골반염

3. 증상

골반염의 증상은 없을 수도 있고, 심할 수도 있다. 증상이 나타날 경우 발열, 자궁경부 운동 압통, 아랫배 통증, 성교통, 자궁 압통, 자궁부속기 압통, 극심한 스트레스, 비정상적인 생리가 보고될 수 있다.^{[55][56][57][58]}

3. 1. 합병증

4. 진단

트라코마 클라미디아(Chlamydia trachomatis)와 임균(Neisseria gonorrhoeae)은 골반염의 주요 원인균이다. 골반염은 종종 다균성 감염으로 나타나는데, 상부 생식기에서 혐기성 및 통성 미생물이 분리된다. 난관에서는 N. gonorrhoeae가, 자궁 내막 조직에서는 통성 및 혐기성 유기체가 발견된다.

여성 생식 기관의 해부학적 구조는 병원균이 질에서 골반강까지 이동하는 경로를 제공하며, 세균성 염증과 관련된 질 미생물 불균형은 골반염 위험을 높인다.

N. 임질 및 C. 트라코마미스는 가장 흔한 원인균이지만, 혐기성 균 및 통성 유기체에 의한 단독 감염도 드물게 발생한다. 클라미디아와 임균이 검출된 환자의 절반에서 혐기성 및 통성 박테리아도 함께 분리된다. PCR 및 혈청 검사는 자궁 내막증, 골반염, 난관 요인 불임과 관련된 미생물을 확인하는 데 사용된다. 드물게 성관계 경험이 없는 사람에게서 골반염이 발생하기도 한다.

4. 1. 검사

4. 2. 감별 진단

• 검사 및 증상:
• 골반 검사에서 자궁경부 압통, 자궁 또는 부속기 압통이 나타날 수 있다.^[1]
• 점액성 농성 자궁경부염 및/또는 요도염이 관찰될 수 있다.
• 심한 경우 복강경 검사, 복강 내 세균 채취 및 배양, 조직 생검 등이 필요할 수 있다.^[22][23]

• 영상 및 혈액 검사:
• 초음파 검사, 컴퓨터 단층 촬영(CT), 자기 공명 영상(MRI)은 진단에 도움이 된다.^[23]
• 적혈구 침강 속도(ESR), C-반응 단백질(CRP) 수치, 클라미디아 및 임질 DNA 프로브 등 혈액 검사로 감염 여부를 확인한다.^[22][23]

• 특수 검사:
• 핵산 증폭 검사(NAAT), 직접 형광 검사(DFA), 효소 결합 면역 흡착 검사(ELISA)는 특정 병원체를 식별하는 데 매우 민감하다.
• 항체 혈청 검사는 유용성이 낮지만, 감염 시기 추정에 도움이 될 수 있다.^[22]

• 확진 및 기타 기준:
• 조직병리학적 자궁내막염 증거, 두꺼워진 나팔관, 복강경 검사 소견이 확진 기준이다.
• 그람 염색/도말은 특정 상황에서 유용하다.^[24]
• 복강경 검사는 난관 질환 진단에 도움이 되며, PID 의심 환자에서 65%~90%의 양성 예측 가치를 보인다.^[25]
• 부인과 초음파 검사에서 농양 형성은 없지만 경계가 불분명한 부종 및 확장된 골반 구조인 ''난소관 복합체''가 관찰될 수 있다.^[26]

• 감별 진단:
• 충수염, 자궁외 임신, 출혈성 또는 파열된 난소 낭종, 난소 꼬임, 자궁내막증, 위장염, 복막염, 세균성 질염 등과 감별해야 한다.^[2]
• 감염 과거력, 최근 성관계, 최근 월경 시작, 자궁 내 장치(IUD) 사용, 파트너의 성병 감염 여부에 따라 재발 가능성이 높다.^[27]
• 최근 성관계나 IUD 사용이 없다면 급성 골반염 가능성은 매우 낮다.
• 자궁외 임신 배제를 위해 혈청 임신 테스트를 시행한다.
• 복강 천자는 골반 패혈증과 혈복강 감별에 도움이 된다.^[28]
• 감염 초기에는 초음파가 정상일 수 있지만, 질병 진행에 따라 다양한 비특이적 소견이 나타난다.^[28]
• 복강경 검사는 제한적으로 사용되며, 미세 염증을 놓칠 수 있다.^[29] 진단이 불확실하거나 항생제 치료에 반응이 없을 때 시행한다.
• 골반 염증성 질환 진단에 충분한 민감도와 특이도를 가진 단일 검사는 없다. 자궁 경부 운동 압통은 진단 민감도를 높이지만, 무증상 환자 식별에는 한계가 있다.^[30]

5. 치료

심각 정도가 온화한 골반염에는 비경구, 경구 치료가 효과적인 것으로 간주된다.^[75][76] 일반적인 치료법으로는 세폭시틴, 세포테탄 + 독시사이클린, 클린다마이신 + 겐타마이신을 병용 투여한다. 대체 비경구 요법으로는 암피실린/설박탐과 독시사이클린 병용 요법이 있으며, 에리트로마이신 기반 약물도 사용할 수 있다.^[39] 한 연구에서는 아지트로마이신이 독시사이클린보다 효과가 좋다고 보고하였다.^[34] 세프트리악손 또는 세폭시틴과 독시사이클린을 병용하는 비경구 요법도 대안이 될 수 있다.^[27] 원인균에 따라 산부인과에서 진찰을 받고, 적절한 항생제를 선택하여 투여한다.

5. 1. 치료 시 주의사항

6. 예방

성병에 대한 정기적인 검사가 예방을 위해 권장된다.^{[72] [31]} 골반염 발병 위험은 다음을 통해 줄일 수 있다.

• 콘돔과 같은 장벽 피임법 사용.^[32]
• 인간의 성행위 참조.
• 골반염 증상이 나타나면 의료기관을 찾기.^{[74] [32]}
• 호르몬 복합 경구 피임약 사용은 자궁 경관 점액 마개를 두껍게 하여 하부 생식기에서 원인균의 상행을 막아 골반염 발병 가능성을 줄이는 데 도움이 된다.^{[74] [32]}
• 현재 또는 이전 성 파트너가 성병을 앓고 있거나 앓았을 수 있다는 것을 알게 된 후 치료를 받기.^{[74] [32]}
• 현재 파트너에게 성병 병력을 묻고, 성관계를 갖기 전에 검사 및 치료를 적극 권장.^{[74] [32]}
• 임신 종료(출산, 자연 유산, 또는 인공 임신 중절) 또는 특정 부인과 시술 후 자궁 경부가 닫히도록 질 활동, 특히 성관계를 피하기.^{[74] [32]}
• 성 파트너 수를 줄이기.^{[68] [27]}
• 성적인 일부일처제.^{[73] [33]}
• 금욕^[74]

7. 역학

전 세계적으로 2008년에 약 1억 600만 건의 클라미디아와 1억 600만 건의 임질이 발생했다.^[7] 그러나 골반염의 발생 건수는 명확하지 않다.^[11] 골반염은 산부인과 진료를 받는 가장 흔한 이유임에도 불구하고, 골반염 진단 검사가 침습적이고 정기 검진에 포함되지 않기 때문이다.^[40] 골반염은 매년 젊은 여성의 약 1.5%에게 영향을 미치는 것으로 추정된다.^[11] 미국에서는 매년 약 100만 명에게 골반염이 발생하는 것으로 추정된다.^[12] 발병률은 10대와 초산모에서 가장 높다. 골반염은 매년 미국에서 10만 명 이상의 여성이 불임이 되도록 한다.^[27][42]

자료에 따르면 다음과 같다.

• 미국에서 골반염 진단을 받은 후 10,000명당 18명이 기록되었다.^[40]
• 18~44세 여성의 자가 보고된 골반염 유병률은 약 4.4%였다.
• 골반염은 이전 성병 진단을 받은 여성의 경우, 성병 진단을 받지 않은 여성에 비해 관련 위험이 있다는 결과가 있다.
• 잉글랜드와 웨일스에서 16~46세 여성의 1.1%가 골반염으로 진단받았다.^[40]

• 250만 명의 여성이 과거에 골반염 진단을 받았다.^[44]
• 자가 보고된 병력은 2013년 4.1%에서 2017년 3.6%로 감소했다.
• 연례 산부인과 진찰 시 검진이 증가하여 골반염을 조기에 발견하고 예방할 수 있게 되었을 가능성이 있다.

최근 골반염의 가장 높은 부담은 흑인 여성과 미국 남부에 거주하는 여성에게 있는데, 이 지역은 성병 유병률이 더 높다. 인종 간의 격차는 낮은 사회경제적 지위 때문일 수 있다. 소득이 낮은 사람들은 연례 산부인과 진찰이나 기타 예방 조치를 받을 가능성이 낮고, 보험에 가입하지 못할 가능성이 높다.

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