신생아학

3. 신생아 관리

신생아 집중 치료실(NICU)에는 소아과 의사가 24시간 상주하며^[23], 기관 내 삽관, 심장 마사지, 승압제 사용, 혈당 조절 등 응급 처치가 빈번하게 이루어진다. 집중 치료실(ICU) 중에서도 특히 응급 상황 발생 빈도가 높은 곳이지만, 급성기를 지난 환자가 재택 치료 수준까지는 회복되지 않아 장기간 NICU에서 관리받는 경우도 있다. 장기 입원의 원인으로는 의학적 필요성 외에 부모의 수용 거부 등 사회적인 문제도 존재한다.

'''고위험 신생아'''

출생 체중이 2500g 미만인 영아를 저체중 출생아라고 한다. 이 중 1500g 미만은 극소 저체중 출생아, 1000g 미만은 초저체중 출생아로 분류한다. 초저체중 출생아라도 NICU 등에서 적절한 관리를 받으면 생존율은 80% 이상이며, 중증 후유증인 뇌성마비 등의 발생률은 10% 정도이다.

재태 기간과 출생 체중의 관계에 따라 신생아를 분류하기도 한다.

• AFD(Appropriate for Dates)아: 출생 체중이 재태 기간에 적절한 경우.
• SFD(Small for Dates)아: 재태 기간에 비해 체중, 신장, 머리 둘레 모두 작은 경우.
• LFD(Light for Dates)아: 재태 기간에 비해 체중만 작은 경우.

3. 1. 영양

3. 2. 수면

3. 3. 신생아의 일반적인 진찰

일반적으로 5분 후의 점수가 신생아의 신경학적 예후를 더 잘 반영한다고 알려져 있다. 점수 해석은 다음과 같다.

• 0~3점: 중증 신생아 가사
• 4~7점: 경증 신생아 가사
• 8~10점: 정상

실버만 점수는 2점 이상이면 호흡 곤란이 있다고 판단하며, 아프가 점수와 반대로 점수가 높을수록 상태가 심각함을 의미한다.

이후 신생아 결막염 예방을 위해 질산은(Credé's prophylaxis) 또는 항생제 안약을 점안하고, 신체 계측(키, 몸무게, 머리 둘레, 가슴 둘레)을 시행한다. 신생아의 체온, 심박수, 호흡수가 안정되면 목욕을 시킨다. 단, 이상 징후가 있거나 저체중 출생아의 경우 목욕은 금기이다. 이러한 초기 처치가 끝나면 캥거루 케어(Kangaroo care)를 통해 조기 모자 접촉을 권장한다.

출생 체중이 2000g 미만이거나 이상 징후가 보이는 신생아는 신생아 집중 치료실(NICU) 입원 대상이 될 수 있다. 하지만 고위험 신생아라도 특별한 이상이 없다면 일반 신생아실에서 관리할 수 있다.

첫 배뇨와 배변(태변)은 보통 24시간 이내에 이루어진다. 만약 배변이 관찰되지 않으면 항문 폐쇄증(쇄항)을 의심해 볼 수 있으며, 이는 직장 체온 측정 시 발견되기도 한다.

영양 공급은 처음에 5% 포도당 용액을 소량 주고, 구토, 복부 팽만, 무호흡 등의 이상이 없으면 모유 수유를 시작한다. 만삭아의 경우, 초기에는 1회 10ml씩 하루 8회 정도 수유한다. 하루 총 수유량은 생후 7일경 100ml/Kg/day, 생후 14일경 150ml/Kg/day 정도를 목표로 한다.

그 외에도 신생아 황달, 선천성 고관절 탈구, 복부 종괴(덩어리) 유무 등을 확인해야 한다. 생후 1일 및 퇴원 전에 비타민 K를 투여하고, 퇴원 전에 항생제를 투여받지 않은 신생아는 선천성 대사 이상 검사(가스리 검사)를 시행한다.

'''일반적인 신체 계측치 및 생리 지표'''

• 신장: 약 50cm
• 체중: 약 3000g ~ 3200g. 생후 3~4일간 하루 300g 정도의 생리적 체중 감소가 있을 수 있으나, 생후 10일경 출생 시 체중으로 회복한다. 이후 생후 3개월까지 하루 30g 비율로 체중이 증가한다.
• 흉위: 약 32cm
• 머리 둘레: 약 33cm. 생후 12개월경 흉위와 머리 둘레는 약 45cm로 비슷해지고, 이후에는 머리 둘레가 흉위보다 작아진다.
• 대천문: 약 2cm x 2cm 크기이며, 생후 1년 6개월경 닫힌다.
• 혈압: 약 80/45 mmHg
• 호흡수: 분당 40~50회
• 맥박수: 분당 140~150회
• 간: 간혹 복부에서 2~3cm 정도 만져질 수 있다.

• 손바닥 쥐기 반사: 손바닥에 물체를 대면 꽉 쥔다. 생후 4개월경 소실된다.
• 빨기 반사(흡철 반사): 입술에 무언가 닿으면 빤다. 생후 4개월경 소실된다.
• 모로 반사: 갑자기 큰 소리가 나거나 자세가 변하면 팔다리를 벌렸다가 오므린다. 생후 4개월경 소실된다.
• 발바닥 쥐기 반사: 발바닥 앞쪽을 누르면 발가락을 오므린다. 생후 10개월경(설 무렵) 소실된다.
• 바빈스키 반사: 발바닥 외측을 뒤꿈치에서 발가락 쪽으로 긁으면 엄지발가락은 위로 젖혀지고 나머지 발가락은 부채처럼 펴진다. 보행 시작 후 소실된다.

4. 신생아 혈압

신생아를 포함한 소아의 혈압을 측정할 때는 정확한 커프(cuff) 크기를 사용하는 것이 중요하다. 일반적으로 팔이나 다리에 사용하는 커프는 해당 부위 길이의 2/3를 덮을 수 있는 크기여야 한다.

4. 1. 신생아 저혈압

4. 2. 신생아 고혈압

5. 신생아 질환

신생아는 출생 직후부터 자궁 밖 환경에 적응해야 하는 큰 변화를 겪는다. 이 과정에서 여러 신체 기관, 특히 면역 체계가 아직 완전히 발달하지 않았기 때문에 다양한 질병에 걸리기 쉽다. 신생아기에 주로 발생하는 질환들은 원인과 특징에 따라 크게 몇 가지로 나누어 볼 수 있다.

• '''미숙성 관련 질환:''' 조산으로 태어나거나 출생 체중이 적은 미숙아 및 저체중 출생아는 여러 장기의 기능이 미성숙하여 신생아 호흡 곤란 증후군 등 특정 질환에 더 취약하다.
• '''자궁 외 생활 부적응 관련 질환:''' 출생 후 새로운 환경에 적응하는 과정에서 일시적인 문제가 발생하는 경우로, 신생아 특발성 구토나 신생아 일과성 빈호흡 등이 여기에 해당될 수 있다.
• '''감염성 질환:''' 면역력이 약한 신생아는 세균이나 바이러스에 감염되기 쉬우며, 이는 수직 감염(어머니로부터 감염)이나 출생 후 감염 등 다양한 경로로 발생할 수 있다. 선천성 풍진 증후군, 신생아 패혈증 등이 대표적이다.
• '''선천성 질환:''' 태어날 때부터 가지고 있는 질환으로, 선천성 심장 질환, 각종 기형, 염색체 이상 등이 포함된다.
• '''주산기 문제 관련 질환:''' 임신 중이나 분만 전후의 문제로 인해 발생하는 질환이다. 예를 들어 분만 중 산소 공급 부족으로 인한 신생아 가사나 태변 흡인 증후군 등이 있다.

5. 1. 미숙아 관련 질환

• AFD아 (Appropriate for Date): 출생 체중이 재태 기간에 적절한 경우이다.
• SFD아 (Small for Date): 재태 기간에 비해 체중, 신장, 머리 둘레가 모두 작은 경우이다. 자궁 내 성장 제한(IUGR) 중 대칭성 성장 제한에 해당하며, 염색체 이상, 선천성 기형, TORCH 증후군 등의 가능성이 있어 예후가 좋지 않을 수 있다.
• LFD아 (Light for Date): 재태 기간에 비해 체중만 작은 경우이다. 자궁 내 성장 제한(IUGR) 중 비대칭성 성장 제한에 해당하며, 신생아기에 합병증이 발생할 수 있으나 적절한 관리를 통해 예후는 비교적 양호한 편이다.
• HFD아 (Heavy for Date): 재태 기간에 비해 체중이 큰 경우로, 출생 체중 4000g 이상인 거대아가 여기에 해당한다. 임신성 당뇨병 등이 원인이 될 수 있으며, 난산을 겪을 수 있다. 단, 모체 당뇨병에 혈관 합병증이 동반된 경우에는 오히려 SFD아가 태어날 수도 있다.

• 미숙아 빈혈
• 미숙아 무호흡
• 기관지폐 이형성증 (BPD)
• 뇌실내 출혈 (IVH)
• 괴사성 장염 (NEC)
• 영아 호흡 곤란 증후군 (RDS)
• 미숙아 망막병증 (ROP)
• 뇌실 주위 백질 연화증 (PVL)
• 동맥관 개존증 (PDA)
• 일과성 부신 기능 부전

5. 2. 자궁 외 생활 부적응 관련 질환

5. 3. 감염성 질환

• 수직 감염
• B군 연쇄구균 감염증
• 선천성 매독
• 선천성 톡소플라즈마증
• 선천성 풍진 증후군
• 신생아 결막염
• 신생아 단순 헤르페스
• 신생아 독소성 쇼크 증후군 유사 발진증 (황색 포도구균 관련)
• 신생아 수막염
• 신생아 패혈증
• 신생아 파상풍
• 신생아 폐렴
• 신생아 간염

5. 4. 선천성 질환

• 심방 중격 결손
• 방실 중격 결손
• 양성 신생아 혈관종증
• 기관지폐 이형성증 (선천적 요인이 관련될 수 있음)
• 뇌성마비 (주산기 원인을 포함하며, 선천적 뇌 발달 이상과 연관될 수 있음)
• CHARGE 증후군
• 구순열 및 구개열
• 대동맥 축착
• 선천성 부신 과형성증
• 선천성 횡격막 탈장
• 선천성 심장 질환
• 미만성 신생아 혈관종증
• 디조지 증후군
• 뇌류
• 복벽 파열
• 히르슈슈프룽병 (선천성 거대 결장증)
• 좌심 형성 부전 증후군
• 선천성 대사 이상
• 매끄러운 뇌증 (활뇌증)
• 신생아 암 (선천적 소인이 관련될 수 있음)
• 신생아 장 폐쇄 (선천성 원인 포함)
• 신생아 당뇨병
• 신생아 혈색소 침착증
• 신생아 간염 (선천성 원인 포함)
• 신생아 담즙 정체 (선천성 원인 포함)
• 제대 탈장
• 동맥관 개존증
• 신생아 지속성 폐고혈압 (선천성 심장 또는 폐 문제와 관련될 수 있음)
• 폐 형성 부전
• 척추 이분증
• 척수성 근 위축증
• 상심실성 빈맥 (선천성 심장 구조 이상과 관련될 수 있음)
• 팔로 사징
• 폐정맥 환류 이상
• 기관 식도루
• 대혈관 전위
• 삼첨판 폐쇄증
• 트리소미 21 (다운 증후군), 트리소미 18, 트리소미 13
• VACTERL 연관
• 심실 중격 결손
• 유전 질환
• 염색체 이상
• 선천성 갑상선 기능 저하증
• 기형: 합지증, 사지 기형, 쇄항, 선천성 식도 폐쇄증, 장 회전 이상 등 외표 기형 및 내장 기형. (구순열, 구개열 등 일부 기형은 신생아기에 즉각적인 수술보다는 수유 지원 등이 중요할 수 있다.)

5. 5. 주산기 문제 관련 질환

• 생리적 황달
• 핵황달
• 미숙아 빈혈
• 미숙아 무호흡
• 심방 중격 결손
• 방실 중격 결손
• 양성 신생아 혈관종증
• 상완 신경총 손상
• 기관지폐 이형성증
• 뇌성마비
• CHARGE 증후군
• 구개열
• 대동맥 축착
• 선천성 부신 과형성증
• 선천성 횡격막 탈장
• 선천성 심장병
• 미만성 신생아 혈관종증
• 디조지 증후군
• 뇌류
• 복벽 파열
• 신생아 용혈성 질환 (ABO 혈액형 부적합 포함)
• 거대 결장증
• 좌심 형성 부전 증후군
• 저산소성 허혈성 뇌병증
• 선천성 대사 이상
• 뇌실내 출혈
• 매끄러운 뇌증
• 태변 흡인 증후군
• 괴사성 장염
• 신생아 금단 증후군
• 신생아 암
• 신생아 황달
• 신생아 호흡 부전 증후군
• 신생아 루푸스
• 신생아 결막염
• 신생아 폐렴
• 신생아 파상풍
• 신생아 패혈증
• 신생아 장 폐쇄
• 신생아 뇌졸중
• 신생아 당뇨병
• 신생아 동종 면역 혈소판 감소증
• 신생아 단순 헤르페스
• 신생아 혈색소 침착증
• 신생아 수막염
• 신생아 간염
• 신생아 저혈당증
• 신생아 담즙 정체
• 신생아 발작
• 제대 탈장
• 동맥관 개존증
• 주산기 질식 (신생아 가사)
• 주변 백질 연화증
• 신생아 지속성 폐고혈압
• 지속성 동맥관
• 폐 형성 부전
• 미숙아 망막병증
• 척추 이분증
• 척수성 근 위축증
• 상심실성 빈맥
• 팔로 사징
• 완전 (또는 부분) 폐정맥 환류 이상
• 기관 식도루
• 신생아 일과성 빈호흡
• 대혈관 전위
• 삼첨판 폐쇄증
• 트리소미 13/18/21
• VACTERL/VATER 연관
• 심실 중격 결손
• 수직 감염 (TORCH 감염증 등)
• 자궁 내 성장 제한(IUGR)
• 분만 외상

5. 6. 기타

• 미숙아 빈혈
• 미숙아 무호흡
• 심방 중격 결손
• 방실 중격 결손
• 양성 신생아 혈관종증
• 상완 신경총 손상
• 기관지폐 이형성증
• 뇌성마비
• CHARGE 증후군
• 구개열
• 대동맥 축착
• 선천성 부신 과형성증
• 선천성 횡격막 탈장
• 선천성 심장병
• 미만성 신생아 혈관종증
• 디조지 증후군
• 뇌류
• 복벽 파열
• 신생아 용혈성 질환
• 거대 결장증
• 좌심 형성 부전 증후군
• 저산소성 허혈성 뇌병증
• 선천성 대사 이상
• 뇌실내 출혈
• 매끄러운 뇌증
• 태변 흡인 증후군
• 괴사성 장염
• 신생아 금단 증후군
• 신생아 암
• 신생아 황달
• 신생아 호흡 부전 증후군
• 신생아 루푸스
• 신생아 결막염
• 신생아 폐렴
• 신생아 파상풍
• 신생아 패혈증
• 신생아 장 폐쇄
• 신생아 뇌졸중
• 신생아 당뇨병
• 신생아 동종 면역 혈소판 감소증
• 신생아 단순 헤르페스
• 신생아 혈색소 침착증
• 신생아 수막염
• 신생아 간염
• 신생아 저혈당증
• 신생아 담즙 정체
• 신생아 발작
• 제대 탈장
• 동맥관 개존증
• 주산기 질식
• 주변 백질 연화증
• 신생아 지속성 폐고혈압
• 지속성 동맥관
• 폐 형성 부전
• 미숙아 망막병증
• 척추 이분증
• 척수성 근 위축증
• 상심실성 빈맥
• 팔로 사징
• 완전 (또는 부분) 폐정맥 환류 이상
• 기관 식도루
• 신생아 일과성 빈호흡
• 대혈관 전위
• 삼첨판 폐쇄증
• 트리소미 13/18/21
• VACTERL/VATER 연관
• 심실 중격 결손
• 수직 감염

6. 신생아학의 과제

신생아 집중 치료실(NICU)에서는 소아과 의사가 24시간 상주하며^[23] 기관 내 삽관, 심장 마사지, 승압제 투여, 혈당 조절 등 응급 처치를 빈번하게 시행한다. 이는 일반 집중 치료실(ICU) 이상으로 응급 상황 발생 빈도가 높은 환경이지만, 급성기를 넘긴 환아가 상태는 안정되었으나 가정에서 돌볼 수준까지 회복되지 않아 장기간 NICU에서 관리받는 경우도 발생한다. 이러한 장기 입원에는 의료적인 필요성 외에도 부모가 아기를 받아들이기를 거부하는 사회적인 문제도 얽혀 있어, 일정 규모 이상의 의료 시설에서는 흔히 겪는 어려움이다.

일본의 신생아 의료 수준은 세계적으로 높은 편으로 평가받으며, 특히 조산아가 장애 없이 생존하는 비율은 미국보다 높다. 이는 의사를 포함한 의료팀의 헌신적인 노력 덕분으로 여겨진다. 한 일화로, 미국의 의사가 일본의 우수한 신생아 의료 시스템을 견학하러 왔다가 며칠 예정된 일정을 하루 만에 마치고 돌아갔다는 이야기가 있다. 그 이유는 "더 볼 필요가 없다. 이렇게 의사들이 끊임없이 일하고 진료를 계속한다면 좋은 성과가 나오는 것은 당연하다"며, 암묵적으로 미국의 의료 환경에서는 따라 하기 어렵다는 뜻을 내비쳤다고 전해진다.

신생아 의료 기술은 눈부시게 발전하여, 얼마나 낮은 체중의 출생아나 조산아를 장애 없이 생존시킬 수 있는지가 중요한 지표가 되고 있다. 현재는 재태 기간 22주, 출생 체중 400g 미만의 초미숙아도 경미한 장애만 가지고 생존하는 사례가 나오고 있다. 하지만 이러한 발전은 윤리적인 딜레마를 동반한다. 인공 임신 중절이 법적으로 가능한 시기(일본 기준 22주 미만)에 가까운 초미숙아까지 생존시킬 수 있게 되면서, 과거에는 유산으로 여겨졌을 아기들을 구하려는 노력이 오히려 심각한 장애를 가진 상태에서의 장기 생존을 늘릴 수 있다는 모순에 직면하게 된다. 특히 사회적 지원 체계가 미비한 상황에서는 이러한 문제가 더욱 심각해진다. 또한, 일본의 경우 법률상 조산아도 출생일을 기준으로 학령이 정해져, 만삭아였다면 태어났을 시기를 고려하면 1년 일찍 학교에 입학하게 되어 학습에 어려움을 겪는 문제도 지적되고 있다.

의료 문제를 다룬 만화 "블랙잭에게"에서도 언급되었듯이, 심각한 장애를 가진 신생아를 적극적으로 치료해야 할지, 아니면 치료를 포기해야 할지는 매우 어려운 문제이다. 작품에서는 다운 증후군을 예로 들었지만, 실제 의료 현장에서는 이보다 훨씬 심각한 장애를 가진, 전혀 움직이거나 의사소통이 불가능한 상태의 아기들도 존재한다. 이러한 아기들의 치료 방침을 결정하는 데 있어 명확한 행정적 지침이나 사회적 합의가 부족하여, 의료 현장의 의사들에게 궁극적인 선택의 부담이 지워지는 경우가 많다. 부모가 적극적인 치료를 원할 경우 의사는 그에 따르기 쉽지만, 반대로 부모가 치료를 거부하는 장애 아동도 적지 않다. 과거에는 적극적인 안락사나 치료 중단을 선택하는 경우도 있었으나, 현재는 일정 수준의 치료를 제공하며 자연스러운 죽음을 지켜보는 것이 일반적인 추세이다. 그러나 '어느 정도의 치료'를 '어떤 상태의 장애 아동'에게 제공할 것인지에 대한 기준은 전적으로 의사나 병원의 판단에 맡겨져 있다. '''신생아 안락사 문제'''는 그 민감성 때문에 언론에서도 거의 다루어지지 않으며, 국가적인 지침 없이 현장의 의사들이 추후 법적 문제에 휘말릴 위험을 감수하며 어려운 결정을 내려야 하는 상황이다. 이에 대한 조속한 사회적 논의와 행정적 지침 마련이 요구된다.

7. 현대 신생아 치료

현대 신생아 중환자 치료의 발전은 영아 사망률을 크게 낮추는 데 기여했다.^[1] 이는 기술 발전, 신생아 생리에 대한 이해 증진, 위생 관행 개선, 신생아 집중 치료를 위한 전문 부서 개발 등이 복합적으로 작용한 결과이다.^[1][2] 19세기 중반까지만 해도 신생아 관리는 주로 산부인과 의사들이 담당했으나,^[3] 1900년대 초반부터는 소아과 의사들이 더 적극적으로 참여하기 시작했다.^[1] '신생아학'이라는 용어는 1960년 알렉산더 섀퍼 박사가 처음 사용했으며,^[4] 미국 소아과 위원회는 1975년에 신생아학을 공식적인 세부 전문 분야로 인증했다.

초기 신생아 치료 기술의 중요한 발전 중 하나는 인큐베이터의 개발이었다. 1835년 러시아 의사 게오르크 폰 르엘은 따뜻한 물을 이용한 초기 형태의 인큐베이터를 만들었으며,^[5] 1850년대 중반 모스크바의 한 고아원에서는 이를 미숙아 관리에 활용했다.^[5] 1857년 프랑스 의사 장루이폴 드뉘스는 자신의 인큐베이터 디자인을 발표하며 미숙아 치료에 대한 의학적 유용성을 처음으로 설명했다.^[5] 이후 1931년 미국의 A. 로버트 바우어 박사는 인큐베이터에 습도 조절 및 산소 공급 기능을 추가하여 신생아 생존율 향상에 기여했다.^[6]

1950년대에는 신생아 인공호흡 기술이 도입되면서 신생아 치료에 큰 변화가 있었고, 이로 인해 더 작은 체중의 미숙아도 생존할 수 있게 되었다.^[2] 1952년 마취과 의사 버지니아 압가 박사는 출생 직후 신생아의 상태를 표준화된 방식으로 평가하는 압가 점수를 개발하여, 필요한 경우 소생술 시행 여부를 결정하는 데 중요한 지표를 제공했다.^[7]

본격적인 신생아 중환자실(NICU)은 1965년 미국 코네티컷주의 예일-뉴헤이븐 병원에 처음 설립되었다.^[8] NICU가 생기기 전에는 미숙아나 중증 신생아는 전문적인 소생 장비 없이 일반 보육실에서 치료받았다.^[8] 1968년에는 제럴드 루시 박사가 인공 청색광 노출이 미숙아의 신생아 황달(고빌리루빈혈증) 치료에 효과적임을 입증했다.^[9] 이는 광선 요법의 광범위한 사용으로 이어져 현재 신생아 황달의 주요 치료법으로 자리 잡았다.^[10]

1980년대에는 폐 계면활성제 대체 요법이 개발되어 극소 미숙아의 생존율을 더욱 높였고, 기계 환기의 합병증 중 하나인 기관지 폐 이형성증의 발생률도 감소시켰다.^[2]

현대의 신생아 집중 치료실(NICU)에는 소아과 의사가 24시간 상주하며,^[23] 기관 내 삽관, 심장 마사지, 승압제 투여, 혈당 조절 등 응급 처치가 빈번하게 이루어진다.^[23] NICU는 집중 치료실(ICU) 이상으로 응급 상황이 많지만, 때로는 급성기 치료 후 상태가 안정되었으나 가정에서 돌보기 어려운 수준의 환자들이 장기간 입원하는 경우도 있다. 이러한 장기 입원은 의료적 필요성 외에 부모의 수용 거부와 같은 사회적 요인에 의해 발생하기도 하며, 이는 많은 거점 병원들이 안고 있는 문제이다.

일반적으로 일본의 신생아 의료 수준은 높다고 평가받으며, 특히 조산아의 장애 없는 생존율은 미국보다 높은 것으로 알려져 있다. 이는 의사를 포함한 의료팀의 헌신적인 노력이 큰 영향을 미치는 것으로 여겨진다. 한 일화로, 미국의 의사가 일본의 우수한 신생아 의료 현장을 견학했을 때, 며칠 예정된 일정을 하루 만에 마치며 "이렇게 의사들이 끊임없이 일하고 진료를 계속한다면 좋은 성과가 나오는 것은 당연하다"고 평가했다는 이야기가 전해진다.

참조

_[1] 논문 A history of neonatal medicine-past accomplishments, lessons learned, and future challenges. Part 1-the first century 2005-04
_[2] 논문 A 50-year overview of perinatal medicine https://pubmed.ncbi.[...] 2021-09-20
_[3] 논문 The Evolution of Neonatology 2005-10
_[4] 논문 Diseases of the Newborn, ed. 3, by Alexander J. Schaffer, M.D., and Mary Ellen Avery, M.D. Philadelphia/London/Toronto: W. B. Saunders, 1971, 919 pp., $22.00 https://pediatrics.a[...] 2021-09-20
_[5] 논문 The First Published Report of an Incubator for Use in the Care of the Premature Infant (1857) http://archpedi.jama[...] 1981-07-01
_[6] 논문 A Combination Resuscitator and Incubator for New-Born Infants https://doi.org/10.1[...] 1937-05-29
_[7] 논문 Dr. Virginia Apgar and the Apgar Score: How the Apgar Score Came to Be 2015-05
_[8] 논문 Neonatal Intensive Care: A History of Excellence http://www.neonatolo[...] 2021-09-20
_[9] 논문 Prevention of hyperbilirubinemia of prematurity by phototherapy https://pediatrics.a[...] 2021-09-20
_[10] 논문 Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation 2004-07
_[11] 웹사이트 What is a Neonatologist? https://www.healthyc[...] 2015-11-21
_[12] 웹사이트 Specialties & Subspecialties http://www.osteopath[...] American Osteopathic Association 2012-09-23
_[13] 웹사이트 Training and development (paediatrics) https://www.healthca[...] 2021-09-13
_[14] 웹사이트 What is Neonatal Nursing http://nann.org/abou[...] 2021-09-20
_[15] 웹사이트 2018 Compilation of Physician Compensation Surveys https://www.merritth[...] AMN Healthcare 2020-10-23
_[16] 논문 Trends and Projections in Inpatient Hospital Costs and Utilization, 2003–2013 https://www.hcup-us.[...] Agency for Healthcare Research and Quality 2014-08-01
_[17] 논문 Overview of Hospital Utilization, 2012 https://www.hcup-us.[...] Agency for Healthcare Research and Quality 2014-10-20
_[18] 논문 Overview of Hospital Stays for Children in the United States, 2012 https://www.hcup-us.[...] Agency for Healthcare Research and Quality 2015-04-06
_[19] 논문 Costs for Hospital Stays in the United States, 2012 https://www.hcup-us.[...] Agency for Healthcare Research and Quality 2014-11-26
_[20] 웹사이트 International Neonatal Consortium https://c-path.org/p[...] 2022-01-23
_[21] 웹사이트 Newborn Care International https://newborncarei[...] 2022-01-23
_[22] 웹사이트 Global Newborn Society https://www.globalne[...] 2022-01-23
_[23] 문서 NICUとGCUについて https://www.pref.oit[...]