요추천자
"오늘의AI위키"의 AI를 통해 더욱 풍부하고 폭넓은 지식 경험을 누리세요.
1. 개요
요추 천자는 뇌척수액을 채취하여 진단 또는 치료 목적으로 시행하는 의료 시술이다. 1889년 윈터에 의해 처음 시도되었으며, 퀸케에 의해 바늘을 이용한 기술이 도입되었다. 진단 목적으로는 뇌수막염, 지주막하 출혈, 수두증 등의 질환을 감별하기 위해 시행되며, 치료 목적으로는 척수마취, 약물 투여, 특발성 두개 내 고혈압 치료 등에 사용된다. 시술은 척수가 끝나는 부위 아래의 요추 낭포에서 뇌척수액을 채취하는 방식으로 이루어지며, 뇌압 상승, 출혈 경향, 감염, 척추 기형 등의 경우 금기이다. 합병증으로는 요추 천자 후 두통, 신경 자극 등이 있으며, 뇌척수액 분석을 통해 감염, 염증, 대사 이상 등을 평가할 수 있다.
더 읽어볼만한 페이지
- 체액 - 구토
구토는 다양한 원인으로 위장 내용물이 입을 통해 배출되는 반사 작용으로, 메스꺼움을 동반하거나 탈수와 같은 합병증을 유발할 수 있으며, 토사물의 색깔과 성분은 원인 질환 진단에 중요한 단서가 된다. - 체액 - 정액
정액은 남성의 생식 기관에서 생성되는 액체로, 정자와 정장으로 구성되며, 여성 생식 기관 내에서 정자에 영양을 공급하고 보호하며, 정액의 질은 수정 능력을 나타낸다. - 해부학 - 유방
유방은 여성의 가슴에 있는 기관으로, 모유를 생산하여 신생아에게 영양을 공급하며, 엽과 소엽으로 구성되고, 크기와 모양은 다양한 요인에 따라 다르며, 유방암 발생 부위이자 문화적 상징으로서의 의미도 가진다. - 해부학 - 자궁
자궁은 여성 골반 내에 위치한 배 모양의 생식 기관으로, 수정란 착상과 태아 발달을 담당하며 자궁저부, 자궁체부, 자궁협부, 자궁경부의 네 부분과 자궁내막, 자궁근층, 자궁외막의 세 층으로 구성되어 임신과 여성 생식 건강에 중요한 역할을 하지만 다양한 질병에 취약하다.
| 요추천자 | |
|---|---|
| 개요 | |
| 명칭 | 요추천자, 척수 천자 |
| 영어 명칭 | Lumbar puncture, Spinal tap |
| 임상 정보 | |
| ICD-9 | 03.31 |
| MeSH ID | D013129 |
| eMedicine | 80773 |
| 시술 | |
| 목적 | 뇌척수액 채취 |
| 방법 | 환자를 앉히거나 옆으로 눕힌 자세에서 시행 요추 부위에 바늘을 삽입하여 뇌척수액을 채취 |
| 적응증 | 뇌수막염 진단 지주막하 출혈 진단 다발성 경화증 진단 길랭-바레 증후군 진단 특발성 두개 내 고혈압 진단 뇌종양 진단 중추 신경계 감염 진단 자가면역 질환 진단 뇌척수액 압력 측정 척수 마취 항암제 투여 |
| 금기증 | 뇌압 상승이 의심되는 경우 혈액 응고 장애 요추 부위 감염 뇌종양 |
| 합병증 | 두통 출혈 감염 뇌탈출 신경 손상 |
| 관련 용어 | 요추 뇌척수액 경막 천자 후 두통 비외상성 바늘 펜슬 포인트 바늘 |
| 역사 | |
| 최초 시술 | 하인리히 퀸케 |
| 참고 문헌 | |
2. 역사
요추 천자는 진단을 내리거나[3][4][5] 질병을 치료하기 위해 시행될 수 있다.[4]
경막하 공간에 접근하는 최초의 기술은 런던의 의사인 월터 에섹스 윈터가 기술했다. 1889년 그는 결핵성 수막염 환자 4명에게 캐뉼라를 사용한 조악한 절개법을 개발했다. 주요 목적은 진단보다는 상승된 두개 내압 치료였다.[56] 이후 바늘을 이용한 요추 천자 기술은 독일의 의사인 하인리히 퀸케가 도입했으며, 그는 윈터의 이전 발견을 인정했다. 그는 1891년 독일 비스바덴에서 열린 내과 학회에서 처음으로 자신의 경험을 보고했다.[57] 그는 이후 이 주제에 대한 책을 출판했다.[58][59]
요추 천자 시술은 보스턴 어린이 병원에 기반을 둔 하버드 의과대학의 조교수인 아서 H. 웬트워스에 의해 미국으로 전해졌다. 1893년 그는 뇌척수액 검사를 통해 뇌척수막염을 진단하는 긴 논문을 발표했다.[60] 그러나 그는 어린이에게서 뇌척수액을 얻었다는 이유로 생체 해부 반대론자들로부터 비판을 받았다.
역사적으로 요추 천자는 1920년대부터 현대적 비침습적 신경 영상 기술, 예를 들어 1970년대의 MRI 및 CT가 등장하기 전까지 광범위하게 수행되었던 뇌의 구식 X선 영상 연구인 기체뇌조영술을 수행하는 과정에서도 사용되었다. 이 매우 고통스러운 절차 동안, 뇌척수액은 요추 천자를 통해 공기 또는 다른 가스로 대체되어 투사 방사선 촬영에서 뇌의 특정 영역의 모양을 향상시켰다.
3. 적응증
뇌척수액 (CSF) 채취는 요추 천자의 주요 진단 적응증이다. CSF 분석은 중추 신경계에 영향을 미치는 감염,[4][6] 염증,[4] 종양성 질환[4]을 배제할 수 있다.
요추 천자는 척추 마취[10]나 화학 요법을 위해 약물을 뇌척수액("지주막강내")에 주입하기 위해 수행될 수도 있다.
3. 1. 진단
요추천자의 가장 일반적인 목적은 뇌수막염이 의심되는 경우 뇌척수액을 채취하는 것이다. 뇌척수액을 얻을 수 있는 다른 방법이 없기 때문에 요추천자 방법을 사용한다. 어린 영유아는 열이 날 경우 일반적으로 요추천자를 시행한다. 모든 연령대에서 지주막하출혈, 수두증, 특발성 두개내 고혈압과 같은 여러 진단명이 이 검사로 뒷받침되거나 제외될 수 있다.[3][4][5] 또한 암성 수막염이나 수모세포종과 같이 뇌척수액에서 악성 세포의 존재를 감지하는 데 사용될 수 있다.[9]
요추 천자의 주요 진단 목적은 뇌척수액(CSF) 채취이다. 뇌척수액 분석을 통해 중추 신경계에 영향을 미치는 감염성 질환,[4][6] 염증성 질환,[4] 및 종양성 질환[4]을 배제할 수 있다. 가장 흔한 목적은 생명을 위협하지만 치료 가능한 수막염이 의심되는 경우인데,[7] 수막염을 배제할 수 있는 다른 믿을 만한 방법이 없기 때문이다. 요추 천자는 트리파노소마 브루세이 1단계 또는 2단계 감염 여부를 감지하는 데에도 사용될 수 있다. 영아는 원인을 알 수 없는 발열에 대한 일상적인 검사의 일부로 요추 천자가 필요한 경우가 많은데,[8] 이는 고령자보다 수막염 발생률이 높기 때문이다. 또한 영아는 성인과 같은 방식으로 목 경직 및 두통과 같은 수막 자극의 전형적인 증상(수막 자극 증상)을 확실하게 나타내지 않는다.[7]
예를 들어, 지주막하 출혈 검사에서 10 적혈구(RBC)/mm3 미만의 CSF는 "음성" 천자를 구성한다. "양성" 천자는 100/mm3 이상의 RBC 수를 갖는다.[9]
3. 2. 치료
요추천자는 뇌수막염이 의심되는 경우 뇌척수액을 얻기 위해 시행하는 경우가 많다. 뇌척수액을 얻을 수 있는 다른 방법이 없기 때문이다. 어린 영유아는 열이 날 경우 일반적으로 요추천자를 시행한다. 지주막하출혈, 수두, 양성뇌고혈압 등의 진단을 받은 환자는 이 검사에서 제외되어야 한다.
요추천자는 뇌척수액으로 약물을 투여하는 방법으로도 사용될 수 있는데, 특히 척수마취나 화학치료에 사용된다. 또한 뇌척수액 내에 악성 세포가 있는지 확인할 때도 사용한다.[3][4][5]
요추 천자는 진단[63][64][65] 또는 질병 치료[64]를 위해 시행할 수 있다.
4. 금기증
요추천자는 아래와 같은 상황에서 시술하면 안된다.
- 원인을 알 수 없이 갑자기 뇌의 압력이 증가한 경우[138]
- * 뇌의 압력이 증가한 경우 요추천자를 시술하면 경고랑 탈출이 일어날 수 있다.
- * 예외: 치료 목적으로 요추천자를 사용하면 뇌의 압력을 줄일 수 있다.
- * 주의
- ** 뇌 CT는 특별히 다음과 같은 경우에 추천된다.
만 65세 이상
글래스고 혼수 척도 감소
최근 발작 병력
중심 신경 징후
비정상적인 호흡 패턴
서맥과 의식 저하를 동반하는 고혈압
5. 시술 방법
뇌와 척수는 약 125~150mL(성인 기준)의 뇌척수액으로 둘러싸여 있으며, 이는 충격 흡수 역할을 하고 영양분과 노폐물 이동을 돕는다. 뇌척수액은 대부분 뇌의 맥락얼기에서 생성되어 다른 부위로 순환한 후, 주로 거미막 과립을 통해 혈류로 재흡수된다.[27]
뇌척수액은 요추 낭포에서 가장 안전하게 채취할 수 있다. 척수는 첫 번째 또는 두 번째 요추(L1 또는 L2) 아래에서 끝부분(원뿔)을 이룬다. 신경은 척추를 따라 계속 내려가지만, 말총이라고 불리는 느슨한 신경 섬유 다발 형태이다. 말총 위치에서 척추에 바늘을 삽입하면 이러한 섬유들이 바늘을 비켜가기 때문에 위험이 적다.[27] 요추 낭포는 엉치뼈 S2 척추까지 뻗어 있다.[27]
요추 천자는 매우 어린 아기의 감염을 진단하거나 확인하기 위해 자주 시행되며, 적절한 통증 조절(진통) 없이 시행하면 상당한 통증을 유발할 수 있다.[8] 따라서 이 시술을 받는 영아에게는 통증 관리가 중요하다.[8] 통증 조절 방법에는 국소 통증 완화제(리도카인과 같은 마취제)가 포함된다. 요추 천자가 필요한 영아의 통증 조절에 가장 효과적인 방법은 명확하지 않다.[8]
5. 1. 준비
다음과 같은 경우에는 요추천자를 시술하면 안 된다.- 원인을 알 수 없이 갑자기 뇌의 압력이 증가한 경우
- * 뇌의 압력이 증가한 경우 요추천자를 시술하면 천막뇌이탈이 일어날 수 있다.
- * 예외: 치료 목적으로 요추천자를 사용하면 뇌의 압력을 줄일 수 있다.
- * 주의
- ** 뇌 CT는 특별히 다음과 같은 경우에 추천된다.
65세 초과
글라스고우 혼수 척도 감소
최근의 발작
중심신경신호
- ** 유두부종에 대한 검안경검사
- 출혈경향
- * 응고장애
- * 혈소판 수치 감소 (50,000/L 미만)
- 감염[138]
- * 요추천자 자리에 감염
- * 패혈증
- 비정상적인 호흡 패턴
- 극도의 긴장과 함께 느린맥박과 나빠지는 의식
- 척추기형[139][140]
5. 2. 과정
뇌와 척수는 약 125~150mL(성인 기준)의 뇌척수액으로 둘러싸여 있으며, 이는 충격 흡수 역할을 하고 영양분과 노폐물 이동을 돕는다. 뇌척수액은 대부분 뇌의 맥락얼기에서 생성되어 다른 부위로 순환한 후, 주로 거미막 과립을 통해 혈류로 재흡수된다.[27]뇌척수액은 요추 낭포에서 가장 안전하게 채취할 수 있다. 척수는 첫 번째 또는 두 번째 요추(L1 또는 L2) 아래에서 끝부분(원뿔)을 이룬다. 신경은 척추를 따라 계속 내려가지만, 말총이라고 불리는 느슨한 신경 섬유 다발 형태이다. 말총 위치에서 척추에 바늘을 삽입하면 이러한 섬유들이 바늘을 비켜가기 때문에 위험이 적다.[27] 요추 낭포는 엉치뼈 S2 척추까지 뻗어 있다.[27]
요추 천자 시 환자는 보통 옆으로 눕는다(왼쪽이 더 흔함). 턱을 가슴에 가깝게 하고 등을 구부리며 무릎을 가슴 쪽으로 당기도록 목을 구부린다. 이는 가능한 한 태아 자세에 가깝게 하는 것이다. 의자에 앉아 머리와 어깨를 앞으로 구부리는 자세를 취할 수도 있다. 허리 부위는 무균 기술을 사용하여 준비한다. 적절한 위치가 확인되면 국소 마취제를 피부 아래에 주입하고 척추 바늘의 경로를 따라 주사한다. 척추 바늘은 요추 척추 L3/L4, L4/L5[10] 또는 L5/S1[10] 사이에 삽입하고 요추 대수조에 들어갈 때 "부드러움"이 느껴질 때까지 밀어 넣는다. 여기서 황색 인대가 있다. 바늘은 경막을 지나간다는 것을 나타내는 두 번째 '부드러움'이 있을 때까지 다시 밀어 넣는다. 지주막과 경막은 살아있는 사람의 척수에서 뇌척수액의 유체 압력으로 인해 서로 접촉한다. 따라서 바늘이 경막을 관통하면 더 얇은 지주막도 통과한 것이다. 그 후 바늘은 지주막하 공간에 있게 된다. 그런 다음 척추 바늘의 스타일렛을 빼내고 뇌척수액 방울을 수집한다. 간단한 기둥 마노미터를 사용하여 수집 중에 뇌척수액의 개방 압력을 측정할 수 있다. 천자 부위에 압력을 가하면서 바늘을 빼냄으로써 절차를 종료한다. 척추 손상을 피하기 위해 척추 레벨을 선택한다.[10] 과거에는 환자가 최소 6시간 동안 등을 대고 누워 신경학적 문제의 징후를 모니터링했지만, 이것이 이점을 제공한다는 과학적 증거는 없다. 설명된 기술은 척추 마취에 사용되는 기술과 거의 동일하지만 척추 마취는 환자가 앉은 자세에서 더 자주 수행된다.
똑바로 앉은 자세는 척추 해부학의 왜곡이 적어 체액을 더 쉽게 빼낼 수 있다는 장점이 있다. 일부 의료진은 비만 환자의 요추 천자에 이를 선호하며, 옆으로 눕는 자세는 척추 측만증과 신뢰할 수 없는 해부학적 랜드마크를 유발한다. 그러나 앉은 자세에서 측정할 때 개방 압력은 매우 신뢰할 수 없다. 따라서 개방 압력을 측정해야 하는 경우 환자는 이상적으로 옆으로 누워 있을 것이다.
스타일렛을 다시 삽입하면 요추 천자 후 두통 발생률을 줄일 수 있다.[15]
초음파를 사용하면 극간 공간을 시각화하고 피부에서 척추의 깊이를 평가하는 데 도움이 된다. 초음파를 사용하면 바늘 삽입 및 방향 변경 횟수가 줄어들고 요추 천자 성공률이 높아진다.[28] 척추 측만증과 같은 척추 기형이 있는 사람과 같이 절차가 어려운 경우 투시경(연속 X-ray 영상 촬영) 하에서 수행할 수도 있다.[29]
소아의 경우, 비외상성 뇌척수액(CSF) 확보, 배양을 위한 CSF 확보, 세포수 측정에 있어 앉아서 허리를 굽힌 자세가 옆으로 누운 자세만큼 성공적이었다. 생후 12개월 미만의 영아의 경우 앉아서 허리를 굽힌 자세에서 첫 시도에 CSF를 얻는 성공률이 더 높았다.[30]
출생 시 영아의 척추는 성인의 척추와 다르다. ''원추수''(척수의 하단)는 성인에서는 L1 수준에서 끝나지만, 만삭 신생아의 경우 L1-L3 수준에 걸쳐 있을 수 있다.[31] 척수 바늘을 원추수 아래인 L3/L4 또는 L4/L5 극간 수준에 삽입하는 것이 중요하다.[32] 척추가 성장함에 따라 원추수는 일반적으로 2세까지 성인 수준(L1)에 도달한다.[31]
''황색 인대''와 ''경막''은 영아와 소아에서 성인만큼 두껍지 않다. 따라서 소아 요추 천자에서는 특징적인 "팝" 또는 "감"이 미묘하거나 존재하지 않을 수 있으므로 바늘이 이를 통과하여 지주막하 공간으로 들어갈 때를 평가하기 어렵다. 척수 바늘을 너무 깊이 삽입할 가능성을 줄이기 위해 일부 임상의는 "신시내티" 방법을 사용한다. 이 방법은 바늘이 진피를 통과한 후 척수 바늘의 스타일렛을 제거하는 것을 포함한다. 스타일렛을 제거한 후 CSF가 바늘에서 나오기 시작할 때까지 바늘을 삽입한다. 모든 CSF가 수집되면 바늘을 제거하기 전에 스타일렛을 다시 삽입한다.[32]
5. 3. 주의사항
요추천자는 다음과 같은 상황에서 시술하면 안 된다.- 원인을 알 수 없이 갑자기 뇌압이 증가한 경우: 뇌압이 증가한 상태에서 요추천자를 시술하면 뇌탈출을 유발할 수 있다. 다만, 치료 목적으로 뇌척수액을 뽑아내 뇌압을 낮추는 경우에는 예외적으로 시행할 수 있다.
- 특히 다음과 같은 경우에는 뇌 CT 촬영이 권장된다.
6. 합병증
요추 천자 후 두통과 메스꺼움은 가장 흔한 합병증이며, 종종 진통제와 수액 주입에 반응한다. 시술 성공 후 2시간 동안 엄격하게 반듯이 누운 자세를 유지하면 예방할 수 있다고 오랫동안 알려져 왔지만, 대규모 인원을 대상으로 한 현대 연구에서는 뒷받침되지 않았다. 시술을 옆으로 누운 상태에서 수행하면 위험을 줄일 수 있다.[16] 정맥 내 카페인 주사는 이러한 척추 두통을 완화하는 데 종종 매우 효과적이다. 장기간의 침상 안정에도 불구하고 지속되고 앉을 때만 발생하는 두통은 요추 천자 부위의 뇌척수액 누출을 나타낼 수 있다. 이것은 더 많은 침상 안정이나 경막외 혈액 패치로 치료할 수 있는데, 이는 환자 자신의 혈액을 누출 부위에 주입하여 혈전을 형성하고 누출을 막는 방법이다.[17]
"무외상성" 바늘을 사용하면 두통의 위험과 진통제 및 혈액 패치의 필요성이 크게 줄어든다. 이는 다른 방식으로 시술의 성공률에 영향을 미치지 않는다.[18][19] 비용과 어려움은 비슷하지만, 2014년경에는 채택률이 16%에 불과하여 여전히 낮다.[20]
두통은 경막의 부주의한 천자에 의해 발생할 수 있다.[21] 요추 천자 바늘 측면과 척수 신경근 사이의 접촉은 시술 중 다리에 이상 감각(이상 감각증)을 유발할 수 있다. 이는 무해하며, 발생 시 환자의 불안감을 최소화하기 위해 미리 경고할 수 있다.
적절하게 수행된 요추 천자의 심각한 합병증은 극히 드물다.[4] 여기에는 척추 또는 경막외 출혈, 유착성 거미막염 및 척수[10] 또는 척수 신경 근에 대한 외상으로 인한 쇠약 또는 감각 상실, 심지어 하지 마비 등이 포함된다. 후자의 경우는 매우 드문데, 척수가 끝나는 지점(정상적으로 L1의 하단 경계이며, 유아에서는 약간 더 낮다)이 요추 천자를 위한 적절한 위치(L3/L4)보다 여러 척추 공간 위에 있기 때문이다. 요추 천자로 인해 비정상적인 경막 동정맥 기형이 관통되어 치명적인 경막외 출혈을 유발한 사례 보고가 있다. 이는 극히 드물다.[10]
뇌척수액 누출은 요추 천자 시술로 인해 발생할 수 있다.[23][24][25][26]
7. 뇌척수액 분석
요추 천자의 주요 목적은 뇌척수액 (CSF)을 채취하여 중추신경계에 영향을 미치는 감염성 질환,[4][6] 염증성 질환,[4] 및 종양성 질환[4]을 진단하거나 배제하는 것이다. 가장 흔한 경우는 생명을 위협하지만 치료 가능한 수막염[7]이 의심될 때이다. 뇌척수액을 분석하여 수막염을 배제할 수 있는 다른 방법이 없기 때문에 요추 천자가 필요하다. 영아의 경우, 원인을 알 수 없는 발열이 있을 때 수막염 발생률이 높아 요추 천자를 시행하는 경우가 많다.[8]
모든 연령대에서 지주막하 출혈, 수두증, 특발성 두개내 고혈압 등의 진단을 요추 천자를 통해 확인하거나 배제할 수 있다. 또한 암성 수막염이나 수모세포종과 같이 뇌척수액에서 악성 세포를 발견[9]하는 데에도 사용된다. 뇌척수액 분석은 일반적으로 세포 수, 포도당 및 단백질 농도를 측정하며, 추가적인 분석은 진단적 의심에 따라 수행된다.[4]
글루타민 수치 증가는 간성 뇌증,[47][48] 레이 증후군,[49][50] 간성 혼수, 간경변증,[48] 고탄산혈증, 우울증[51]과 관련이 있다. 락테이트 수치 증가는 중추신경계 암, 다발성 경화증, 유전성 미토콘드리아 질환, 저혈압, 저인산혈증, 호흡성 알칼리증, 특발성 발작, 외상성 뇌 손상, 뇌 허혈, 뇌 농양, 수두증, 저탄산혈증, 세균성 수막염[44]의 존재에서 발생할 수 있다. 젖산 탈수소 효소를 측정하여 세균성 수막염과 바이러스성 수막염을 구별[52]하는 데 도움을 줄 수 있다.
요추 천자는 뇌척수액으로 약물을 투여하는 방법으로도 사용될 수 있는데, 특히 척수마취나 화학 요법에 사용된다.
7. 1. 육안 소견
뇌척수액 압력 증가는 울혈성 심부전, 뇌부종, 지주막하 출혈, 혈액 투석으로 인한 저삼투압, 수막 염증, 화농성 수막염 또는 결핵성 수막염, 수두증, 가성 뇌종양을 나타낼 수 있다.[27] 압력이 증가된 상태(또는 정상 압력 수두증처럼 압력이 정상이지만 과도한 뇌척수액이 있는 경우)에서 요추 천자는 치료적일 수 있다.[27]
뇌척수액 압력 감소는 완전한 지주막하 차단, 척수액 누출, 심한 탈수, 고삼투압, 순환 부전을 나타낼 수 있다. 시술 중 압력의 상당한 변화는 종양, 뇌척수액의 큰 풀을 초래하는 척수 차단, 다량의 뇌척수액과 관련된 수두증을 나타낼 수 있다.[27]
7. 2. 세포 수
뇌척수액 내 백혈구의 존재는 세포증가증이라고 불린다. 소수의 단핵구는 정상일 수 있지만, 과립구의 존재는 항상 비정상적인 소견이다. 다수의 과립구는 종종 세균성 수막염을 예고한다. 백혈구는 또한 반복적인 요추 천자, 약물 또는 염료의 이전 주사에 대한 반응, 중추 신경계 출혈, 백혈병, 최근의 간질 발작 또는 전이성 종양을 나타낼 수 있다.탐식작용된 적혈구가 관찰되는 적혈구탐식증 소견은 요추 천자 전에 뇌척수액 내 출혈이 있었음을 의미한다. 따라서 뇌척수액 검체에서 적혈구가 검출되면, 적혈구탐식증은 외상성 천자 외의 원인, 예를 들어 두개내 출혈 및 출혈성 헤르페스 뇌염을 시사한다. 이 경우, 영상 검사 및 바이러스 배양을 포함한 추가 조사가 필요하다.
7. 3. 단백질
뇌척수액의 총 단백질 함량 변화는 혈액-뇌척수액 장벽의 병리학적 투과성 증가,[53] 뇌척수액 순환 폐쇄, 수막염, 신경매독, 뇌 농양, 지주막하 출혈, 소아마비, 콜라겐 질환, 길랭-바레 증후군, 뇌척수액 누출, 두개내압 증가, 갑상선 기능 항진증 때문에 발생할 수 있다. 매우 높은 단백질 수치는 결핵성 수막염이나 척수 차단을 나타낼 수 있다.다발성 경화증, 횡단 척수염, 시신경척수염과 같은 면역 질환에서는 IgG 합성 속도가 증가하는데, 이는 측정된 IgG 및 총 단백질 수치로부터 계산된다. 뇌척수액에서는 감지되지만 혈청에서는 감지되지 않는 올리고클론 밴드는 뇌척수액 내 항체 생성을 시사한다.
다음 표는 요추 천자를 통해 얻은 뇌척수액 분석 결과에 따른 감염별 특징을 나타낸다.
| 감염 | 외관[54] | 백혈구 / mm3[55] | 단백질 (g/L)[55] | 포도당[55] |
|---|---|---|---|---|
| 정상 | 맑음 | <5 | 0.15 ~ 0.45 | 혈중 포도당의 > 2/3 |
| 세균성 | 황색, 탁함 | > 1,000 (주로 PMN) | > 1 | 낮음 |
| 바이러스성 | 맑음 | < 200 (주로 림프구) | 약간 증가 | 정상 또는 약간 낮음 |
| 결핵 | 황색 및 점성 | 보통 증가 | 현저하게 증가 | 감소 |
| 진균성 | 황색 및 점성 | < 50 (주로 림프구) | 처음에는 정상, 그 후 증가 | 정상 또는 약간 낮음 |
7. 4. 포도당
포도당은 뇌척수액에 존재하며, 그 농도는 일반적으로 말초 혈액의 약 60% 수준이다.[40] 따라서 요추 천자 시에 손가락 채혈이나 정맥 천자를 수행하여 말초 포도당 수치를 평가하고 예측되는 뇌척수액 포도당 값을 결정할 수 있다.포도당 수치 감소[41]는 곰팡이 감염, 결핵[42] 또는 화농성 감염, 림프종, 수막으로 전이된 백혈병, 수막뇌염성 유행성 이하선염 또는 저혈당증을 나타낼 수 있다. 뇌척수액 젖산염 수치가 낮은 상태에서 혈중 포도당 수치의 1/3 미만인 포도당 수치는 유전성 뇌척수액 포도당 수송체 결핍증(De Vivo disease)에서 전형적으로 나타난다.[43]
뇌척수액의 포도당 수치 증가는 당뇨병을 나타낼 수 있지만, 60% 규칙은 여전히 적용된다.[44][45]
| 감염 | 외관[54] | 백혈구 / mm3[55] | 단백질 (g/L)[55] | 포도당[55] |
|---|---|---|---|---|
| 정상 | 맑음 | < 5 | 0.15 ~ 0.45 | 혈중 포도당의 > 2/3 |
| 세균성 | 황색, 탁함 | > 1,000 (주로 PMN) | > 1 | 낮음 |
| 바이러스성 | 맑음 | < 200 (주로 림프구) | 약간 증가 | 정상 또는 약간 낮음 |
| 결핵 | 황색 및 점성 | 보통 증가 | 현저하게 증가 | 감소 |
| 진균성 | 황색 및 점성 | < 50 (주로 림프구) | 처음에는 정상, 그 후 증가 | 정상 또는 약간 낮음 |
7. 5. 기타 검사
뇌척수액 (CSF) 분석은 중추 신경계에 영향을 미치는 감염[4][6], 염증[4], 종양[4] 등을 진단하는 데 중요한 역할을 한다. 특히 생명을 위협하는 수막염[7]을 배제하는 유일한 방법이기 때문에 요추천자는 필수적인 검사이다. 또한 트리파노소마 브루세이 감염 단계를 확인하거나, 영아의 원인 불명 발열의 원인을 찾기 위해 시행되기도 한다. 지주막하 출혈, 수두증, 특발성 두개내 고혈압 등의 진단에도 활용되며, 암성 수막염이나 수모세포종과 같은 악성 세포를 발견[9]하는 데에도 사용될 수 있다.뇌척수액은 미생물학 검사실로 보내져 다음과 같은 다양한 검사를 통해 감염 여부를 확인한다.
| 검사 종류 | 설명 |
|---|---|
| 그람 염색 | 세균성 수막염에서 그람 양성 세균을 확인[34]할 수 있다. |
| 미생물 배양 | 세균, 곰팡이, 바이러스 등 다양한 병원체를 배양하여 세균성 수막염을 진단하는 표준 검사법[34]이다. |
| 중합효소 연쇄 반응 (PCR) | 헤르페스 바이러스나 장 바이러스 등에 의한 수막염 진단에 획기적인 발전[35]을 가져왔다. 중추신경계 감염에 대해 매우 민감하고 특이적이며, 신속하게 소량의 검체로 검사가 가능[36]하다. |
| 항체 매개 검사 | 일부 국가에서는 흔한 세균 항원에 대한 신속 검사, 신경매독 및 라임병 진단을 위한 매독균 역가 검사, 콕시디오이데스 항체 검사[39] 등을 시행할 수 있다. |
| 인디아 잉크 검사 | 여전히 크립토코쿠스 네오포르만스에 의한 수막염 진단에 사용[37][38]되지만, 크립토코쿠스 항원(CrAg) 검사가 더 민감[39]하다. |
참조
[1]
논문
The association between post-dural puncture headache and needle type during spinal anaesthesia: a systematic review and network meta-analysis
Wiley
2020-12-17
[2]
논문
Ultrasound-assisted Lumbar Punctures: A Systematic Review and Meta-Analysis.
2019-01
[3]
논문
Diagnostic Lumbar Puncture
2014
[4]
논문
Punción lumbar: indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y técnica de realización
[5]
논문
Die diagnostische Lumbalpunktion
2007-12-19
[6]
논문
Lumbar puncture: diagnosing acute central nervous system infections
2012-10-24
[7]
논문
Management of bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in children and young people: summary of NICE guidance
2010-06-28
[8]
논문
Pharmacological interventions for the management of pain and discomfort during lumbar puncture in newborn infants
2023
[9]
논문
The role of lumbar puncture in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage when computed tomography is unavailable
[10]
논문
Spinal anesthesia in pediatric patients.
https://www.minervam[...]
2012-01
[11]
논문
Idiopathic intracranial hypertension: Diagnosis, monitoring and treatment
2012-10
[12]
논문
Idiopathic Intracranial Hypertension and Pregnancy
2013-06
[13]
논문
The diagnosis and treatment of idiopathic normal pressure hydrocephalus
2006-07
[14]
논문
Lumbar puncture
2003-03
[15]
논문
How Do I Perform a Lumbar Puncture and Analyze the Results to Diagnose Bacterial Meningitis?
2006-10-25
[16]
논문
Effectiveness of Lateral Decubitus Position for Preventing Post-Dural Puncture Headache: A Meta-Analysis
2017-05
[17]
웹사이트
Epidural Blood Patch - Imaging Glossary - Patients - UR Medicine Imaging Sciences (Radiology) - University of Rochester Medical Center
https://www.urmc.roc[...]
2023-04-24
[18]
논문
Atraumatic versus conventional lumbar puncture needles: a systematic review and meta-analysis
2018-03
[19]
논문
Atraumatic (pencil-point) versus conventional needles for lumbar puncture: a clinical practice guideline
2018-05-22
[20]
논문
Atraumatic needles for lumbar puncture: why haven't neurologists changed?
https://www.research[...]
2016-02
[21]
논문
A Comprehensive Update on the Treatment and Management of Postdural Puncture Headache
https://pubmed.ncbi.[...]
[22]
논문
Lumbar Puncture and Brain Herniation in Acute Bacterial Meningitis: A Review
2016-06-29
[23]
논문
Caffeine, is it effective for prevention of postdural puncture headache in young adult patients?
[24]
웹사이트
Iatrogenic CSF Leaks from Lumbar Punctures – a commentary
https://spinalcsflea[...]
2015-02-20
[25]
웹사이트
Cerebrospinal Fluid (CSF) Leak: Symptoms & Treatment
https://my.cleveland[...]
[26]
웹사이트
Cerebrospinal Fluid Leak (CSF Leak) FAQ
https://www.nm.org/c[...]
[27]
논문
Cerebrospinal fluid and lumbar puncture: a practical review
2012-01-26
[28]
논문
Ultrasound imaging for lumbar punctures and epidural catheterisations: systematic review and meta-analysis
https://www.ncbi.nlm[...]
2013-03-26
[29]
논문
Fluoroscopically Guided Lumbar Puncture
2015-10
[30]
논문
Analysis of Infant Lumbar Puncture Success Rates
2014-05
[31]
서적
Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans
[32]
논문
Pediatric Lumbar Puncture and Cerebrospinal Fluid Analysis
2014-01
[33]
서적
Atlas of CSF cytology
https://books.google[...]
Thieme
2010-10-28
[34]
논문
Lumbar punctures and cerebrospinal fluid analysis
2012-08
[35]
논문
Cost Analysis of Enteroviral Polymerase Chain Reaction in Infants With Fever and Cerebrospinal Fluid Pleocytosis
2000-08-01
[36]
논문
Real-Time Polymerase Chain Reaction Detection of Herpes Simplex Virus in Cerebrospinal Fluid and Cost Savings from Earlier Hospital Discharge
2005-10
[37]
논문
Modified India ink preparation for Cryptococcus neoformans in cerebrospinal fluid specimens.
1996-09
[38]
논문
Unusual morphological forms of Cryptococcus neoformans in cerebrospinal fluid.
2004
[39]
논문
The role of cryptococcal antigen assay in diagnosis and monitoring of cryptococcal meningitis.
2005-11
[40]
논문
Relationship between Cerebrospinal Fluid Glucose and Serum Glucose
2012-02-09
[41]
논문
The blood and spinal fluid sugar and chloride content in meningitis
1939-06
[42]
논문
Tuberculous meningitis: the diagnostic and prognostic significance of spinal fluid sugar and chloride
1955-04
[43]
논문
Defective Glucose Transport across the Blood-Brain Barrier as a Cause of Persistent Hypoglycorrhachia, Seizures, and Developmental Delay
1991-09-05
[44]
논문
Cerebrospinal Fluid Glucose and Lactate: Age-Specific Reference Values and Implications for Clinical Practice
2012-08-06
[45]
논문
Variation in polyol levels in cerebrospinal fluid and serum in diabetic patients
1975-12
[46]
웹사이트
Cerebrospinal Fluid Glutamine
http://www.clinicall[...]
clinicallabtesting.com
2013-08-11
[47]
논문
Cerebrospinal Fluid Glutamine as a Measure of Hepatic Encephalopathy
1971-06-01
[48]
논문
Plasma and cerebrospinal fluid amino acid patterns in hepatic encephalopathy
1982-09
[49]
논문
Improved Assay for Spinal Fluid Glutamine, and Values for Children with Reye's Syndrome
http://www.clinchem.[...]
1974-06
[50]
논문
Glutamic acid and glutamine levels in serum and cerebrospinal fluid in hepatic encephalopathy
1984-10
[51]
논문
Increased cerebrospinal fluid glutamine levels in depressed patients
2000-04-01
[52]
서적
Internal Medicine
https://books.google[...]
Elsevier Health Sciences
2013-08-12
[53]
논문
Proteins in cerebrospinal fluid and blood: Barriers, CSF flow rate and source-related dynamics
http://horeiber.de/p[...]
[54]
논문
Cerebrospinal fluid as a diagnostic body fluid
1983-07
[55]
논문
Lumbar punctures and cerebrospinal fluid analysis
2012-08
[56]
논문
Four Cases of Tubercular Meningitis in Which Paracentesis of the Theca Vertebralis Was Performed for the Relief of Fluid Pressure
https://zenodo.org/r[...]
[57]
논문
Verhandlungen des Congresses für Innere Medizin
[58]
서적
Die Technik der Lumbalpunktion
[59]
문서
Heinrich Irenaeus Quincke
[60]
서적
Subjected to Science: Human Experimentation in America Before the Second World War
JHU Press
[61]
논문
The association between post‐dural puncture headache and needle type during spinal anaesthesia: a systematic review and network meta‐analysis
Wiley
2020-12-17
[62]
논문
Ultrasound-assisted Lumbar Punctures: A Systematic Review and Meta-Analysis.
2019-01
[63]
논문
Diagnostic Lumbar Puncture
2014
[64]
논문
Punción lumbar: indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y técnica de realización
[65]
논문
Die diagnostische Lumbalpunktion
2007-12-19
[66]
논문
Punción lumbar: indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y técnica de realización
[67]
논문
Lumbar puncture: diagnosing acute central nervous system infections
2012-10-24
[68]
논문
Management of bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in children and young people: summary of NICE guidance
2010-06-28
[69]
논문
The role of lumbar puncture in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage when computed tomography is unavailable
[70]
논문
Spinal anesthesia in pediatric patients.
https://www.minervam[...]
2012-01
[71]
논문
Idiopathic intracranial hypertension: Diagnosis, monitoring and treatment
2012-10
[72]
논문
Idiopathic Intracranial Hypertension and Pregnancy
2013-06
[73]
논문
The diagnosis and treatment of idiopathic normal pressure hydrocephalus
2006-07
[74]
논문
Lumbar puncture
2003-03
[75]
논문
How Do I Perform a Lumbar Puncture and Analyze the Results to Diagnose Bacterial Meningitis?
2006-10-25
[76]
논문
Effectiveness of Lateral Decubitus Position for Preventing Post-Dural Puncture Headache: A Meta-Analysis
2017-05
[77]
논문
Recent update on epidural blood patch
http://www.anesth-pa[...]
2022-01-18
[78]
논문
Atraumatic versus conventional lumbar puncture needles: a systematic review and meta-analysis
2018-03
[79]
논문
Atraumatic (pencil-point) versus conventional needles for lumbar puncture: a clinical practice guideline
2018-05-22
[80]
논문
Atraumatic needles for lumbar puncture: why haven't neurologists changed?
https://www.research[...]
2016-02
[81]
논문
A Comprehensive Update on the Treatment and Management of Postdural Puncture Headache
https://pubmed.ncbi.[...]
[82]
논문
Punción lumbar: indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y técnica de realización
[83]
논문
Spinal anesthesia in pediatric patients.
https://www.minervam[...]
2012-01
[84]
논문
Lumbar Puncture and Brain Herniation in Acute Bacterial Meningitis: A Review
2016-06-29
[85]
논문
Caffeine, is it effective for prevention of postdural puncture headache in young adult patients?
https://www.tandfonl[...]
[86]
웹사이트
Iatrogenic CSF Leaks from Lumbar Punctures – a commentary
https://spinalcsflea[...]
Spinal CSF leak foundation
2023-01-14
[87]
웹사이트
Cerebrospinal Fluid (CSF) Leak: Symptoms & Treatment
https://my.cleveland[...]
Cleveland Clinic
2023-01-14
[88]
웹사이트
Cerebrospinal Fluid Leak (CSF Leak) FAQ
https://www.nm.org/c[...]
Northwestern Medicine
2023-01-14
[89]
논문
Cerebrospinal fluid and lumbar puncture: a practical review
2012-01-26
[90]
논문
Cerebrospinal fluid and lumbar puncture: a practical review
2012-01-26
[91]
서적
해부학강의
남산당
1983-10-01
[92]
논문
Spinal anesthesia in pediatric patients.
https://www.minervam[...]
2012-01
[93]
논문
LUMBAR PUNCTURE HEADACHE: CONTROLLED STUDY ON THE PREVENTIVE EFFECT OF 24 HOURS' BED REST
https://doi.org/10.1[...]
1981-11
[94]
웹사이트
Difference of Pain Depending on the Bed Rest Period after Lumbar Puncture in Patients with Leukemia
https://semanticscho[...]
2023-08-13
[95]
웹사이트
How To Do Lumbar Puncture - Neurologic Disorders
https://www.msdmanua[...]
2023-07-23
[96]
논문
How Do I Perform a Lumbar Puncture and Analyze the Results to Diagnose Bacterial Meningitis?
2006-10-25
[97]
논문
Ultrasound imaging for lumbar punctures and epidural catheterisations: systematic review and meta-analysis
https://www.ncbi.nlm[...]
2013-03-26
[98]
논문
Fluoroscopically Guided Lumbar Puncture
2015-10
[99]
논문
Analysis of Infant Lumbar Puncture Success Rates
2014-05
[100]
서적
Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans
[101]
논문
Pediatric Lumbar Puncture and Cerebrospinal Fluid Analysis
2014-01
[102]
논문
Pediatric Lumbar Puncture and Cerebrospinal Fluid Analysis
2014-01
[103]
논문
Punción lumbar: indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y técnica de realización
[104]
논문
Cerebrospinal fluid and lumbar puncture: a practical review
2012-01-26
[105]
논문
Cerebrospinal fluid and lumbar puncture: a practical review
2012-01-26
[106]
서적
Atlas of CSF cytology
https://books.google[...]
Thieme
2010-10-28
[107]
논문
Lumbar punctures and cerebrospinal fluid analysis
2012-08
[108]
논문
Cost Analysis of Enteroviral Polymerase Chain Reaction in Infants With Fever and Cerebrospinal Fluid Pleocytosis
2000-08-01
[109]
논문
Real-Time Polymerase Chain Reaction Detection of Herpes Simplex Virus in Cerebrospinal Fluid and Cost Savings from Earlier Hospital Discharge
2005-10
[110]
웹사이트
梅毒 - 13. 感染性疾患
https://www.msdmanua[...]
2023-08-13
[111]
웹사이트
コクシジオイデス症とは
https://www.niid.go.[...]
2023-08-13
[112]
논문
Modified India ink preparation for Cryptococcus neoformans in cerebrospinal fluid specimens.
1996-09
[113]
논문
Unusual morphological forms of Cryptococcus neoformans in cerebrospinal fluid.
2004
[114]
논문
The role of cryptococcal antigen assay in diagnosis and monitoring of cryptococcal meningitis.
2005-11
[115]
논문
Relationship between Cerebrospinal Fluid Glucose and Serum Glucose
2012-02-09
[116]
논문
The blood and spinal fluid sugar and chloride content in meningitis
1939-06
[117]
논문
Tuberculous meningitis: the diagnostic and prognostic significance of spinal fluid sugar and chloride
1955-04
[118]
논문
Defective Glucose Transport across the Blood-Brain Barrier as a Cause of Persistent Hypoglycorrhachia, Seizures, and Developmental Delay
1991-09-05
[119]
논문
Cerebrospinal Fluid Glucose and Lactate: Age-Specific Reference Values and Implications for Clinical Practice
2012-08-06
[120]
논문
Variation in polyol levels in cerebrospinal fluid and serum in diabetic patients
1975-12
[121]
웹사이트
Cerebrospinal Fluid Glutamine
http://www.clinicall[...]
clinicallabtesting.com
2013-08-11
[122]
논문
Cerebrospinal Fluid Glutamine as a Measure of Hepatic Encephalopathy
1971-06-01
[123]
논문
Plasma and cerebrospinal fluid amino acid patterns in hepatic encephalopathy
1982-09
[124]
논문
Improved Assay for Spinal Fluid Glutamine, and Values for Children with Reye's Syndrome
http://www.clinchem.[...]
1974-06
[125]
논문
Glutamic acid and glutamine levels in serum and cerebrospinal fluid in hepatic encephalopathy
1984-10
[126]
논문
Increased cerebrospinal fluid glutamine levels in depressed patients
2000-04-01
[127]
서적
Internal Medicine
https://books.google[...]
Elsevier Health Sciences
2013-08-12
[128]
논문
Proteins in cerebrospinal fluid and blood: Barriers, CSF flow rate and source-related dynamics
http://horeiber.de/p[...]
[129]
논문
Cerebrospinal fluid as a diagnostic body fluid
1983-07
[130]
논문
Lumbar punctures and cerebrospinal fluid analysis
2012-08
[131]
논문
Four Cases of Tubercular Meningitis in Which Paracentesis of the Theca Vertebralis Was Performed for the Relief of Fluid Pressure
https://zenodo.org/r[...]
[132]
논문
Verhandlungen des Congresses für Innere Medizin
[133]
서적
Die Technik der Lumbalpunktion
[134]
웹사이트
Heinrich Irenaeus Quincke
https://www.whonamed[...]
2023-07-23
[135]
서적
Subjected to Science: Human Experimentation in America Before the Second World War
JHU Press
[136]
웹사이트
Chapter 7: The Context for Nontherapeutic Research with Children
https://bioethicsarc[...]
Advisory Committee on Human Radiation Experiments (ACHRE)
2023-07-23
[137]
논문
Sequelae to pneumoencephalography
https://jnnp.bmj.com[...]
1973-02-01
[138]
서적
Clinical hematology: theory and procedures
http://books.google.[...]
Lippincott Williams & Wilkins
2010-10-28
[139]
논문
Lumbar puncture
[140]
논문
How do I perform a lumbar puncture and analyze the results to diagnose bacterial meningitis?
본 사이트는 AI가 위키백과와 뉴스 기사,정부 간행물,학술 논문등을 바탕으로 정보를 가공하여 제공하는 백과사전형 서비스입니다.
모든 문서는 AI에 의해 자동 생성되며, CC BY-SA 4.0 라이선스에 따라 이용할 수 있습니다.
하지만, 위키백과나 뉴스 기사 자체에 오류, 부정확한 정보, 또는 가짜 뉴스가 포함될 수 있으며, AI는 이러한 내용을 완벽하게 걸러내지 못할 수 있습니다.
따라서 제공되는 정보에 일부 오류나 편향이 있을 수 있으므로, 중요한 정보는 반드시 다른 출처를 통해 교차 검증하시기 바랍니다.
문의하기 : help@durumis.com