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암로디핀

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목차

1. 개요

암로디핀은 고혈압과 협심증 치료에 사용되는 칼슘 채널 차단제이다. 뇌졸중 예방에 효과가 있으며, 레이노 현상의 약물 치료에도 사용된다. 암로디핀은 단독 또는 다른 약물과의 병용 요법으로 사용될 수 있으며, 다양한 복합제 형태로도 판매된다. 사용 금지 사유로는 알레르기 반응, 심인성 쇼크, 심한 대동맥판 협착증, 불안정형 협심증 등이 있으며, 부작용으로는 말초 부종, 현기증, 피로 등이 나타날 수 있다. 과량 투여 시에는 저혈압, 빈맥 등이 발생할 수 있으며, 특정 약물과의 상호작용을 통해 암로디핀의 혈중 농도가 증가할 수 있다. 암로디핀은 동물, 특히 고양이와 개에서도 고혈압 치료에 사용된다.

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암로디핀 - [화학 물질]에 관한 문서
일반 정보
임상 데이터
투여 경로경구
약물 분류칼슘 채널 차단제
ATC 코드C08CA01
법적 규제
오스트레일리아S4
캐나다처방전 필요
영국POM
미국처방전 필요
유럽 연합처방전 필요
약동학적 데이터
생체이용률64–90%
단백질 결합93%
대사간
대사산물다양한 비활성 피리미딘 대사 산물
작용 시작 시간경구 투여 후 6–12시간에 최고 효능
반감기30–50시간
작용 지속 시간최소 24시간
배설소변
식별자
CAS 등록번호88150-42-9
PubChem2162
IUPHAR 리간드6981
DrugBankDB00381
ChemSpider ID2077
UNII1J444QC288
KEGGD07450
ChEBI2668
ChEMBL1491
PDB 리간드6UB
화학 및 물리적 데이터
IUPAC 명칭(RS)-3-에틸 5-메틸 2-[(2-아미노에톡시)메틸]-4-(2-클로로페닐)-6-메틸-1,4-디하이드로피리딘-3,5-디카르복실레이트
분자식C20H25ClN2O5
SMILESClc1ccccc1C2/C(C(=O)OC)=C(/C)N/C(COCCN)=C2/C(=O)OCC
표준 InChI1S/C20H25ClN2O5/c1-4-28-20(25)18-15(11-27-10-9-22)23-12(2)16(19(24)26-3)17(18)13-7-5-6-8-14(13)21/h5-8,17,23H,4,9-11,22H2,1-3H3
표준 InChIKeyHTIQEAQVCYTUBX-UHFFFAOYSA-N
기타 정보
임신 분류 (호주)C
임신 분류 (미국)C
일본 법적 규제극약, 처방전 의약품
분자량408.879 g/mol
통계
미국 내 사용 순위 (2022)12위
미국 내 사용량 통계 (2013-2022)미국 내 암로디핀 사용량 통계
호주 내 사용의약품 이용 현황

2. 의학적 용도

암로디핀은 고혈압과 관상동맥 질환 관리에 사용된다.[81] 고혈압[16], 안정형 협심증(주로 신체적 또는 정신적 스트레스 후에 흉통이 발생하는 경우)[17], 혈관수축성 협심증(주기적으로 발생하는 경우)이 있고 심부전이 없는 사람의 관상동맥 질환 치료에 사용된다. 단독 요법 또는 병용 요법으로 사용할 수 있으며, 성인과 6~17세 어린이에게 투여할 수 있다.[18]

암로디핀을 포함한 칼슘 채널 차단제는 베타 차단제보다 뇌졸중 예방에 더 큰 효과를 제공할 수 있다.[19] [20] 칼슘 채널 차단제, ACE 저해제, 이뇨제[21] [19] 및 안지오텐신 수용체 차단제[21] 간에 뇌졸중 예방 효과에 유의미한 차이가 없다는 보고도 있지만,[20] 2015년 메타 분석에서는 칼슘 채널 차단제가 다른 종류의 항고혈압제보다 뇌졸중 예방에 더 큰 효과를 제공한다는 결과가 나왔다.

암로디핀을 포함한 다른 칼슘 채널 차단제는 레이노 현상의 약물 치료에서 첫 번째 선택으로 간주된다.[22][23]

말초혈관 저항을 감소시켜 혈압을 낮추고, 심장으로 가는 혈액을 공급하는 관상동맥을 확장시켜 심근으로의 혈류를 증가시킴으로써 많은 칼슘채널차단제와 마찬가지로 협심증 발작에 효과적이다.[68] 딜티아젬이나 베라파밀과 같은 비디히드로피리딘계 칼슘채널차단제와 달리, 심박수 저하 작용이나 방실결절에서의 전도 억제 작용은 약하며, 심방세동이나 PSVT(발작성상실성빈맥)와 같은 빈맥성 부정맥에는 효과가 없다.

고혈압 환자에게 암로디핀이 사용되는 이유는 다음과 같다.

# 기존의 디히드로피리딘계 칼슘채널차단제와 달리 안면홍조(얼굴이 붉어짐), 두통, 빈맥(심박수 증가) 등의 부작용이 적다.

# 반감기(소화관에서 흡수된 후 간에서의 대사에 필요한 시간)가 길어 효과가 확실하며 1일 1회 투여로 효과가 지속된다.

# 다른 약제보다 못하다는 보고도 있지만, 많은 대규모 임상시험이 실시되어 임상 사용 시 증거가 풍부하다.

암로디핀은 효과 발현이 완만하기 때문에, 긴급한 치료를 요하는 불안정형 협심증에는 효과를 기대할 수 없다. 관상동맥경련에 유효하지만, 유효 혈중 농도에 도달하는 데 1주일 정도 걸리며, 그 사이의 협심증 발작(흉통)에 대한 효과는 약하다. 따라서 전문의는 다른 칼슘채널차단제인 딜티아젬R(지속형 제제), 니페디핀CR(지속형 제제), 베니디핀 등을 권장하고 있다.[69]

WHO가 고혈압의 필수 의약품으로 선정한 것은 ALLHAT(Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) 연구 등 임상 시험을 통한 증거(evidence)가 있기 때문이다. ALLHAT 연구는 미국 국립보건원(NIH)이라는 공공 기관이 실시한 대규모 무작위 임상 시험으로, 암로디핀과 이뇨제 클로르탈리돈, ACE 저해제 리시노프릴, α 차단제가 비교되었다. α 차단제 닥소자신은 심부전, 관상동맥혈관재건술, 협심증 증가로 인해 실험 초기에 다른 약물에 비해 열등하다는 판정을 받고 윤리적 문제로 인해 시험에서 제외되었다.[79] 암로디핀은 클로르탈리돈(이뇨제), 리시노프릴(ACE 저해제)과 주요 평가 지표(관상동맥질환 및 심근경색 발생 예방)에서 차이가 없었다.[80]

2. 1. 병용 요법

암로디핀은 다양한 약물과 병용 요법으로 사용될 수 있다.[11][24]

  • 암로디핀/아토르바스타틴: 암로디핀은 고혈압 또는 관상동맥질환에 사용되고, 아토르바스타틴은 심혈관 질환을 예방한다. 고지혈증이 있는 경우에도 사용된다.
  • 암로디핀/알리스키렌 또는 암로디핀/알리스키렌/히드로클로로티아지드: 암로디핀 단독으로 혈압을 낮출 수 없는 경우 사용된다. 알리스키렌은 레닌 억제제로, 레닌에 결합하여 레닌-안지오텐신계(RAAS) 경로를 통해 혈압을 상승시키는 것을 막음으로써 원발성 고혈압(원인을 알 수 없는 고혈압)을 감소시킨다. 히드로클로로티아지드는 이뇨제로 전반적인 혈액량을 감소시킨다.
  • 암로디핀/베나제프릴: 각 약물을 단독으로 사용했을 때 효과가 없거나, 암로디핀 단독 사용으로 부종이 발생한 경우 사용된다. 베나제프릴은 ACE 억제제로 RAAS 경로에서 안지오텐신 I을 안지오텐신 II로 전환되는 것을 차단한다.
  • 암로디핀/셀레콕시브
  • 암로디핀/리시노프릴
  • 암로디핀/올메사르탄 또는 암로디핀/올메사르탄/히드로클로로티아지드: 암로디핀 단독으로 혈압 감소 효과가 불충분한 경우 사용된다. 올메사르탄은 안지오텐신 II 수용체 길항제로 RAAS 경로의 일부를 차단한다.
  • 암로디핀/페린도프릴: 암로디핀 단독 사용으로 부종이 발생한 경우 사용된다. 페린도프릴은 장기간 지속되는 ACE 억제제이다.
  • 암로디핀/텔미사르탄: 텔미사르탄은 안지오텐신 II 수용체 길항제이다.
  • 암로디핀/발사르탄 또는 암로디핀/발사르탄/히드로클로로티아지드: 발사르탄은 안지오텐신 II 수용체 길항제이다.

3. 사용 금지 사유

암로디핀 사용이 금지되는 경우는 다음과 같다.


  • 모유 수유[18]
  • 심장성 쇼크[25]
  • 불안정형 협심증[27]
  • 대동맥판 협착: 암로디핀은 혈관 확장을 유발하며, 심각한 대동맥판 협착이 있는 환자에서는 심박출량이 줄어들 수 있다.[26]


암로디핀의 절대적 금기사항은 암로디핀 또는 다른 디하이드로피리딘계 약물에 대한 알레르기 반응이다.[18]

심인성 쇼크 환자의 경우, 칼슘 채널 차단제는 심장 세포로의 칼슘 이온 유입을 억제하여 심장 박동에 필요한 과정을 방해함으로써 상황을 악화시킨다.[25] 대동맥판 협착증 환자는 심실 기능을 억제하지 않으므로 일반적으로 안전하지만, 심한 협착증의 경우 쇼크를 유발할 수 있다.[26] 불안정형 협심증 환자는 암로디핀이 반사적인 심장 수축력 및 심박수 증가를 유발할 수 있으며, 이는 심장 자체의 산소 요구량을 증가시킨다.[27]

4. 부작용

암로디핀을 사용할 때 나타날 수 있는 부작용은 다음과 같다. 발생 빈도가 높은 순서대로 나열하면 다음과 같다.[82]

부작용빈도
말초부종8.3%
피로4.5%
현기증, 심계항진, 근육통, 위통, 두통, 소화불량, 메스꺼움1%
혈액 질환, 남성의 유방 발달 (여성형 유방), 발기부전, 우울증, 불면증, 심계 항진, 치은 증식0.1%
엉뚱한 행동, 간염, 황달0.01%
과혈당증, 떨림, 스티븐스-존슨 증후군0.001%



스웨덴의 Amlodipin Sandoz, 병과 알약


일반적인 용량 의존성 부작용으로는 혈관 확장 효과, 말초 부종, 현기증, 심계항진, 홍조가 있다.[18][30] 말초 부종은 10mg 용량에서 10.8%의 발생률을 보이며(플라시보의 경우 0.6%), 여성에게서 남성보다 세 배 더 많이 발생한다.[18] 이는 암로디핀이 세동맥과 모세혈관 전 혈관을 모세혈관 후 혈관과 정맥보다 더 많이 확장시키기 때문이다. 확장 증가로 인해 상대적으로 수축된 모세혈관 후 정맥과 혈관으로 밀고 나갈 수 없는 더 많은 혈액이 존재하게 되고, 이 압력으로 인해 많은 혈장이 간질 공간으로 이동한다.[31] 이러한 암로디핀 관련 부종은 ACE 억제제 또는 안지오텐신 II 수용체 길항제를 추가하여 예방할 수 있다.[11]

용량 의존성 부작용 중 심계항진(10mg에서 4.5%, 플라시보에서 0.6%)과 홍조(2.6% 대 0%)는 여성에게 더 자주 발생했으며, 현기증(3.4% 대 1.5%)은 성별 편향이 없었다.[18] 흔하지만 용량과 관련 없는 부작용으로는 피로(플라시보 대비 4.5% 대 2.8%), 메스꺼움(2.9% 대 1.9%), 복통(1.6% 대 0.3%), 졸음(1.4% 대 0.6%)이 있다.[18]

1% 미만으로 발생하는 부작용으로는 혈액 장애, 발기부전, 우울증, 말초 신경병증, 불면증, 빈맥, 치은 비대, 간염, 황달이 있다.[18][32][33] 암로디핀 관련 치은 비대는 비교적 흔한 부작용이며,[34] 불량한 구강 위생과 치태 축적은 위험 요소이다.[34]

암로디핀은 특히 심한 협심증성 관상동맥 질환이 있는 경우 용량 시작 또는 증가 시 협심증 악화 또는 급성 심근 경색 위험을 증가시킬 수 있다. 디히드로피리딘계 칼슘 채널 차단제 특유의 부작용으로는 혈관 확장을 동반한 두통, 안면 홍조, 하지 부종, 치은 비대 등이 있다.[68] 부종의 경우, 암로디핀 1일 5mg 투여군보다 1일 10mg 투여군에서 더 많이 발생한다.[70]

첨부 문서에는 급성 간염, 간 기능 장애, 황달(0.1% 미만), 무과립구증, 혈소판 감소(0.1% 미만), 백혈구 감소, 방실 블록(0.1% 미만), 횡문근융해증이 중대한 부작용으로 기재되어 있다.[71][72]

5. 과량 투여

드물지만,[36] 암로디핀 과다 복용의 독성으로 혈관 확장, 심한 저혈압, 빈맥이 발생할 수 있다.[37] 독성은 일반적으로 수액 보충으로 관리되며,[37][38] ECG 결과, 활력 징후, 호흡기 기능, 혈당 수치, 신장 기능, 전해질 수치 및 소변량을 모니터링한다.[37] 수액 요법으로 저혈압이 완화되지 않을 경우 혈관 수축제도 투여한다.[37]

암로디핀은 약리 작용으로 인해 과량 투여될 경우 혈관 평활근이 과도하게 이완되어 말초혈관 확장을 동반한 혈관 저항 감소가 발생하고, 결과적으로 충분한 혈압을 유지하지 못하여 심한 저혈압, 심지어는 순환기계 쇼크에 빠질 가능성도 있다.[70] 암로디핀을 잘못 복용했을 경우, 즉시 활성탄을 투여하면 암로디핀의 AUC가 99% 감소하고, 2시간 후 활성탄 투여라도 AUC를 49% 감소시켰다는 보고가 있으므로, 위장관 내 활성탄 투여에 의한 흡수 억제는 효과적이라고 여겨진다.[70] 반대로, 암로디핀은 단백질 결합률이 높은 약물이기 때문에, 일단 흡수되면 투석을 하더라도 효과를 기대할 수 없다고 알려져 있다.[70] 참고로, 암로디핀은 혈중 반감기가 30시간에서 50시간 정도로 비교적 긴 약물이며, 흡수되면 장시간 혈중에 머무른다. 단일 사례 보고이긴 하지만, 55세, 체중 50kg 여성이 암로디핀 140mg을[73] 복용하고 복용 후 약 4시간 후에 위세척과 활성탄의 위장관 내 투여를 실시한 사례에서는 4일이 지나도 혈중 농도가 약 100(ng/mL) 정도로 계속 유지되었다는 보고가 있다.[74][75]

6. 약물 상호작용

몇몇 약물은 암로디핀과 상호작용하여 체내 암로디핀 수치를 증가시킨다. 암로디핀을 대사하는 효소(CYP3A4)를 억제하는 CYP3A 억제제가 그러한 약물의 한 종류이다. 다른 약물로는 칼슘 채널 차단제인 딜티아젬(diltiazem), 항생제인 클라리스로마이신(clarithromycin), 그리고 어떤 항진균제도 포함될 수 있다.[18] 암로디핀은 시클로스포린(cyclosporine), 심바스타틴(simvastatin), 타크로리무스(tacrolimus)를 포함한 몇몇 약물의 수치를 증가시키는데, 특히 후자의 경우 CYP3A5*3 유전자 다형성을 가진 사람들에게서 더욱 그럴 가능성이 높다.[39] 지질 저하제인 심바스타틴(simvastatin)을 20mg 이상 암로디핀과 함께 투여하면 근병증(myopathy)의 위험이 증가한다.[40] FDA는 SEARCH 임상시험의 증거를 바탕으로 암로디핀과 함께 복용하는 경우 심바스타틴의 최대 용량을 20mg으로 제한하는 경고를 발표했다.[41] 비아그라(Viagra)와 함께 암로디핀을 투여하면 저혈압 위험이 증가한다.[18][11]

자몽 주스와 함께 복용하면 암로디핀의 혈압 강하 작용이 강해질 가능성이 있으며, 피하는 것이 권장된다. 이는 자몽에 포함된 성분이 암로디핀의 대사를 저해하여 혈중 농도를 상승시키기 때문으로 여겨진다.[76]

7. 약리학적 특징

암로디핀은 세포막을 통해 칼슘 이온이 유입되는 것을 선택적으로 억제하는 장기 작용성 칼슘 채널 차단제이다.[42] 근육 세포의 L형 칼슘 채널과 중추 신경계의 N형 칼슘 채널을 표적으로 하는데, 이 채널들은 통각 수용 신호 전달 및 통증 인지에 관여한다.[43][44] 암로디핀은 평활근 세포의 칼슘 유입을 억제하여 수축을 억제하는 효과를 가지고 있다.

암로디핀은 비디히드로피리딘 계열인 베라파밀(verapamil)과 비교하여, 압력-심박수 곱 및 심장 수축력으로 나타나는 심박출량을 감소시키지 않고 총 혈관 저항을 상당히 감소시킨다.[45] 암로디핀으로 한 달간 치료한 후에는 심박출량이 유의하게 증가한다.[45] 베라파밀은 정서적 각성을 조절하고 심장 부담을 줄이면서 심박출량 요구량은 낮추는 반면, 암로디핀은 기능적 심장 부담 증가와 함께 심박출량 반응을 증가시킨다.[45]

암로디핀은 혈관 선택적 칼슘 채널 차단제로서, 혈관 평활근 세포 및 심근 세포로의 칼슘 이온 이동을 억제하여 심근 및 혈관 평활근 세포의 수축을 억제한다. 혈관 평활근 세포에 대한 효과가 더 커서 혈관 확장과 말초 혈관 저항 감소를 유발하여 혈압을 낮춘다. 심근에 대한 작용은 관상 동맥의 과도한 수축을 예방한다.[11]

''in vitro'' 실험에서는 음성 이영양 효과가 감지되었지만, 치료 용량에서는 무결점 동물에서 이러한 효과가 관찰되지 않았다. 두 가지 입체 이성질체 [''R''(+), ''S''(–)] 중 (–) 이성질체가 (+) 이성질체보다 더 활성이 있는 것으로 보고되었다.[46] 암로디핀은 혈청 칼슘 농도에 영향을 미치지 않으며, 부신의 사구체대에서 L-형 Cav1.3 채널의 전류를 특이적으로 억제한다.[47][48]

암로디핀이 협심증을 완화하는 메커니즘은 다음과 같다.


  • 안정형 협심증: 심장이 작동하는 데 대한 전체 말초 저항(후부하)을 감소시키고 율압 곱을 감소시켜, 어떤 운동 수준에서든 심근 산소 요구량을 낮춘다.[49]
  • 변이형 협심증: 관상 동맥의 경련을 차단하고, 실험 동물 모델과 ''in vitro'' 인간 관상 혈관에서 칼슘, 칼륨, 에피네프린, 세로토닌 및 트롬복산 A2 유사체에 대한 반응으로 관상 동맥과 소동맥의 혈류를 회복시킨다.[50]


암로디핀은 길항제로서 미네랄 코르티코이드 수용체에 작용하거나, 항미네랄 코르티코이드로 작용하는 것으로 밝혀졌다.[51]

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암로디핀은 14C 표지 약물을 경구 투여한 후 건강한 지원자를 대상으로 연구되었다.[53] 경구 투여 시 평균 경구 생체 이용률이 약 60%로 잘 흡수된다. 반감기는 약 30~50시간이며, 매일 투여 후 7~8일이 지나면 정상 상태 혈장 농도에 도달한다.[18] 혈액 내에서는 97.5%의 높은 혈장 단백질 결합률을 보인다.[43] 긴 반감기와 높은 생체 이용률은 주로 높은 pKa(8.6) 때문인데, 생리적 pH에서 이온화되므로 단백질을 강하게 끌어들일 수 있다.[18] CYP3A4에 의해 간에서 서서히 대사되며, 아민기가 산화되고 측 에스터 사슬이 가수분해되어 비활성 피리딘 대사산물이 생성된다.[54] 주요 배설 경로는 신장 배설이며, 투여 용량의 약 60%가 소변으로 배설되고, 대부분 비활성 피리딘 대사산물이다. 신장 기능 장애는 암로디핀 배설에 큰 영향을 미치지 않는다.[55] 약물의 20~25%는 대변으로 배설된다.[56]

8. 역사

화이자의 노바스크(Norvasc)에 대한 특허 보호는 2007년에 만료되었으며,[57] 여러 제네릭 버전이 출시되었다. 영국에서는 공급업체에 따라 암로디핀 정제에 포함된 염이 다를 수 있으나, 정제의 강도는 암로디핀 베이스(염을 제외한)로 표시되므로 상호 교환 가능한 것으로 간주된다. 암로디핀과 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제인 페린도프릴(perindopril)의 고정 용량 복합제도 이용 가능하다.[58]

의약품 형태는 베실레이트(besilate), 메실레이트(mesylate), 말레에이트(maleate) 염의 형태로 제공된다.[59]

9. 사회와 문화

미국에서는 암로디핀의 브랜드명 '''노바스크'''를 화이자에서 업존이 분사된 후 바이아트리스가 판매하고 있다.[60][61] 일본에서는 '''암로진'''(주식회사 스미토모파르마)[77], '''놀바스크'''(비아트리스(구 화이자))[68] 등이 판매되고 있으며, 일본에서의 후발품 명칭은 모두 "암로디핀" + "제약회사명"이다.[78]

암로디핀은 텔미살탄이나 발사르탄 등과 결합한 복합제로 판매되기도 한다. 일본의 경우, 텔미살탄과 암로디핀의 복합제는 "테람로", 암로디핀과 발사르탄의 복합제는 "암바로" 등으로 불린다.

2005년 11월, 화이자는 다이니혼스미토모제약(현 스미토모파르마)에 대해 스미토모제약 시절 체결한 놀바스크의 라이선스 계약이 소멸했다고 주장하며 암로진의 제조·판매 중지를 요구하는 소송을 제기했다. 그러나 2006년에 합의가 성립되어 새로운 라이선스 계약을 체결하고 암로진의 판매가 계속될 수 있게 되었다.

9. 1. 브랜드 이름

미국에서 노바스크는 화이자에서 업존이 분사된 후 바이아트리스(Viatris)가 판매하고 있다.[60][61] 일본에서는 다음 제품들이 판매되고 있다.

  • 암로진 (주식회사 스미토모파르마(住友ファーマ))[77]
  • 놀바스크 (비아트리스(구 화이자(ファイザー)))[68]
  • 일본에서의 후발품 명칭은 모두 "암로디핀(アムロジピン)" + "제약회사명"이다.[78]


암로디핀은 다양한 복합제로 판매되는 경우도 있다. 일본의 경우, 텔미살탄과 암로디핀의 복합제는 "테람로(テラムロ)", 암로디핀과 발사르탄의 복합제는 "암바로(アムバロ)"라고 불린다. 그 외에도 일베살탄과 암로디핀의 복합제는 "아이믹스(アイミクス)", 텔미살탄과 암로디핀의 복합제라도 "미캄로(ミカムロ)"라고 불리는 등 명칭이 혼재되어 있다.

2005년 11월, 화이자(ファイザー)는 다이니혼스미토모제약(현 스미토모파르마(住友ファーマ))에 대해, 스미토모제약 시대에 체결한 놀바스크의 라이선스 계약이 다이니혼스미토모제약이 된 시점에서 소멸했다고 주장하며, 암로진의 제조·판매 중지를 요구하여 양측이 소송을 벌였다. 하지만 2006년에 합의가 성립되어 새로운 라이선스 계약이 체결되었고, 암로진의 판매가 계속될 수 있게 되었다.

10. 동물에게 사용

암로디핀은 고양이와 개 모두에서 전신성 고혈압 치료에 가장 많이 사용된다.[62] 고양이의 경우 효능이 뛰어나고 부작용이 거의 없기 때문에 1차 치료제로 사용된다.[63] 고양이의 전신성 고혈압은 대개 만성 신부전과 같은 다른 이상으로 인해 발생하므로, 암로디핀은 대부분 신장 질환이 있는 고양이에게 투여된다.[64] 개의 전신성 고혈압에도 암로디핀이 사용되지만, 효능은 그다지 높지 않다. 암로디핀은 또한 개의 승모판 역류로 인한 울혈성 심부전 치료에도 사용된다.[65] 전신 순환에서 전방 혈류에 대한 저항을 감소시킴으로써 좌심방으로의 역류량을 감소시킨다.[66] 마찬가지로, 심실 중격 결손과 같은 좌우 분류성 병변이 있는 개와 고양이에게 분류량을 줄이기 위해 사용할 수 있다. 고양이의 경우 부작용은 드물다. 개의 경우 주요 부작용은 치은 비대이다.[67]

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