허혈
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1. 개요
허혈은 혈액 공급 중단으로 인해 조직이나 기관에 손상을 입히는 질환이다. 동맥경화, 혈전 및 색전, 외상 등이 원인이 될 수 있으며, 급성 사지 허혈, 심장 허혈(협심증, 심근경색), 뇌 허혈(뇌졸중), 장 허혈, 기타 부위의 허혈로 나타날 수 있다. 허혈은 조직 손상을 유발하는 허혈 캐스케이드와 재관류 손상을 통해 병태 생리가 진행된다. 치료에는 항응고제, 혈전용해술, 수술적 혈관 재건술 등이 있으며, 조기 치료가 중요하다.
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- 허혈 - 혈전
혈전은 혈액 응고 과정에서 생기는 덩어리로, 혈관 내 혈액 흐름을 막으며, 발생 위치와 구성 성분에 따라 여러 종류로 나뉘고, 혈류 이상, 혈관벽 손상, 혈액 성분 변화 등의 요인으로 형성되어 다양한 질환의 원인이 될 수 있다. - 허혈 - 장간막 허혈
장간막 허혈은 소장이나 대장으로 혈액을 공급하는 혈관의 순환 부진으로 소화기관에 혈액 공급이 중단되어 조직 괴사가 일어날 수 있는 질환으로, 임상 소견, 내시경, CT 촬영 등으로 진단하고 환자 상태에 따라 보존적 치료 또는 수술적 중재를 시행하며, 신속한 진단과 치료가 중요하다. - 맥관학 - 혈관신생
혈관신생은 기존 혈관에서 새로운 혈관이 생성되는 생리적 과정으로, 상처 치유, 종양 성장 등 다양한 생리적 현상과 질병에 관여하며, 의학적으로는 혈관 형성 촉진 또는 억제를 위한 치료 표적으로 활용된다. - 맥관학 - 세동맥
세동맥은 동맥과 모세혈관을 연결하는 작은 혈관으로, 혈압 및 혈류량 조절, 혈관벽 기능, 자율신경계와 호르몬 조절, 자가 조절 기전을 통해 조직의 대사 요구에 따른 혈류량을 조절하며, 세동맥경화증, 동맥염 등의 질병과 항고혈압제에 영향을 받는다.
| 허혈 | |
|---|---|
| 질병 정보 | |
| 이름 | 허혈 |
| 영어 이름 | ischemia, ischaemia, ischæmia |
| 로마자 표기 | iskeemia |
| 발음 | IPA(en): ɪˈskiːmiə |
| 분야 | 혈관외과 |
| 관련 질병 | 급성 동맥 허혈 질환 |
| 동의어 | ischaemia, ischæmia |
| 설명 | |
| 정의 | 조직으로의 혈액 공급 제한 |
| 어원 | 그리스어 ἴσχαιμος (iskhaimos), "혈액 차단"에서 유래, ἴσχω (iskhο), "억제하다, 막다"와 αἷμα (haima), "혈액"의 합성어. |
| 추가 정보 | |
| 관련 웹사이트 | 만성 사지 위협성 허혈 (CLTI) - 혈관 치료 |
| 참고 문헌 | 심장학 설명, 런던 |
 | |
2. 원인
허혈은 혈관 질환의 일종으로, 동맥의 혈액 공급이 중단되어 발생하며, 치료하지 않으면 조직, 기관, 사지 등의 조직이 죽을 수 있다. 허혈은 색전증, 아테롬성동맥경화증 동맥의 혈전증, 외상 등으로 발생할 수 있다. 정맥 문제도 급성 동맥 허혈을 유발할 수 있는데, 동맥류가 가장 흔한 원인 중 하나이다. 심근 경색, 승모판 질환, 만성 심방세동, 심근병증, 인공 보형물을 포함한 심장 질환도 혈전 발생을 유발하여 허혈의 원인이 될 수 있다.[23]
2. 1. 혈전 및 색전
혈전은 혈관 내에서 혈액이 응고되어 덩어리를 형성하는 것이다. 색전은 혈전이나 다른 물질(예: 지방 덩어리, 공기 방울)이 혈류를 타고 이동하다가 작은 혈관을 막는 현상이다.[23] 혈전이 떨어져 나가 순환계의 어디든 이동할 수 있으며, 폐색전증을 유발할 수 있다. 폐색전증은 급성 동맥 폐색으로, 혈전 말단의 산소와 혈액 공급이 갑자기 감소하는 것을 의미한다. 증상의 정도와 범위는 폐색의 크기와 위치, 혈전 파편화와 더 작은 혈관으로의 색전증, 그리고 말초 동맥 질환(PAD)의 정도에 따라 달라진다.[23]2. 2. 기타 원인
외상, 혈관염, 혈관 수축 등도 허혈을 유발할 수 있다. 흉곽출구증후군(상완신경총 압박), 상장간막동맥증후군 등 특정 질환도 허혈의 원인이 될 수 있다. 드물게 저혈당증(정상 이하의 포도당 수치), 빈맥(비정상적으로 빠른 심장 박동), 방사선 치료,[24] 저혈압(패혈성 쇼크, 심부전 등), 겸상적혈구병(비정상적인 모양의 적혈구), 동상, 지혈대 사용, 빈혈, 의식 불명(알코올이나 아편유사제 과다 복용) 등도 허혈을 유발할 수 있다.[25]3. 증상
허혈의 증상은 혈액 공급이 부족한 신체 부위와 정도에 따라 다르게 나타난다.[4] 급성 사지 허혈의 경우 통증, 창백, 무맥, 감각 이상, 마비, 온도 감각 변화 등이 나타날 수 있다.[8]
허혈은 즉각적인 치료를 받지 않으면 수 시간 내에 조직 괴사 및 괴저로 빠르게 진행될 수 있다. 마비는 급성 동맥 허혈의 매우 늦은 징후이며, 사지에 공급되는 신경이 죽어가고 있음을 의미한다. 발 족하수는 신경 손상의 결과로 발생할 수 있다. 신경은 저산소증에 매우 민감하므로, 사지 마비 또는 허혈성 신경병증은 혈관 재생술 후에도 지속되거나 영구적일 수 있다.[23]
3. 1. 심장 허혈 (협심증, 심근경색)
심장 허혈은 증상이 없을 수도 있고, 협심증으로 알려진 가슴 통증을 유발할 수도 있다. 심장 근육 또는 심근이 불충분한 혈류를 받을 때 발생한다.[9] 이는 대부분 관상동맥에 콜레스테롤이 풍부한 플라크가 장기간 축적되는 죽상동맥경화증 때문이다. 대부분의 서구 국가에서 허혈성 심장질환은 남성과 여성 모두에게 가장 흔한 사망 원인이며, 병원 입원의 주요 원인이다.[10][11]3. 2. 뇌 허혈 (뇌졸중)
뇌로 혈액 공급이 불충분한 상태인 뇌 허혈은 급성 또는 만성일 수 있다. 급성 허혈성 뇌졸중은 신경학적 응급 질환으로, 일반적으로 뇌의 혈관을 막는 혈전으로 인해 발생한다.[14] 만성 뇌 허혈은 혈관성 치매라고 하는 치매의 한 형태를 유발할 수 있다.[15] 뇌에 영향을 미치는 갑작스럽고 짧은 허혈 발작(증상이 수 분만 지속)을 일과성 허혈 발작(TIA)이라고 하며, 미니 뇌졸중이라고도 부른다.[16] TIA는 향후 뇌졸중의 전조가 될 수 있으며, TIA 환자의 약 1/3이 1년 이내에 심각한 뇌졸중을 경험한다.[16][17]3. 3. 장 허혈
장에 혈액 공급이 부족해지면 복통, 구토, 설사, 혈변 등이 나타날 수 있다. 심한 경우 장 괴사로 이어질 수 있으며, 응급 수술이 필요할 수 있다. 대장(결장)으로의 혈류 차단을 허혈성 결장염이라고 하고,[12] 소장의 허혈은 장간막 허혈이라고 한다.[13]3. 4. 사지 허혈
사지(肢, limb)로의 혈액 공급이 부족하면 급성 사지 허혈 또는 만성 사지 위협성 허혈이 발생할 수 있다.[4] 급성 사지 허혈의 주요 증상으로는 통증, 창백, 무맥, 감각 이상, 마비, 온도 감각 변화 등이 있다.[8]급성 사지 허혈이 발생하면 즉각적인 조치가 필요하며, 그렇지 않을 경우 수 시간 내에 조직 괴사 및 괴저로 빠르게 진행될 수 있다. 마비는 급성 동맥 허혈의 매우 늦은 징후이며, 이는 사지에 공급되는 신경이 죽어가고 있음을 의미한다. 발 족하수는 신경 손상으로 인해 발생할 수 있다. 신경은 저산소증에 매우 민감하므로, 사지 마비 또는 허혈성 신경병증은 혈관 재생술 후에도 지속되거나 영구적일 수 있다.[23]
3. 5. 기타 부위 허혈
급성 사지 허혈의 임상 증상에는 통증, 창백, 무맥, 감각 이상, 마비, 및 온도 감각 변화가 포함된다.[8] 즉각적인 개입이 없으면 허혈은 수 시간 내에 조직 괴사 및 괴저로 빠르게 진행될 수 있다. 마비는 급성 동맥 허혈의 매우 늦은 징후이며 사지에 공급되는 신경의 죽음을 나타낸다. 발 족하수는 신경 손상의 결과로 발생할 수 있다. 신경은 저산소증에 매우 민감하기 때문에 사지 마비 또는 허혈성 신경병증은 혈관 재생술 후에도 지속될 수 있으며 영구적일 수 있다.[23]피부층으로의 혈류 감소는 얼룩덜룩함 또는 피부의 고르지 않고 얼룩덜룩한 변색을 초래할 수 있다.
신장 허혈은 신장 세포로의 혈류 감소를 의미한다. 여러 가지 신체 증상으로는 한쪽 또는 양쪽 신장의 위축,[18] 신혈관성 고혈압,[19] 급성 신부전,[18] 진행성 질소혈증,[18] 및 급성 폐부종[18]이 있다. 이 질환은 높은 사망률과 높은 이환율을 보이는 질병이다.[20] 치료하지 않으면 만성 신장 질환[21]이 발생하고 신장 수술이 필요할 수 있다.[22]
4. 병태생리
허혈은 허혈 캐스케이드로 알려진 과정에서 조직 손상을 초래한다. 이 손상은 대사성 노폐물 축적, 세포막 유지 실패, 미토콘드리아 손상, 그리고 결국 세포 및 주변 조직으로의 자가용해되는 단백질분해 효소 누출의 결과이다.[26]
허혈 조직에 혈액 공급이 회복되면 초기 허혈보다 더 큰 손상을 초래할 수 있는 재관류 손상이 발생할 수 있다. 혈류가 다시 도입되면 조직에 산소가 다시 공급되어 세포를 손상시키는 유리기와 활성산소종이 생성된다. 또한 조직에 더 많은 칼슘 이온이 공급되어 칼슘 과부하를 더욱 악화시키고 잠재적으로 치명적인 심장 부정맥을 유발할 수 있으며, 세포 자기 파괴를 가속화한다. 회복된 혈류는 손상된 조직의 염증 반응을 과장하여 백혈구가 그렇지 않으면 생존 가능할 수 있는 손상된 세포를 파괴하게 한다.[27]
5. 치료
허혈 치료의 목표는 혈류를 다시 흐르게 하여 세포 손상을 최소화하고 기능을 회복하는 것이다. 빠른 진단과 치료가 중요하며, 치료 방법은 허혈의 원인, 부위, 정도에 따라 달라진다.
체온 감소는 영향을 받는 세포의 호기성 대사율을 낮추어 저산소증의 즉각적인 영향을 줄인다. 또한 염증 반응과 재관류 손상도 감소시킨다. 동상의 경우, 더 따뜻한 온도를 유지할 수 있을 때까지 조직의 해동과 가온을 제한하면 재관류 손상을 줄일 수 있다.
5. 1. 약물 치료
허혈 치료에는 항응고제 주사, 혈전용해술, 색전 제거술, 수술적 혈관 재건술, 부분 절단 등이 있다. 혈전의 추가적인 확대를 막기 위해 항응고제 치료를 시작하며, 지속적인 정맥 주사 비분획 헤파린이 전통적으로 선택되는 약제였다.[23]만약 허혈성 사지의 상태가 항응고제로 안정화되면, 최근에 형성된 색전은 동맥 내 tPA(재조합 조직 플라스미노겐 활성제), 스트렙토키나제 또는 우로키나제와 같은 혈전용해제를 이용한 카테터 유도 혈전용해술로 치료할 수 있다. 대퇴동맥에 삽입되어 혈전 부위까지 삽입되는 경피적 카테터를 사용하여 약물을 주입한다. 항응고제와 달리 혈전용해제는 24~48시간에 걸쳐 혈전을 직접적으로 제거하는 작용을 한다.[23]
혈전을 제거하기 위해 직접 동맥절개술이 필요할 수 있다. 외상(예: 동맥 손상)의 경우 수술적 혈관 재건술을 사용할 수 있다. 절단은 사지 보존이 불가능한 경우에만 고려된다. 만성 심방세동과 같이 지속적인 원인으로 인해 추가적인 색전증 위험이 있는 환자의 경우, 추가적인 급성 동맥 허혈 발작을 예방하기 위해 장기간 경구 항응고제 치료를 한다.[23]
허혈성 뇌졸중은 때때로 병원 퇴원 후 가정 생활까지 다양한 수준의 스타틴 치료를 통해 불리한 사건의 위험을 낮추기 위해 시행된다.[28][29]
5. 2. 시술 및 수술
조기에 치료하는 것은 혈관이 막힌 장기가 살아남을 수 있도록 하는 데 매우 중요하며, 여기에는 항응고제 주사, 혈전용해술, 색전 제거술, 수술적 혈관 재건술, 또는 부분 절단 등이 있다.[23] 혈전이 더 커지는 것을 막기 위해 항응고제 치료를 시작하며, 지속적인 정맥 주사 비분획 헤파린이 전통적으로 선택되는 약제였다.[23]만약 허혈성 사지의 상태가 항응고제로 안정화되면, 최근에 형성된 색전은 동맥 내 tPA(재조합 조직 플라스미노겐 활성제), 스트렙토키나제 또는 우로키나제와 같은 혈전용해제를 주입하여 카테터 유도 혈전용해술로 치료할 수 있다.[23] 대퇴동맥에 삽입되어 혈전 부위까지 삽입되는 경피적 카테터를 사용하여 약물을 주입한다. 항응고제와 달리 혈전용해제는 24~48시간에 걸쳐 혈전을 직접적으로 제거하는 작용을 한다.[23]
혈전을 제거하기 위해 직접 동맥절개술이 필요할 수 있다. 외상(예: 동맥 손상)의 경우 수술적 혈관 재건술을 사용할 수 있다. 절단은 사지 보존이 불가능한 경우에만 고려된다. 만성 심방세동과 같이 지속적인 원인으로 인해 추가적인 색전증 위험이 있는 환자의 경우, 추가적인 급성 동맥 허혈 발작을 예방하기 위해 장기간 경구 항응고제 치료를 한다.[23]
체온 감소는 영향을 받은 세포의 호기성 대사율을 낮추어 저산소증의 즉각적인 영향을 줄인다. 체온 감소는 또한 염증 반응과 재관류 손상을 감소시킨다. 동상의 경우, 더 따뜻한 온도를 유지할 수 있을 때까지 조직의 해동과 가온을 제한하면 재관류 손상을 줄일 수 있다.
허혈성 뇌졸중은 때때로 병원 퇴원 후 가정 생활까지 다양한 수준의 스타틴 치료를 통해 안좋은 사건의 위험을 낮추기 위해 시행된다.[28][29]
6. 사회 및 문화
심근경색 퇴치 프로젝트(ICP)는 1998년에 설립된 국제적인 비영리 단체로, 교육과 연구를 통해 허혈성 심장 질환과 싸우기 위해 설립되었다.[30]
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