범불안장애

3. 진단 기준의 역사

미국정신의학협회가 1980년에 발간한 DSM-III에서 범불안장애(GAD)가 처음으로 진단 기준에 포함되었다.^[24] DSM-III에서는 통제하기 어렵고 광범위한 불안이나 걱정이 과도하고 비현실적으로 1개월 이상 지속되어야 한다고 정의했다. 그러나 범불안장애와 주요 우울 장애가 함께 나타나는 경우가 많아, 범불안장애가 독립적인 장애가 아니라 주요 우울증의 한 증상으로 보는 것이 더 낫다는 의견도 있었다.^[25]

DSM-III-R까지는 범불안장애의 진단적 특징이 명확하게 정립되지 않았다는 비판이 많았다.^[26] 이후 범불안장애와 다른 장애가 함께 나타나는 비율이 감소함에 따라, DSM-III-R에서는 진단 기준 기간을 6개월 이상으로 변경했다.^[27]

DSM-IV에서는 '과도한 걱정'의 정의를 바꾸고, 진단에 필요한 관련 정신 생리적 증상의 수를 변경했다.^[25] 또한, "자주" 발생하는 증상이 무엇인지 명확히 규정하고,^[28] 범불안장애 진단을 위해서는 걱정을 조절하기 어려워야 한다는 점을 추가했다.

DSM-5에서는 과도한 걱정이 더 많은 날에 발생해야 하고, 여러 가지 다른 주제에 걸쳐 나타나야 함을 강조했다.^[26]

이처럼 범불안장애 진단 기준은 계속 변화해 왔기 때문에 유병률이나 발생률 같은 역학적 통계를 평가하기 어렵고, 연구자들이 이 장애의 생물학적, 심리적 원인을 밝히는 데도 어려움이 있었다. 결과적으로 범불안장애에 대한 전문적인 치료 약물을 개발하는 것도 더 어려워졌으며, 이로 인해 범불안장애는 SSRI로 과도하게 치료받는 경향이 있었다.^[26]

4. 위험 요인

범불안장애는 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 알려져 있다.^[170] 30대 주부 L씨의 사례처럼, 왠지 모를 불안감과 초조함이 지속되며 일상생활 전반에 걸쳐 사소한 일에도 과도하게 걱정하는 것이 범불안장애의 전형적인 증상이다.^[170]

4. 1. 유전, 가족, 환경

• PACAP (A54G 다형현상): 벤라팍신 치료 6개월 후 증상 완화는 A54G 다형현상과 유의미한 관계가 있다.^[34]
• HTR2A 유전자 (rs7997012 SNP G 대립형질): HTR2A 대립형질은 벤라팍신 치료 6개월 후 불안 증상 감소와 관련이 있다.^[34]
• SLC6A4 프로모터 부위 (5-HTTLPR): 세로토닌 운반체 유전자는 벤라팍신 치료 6개월 후 불안 증상 감소와 관련이 있다.^[34]

4. 2. 유전자 연구

• PACAP (A54G 다형현상): 벤라팍신 치료 6개월 후 차도가 있었다는 것은, A54G 다형현상(polymorphism)과의 유의미한 관계가 있음을 보여준다.^[1]
• HTR2A 유전자 (rs7997012 SNP G 대립형질): HTR2A 대립형질(allele)은 6개월간의 벤라팍신 치료에 대한 반응과 관련하여 불안 증상이 유의미하게 감소한 것과 관련되어 있음을 의미한다.^[2]
• SLC6A4 프로모터 부위 (5-HTTLPR): 세로토닌 운반체 유전자(transporter gene)는 6개월의 벤라팍신 치료에 반응하여 불안 증상이 유의미하게 감소한 것과 관련되어 있다는 것을 의미한다.^[3]

5. 병태 생리

6. 치료

범불안장애 치료는 크게 심리치료와 약물치료로 나뉜다.^[174] 이외에도 보완대체의학(CAM), 뇌 자극, 운동, 마사지 치료, 기타 추후 연구가 필요한 치료법이 있다.^[175] 이러한 치료 방법들은 반복적으로 활용될 수 있으며, 환자는 심리치료나 정신치료, 약물치료를 받을 수 있다.^[176] 인지행동치료(CBT)와 같은 심리치료나 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)와 같은 약물들이 모두 불안을 줄여주는 데 효과적인 것으로 드러났다. 인지행동치료와 약물치료를 병행하는 것이 가장 적절한 치료법으로 알려져 있다.^[177] 극도의 불안을 줄여주는 약물은 환자가 인지행동치료를 잘 받게 하는 데 있어 중요하다.

전통적인 치료 방식은 정신 치료적 개입과 약물학적 개입으로 나뉜다.^[14] 이 두 가지 외에도 보완 및 대체 의약품(CAMs), 뇌 자극, 운동, 치료 마사지 등이 연구되고 있다.^[36]

영국 국립 보건 임상 연구소(NICE)의 범불안장애 가이드라인에서는 1단계에서 저강도 심리 치료를 제시하고 있으며, 환자가 선호하는 것을 선택한다.^[14]

• 개인 단위, 시설 외 자가 관리 (CBT 이론 기반 읽을거리 등)
• 개인 단위 지원과 함께하는 자가 관리 (훈련받은 의료 종사자 지원)
• CBT 이론 기반 집단 정신 교육 (환자 12명당 1명의 의료 종사자 배치)

6. 1. 심리치료

• 정신역동치료: 프로이트학파 심리학에 기반한 치료법으로, 환자가 무의식 속 갈등을 해소하도록 돕는다. 범불안장애에서는 분노나 적개심 같은 감정을 피하기 위해 무의식이 걱정을 방어기제로 사용한다고 본다. 따라서 걱정의 본질을 탐색하고, 무의식적 행동을 변화시켜 증상을 줄이고자 한다. 단기불안유발심리치료(STAPP)와 같은 변형 치료법도 있다.^[41]

• 행동치료: 불안이 고전적 조건형성을 통해 습득되고 조작적 조건형성으로 유지된다는 전제에 기반한다. 부정적 경험을 회피하는 행동을 통해 불안을 피하려는 경향을 교정하고, 조건반응이나 공포, 불안을 재학습하도록 돕는다.

• 인지치료: 불안이 부적응적 신념이나 사고방식의 결과라는 전제에 기반한다. 인지적 왜곡과 같은 부적응적 사고 패턴을 건강한 사고 패턴으로 대체하도록 돕는다. 환자는 객관적 증거를 찾고, 부적응적 사고 패턴에 도전하며, 건강한 사고 패턴을 배우는 과정을 거친다.

• 수용전념치료(ACT): 수용기반모델에 기반한 행동치료이다. 감정, 사고, 기억, 감각을 회피하는 전략을 줄이고, 사고에 대한 축자적 반응을 줄이며, 행동 변화에 대한 전념 능력을 키우는 것을 목표로 한다. 이를 위해 마음챙김, 수용 기술 등을 가르치며, 약물치료와 병행하면 효과가 더 커진다.

• 불확실성에 대한 인내력 부족 치료(IUT): 불확실하고 모호한 사건에 대한 부정적 반응을 줄이는 치료법이다. 인생의 불확실성을 견디고, 다루고, 수용하는 능력을 키우는 데 중점을 둔다. 심리교육, 걱정 인지, 문제해결 훈련, 걱정의 유용성 재평가, 가상 노출, 불확실성 인식, 행동 노출 등의 기법을 활용한다.

• 동기강화상담(MI): 환자의 내적 동기를 증폭하고 변화에 대한 모순 감정을 줄이는 환자 중심 치료법이다. 공감 표현, 갈등 고양, 저항, 자기효능감 고양의 네 가지 요소로 구성되며, 환자와의 대화를 통해 변화의 장단점을 논의한다. 인지행동치료(CBT)와 병행하면 더 효과적이라는 연구 결과가 있다.

• 인지행동치료(CBT): 범불안장애 치료에 효과적인 심리치료로, 인지치료와 행동치료를 결합한 것이다.^[180] 불안을 일으키는 비이성적 사고를 파악하고, 인지 기법을 통해 역기능적 사고 패턴에 도전하는 것이 목표이다. 불안 다루기 훈련, 인지 재구축, 단계적 이완, 상황적 노출, 자아 통제 둔화 등 다양한 개입 기법을 활용한다.

• 기타 치료법:
• 이완 기법 (예: 이완 심상법, 명상 이완)
• 메타인지치료(MCT): 걱정에 관한 사고 패턴을 바꾸어 걱정이 대처 전략으로 사용되지 않도록 한다.
• 마음챙김기반스트레스경감(MBSR)
• 마음챙김기반인지치료(MBCT)
• 지지치료: 치료자가 환자에게 공감과 수용을 보이는 칼 로저스 학파의 방식이다. 게슈탈트 치료, 교류분석, 카운슬링 등이 있다.

• 개인 단위, 시설 외 자가 관리 (CBT 이론 기반 읽을거리 등)
• 개인 단위 지원과 함께하는 자가 관리 (훈련받은 의료 종사자 지원)
• CBT 이론 기반 집단 정신 교육 (환자 12명당 1명의 의료 종사자 배치)

6. 2. 약물치료

선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 세로토닌 재흡수 수용체의 억제를 통해 세로토닌 수치를 증가시킨다.^[74] 흔한 부작용으로는 구역질, 성 기능 장애, 두통, 설사, 변비, 안절부절못함, 젊은 성인 및 청소년의 자살 위험 증가 등이 있다.^[78]

세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)는 세로토닌과 노르아드레날린의 재흡수를 억제하여 중추신경계 내 농도를 증가시킨다.^[81] SNRI의 공통 부작용으로는 불안, 안절부절못함, 메스꺼움, 체중 감소, 불면증, 어지러움, 졸음, 발한, 구강 건조, 성 기능 장애 및 쇠약 등이 있다.^[90]

프레가발린은 전압 의존성 칼슘 통로에 작용하여 글루탐산, 노르에피네프린, 물질 P와 같은 신경 전달 물질의 방출을 감소시킨다. 약물 내성이 발생하지 않으면서 지속적인 효과를 보이며, 수면 구조를 방해하지 않고 덜 심각한 인지 및 정신 운동 장애를 일으킨다.^[98][99]

벤조디아제핀은 즉효성 항불안제이지만, 내성, 정신 장애, 인지 기억 장애, 신체적 의존, 벤조디아제핀 금단 증후군이 형성되므로 장기 사용은 권장되지 않는다.^[159][160] 영국 국립 보건 임상 연구소(NICE)는 단기간의 위기 개입 사용을 제외하고는 벤조디아제핀을 처방해서는 안 된다고 명시하고 있다.

6. 3. 보완대체의학 (CAM)

범불안장애 또는 범불안장애 증상 치료에 잠재력이 있어 학문적으로 연구된 다른 양상들은 다음과 같다.

• 침술: 단일의 매우 작은 규모의 연구에서 효능을 보이는 경향이 나타났지만, 연구 설계의 결함으로 인해 효능에 대한 불확실성이 제기되었다.^[36]
• 온천 요법: 단일의 비맹검 연구에서 파록세틴에 비해 효과가 있을 가능성이 있음을 시사했다. 그러나 효능 주장은 확인이 필요하다.^[36]
• 치료 마사지: 단일의 소규모의, 편향되었을 가능성이 있는 연구에서 결정적인 결과를 얻지 못했다.^[36]
• 저항 운동과 유산소 운동: 무(無) 치료와 비교했을 때, 단일의 소규모의, 대표적이지 않을 수 있는 연구에서 범불안장애 관해 및 걱정 감소의 경향을 보였다.^[36]
• 중국식 사혈 요법: 파록세틴에 추가했을 때, 비교를 위한 가짜 시술(sham procedure)이 없는 단일의 소규모의 부정확한 연구에서 4주차에 효능을 보였다. 그러나 이 기술을 가짜 시술과 비교하여 평가하기 위해서는 더 큰 규모의 연구가 필요하다.^[36]
• 물에 뜨기: 무(無) 치료와 비교했을 때, 단일의 부정확한 비맹검 연구에서 효능을 보이는 경향이 나타났다(결과는 통계적으로 유의하지 않았다).^[36]
• 스웨덴 마사지: 가짜 시술과 비교했을 때, 단일의 연구에서 효능을 보이는 경향이 나타났다(즉, 결과는 통계적으로 유의하지 않았다).^[36]
• 아유르베다 약물: 단일의 비맹검 연구에서는 아유르베다 약물이 범불안장애 치료에 효과적인지 여부에 대해 결정적인 결론을 내리지 못했다.^[36]
• 다(多)종교 정신 기반 중재: 단일의 소규모, 비맹검 연구에서는 효능에 대해 결론을 내리지 못했다.^[36]

6. 4. 생활 습관 관리

7. 물질과 불안의 관계

특정 물질 사용이나 금단은 불안 증상을 악화시킬 수 있다.^[40] 벤조디아제핀은 범불안장애(GAD) 환자에게 불안 완화를 제공할 수 있지만, 벤조디아제핀 금단은 발한 및 떨림과 같은 다른 부작용과 함께 불안을 유발할 수 있다.^[40]

흡연자는 담배 금단 증상으로 불안을 느낄 수 있으며,^[107] 과도한 카페인 섭취는 불안을 악화시키고 유지하는 것과 관련이 있다.^[108] 장기간의 벤조디아제핀 사용은 불안을 악화시키며,^[139][140] 벤조디아제핀 감량은 불안 증상 완화로 이어진다는 증거가 있다.^[141] 마찬가지로, 알코올 장기 사용은 불안 장애와 관련이 있으며,^[142] 장기간 금주는 불안 증상 개선으로 이어진다는 증거가 있다.^[143]

1988~1990년에 영국의 정신 병원에서 공황 장애, 사회 불안 장애와 같은 불안 장애 환자를 대상으로 조사한 결과, 절반이 알코올 또는 벤조디아제핀 의존이었다. 이들의 불안 증상은 초기 금단 단계에서 악화되었지만, 벤조디아제핀과 알코올을 끊으면서 사라졌다. 벤조디아제핀이나 알코올 의존 전에 있던 불안은 의존으로 인해 유지되고 더욱 악화되었다. 벤조디아제핀 회복은 알코올 회복보다 시간이 더 걸리는 경향이 있지만, 결국 이전의 건강을 되찾을 수 있다.^[144]

8. 동반 질환

범불안장애는 다른 정신 질환과 함께 나타나는 경우가 많다. 우울증, 스트레스 관련 질환, 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD), 물질 사용 장애 등이 범불안장애와 흔히 동반된다. 이러한 동반 질환은 범불안장애 증상을 악화시키고 치료를 어렵게 만들 수 있다.

범불안장애와 동반 질환 치료에는 인지 행동 치료(CBT)와 동기 강화 상담(MI) 결합이 효과적일 수 있다.^[45] 동기 강화 상담은 환자의 치료 동기를 높이고 변화에 대한 양가감정을 줄이는 데 중점을 둔다. 약물 치료는 동반 질환에 따라 달라지는데, 우울증과 불안에는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제와 단시간 작용 벤조디아제핀(BZD)을 사용하지만, 물질 사용 장애가 있는 경우에는 BZD 사용을 피해야 한다.^[114]

8. 1. 우울증

8. 2. 기타 동반 질환

9. 역학

범불안장애(GAD)는 성인의 약 3~6%, 아동 및 청소년의 약 5%에게 영향을 미치는 것으로 추정된다.^[40][65] 아동의 경우 3%, 청소년의 경우 10.8%로 추정치가 다양하다.^[121] 범불안장애가 아동 및 청소년에게 나타날 경우, 일반적으로 8~9세경에 시작된다.^[122]

일반적으로 ICD-10 진단 기준이 DSM-5보다 더 포괄적이므로, 유병률 및 평생 위험에 대한 추정치는 ICD-10을 사용할 때 더 높게 나타나는 경향이 있다.^[9] 미국^[17]과 유럽의 성인 중 약 2%가 특정 연도에 범불안장애를 겪으며,^[18][19] 평생 동안 범불안장애가 발생할 위험은 9.0%로 추정된다.^[17] 범불안장애는 여성에게 남성보다 두 배 더 자주 진단되며,^[20][9] 별거, 이혼, 실업, 낮은 교육 수준, 낮은 사회 경제적 지위 등과 같은 특정 사회적, 경제적 요인과도 관련이 있다.^[123][9]

범불안장애는 공황 장애보다 3~4배 더 흔하며, 1000명당 64명 정도가 경험하는 것으로 보고되어 드문 질병은 아니다. 10대 중반에 발병하는 경우가 많지만, 실제 정신과 진료는 상당히 오랜 시간이 지난 후에 받는 경우가 많다.

9. 1. 국가별 유병률

영국의 범불안장애(GAD) 평생 유병률은 5.7% 정도이다.^[145] 범불안장애는 공황 장애 환자 수보다 3~4배 많으며, 1000명당 64명 정도가 경험하는 것으로 보고되어 드문 질병은 아니다.

10. 사회적 인식 및 지원

범불안장애는 단순한 걱정이나 예민함이 아닌, 치료가 필요한 질병이다. 하지만 정신 질환에 대한 사회적 낙인과 편견은 여전히 존재하며, 이는 환자들이 적절한 치료를 받는 데 어려움을 겪게 만든다. 더불어민주당은 정신 질환에 대한 사회적 인식을 개선하고, 정신 건강 서비스 접근성을 높이기 위한 정책을 추진하고 있다.

참조

_[1] 서적 Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5 American Psychiatric Association 2013
_[2] 논문 Generalized Anxiety Disorder. 2019-04-02
_[3] 논문 Anxiety 2016-06-24
_[4] 웹사이트 The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders Clinical descriptions and diagnostic guidelines https://www.who.int/[...] Microsoft Word 2021-06-23
_[5] 서적 Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5 https://archive.org/[...] American Psychiatric Association 2013
_[6] 웹사이트 What Is Generalized Anxiety Disorder? http://www.nimh.nih.[...] National Institute of Mental Health 2008-05-28
_[7] 논문 Generalized Anxiety Disorder
_[8] 웹사이트 Generalized Anxiety Disorder: When Worry Gets Out of Control https://www.nimh.nih[...] 2019-05-30
_[9] 서적 Massachusetts General Hospital comprehensive clinical psychiatry Elsevier 2015-02-13
_[10] 논문 A Brief Measure for Assessing Generalized Anxiety Disorder
_[11] 논문 Establishing a common metric for self-reported anxiety: linking the MASQ, PANAS, and GAD-7 to PROMIS Anxiety 2014-01
_[12] 논문 Depression and Generalized Anxiety Disorder https://jamanetwork.[...]
_[13] 논문 A GABAergic projection from the central nucleus of the amygdala to the nucleus of the solitary tract: a combined anterograde tracing and electron microscopic immunohistochemical study https://www.scienced[...] 2000-08-23
_[14] 논문 In the clinic. Generalized anxiety disorder 2013-12-03
_[15] 간행물 EPAR summary for the public (Lyrica/pregabalin) https://www.ema.euro[...] European Medicines Agency 2010
_[16] 논문 Complementary and Alternative Medicine Treatments for Generalized Anxiety Disorder: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials http://link.springer[...] 2018-03
_[17] 논문 Twelve-month and lifetime prevalence and lifetime morbid risk of anxiety and mood disorders in the United States 2012-09
_[18] 웹사이트 The Numbers Count http://www.nimh.nih.[...] National Institute of Mental Health 2007-05-28
_[19] 논문 The epidemiology of generalized anxiety disorder in Europe
_[20] 서적 Psychiatry Oxford University Press 2012
_[21] 논문 DSM-5 reviewed from different angles: goal attainment, rationality, use of evidence, consequences—part 2: bipolar disorders, schizophrenia-spectrum disorders, anxiety disorders, obsessive–compulsive disorders, trauma- and stressor-related disorders, personality disorders, substance-related and addictive disorders, neurocognitive disorders 2014-08-26
_[22] 문서 International Classification of Diseases) ICD-10
_[23] 웹사이트 The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders https://www.who.int/[...] WHO
_[24] 논문 The History of Generalized Anxiety Disorder as a Diagnostic Category 2017-06-01
_[25] 논문 The Epidemiology of Generalized Anxiety Disorder 2001-03-01
_[26] 서적 Psychopathology: History, Diagnosis, and Empirical Foundations John Wiley & Sons, Inc.
_[27] 논문 DSM-III generalized anxiety disorder: An empirical investigation of more stringent criteria 1985-07
_[28] 논문 Reliability and clinical validity of UM-CIDI DSM-III-R generalized anxiety disorder 1995-03
_[29] 논문 Anxiety 2016-12-17
_[30] 서적 Clinical Handbook of Anxiety Disorders: From Theory to Practice http://link.springer[...] Springer International Publishing 2020
_[31] 논문 A review and meta-analysis of the genetic epidemiology of anxiety disorders 2001-10
_[32] 논문 Efficacy of Cognitive Behavioral Therapy for Generalized Anxiety Disorder in Older Adults: Systematic Review, Meta-Analysis, and Meta-Regression http://eprints.white[...] 2016-11
_[33] 논문 Impairment in pure and comorbid generalized anxiety disorder and major depression at 12 months in two national surveys 1999-12
_[34] 논문 Long-Term Pharmacological Treatments of Anxiety Disorders: An Updated Systematic Review 2016-03
_[35] 논문 Disrupted Amygdalar Subregion Functional Connectivity and Evidence of a Compensatory Network in Generalized Anxiety Disorder
_[36] 논문 Complementary and Alternative Medicine Treatments for Generalized Anxiety Disorder: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials 2018-03-01
_[37] 논문 Psychological therapies for generalised anxiety disorder 2007-01-24
_[38] 논문 Pharmacotherapy of Anxiety Disorders: Current and Emerging Treatment Options https://vitaliboost.[...] 2023-07-13
_[39] 논문 Guidelines for the pharmacological treatment of anxiety disorders, obsessive–compulsive disorder and posttraumatic stress disorder in primary care http://www.wfsbp.org[...] 2015-11-24
_[40] 논문 Pharmacotherapy for generalized anxiety disorder in adult and pediatric patients: an evidence-based treatment review 2018-07
_[41] 서적 Clinical handbook of anxiety disorders: from theory to practice Humana Press 2020
_[42] 논문 Assessment and treatment of anxiety disorders in children and adolescents 2015-07
_[43] 논문 Expanding Our Conceptualization of and Treatment for Generalized Anxiety Disorder: Integrating Mindfulness/Acceptance-Based Approaches with Existing Cognitive-Behavioral Models
_[44] 논문 Acceptance and commitment therapy - pathways for general practitioners
_[45] 논문 Psychotherapy for Generalized Anxiety Disorder 2011-02
_[46] 논문 Cognitive behavioral and pharmacological treatment of generalized anxiety disorder: A preliminary meta-analysis 1997
_[47] 논문 Internet-Delivered Cognitive Behavioral Therapy for Generalized Anxiety Disorder in Nationwide Routine Care: Effectiveness Study
_[48] 논문 A comparison of emotion-focused therapy and cognitive-behavioral therapy in the treatment of generalized anxiety disorder: Results of a feasibility randomized controlled trial. http://doi.apa.org/g[...] 2022-03
_[49] 논문 The effect of sandplay therapy on the thalamus in the treatment of generalized anxiety disorder: A case report. http://doi.apa.org/g[...] 2020-10
_[50] 논문 The effectiveness of sandplay therapy in treating generalized anxiety disorder patients with childhood trauma using magnetic resonance spectroscopy to examine choline level in the dorsolateral prefrontal cortex and centrum semiovale. http://doi.apa.org/g[...] 2021-07
_[51] 논문 Exposure Therapy for Anxiety Disorders https://www.psychiat[...] 2021-09-22
_[52] 논문 Affective outcomes of virtual reality exposure therapy for anxiety and specific phobias: a meta-analysis 2008-09
_[53] 문서 Instead of teaching patients to resist, control or "fix" their fear or anxiety, exposure is used to promote 'fear tolerance' given that fear and anxiety are universal, inevitable and safe.
_[54] 논문 Factors associated with practitioners' use of exposure therapy for childhood anxiety disorders 2016-05
_[55] 논문 Current theoretical models of generalized anxiety disorder (GAD): conceptual review and treatment implications 2009-12
_[56] 서적 Mindfulness-Based Cognitive Therapy Springer 2016
_[57] 논문 Internet-delivered interpretation training reduces worry and anxiety in individuals with generalized anxiety disorder: A randomized controlled experiment. http://doi.apa.org/g[...] 2021-07
_[58] 논문 Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis https://discovery.uc[...]
_[59] 논문 Comparative Remission Rates and Tolerability of Drugs for Generalised Anxiety Disorder: A Systematic Review and Network Meta-analysis of Double-Blind Randomized Controlled Trials
_[60] 뉴스 An Anxious History of Valium https://www.wsj.com/[...] Wall Street Journal 2013-11-16
_[61] 논문 The diagnosis and management of benzodiazepine dependence 2005-05
_[62] 문서 Escitalopram Oxalate: Mechanism of Action.
_[63] 문서 Venlafaxine Hydrochloride: Mechanism of Action.
_[64] 논문 An effect-size analysis of pharmacologic treatments for generalized anxiety disorder 2007-11
_[65] 논문 The treatment of generalized anxiety disorder with pregabalin, an atypical anxiolytic 2007-04
_[66] 논문 Pregabalin for generalized anxiety disorder: an updated systematic review and meta-analysis%2FYIC.0000000000000147 2017-01
_[67] 논문 Is there a role for agomelatine in the treatment of anxiety disorders?A review of published data
_[68] 논문 Agomelatine in generalized anxiety disorder: an active comparator and placebo-controlled study
_[69] 논문 Efficacy of Agomelatine 25-50 mg for the Treatment of Anxious Symptoms and Functional Impairment in Generalized Anxiety Disorder: A Meta-Analysis of Three Placebo-Controlled Studies
_[70] 논문 Efficacy of agomelatine in generalized anxiety disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled study
_[71] 논문 Efficacy and safety of agomelatine (10 or 25 mg/day) in non-depressed out-patients with generalized anxiety disorder: A 12-week, double-blind, placebo-controlled study
_[72] 논문 Noradrenergic function in generalized anxiety disorder: impact of treatment with venlafaxine on the physiological and psychological responses to clonidine challenge 2011-01
_[73] 웹사이트 Generalized anxiety disorder http://www.mayoclini[...] 2007-05-29
_[74] 논문 Clinical effects of pharmacological variations in selective serotonin reuptake inhibitors: an overview 2005-12
_[75] 논문 Relapse prevention and residual symptoms: a closer analysis of placebo-controlled continuation studies with escitalopram in major depressive disorder, generalized anxiety disorder, social anxiety disorder, and obsessive-compulsive disorder
_[76] 논문 Paroxetine: an update of its use in psychiatric disorders in adults 2002-01-01
_[77] 웹사이트 Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management https://www.nice.org[...] 2011-01-26
_[78] 웹사이트 Antidepressant Medications for Children and Adolescents: Information for Parents and Caregivers http://www.nimh.nih.[...] National Institute of Mental Health 2015-09-01
_[79] 논문 SSRI Antidepressant Medications: Adverse Effects and Tolerability 2001-02
_[80] 논문 Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders, post-traumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder: a revision of the 2005 guidelines from the British Association for Psychopharmacology http://tud.qucosa.de[...] 2019-12-02
_[81] 논문 Serotonin norepinephrine reuptake inhibitors: a pharmacological comparison 2014-03
_[82] 논문 Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders, post-traumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder: A revision of the 2005 guidelines from the British Association for Psychopharmacology https://eprints.soto[...] 2014-04-08
_[83] 논문 Efficacy of drug treatments for generalised anxiety disorder: systematic review and meta-analysis https://www.bmj.com/[...] 2011-03-11
_[84] 논문 An international survey of reported prescribing practice in the treatment of patients with generalised anxiety disorder 2012-10
_[85] 논문 Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders, post-traumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder: A revision of the 2005 guidelines from the British Association for Psychopharmacology https://eprints.soto[...] 2014-04-08
_[86] 논문 Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders 2014
_[87] 논문 Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders, post-traumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder: A revision of the 2005 guidelines from the British Association for Psychopharmacology https://eprints.soto[...] 2014-04-08
_[88] 논문 A systematic review of duloxetine and venlafaxine in major depression, including unpublished data 2011-04
_[89] 논문 Citalopram versus other anti-depressive agents for depression 2012-07-11
_[90] 논문 Antidepressant efficacy and side-effect burden: a quick guide for clinicians 2015
_[91] 논문 Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders, post-traumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder: a revision of the 2005 guidelines from the British Association for Psychopharmacology https://eprints.soto[...] 2014-05
_[92] 간행물 Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors Springer International Publishing 2017
_[93] 논문 Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders, post-traumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder: A revision of the 2005 guidelines from the British Association for Psychopharmacology https://eprints.soto[...] 2014-04-08
_[94] 논문 "[The serotonin syndrome: An updated literature review]" 2018-09-19
_[95] 논문 Adverse reactions to duloxetine in depression 2011-11
_[96] Plain English summary Review finds little evidence to support gabapentinoid use in bipolar disorder or insomnia https://evidence.nih[...] National Institute for Health and Care Research 2022-10-17
_[97] 논문 Gabapentin and pregabalin in bipolar disorder, anxiety states, and insomnia: Systematic review, meta-analysis, and rationale 2022-03
_[98] 논문 Pregabalin for the treatment of generalized anxiety disorder: A novel pharmacologic intervention
_[99] 논문 Pregabalin: Its efficacy, safety and tolerability profile in generalized anxiety
_[100] 논문 Pregabalin for the Treatment of Generalized Anxiety Disorder
_[101] 서적 Bipolar Depression: A Comprehensive Guide https://books.google[...] American Psychiatric Pub 2007-04-02
_[102] 서적 Anxiety Disorders: A Guide for Integrating Psychopharmacology and Psychotherapy https://books.google[...] Routledge 2013-02-13
_[103] 서적 Oxford Handbook of Practical Drug Therapy https://books.google[...] Oxford University Press 2011-11-10
_[104] 논문 The impact of lifestyle factors on the 2-year course of depressive and/or anxiety disorders.
_[105] 뉴스 Humans Were Born to Run, Fossil Study Suggests https://www.national[...] National Geographic. 2024-02-25
_[106] 논문 Selection on the regulation of sympathetic nervous activity in humans and chimpanzees https://doi.org/10.1[...] 2018
_[107] 논문 Anxiety, anxiety disorders, tobacco use, and nicotine: a critical review of interrelationships 2007-03
_[108] 논문 Caffeine abstention in the management of anxiety disorders 2009
_[109] 논문 Depression and Generalized Anxiety Disorder 2007
_[110] 논문 Anxiety disorders in older adults: A comprehensive review 2010
_[111] 논문 Mixed anxiety–depression in a 1 year follow-up study: shift to other diagnoses or remission? https://tud.qucosa.d[...] 2004-04
_[112] 논문 Attentional networks in co-occurring generalized anxiety disorder and major depression disorder: Towards a staging approach to the executive control deficits 2022
_[113] 논문 Sleep problems as a transdiagnostic hub bridging impaired attention control, generalized anxiety, and depression 2022
_[114] 논문 Anxiety Disorders with Comorbid Substance Use Disorders: Diagnostic and Treatment Considerations 2008-11
_[115] 논문 Internalizing disorders and leukocyte telomere erosion: a prospective study of depression, generalized anxiety disorder and post-traumatic stress disorder http://www.moffittca[...] 2014-04-21
_[116] 논문 Irritable bowel syndrome is strongly associated with generalized anxiety disorder: A community study 2009
_[117] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders American Psychiatric Association 2013-05-22
_[118] 웹사이트 Access http://www.medscape.[...] 2013-01-15
_[119] 간행물 Anxiety Disorders With Comorbid Substance Abuse'' http://www.psychiatr[...] Psychiatric Times'' 2011-09-06
_[120] 논문 Comorbidity of generalized anxiety disorder and alcohol use disorders among individuals seeking outpatient substance abuse treatment 2010
_[121] 서적 Child Psychopathology Guilford Press 2003
_[122] 논문 Pediatric generalized anxiety disorder: epidemiology, diagnosis, and management 2009
_[123] 논문 Socioeconomic correlates of generalized anxiety disorder and major depression in primary care: The GADIS II study (Generalized Anxiety and Depression Impact Survey II) 2007-06-26
_[124] 논문 The relationship between perceived discrimination and Generalized Anxiety Disorder among African Americans, Afro Caribbeans, and non-Hispanic Whites 2011-03
_[125] 논문 Anxiety disorders research with African Americans: Current status 1991-05
_[126] 서적 Psychology Worth, Incorporated 2011
_[127] 논문 Prevalence, Severity, and Comorbidity of 12-Month DSM-IV Disorders in the National Comorbidity Survey Replication 2005
_[128] 논문 Prevalence, correlates, co-morbidity, and comparative disability of DSM-IV generalized anxiety disorder in the USA: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions https://zenodo.org/r[...] 2005
_[129] 서적 Crash Course Psychiatry Elsevier Ltd 2004
_[130] 웹사이트 Statistics https://www.mentalhe[...] 2018-12-19
_[131] 뉴스 Relating the burden of anxiety and depression to effectiveness of treatment https://www.who.int/[...] World Health Organization
_[132] 웹사이트 The burden of generalized anxiety disorder in Canada - HPCDP: Volume 37-2, February 2017 https://www.canada.c[...] 2018-12-19
_[133] 웹사이트 Anxiety Disorders: Background, Anatomy, Pathophysiology http://emedicine.med[...] 2016-12-01
_[134] 서적 Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-5. American Psychiatric Association 2013
_[135] 웹사이트 The Numbers Count http://www.nimh.nih.[...] National Institute of Mental Health
_[136] 논문 The epidemiology of generalized anxiety disorder in Europe 2005
_[137] 간행물 In The Clinic: Generalized Anxiety Disorder 2013
_[138] 논문 The clinical course and long-term management of generalized anxiety disorder 1990
_[139] 서적 The American Psychiatric Publishing Textbook of Substance Abuse Treatment (American Psychiatric Press Textbook of Substance Abuse Treatment) https://books.google[...] American Psychiatric Publishing, Inc. 2008-07-01
_[140] 논문 The diagnosis and management of benzodiazepine dependence http://www.benzo.org[...] 2005
_[141] 서적 The Handbook of Clinical Adult Psychology https://books.google[...] Routledge 1998-07-28
_[142] 간행물 Understanding the health impact of alcohol dependence 2007-03
_[143] 간행물 Psychopathology of alcoholics during withdrawal and early abstinence
_[144] 간행물 Alcohol and benzodiazepines generate anxiety, panic and phobias 1995-02
_[145] 보고서 CG123 - Common mental health disorders: Identification and pathways to care http://www.nice.org.[...] 영국국립의료기술평가기관 2011-04
_[146] 간행물 Psychological therapies for generalised anxiety disorder
_[147] 서적 現代の認知行動療法--CBTモデルの臨床実践-- 診断と治療社 "2012"
_[148] 서적 現代の認知行動療法--CBTモデルの臨床実践-- 診断と治療社 "2012"
_[149] 서적 現代の認知行動療法--CBTモデルの臨床実践-- 診断と治療社 "2012"
_[150] 서적 現代の認知行動療法--CBTモデルの臨床実践-- 診断と治療社 "2012"
_[151] 서적 認知行動療法入門--短期療法の観点から-- 金剛出版 "2004"
_[152] 서적 現代の認知行動療法--CBTモデルの臨床実践-- 診断と治療社 "2012"
_[153] 간행물 【原著】注意制御、マインドフルネス、脱中心化が心配へ及ぼす影響 https://doi.org/10.2[...] "2013"
_[154] 서적 マインドフルネス & アクセプタンス--認知行動療法の新次元-- ブレーン出版
_[155] 서적 認知行動療法における事例定式化と治療デザインの作成--問題解決アプローチ-- 星和書店 "2008"
_[156] 간행물 全般性不安障害 (Generalized Anxiety Disorder; GAD) の不安とその対応
_[157] 웹사이트 Focusing on past successes can help you make better decisions https://www.health.h[...] 2021-04-01
_[158] 웹사이트 Generalized anxiety disorder http://www.mayoclini[...] Mayo Clinic 2007-05-29
_[159] 간행물 WCA recommendations for the long-term treatment of generalized anxiety disorder. 2003-08
_[160] 간행물 Benzodiazepine side-effects: from the bench to the clinic http://www.bentham-d[...]
_[161] 간행물 Clinical practice guidelines. Management of anxiety disorders http://publications.[...]
_[162] 웹사이트 Läkemedelsbehandling vid ångest http://www.lakemedel[...] 스웨덴의료제품庁 2011-12-19
_[163] 보고서 Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler https://www.retsinfo[...] 2008-07-09
_[164] 저널 Generalized Anxiety Disorder. 2019-04-02
_[165] 저널 Anxiety 2016-06-24
_[166] 서적 Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-5 https://archive.org/[...] American Psychiatric Association "2013"
_[167] 웹사이트 What Is Generalized Anxiety Disorder? http://www.nimh.nih.[...] National Institute of Mental Health 2008-05-28
_[168] 저널 Generalized Anxiety Disorder
_[169] 웹인용 Generalized Anxiety Disorder: When Worry Gets Out of Control https://www.nimh.nih[...] 2019-05-30
_[170] 웹인용 서울대학교 임상ㆍ상담 심리학 연구실 http://hosting03.snu[...] 2020-08-06
_[171] 문서 Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-5 (5th ed.). Washington, D.C.: American Psychiatric Association. 2013. p. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.
_[172] 문서 Möller, Hans-Jürgen; Bandelow, Borwin; Bauer, Michael; Hampel, Harald; Herpertz, Sabine C.; Soyka, Michael; Barnikol, Utako B.; Lista, Simone; Severus, Emanuel; Maier, Wolfgang (26 August 2014). "DSM-5 reviewed from different angles: goal attainment, rationality, use of evidence, consequences—part 2: bipolar disorders, schizophrenia-spectrum disorders, anxiety disorders, obsessive–compulsive disorders, trauma- and stressor-related disorders, personality disorders, substance-related and addictive disorders, neurocognitive disorders". European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 265 (2): 87–106. doi:10.1007/s00406-014-0521-9. PMID 25155875. S2CID 24165894.
_[173] 문서 International Classification of Diseases) ICD-10
_[174] 저널 In the clinic. Generalized anxiety disorder https://pubmed.ncbi.[...] 2013-12-03
_[175] 저널 Complementary and Alternative Medicine Treatments for Generalized Anxiety Disorder: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials https://doi.org/10.1[...] 2018-03-01
_[176] 저널 Psychological therapies for generalised anxiety disorder https://pubmed.ncbi.[...] 2007-01-24
_[177] 저널 Guidelines for the pharmacological treatment of anxiety disorders, obsessive–compulsive disorder and posttraumatic stress disorder in primary care http://www.wfsbp.org[...] 2015-11-24
_[178] 저널 Pharmacotherapy for generalized anxiety disorder in adult and pediatric patients: an evidence-based treatment review https://pubmed.ncbi.[...] 2018-07
_[179] 서적 Clinical handbook of anxiety disorders : from theory to practice https://www.worldcat[...] Humana Press 2020
_[180] 간행물 Cognitive-behavioral therapy for generalized anxiety 2017-06