인플루엔자 범유행

1. 개요

인플루엔자 범유행은 인플루엔자 A 바이러스의 새로운 아형이 전 세계적으로 확산되어 발생하는 현상으로, 역사적으로 여러 차례 발생했다. 1510년 이후 여러 차례의 범유행이 있었으며, 1918년 스페인 독감, 1957년 아시아 독감, 1968년 홍콩 독감, 2009년 신종 인플루엔자 등이 대표적이다. 인플루엔자 범유행은 감염률과 치명률에 따라 심각도가 다르며, 사회적 혼란과 막대한 인명 피해를 초래할 수 있다. 세계 보건 기구(WHO)는 범유행 단계를 정의하고, 각국 정부는 백신 개발, 항바이러스제 비축, 사회적 거리두기 등 다양한 방식으로 범유행에 대비하고 대응한다.

2. 역사

히포크라테스가 기원전 412년에 독감을 처음으로 기술한 이후, 인플루엔자는 여러 차례 대유행을 겪었다. 1580년에는 러시아에서 발생한 인플루엔자가 아프리카를 거쳐 유럽으로 전파되면서 로마에서 8,000명 이상이 사망하고 스페인의 여러 도시가 황폐화되기도 했다. 이후 1830-1833년의 대유행은 전 세계적으로 확산되어 노출된 인구의 약 1/4이 감염되었다.

인플루엔자 A 바이러스의 변종은 분리주, 일반적인 숙주, 아형, 치사율 등에 따라 이름이 지정된다. 예를 들어, A/Fujian/411/2002(H3N2)와 유사한 바이러스는 푸젠 독감, 사람 독감, H3N2 독감이라고 불린다. 변종은 때때로 변종이 토착화되거나 적응된 종(숙주)에 따라 조류 독감, 개 독감, 말 독감, 사람 독감, 돼지 독감 등으로 불리기도 한다.

인플루엔자 A 바이러스 아형은 H 번호(혈구응집소)와 N 번호(뉴라미니다제)에 따라 표시된다. 각 아형 바이러스는 다양한 돌연변이가 발생하여 서로 다른 병원성 프로파일을 갖는 다양한 변종으로 변이된다.

1981년에는 조류 인플루엔자 바이러스 변종을 고병원성(HPAI) 또는 저병원성(LPAI)으로 분류하는 시스템이 고안되었다. 이는 닭에 미치는 영향을 기준으로 하며, 바이러스 변종이 감염된 닭의 75% 이상을 사망시키면 고병원성 조류 인플루엔자로 분류된다.

다음은 역사 속 인플루엔자 범유행을 정리한 표이다.

2.1. 고대

'의학의 아버지'라 불리는 그리스 의사 히포크라테스는 기원전 412년에 처음으로 독감을 기술했다.

2.2. 20세기 이전

인플루엔자에 관한 신뢰할 수 있는 첫 기록은 1580년에 있었으며, 그 후 인플루엔자 유행은 10~30년 주기로 찾아왔다. 이 유행은 러시아에서 시작되어 아프리카를 거쳐 유럽으로 전파되었다. 로마에서는 8,000명 이상이 사망했고, 스페인의 여러 도시가 황폐화되었다. 인플루엔자 유행은 17세기와 18세기에 걸쳐 산발적으로 계속되었다.

1889년부터 1890년까지 러시아 독감 (H2N2)은 1889년 5월 우즈베키스탄 부하라에서 처음 보고되었다. 10월에는 톰스크와 카프카스까지 확산되었다. 이 병은 빠른 속도로 퍼져 1889년 12월에 북아메리카, 1890년 2~4월에 남아메리카, 1890년 2~3월에 인도, 1890년 3~4월에 호주로 확산되었다. H2N8 독감 바이러스 유형이었으며, 매우 높은 감염률과 사망률을 보였다. 약 100만 명이 인플루엔자로 사망했다.

2.3. 20세기

20세기에는 세 번의 주요 인플루엔자 대유행이 발생했다. 1918년 스페인 독감, 1957년 아시아 독감, 1968년 홍콩 독감이 그것이다.

* 스페인 독감(인플루엔자 A형 H1N1 아형): 1918년부터 1919년까지 지속되었으며, 세계 인구의 3분의 1이 감염되고 5천만 명 이상이 사망한, 역사상 가장 치명적인 대유행이었다.
* 아시아 독감(A형, H2N2 종): 1957년에 발생하여 전 세계적으로 200만 명이 사망했다.
* 홍콩 독감(A형, H3N2): 1968년에 발생하여 전 세계적으로 100만 명이 사망했다.

인플루엔자 A(H3N2)는 오늘날에도 계속 유행하고 있다.

2.3.1. 1918년 스페인 독감

1918년 인플루엔자 범유행은 스페인 독감 (인플루엔자 A형 H1N1 아형)으로 불리며, 1918년부터 1919년까지 지속되었다. 1918년 3월 초, 미국 캔자스 주 포트 릴리에서 미군 훈련병 중 최초로 발견되었다. 1918년 10월에는 모든 대륙으로 퍼져 세계적인 유행병이 되었고, 세계 인구(당시 5억 명)의 3분의 1이 감염되었다. 18개월 만에 사라졌지만, 6개월 동안 5천만 명이 사망했고, 일부 추정에서는 전 세계 사망자가 두 배 이상이라고 주장한다. 인도에서 17만 명, 미국에서 675만 명, 영국에서 20만 명이 사망했다. H1N1 바이러스는 최근 미국 질병통제예방센터에서 알래스카의 영구 동토층에서 재발견되었는데, 스페인 독감 바이러스보다 작지만 유사한 형태를 가지고 있다.

정확한 사망자 수는 알려지지 않았지만, 2천만 명에서 1억 명 사이로 추산된다. 이 범유행은 "역사상 최대의 의학적 홀로코스트"로 묘사되며, 흑사병만큼 많은 사람들을 죽였을 수 있다. 높은 사망률은 50%에 달하는 극단적인 감염률과 사이토카인 폭풍으로 의심되는 증상의 심각성 때문이었다. 초기에는 뎅기열, 콜레라, 티푸스 등으로 오진되기도 했다. 한 관찰자는 "가장 두드러진 합병증은 코, 위, 장의 점막 출혈이었다. 귀 출혈과 피부 점상 출혈도 일어났다"고 기록했다. 사망자 대부분은 2차 감염인 박테리아성 폐렴으로 사망했지만, 바이러스는 대량 출혈과 폐부종으로 직접 사망을 유발하기도 했다.

1918년 스페인 독감은 전 세계적으로 발생하여 북극과 태평양 섬들까지 퍼졌다. 감염자 중 2~20%가 사망했는데, 일반적인 독감 사망률(0.1%)과 대조적이다. 또 다른 특징은 젊은 층의 사망률이 높았다는 점이다. 인플루엔자 사망의 99%는 65세 이하, 그중 절반 이상은 20~40세였다. 이는 일반적인 인플루엔자가 유아(2세 이하)나 노인(70세 이상)에게 치명적인 것과 다르다. 1918~1919년 범유행의 최종 사망률은 알려지지 않았지만, 전 세계 인구의 2.5~5%로 추정된다. 첫 25주 동안 2천 5백만 명이 사망했을 수 있는데, 이는 HIV/AIDS가 25년 동안 사망시킨 사람 수와 같다.

--
--

1918년 당시 제1차 세계 대전 중이었고, 항생제가 개발되지 않아 상처 감염으로 많은 사람이 사망했다. 스페인 독감은 제1차 세계 대전 전사자보다 더 많은 사람을 죽였다는 말이 있다.

조류 인플루엔자의 일종으로 여겨지는 스페인 독감은 1918년 미국 병사들 사이에서 유행하여 인류 최초의 인플루엔자 대유행(팬데믹)이 되었다. 감염자는 6억 명, 사망자는 4천만에서 5천만 명에 달했다. 당시 세계 인구가 12억 명 정도였던 것을 감안하면, 전 인류의 절반이 감염된 셈이다. 이는 감염병뿐 아니라 전쟁, 재해 등 모든 사망 원인 중 가장 많은 사람을 단기간에 죽게 한 기록이다.

인플루엔자 바이러스의 병원성에 대해서는, 1931년 미국 리처드 쇼프가 돼지 인플루엔자가 리하르트 파이퍼가 발견한 인플루엔자균과 바이러스의 혼합 감염으로 일어나는 것을 확인했고, 1933년 영국 윌슨 스미스와 크리스토퍼 앤드류스 등이 환자로부터 인플루엔자 바이러스를 분리하여 페럿을 사용한 실험으로 증명하면서, 병원체 논쟁은 종식되었다.

스페인 독감 병원체의 정체는 알래스카의 영구 동토에서 1997년 8월에 발굴된 4구의 시신에서 채취한 폐 조직 검체로부터 바이러스 게놈이 분리됨으로써 밝혀졌다. 이를 통해 H1N1 아형이었고 조류 인플루엔자 바이러스에서 기원했을 가능성이 높다는 것이 증명되었다. 즉, 스페인 독감은 인간에게 감염되지 않던 조류 인플루엔자 바이러스가 돌연변이를 일으켜 인간에게 감염되는 형태로 변화한 것이 원인으로 생각된다. 당시 사람들에게는 새로운 감염병(신종 감염병)이었고, 스페인 독감에 대한 면역을 가진 사람이 드물었던 것이 대유행의 원인으로 여겨진다. 스페인 독감의 주요 사망 원인은 이차성 세균성 폐렴이었다고 한다.

"스페인 독감"이라는 명칭은 제1차 세계 대전 중 각국의 정보 검열 속에서 중립국 스페인이 주요 정보원이었기 때문이다. 일설에는 스페인 독감 대유행으로 제1차 세계 대전 종결이 앞당겨졌다고 한다.

2.3.2. 1957년 아시아 독감

1957-58년 아시아 독감(A형, H2N2 종)은 미국에서 7만 명의 사망자를 발생시켰다. 1957년 2월 말 중국에서 처음 발견되어, 같은 해 6월 미국으로 퍼졌다. 전 세계적으로 200만 명이 사망했다.

1957년 겨울, 아시아 독감은 중국 귀주에서 발생하여 중국 전역으로 확산되었다. 당시 중국은 WHO의 인플루엔자 관련 기관에 가입하지 않아, 유행 발생 2개월 후에야 다른 국가에 정보가 전달되었다. 그동안 아프리카와 중남미로 확대되었고, 유럽과 미국에서는 여름에 크게 확산되지 않았지만 가을에 접어들면서 세계적으로 유행했다. 일본의 감염자는 신고된 것만 98만 3105명, 사망자는 7,735명에 달한다.

2.3.3. 1968년 홍콩 독감

1968년부터 1969년까지 유행한 홍콩 플루(A형, H3N2)는 미국에서 34,000명의 사망자를 발생시켰다. 이 바이러스는 1968년 초 홍콩에서 발견되어 그해 말 미국으로 확산되었으며, 1968년에서 1969년까지 전 세계적으로 100만여 명이 사망했다. 인플루엔자 A(H3N2)는 오늘날에도 계속 유행하고 있다.

2.4. 1970년대 이후

1970년대 이후 발생한 주요 인플루엔자 범유행으로는 2009년 돼지 인플루엔자가 있다. 2009년 3월에서 4월 사이, 멕시코에서 원인을 알 수 없는 인플루엔자 유사 질병이 유행하였고, 같은 해 4월 미국 남서부 환자에게서 A/H1N1 인플루엔자가 분리되었다. WHO는 21세기 최초의 인플루엔자 범유행으로 공식 선언했다.

2.4.1. 2009년 인플루엔자 범유행

2009년 3월에서 4월 사이, 멕시코에서 원인을 알 수 없는 인플루엔자 유사 질병이 유행하였다. 2009년 4월 24일, 미국 남서부 환자 7명에게서 A/H1N1 인플루엔자가 분리된 후, WHO는 멕시코에서 A/H1N1 인플루엔자 확진 사례와 미국에서 20건의 확진 사례가 보고되었다고 발표하였다. 이 질병은 빠르게 확산되어, 5월 3일까지 전 세계적으로 총 787건의 확진 사례가 보고되었다.

2009년 6월 11일, 흔히 돼지 인플루엔자로 불리는 인플루엔자 A/H1N1의 지속적인 유행은 WHO에 의해 21세기 최초의 인플루엔자 범유행으로 공식 선언되었다. 이는 2009년 4월에 처음 확인된 새로운 H1N1형 인플루엔자 A 바이러스 변종으로, 인간에게 유행하는 것 하나, 조류에게 유행하는 것 하나, 돼지에게 유행하는 것 둘(돼지) 등 4가지 알려진 인플루엔자 A 바이러스 H1N1 아형의 변이(재조합)로 추정된다. 이 새로운 바이러스의 급속한 확산은 인간 집단에서 기존의 항체 매개 면역이 부족했기 때문으로 보인다.

2009년 11월 1일, WHO는 전 세계 199개 국가 및 해외 영토/지역 사회에서 총 482,300건 이상의 실험실 확진 사례와 6,071명의 사망자를 보고했다. 2010년 8월 10일 범유행 종료 시점까지 H1N1으로 인한 실험실 확진 사망자는 18,000명 이상이었다. 그러나 실제 사망자는 초기 사망자 수의 약 15배인 284,500명에 달했을 것으로 추정된다.

2009년 신종 인플루엔자 세계적 유행은 처음에는 멕시코 및 미국에서의 국지적 유행이었지만, 2009년 봄부터 2010년 3월까지 A형, H1N1 아형의 인플루엔자 바이러스에 의한 돼지 인플루엔자로서 세계적으로 유행했다. WHO는 2009년 4월 27일에 4단계를, 이틀 뒤인 4월 29일에는 5단계를, 6월 11일에는 6단계를 선언했다. 이는 21세기에 들어 인류가 경험하는 인플루엔자 팬데믹의 첫 번째 사례였다.

3. 인플루엔자 A 바이러스의 변종 및 아형

인플루엔자 A 바이러스는 다양한 변종을 가지며, 이들은 분리주, 일반적인 숙주, 아형, 치사율 등에 따라 분류되고 이름이 지정된다. 예를 들어, 분리주 A/Fujian/411/2002(H3N2)와 유사한 바이러스에서 유래한 독감은 푸젠 독감, 사람 독감, H3N2 독감이라고 불린다.

변종은 때때로 변종이 토착화되거나 적응된 종(숙주)에 따라 이름이 지정되기도 한다. 이러한 규칙에 따라 명명된 변종은 다음과 같다:

* 조류 독감
* 개 독감
* 말 독감
* 사람 독감
* 돼지 독감

인플루엔자 A 바이러스 아형은 헤마글루티닌(H 번호)과 뉴라미니다제(N 번호)에 따라 표시된다. 각 아형 바이러스는 다양한 돌연변이가 발생하여 서로 다른 병원성 프로파일을 갖는 다양한 변종으로 변이된다. 일부는 특정 종에만 병원성이 있고, 다른 종에는 병원성이 없으며, 일부는 여러 종에 병원성이 있다. 새로운 변종이 이전 변종을 완전히 대체하기도 한다.

1981년에는 조류 인플루엔자 바이러스 변종을 고병원성(HPAI) 또는 저병원성(LPAI)으로 분류하는 시스템이 고안되었다. 이는 닭에 미치는 영향을 기준으로 하며, 감염된 닭의 75% 이상이 사망하면 고병원성으로 분류된다. 이후 이 분류 시스템은 바이러스의 혈구응집소 단백질 구조를 고려하도록 수정되었다. 다른 종의 조류, 특히 물새는 심각한 증상 없이 HPAI 바이러스에 감염될 수 있으며, 감염을 먼 거리까지 확산시킬 수 있다. 조류 바이러스 변종을 HPAI 또는 LPAI로 분류하는 것은 인간 또는 다른 포유류가 감염될 경우 질병의 심각도를 예측하지는 않는다.

;H1N1

H1N1은 현재 인간과 돼지 집단 모두에서 유행하고 있다. H1N1의 변종은 1918년 스페인 독감 대유행의 원인이었으며, 당시 전 세계적으로 5천만에서 1억 명을 사망시켰다. 2009년에는 H1N1 변종이 멕시코에서 나타나 전 세계로 확산되었으며, 2009년 돼지 독감 대유행을 일으켰다.

;H2N2

H2N2는 1957년 중국에서 발생하여 전 세계로 확산된 아시아 독감의 원인이다. 1958년까지 지속되었으며, 1백만에서 4백만 명의 사망자를 발생시켰다.

;H3N2

H3N2는 현재 인간과 돼지 집단 모두에서 유행하고 있다. 항원 변이에 의해 H2N2에서 진화했으며, 홍콩 독감 대유행을 일으켰다.

;H7N7

H7N7은 특이한 동물원성 질병 잠재력을 가지고 있다. 2003년 네덜란드에서 발생한 유행 이후 89명의 사람들이 H7N7 인플루엔자 바이러스 감염으로 확진되었고, 1명의 사망자가 기록되었다.

;H1N2

H1N2는 현재 인간과 돼지 집단 모두에서 유행하고 있다. 새로운 H1N2 균주는 현재 유행하는 인플루엔자 H1N1 및 H3N2 아형의 유전자가 재배열되어 발생한 것으로 보인다. H1N2 바이러스의 헤마글루티닌 단백질은 현재 유행하는 H1N1 바이러스와 유사하며, 뉴라미니다아제 단백질은 현재의 H3N2 바이러스와 유사하다.

;기타

* H5N1: 조류에서 유행하는 조류 독감이다.
* H9N2, H7N2, H7N3, H10N7

4. 인플루엔자 대유행의 특징

인플루엔자 대유행은 일반적으로 파동 형태로 나타난다. 1889-1890년과 1918-1920년의 유행성 독감은 각각 치사율이 증가하는 3~4개의 파동으로 나타났으며, 파동 내에서는 시작 부분에서 사망률이 더 높았다.

유행성 감염병의 사망률은 매우 다양하다. 1918년 유행성 감염병의 경우, 미국 육군 부대에서는 치명률이 5%를 넘는 경우가 많았으며, 어떤 경우에는 10%를 초과하기도 했다. 인도 주둔 영국군에서는 백인 병사의 치명률이 9.6%, 인도 병사의 치명률은 21.9%였다. 고립된 인구 집단에서는 바이러스가 훨씬 높은 비율로 사망자를 냈는데, 피지 섬에서는 16일 만에 전체 인구의 14%가, 래브라도와 알래스카에서는 전체 원주민 인구의 최소 3분의 1이 사망했다.

1957년 아시아 독감과 같이 비교적 경미한 유행병도 있지만, 스페인 독감처럼 높은 유행병 심각도 지수를 가지는 경우도 있었다.

4.1. 유행 심각도

미국 질병통제예방센터(CDC)는 유행병의 심각성을 평가하기 위해 유행병 심각도 평가 체계(PSAF)를 채택했다. PSAF는 2007년 선형 유행병 심각도 지수를 대체한 것으로, 30%의 확산을 가정하고 치명률(CFR)을 측정하여 유행병의 심각성과 진화를 평가한다.

역사적으로 유행병 심각도는 치명률에 기반하여 측정되었다. 그러나 치명률은 유행병 대응 기간 동안 유행병 심각도의 적절한 척도가 아닐 수 있는데, 그 이유는 다음과 같다.

* 사망자는 사례 발생보다 몇 주 뒤에 나타날 수 있어 치명률을 과소평가할 수 있다.
* 전체 사례 수를 알 수 없어 치명률을 과대평가할 수 있다.
* 전체 인구에 대한 단일 치명률은 어린이, 노인, 만성 질환자, 특정 인종 및 민족 소수자와 같이 취약한 하위 집단에 미치는 영향을 제대로 반영하지 못할 수 있다.
* 사망자만으로는 결근율이나 의료 서비스 수요와 같은 유행병의 전체 영향을 설명하기 어렵다.

이러한 한계를 극복하기 위해 PSAF는 질병 발생의 심각도를 두 가지 차원, 즉 감염된 사람의 질병의 임상적 심각도와 인구 내 감염의 전염성으로 평가한다. 각 차원은 여러 측정 방법을 사용하여 측정할 수 있으며, 서로 다른 측정을 비교할 수 있도록 척도가 조정된다.

CDC는 인플루엔자 범유행 심각도 지수(Pandemic severity index, PSI)를 만들어 다음과 같은 범주로 분류한다.

5. 인플루엔자 대유행 관리

최근의 범유행에서는 항생제나 항바이러스제를 2차 감염 치료에 사용할 수 있어, 1918년 스페인 독감과 비교해 사망률을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.

1918년 유행병 당시, 수천만 명이 사망하고 수억 명이 감염되었다. 의사, 병실, 의료 용품 부족으로 시신이 매장되지 않은 채 방치되는 경우가 많았고, 사회적 혼란과 공포가 컸다. 당시 미국 육군 캠프의 한 의사는 편지에서 "불과 몇 시간 만에 죽음이 찾아옵니다 [...] 끔찍합니다. [...] 우리는 하루 평균 약 100명의 사망자를 기록하고 있습니다 [...] 시신을 운반하기 위해 특별 열차가 필요합니다. 며칠 동안 관이 없었고 시신이 끔찍하게 쌓였습니다."라고 기록했다.

1957년 아시아 독감은 1957년 초 중국에서 시작되어 1958년까지 지속된 H2N2 변종에 의해 발생한 2단계 독감 범유행이었다. 이 바이러스는 야생 오리의 돌연변이에서 유래했다. 2월 말 구이저우에서 처음 확인되었고, 3월 중순까지 중국 본토 전체로 확산되었다. 세계 보건 기구(WHO)는 5월 초에 싱가포르에 바이러스가 도착했을 때 공식적으로 통보받았다. 이 바이러스는 그해 중반에 중동, 아프리카, 남반구를 휩쓸었고, 9월 말까지 거의 모든 사람이 감염되거나 바이러스에 노출되었다. 북반구에서는 학교가 개학한 후 광범위한 유행이 발생했으며, 10월에 북아메리카와 유럽에서 정점을 찍었다. 전 세계 사망자는 100만 명에서 400만 명으로 추정된다.

2009년 돼지 독감 대유행은 2009년 4월에 처음 확인된 새로운 H1N1형 인플루엔자 A 바이러스 변종으로, WHO에 의해 21세기 최초의 인플루엔자 범유행으로 공식 선언되었다. 이 바이러스는 4가지 인플루엔자 A 바이러스 H1N1 아형의 변이(재조합)로 추정된다. 2010년 8월 10일 범유행 종료 시점까지 H1N1으로 인한 실험실 확진 사망자는 18,000명 이상이었다.

5.1. 평가

세계보건기구(WHO)는 범유행 단계를 정의하고, 각 단계별 국가적 조치에 대한 권고 사항을 제시하는 글로벌 인플루엔자 대비 계획을 수립했다. 2020년 2월, WHO는 2009년 H1N1에서 사용했던 6단계 분류(1단계(사람 감염을 일으키는 동물 인플루엔자 보고 없음)에서 6단계(범유행)까지)를 더 이상 사용하지 않는다고 발표했다.

2014년, 미국 질병통제예방센터(CDC)는 인플루엔자 발병을 평가하기 위한 범유행 간격 프레임워크를 도입했다. 이 프레임워크에는 조사, 인지, 시작, 가속, 감속, 준비의 간격이 포함된다.

WHO는 세계적 유행(팬데믹)의 경계 수위를 다음과 같이 정의하고 있다.

* 유행 이전 단계
단계 1 - 동물의 인플루엔자 바이러스로 사람 감염을 일으키는 것은 보고되지 않았다.
단계 2 - 동물(사육 또는 야생)의 인플루엔자 바이러스의 사람 감염이 알려져 있으며, 따라서 그 바이러스가 팬데믹의 잠재적 위협으로 간주된다.
* 팬데믹 경보 단계
단계 3 - 사람들 사이에서 산발적으로 또는 (몇몇) 소규모 집단에서 질병이 발생하지만, 지역 사회 수준의 대규모 발생을 뒷받침할 정도의 사람 간 전염에는 이르지 않는다. 제한적인 사람 간 전염은 특정 환경에서 일어날 수 있지만, 바이러스가 팬데믹 수준의 전염 능력을 얻은 것은 아니다.
단계 4 - 지역 사회 수준의 대규모 발생의 요인이 되는 사람 간 전염이 확인된다. 감염될 상황이 의심되거나 확인된 국가는 즉시 WHO와 상담해야 하며, 상황을 공동으로 평가하고, 신속한 팬데믹 봉쇄 작전을 실행할 수 있는지 판단한다. 팬데믹의 위험 증가는 중요하지만, 팬데믹이 당연히 일어난다고는 할 수 없다.
단계 5 - 사람 간 전염이 WHO의 동일 관구의 여러 국가에서 확산된다. 대부분의 국가는 영향을 받지 않은 단계이지만, 단계 5의 선언은, 팬데믹이 임박했고, 진정 수단의 계획을 수립, 전달, 실행하기 위한 시간이 짧다는 것을 강하게 나타내는 것이다.
* 팬데믹 단계
단계 6 - 단계 5 이외의 WHO의 관구의 한 개 이상의 국가에서 지역 사회 수준의 대규모 발생에 이른다. 단계 6의 지정은, 지구 규모의 팬데믹이 일어나고 있음을 나타내는 것이다.

5.2. 예방 전략

인플루엔자가 인간 간의 제한적인 전파를 보이는 동물성 문제로 남아 있다면, 이는 범유행은 아니지만, 위험을 지속적으로 제기한다. 범유행으로 진행되는 상황을 예방하기 위해 다음과 같은 단기 전략이 제시되었다:

* 가축 살처분 및 백신 접종
* 가금류 작업자에게 일반적인 독감 백신 접종
* 바이러스가 발견된 지역의 여행 제한

가금류 작업자에게 일반적인 독감 백신을 접종하는 이유는 일반적인 인플루엔자 바이러스가 조류 H5N1 바이러스와 재조합되어 범유행 변종을 형성할 가능성을 줄이기 위함이다.

고병원성 H5N1이 야생 조류에서 유행하는 지역을 위한 장기 전략으로는 다음이 제안되었다:

* 농장 위생을 개선하고 가축과 야생 조류 간의 접촉을 줄이기 위해 지역 농업 관행을 변경한다.
* 동물들이 사람과 함께 가깝고, 종종 비위생적인 환경에서 생활하는 지역과, 조류를 생으로 판매하고 현장에서 도살하는 개방형 "생선 시장"의 관행을 변경한다. 이러한 조치를 시행하는 데 있어 어려움은 만연한 빈곤, 종종 농촌 지역에서, 그리고 질병의 확산을 막기 위한 조치 없이 자급 농업 또는 소득을 목적으로 가금류 사육에 대한 의존성이다.
* 지역 쇼핑 관행을 생 조류 구매에서 도살된, 미리 포장된 조류 구매로 변경한다.
* 수의학 백신의 가용성과 비용을 개선한다.

백신은 인구 감염 초기 단계에는 이용 가능하지 않을 것이다. 지금까지 아직 존재하지 않는 바이러스에 대한 백신을 개발할 수 있는 알려진 메커니즘은 없다. 조류 인플루엔자 바이러스 H5N1은 유행성 변종으로 변이될 가능성이 있지만, 다른 유형의 인플루엔자 바이러스도 마찬가지이다. 잠재적인 바이러스가 확인되고 백신이 승인되면 일반적으로 백신이 나오기까지 5~6개월이 걸린다.

백신 생산 능력은 국가마다 크게 다르며, 세계보건기구(WHO)에 따르면 "인플루엔자 백신 제조업체"로 등록된 국가는 19개국에 불과하다. 최상의 시나리오에서 연간 7억 5천만 회 분량을 생산할 수 있지만, 면역 능력을 갖추려면 각 개인에게 백신을 두 번 투여해야 할 가능성이 높다. 국가 내 및 국가 간의 백신 유통은 아마도 문제가 될 것이다. 그러나 일부 국가에서는 대량의 백신을 생산하기 위한 잘 발달된 계획을 가지고 있다. 예를 들어, 캐나다 보건 당국은 4개월 이내에 3,200만 회 분량을 생산할 수 있는 능력을 개발하고 있으며, 이는 캐나다 국민 전체를 예방 접종하기에 충분한 양이라고 밝히고 있다.

또 다른 우려는 유행성 변종이 발생할 가능성이 있는 국가를 포함하여 백신을 자체 생산하지 않는 국가가 자국민을 보호하기 위해 백신을 구매할 수 있을지 여부이다. 비용 문제를 제쳐두고, 이들은 백신 생산 능력이 있는 국가가 자국민을 보호하기 위해 생산량을 우선적으로 확보하고 자국민이 보호될 때까지 다른 국가에 백신을 제공하지 않을 것을 우려한다. 인도네시아는 자국민을 감염시키고 사망에 이르게 한 H5N1 균주 샘플을 해당 샘플로 생산된 백신에 접근할 수 있다는 보장을 받을 때까지 공유하는 것을 거부했다. 지금까지 그런 보장을 받지 못했다. 그러나 2009년 9월, 오스트레일리아, 브라질, 프랑스, 이탈리아, 뉴질랜드, 노르웨이, 스위스, 영국, 미국은 자국 H1N1 백신 공급량의 10%를 개발도상국에 제공하기로 합의했다.

5.3. 확산 지연 전략

최근의 범유행에서는 항생제 또는 항바이러스제가 2차 감염을 치료하는 데에 이용가능하며, 이는 1918년의 스페인 독감과 비교해서 사망률을 줄이는 데에 도움을 줄 수도 있다.

인플루엔자 치료 및 예방에 사용 가능한 항바이러스제에는 오셀타미비르(상품명 타미플루) 및 자나미비르(상품명 릴렌자)와 같은 뉴라미니다제 억제제와 아만타딘 및 리만타딘과 같은 아만탄의 두 가지 종류가 있다. 아만탄은 부작용 발생률이 높고 항바이러스제 내성 위험이 있어 인플루엔자 치료에 사용이 제한적이다.

많은 국가와 세계 보건 기구는 가능한 유행병에 대비하여 항바이러스제를 비축하기 위해 노력하고 있다. 오셀타미비르는 알약 형태로 제공되므로 가장 널리 찾는 약물이다. 자나미비르 역시 사용을 고려하지만 흡입해야 한다. 다른 항바이러스제는 유행성 인플루엔자에 효과가 없을 가능성이 낮다. 타미플루와 릴렌자 모두 공급이 부족하며, 중기적으로 생산 능력도 제한적이다. 바이러스가 약물 내성을 진화시킬 가능성도 있다. 오셀타미비르로 치료받은 일부 H5N1 감염 환자에게서 내성 바이러스가 발생했다.

초기에 인플루엔자 범유행에 대처하는 주요 방법은 행동 방식이다.

* 사회적 거리두기: 여행을 줄이거나, 원격 근무를 시행하거나, 학교를 폐쇄함으로써 바이러스가 전파될 기회를 줄일 수 있다. 가능하다면 사람이 많은 환경에서 보내는 시간을 줄이도록 한다. 그리고 기침과 재채기와 같은 인플루엔자 유사 질병의 증상을 보이는 사람들과 거리를 두도록 한다(가급적 1m 이상).
* 호흡기 위생: 기침과 재채기를 가리도록 사람들에게 조언한다. 휴지를 사용하는 경우, 조심스럽게 버리고 즉시 손을 씻도록 한다. 기침이나 재채기를 할 때 휴지가 없는 경우, 팔꿈치의 안쪽으로 입을 최대한 가리도록 한다.
* 손 씻기 위생: 비누와 물로 (또는 알코올 기반 손 소독제로) 자주 손을 씻는 것은 매우 중요하다. 특히 기침이나 재채기를 한 후, 다른 사람이나 오염될 수 있는 표면(손잡이, 공유 식기 등)에 접촉한 후.
* 기타 위생: 눈, 코, 입을 가능한 한 만지지 않도록 한다.
* 마스크: 완벽한 차단을 제공하는 마스크는 없지만, 미국 국립 산업 안전 보건 연구원(NIOSH) N95 표준을 충족하거나 초과하는 제품은 좋은 보호 기능을 제공하는 것으로 생각된다. 세계 보건 기구(WHO)는 의료 종사자가 N95 마스크를 착용하고 환자가 수술용 마스크를 착용하도록 권장한다(이는 호흡기 분비물이 공기 중에 떠다니는 것을 막을 수 있다).

백신은 인구 감염 초기 단계에는 이용 가능하지 않을 것이다. 지금까지 아직 존재하지 않는 바이러스에 대한 백신을 개발할 수 있는 알려진 메커니즘은 없다. 잠재적인 바이러스가 확인되고 백신이 승인되면 일반적으로 백신이 나오기까지 5~6개월이 걸린다.

백신 생산 능력은 국가마다 크게 다르며, 세계 보건 기구에 따르면 "인플루엔자 백신 제조업체"로 등록된 국가는 19개국에 불과하다.

6. 정부의 대비 (2003–2009)

2006년 3월 현재, 뉴욕 타임스는 전 세계 정부가 H5N1 조류 인플루엔자 위협에 대비하여 의약품 구매, 재난 훈련 실시, 국경 통제 강화 전략 개발 등에 수십억 달러를 지출했다고 보도했다.

미국은 세계 보건 기구(WHO), 유엔 식량 농업 기구(FAO), 세계동물보건기구(OIE)를 포함한 8개의 국제 기구 및 88개 외국 정부와 긴밀히 협력하여 계획 수립, 감시 강화, 조류 인플루엔자 발생 보고 및 조사에 있어 투명성을 확보했다. 미국 국제 개발처(USAID), 국무부, 보건복지부(HHS), 미국 농무부(USDA)는 연방 정부 부처 및 기관과 함께 백악관을 대신하여 국제 대응 조치를 조율했다.

이와 함께 "동물 개체군에서 추가 확산 위험 최소화", "인간 감염 위험 감소", "범유행 계획 및 대비 지원" 등의 조치가 취해졌다. 인간 및 동물 H5N1 조류 독감 발생에 대한 상세하고 상호 조정된 현장 감시 및 분석은 미국 지질조사소(USGS) 국립 야생 동물 건강 센터, 질병통제예방센터(CDC), 유럽 질병 예방 통제 센터(ECDC), WHO, 유럽연합 집행위원회, 국립 인플루엔자 센터 등에서 수행되고 보고되었다.

2005년 9월, 데이비드 나바로 유엔 수석 보건 관계자는 조류 인플루엔자 발생이 언제든 일어날 수 있으며 500만에서 1억 5천만 명의 사망자를 낼 수 있다고 경고했다.

대한민국, 미국, 캐나다, 말레이시아 등 여러 국가는 각자의 상황에 맞는 대비 계획을 수립하고 국제 공조를 강화하며 인플루엔자 범유행에 대비했다. (자세한 내용은 하위 문단 참조)

6.1. 대한민국

2009년 신종플루 대유행 당시, 대한민국 정부는 위기 경보 단계를 최고 수준인 '심각' 단계로 격상하고, 중앙재난안전대책본부를 중심으로 범정부적인 대응 체계를 가동했다. 또한, 거점 병원 및 약국 지정, 백신 및 항바이러스제 확보, 대국민 홍보 강화 등 다각적인 노력을 통해 피해를 최소화하기 위해 노력했다.

6.2. 미국

미국 정부는 인플루엔자 범유행에 대비하여 다양한 노력을 기울였다. 2006년 3월, 뉴욕 타임스는 전 세계 정부가 H5N1 조류 인플루엔자 위협에 대응하여 의약품 구매, 재난 훈련 실시, 국경 통제 강화 전략 개발 등에 수십억 달러를 지출했다고 보도했다.

미국은 세계보건기구(WHO), 유엔 식량 농업 기구(FAO), 세계동물보건기구(OIE) 등 8개 국제기구 및 88개국 정부와 긴밀히 협력하여 범유행 계획 수립, 감시 강화, 조류 인플루엔자 발생 보고 및 조사에 있어 투명성을 확보했다. 미국 국제개발처(USAID), 국무부, 보건복지부(HHS), 농무부(USDA)는 연방 정부 부처 및 기관과 함께 백악관을 대신하여 국제 대응 조치를 조율했다.

이러한 노력의 일환으로 동물 개체군에서의 추가 확산 위험 최소화, 인간 감염 위험 감소, 범유행 계획 및 대비 지원 등의 조치가 취해졌다. 또한, 미국 지질조사소(USGS) 국립 야생동물 건강센터, 질병통제예방센터(CDC), 유럽 질병 예방 통제 센터(ECDC), WHO, 유럽연합 집행위원회, 국립 인플루엔자 센터 등에서 인간 및 동물 H5N1 조류 독감 발생에 대한 상세하고 상호 조정된 현장 감시 및 분석을 수행하고 보고했다.

2003년, 미국 보건복지부(DHHS)는 백신 생산 능력 확대를 위한 1억 달러 규모의 계획을 시작했다. 보건복지부(DHHS) 내 여러 기관들은 백신 제조업체와 협력하여 H5N1 및 H9N2 균주 시험용 백신 생산을 촉진하고, 200만 회분의 H5N1 백신 제조 계약을 체결했다. 이 H5N1 백신 생산은 범유행 백신 시스템의 중요한 시범 테스트를 제공하고, 용량 및 면역원성 평가를 위한 임상 시험에 사용될 예정이었다.

2004년 8월 26일, 토미 톰슨 보건복지부 장관은 인플루엔자 범유행에 대비하고 대응하기 위한 조정된 국가 전략을 개략적으로 설명하는 초안 범유행 인플루엔자 대응 및 대비 계획을 발표했다.

2005년 9월 14일, 조지 W. 부시 대통령은 유엔 총회에서 조류 및 범유행 인플루엔자에 관한 국제 파트너십 창설을 발표했다. 이 파트너십은 국가 의제 격상, 기증국과 피해국 간 노력 조정, 자원 동원 및 활용, 질병 보고 및 감시 투명성 증대, 범유행 인플루엔자 식별, 억제 및 대응 역량 구축 등을 목표로 했다.

2005년 10월, 부시 대통령은 조류 인플루엔자 백신 제조업체에 생산량 증대를 촉구했다. 같은 해 11월 1일, 부시는 범유행 인플루엔자의 위험으로부터 보호하기 위한 국가 전략을 발표하고, 의회에 71억 달러의 예산을 요청했다.

2006년 3월 6일, 마이크 리빗 보건복지부 장관은 미국 보건 기관이 진화하는 조류 인플루엔자 바이러스로부터 보호할 수 있는 백신 대안을 계속 개발하고 있다고 밝혔다. 또한 미국 정부는 이동하는 조류가 치명적인 조류 독감 바이러스를 북미로 옮길 가능성에 대비하여 2006년 4월부터 야생 조류 검사를 강화했다.

2006년 7월, 연방 정부는 약 400만 명에게 예방 접종을 할 수 있는 H5N1 조류 인플루엔자 바이러스 백신과 약 630만 명을 치료할 수 있는 항바이러스제를 비축했다고 밝혔다.

6.3. 캐나다, 말레이시아 등

캐나다 공중 보건청은 WHO의 범주를 따르면서도, 이를 더욱 확장시켰다. 2006년 조류 독감 공포로 인해 캐나다 공중 보건청은 보건 관계자를 위한 업데이트된 대유행 인플루엔자 계획을 발표했다. 이 문서는 아프거나 사망하는 환자에게 노출되었을 때 공중 보건 관계자가 직면하는 위험에 대한 증가하는 우려를 해결하기 위해 작성되었다.

1999년 니파 바이러스 발생 이후, 말레이시아 보건부는 말레이시아 국민을 전염병 위협으로부터 더 잘 보호하기 위한 절차를 마련했다. 말레이시아는 중증 급성 호흡기 증후군(SARS) 상황 (말레이시아는 SARS의 영향을 받지 않은 국가였다)과 2004년 H5N1 발생 사태 당시 이미 준비가 잘 되어 있었다.

말레이시아 정부는 국가 인플루엔자 대유행 대비 계획(NIPPP)을 개발했는데, 이는 "인플루엔자 대유행에 대한 대비 및 대응 계획에 대한 기한이 정해진 지침" 역할을 한다. 말레이시아 보건국장에 따르면, 이 계획은 "다부문 대응을 위한 정책 및 전략적 프레임워크를 제공"하며, "대유행 발생 전, 중, 후에 자원이 동원되어 가장 효율적으로 사용될 수 있도록 보건부, 다른 정부 부처 및 기관, 비정부 기구에서 수행해야 할 구체적인 조언 및 조치를 제공"한다.