죽음 불안
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1. 개요
죽음 불안은 죽음에 대한 두려움, 즉 죽음에 대한 생각과 관련된 강렬한 두려움과 공포를 의미하며, 로버트 랭스는 포식적, 포식자, 실존적 죽음 불안의 세 가지 유형으로 구분했다. 프로이트, 하이데거, 웡과 같은 다양한 심리학자들은 죽음 불안을 연구했으며, 에릭 에릭슨의 자아 통합, 어니스트 베커의 공포 관리 이론, 폴 웡의 의미 관리 이론 등이 죽음 불안을 설명하는 데 사용된다. 죽음 불안은 성별, 연령, 종교성, 애착 유형 등 다양한 요인과 관련이 있으며, 코로나19 팬데믹과 같은 특정 상황에서 더욱 심화될 수 있다.
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| 죽음 불안 | |
|---|---|
| 개요 | |
| 질병 종류 | 불안 장애 |
| 관련 증상 | 공황 발작 불안 메스꺼움 빠른 심박수 발한 호흡 곤란 |
| 진단 방법 | 정신 건강 평가 |
| 감별 진단 | 불안 장애 우울증 강박 장애 건강 염려증 |
| 상세 정보 | |
| 정의 | 죽음에 대한 생각으로 인해 발생하는 불안 |
| 다른 이름 | 타나토포비아 |
| 관련 용어 | 네크로포비아 (시체 공포증) |
| 역학 | |
| 연구 결과 | 이란 지역사회 연구 결과, COVID-19에 대한 두려움과 연관성이 있음 노년층의 경우, 죽음에 대한 불안이 증가하는 경향이 있음 |
| 임상 | |
| 정신 상태 검사 | 불안, 공황 발작, 심박수 증가, 과호흡 등의 증상 관찰 가능 |
| 기능 평가 | WHO 장애 평가표 2.0 (WHODAS 2.0)을 사용하여 기능적 손상 정도 평가 가능 |
| 원인 | |
| 심리적 요인 | 통제력 상실에 대한 두려움 사랑하는 사람과의 이별에 대한 두려움 죽음 이후에 대한 불확실성 |
| 치료 | |
| 심리 사회적 개입 | 인지 행동 치료 (CBT) 수용 전념 치료 (ACT) 실존 치료 집단 치료 명상 이완 기법 |
| 약물 치료 | 항불안제, 항우울제 (필요한 경우 정신과 전문의와 상담 후 처방) |
| 추가 정보 | |
| 참고 문헌 | 미국 정신의학 협회 (American Psychiatric Association). (2013). 정신 질환의 진단 및 통계 편람 (DSM-5) 그 외 다수의 학술 논문 및 연구 자료 (본문 참조) |
2. 유형
로버트 랭스는 죽음 불안을 세 가지 유형으로 구분한다: 포식적 죽음 불안, 포식 또는 포식자 죽음 불안, 실존적 죽음 불안이다.[13][76] 사람들은 의식적, 무의식적으로 죽음 불안을 경험하며, 죽음에 대한 우려는 많은 정서적 기능 부전의 발달에 중요한 역할을 하는 것으로 여겨진다.[14] 각 유형에 대한 자세한 내용은 아래 하위 섹션에서 다룬다.
죽음에 이르는 과정이나 존재가 멈추는 것에 대해 생각할 때 느끼는 두려움, 염려, 걱정(feeling of dread, apprehension or solicitude (anxiety) when one thinks of the process of dying, or ceasing to 'be'eng) [89]을 '''사망 공포증'''(thanatophobia)이라고도 부른다. 이는 그리스 신화의 죽음의 신 타나토스에서 유래한 용어이다. 사망 공포증은 자신의 죽음이 아닌 시체나 죽어가는 타인을 두려워하는 시체 공포증(necrophobia)과는 다른 개념이다.[90]
사망 공포증은 가까운 사람의 죽음을 경험한 직후의 사고 내용에 의해 유발되는 경우도 있으며[91], 불안이 강하게 지속되어 일상생활에 지장을 초래하는 정도가 되면 임상적으로 정신과 의사에 의해 병적인 것으로 간주되거나 이상으로 진단될 수 있다.[92][93] 또한, 장기 기증 등 죽음과 관련된 특정 화제에 대해 극단적인 공포를 유발하기도 한다.[94]
2. 1. 포식적 죽음 불안
포식적 죽음 불안은 해를 입을지도 모른다는 두려움에서 비롯된다.[13][76][15] 이는 가장 오래되고 기본적인[16] 죽음 불안의 형태로, 최초의 단세포 생물의 적응 자원 세트에서 기원한다. 단세포 생물은 외부 위험에 반응하도록 진화된 수용체를 가지고 있으며, 화학적 및 물리적 형태의 공격이나 위험에 직면하여 생존 가능성을 높이기 위해 만들어진 자기 방어적이고 반응적인 메커니즘을 갖추고 있다.[17] 인간의 경우, 포식적 죽음 불안은 생존을 위협하거나 위험에 빠뜨리는 다양한 위험한 상황에 의해 유발된다.[16] 포식적 죽음 불안은 개인이 위험에 대처하려는 적극적인 노력이나 위협적인 상황에서 벗어나려는 시도로 구성된 투쟁-도피 반응을 유발한다.[16]2. 2. 포식자 죽음 불안
포식 또는 포식자 죽음 불안은 개인이 다른 사람에게 신체적 및/또는 정신적으로 해를 끼칠 때 발생하는 형태이다. 이러한 형태의 죽음 불안은 종종 무의식적인 죄책감을 동반한다.[18][76][15] 프로이트 이론에 따르면, 무의식적인 죄책감은 사람들의 선사 시대 경험, 종교적 배경, 조상의 종교적 소속, 그리고 개인의 윤리관으로부터 유전적으로 내재되어 있다고 본다. 무의식적인 죄책감과 그 영향은 완전히 무의식적인 것은 아니며, 억압을 겪은 생각이나 충동은 불균형적인 감정을 통해 죄책감을 더욱 고조시킬 수 있다.[19] 이러한 죄책감은 결과적으로 다른 사람에게 해를 가하는 가해자가 스스로 내리는 다양한 결정과 행동을 유발하고 부추기게 된다.[20]2. 3. 실존적 죽음 불안
실존적 죽음 불안은 인간의 삶이 반드시 끝난다는 기본적인 지식에서 비롯된다. 이는 가장 강력한 형태의 죽음 불안으로 알려져 있다.[21] 언어는 의사소통 및 행동 변화를 통해 실존적 죽음 불안의 토대를 마련한 것으로 여겨진다.[18] 다른 요인으로는 자아와 타인 간의 구별에 대한 인식, 완전한 개인적 정체성, 그리고 미래를 예측하는 능력이 있다.[21] 실존주의 정신과 의사인 어빈 얄롬(Irvin Yalom)은 인간이 죽음 불안을 겪기 쉬운 이유가 "우리의 존재는 우리가 성장하고, 만개하고, 불가피하게 쇠퇴하고 죽을 것이라는 지식에 의해 영원히 그림자가 드리워져 있기 때문"이라고 주장한다.[22]인간은 자신의 죽음을 진정으로 인식하고 삶과 죽음의 의미를 숙고하는 시간을 보내는 유일한 생명체이다.[23] 인간의 죽음에 대한 인식은 약 15만 년 전에 생겨난 것으로 추정된다.[24] 이 비교적 짧은 진화의 시간 동안 인간은 이러한 인식에서 유발된 실존적 죽음 불안을 다루기 위한 단일 기본 메커니즘, 즉 부정을 만들어냈다.[24] 부정은 다양한 정신적 메커니즘과 신체적 행동을 통해 영향을 받으며, 이 중 많은 부분이 무의식적으로 일어난다.[21] 부정이 제한적으로 사용될 때는 적응적일 수 있지만, 과도한 사용은 더 흔하며 감정적으로 많은 대가를 치르게 된다.[21] 부정은 규칙 위반, 틀과 경계 위반, 광적인 축하, 타인에 대한 폭력 행사, 엄청난 부와 권력 획득 시도 등과 같은 다양한 행동의 근본 원인이 되기도 한다.[24] 이러한 행동들은 종종 죽음과 관련된 트라우마에 의해 활성화되며, 건설적인 행동으로 이어질 수도 있지만, 대개 자신과 타인에게 해로운 행동으로 이어진다.[24]
3. 이론
죽음 불안을 설명하려는 다양한 이론적 접근이 존재한다. 예를 들어, 지그문트 프로이트는 개인이 표현하는 죽음에 대한 두려움이 실제로는 더 깊은 우려나 해결되지 않은 어린 시절의 갈등을 감추기 위한 것일 수 있다고 보았다.[13][25][26] 그는 무의식이 시간 개념을 다루지 않기에 사람들은 자신의 죽음을 진정으로 믿지 않는다고 생각했다.[13][25][26]
한편, 죽음에 이르는 과정이나 존재가 멈추는 것에 대해 생각할 때 느끼는 구체적인 불안이나 공포를 '사망 공포증'(Thanatophobia)이라고 부르기도 한다.[89] 이는 그리스 신화의 죽음의 신 타나토스에서 유래한 용어로, 단순히 시체를 두려워하는 시체 공포증(necrophobia)과는 구분된다.[90] 이러한 죽음 불안은 가까운 사람의 죽음을 경험한 후에 나타나거나[91], 장기 기증과 같은 특정 주제에 대해 극단적인 공포를 유발하기도 한다.[94] 일상생활에 심각한 지장을 줄 경우 정신과 의사에 의해 병적인 상태로 진단될 수 있다.[92][93]
3. 1. 타나토포비아 (Thanatophobia)
타나토포비아(Thanatophobia영어)는 그리스 신화에서 죽음의 의인화인 타나토스에서 유래한 용어이다. 이는 단순히 죽음 불안을 넘어서, 죽음에 대한 생각과 관련하여 강렬한 두려움과 전반적인 공포감을 의미할 수 있다.[27] 죽음에 이르는 과정이나, 존재가 멈추는 것에 대해 생각할 때 인식되고 걱정하게 되는 죽음에 대한 감각[89]으로, '''사망 공포증'''이라고도 불린다.지그문트 프로이트는 사람들이 죽음에 대한 두려움을 표현하는 것이 실제로는 더 깊은 우려의 원천이나 해결되지 않은 어린 시절의 갈등을 위장하는 것이라고 추정했다.[13][25][26] 그는 무의식이 시간의 흐름이나 부정을 다루지 않기 때문에 사람들은 자신의 남은 시간을 계산하지 않으며, 따라서 자신의 죽음을 진정으로 믿지 않는다고 보았다. 프로이트는 사람들이 두려워하는 것은 죽음 자체가 아니라, 해결되지 않은 무의식적 갈등이라고 생각했다.[13][25][26]
타나토포비아는 일반적으로 자신의 죽음과 관련되며, 특히 말기 질환 환자에게서 흔하게 나타날 수 있다.[27] 죽음 불안은 죽음 자체에 대한 두려움, 죽어가는 것에 대한 두려움, 혼자 남겨지는 것에 대한 두려움, 죽어가는 과정에 대한 두려움 등 다양한 형태로 나타날 수 있다.[28] 많은 사람들이 이러한 두려움을 각기 다른 방식으로 경험하며, 죽음 불안이 죽음 자체에 대한 두려움인지, 아니면 죽어가는 ''과정''에 대한 두려움인지에 대한 혼란은 계속되고 있다.[29] 엘리자베스 퀴블러-로스는 그녀의 저서 ''죽음과 죽어감''(On Death and Dying영어, 1969)에서 죽음을 향해 가는 사람들이 겪는 심리적 단계를 부정, 분노, 타협, 우울, 수용의 5단계로 설명했다.[30]
타나토포비아는 자신의 죽음이 아닌 시체나 죽어가는 타인을 두려워하는 시체 공포증과는 다른 개념이다.[90] 또한, 가까운 사람의 죽음을 경험한 직후의 생각에 의해 유발될 수도 있으며[91], 정신과 의사는 이러한 불안이 강하게 지속되어 일상생활에 지장을 초래할 경우 병적인 것으로 간주하거나 이상으로 진단하기도 한다.[92][93] 사망 공포증은 장기 기증과 같이 죽음과 관련된 어떤 화제에서도 극단적인 공포를 유발할 수 있다.[94]
3. 2. 지혜: 자아 통합 vs 절망
발달 심리학자 에릭 에릭슨은 사람이 나이가 들면서 여러 위기를 거치며 성장한다는 심리 사회적 이론을 만들었다. 에릭슨의 이론에 따르면, 사람은 삶의 마지막 단계에서 '자아 통합' 또는 '절망'이라는 심리적 상태에 도달하게 된다.자아 통합은 자신의 살아온 삶과 다가오는 죽음을 받아들이고 수용하는 것을 의미한다. 노년기에 자신의 삶을 돌아보며 의미나 목적을 찾을 수 있다면 자아 통합의 단계에 이른 것이다. 이렇게 자아 통합을 이룬 사람들은 죽음 불안을 덜 느끼는 경향이 있다.[13][25][26]
반면, 자신의 삶을 실패와 놓친 기회들의 연속으로 여기는 사람은 자아 통합에 이르지 못하고 절망을 경험하게 된다. 이 상태는 경멸과 불만족 같은 감정으로 나타나기도 한다. 절망 상태에 있는 사람들은 자아 통합을 이룬 사람들보다 죽음 불안을 더 크게 느낀다.[13][25][26]
2020년에 이루어진 한 연구는 이러한 에릭슨의 이론을 뒷받침하는 결과를 보여주었다. 연구진은 자율성, 관계성, 유능함과 같은 심리적 욕구가 충족되는 경험이 죽음에 대한 태도에 어떤 영향을 미치는지, 그리고 자아 통합과 절망이 이 과정에서 어떤 역할을 하는지 조사했다. 연구 결과, 기본적인 심리적 욕구가 충족된 사람들은 더 높은 수준의 자아 통합을 보였으며, 이는 죽음을 더 쉽게 받아들이도록 이끌었다. 반대로, 자신의 욕구를 충족하는 데 어려움을 겪는 사람들은 더 높은 수준의 절망감을 경험했고, 이는 전반적으로 더 많은 죽음 불안으로 이어졌다.[31]
3. 3. 공포 관리 이론 (Terror Management Theory)
어니스트 베커는 기존의 죽음 불안 이론에 실존주의적 관점을 더하여 공포 관리 이론(Terror Management Theory, TMT)을 발전시켰다. 이 이론에 따르면, 죽음 불안은 단순히 존재하는 것을 넘어 인간의 가장 깊은 근심의 원천이다. 베커는 이 불안이 매우 강렬하여, 혼자 있는 것에 대한 두려움이나 좁은 공간에 대한 두려움 같은 일상적인 공포와 공포증을 유발할 수 있다고 설명했다. 또한, 그는 많은 일상적인 인간 행동이 실제로는 죽음을 부정하고 그로 인한 불안을 통제하려는 무의식적인 시도라고 보았다.[25][26][32]공포 관리 이론은 개인이 사망 현저성(mortality salience), 즉 죽음의 불가피성을 뚜렷하게 인식하게 될 때, 본능적으로 두려움 때문에 그 생각을 억누르려 한다고 주장한다. 이러한 억압 시도는 단순히 죽음에 대해 생각하지 않으려는 것에서부터 심각한 공포증이나 절박한 행동으로 나타나는 등 다양하게 표출될 수 있다.[16]
종교는 죽음 불안과 밀접한 관련이 있다. 두려움과 종교의 관계에 대해서는 크게 두 가지 관점이 존재한다. 하나는 두려움이 종교적 믿음을 갖게 하는 동기가 된다는 것이고, 다른 하나는 종교적 믿음이 두려움을 완화시켜 준다는 것이다.[33] 어니스트 베커와 브로니슬라프 말리노프스키는 이러한 관점을 바탕으로 공포 관리 이론을 발전시켰다.[33] 이 이론에 따르면, 인간은 자신의 죽음을 인지하고 있으며 이는 강렬한 실존적 불안을 야기한다. 이러한 불안을 다루고 완화하기 위해 인간은 문자적 또는 상징적인 불멸을 추구하게 되는데[33], 종교는 종종 문자적 불멸(예: 사후 세계에서의 영생)을 약속하며, 때로는 상징적 불멸(예: 문화적 가치나 자손을 통한 영속성)까지 제공하기도 한다.[33]
흥미롭게도, 종교성이 죽음 불안에 미치는 영향은 단순하지 않다. 연구에 따르면 종교성이 매우 낮거나 매우 높은 사람들은 상대적으로 낮은 수준의 죽음 불안을 경험하는 반면, 종교성이 중간 정도인 사람들은 가장 높은 수준의 죽음 불안을 느끼는 경향이 있다.[33] 종교가 공포 관리 이론에서 중요한 역할을 하는 주된 이유 중 하나는 실존적 죽음 불안, 즉 죽음 이후에는 모든 것이 멈추고 어떤 형태로든 존재가 지속되지 않는다는 믿음에서 오는 불안감을 다루기 때문이다.[33] 사람들은 자신의 존재가 완전히 사라진다는 생각에 큰 두려움을 느끼기 때문에, 이러한 운명에서 벗어날 길을 제시하는 종교에 의지하게 된다. 2016년에 수행된 한 메타 분석 연구에서는, 단순히 자신을 특정 종교의 일원이라고 밝히는 사람들에 비해, 실제로 종교의 가르침을 따르고 그 관습을 실천하며 살아가는 사람들이 죽음에 대한 전반적인 두려움과 죽음 불안을 더 낮게 경험하는 것으로 나타났다.[33]
2009년에 135명을 대상으로 종교와 죽음 불안의 관계를 조사한 연구에서는 기독교인이 종교가 없는 사람들보다 죽음 불안 점수가 낮게 나타났다. 이는 사람들이 사후 세계와 불멸에 대한 믿음을 통해 위안을 얻고 죽음 불안을 회피하기 위해 종교를 찾는다는 공포 관리 이론의 핵심 주장을 뒷받침한다.[34] 하지만 같은 연구에서 무슬림 참가자들은 기독교인이나 비종교인보다 훨씬 높은 죽음 불안 점수를 보였는데, 이는 표본 크기가 18명으로 작아 통계적으로 유의미하다고 보기는 어렵다. 이 결과는 사후 세계에 대한 믿음이 특정 종교적 맥락에서는 오히려 불안을 증가시킬 수도 있음을 시사하며, 서로 다른 종교 및 종파 내에서 사후 세계에 대한 다양한 믿음이 공포 관리 이론 및 죽음 불안 수준에 미치는 영향에 대한 추가적인 연구가 필요함을 보여준다.[34]
3. 4. 하이데거의 죽음-존재 (Being-for-death)
독일 철학자 마르틴 하이데거는 죽음을 모든 인간에게 피할 수 없다는 점에서 결정적인 것으로 보았지만, 동시에 언제 어떻게 죽음이 찾아올지 아무도 모른다는 점에서 불확정적인 것이라고 설명했다. 하이데거는 죽음 이후의 존재 가능성에 대해서는 특별히 언급하지 않았다. 그는 인간의 존재가 과거, 현재, 미래라는 시간 속에 있으며, 특히 미래를 생각할 때 필연적으로 죽음이라는 개념과 마주하게 된다고 주장했다. 이 과정에서 불안이 발생한다.하이데거에 따르면, 이 불안은 죽음이 존재의 한 가지 가능한 방식임을 명확하게 깨닫게 해 줄 수 있다. 그는 이를 "분명해짐"이라고 표현했다. 따라서 불안은 존재에 대한 자유로 이어질 잠재력을 가지지만, 이는 오직 사람들이 자신의 죽음을 부정하는 것을 멈출 때, 즉 하이데거의 용어로 "죽음-존재(Being-for-death)"를 받아들일 때만 가능하다.[35]
한편, 미국 철학자 시드니 후크는 1962년 하이데거의 주요 저서인 『존재와 시간』이 영어로 번역되었을 때 하이데거의 죽음 불안에 대한 견해를 비판했다.[36] 후크는 하이데거가 죽음 불안을 "자연, 역사 또는 사회의 변화에 따라 변하는 것이 아니라, 자신의 존재가 언제든 완전히 불가능해질 수 있다는 가능성에 대한 근본적인 불안"으로 본다고 지적했다.[36] 그러나 후크는 이러한 주장이 현실과 맞지 않다고 반박했다:
: 이제 우리는 이 가능성을 인식하게 되더라도, 그 가능성이 구체화되고 있을 때까지는 일반적으로 이에 대해 불안해진다는 증거는 없다. 하이데거는 왜 우리가 불안해야 하는지에 대한 어떤 이유도 제시하지 않는다. 결국, 우리는 죽은 자신을 상상할 수 없기 때문에, 이것이 우리의 존재가 필연적이라는 추론을 정당화하지는 않는다. 죽음에 대한 인간의 태도에 대해 우리가 알고 있는 것은 하이데거의 일반화가 거짓임을 나타낸다. 소크라테스와 스피노자와 같은 인물뿐만 아니라, 죽음에 직면하여 불안을 느끼지 않는 사람들도 있다. 사람들은 죽음보다 훨씬 더 나쁜 일이 자신에게 일어날 수 있다고 믿어왔다. 어떤 민감한 사람이라도 죽음을 행복한 해방, 거의 특권으로 만들 수 있는 다양한 상황을 생각할 수 있다.[36]
3. 5. 의미 관리 이론 (Meaning-Management Theory)
폴 T. P. 웡의 의미 관리 이론(MMT, Meaning Management Theory)[37]은 죽음에 대한 인간의 반응이 단순하지 않고 복잡하며, 다면적이고 역동적이라고 설명한다.[35] 웡은 "죽음 태도 프로파일"을 통해 사람이 죽음을 받아들이는 방식을 세 가지 유형으로 나누었다: 중립적 수용, 접근적 수용, 회피적 수용.[38][39] 단순히 죽음을 받아들이는 태도 외에도, 그의 연구는 죽음 불안의 근원에 있는 다양한 죽음-공포의 측면들을 밝혀냈다. 웡이 제안한 죽음과 관련된 두려움의 열 가지 의미는 다음과 같다.
의미 관리 이론은 인간의 기본적인 생존 욕구와도 연결된다. 인간이 생존하고 행복을 추구하기 위해 의미를 어떻게 활용하는지에 대한 몇 가지 주요 명제는 다음과 같다.
# 인간은 생물-심리-사회-영적 존재이다. 인간은 본능적으로 타인과 연결되기를 원하고, 자신을 넘어서는 더 큰 의미나 가치(초월)를 추구하는 경향이 있다. 개인의 심리 상태는 스트레스, 감정, 성격, 인지 과정에 대처하는 방식에 큰 영향을 미친다.[40] 특히 영적인 신념이나 가치를 가진 사람은 죽음에 대한 두려움이나 불안으로부터 보호받고 이를 완화하여 죽음을 더 잘 수용하는 경향을 보일 수 있다. 이는 뚜렷한 종교적 또는 영적 신념이 없는 사람들과 대비될 수 있다.[41][42]
# 인간은 의미를 추구하고 의미를 만드는 존재이다. 우리는 삶에서 의미와 목적을 찾고 만들어나가는 사회적 환경 속에서 살아간다. 질문하고, 생각하고, 상상하며, 이야기를 통해 아이디어나 경험을 다른 사람과 나누는 능력은 인간의 발전과 행복에 중요하다.[43] 세상에 적극적으로 참여하고 다양한 삶의 경험을 쌓는 것은 우리 삶에 통일성과 일관성을 부여하는 데 도움이 된다. MMT는 소속감, 목적의식, 삶의 의미를 갖는 것이 죽음 불안을 막아주고, 내적 통제감과 자율성을 키우는 데 기여한다고 본다.
# 인간은 두 가지 주요 동기를 가지고 있다: (a) 생존하려는 욕구와 (b) 생존의 의미와 이유를 찾으려는 욕구이다. 모든 인간에게는 멸종에 대한 두려움에서 비롯된 자연스러운 생존 본능이 있다. MMT는 인간이 고통스럽고 혼란스러운 상황에 처했을 때조차, 그 고통과 어려움 속에서도 살아갈 이유를 찾으려는 내적 동기를 갖게 된다고 설명한다. 어빈 D. 얄롬은 불확실성을 받아들이는 능력이 중요하지만, 맹목적인 무지보다는 지식을 추구하는 것이 더 낫다고 제안했다. 삶의 복잡성을 헤쳐나가기 위해서는 불확실성을 포용하는 동시에 정보에 기반한 이해의 가치를 인식하는 것이 필요하다.[44]
# 모든 상황에서 의미를 찾을 수 있다. 삶의 혼란과 어려움 속에서도 개인은 성장하고 변화할 수 있으며, 이는 자기 초월을 통해 자신의 운명을 스스로 선택하도록 돕는다. 죄책감을 개인적 성장의 기회로 삼고, 삶의 전환점을 책임감 있는 행동을 할 기회로 인식함으로써, 긍정적이고 건설적인 태도로 어려움을 극복할 수 있다.[45] MMT는 고통과 죽음에 직면했을 때조차 행복과 희망을 경험할 수 있다면, 그 기쁨을 통해 죽음에 대한 두려움을 극복하고 함께 살아갈 수 있다고 예측한다.
# 회피와 접근의 동기적 경향은 서로 보완할 수 있다. 여러 동기 이론에 따르면, 사람의 행동은 잠재적 보상을 향해 나아가게 하는 '접근 시스템'과 잠재적 위협이나 처벌로부터 멀어지게 하는 '회피 시스템'이라는 두 가지 주요 시스템의 영향을 받는다. 접근 지향적인 사람은 보상 신호에 민감하고, 회피 지향적인 사람은 위협 신호에 더 민감하다.[46] 예를 들어, 목표를 향해 노력할 때 실패에 대한 두려움(회피)이 오히려 성공에 대한 열망(접근)을 강화할 수도 있고, 반대로 실패로 이끌 수도 있다. 이는 개인의 사고방식에 따라 달라진다. MMT는 잘 살고 잘 죽으려는 동기 부여가, 행복하고 건강한 삶을 위한 목표 설정(접근)과 죽음에 대한 회피가 결합될 때 더욱 강해진다고 본다.[47]
3. 6. 실존주의 이론
실존주의적 접근 방식은 롤로 메이와 빅터 프랭클과 같은 이론가들을 통해 개인의 성격이 삶과 죽음의 현실에 대한 지속적인 선택과 결정에 의해 지배된다고 본다.[48] 롤로 메이는 모든 인간이 언젠가는 죽는다는 사실, 즉 라틴 격언 ''메멘토 모리''를 알고 있다고 보았다. 동시에 그는 인간이 삶의 의미를 찾아야 한다고 주장했는데, 이는 그의 죽음 불안에 대한 핵심 이론으로 이어진다. 즉, 모든 인간은 삶의 의미를 찾는 과제와 다가오는 죽음에 대한 인식 사이의 양립성에 직면한다는 것이다. 메이는 이러한 양립성이 삶을 방해하는 부정적인 불안으로 나타날 수도 있고, 반대로 삶의 의미를 찾고 자신의 잠재력과 기회를 최대한 활용하도록 이끄는 긍정적인 불안으로 나타날 수도 있다고 믿었다.[49]3. 7. 기타 이론
지그문트 프로이트는 사람들이 더 깊은 우려의 원천을 가리기 위해 죽음에 대한 두려움을 표현한다고 보았다. 그는 무의식이 시간의 흐름이나 부정을 다루지 않으므로 사람의 남은 시간을 계산하지 않고, 따라서 사람들은 자신의 죽음을 실제로 믿지 않는다고 생각했다. 프로이트는 죽음과 관련된 두려움이 해결되지 않은 어린 시절의 갈등에서 비롯된다고 추정했다.죽음 불안에 대한 다른 이론들은 20세기 후반에 소개되었다.[50] 그중 하나로 에이드리언 토머(Adrian Tomer)와 그래프턴 엘리아슨(Grafton Eliason)이 제시한 후회 이론이 있다.[50] 이 이론은 사람들이 자신의 삶의 질과 가치를 어떻게 평가하는지에 초점을 맞춘다.[50] 만약 사람들이 현재 살고 있는 삶에서 의미 있는 성과를 이루지 못했거나 이룰 수 없다고 느낀다면, 죽음의 가능성은 더 큰 불안을 유발하는 경향이 있다.[50] 관련 연구들은 사람들이 삶에서 경험하는 불안의 정도에 영향을 미칠 수 있는 요인들을 밝히기 위해 노력해 왔다.[50]
3. 8. 죽음에 대한 개인적 의미
지그문트 프로이트는 사람들이 더 깊은 우려의 원천을 위장하기 위해 죽음에 대한 두려움을 표현한다고 추정했다. 그는 무의식이 시간의 흐름이나 부정을 다루지 않으므로 사람의 남은 시간을 계산하지 않고, 따라서 사람들은 자신의 죽음을 믿지 않는다고 생각했다. 그는 죽음과 관련된 두려움이 해결되지 않은 어린 시절의 갈등에서 비롯된다고 보았다.인간은 자신의 환경 속 대상과 사건에 의미를 부여하고 연결하여 특정 감정을 유발하는 능력이 있다. 사람들은 죽음에 대해서도 긍정적이거나 부정적일 수 있는 개인적인 의미를 형성하는 경향이 있다. 만약 죽음에 대해 형성된 의미가 긍정적이라면, 그 결과로 위안을 얻을 수 있다(예를 들어, 자신이 죽은 후에도 살아있는 사람들에게 남겨질 긍정적인 영향[51]을 생각하는 것). 반면, 죽음에 대해 형성된 의미가 부정적이라면 정서적 혼란을 겪을 수 있다. 개인이 죽음에 부여하는 특정 의미가 긍정적이든 부정적이든, 그 결과는 그 의미에 따라 달라진다.[52] 개인이 죽음에 부여하는 의미는 대개 그 사람에게 고유한 것이며, 외부 관찰자가 그 의미가 왜 긍정적이거나 부정적인지 이해하기 어려울 수 있다. 그러나 현상학적 관점을 통해 치료사는 개인의 관점을 이해하고, 그들이 건강한 방식으로 죽음의 의미를 구성하도록 도울 수 있다.[53]
죽음에 이르는 과정이나 존재가 멈추는 것에 대해 생각할 때 느끼는 불안감이나 걱정[89]을 '''사망 공포증'''(Thanatophobia|타나토포비아grc)이라고 부르기도 한다. 이 용어는 그리스 신화의 죽음의 신 타나토스에서 유래했다. 사망 공포증은 단순히 시체나 죽어가는 다른 사람을 두려워하는 시체 공포증(necrophobia)과는 다른 개념이다.[90]
사망 공포증은 가까운 사람의 죽음을 경험한 직후의 생각 때문에 유발될 수도 있다.[91] 정신과 의사는 이러한 불안이 매우 강하게 지속되어 일상생활에 지장을 줄 정도일 때 병적인 상태나 이상으로 진단하기도 한다.[92][93] 사망 공포증이 있는 사람은 장기 기증과 같이 죽음과 관련된 어떤 주제에 대해서도 극단적인 공포를 느낄 수 있다.[94]
3. 9. 종교성
2012년 미국, 터키, 말레이시아의 기독교 및 이슬람교 대학생을 대상으로 한 연구에서는 그들의 종교성이 죽음에 대한 공포 증가와 양의 상관관계를 보였다.[54]그러나 2017년 문헌 검토에 따르면, 미국에서는 매우 종교적인 사람과 전혀 종교적이지 않은 사람 모두 죽음 불안 수준이 낮으며, 이러한 경향은 노년기에 더욱 뚜렷하게 나타났다.[55] 이는 종교가 죽음 불안을 완화하는 데 복합적인 영향을 미칠 수 있음을 시사한다.
2019년 연구는 종교성이 초자연적 행위의 적용을 통해 죽음 및 실존적 불안과 어떻게 관련되는지 더 깊이 탐구했다.[56] 이 연구에 따르면, 실존적 불안은 자신의 삶이나 존재가 예측 불가능하게 끝날 수 있다는 생각에서 오는 불안감으로, 이는 죽음 불안과 연결된다.[56] 연구는 초자연적 행위(예: 신이나 우주적 힘의 의지)가 개인의 통제 밖에 있는 독립적인 힘으로 간주되며[56], 이러한 통제 불가능성이 강렬한 죽음 또는 실존적 불안을 유발할 수 있다고 지적했다.[57] 또한, 사람들은 원인을 알기 어려운 자연 현상을 설명할 때 초자연적 행위에 그 원인을 돌리는 경향이 높아진다고 보았다.[57] 인간의 행동과 결정은 개인의 의지가 작용하므로 초자연적 행위 탓으로 돌리기 어렵지만, 다른 설명이 없는 자연 현상에 대해서는 초자연적 원인을 찾는 것이 더 쉬워진다는 것이다.[58]
한편, 인도 아르드 쿰브 멜라 순례자를 대상으로 한 연구에서는, 특히 환생에 대한 강한 종교적 믿음과 노년층 힌두교 신자 사이에서 죽음 불안이 감소하는 연관성이 발견되었다.[59] 연구 결과에 따르면, '강가 스난'(갠지스 강에서 행하는 의례적 목욕)과 같은 특정 종교적 관습 자체는 죽음 불안에 큰 영향을 미치지 않았지만, 사후 세계에 대한 확고한 믿음과 삶의 의미를 찾는 것은 죽음 불안을 줄이는 데 중요한 역할을 했다.
4. 죽음 수용과 죽음 불안
연구자들은 피할 수 없는 죽음을 받아들이는 능력이 개인의 심리적 안녕이나 고통 수준에 긍정적인 영향을 미칠 수 있는지 조사해왔다. 1974년의 한 연구는 사람들의 죽음 불안이 아닌 죽음 수용 정도를 측정하는 새로운 척도를 만들고자 했다. 이 연구에서는 죽음 수용에 관한 설문을 통해, 자신의 죽음을 받아들이는 정도와 죽음에 대한 불안 사이에 낮은 수준의 음의 상관관계가 있음을 발견했다. 즉, 참가자들이 자신의 죽음을 더 잘 수용할수록 불안감은 감소하는 경향을 보였다.[60] 자신의 죽음을 수용하는 사람들도 여전히 어느 정도 불안감을 느낄 수 있지만, 이러한 수용은 죽음에 대해 더 긍정적인 관점을 형성하도록 도울 수 있다.
최근의 종단 연구에서도 비슷한 결과가 나타났다. 다양한 단계의 암 환자들을 대상으로 죽음 수용 수준, 일반적인 불안 장애, 의기소침 등을 평가하는 설문을 진행하고 1년 후 동일한 설문을 반복한 결과, 죽음 수용 수준이 높은 환자일수록 죽음 불안 수준이 낮아지는 경향을 보였다.[62]
죽음 불안은 죽음에 이르는 과정이나 존재('be')가 멈추는 것에 대해 생각할 때 느끼는 두려움, 걱정, 염려와 같은 감정을 의미한다.[89] 이는 사망 공포증(thanatophobia|새너터포비아영어)이라고도 불리며, 이 용어는 그리스 신화의 죽음의 신 타나토스에서 유래했다. 사망 공포증은 자신의 죽음이 아닌 시체나 죽어가는 다른 사람을 두려워하는 시체 공포증(necrophobia)과는 구별된다.[90]
사망 공포증은 가까운 사람의 죽음을 경험한 직후의 생각에 의해 유발될 수도 있으며[91], 정신과 의사는 불안이 매우 강하고 지속되어 일상생활에 지장을 줄 경우 이를 병적인 상태나 이상으로 진단하기도 한다.[92][93] 또한, 사망 공포증이 있는 사람은 장기 기증과 같이 죽음과 관련된 특정 주제에 대해 극단적인 공포를 느낄 수도 있다.[94]
5. 사형수 현상 (Death Row Phenomenon)
사형수 현상은 사형 집행을 기다리는 수감자에게서 나타나는 고통과 불안으로, 자살 경향과 정신병적 망상의 위험을 증가시킬 수 있다. 이 현상의 원인 중 하나는 독방 감금, 사회적 상호 작용의 부족, 그리고 범죄로 인한 심리적 영향이다. 한 연구는 1978년부터 2010년까지 사형수 자살에 대한 데이터를 수집했는데, 사형수 자살률이 남성 교도소 수감자 및 사회 전체 남성의 자살률보다 높다는 것을 발견했으며, 이는 사형수 감시가 강화되었음에도 불구하고 나타났다.[63]
국제법 검토에서 사형수 현상이 인권 침해라는 주장이 제기되어 왔다. 과거에는 사형 선고를 받은 후 몇 시간 또는 며칠 안에 사형이 집행되었다. 그러나 미국에서는 수감자가 사형 집행일을 맞이하기까지 10년 이상이 걸릴 수 있다. 이 기간은 사형수로 알려진 교도소 구역에서 보내는데, 수감자들은 일반적으로 매일 최대 23시간 동안 독방에 갇혀 있으며 다른 사람들과의 상호 작용이 제한된다. 이는 사형 집행일을 기다리는 오랜 시간과 결합되어 사형수에게서 심리적, 신체적 쇠퇴 증상이 증가하는 것과 관련이 있을 수 있다.[64]
6. 아동의 죽음 불안
죽음 불안은 일반적으로 유년기에 시작된다.[65] 죽음에 대한 공포가 처음 기록된 사례는 5세 어린이에게서 발견되었다.[66][65] 과거에는 심리적 측정과 반응 시간을 이용해 어린 아이들의 죽음 공포를 측정했지만, 최근 연구에서는 설문지 평가 척도를 주로 사용한다.[66] 이를 측정하기 위한 여러 테스트가 개발되었는데, 대표적으로 셸(Schell)과 시펠트(Seefeldt)가 개발한 아동용 죽음 불안 척도(DASC, Death Anxiety Scale for Children)가 있다.[66] 그러나 가장 일반적으로 사용되는 것은 수정된 아동용 공포 설문 일정(FSSC-R, Fear Survey Schedule for Children-Revised)이다.[66] FSSC-R은 아이들에게 특정 공포 자극이나 시나리오를 제시하고 얼마나 불안하거나 두려운지 평가하도록 요청하는 방식이다.[66] FSSC-R의 최신 버전은 4세 이상의 아이들을 위해 시나리오를 그림 형식으로 제시하는 코알라 공포 설문지(KFQ, Koala Fear Questionnaire)이다.[66]
연구에 따르면 아이들의 공포는 크게 5가지 범주로 나눌 수 있으며, 그중 하나가 '죽음과 위험'이다.[66] KFQ를 이용한 연구 결과, 이러한 반응은 4세에서 6세 사이, 그리고 7세에서 10세 사이의 어린이들에게서 공통적으로 나타났다.[66] 죽음은 아이들이 가장 흔하게 느끼는 공포 중 하나이며, 이러한 경향은 청소년기까지 이어지는 경우가 많다.[66]
버지니아 슬로터(Virginia Slaughter)와 마야 그리피스(Maya Griffiths)가 4세에서 8세 사이의 어린이 90명을 대상으로 진행한 연구 결과, 죽음에 대한 생물학적 개념을 더 잘 이해하는 아이일수록 죽음에 대한 공포가 적은 것으로 나타났다. 이는 아이들에게 죽음의 생물학적 의미를 교육하는 것이 죽음 공포를 완화하는 데 도움이 될 수 있음을 시사한다.[66]
7. 성인 애착과의 관계
죽음 불안은 죽음에 대한 두려움과 그로 인해 발생하는 미지의 공포를 의미한다. 반면, 성인 애착은 주로 연인 관계와 같이 두 개인 사이의 정서적 유대감을 의미하며, 안정감과 편안함을 제공한다. 연구에 따르면 죽음 불안과 성인 애착 사이에는 복잡한 관계가 존재한다.[67]
애착 이론에 따르면, 사람들은 서로 다른 애착 패턴을 보인다. 여러 연구에서 죽음에 대해 더 불안감을 느끼는 개인은 덜 안정적인 애착 스타일을 보이는 경향이 있다는 것을 발견했다. 불안정한 애착 스타일은 버려짐에 대한 두려움과 타인에 대한 불신으로 특징지어지며, 이는 개인이 가깝고 지지적인 관계를 형성하는 것을 어렵게 만들 수 있다. 이러한 개인은 또한 관계에서 지지와 안정감이 부족하다고 느껴 죽음에 대한 생각을 다루는 데 어려움을 겪을 수 있다.[68][69]
반면에, 더 안정적인 애착 스타일을 가진 개인은 죽음 불안 수준이 낮은 경향이 있다. 이는 다른 사람들과 더 많은 지지를 받고 연결되어 있다고 느껴 죽음에 대한 생각을 다룰 때 안정감과 안도감을 제공할 수 있기 때문일 수 있다.[70]
대인 관계에서 역할을 하는 사회적 호기심을 증가시키는 것이 죽음 불안을 감소시키고 진정시킬 수 있다는 증거가 있다. 특정 연구의 맥락에서, 사회적 호기심과 타인과의 사회적 연결 및 관련성을 촉진하려는 경향은 일종의 상징적 불멸성을 나타낸다. 상징적 불멸성은 죽음에 대한 두려움을 줄이는 데 도움이 될 수 있는 개념적 모델이다.[71]
8. 성별
죽음 불안과 성별 간에는 강한 연관성이 있는 것으로 보인다.[65] 연구에 따르면 여성이 남성보다 죽음 불안을 더 많이 느끼는 경향이 있다. 1984년 Thorson과 Powell은 이러한 연관성을 조사하기 위해 16세부터 60세 이상까지의 남녀를 표본으로 연구를 진행했다. 죽음 불안 척도와 Collett-Lester 죽음 공포 척도와 같은 다른 척도에서 여성이 남성보다 평균 점수가 더 높게 나타났다.[73] 또한 연구자들은 여성의 죽음 불안 척도 점수가 남성보다 높은 이유에 나이와 문화가 주요한 영향을 미칠 수 있다고 믿는다.[72]
가족 내에서 어머니가 주로 돌보는 역할을 하는 경우가 많은데, 이는 죽음에 대한 더 큰 우려로 이어질 수 있다.[76] 여성의 이러한 일반적인 역할은 자녀를 위해 '살아야 할 중요성'을 강조하기 때문에 더 큰 죽음 불안으로 이어진다는 분석이 있다.[76] 가까운 가족 구성원이 사망했을 때, 사회와 가족이 멀어짐에 따라 사망한 사람들을 애도하는 시간도 줄어들고, 이는 부정적 감정과 죽음에 대한 부정적인 태도로 이어질 수 있다.[75]
9. 연령과 성별
콜렛-레스터의 죽음 공포 척도를 이용한 연구에 따르면, 죽음 불안은 연령과 성별에 따라 다른 양상을 보인다. 남성과 여성 모두 20대에 죽음 불안이 가장 높게 나타나며, 이후 나이가 들면서 점차 감소하는 경향을 보인다. 하지만 여성의 경우, 50대 초반에 죽음 불안이 다시 한번 증가하는 특징을 나타낸다. 성별에 관계없이 60세 이후에는 죽음 불안 수준이 다시 감소하여 낮은 수준에서 안정되는 경향이 있다.[77]
요양 시설에 거주하는 노인들을 대상으로 한 연구에서는, 많은 노인들이 죽음 그 자체나 사후 세계에 대한 걱정보다는 죽음에 이르는 과정, 즉 건강 악화나 자존감 상실 등 현실적인 문제에 더 큰 불안을 느끼는 것으로 나타났다. 특히 여성 노인들은 자신의 죽음보다 주변 사람들과의 이별이나 남겨진 사람들에 대한 걱정을 더 많이 하는 경향을 보였다.[78]
한편, 65세 이상의 다양한 인종(흑인 및 백인) 남녀를 대상으로 한 다른 연구에서는, 노년기의 죽음 불안에 인종이나 성별보다는 개인의 '연령'이 더 큰 영향을 미치는 것으로 밝혀졌다. 특히 여성의 경우 연령이 죽음 불안 정도를 예측하는 가장 중요한 요인이었으나, 남성의 경우에는 그렇지 않았다. 연구진은 이러한 성별 간 차이가 남성과 여성이 죽음에 대해 타인과 소통하는 방식의 차이에서 비롯될 수 있다고 보았다.[79]
10. 측정
죽음 불안과 공포를 측정하는 방법은 여러 가지가 있다.[80] 1972년, 카텐바움과 아이젠버그는 이러한 측정을 위한 세 가지 제안을 제시했다.[80] 이를 통해 죽음 불안에 대한 생각을 기록하고 그 특징을 파악할 수 있게 되었다.[80] 스트룹 검사와 같은 심상 과제, 간단한 설문지, 지각 테스트 등의 방법은 심리학자들이 사람이 죽음 불안이나 외상 후 스트레스 장애로 인해 스트레스를 받고 있는지 판단하는 데 도움을 준다.[80]
레스터 태도 죽음 척도는 1966년에 개발되었지만, 그 타당성이 확립된 후인 1991년에 발표되었다.[80] 이 척도는 죽음에 대한 일반적인 태도와 죽음 태도의 불일치를 측정하며, 참가자는 죽음에 대한 호의적인 가치에 따라 평가된다.[80]
한편, 21개의 자기 보고식 죽음 불안 측정을 체계적으로 검토한 연구에 따르면, 많은 측정 방법들이 심리 측정 속성에서 문제점을 가지고 있는 것으로 나타났다.[81]
11. 코로나19와 죽음 불안
전 세계적으로 수백만 명[82]의 사람들이 코로나19 코로나19 범유행 기간 동안 사망했다. 이 유행은 기존의 죽음 불안 공포에 대한 심리적 스트레스 요인으로 작용한다. 코로나19에 대한 죽음 불안은 사람들의 삶 전반에 걸쳐 판단에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌다.[83]
호주에서 진행된 한 연구에 따르면, 코로나19에 감염되어 사망할 가능성이 더 높다고 두려워하는 사람들은 더 높은 수준의 죽음 불안을 보이는 것으로 나타났다. 이 연구는 죽음 불안과 우울증, 불안, 스트레스, 편집증과 같은 일반적인 심리적 장애 사이에 긍정적인 상관관계가 있음을 발견했다.[84] 또한, 연구 참가자들은 호주의 실제 코로나19 사망률(2%)보다 훨씬 높은 평균 22% 수준으로 코로나19로 인한 죽음을 두려워하는 것으로 나타났다.[85]
팬데믹 이전부터 죽음 불안을 경험할 가능성이 높았던 노인들은 코로나19 상황 속에서 죽음에 대한 두려움이 크게 악화된 것을 발견했다.[86] 코로나19로 인한 죽음에 대한 두려움은 팬데믹 기간 동안 많은 국가에서 심리적 고통의 주요 원인 중 하나였으며, 특히 여성과 교육 수준이 낮은 사람들에게 더 큰 영향을 미쳤다.[87] 또한, 코로나19 범유행 기간 동안 죽음 불안은 간호 및 사회복지와 같이 다른 사람을 돕는 직업에 종사하는 사람들의 정신 건강 감소에도 큰 영향을 미쳤다.[88]
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