동상
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1. 개요
동상은 극심한 추위로 인해 신체 조직이 손상되는 질환으로, 피부가 차가워지는 가벼운 동상(frostnip)부터 조직 파괴를 동반하는 일반 동상(frostbite)까지 다양한 형태로 나타난다. 주로 볼, 귀, 코, 손가락, 발가락 부위에 발생하며, 증상은 추위에 오래 노출될수록 심해진다. 동상은 피부 손상 정도에 따라 1도에서 4도까지 분류되며, 심한 경우 조직 괴사, 자가 절단, 영구적인 신경 손상 등의 후유증을 남길 수 있다. 예방을 위해서는 추위에 노출되는 것을 피하고, 적절한 의복 착용, 영양 섭취, 금주, 금연 등의 생활 습관이 중요하다. 치료는 즉각적인 재가온이 핵심이며, 심한 경우 약물 치료 및 수술이 필요할 수 있다.
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| 동상 | |
|---|---|
| 지도 정보 | |
| 기본 정보 | |
 | |
| 분야 | 피부과학, 응급의학, 정형외과학 |
| 증상 | 감각 없음, 냉기, 어색함, 창백한 색 |
| 합병증 | 저체온증, 구획 증후군 |
| 종류 | 표재성, 심재성 |
| 원인 | 빙점 이하의 온도 |
| 위험 요인 | 알코올, 흡연, 정신 건강 문제, 특정 약물, 이전의 추위 손상 |
| 진단 | 증상에 기반 |
| 감별 진단 | 동창, 동상족, 참호족 |
| 예방 | 추위 피하기, 적절한 복장 착용, 수분 및 영양 유지, 지치지 않고 활동적인 상태 유지 |
| 치료 | 재가온, 약물, 수술 |
| 약물 | 이부프로펜, 파상풍 백신, 일로프로스트, 혈전 용해제 |
| 빈도 | 알려지지 않음 |
| 의학 분류 | |
| 질병 데이터베이스 | 31167 |
| ICD-10 | - |
| ICD-9 | - |
| MedlinePlus | 000057 |
| eMedicine 주제 | emerg/209 |
| eMedicine 멀티 | med/2815, derm/833, ped/803 |
| MeSH ID | D005627 |
| 기타 | |
| |
2. 분류
극심한 추위로 인해 조직이 손상되는 정도에 따라 동상은 여러 단계로 분류된다.
- 가벼운 동상(frostnip): 세포 파괴 없이 조직 표면이 차가워지는 현상이다.[50]
- 동창: 추위에 반복적으로 노출되어 피부가 허는 현상이다.
- 일반 동상(frostbite): 조직 파괴를 동반한다.[7]
동상
일반 동상은 피부 및 감각 변화에 따라 표재성(1도 또는 2도) 또는 심부 손상(3도 또는 4도)으로 나눌 수 있다.[13]
2. 1. 1도 동상
1도 동상은 표면적인 피부 손상으로, 보통 영구적이지 않다. 초기 증상은 피부 감각 상실이다. 영향받은 부위는 마비되고 붓고, 붉은 테두리가 나타날 수 있다. 손상 후 몇 주 동안 피부 표면이 벗겨질 수 있다.[10]2. 2. 2도 동상
피부에 뚜렷한 수포가 일찍 생기고 피부 표면이 단단해진다. 손상 후 몇 주 동안, 이렇게 단단해지고 수포가 생긴 피부는 마르고 검게 변하며 벗겨진다. 이 단계에서 지속적인 한랭 과민증과 무감각증이 발생할 수 있다.[10]2. 3. 3도 동상
3도 동상은 피부 아래 조직층이 얼어붙는 것을 말한다. 증상으로는 수포와 피부의 푸르스름한 회색 변색이 있다.[11] 손상 후 몇 주 동안 통증이 지속되고 검게 변한 딱지(괴사 조직(eschar))가 생긴다. 장기적인 궤양과 골단 성장판 손상이 발생할 수 있다.2. 4. 4도 동상
4도 동상에서는 피부 아래 근육, 힘줄, 뼈와 같은 구조물이 손상된다.[10] 초기 증상으로는 피부가 창백해지고, 단단해지며, 재가온 시 통증이 없는 것을 들 수 있다. 나중에 피부는 검게 변하고 미라화된다. 영구적인 손상 정도는 한 달 이상 지나야 판단할 수 있으며, 두 달 후에는 자가절단이 발생할 수 있다.[10]
심한 경우에는 근육이나 뼈까지 괴사가 일어난다.[10]
3. 원인
동상은 신체가 냉각되어 혈관이 수축(혈관수축)되면서 발생한다.[12] 일반적으로 영하 0.55°C(-0.55°C) 이하의 온도에 장시간 노출되면 발생할 수 있다. 영하 2°C(-2°C) 이하의 온도에 장시간 노출되면 조직에 얼음 결정이 형성될 수 있으며, 영하 4°C(-4°C) 이하의 온도에 장시간 노출되면 혈액에 얼음 결정이 형성될 수 있다.[13]
동상은 극심한 추위, 젖은 옷, 바람에 의한 체감온도 저하, 그리고 혈액 순환 불량 등의 요인이 복합적으로 작용하여 발생한다. 혈액 순환 불량은 꽉 끼는 의류나 부츠, 불편한 자세, 피로, 특정 약물, 흡연, 음주, 당뇨병과 같은 혈관 장애성 질환으로 인해 발생할 수 있다.
액체질소와 같은 극저온 액체는 짧은 시간 노출되어도 동상을 일으킬 수 있으므로, 화학 실험실에서 작업하는 사람은 장갑 및 기타 안전 장비를 착용하여 예방해야 한다.
눈보라를 만났을 때는 즉시 대피 장소를 찾거나 체온을 유지하기 위해 신체 활동을 활발히 해야 한다. 극한 상황에서는 울 양말, 장갑, 모자를 착용해야 한다. 발 동상의 경우, 따뜻한 생리식염수에 발을 담그면 완화될 수 있다. 당뇨병 환자는 추운 지역으로의 여행을 피하는 등 예방 조치를 취해야 한다.[48]
스키 등 추운 환경에서 활동 중 손가락 통증이나 감각 저하가 있다면 즉시 따뜻한 곳에서 휴식을 취해야 한다. 방한복으로 보호되어 있더라도 증상이 시작되면 말초 체온이 영하로 떨어지는 데 시간이 걸리지만, 이는 동상의 전조 증상이므로 방치하면 동결이 시작된다.
3. 1. 위험 요인
동상의 주요 위험 요인은 지리적 위치, 직업, 레크리에이션 등으로 인해 추위에 노출되는 것이다. 부적절한 의복과 주거 환경 또한 주요 위험 요인이다. 신체가 열을 생성하거나 유지하는 능력이 저하되면 동상에 걸릴 가능성이 더 높아진다. 신체적, 행동적, 환경적 요인은 모두 동상 발생에 기여할 수 있다. 부동성과 신체적 스트레스(영양실조나 탈수 등)도 위험 요인이다.[2] 당뇨병, 레이노 현상, 담배 및 알코올 사용 등 순환을 저해하는 질환과 물질도 위험 요인이다.[13] 노숙자와 일부 정신 질환자는 동상의 위험이 더 높을 수 있다.[2]3. 2. 발생 기전
동상은 신체가 냉각되어 혈관이 수축하면서 시작된다.[12] 영하 2°C(-2°C) 이하의 온도에 장시간 노출되면 조직에 얼음 결정이 형성될 수 있으며, 영하 4°C(-4°C) 이하의 온도에 장시간 노출되면 혈액에 얼음 결정이 형성될 수 있다.[13] 얼음 결정은 손상 부위의 작은 혈관을 손상시킬 수 있다.[14] 일반적으로 영하 0.55°C(-0.55°C) 이하의 온도에 장시간 노출되면 동상이 발생할 수 있다.재가온은 재관류 손상을 통해 조직 손상을 일으키는데, 이는 혈관확장, 부종, 그리고 불량한 혈류(정체)를 포함한다. 혈소판 응집 또한 손상의 또 다른 가능한 기전이다. 수포와 혈관의 경련(혈관수축)은 재가온 후 발생할 수 있다.[13]
동상의 과정은 비동결냉상(NFCI, Non-freezing cold injury)의 과정과 다르다. NFCI에서는 조직의 온도가 서서히 감소한다. 이러한 느린 온도 감소는 혈관의 수축과 이완(혈관수축 및 혈관확장)이 번갈아 일어나는 과정을 통해 신체가 보상하려고 시도할 수 있게 한다. 이 과정이 계속되면, 염증성 비만세포가 그 부위에서 작용한다. 작은 혈전(미세혈전)이 형성되어 영향받는 부위로의 혈액 공급을 차단(허혈)하고 신경 섬유를 손상시킬 수 있다. 재가온은 프로스타글란딘과 같은 일련의 염증성 화학 물질을 증가시켜 국소적인 응고를 유발한다.[15]
동상으로 인한 신체 조직 손상의 병태생리 기전은 네 단계로 특징지을 수 있다.[16]
| 단계 | 설명 |
|---|---|
| 전동결(Prefreeze) | 얼음 결정이 형성되지 않고 조직이 냉각되는 단계이다. |
| 동결-해동(Freeze-thaw) | 얼음 결정이 형성되어 세포 손상과 사망을 초래한다. |
| 혈관 정체(Vascular stasis) | 혈액 응고 또는 혈액이 혈관 밖으로 누출되는 것을 특징으로 한다. |
| 후기 허혈 단계(Late ischemic) | 염증 반응, 허혈 및 조직 괴사를 특징으로 한다. |
0℃ 이하의 환경에서는 피부 밑 혈관이 수축하기 시작하는데, 이는 중추 체온을 빼앗기지 않기 위한 보호 작용이다. 극도의 저온 또는 장시간의 한랭 노출 시 이러한 보호 작용으로 인해 피부 밑 혈액 순환이 극도로 악화되어 부위에 따라서는 혈액 순환 장애에 빠진다. 이러한 부위는 결국 얼어붙는다. 저온에 혈액 순환 장애가 더해짐으로써 체조직이 동결되어 심각한 손상이 발생하는 것이다.
3. 3. 병태생리
동상으로 인한 신체 조직 손상의 병태생리 기전은 네 단계로 특징지을 수 있다.[16]| 단계 | 설명 |
|---|---|
| 전동결 단계 (Prefreeze phase) | 얼음 결정이 형성되지 않고 조직이 냉각되는 단계이다. |
| 동결-해동 단계 (Freeze-thaw phase) | 얼음 결정이 형성되어 세포 손상과 사망을 초래한다. |
| 혈관 정체 단계 (Vascular stasis phase) | 혈액 응고 또는 혈액이 혈관 밖으로 누출되는 것을 특징으로 한다. |
| 후기 허혈 단계 (Late ischemic phase) | 염증 반응, 허혈 및 조직 괴사를 특징으로 한다. |
0℃ 이하의 환경에서는 피부 밑 혈관이 수축하기 시작하는데, 이는 중추 체온을 빼앗기지 않기 위한 보호 작용이다. 극도의 저온 또는 장시간의 한랭 노출 시 이러한 보호 작용으로 인해 피부 밑 혈액 순환이 극도로 악화되어 부위에 따라서는 혈액 순환 장애에 빠진다. 이러한 부위는 결국 얼어붙는다. 저온에 혈액 순환 장애가 더해짐으로써 체조직이 동결되어 심각한 손상이 발생하는 것이다. 동상은 심장에서 먼 부위 및 한랭에 노출되는 표면적이 큰 부위에 가장 잘 발생한다.
4. 진단
동상은 징후와 증상, 그리고 환자 병력을 바탕으로 진단한다. 유사한 증상을 보이거나 동시에 발생할 수 있는 다른 질환들은 다음과 같다.
- 동창: 피부에 얼음 결정이 형성되지 않으며, 피부의 창백함과 마비는 재가온 후 빠르게 회복된다.
- 참호족: 차갑고 축축한 (비동결) 상태에 노출되어 신경과 혈관이 손상되는 것이다.[17] 조기에 치료하면 회복될 수 있다.
- 치로병: 젖고 차가운(비동결) 상태에 노출되어 피부가 염증을 일으키는 것이다. 다양한 유형의 궤양과 수포로 나타날 수 있다.[10]
- 수포성 박탈피부염: 동상과 유사한 가려움증을 동반하는 수포가 전신에 나타나는 질환이다.[18] 발병에 추위 노출이 필요하지 않다.
- 레바미졸 독성: 동상과 유사하게 나타날 수 있는 혈관염이다.[18] 레바미졸에 오염된 코카인으로 인해 발생한다. 피부 병변은 동상과 유사하게 보일 수 있지만, 발생에 추위 노출이 필요하지 않다.
저체온증을 앓는 사람들은 종종 동상을 동반한다.[10] 저체온증은 생명을 위협하는 질환이므로 우선적으로 치료해야 한다. 테크네튬-99m 또는 MRI 검사는 진단에 필요하지 않지만, 예후를 예측하는 데 유용할 수 있다.[19]
5. 예방
동상을 예방하려면 추위에 노출되지 않도록 주의해야 한다. 적절한 방한복을 착용하고, 땀이나 수분으로 체온이 떨어지지 않도록 해야 한다. 혈액순환을 방해하는 알코올, 약물, 흡연은 피해야 한다. 추운 날씨에 장시간 노출되는 것을 피하고, 실내에서 활동하는 것이 좋다.
액체질소와 같은 극저온 액체는 짧은 시간 노출되어도 동상을 일으킬 수 있으므로, 화학 실험실 등에서 작업하는 사람은 장갑 및 기타 안전 장비를 착용하여 예방해야 한다.[48] 발 동상의 경우, 따뜻한 생리식염수에 발을 담그면 완화할 수 있다.
5. 1. 예방 수칙
미국 야생의료협회(Wilderness Medical Society)는 피부와 두피를 덮고, 적절한 영양을 섭취하며, 꽉 조이는 신발과 의류를 피하고, 과도한 피로를 유발하지 않는 범위 내에서 활동적인 상태를 유지할 것을 권장한다. 고지대에서는 추가적인 산소 공급이 도움이 될 수도 있다. 차가운 물에 반복적으로 노출되면 동상에 더 취약해진다.[20] 동상을 예방하기 위한 추가적인 조치는 다음과 같다.[7]
- -23°C 이하의 온도를 피한다.
- 땀이나 보습제와 같은 수분을 피한다.
- 혈액순환이나 자연적인 방어 반응을 저해하는 알코올과 약물을 피한다.
- 옷을 겹쳐 입는다.
- 화학적 또는 전기적 가온 장치를 사용한다.
- 동상 초기 증상을 인지한다.[7]
동상에 관여하는 요인으로는 극심한 추위, 젖은 옷, 바람에 의한 체감온도 저하, 그리고 혈행 불량이 있다. 혈행 불량은 꽉 끼는 의류나 부츠, 불편한 자세, 피로, 특정 약물, 흡연, 음주, 당뇨병과 같은 혈관 장애성 질환으로 발생할 수 있다.
만약 격렬한 눈보라를 만났다면, 즉시 대피 장소를 찾거나 체온을 유지하기 위해 신체 활동을 활발히 해야 한다. 극한의 상황에서는 동상에 걸리기 쉬운 사람은 털 양말, 장갑, 모자를 착용해야 한다. 당뇨병은 종종 동상의 원인이 되므로, 당뇨병 환자는 추운 지역으로의 여행을 피하는 등 예방 조치를 취해야 한다.[48]
스키 등 추위 속 활동 중에도 손가락 통증이나 감각 저하가 있다면 즉시 따뜻한 곳에서 휴식을 취해야 한다. 방한복으로 보호되고 있기 때문에 증상이 시작되어도 말초 체온이 영하로 떨어지는 데는 시간이 걸리지만, 동상의 전조 증상이므로 방치하면 동결이 시작된다.
6. 치료
동상의 치료 핵심은 즉각적인 재가온이다. 체온보다 약간 높은 온도의 물에 동상 부위를 담그는 것이 가장 효과적이다. 인체 손상이 있다면 감염 예방을 위해 항생제를 투여할 수 있으며, 필요에 따라 진통제를 사용한다.[7]
고압산소치료는 조직의 저산소증을 예방하고 부종을 줄여 괴사 직전 세포의 생존율을 높일 수 있지만, 효과를 증명하는 연구는 거의 없다.[43][44][45][46][47]
6. 1. 응급 처치
동상 또는 동상 가능성이 있는 사람은 안전한 환경으로 이동하여 따뜻한 음료를 섭취해야 한다. 다시 얼어붙을 위험이 없다면, 환부를 노출시켜 동료의 겨드랑이 또는 사타구니에 갖다 대어 따뜻하게 할 수 있다. 환부가 다시 얼어붙으면 조직 손상이 더 심해질 수 있으므로, 환부를 꾸준히 따뜻하게 유지할 수 없다면 재가온하지 않고 의료 시설로 옮겨야 한다. 환부를 문지르면 조직 손상이 더 심해질 수 있다. 혈전 생성 및 염증을 예방하기 위해 현장에서 아스피린과 이부프로펜을 투여할 수 있다.[2] 이부프로펜은 아스피린이 손상 복구에 중요한 일부 프로스타글란딘을 차단할 수 있기 때문에 아스피린보다 선호되는 경우가 많다.[21]동상을 치료할 때는 환자를 따뜻한 곳으로 이동시켜 치료를 받게 한다.[42] 동상 부위는 40℃에서 42℃ 정도의 따뜻한 물에 담그거나, 불가능한 경우 동상에 걸리지 않은 사람의 피부에 접촉시켜 따뜻하게 한다. 이 과정은 환부에 감각과 운동 기능이 돌아올 때까지 계속해야 하지만, 신경이 해동됨에 따라 심한 통증이 발생하는 경우가 흔하다. 동상 부위에 포함된 얼음 결정이 주변 조직을 손상시킬 위험이 있으므로, 절대로 동상 부위를 문지르거나 두드리거나 흔들어서는 안 된다. 가온 처치는 일정 시간 지속적으로 수행해야 하며, 한 번 녹았다가 다시 얼면 손상이 더 악화되기 때문이다.
6. 2. 병원 치료
동상 환자의 경우, 우선 저체온증 및 기타 저체온 노출로 인한 생명을 위협하는 합병증을 평가해야 한다. 동상을 치료하기 전에 핵심 체온을 35°C 이상으로 높여야 한다. 경구 또는 정맥(IV) 수액을 투여해야 한다.[2]표준 병원 관리는 다음과 같다.
- 상처 관리: 수포는 피가 섞여 있지 않은 경우(출혈성) 바늘 흡인으로 배액할 수 있다. 통기성이 좋은 보호용 드레싱이나 붕대를 붙이기 전에 알로에 베라 젤을 바를 수 있다.
- 항생제: 외상, 피부 감염(봉와직염) 또는 심한 부상이 있는 경우
- 파상풍 독소: 지역 지침에 따라 투여해야 한다. 합병증이 없는 동상 상처는 파상풍을 유발하는 것으로 알려져 있지 않다.
- 통증 조절: 고통스러운 재가온 과정 동안 NSAID 또는 아편제가 권장된다.
만약 부상 부위가 여전히 부분적으로 또는 완전히 얼어있다면, 포비돈 요오드 또는 클로르헥시딘 소독제를 푼 따뜻한 물로 병원에서 재가온해야 한다.[2] 능동적 재가온은 화상을 입히지 않고 최대한 빨리 손상된 조직을 따뜻하게 하는 것을 목표로 한다. 조직이 더 빨리 해동될수록 조직 손상은 줄어든다.[22] Handford와 그의 동료들에 따르면, "황야의학회(Wilderness Medical Society)와 알래스카주 한랭손상 지침에서는 환자의 통증을 줄이면서 재가온 시간을 약간만 지연시키는 37°C~39°C의 온도를 권장한다." 재가온에는 15분에서 1시간이 걸린다. 물이 순환될 수 있도록 수도꼭지를 계속 틀어놓아야 한다.[23] 재가온은 매우 고통스러울 수 있으므로 통증 관리가 중요하다.[2]
의료기관에 후송된 경우에는 프로스타글란딘 제제나 항혈소판제, 항생물질, 스테로이드 등의 투여가 이루어지지만, 치료의 기본은 어디까지나 가온이다.
6. 3. 재가온
재가온은 동상의 가장 중요한 처치이다. 체온보다 약간 높은 37~39°C의 따뜻한 물에 동상을 입은 조직을 담그는 것이 좋다. 재가온은 15분에서 1시간 동안 지속되며, 이 과정은 매우 고통스러울 수 있으므로 통증 관리가 중요하다.[2] 필요하면 진통제를 사용한다.[7]재가온은 재관류 손상을 통해 조직 손상을 일으킬 수 있는데, 여기에는 혈관확장, 부종, 불량한 혈류(정체)가 포함된다. 혈소판 응집 또한 손상의 또 다른 가능한 기전이다. 수포와 혈관의 경련(혈관수축)은 재가온 후 발생할 수 있다.[13]
환부가 다시 얼어붙으면 조직 손상이 더 심해질 수 있으므로, 환부를 꾸준히 따뜻하게 유지할 수 없다면 재가온하지 않고 의료 시설로 옮겨야 한다. 환부를 문지르면 조직 손상이 더 심해질 수도 있다.[2]
6. 4. 약물 치료
큰 절단 가능성이 있고 부상 후 24시간 이내에 병원을 찾은 사람들에게는 t-PA와 헤파린을 투여할 수 있다.[4] 금기 사항이 있는 경우에는 이러한 약물을 투여해서는 안 된다. 손상 정도를 평가하기 위해 뼈 스캔 또는 CT 혈관 조영술을 시행할 수 있다.[24]일로프로스트와 같은 혈관 확장제는 혈관 폐색을 예방할 수 있다.[2] 이 치료법은 48시간 이내에 치료를 받는 2~4등급 동상에 적합할 수 있다.[24] 혈관 확장제 외에도, 동상 발생 시 나타나는 유해한 말초 혈관 수축을 상쇄하기 위해 교감신경 차단제를 사용할 수 있다.[25]
체계적인 검토 및 메타 분석 결과, 일로프로스트 단독 또는 일로프로스트와 재조합 조직 플라스미노겐 활성제(rt-PA) 병용 요법은 부플로메딜 단독 요법과 비교하여 중증 동상 환자의 절단율을 감소시킬 수 있으며, 포함된 연구에서 일로프로스트 또는 일로프로스트와 rt-PA 병용 요법에 대한 중대한 유해 사례는 보고되지 않았다.[26]
6. 5. 수술
괴사 조직의 데브리드망 또는 절단은 괴저나 전신 감염(패혈증)이 없는 한 일반적으로 지연된다.[2] "1월에 얼고, 7월에 절단한다"는 속담이 있다.[27] 구획 증후군 증상이 나타나면 혈류 유지를 위해 근막 절개술을 시행할 수 있다.[2]7. 예후
동상은 조직 손실, 자가절단, 감각 상실 등의 후유증을 남길 수 있으며, 추위에 노출된 시간, 온도, 초기 재가온 등이 예후에 영향을 미친다.[2] 손상 정도에 따라 등급을 분류하여 장기 회복 정도를 예측할 수 있다.
조직 손실과 자가절단은 동상의 잠재적인 결과이며, 영구적인 신경 손상이 발생할 수 있다. 어떤 부분의 조직이 생존할지 알아내는 데는 몇 주가 걸릴 수 있다.[13]
일반적으로 동상은 피부 변색 외에도 화끈거림이나 저리는 듯한 감각, 부분적 또는 전반적인 감각 마비, 때로는 심한 통증을 동반한다. 치료를 하지 않으면 동상에 걸린 피부는 점차 검게 변하고, 수 시간 후에는 수포가 생긴다. 손상 부위나 혈관이 심하게 손상되면 괴사가 발생하고, 최종적으로 절단이 필요할 수도 있다. 정도가 심한 경우에는 근육이나 뼈까지 괴사가 일어날 수 있다.[2]
심한 동상의 경우 절단해야 할 수 있다. 한번 동상을 입으면, 표재성이든 심부성이든 관계없이 다시 추위에 노출되었을 때 동상에 걸리기 쉽다. 동상을 입은 사지를 추위에 노출시키면 곧바로 끝 부분이 보라색으로 변하거나 저릿저릿한 느낌이 드는데, 이는 1년차에 가장 민감하며 길게는 4, 5년 지속될 수 있다.[49]
7. 1. 등급
| 등급 | 설명 |
|---|---|
| 1등급 | 손상 부위에 초기 병변이 없다면 절단이나 지속적인 영향은 없을 것으로 예상된다.[2] |
| 2등급 | 손이나 발의 끝 부분에 병변이 있는 경우 조직과 손톱이 손상될 수 있다.[2] |
| 3등급 | 손이나 발의 중간 또는 가까운 부분에 병변이 있는 경우 자가절단 및 기능 상실이 발생할 수 있다.[2] |
| 4등급 | 손목뼈(손의 경우)와 같이 신체에 매우 가까운 부분에 병변이 있는 경우 사지가 손실될 수 있다. 패혈증 및/또는 기타 전신 문제가 예상된다.[2] |
7. 2. 장기적 후유증
동상 후에는 여러 가지 장기적인 후유증이 발생할 수 있다. 여기에는 일시적 또는 영구적인 감각 변화, 감각 이상, 과도한 발한, 암, 그리고 영향을 받은 부위의 뼈 파괴/관절염 등이 포함된다.[28] 한번 동상을 입으면, 다시 추위에 노출되었을 때 동상에 걸리기 쉽다.[49]8. 역학
동상에 대한 포괄적인 통계는 부족하다. 미국에서는 북부 주에서 더 흔하게 발생한다. 핀란드에서 민간인 중 연간 발생률은 10만 명당 2.5명이었으며, 몬트리올은 10만 명당 3.2명이었다.[29] 연구에 따르면 30~49세 남성이 직업적 또는 레크리에이션으로 인한 추위 노출로 인해 가장 위험이 높은 것으로 나타났다.[29]
9. 역사
동상은 수천 년 동안 군사 역사에서 언급되어 왔다. 기원전 400년경 그리스인들은 동상 문제를 접하고 논의했다.[13] 연구자들은 안데스 미라에서 5,000년 전 인류의 동상 증거를 발견했다. 1800년대 초 나폴레옹 군대는 대규모 한랭 손상의 최초로 기록된 사례였다.[2] Zafren에 따르면, 제1차 세계 대전, 제2차 세계 대전, 한국 전쟁에서 약 100만 명의 전투원이 동상의 피해를 입었다.[13]
10. 사회와 문화
- 로렌스 오츠 대위: 1912년 동상 합병증으로 사망한 영국 육군 대위이자 남극 탐험가[30]
- 해롤드 브라이드: 타이타닉호의 무선 통신사로, 뒤집힌 구명보트 위에서 1시간 이상 얼음물에 무릎까지 담그고 서 있는 동안 발에 심한 동상을 입었다. 구조선인 카파티아호가 뉴욕에 도착한 후에도 브라이드는 구조선에서 내려야 할 정도였다.
- 미국의 저명한 암벽 등반가 휴 허: 1982년 블리자드 속에서 워싱턴 산 (뉴햄프셔주)에 고립된 후 동상으로 무릎 아래로 양쪽 다리를 잃었다.[31]
- 벡 웨더스: 1996년 에베레스트산 사고에서 살아남았지만 동상으로 코와 손을 잃었다.[32]
- 스코틀랜드 산악인 제이미 앤드류: 1999년 몽블랑 산군의 레 드루아트를 등반하던 중 4박 동안 고립되어 동상으로 인한 패혈증으로 네 개의 사지를 모두 절단했다.[33]
11. 연구 방향
고압산소 치료법이 조직 구제에 보조 치료로써 도움이 되는지 판단할 만한 증거는 불충분하다.[34] 사례는 보고되었지만, 사람을 대상으로 한 무작위 대조 시험은 수행되지 않았다.[35][36][37][38][39]
정맥 주사 레세르핀을 이용한 의학적 교감신경절제술도 시도되었지만, 성공률은 제한적이었다.[28] 연구에 따르면 조직 플라스미노겐 활성제(tPa)를 정맥 또는 동맥 내로 투여하면 결국 절단술을 받아야 할 가능성이 감소할 수 있다고 제시한다.[40]
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