포도당 부하 검사를 사용하여 임신성 당뇨병 진단을 위한 기준은 다음과 같다.^[10]

• 공복 95 mg/dl
• 1시간 180 mg/dl
• 2시간 155 mg/dl
• 3시간 140 mg/dl

• 공복 105 mg/dl
• 1시간 190 mg/dl
• 2시간 165 mg/dl
• 3시간 145 mg/dl

• 75g 경구 포도당 부하 검사(OGTT)에서 다음 기준 중 1개 이상을 충족하는 경우 진단한다.

• 다음 중 하나를 만족하는 경우 진단한다.

6. 예방

임신 중 비타민 D를 보충하는 것이 임신당뇨병 예방에 도움이 될 수 있다.^[152] 2015년의 한 조사에서는 임신 중에 중등도의 운동을 한 경우 임신당뇨병의 예방에 효과적이라고 밝혔다.^[153] 반면 2014년의 조사에서는 운동이 중대한 효과를 보이지 않는다고 결론 내렸다.^[154] 한편 추가적인 식이 요법이 임신당뇨병 위험을 낮추는지는 불명확하다.^[155] Nurses' Health Study|간호사 건강 연구^영어의 데이터에 따르면 건강한 식물 위주 식단이 낮은 임신당뇨병 위험과 관련이 있다고 밝혔다.^[156]

다이어트와 운동 요법은 과도한 임신 중 체중 증가를 예방하여 임신당뇨병 비율을 줄이기 위해 설계되었다. 그러나 이런 요법들의 영향은 대상자의 체질량지수(BMI)나 연구가 진행된 지역에 따라 다르게 나타났다.^[157] 표준 요법에 비해 임신 중에 식이 요법과 운동 요법을 병행하면 임신당뇨병과 제왕절개의 위험이 감소하고 임신 중 체중 증가도 덜하다고 주장하는 중간 수준의 근거가 있다.^[158]

임신당뇨병을 앓았던 여성이 임신 중에 식사, 운동, 교육, 생활 방식을 바꾸면 미래에 다시 임신했을 때 임신당뇨병 발생 가능성이 낮아진다는 주장도 있다.^[159] 그러나 여러 번의 임신 사이에 예방 요법을 시행했을 때 다시 임신당뇨병에 걸릴 가능성이 낮아지는지 보인 연구는 없다.^[159]

2023년 연구에 따르면 피토케미컬이 풍부한 채식 기반 식단 (과일, 채소, 통곡물, 견과류 및 씨앗, 차 포함)은 GDM의 위험을 낮춘다.^[64] 2023년에 업데이트된 코크란 리뷰는 미오-이노시톨이 인슐린 민감성을 개선하는 데 잠재적으로 유익한 효과가 있어 임신성 당뇨병을 예방하는 여성에게 유용할 수 있음을 시사했다.^[65]

임신 전 정상 체질량 지수를 가진 여성의 경우 임신 중 주 3회 30-60분 동안 가벼운 또는 적당한 운동을 하면 GDM 발생을 줄일 수 있다.^[67] 적어도 주당 600 MET-min의 중간 강도 운동을 완료한 여성은 GDM 발생 가능성을 최소 25% 줄일 수 있는 것으로 나타났다.^[68] 유산소 운동과 저항 운동의 효과 차이를 연구한 결과 공복 혈당 수치, 인슐린 이용률 또는 임신 결과에 차이가 없었다. 그러나 식후 2시간 혈당 수치가 더 개선되었다. 또한 저항 운동 그룹은 유산소 그룹보다 운동 프로그램에 더 잘 순응했다.^[69] 이 정보를 바탕으로 저항 운동은 임신성 당뇨병이 있는 여성에게 더 나은 선택일 수 있지만, 유산소 운동과 저항 운동을 모두 하는 것이 가장 이상적일 것이다.

7. 관리

식이 요법과 인슐린을 통해 임신당뇨병을 치료하여 환자와 아이의 건강상 문제를 줄일 수 있다.^[160] 임신당뇨병 치료는 더 많은 분만유도로 이어진다.^[160]

분만 이후 6개월까지는 반복적인 OGTT를 시행하여 당뇨가 사라졌다고 확인해야 한다. 그 후에는 제2형 당뇨병에 대한 정기적인 선별검사를 할 것을 권장한다.^[129]

생활 방식의 변화에는 운동, 식이 요법, 행동적인 개입, 휴식, 혈당 자가 감시, 혼합 요법 등이 있다.^[161] 임신당뇨병을 앓는 여성이 생활 방식을 바꿨을 때 그렇지 않은 경우보다 산후 우울증에 덜 걸리며, 출산 이후 목표로 하는 체중 감소치에 도달할 가능성이 더 높다.^[161] 또한 이들이 낳은 아기는 거구증을 덜 보이며 출생 시 체지방 비율도 적다.^[161] 생활 방식 변경 요법 중 어느 치료가 가장 좋은지에 대해서는 추가적인 연구가 필요하다.^[161] 임신당뇨병 환자가 프로바이오틱을 쓰는 경우도 있지만 혈당이나 고혈압, 분만유도에 대한 프로바이오틱의 효과는 불명확하다.^[162]

규칙적인 혈액 샘플을 사용하여 HbA1c 수치를 결정할 수 있으며, 이는 더 긴 기간 동안의 혈당 조절에 대한 아이디어를 제공한다.^[13]

연구에 따르면 모유 수유는 어머니와 자녀 모두에게 당뇨병 및 관련 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.^[83] 임신성 당뇨병의 치료로는 기본적으로 식사 요법을 실시하지만, 개선되지 않는 경우, 후술할 태아에 대한 위험이 있으며, 또한 경구 투여 약물은 기형 발생의 우려가 있으므로 인슐린 주사 요법을 실시하게 된다. 태아에 대한 영향이 있기 때문에, 통상 시보다 엄격한 관리를 필요로 하며, 6분할 식사나 인슐린 지속 피하 주사 (CSII) 등을 실시하기도 한다.

8. 합병증

임신성 당뇨병은 일반적으로 아기가 태어나면 사라진다. 여러 연구에 따르면, 첫 번째 임신에서 임신성 당뇨병을 겪은 여성이 두 번째 임신에서 임신성 당뇨병이 발생할 가능성은 민족적 배경에 따라 30~84% 사이이다. 이전 임신 후 1년 이내의 두 번째 임신은 임신성 당뇨병 재발 가능성이 높다.^[90]

임신성 당뇨병 진단을 받은 여성은 이후에 당뇨병이 생길 위험이 커진다. 이 위험은 인슐린 치료가 필요했던 여성, 당뇨병 관련 항체(글루탐산 탈탄산효소, 섬세포 항체, 인슐린종 항원-2에 대한 항체)가 있었던 여성, 이전에 임신을 2회 이상 한 여성, 비만인 여성 순으로 더 높다.^[91][92] 임신성 당뇨병 관리를 위해 인슐린이 필요한 여성은 향후 5년 안에 당뇨병이 발생할 위험이 50%이다.^[93] 연구된 인구 집단, 진단 기준, 추적 기간에 따라 위험은 크게 달라질 수 있다.^[94] 위험은 처음 5년 동안 가장 높고, 그 이후에는 안정되는 것으로 보인다.^[94] 매사추세츠주 보스턴에서 한 그룹의 여성을 추적한 가장 긴 연구 중 하나에서, 이들 중 절반이 6년 후 당뇨병이 발생했으며, 28년 후에는 70% 이상이 당뇨병을 앓았다.^[94] 나바호족 여성에 대한 한 연구에서는, 임신성 당뇨병 후 11년 후 당뇨병 위험이 50~70%로 추정되었다.^[95] 또 다른 연구에서는 임신성 당뇨병 후 15년이 지난 후 당뇨병 위험이 25% 이상인 것으로 나타났다.^[96] 제2형 당뇨병 위험이 낮은 인구 집단, 마른 체형, 자가면역 자가항체가 있는 여성의 경우 제1형 당뇨병의 일종인 (LADA)이 발생할 가능성이 더 높다.^[92]

임신성 당뇨병을 앓았던 여성의 자녀는 소아 및 성인 비만 위험이 증가하고, 성장하면서 포도당 불내성과 제2형 당뇨병의 위험이 증가한다.^[97] 이 위험은 산모의 포도당 수치 증가와 관련이 있다.^[98] 유전적 요인과 환경적 요인이 이 위험에 얼마나 영향을 주는지, 그리고 임신성 당뇨병 치료가 이 결과에 영향을 줄 수 있는지 여부는 현재 명확하지 않다.^[99]

2017년까지 다양한 경구용 혈당 강하제의 상대적 이점과 위험은 아직 잘 알려져 있지 않다.^[85] 임신성 당뇨병을 앓는 여성의 다른 질환 위험에 대한 통계 자료는 부족하다. 예루살렘 산전 연구에서 37,962명의 여성 중 410명이 임신성 당뇨병을 앓았다고 보고되었으며, 유방암과 췌장암의 경향이 있었지만, 이 결과를 확인하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.^[100][101] 머신 러닝 기술을 사용하여 임신성 당뇨병 예측을 위한 웹 기반 임상 의사 결정 지원 시스템 개발 연구가 진행 중이다. 지금까지의 결과는 임신성 당뇨병의 자동 예후에 대한 임상적 실용성에서 큰 잠재력을 보여주었다.^[102]

임신성 당뇨병은 산모와 아이에게 위험을 초래한다. 이러한 위험은 주로 조절되지 않는 혈당 수치와 그 결과와 관련이 있다. 혈당 수치가 높을수록 위험은 증가한다.^[103] 이러한 수치를 더 잘 조절하는 치료법은 임신성 당뇨병의 일부 위험을 상당히 줄일 수 있다.^[104] 임신성 당뇨병을 겪는 것은 임신에 더해지는 고통과 함께 정신 건강 문제를 야기할 수 있다. 임신성 당뇨병이 있는 여성은 불안, 우울증, 스트레스가 증가했다.^[105] 이는 임신 중 정신 건강에 영향을 미칠 뿐만 아니라 산후 우울증의 위험도 증가시킨다.^[106] 그 위험은 정상 임신보다 4배 이상 높다. 신체 활동이 산후 우울증의 위험을 줄일 수 있다는 것이 밝혀졌다. 이는 이러한 정신 건강 문제로 인한 스트레스를 줄이는 데 도움이 될 수 있는 일종의 치료법이다.^[107]

임신성 당뇨병이 아기에게 미치는 두 가지 주요 위험은 출생 후 성장 이상과 화학적 불균형이며, 이로 인해 신생아 중환자실 입원이 필요할 수 있다. 임신성 당뇨병 산모에게서 태어난 아기는 관리되지 않은 임신성 당뇨병의 경우 임신 주수보다 클 (거대아)^[103] 수 있으며, 관리되는 임신성 당뇨병의 경우 임신 주수보다 작고 자궁 내 성장 지연이 있을 수 있다.^[108] 거대아는 기구 분만(예: 겸자, 진공 흡입 분만 및 제왕 절개) 또는 질 분만 중 문제(예: 어깨 난산)의 위험을 증가시킨다. 거대아는 정상 여성의 12%에 영향을 미치는 반면, 임신성 당뇨병이 있는 여성의 20%에 영향을 미칠 수 있다.^[32] 그러나 이러한 각 합병증에 대한 증거가 동일하게 강력하지는 않다. 예를 들어, 고혈당 및 불리한 임신 결과(HAPO) 연구에서, 조절되지 않는 임신성 당뇨병이 있는 여성의 경우 아기가 작기보다는 클 위험이 증가했다.^[103]

핀란드 헬싱키 대학교 및 헬싱키 대학교 병원에서 활동하는 연구팀은 5150건의 출산을 대상으로 한 최근의 출생 코호트 연구에서 산모의 임신성 당뇨병이 분만 중 태아 저산소증의 위험을 증가시키는 독립적인 요인임을 입증했다. 이 연구는 2021년 6월 ''Acta Diabetologica''에 게재되었다.^[109] 또 다른 발견은 임신성 당뇨병이 태아의 크기에 관계없이 분만 중 저산소증에 대한 감수성을 증가시킨다는 것이었다.^[109] 저산소증의 위험과 그로 인한 신생아의 불량한 상태의 위험은 임신성 당뇨병이 있는 산모의 태아에서 당뇨병이 없는 산모의 태아에 비해 거의 7배였다.^[109] 또한, 연구 결과에 따르면 출생 후 신생아 소생술을 해야 할 위험은 10배였다.^[109] 임신성 당뇨병 합병증에 대한 연구는 많은 혼란 요인(예: 비만)으로 인해 어렵다. 여성을 임신성 당뇨병으로 분류하는 것 자체가 불필요한 제왕 절개술을 받을 위험을 증가시킬 수 있다.^[110][111]

지속적으로 높은 혈당 수치를 보이는 여성에게서 태어난 신생아는 또한 저혈당, 황달, 높은 적혈구 질량(적혈구 증가증) 및 낮은 혈중 칼슘(저칼슘혈증) 및 마그네슘(저마그네슘혈증) 위험이 증가한다.^[112] 치료하지 않은 임신성 당뇨병은 또한 미성숙을 방해하여 불완전한 폐 성숙과 손상된 계면활성제 합성을 유발하여 영아 호흡 곤란 증후군에 걸리기 쉬운 미숙아를 유발한다.^[112]

임신 전 당뇨병과 달리, 임신성 당뇨병은 선천성 기형의 독립적인 위험 요인으로 명확하게 나타나지 않았다. 선천성 기형은 일반적으로 임신의 1분기 (13주 전) 동안 발생하지만, 임신성 당뇨병은 점진적으로 발달하며 1분기 및 2분기 초에 가장 덜 두드러진다. 연구에 따르면 임신성 당뇨병이 있는 여성의 자녀는 선천성 기형의 위험이 더 높다.^{[113][114][115]} 대규모 사례-대조 연구에 따르면 임신성 당뇨병은 제한된 그룹의 선천성 기형과 관련이 있으며, 이러한 연관성은 일반적으로 체질량 지수(≥ 25 kg/m²)가 높은 여성으로 제한되었다.^[116] 이는 부분적으로 임신 전에 진단되지 않은 기존의 제2형 당뇨병 환자가 포함된 것이 원인인지 확인하기 어렵다.

상반된 연구 결과로 인해, 현재로서는 임신성 당뇨병이 있는 여성이 자간전증의 위험이 더 높은지 여부가 불분명하다.^[117] HAPO 연구에서 자간전증의 위험은 13%에서 37% 더 높았지만, 모든 가능한 혼란 요인이 수정된 것은 아니었다.^[103] 임신 중에는 사람 융모성 락토겐, 에스트로겐, 프로게스테론 등 임신 중에 증가하는 호르몬에 의해 내당능이 악화되기 쉽다. 일반적으로 출산 후에는 내당능이 정상화된다. 한편, 원래 당뇨병 환자가 임신한 경우는 '''당뇨병 동반 임신'''이라고 한다. 그렇다고 해도 원래 당뇨병이었는지를 완전히 확인할 수 있는 것은 아니며, 임신 시 처음으로 당뇨병이 발견되는 경우도 있다. 또한, 임신성 당뇨병으로 당뇨병을 발병한 후, 출산 후에도 당뇨병이 낫지 않는 경우도 있다. 이상과 같은 이유로 임신성 당뇨병이었던 임산부에 대해서는 출산 후 내당능의 경과를 관찰하는 것이 바람직하다.

임신성 당뇨병으로 인해 산모의 혈당 조절이 불량하면 태아에게 선천성 기형이 발생할 위험이 높아진다. 또한, 조산도 많고, 양수 과다, 임신중독증의 빈도도 높은 위험한 임신의 하나이다. 게다가 임신성 당뇨병은 아기가 크게 성장하기 쉬우므로 난산이 되기 쉽다. 또한 임신성 당뇨병은 중추신경계보다 신체 발육이 좋기 때문에 출산 시 머리는 통과해도 어깨가 통과하지 못하는 어깨 난산이 되기 쉽다. 따라서 분만이 길어지는 경우 제왕 절개가 선택지에 포함된다. 게다가 임신 후기에 산모의 혈당 조절이 불량한 경우, 태아도 고혈당에 노출되기 때문에 정상적인 태아라면 태아의 췌장이 대량의 인슐린을 계속 만들게 된다. 인슐린은 태아의 폐 계면활성제 합성을 억제하기 때문에, 대량의 인슐린을 계속 만든 결과 태아가 출생한 후 신생아 호흡 곤란 증후군을 발병할 위험도 상승한다. 반면, 임신 초기부터 충분한 혈당 조절이 이루어지면 일반적인 임신과 동일하다.

9. 역학

임신성 당뇨병 발생의 고전적인 위험 요인은 다음과 같다.^[13]

임신성 당뇨병이 있는 여성의 약 40~60%는 뚜렷한 위험 요인이 없기 때문에, 많은 전문가들이 모든 여성에게 선별 검사를 권장한다.^[21] 임신성 당뇨병이 있는 여성은 보통 증상이 없지만,^[22] 일부는 갈증, 배뇨 증가, 피로, 메스꺼움 및 구토, 방광염, 칸디다증, 흐린 시야를 경험할 수 있다.^[22]

위험 요인이 있는 임산부는 정기적인 선별 검사 외에 조기 선별 검사를 받는 것이 좋다.^[23] 임신성 당뇨병은 연구 대상 인구에 따라 임신의 3~10%에 영향을 미친다.^[3]

10. 치료

식이요법과 인슐린으로 임신당뇨병(GDM)을 치료하면 산모와 아이의 건강 문제를 줄일 수 있다.^[70] GDM 치료는 더 많은 유도 분만을 동반한다.^[70] 출산 후 6주 후에 반복 OGTT를 실시하여 당뇨병이 사라졌는지 확인해야 하며, 그 후 제2형 당뇨병에 대한 정기적인 검진이 권장된다.^[13]

생활 습관 개선에는 운동, 식이요법 조언, 행동 중재, 이완, 자가 혈당 측정 및 복합 중재가 포함된다.^[71] 생활 습관 개선을 받은 임신성 당뇨병 여성은 산후 우울증이 적고 출산 후 체중 감량 목표를 달성할 가능성이 더 높았으며, 아기의 재태 연령에 비해 크지 않고 출생 시 지방 비율이 낮을 가능성이 더 높았다.^[71] 어떤 생활 습관 개선이 가장 좋은지는 더 많은 연구가 필요하다.^[71]

당뇨병 식단 또는 GI 다이어트, 운동 및 경구 약물로 혈당 수치를 조절하는 데 충분하지 않은 경우 인슐린 치료가 필요할 수 있다. 거대아 발생은 산과 초음파 검사를 사용하여 임신 중에 평가할 수 있다. 인슐린을 사용하거나 사산의 병력이 있거나 고혈압이 있는 여성은 명백한 당뇨병이 있는 여성과 같이 관리한다.^[21]

임신성 당뇨병 환자들은 운동을 통해 현재 건강, 장기적인 영향 및 태아 건강과 관련된 합병증을 줄일 수 있다. 저항 운동 또는 저항 및 유산소 운동의 조합은 GDM 여성의 포도당, HbcA1 및 인슐린 수치를 조절하는 것으로 나타났다. GDM을 치료하지 않거나 악화되면 아이는 거대아, 자궁 내 성장 장애, 산과 외상, 고빌리루빈혈증, 저혈당증 또는 감염으로 고통받을 수 있다. 저항 및 유산소 운동의 이점에는 산모의 경련 감소, 요통, 부종, 우울증, 요실금, 분만 기간, 변비 및 제왕 절개 건수 감소 등이 있다. 이러한 이점은 태아에게 체지방 감소, 스트레스 내성 개선, 신경 행동 성숙도 향상 등의 영향을 미칠 수 있다.^[73] 규칙적인 운동 훈련은 미토콘드리아 생성을 촉진하고, 산화 능력을 개선하고, 인슐린 감수성과 혈관 기능을 향상시키고, GDM 여성의 전신 염증을 감소시키는 것으로 나타났다.^[74]

대부분의 여성은 식이요법 변화와 운동으로 임신성 당뇨병을 관리할 수 있다. 자가 혈당 측정은 치료를 안내할 수 있다. 일부 여성은 항당뇨병 약물, 가장 일반적으로 인슐린 치료가 필요하다.

모든 식단은 임신에 충분한 칼로리를 제공해야 하며, 일반적으로 2,000–2,500 kcal의 단순 탄수화물을 제외해야 한다.^[21] 식이요법 수정의 주요 목표는 혈당 수치의 급증을 피하는 것이다. 이는 탄수화물 섭취를 하루 종일 식사와 간식에 분산시키고, 혈당 지수 다이어트를 사용하여 수행할 수 있다. 인슐린 저항성은 아침에 가장 높으므로 아침 식사 탄수화물은 더 제한해야 한다.^[13]

지중해식 식단은 임신성 당뇨병 발생 감소와 관련될 수 있다.^[76] 그러나 어떤 유형의 식이요법이 다른 것보다 더 좋은지는 충분한 증거가 없다.^[77]

임신성 당뇨병에 대한 운동 프로그램의 특정 구조는 없지만, 좌식 생활 방식과 주당 2999 MET-min 미만의 신체 활동은 임신성 당뇨병 발병 위험을 10배 높이는 것과 관련이 있다.^[78] 3000 MET-min 이상의 신체 활동은 임신성 당뇨병 발병을 줄일 수 있다.^[78] 가벼운 강도의 걷기는 우발적인 혈당 수치(CGL)를 조절하는 효과적인 방법이지만, CGL을 일관되게 조절하려면 매일 최소 6000보를 달성해야 한다.^[79] 규칙적인 중간 강도 운동이 권장되며, 특히 유산소 운동은 공복 및 식후 혈당, 인슐린 투여량 및 신체 내 인슐린 사용을 개선하는 것으로 입증되었다.^[79][80]

운동은 임신성 당뇨병 발병 위험을 줄이지는 않지만, 이와 관련된 일부 위험(거대아 출산, 산모 체중 증가, 제왕 절개)을 줄이는 데 도움이 된다.^[81]

자가 모니터링은 휴대용 모세혈관 혈당 측정 시스템을 사용하여 수행할 수 있다. 임신성 당뇨병 여성의 목표 혈당 수치에 대한 연구는 많지 않으며, 권장되는 목표는 전 세계적으로 다르다.^[82] 오스트랄라시아 임신 중 당뇨병 학회에서 권장하는 목표 범위는 다음과 같다.^[13]

• 공복 모세혈관 혈당 수치 <5.5 mmol/L
• 식후 1시간 모세혈관 혈당 수치 <8.0 mmol/L
• 식후 2시간 모세혈관 혈당 수치 <6.7 mmol/L

11. 태아에 대한 영향

모체의 혈당 조절이 불량하면 태아에게 선천성 기형이 발생할 위험이 높아진다.^[13] 또한, 조산이 많고, 양수 과다, 임신중독증의 빈도도 높은 고위험 임신 중 하나이다. 임신성 당뇨병은 거대아가 되기 쉬워 난산의 가능성이 높다. 특히, 신체 발육이 중추신경계보다 더 좋기 때문에 출산 시 어깨가 걸리는 어깨 난산이 발생하기 쉽다. 따라서 분만이 길어지면 제왕 절개를 선택하기도 한다.

임신 후기에 모체의 혈당 조절이 불량하면, 태아도 고혈당에 노출되어 췌장에서 대량의 인슐린을 지속적으로 생성하게 된다. 이 인슐린은 태아의 폐 계면활성제 합성을 억제하여, 출생 후 신생아 호흡 곤란 증후군 발병 위험을 높인다.^[13] 반면, 임신 초기부터 혈당 조절이 잘 이루어지면 일반적인 임신과 동일하게 진행된다.

12. 진단 기준

혈장이나 혈청에서 높아진 포도당 농도를 검출하기 위한 여러 가지 선별검사와 진단 방식이 사용되어 왔다. 한 가지 방법은 선별검사에서 의심되는 결과가 나오면 그 후 진단검사를 시행하는 단계별 접근법이다. 혹은 다낭성 난소 증후군이나 흑색가시세포증이 있는 경우 등 고위험군에 속하는 임산부를 대상으로는 첫 번째 산전 방문 시 더 관련성이 높은 진단검사를 할 수도 있다.^[145]

부하 없는 포도당 검사에서는 포도당 용액을 투여하지 않은 채 혈당 수치를 측정한다. 금식 시, 식후 2시간, 또는 단순히 아무 때나 대상의 혈당 수치를 측정한다. 그와는 대조적으로 부하검사에서는 포도당 용액을 마시게 한 후에 혈액 내 포도당 농도를 측정한다. 당뇨병 환자의 경우 포도당 농도가 높게 나타난다. 포도당 용액은 너무 달아서 일부 환자는 불편해 할 수 있으므로 인공적인 맛을 첨가한다. 검사 중 메스꺼움을 호소하는 경우도 있는데, 혈당이 높을수록 더 그런 경향이 있다.^[148][149]

임신당뇨병을 진단하는 최고의 방법이 무엇인지 보여주는 연구는 아직 충분히 이루어지지 않았다.^[150] 포도당부하검사로 정기적으로 선별검사를 시행하면 위험 인자로만 선별할 때보다 더 많은 임신당뇨병 환자를 찾아낼 수 있다.^[151] 선별검사가 산모와 아기에게 미치는 영향에 대해서는 더 많은 연구가 필요하다.^[151]

임신성 당뇨병은 공식적으로 "임신 중 발병 또는 최초 인지된 모든 정도의 포도당 불내성"으로 정의된다.^[4] 이 정의는 여성이 이전에 진단받지 않은 당뇨병을 가지고 있거나 임신과 동시에 당뇨병이 발병했을 가능성을 인정한다. 증상이 임신 후 사라지는지 여부도 진단과 관련이 없다.^[5]

포도당 불내성이 임신 24~28주 이후에도 지속될 때 여성은 임신성 당뇨병으로 진단된다.

프리실라 화이트의 이름을 딴 화이트 분류법은 주산기 결과에 대한 당뇨병 유형의 영향을 연구한 선구자이며, 모체 및 태아 위험을 평가하는 데 널리 사용된다.^[6][7] 이 분류법은 임신성 당뇨병(A형)과 임신 전 당뇨병(임신 전에 존재했던 당뇨병)을 구분한다. 이 두 그룹은 관련된 위험과 관리에 따라 더 세분화된다.^[8]

이 분류 시스템에서 임신성 당뇨병의 두 가지 하위 유형은 다음과 같다.

• A1형: 경구 포도당 부하 검사(OGTT)는 이상이지만, 공복 시와 식후 2시간 혈당 수치는 정상; 식이 요법 수정만으로도 혈당 수치를 조절하기에 충분하다.
• A2형: 비정상적인 OGTT에 공복 또는 식후 비정상적인 혈당 수치가 더해짐; 인슐린 또는 기타 약물 치료가 추가로 필요하다.

• 카펜터와 쿠스탄에 따른 100g 포도당 부하 검사를 사용하여 임신성 당뇨병 진단을 위한 기준:^[10]
• * 공복 95 mg/dl
• * 1시간 180 mg/dl
• * 2시간 155 mg/dl
• * 3시간 140 mg/dl

• 전국 당뇨병 데이터 그룹에 따른 임신성 당뇨병 진단을 위한 기준:^[11]
• * 공복 105 mg/dl
• * 1시간 190 mg/dl
• * 2시간 165 mg/dl
• * 3시간 145 mg/dl

• 인도 임신 연구 그룹의 당뇨병 지침(DIPSI):^[12]

• 75g 경구 포도당 부하 검사(OGTT)에서 다음 기준 중 1개 이상을 충족하는 경우 진단한다.
• * 공복 혈당치 ≧92mg/dL (5.1mmol/L)
• * 1시간 값 ≧180mg/dL (10.0mmol/L)
• * 2시간 값 ≧153mg/dL (8.5mmol/L)

• 다음 중 하나를 만족하는 경우 진단한다.
• * 공복 혈당치 ≥126 mg/dL
• * HbA1c 수치 ≥6.5%

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