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공황발작

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목차

1. 개요

공황 발작은 갑작스럽고 예기치 않게 시작되어 수 분 동안 지속되는 극심한 공포와 신체 증상을 특징으로 한다. 심박수 증가, 호흡 곤란, 가슴 통증, 어지럼증 등의 증상이 나타나며, 심리적 증상으로는 비현실감, 통제력 상실에 대한 두려움 등이 있다. 공황 발작은 생물학적, 심리적, 환경적 요인들의 복합적인 작용으로 발생하며, 뇌의 편도체 불규칙한 활동과 신경전달물질의 불균형이 관련된다. 진단은 DSM-5 기준에 따라 이루어지며, 공황 발작이 반복되면 공황 장애로 이어진다. 치료 방법으로는 인지 행동 치료, 약물 치료, 생활 습관 변화 등이 있다.

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공황발작
개요
질병 분야정신의학
증상갑작스러운 극심한 공포, 심계항진, 발한, 떨림, 호흡곤란, 마비
합병증자해, 자살, 광장공포증
발병수 분에 걸쳐 발생
지속 시간수 초에서 수 시간
원인공황 장애, 사회 불안 장애, 외상 후 스트레스 장애, 약물 사용, 우울증, 의학적 문제
위험 요인니코틴, 카페인, 대마초, 심리적 스트레스
진단다른 가능한 원인을 배제한 후 진단
감별 진단갑상선 기능 항진증, 부갑상선 기능 항진증, 심장병, 폐질환, 약물 사용, 자율신경 기능이상
예방해당 없음
치료상담, 약물
급성 약물 치료벤조다이아제핀
예방 약물 치료항우울제, 항불안제
예후일반적으로 양호
빈도유럽 3%, 미국 11%
추가 정보
관련 질환공황 장애, 불안 장애
참고갑작스러운 공포

2. 증상

공황 발작은 다양한 신체적, 정신적 증상을 동반하며, 개인마다 다르게 나타날 수 있다. 갑작스럽고 예기치 않게 시작되며, 일반적으로 몇 분 동안 지속되는 광범위한 증상을 보인다.[17] 증상은 몇 분 안에 가라앉기 전에 첫 1분 안에 가장 심하게 나타난다.[18] 이 기간 동안 사람들은 즉각적인 위험이 없음에도 불구하고 뭔가 파국적인 일이 일어날 것이라는 극심한 공포를 느낀다.[2]

공황 발작의 빈도는 개인마다 다르다. 어떤 사람들은 매주 공황 발작을 경험하는 반면, 다른 사람들은 일 년에 한 번 공황 발작을 겪을 수 있다.[19] 공황 발작은 일반적으로 유발하는 사건 없이 갑자기 발생한다는 특징이 있다.[19]

아래는 공황 발작과 관련된 주요 증상들이다. 아래 증상 중 4가지 이상이 동시에 나타나며, 10분 이내에 증상이 최고조에 이르면 공황 발작으로 진단할 수 있다.

신체적 증상정신적 증상



이러한 신체적 증상은 공황 발작에 취약한 사람들에게 경고로 해석될 수 있다. 이것은 불안을 증가시키고 양성 피드백 고리를 형성한다. 즉, 공황 발작과 관련된 증상을 더 많이 경험할수록 불안감을 더 많이 느끼게 되어 공황 발작을 악화시킨다.[20] 공황 발작은 강도와 갑작스러운 특성으로 다른 형태의 불안과 구별된다.[21]

2. 1. 신체적 증상

공황발작은 다양한 신체적 증상을 동반한다. 다음은 공황발작의 주요 증상들이다. 아래 증상 중 4가지 이상이 동시에 나타나며, 10분 이내에 증상이 최고조에 이르면 공황발작으로 진단할 수 있다.[19]

  • 심장이 두근거리거나 빨라짐[19]
  • 땀이 많이 남[19]
  • 손, 발, 몸 떨림[19]
  • 숨 막힘, 답답함[19]
  • 질식할 것 같은 느낌[19]
  • 가슴 통증, 압박감[19]
  • 메스꺼움, 복통[19]
  • 현기증, 어지러움[19]
  • 지각 이상 (둔하거나 따끔거리는 느낌)[19]
  • 몸에서 열이 오르거나 오한이 남[19]


이러한 신체적 증상은 공황 발작에 취약한 사람들에게 위험 신호로 해석될 수 있다. 이는 불안을 더욱 증가시켜 양성 피드백 고리를 형성하는데, 공황 발작 관련 증상을 더 많이 경험할수록 더 큰 불안감을 느끼게 되어 공황 발작을 악화시킨다.[20]

공황 발작은 강렬하고 갑작스럽게 나타난다는 특징으로 다른 형태의 불안과 구별된다.[21] 흔히 나타나는 증상으로는 호흡 곤란과 흉통이 있는데, 이 때문에 환자들은 심장마비로 오인하여 응급실을 찾기도 한다.[18] 흉통과 호흡 곤란은 심근 경색 등 심장 질환의 증상일 수 있으므로, 생명을 위협하는 원인을 우선적으로 감별하는 것이 중요하다.[22]

2. 2. 정신적 증상

공황 발작의 정신적 증상은 다음과 같다:

  • 비현실감 (현실에서 분리된 느낌)[2]
  • 이인증 (자신에게서 분리된 느낌)[2]
  • 통제력 상실 또는 미쳐버릴 것 같은 두려움[19]
  • 죽음에 대한 두려움[19]
  • 임박한 파멸에 대한 감각[2]


이러한 증상은 신체적 증상과 함께 나타나며, 공황 발작에 취약한 사람들에게 경고로 해석될 수 있다. 이는 불안을 증가시키고 양성 피드백 고리를 형성하여 공황 발작을 악화시킨다.[20]

2. 3. 공황과 공포증의 차이

공포증 특유의 두려움은 외부의 공포 자극이다. 공황 발작을 일으키는 자극은 신체 내부의 감각 단서의 자극이다. 또한 공황 발작의 경우 자제력을 잃고 미쳐버리거나 죽을 것 같은 느낌을 받는 것이라고 볼 수 있는데, 공포증은 자제력을 잃어버리면 어쩌나 하는 것이 특징이다.

공황장애를 가지고 있으면서 공포증도 있는 사람들을 대상으로 외부 자극 없이 공황 발작을 경험할 때와 공포 자극을 만나 공황 발작이 일어날 때에는 차이가 있는데, 대체로 아무런 외부 위협이 없는 상태에서 공황 발작 시 죽음에 대한 공포가 크며, 자제력을 잃고 미쳐버릴 것 같은 두려움과, 사지의 감각 이상이 많이 나타나고 있다.

3. 원인

공황 발작은 생물학적, 심리적, 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발생할 수 있다.

공황 발작을 유발할 수 있는 증상과 함께 나타날 수 있는 투쟁-도피 반응


공황 증상의 이유로는 생물학적 요인과 취약성-스트레스 모델이 지속적으로 언급되고 있다.

생물학적 요인으로는 외상 후 스트레스 장애, 강박 장애와 같은 정신 질환, 심장 질환, 저혈압, 과잉 활동성 갑상선 등이 있다. 노르에피네프린 시스템의 불균형, 뇌의 산-염기 불균형, 편도체 기능 이상 등도 관련이 있다. 공황 장애는 성인 초기에 주로 발생하지만, 모든 연령대에서 나타날 수 있으며, 여성과 평균 이상의 지능을 가진 사람에게서 더 흔하게 발생한다. 일란성 쌍둥이 연구에서는 유전적 요인의 영향도 확인되었다.

심리적 요인으로는 단기적인 스트레스, 중대한 개인적 상실, 삶의 변화 등이 있다. 불안감이 높거나 스트레스가 누적된 사람, 특정 공포증을 가진 사람들은 공황 발작을 경험할 가능성이 더 높다.

환경적 요인으로는 약물 (약물 금단 포함), 마리화나, 니코틴 등이 공황 발작을 유발할 수 있다. 십 대/청소년의 경우, 학교나 수업의 변화와 같은 사회적 변화도 영향을 줄 수 있다.

반복적이고 지속적인 발작을 경험하거나, 다음 발작에 대한 심한 불안감을 느끼는 경우 공황 장애로 진단될 수 있다. 공황 장애는 갑작스럽고 예측 불가능한 발작이 특징이며, 특정 장소나 상황과 연관되어 일상생활에 지장을 주기도 한다.[31][32]

3. 1. 생물학적 요인

공황 발작은 다양한 요인들의 복합적인 작용으로 발생할 수 있다. 공황 발작을 유발할 수 있는 생물학적 요인은 다음과 같다.

공황 발작의 기원과 관련된 것으로 생각되는 뇌의 공포 반응 시스템인 편도체


공황 장애는 성인 초기에 발생하는 경향이 있지만, 어느 연령대에서나 발생할 수 있다. 여성에게 더 흔하며, 평균 이상의 지능을 가진 개인에게서 더 자주 발생한다.[24][25] 일란성 쌍둥이를 대상으로 한 연구에 따르면, 한쪽 쌍둥이가 불안 장애를 겪는 경우 다른 쪽 쌍둥이도 불안 장애를 겪을 가능성이 높다.[26]

공포 네트워크 모델은 편도체가 위치한 뇌 영역(변연계)에서 생성되는 공포 반응을 제어하는 뇌의 일부가 공포를 충분히 제어하지 못해 공황 발작으로 이어진다고 가정한다.[41] 공포 조절을 담당하는 영역의 기능 부전은 유전적 요소와 함께 어린 시절에 경험한 스트레스 때문일 수 있다고 생각된다.[41]

거짓 질식 경보 이론은 편도체의 산-염기 불균형과 관련이 있다.[38][39] 이 이론에서 CO2 흡입은 혈액 내 산 축적과 호흡 곤란을 유발하여 뇌가 우리가 질식하고 있다고 믿게 만들어 공포와 공황을 유발한다.[38]

인간 뇌의 편도체는 공포 반응을 담당하는 여러 개의 구획으로 나뉜다. 연구에 따르면 공황 발작의 병력이 있는 동물과 인간 피험자 모두에서 편도체가 대조군에 비해 부피가 감소하고 과잉 활성화되는 것으로 나타났다. 아동기 외상 경험과 유전적 이상 사이의 연관성이 편도체 기능 장애가 있는 사람들에게서 발견되었다.[40]

공황 발작과 함께 신체가 증가된 스트레스와 불안을 받으면 많은 신경전달물질에 영향을 받는다. 뇌의 특정 경로에서 세로토닌의 증가는 불안 감소와 상관관계가 있는 것으로 보인다. 중추신경계(CNS)의 주요 억제성 신경전달물질은 GABA이다. 불안에서 도파민의 역할은 잘 알려져 있지 않다. 빠른 심박수와 손 떨림과 같은 불안의 많은 신체적 증상은 노르에피네프린에 의해 조절된다. 글루탐산은 중추 신경계(CNS)와 관련된 주요 흥분성 신경전달물질이기 때문에 신체의 거의 모든 신경 경로에서 발견될 수 있다.[42]

3. 2. 심리적 요인

공황 발작은 단기적인 스트레스 요인으로 인해 발생할 수 있다. 연애 관계 종료와 같은 중대한 개인적 상실, 직업, 이사 등과 같은 삶의 변화는 모두 공황 발작을 유발할 수 있다. 불안감이 많고, 안심을 많이 필요로 하며, 건강에 대해 과도하게 걱정하고, 세상에 대해 지나치게 신중한 시각을 가지고 있으며, 스트레스가 누적된 사람들은 공황 발작을 경험할 가능성이 더 높다.[21][27] 십대/청소년의 경우, 수업과 학교의 변화를 포함한 사회적 변화 또한 기여 요인이 될 수 있다.[28]

특정 공포 또는 공포증에 노출되는 것 역시 공황 발작을 유발할 수 있다. 이전에 유사한 상황에서 반응을 보인 적이 있다면, 특정 상황이 공황과 연관될 수 있다.

3. 3. 환경적 요인

공황 발작은 단기적인 스트레스 요인으로 인해 발생할 수도 있다. 연애 관계의 종료와 같은 중대한 개인적 상실, 직업, 이사 등과 같은 삶의 변화는 공황 발작을 유발할 수 있다. 십 대/청소년의 경우, 수업과 학교의 변화를 포함한 사회적 변화 또한 기여 요인이 될 수 있다.[28]

약물도 공황 발작을 유발할 수 있다. 예를 들어, 약물 감량 없이 약물(약물 금단)의 투약을 중단하거나 감량하는 경우 공황 발작을 일으킬 수 있다. 공황 발작과 관련이 있는 것으로 일반적으로 알려진 다른 물질로는 마리화나와 니코틴이 있다.[29][30]

3. 4. 심장 관련 기전

공황 발작 중 사람들은 광범위한 증상을 경험할 수 있는데, 이는 매우 강렬하고 무서운 경향이 있으며, 흔한 증상인 호흡 곤란과 흉통으로 인해 심장마비라고 생각하여 응급실을 찾기도 한다.[18] 흉통과 호흡 곤란은 일반적으로 심장 질환(심장 마비 등)의 증상이므로, 생명을 위협하는 원인을 배제하는 것이 의학적으로 중요하다.[22] 심장 마비(심근 경색이라고도 함)는 심장으로 가는 동맥이 막혀 심장 조직으로 가는 혈액 공급이 줄어들어 결국 심장 조직이 죽는 경우에 발생한다.[22]

공황 장애 진단을 받은 사람은 심장 질환 위험이 약 두 배 높다.[44] 공황 발작은 심장의 동맥 혈류에 영향을 미쳐 가슴 통증을 유발할 수 있다. 공황 발작 동안 신체의 스트레스 반응이 유발되어 심장의 작은 혈관이 수축하여 가슴 통증을 유발할 수 있다. 공황 발작 중 신체의 신경계와 빠른 호흡은 심장 동맥의 경련(혈관 연축)을 유발할 수 있다. 이는 정상적인 심장 검사에도 불구하고 심장으로의 혈류를 감소시켜 심장 조직 손상 및 가슴 통증을 유발할 수 있다.[45]

관상 동맥 질환의 병력이 있는 사람의 경우, 공황 발작과 스트레스는 심장의 산소 요구량을 증가시켜 가슴 통증을 악화시킬 수 있다. 이는 심박수, 혈압 및 스트레스 반응(예: 교감 신경계)이 증가하여 심장에 더 많은 부담을 주기 때문에 발생한다.[45][46][47]

4. 진단

DSM-5(정신질환 진단 및 통계 편람 제5판)는 불안 장애의 하위 유형으로 공황 발작을 분류한다.[48] 공황 발작은 예기치 않게 갑자기 시작되며, 일반적으로 몇 분 동안 광범위한 증상을 보인다.[17][18] 즉각적인 위험이 없는데도 극심한 공포를 느끼며, 이러한 증상은 첫 1분 안에 가장 심하게 나타났다가 몇 분 안에 가라앉는다.[2][18]

공황 발작의 빈도는 개인에 따라 다르며, 매주 경험하는 사람도 있고 일 년에 한 번 경험하는 사람도 있다.[19] 공황 발작은 보통 유발 사건 없이 갑자기 발생하며, 여러 특징적인 증상들이 함께 나타난다.[19]

이러한 신체 증상은 공황 발작에 취약한 사람들에게 경고로 해석되어 불안을 증가시키고 양성 피드백 고리를 만든다.[20] 공황 발작은 그 강도와 갑작스러운 특성 때문에 다른 형태의 불안과 구별된다.[21]

공황 발작은 순전히 임상적으로 진단된다.[19] 즉, 의사는 경험과 전문 지식을 바탕으로 공황 발작을 진단하며, 다른 생명을 위협하는 질병을 배제한 후에 진단한다.[19] 공황 발작 진단에 사용되는 실험실 검사나 영상 검사는 없다.[19] 공황 장애 선별 도구(PADIS)와 같은 선별 도구를 활용하여 공황 장애 가능성이 있는 사례를 감지하고, 추가 평가를 위해 정신과 의사의 공식적인 진단 평가가 필요한지 확인할 수 있다.[49]

4. 1. DSM-5 진단 기준

DSM-5영어에 따르면, 공황 발작은 "수분 내에 최고조에 달하는 갑작스러운 극심한 공포 또는 극심한 불편감의 급증"으로 정의되며, 이 시간 동안 다음 증상 중 4가지 이상이 나타난다.[48]

증상
심계항진, 가슴 두근거림, 또는 빨라지는 심박수[48][19]
땀이 많이 남[48][19]
몸, 손, 발 등이 떨림[48]
숨이 가쁘거나 답답한 느낌[48]
질식할 것 같은 느낌[48][19]
가슴 통증이나 불편함[48][19]
메스껍거나 복부 불편감[48][19]
어지럽거나, 불안정하거나, 머리가 띵하거나, 실신할 것 같은 느낌[48][19]
비현실감 (현실이 아닌 것 같은 느낌) 또는 이인증 (자신에게서 분리된 느낌)[48][19]
통제력을 잃거나 미쳐버릴 것 같은 두려움[48][19]
죽을 것 같은 두려움[19]
감각 이상 (둔하거나 따끔거리는 느낌)[48][19]
오한이나 화끈거림[48]



이러한 증상은 10분 이내에 최고조에 이른다.[17] 공황 발작은 다른 형태의 불안과 구별되며, 많은 다른 증상과 관련이 있다.[21][19] 이러한 신체 증상은 공황 발작에 취약한 사람들에게 경고로 해석되어 불안을 증가시키고 양성 피드백 고리를 형성한다.[20]

공황 발작은 순전히 임상적으로 진단된다.[19] 즉, 의사는 자신의 경험과 전문 지식을 사용하여 공황 발작을 진단하며, 다른 생명을 위협하는 질병을 배제한 후 진단한다.[19] 공황 발작을 진단하는 데 사용되는 실험실 검사나 영상 검사는 없다.[19] 공황 장애 선별 도구(PADIS)와 같은 선별 도구를 사용하여 공황 장애의 가능성이 있는 사례를 감지하고 추가 평가를 위해 정신과 의사의 공식적인 진단 평가가 필요한지 확인할 수 있다.[49]

4. 2. 공황 장애

반복적이고 지속적인 발작을 경험하거나 또 다른 발작을 겪을 것에 대해 심한 불안감을 느끼는 사람들은 공황 장애를 겪는다고 한다. 공황 장애는 공황 발작이 종종 갑작스럽고 유발 요인이 없다는 점에서 다른 유형의 불안 장애와 뚜렷하게 다르다.[31] 그러나 공황 장애를 겪는 사람들이 경험하는 공황 발작은 특정 장소나 상황에 노출되는 것과 관련되거나 이로 인해 심화될 수 있으며, 이로 인해 일상생활이 어려워질 수 있다.[32]

만약 어떤 사람이 반복적이고 예상치 못한 공황 발작을 경험한다면, 이는 공황 장애의 잠재적 징후일 수 있다. DSM-5에 따르면, 환자가 반복적인 공황 발작뿐만 아니라 추가적인 발작에 대한 불안이나 걱정을 최소 한 달 동안 경험한다면 공황 장애로 진단할 수 있다. 이러한 걱정은 그 사람으로 하여금 발작을 유발하는 상황을 피하기 위해 행동을 수정하도록 이끌 수 있다. 환자가 공황 발작을 유발하는 다른 장애(예: 사회 불안 장애)를 앓고 있다면 공황 장애로 진단할 수 없다.[20]

공황 장애를 겪는 환자는 우울증과 삶의 질 저하로 어려움을 겪을 수 있다. 일반 인구에 비해 약물 남용 및 중독 위험도 증가한다.[20] DSM-5에 따르면, 공황 발작은 불안 장애의 진단 분류에 속한다.[48] DSM-5의 공황 발작 기준은 "''수분 내에 최고조에 달하는 갑작스러운 극심한 공포 또는 극심한 불편감의 급증으로, 그 시간 동안 다음 증상 중 4개 이상이 나타나는 것''"으로 정의된다:[48]

증상



일부 환자는 신체 증상으로 인해 응급실에 가지만, 공황 발작을 진단하는 데 사용되는 실험실 검사나 영상 검사는 없으며, 다른 생명을 위협하는 질병이 배제된 후 순전히 임상적인 진단(즉, 의사가 자신의 경험과 전문 지식을 사용하여 공황 발작을 진단)이다.[19] 공황 발작과 함께 나타나는 신체 증상으로 인해 사람들은 추가 평가를 위해 응급실에 가는 경향이 있지만, 건강과 웰빙에 영향을 미치는 공황 발작을 경험하는 사람은 치료사 또는 정신과 의사와 같은 정신 건강 전문가의 진료를 받아야 한다.[19] 공황 장애 선별 도구(PADIS)와 같은 선별 도구는 공황 장애의 가능한 사례를 감지하고 추가 평가를 위해 정신과 의사의 공식적인 진단 평가의 필요성을 시사하는 데 사용될 수 있다.[49]

4. 3. 광장공포증

공황 장애는 흔히 광장공포증을 동반하는데, 광장공포증은 공황 발작이 발생할 경우 빠져나가기 어렵거나 도움을 받기 어려운 상황에 대한 두려움을 보이는 불안 장애이다.[33] 특정 상황에서 공황 발작을 경험한 사람들은 그러한 상황에 대해 공포증을 갖게 되어 피하려 할 수 있다. 결국, 회피 패턴과 또 다른 발작에 대한 불안 수준이 심해져 공황 장애 환자가 운전을 하거나 집 밖으로 나가는 것조차 불가능하게 만들 수 있으며, 이들은 안전하고 익숙한 장소에 머무르는 것을 선호하게 된다.[33] 이 단계에 이르면 광장공포증을 동반한 공황 장애를 겪고 있다고 한다.[34]

일본에서는 집을 떠나기를 꺼리거나 떠날 수 없을 정도로 극심한 광장공포증을 보이는 사람들을 ''히키코모리''라고 부른다.[35] 이 용어는 사람과 현상 모두를 설명하는 데 사용된다. 일본 후생노동성은 이 용어를 처음 정의한 후, 국가 연구 태스크 포스를 통해 "다양한 요인으로 인해 최소 6개월 동안 일반적으로 지속적인 자택 은둔과 함께 사회적 참여(예: 교육, 고용, 우정)를 회피하는 상태"로 구체화했다.[36]

5. 치료

공황 발작은 심리 치료, 약물 치료, 생활 습관 변화 등 다양한 방법으로 관리할 수 있다.[50][21] 공황 장애 관리는 공황 발작의 빈도와 강도를 줄이고, 예상되는 불안과 광장공포증을 줄이며, 완전 관해(寬解, remission)를 달성하는 데 중점을 둔다.[51]

공황 발작이 발생하면 대부분은 별다른 조치 없이도 20~30분 안에 자연스럽게 해결된다. 하지만, 알프라졸람과 클로나제팜과 같은 벤조디아제핀 계열 약물은 빠른 효과와 우수한 내약성 때문에 공황 장애에 자주 처방되며, 현재 진행 중인 발작을 멈추는 데 사용될 수 있다.[52] 심호흡 기법과 이완 또한 공황 발작을 경험하는 동안 또는 직후에 자신을 진정시키는 방법으로 사용될 수 있다.[51] 공황을 유발하는 상황이나 환경 회피, 불안하거나 부정적인 자기 대화 ("만약 ~하면 어쩌지?"와 같은 생각), 잘못된 믿음 ("이러한 증상은 해롭거나 위험하다"), 억눌린 감정 등은 공황 발작을 유지하는 요인이다.

5. 1. 심리 치료

인지 행동 치료는 가장 완전하고 지속적인 효과를 보이는 치료법이다.[53] 2009년의 한 연구에서는 치료와 약물 치료 모두 긍정적인 결과를 보였으며, 두 가지를 결합했을 때 훨씬 더 나은 결과를 보였다.[54] 미국 심리학회에 따르면, 대부분의 전문가들은 인지 및 행동 치료의 조합이 공황 장애에 대한 최상의 치료법이라는 데 동의한다.[71] 치료의 첫 번째 부분은 공황 장애가 무엇인지, 얼마나 많은 사람들이 겪는지 등을 이해하도록 돕는 정보 제공이다. 인지 재구성은 환자들이 공황 발작에 대한 생각을 더 현실적이고 긍정적인 방식으로 바라보도록 돕는다.[72] 잦은 공황 발작을 겪는 사람들은 회피 행동을 보이는데, 이는 건강하게 기능하는 것을 방해한다.[27] 노출 치료법[73]은 두려운 상황과 신체 감각에 반복적이고 장기간 대면하여 불안 반응을 약화시키는 데 도움이 된다.

대상 관계 이론을 포함한 더 깊은 수준의 정신 분석적 접근 방식에서 공황 발작은 분열 (심리학), 편집-분열 및 우울적 위치, 편집증적 불안과 관련이 있으며, 경계선 성격 장애 및 아동 성적 학대와 함께 나타나는 경우가 많다.[74]

공황 장애와 광장 공포증이 함께 나타나는 경우에 대한 메타 분석에서는 수백 명의 환자를 장기간에 걸쳐 노출 치료법으로 치료한 결과, 환자의 32%가 치료 후 공황 에피소드를 겪었지만, 노출 치료법이 지속적인 효능을 가진다고 결론 내렸다.[75]

5. 2. 약물 치료

벤조디아제핀은 빠른 효과를 보이지만 의존성, 피로, 둔한 발음, 기억 상실 등의 부작용 위험이 있어 처방이 줄어드는 추세이다.[52][76] 공황 발작 치료에 사용되는 항우울제에는 SSRI, SNRI, TCAs, MAOI가 있다.[77]

SSRI는 내성이나 의존성과 관련이 없고, 비교적 부작용이 적어 첫 번째 약물 치료법으로 사용되는 경향이 있다. SSRI와 삼환계 항우울제는 단기적인 효능이 유사하게 나타난다.[77] TCA는 SSRI와 많은 장점이 유사하지만 체중 증가 및 인지 장애와 같은 부작용이 더 흔하다. MAOI는 일반적으로 다른 형태의 치료에 반응하지 않은 환자에게 권장된다.[78]

약물 치료는 공황 발작 치료에 매우 성공적일 수 있지만, 인지 행동 치료와 같은 형태의 치료를 받는 것이 좋다. 약물 치료는 일반적으로 증상이 나타나는 기간 동안 사용되며, 최소 6개월 동안 증상이 없어진 후 중단된다. 약물은 치료를 받는 동안 점진적으로 중단하는 것이 가장 안전하다.[27] 어린이와 청소년의 경우 약물 치료가 유망해 보이지만, 자살 위험이 증가하므로 면밀히 모니터링해야 한다.[78]

5. 3. 생활 습관 변화

생활 방식의 변화는 표준화된 의학적 치료와 함께 불안 및 공황 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있다.[55] 이러한 생활 방식 개입에는 신체 활동, 약물 회피, 이완 기법 등이 있다.[56]

  • 신체 활동: 유산소 운동은 불안과 공황 증상을 줄이는 데 효과적인 방법이다. 요가와 태극권과 같이 이완을 돕는 운동도 불안 개선에 도움이 되며 보조 요법으로 사용 가능하다.[57] 운동은 엔도르핀 분비를 촉진하고 스트레스 호르몬인 코르티솔을 감소시켜 불안 수준을 낮춘다.[57] 다만, 운동 중 호흡수 증가는 과호흡을 유발할 수 있으므로 주의해야 한다.[58][59]
  • 약물 회피: 카페인과 같이 불안과 공황을 유발하는 물질을 피하는 것이 중요하다.[60] 카페인 및 기타 약물 금단 시 일시적으로 불안과 공황이 증가할 수 있다.[61]
  • 이완 기법: 명상은 공황 장애 치료에 도움이 될 수 있다.[62] 근육 이완 기법도 일부 사람들에게 유용하다.[27]
  • 호흡 운동: 과호흡과 숨 가쁨은 불안과 공황의 주요 특징이다.[63] 호흡 재훈련 운동은 혈액 내 산소와 이산화탄소(CO2) 수치의 균형을 맞춰 뇌 혈류를 개선하는 데 도움이 된다.[64] 캡노메트리는 내쉰 CO2 수치를 측정하여 호흡 훈련을 돕는다.[65][66] 데이비드 D. 번스는 불안을 겪는 사람들을 위해 5-2-5 호흡법 (5초 흡입, 2초 유지, 5초 배출)을 권장한다.[67]

6. 예후

공황 발작은 불편하고 무서울 수 있지만 생명을 위협하지는 않는다. 그러나 재발성 공황 발작을 겪는 사람들이 치료를 받지 않으면 정신 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 때때로, 치료하지 않으면 공황 발작이 공포증이나 공황 장애로 발전할 수 있다. 그러나 치료를 받으면 증상이 감소하거나 몇 주에서 몇 달 이내에 완전히 사라져 환자의 상태가 매우 좋아진다.[79]

7. 역학

유럽에서는 매년 인구의 약 3%가, 미국에서는 약 11%가 공황 발작을 경험한다.[16] 공황 발작은 남성보다 여성에게 더 흔하게 나타난다.[16] 주로 사춘기 또는 초기 성인기에 시작되지만, 어린이와 노인에게도 발생할 수 있다.[16] 쌍둥이 연구 및 가족 연구 결과에 따르면 공황 장애와 같은 질환은 유전적 요소를 가지고 있으며 유전되거나 유전자를 통해 전달된다.[80]

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