아목시실린

3. 약리작용

아목시실린은 페니실린 계열의 β-락탐 항생제로, 감수성 있는 세균의 세포벽에 작용한다. 연쇄상구균, 폐렴구균, 장구균, ''인플루엔자균'', 대장균(''Escherichia coli''), ''프로테우스 미라빌리스'', ''수막염균'', ''임균'', ''시겔라'', ''클라미디아 트라코마티스'', 살모넬라, ''보렐리아 부르그도르페리'', ''헬리코박터 파일로리'' 등에 효과가 있다.^[11][58] 생리적 범위 내에서 두 개의 이온화 가능한 그룹(아미드 카르보닐기의 알파 위치에 있는 아미노기와 카르복실기)을 가지고 있다.^[59]

3. 1. 작용 기전

3. 2. 약동학

4. 적응증

아목시실린은 급성 중이염, 연쇄상구균 인두염, 폐렴, 피부 감염, 요로 감염, ''살모넬라'' 감염, 라임병, 클라미디아 감염 등 다양한 감염증 치료에 사용된다.^[8][17]

4. 1. 일반적인 적응증

4. 2. 특정 적응증

5. 항균 스펙트럼

아목시실린은 중간 정도의 항균 스펙트럼을 가진 항생제로, 다양한 그람 양성균과 일부 그람 음성균에 효과적이다. 연쇄상구균, 바실루스 서브틸리스, 장구균, ''헤모필루스'', ''헬리코박터'', ''모락셀라'' 등이 아목시실린에 감수성을 보이는 반면, ''시트로박터'', ''클레브시엘라'', ''녹농균'' 등은 내성을 보인다.^[38] 일부 ''대장균''과 대부분의 ''황색포도상구균''은 아목시실린에 대해 다양한 정도의 내성을 나타낸다.^[39]

최근 내성균주가 증가하면서 아목시실린 단일 성분보다는 아목시실린과 클라불란산을 조합한 약품이 사용되기도 한다. 아목시실린은 영국 국립보건임상연구소에서 성인의 지역사회 획득 폐렴에 대한 1차 치료제로 권장되며, 세계 보건 기구(WHO)에서도 "심각하지 않은" 폐렴에 대한 1차 치료제로 권장된다.^[25][28] 또한, 탄저병 흡입 후 질병 진행 예방 및 예방 목적으로 사용되기도 한다.^[11]

아목시실린은 아미노페니실린 계열의 세균 용해성 β-락탐 항생제로, 세균 세포벽의 펩티도글리칸 합성을 억제하여 항균 효과를 나타낸다.

5. 1. 감수성 균주

• 그람 양성균: Streptococcus 종, 페니실린 감수성 Streptococcus pneumoniae, 베타-락타메이스 비생성 Staphylococcus 종, Enterococcus faecalis^[8]
• 그람 음성균: (베타-락타메이스 생성능력이 없음을 전제로) Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella 종^[8]

5. 2. 내성 균주

6. 부작용

아목시실린의 일반적인 부작용은 β-락탐 항생제와 유사하게 구역질, 구토, 발진, 항생제 관련 대장염, 설사 등이 있다.^[2]

드문 부작용으로는 정신적, 행동적 변화, 현기증, 불면증, 과잉 행동, 초조함, 혼란, 불안, 빛과 소리에 대한 민감성, 불명확한 사고 등이 있다.^[2][40][41] 이러한 부작용이 나타나면 즉시 의료 처치를 받아야 한다.^[8] 다른 페니실린과 마찬가지로 아목시실린은 발작 위험을 높일 수 있으며,^{[2][40][42][43]} 특히 110mg/L 이상의 농도에서 신경독성이 나타날 수 있다.^[44]

아목시실린에 대한 알레르기 반응은 매우 갑작스럽고 강렬할 수 있으므로, 가능한 한 빨리 응급 의료 처치를 받아야 한다. 초기에는 정신 상태 변화, 심한 가려움증을 동반한 피부 발진(주로 손가락 끝과 사타구니 부위에서 시작하여 빠르게 확산), 발열, 구역질, 구토 등의 증상이 나타난다. 조금이라도 의심스러운 증상은 매우 심각하게 받아들여야 한다. 가벼운 알레르기 증상(발진 등)은 치료 중 언제든지, 심지어 치료 중단 후 최대 일주일 후에도 발생할 수 있다. 일부는 아나필락시스로 인해 부작용이 치명적일 수 있다.^[8]

아목시실린/클라불란산 병용 요법을 1주 이상 사용하면 일부 환자에게서 약물 유발 면역 알레르기성 간염이 발생할 수 있다. 아목시실린을 급성 과다 복용한 어린이는 무기력증, 구토, 신장 기능 장애를 보였다.^[45][46] 임상 시험에서 아목시실린의 부작용 보고가 미흡하여, 실제 부작용 심각도와 빈도는 임상 시험에서 보고된 것보다 높을 수 있다.^[10]

아목시실린(또는 암피실린)을 복용하는 어린이의 3~10%는 약물 복용 시작 후 72시간 이후에 나타나는 늦은 발진("아목시실린 발진")을 보인다(이전에 페니실린 계열 약물을 복용한 적이 없는 경우).^[47] 이 발진은 성인에게도 발생할 수 있으며, 드물게는 DRESS 증후군의 일부 증상일 수 있다.

이 발진은 반점구진성 또는 홍역 모양으로 묘사되며, 의학 문헌에서는 "아목시실린 유발 홍역 모양 발진"이라고 불린다.^[48] 몸통에서 시작하여 퍼져나갈 수 있다. 이 발진은 진정한 알레르기 반응일 가능성은 낮으며, 향후 아목시실린 사용에 대한 금기 사항이 아니고, 현재의 치료법을 반드시 중단할 필요도 없다. 그러나 이 흔한 아목시실린 발진과 위험한 알레르기 반응은 쉽게 구별하기 어려우므로, 의료 전문가가 필요한 경우가 많다.^[49][50]

비알레르기성 아목시실린 발진은 전염성 단핵구증의 지표일 수도 있다. 일부 연구에 따르면 아목시실린 또는 암피실린으로 치료받은 급성 엡스타인-바 바이러스 감염 환자의 약 80~90%가 이러한 발진을 겪는다.^[51]

7. 상호작용

아목시실린은 다음과 같은 약물과 상호 작용할 수 있다.

• 항응고제 (다비가트란, 와파린): 함께 복용 시 출혈 위험이 증가할 수 있다.
• 메토트렉세이트 (화학 요법 및 면역 억제제): 메토트렉세이트의 독성이 증가할 수 있다.
• 장티푸스, 콜레라 및 BCG 백신: 이러한 생백신의 효과를 감소시킬 수 있다.
• 프로베네시드: 신장 배설을 감소시켜 아목시실린의 혈중 농도를 증가시킨다.
• 경구 피임약: 경구 피임약의 효과가 감소할 수 있다.
• 알로푸리놀 (통풍 치료제): 함께 복용 시 발진 위험이 증가할 수 있다.
• 미코페놀레이트 (면역 억제제): 미코페놀레이트의 효과를 감소시킬 수 있다.

• 혈액 제제, 단백질성 수액(단백질 가수 분해물 포함), 정맥 내 지질 유제와 혼합해서는 안 된다.
• 아미노글리코사이드는 아목시실린과 별도의 부위에 주사해야 하며, 주사기, 정맥 내 수액 용기, 투여 세트에 혼합해서는 안 된다. 아미노글리코사이드의 활성이 손실될 수 있다.
• 시프로플록사신, 덱스트란 또는 중탄산염을 함유한 주입제는 아목시실린 용액과 혼합해서는 안 된다.

8. 투여 방법

아목시실린은 경구 투여용으로 삼수화물 형태로 제조되며, 캡슐, 일반 정제, 씹어 먹는 정제, 분산성 정제, 시럽, 경구 투여용 소아과 현탁액 등으로 제공된다. 정맥 주사 투여용으로는 나트륨 염 형태로 제공된다.^[5][71] 서방형 제형도 있다.

아목시실린의 정맥 주사용 제형은 미국에서는 판매되지 않는다.^[72] 미국에서 정맥 투여용 아미노페니실린이 필요한 경우, 일반적으로 암피실린을 사용한다. 암피실린에 대한 적절한 반응이 있을 때, 항생제 치료 과정은 종종 경구 아목시실린으로 완료될 수 있다.^[73]

생쥐를 대상으로 한 연구에서 복강 내 주사된 아목시실린 함유 미립자를 사용하여 성공적인 전달이 이루어졌음을 보여주었다.^[74]

9. 기타

아목시실린은 국제 일반 명칭(INN),^[75] 영국 승인 명칭(BAN), 미국 채택 명칭(USAN)이자 호주 승인 명칭(AAN)이다. 비참 그룹이 발견한 반합성 페니실린 중 하나로, 특허가 만료되어 아목시실린/클라불란산 제제와 함께 다양한 브랜드 이름으로 전 세계에서 판매되고 있다.^[76] 동물용 항생제로도 사용되며, 닭, 소, 돼지 등 식용 동물에 대한 사용이 승인되었다.^[77]

9. 1. 클라불란산과의 복합제

9. 2. 사회 및 문화

9. 3. 동물용 사용

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