크룹

3. 병태생리

바이러스 감염은 후두, 기관, 큰 기관지의 염증과 부종을 유발한다.^[6][35][47] 이 과정에서 백혈구, 특히 조직구, 림프구, 형질 세포, 호중구의 침윤이 일어난다.^[5][31] 이러한 백혈구 침윤과 염증 반응으로 인한 부종은 기도를 좁게 만든다.^[5][6][47] 기도가 좁아지면 공기 흐름이 방해받아 호흡곤란이 발생할 수 있으며,^[47][6] 심한 경우 특징적인 거친 호흡음인 천명이 나타나게 된다.^[6][35]

4. 임상증상

크룹의 주요 증상으로는 "개가 짖는 듯한" 기침, 천명음(주로 숨을 들이쉴 때 나는 고음의 쌕쌕거리는 소리), 쉰 목소리, 호흡곤란 등이 있으며, 이는 주로 밤에 악화된다.^[41][2][28] "개가 짖는 듯한" 기침은 물개나 바다사자가 우는 소리와 비슷하게 들릴 수 있다.^[43][5][31] 천명음은 기도가 좁아져서 발생하는 소리로, 아이가 흥분하거나 울면 더 심해진다.^[41][2][28] 안정 시에도 천명음이 들린다면 기도 협착이 심각함을 의미할 수 있다.^[5][31] 그러나 크룹이 매우 심해지면 천명음이 오히려 줄어들기도 한다.^[41][2][28]

다른 증상으로는 일반적인 감기 증상인 열과 콧물, 그리고 숨을 들이쉴 때 가슴 벽, 특히 갈비뼈 사이나 아랫부분이 안으로 들어가는 흉벽 함몰(후버 징후)이 나타날 수 있다.^{[41][42][2][12][28][29]} 만약 아이가 침을 많이 흘리거나 매우 아파 보인다면, 후두개염이나 기관염과 같은 다른 심각한 질환을 의심해야 한다.^[42][12][29]

크룹의 심한 정도는 웨스틀리 점수(Westley score)를 사용하여 평가할 수 있다. 이 점수는 주로 임상 연구 목적으로 사용되며, 의식 상태, 청색증, 천명음, 호흡, 흉벽 함몰의 5가지 항목을 평가하여 총점을 매긴다.^[43][44]

• 총점 2점 이하: 경증 크룹. 개가 짖는 듯한 기침과 쉰 목소리가 있지만, 안정 시에는 천명음이 들리지 않는다.^[50]
• 총점 3-5점: 중등도 크룹. 안정 시에도 천명음이 들리며, 약간의 흉벽 함몰 등 다른 증상이 동반될 수 있다.^[50]
• 총점 6-11점: 중증 크룹. 뚜렷한 천명음과 함께 심한 흉벽 함몰이 나타나며, 아이가 불안해하거나 힘들어할 수 있다.^[50]
• 총점 12점 이상: 호흡 부전 임박. 아이가 지쳐 보이고 의식이 흐려질 수 있으며, 청색증이 나타날 수 있다. 이 단계에서는 기침이나 천명음이 오히려 약해질 수 있는데, 이는 호흡 노력이 감소했기 때문일 수 있다.^[50]

5. 진단

크룹은 주로 환자가 보이는 임상적 증상을 바탕으로 진단한다.^[47][6][35] 진단의 첫 단계는 상기도를 막을 수 있는 다른 질환, 특히 후두개염, 기도 이물, 성문하협착증(성문하 협착), 혈관부종, 인두후 농양, 세균성 기도염(세균성 기관염) 등과의 감별이다.^{[43][47][6][5][31][35]}

일반적으로 목(경부) X-레이 촬영은 진단을 위해 꼭 필요하지는 않다.^[47][6][35] 만약 촬영을 한다면, 기관이 좁아져 교회의 뾰족탑처럼 보이는 특징적인 모양, 즉 탑상 징후(steeple sign)가 나타날 수 있다.^[42][12][29] 하지만 이 징후는 크룹 환자의 약 절반 정도에서만 관찰되므로 진단에 결정적인 것은 아니다.^[42][12][29]

혈액검사나 바이러스 배양과 같은 검사는 아이에게 불필요한 불안감을 주고 기도를 자극하여 상태를 악화시킬 수 있으므로 일반적으로 권장되지 않는다.^[47][6][35] 비강 또는 비인두에서 점액을 채취하여 바이러스를 배양하면 정확한 원인균을 확인할 수 있지만, 이는 주로 연구 목적으로만 시행된다.^[41][2][28] 만약 표준적인 치료에도 증상이 호전되지 않는다면, 세균 감염의 가능성을 고려하여 추가적인 검사를 시행할 수 있다.^[43][5][31]

5. 1. 중증도 평가 (웨스틀리 점수)

총점에 따라 크룹의 중증도를 다음과 같이 분류한다.^[50][3][38]

• 총점 2점 이하: 경증(약한) 크룹. 특징적인 개 짖는 듯한 기침과 쉰 목소리가 나타날 수 있으나, 안정 시에는 천명음이 들리지 않는다.^[50][3][38]
• 총점 3-5점: 중등도 크룹. 쉽게 들리는 천명음이 나타나지만 다른 심각한 증상(징후)은 거의 없다.^[50][3][38]
• 총점 6-11점: 중증(심한) 크룹. 뚜렷한 천명음과 함께 현저한 흉벽 함몰 증상이 나타난다.^[50][3][38]
• 총점 12점 이상: 호흡 부전 임박. 호흡 부전이 발생할 위험이 높다. 이 단계에서는 개 짖는 듯한 기침이나 천명음이 오히려 줄어들거나 사라질 수 있다.^[50][3][38]

6. 예방

인플루엔자와 디프테리아에 대한 예방접종으로 크룹을 어느 정도 예방할 수 있다.^[43][5] 크룹 자체를 예방하기 위해 특별히 개발된 백신은 없다.^[13] 과거에는 크룹이 디프테리아로 인한 질환을 지칭하는 경우가 많았지만, 예방 접종이 보편화되면서 선진국에서는 디프테리아 발병이 크게 줄어들었다.^[5][31]

크룹은 감염 초기 며칠 동안 전염성을 가질 수 있으므로,^[13] 손 씻기와 같은 기본적인 개인 위생 관리가 전염을 예방하는 데 중요하다.^[13]

7. 치료

크룹 치료의 가장 중요한 부분은 아이를 가능한 한 안정시키는 것이다.^[47][35] 대부분의 크룹은 증상이 경미하여 가정에서의 보조적인 치료만으로도 충분하다.^[13]

일반적으로 스테로이드가 치료에 사용되며, 증상이 심각한 경우에는 에피네프린을 투여할 수 있다.^[47][6][35] 혈액 산소포화도가 92% 미만으로 떨어지는 경우에는 산소 공급이 필요하며,^[43][5][31] 중증 환자는 상태 관찰을 위해 입원 치료를 받기도 한다.^[42][12][29] 치료에도 불구하고 호흡 곤란이 매우 심각해지는 경우는 드물지만, 약 0.2% 미만의 환자는 기도 삽관이 필요할 수 있다.^[44][15][32]

크룹은 대부분 바이러스성 질환이므로, 특별히 세균 감염이 의심되는 상황이 아니라면 항생제는 사용하지 않는다.^[2] 또한, 일반적인 기침약의 사용도 권장되지 않는다.^[2]

7. 1. 일반적인 치료

7. 2. 약물 치료

7. 3. 기타 치료

8. 예후

바이러스성 크룹은 일반적으로 자연 치유되는 단기 질환이다.^[2][28] 사례의 절반은 하루 안에, 80%는 이틀 안에 해결된다.^[4] 증상은 보통 이틀 안에 호전되지만, 최대 7일까지 지속될 수도 있다.^[50][3][38] 매우 드물게 호흡 부전이나 심정지로 인해 사망에 이를 수도 있다.^[41][2][28] 드물게 세균성 기관염, 폐렴, 폐부종과 같은 합병증이 발생할 수 있다.^[50][3][38]

9. 역학

어린이의 약 15%가 크룹을 앓으며^{[43][47][6][5][31][35]}, 주로 생후 6개월에서 5~6세 사이에 발병한다.^{[43][47][6][5][31][35]} 이 연령대에서 입원하는 어린이의 약 5%가 크룹 때문이다.^[50][3][38] 드물게는 생후 3개월 된 아기나 15세 청소년에게서도 발병할 수 있다.^[50][3][38] 남아가 여아보다 발병 빈도가 50% 정도 높으며^[43][5][31], 가을철에 유행하는 경향을 보인다.^[43][5][31]

10. 역사

'크룹'이라는 병명은 초기 근대 영어에서 "쉰 목소리로 울다"는 뜻의 동사 ''croup''에서 유래했다.^[51][17][39] 이 용어는 스코틀랜드에서 처음 사용되었으며, 18세기 에든버러의 의사 프랜시스 홈(Francis Home)이 1765년 "An Inquiry into the Nature, Cause, and Cure of the Croup|^영어"이라는 논문을 발표한 후 널리 퍼졌다.^[51][17][18]

디프테리아로 인한 크룹은 호메로스 시대의 고대 그리스 때부터 알려져 있었다.^{[51][11][19][40]} 1826년 프랑스의 의사 피에르 브르토노(Pierre Bretonneau)는 바이러스 감염으로 인한 크룹과 디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae|^la) 감염으로 인한 크룹을 처음으로 명확히 구별했다.^{[52][11][19][40]} 당시 "크룹" 또는 "진성 크룹"(true croup)은 주로 디프테리아로 인한 심각한 상태를 지칭했기 때문에, 바이러스성 크룹은 프랑스에서 "가성 크룹"(faux-croup|^프랑스어), 영어권에서는 "거짓 크룹"(false croup) 등으로 불렸다.^{[48][20][21][22][23][36]} 가성 크룹은 유사 크룹(pseudo croup) 또는 경련성 크룹으로도 알려져 있다.^[24]

디프테리아에 대한 효과적인 예방접종이 개발되고 보급되면서, 한때 치명적이었던 디프테리아 크룹은 현대에 들어 거의 찾아보기 힘든 질병이 되었다.^{[52][11][25][40]}

역사적으로 크룹 때문에 사망한 유명 인물로는 나폴레옹의 조카이자 지정 상속자였던 나폴레옹 샤를 보나파르트(Napoléon Charles Bonaparte)가 있다. 1807년 그의 갑작스러운 죽음은 나폴레옹에게 큰 충격을 주었으며, 후계자 문제로 인해 황후 조제핀 드 보아르네와 이혼하는 결정에 영향을 미친 것으로 알려져 있다.^[26]

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