열대병
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1. 개요
열대병은 주로 개발도상국과 내전 지역에서 만연하지만, 국제적인 관심과 지원 부족으로 적절한 치료나 예방이 어려운 질병들을 포괄하는 개념이다. 일부 열대병은 에볼라, 라사열, 마버그 바이러스와 같이 갑작스러운 유행을 일으킬 수 있으며, 세계보건기구(WHO)는 소외 열대 질환 연구 및 훈련 특별 프로그램(TDR)을 통해 샤가스병, 뎅기열, 말라리아 등 다양한 질병에 대한 연구를 지원한다. 기후 변화는 열대병의 확산을 가속화시키며, 지구 온난화로 인해 열대병과 매개체가 고지대나 고위도로 확산될 수 있다. 열대병 예방 및 치료를 위해 유전자 변형 모기 개발, 살충제 살포, 모기장 사용, 경제적 지원 및 교육 캠페인, 위생 시설 개선, 백신 개발, 약물 치료 등 다양한 방법이 사용된다.
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| 열대병 | |
|---|---|
| 지도 정보 | |
| 일반 정보 | |
| 정의 | 열대 및 아열대 지역에서 유행하거나 독특한 질병 |
| 원인 | |
| 감염 | 바이러스 세균 기생충 |
| 비감염 | 영양 결핍 독성 물질 |
| 영향 | |
| 사회적 영향 | 경제 개발 저해 |
| 예방 | |
| 방법 | 위생 개선 모기 박멸 백신 접종 |
| 주요 열대 질병 | |
| 감염성 질환 | 말라리아 뎅기열 지카 바이러스 감염증 황열 샤가스병 아프리카 수면병 리슈마니아증 주혈흡충증 사상충증 온코세르카증 나병 결핵 콜레라 장티푸스 A형 간염 폴리오 |
| 영양 관련 질환 | 콰시오르코르 마라스무스 비타민 결핍증 |
| 기타 | 뱀 물림 열사병 |
| 참고 문헌 | |
| 도서 | Farrar, Jeremy; Hotez, Peter J; Junghanss, Thomas; Kang, Gagandeep; Lalloo, David; White, Nicholas (2013). Manson's tropical diseases. Philadelphia: Saunders [Imprint]. ISBN 9780702051012. Farley, John (2003). Bilharzia : a history of imperial tropical medicine. [S.l.]: Cambridge Univ Press. ISBN 0521530601. |
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2. 顧みられない熱帯病 (소외 열대 질환)
소외 열대 질환(Neglected Tropical Diseases, NTDs)은 주로 개발도상국이나 내전 지역에서 만연하지만, 국제적인 관심과 지원이 부족하여 적절한 치료나 예방이 이루어지지 않는 질병군을 의미한다.
일부 열대병은 매우 드물지만, 에볼라 출혈열, 라사열 및 마버그 바이러스와 같이 갑작스러운 유행으로 발생할 수 있다. 덜 알려지거나 드문 수백 가지의 열대병이 있지만, 그럼에도 불구하고 공중 보건에 중요하다.
열대병 유행 지역에 있는 개발도상국이나 내전 지역에서는 질병이 유행해도 시설이나 물자가 충분하지 않아, 이러한 상황 개선의 전망이 보이지 않는다. 또한 치료약이나 치료법이 없는 질병에 대해서는 환자의 대부분이 빈곤층이기 때문에 치료약 등의 개발을 위한 투자가 이루어지지 않는다. 따라서 이러한 질병은 소외 열대 질환이라고 불린다.
세계 보건 기구(WHO)는 1975년부터 아프리카, 아시아, 중앙 아메리카, 남아메리카에서 소외 열대병 연구 및 훈련 특별 프로그램(Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases, TDR) 프로젝트를 진행하고 있다. 현재 TDR 대상이 되고 있는 질병은 다음과 같다.
TDR의 대상이 되지 않는 소외 열대 질환으로는 다음이 있다.[9]
| 질병 | 병원체 | 비고 |
|---|---|---|
| 구충증 | 십이지장충 및 아메리카 구충 | |
| 편충증 | 편충 | |
| 트레포네마증 | Treponema pallidum pertenue, Treponema pallidum endemicum, Treponema pallidum carateum, Treponema pallidum pallidum | |
| 부룰리 궤양 | 마이코박테리움 궤양균 | |
| 메디나충증 | Dracunculus medinensis | |
| 렙토스피라증 | 렙토스피라 | |
| 분선충증 | 분선충 | |
| 식품 매개 흡충증 | 흡충 | |
| 신경낭미충증 | 갈고리촌충 | |
| 옴 | 옴 진드기 | |
| 플라비바이러스 감염 | 황열 바이러스, 웨스트 나일 바이러스, 뎅기열 바이러스, 진드기 매개 뇌염 바이러스, 지카 바이러스 |
2. 1. WHO의 열대병 연구 및 훈련 특별 프로그램 (TDR)
1975년, 세계 보건 기구(WHO)는 열대 지역의 빈곤층과 소외 계층에게 불균형적으로 영향을 미치는 소외 열대 질환에 대응하기 위해 열대병 연구 및 훈련 특별 프로그램(TDR)을 설립했다. TDR은 질병 발생 국가가 주도적인 역할을 하는 효과적인 글로벌 연구 노력을 육성하고, 새로운 치료 도구 및 전략 개발과 질병 발생 국가의 연구 역량 강화를 목표로 한다. TDR은 유니세프, 유엔개발계획, 세계은행, WHO의 공동 후원을 받으며, 스위스 제네바에 사무국을 두고 전 세계적인 파트너십과 재정 지원을 통해 사업을 수행한다.TDR은 온코세르카증(강가 실명증)에 대한 이버멕틴과 같은 질병에 대한 새로운 치료법 개발 지원, 말라리아에 대한 아르테미시닌 복합 치료(ACT) 사용을 개선할 수 있는 포장 방법 제시, 모기 물림과 말라리아를 예방하는 침대 그물의 효과 입증, 지역 사회 기반 및 지역 사회 주도 프로그램이 여러 치료법의 보급을 증가시키는 방법 문서화 등의 사업을 진행해왔다.
TDR의 질병 포트폴리오에는 말라리아, 주혈흡충증, 림프 사상충증, 사상충증, 샤가스병, 아프리카 트리파노소마증, 리슈만편모충증, 나병, 뎅기열, 결핵, 결핵-HIV 중복 감염, 성병 등이 포함된다.
2. 2. TDR의 주요 활동 및 성과
세계 보건 기구(WHO)가 1975년부터 아프리카, 아시아, 중앙 아메리카, 남아메리카에서 진행하고 있는 TDR 프로젝트는 여러 주요 활동 및 성과를 보였다. 온코세르카증(강변 실명증) 치료제인 이버멕틴 개발을 지원하였고, 말라리아 치료제인 아르테미시닌 복합 요법(ACT) 사용 개선을 위한 포장 방법을 제시하였다. 또한, 모기 물림과 말라리아 예방을 위한 침대 그물(모기장)의 효과를 입증하였으며, 지역 사회 기반 프로그램이 여러 치료법의 보급을 증가시키는 방법을 문서화했다.2. 3. TDR 대상 질병
세계 보건 기구(WHO)가 1975년부터 아프리카, 아시아, 중앙 아메리카, 남아메리카에서 진행하고 있는 프로젝트(Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases, TDR)에서 다루는 질병은 다음과 같다.| 질병 | 추가된 시기 | 병원체 | 주요 매개체 | 주요 토착 지역 | 빈도 | 연간 사망자 | 합병증 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 말라리아 | 1975 | 열대열 말라리아 원충 및 다른 4종의 말라리아 원충 원생동물 | 얼룩날개모기 모기 | 열대 지역 전체 | 2억 2800만 명 (2018년) | 405,000명 (2018년) | 발열, 피로, 구토, 두통 | 황달, 간질 발작, 혼수, 사망 |
| 주혈흡충증 | 1975 | 주혈흡충 편충류 | 담수 달팽이 | 열대 지역 전체 | 2억 5200만 명 (2015년) | 4,400–200,000명 | 복통, 설사, 혈변, 혈뇨. 어린이의 경우, 발육 부진과 학습 장애를 일으킬 수 있습니다. | 간 손상, 신부전, 불임, 방광암 |
| 림프 사상충증 | 1975 | Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, 및 Brugia timori 사상충류 | 모기 | 열대 지역 전체 | 3850만 명 (2015년) | 극소수 | 림프부종, 코끼리병, 음낭수종 | |
| 사상충증 (강가 실명증) | 1975 | Onchocerca volvulus 사상충류 | Simuliidae 먹파리 | 사하라 사막 이남 아프리카 | 1550만 명 (2015년) | 0명 | 가려움증, 구진 | 부종, 림프절병증, 시력 손상, 실명 |
| 샤가스병 (아메리카 트리파노소마증) | 1975 | Trypanosoma cruzi 원생동물 | Triatominae 키스 버그 | 남아메리카 | 620만 명 (2017년) | 7,900명 (2017년) | 발열, 부은 림프절, 두통 | 심부전, 거대 식도, 거대 결장 |
| 아프리카 트리파노소마증 (수면병) | 1975 | Trypanosoma brucei gambiense 및 T. b. rhodesiense 원생동물 | Glossina 체체파리 | 사하라 사막 이남 아프리카 | 11,000명 (2015년) | 3,500명 (2015년) | 첫 번째 단계: 발열, 두통, 가려움증, 관절통 | 빈혈, 내분비 질환, 심부전, 신부전, 혼수, 사망 |
| 리슈만편모충증 | 1975 | Leishmania 원생동물 | Phlebotominae 모래파리 | 열대 지역 전체 | 4–1200만 명 | 24,200명 (2015년) | 피부 궤양 | 발열, 빈혈, 간 비대, 비장 비대, 사망 |
| 나병 (한센병) | 1975 | Mycobacterium leprae 및 M. lepromatosis 미코박테리아 | 광범위한 접촉 (아마도 공기 매개 질병) | 열대 지역 전체 | 209,000명 (2018년) | 극소수 | 병변, 무감각증 | 피부, 신경, 사지 및 눈의 영구적인 손상 |
| 뎅기열 | 1999 | 뎅기 바이러스 | Aedes aegypti 및 기타 Aedes 모기 | 열대 아시아 | 3억 9천만 명 (2020년) | 40,000명 | 발열, 두통, 근육통 및 관절통, 발진, 구토, 설사 | 혈소판 감소증, 저혈압, 출혈, 쇼크 |
| 결핵 (TB, 소모성 질환) | 1999 | 결핵균 미코박테리아 | 공기 매개 질병 | 전 세계 | 1000만 명 (활동성, 2018년), | 150만 명 (2018년) | 만성 기침, 발열, 객혈, 악액질 | 사망 |
| 결핵-HIV 중복 감염 | 1999 | HIV + 결핵균 | 성적 접촉 + 공기 매개 질병 | 아프리카 | 120만 명 (2015년) | 251,000명 (2018년) | ||
| 성병 (특히 매독, 임질, 클라미디아, 트리코모나스증, B형 간염, HSV, HIV, 및 HPV) | 2000 | 세균, 기생충, 바이러스 | 성적 접촉 | 전 세계 | 다양함 | 다양함 |
2. 3. 1. 주요 질병 목록
세계 보건 기구(WHO)가 1975년부터 아프리카, 아시아, 중앙 아메리카, 남아메리카에서 진행하고 있는 프로젝트(Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases, TDR)에서 다루는 질병은 다음과 같다.TDR의 대상이 되지 않는 소외 열대 질환은 다음과 같다.
2. 3. 2. 질병별 상세 정보
세계 보건 기구(WHO)가 1975년부터 아프리카, 아시아, 중앙 아메리카, 남아메리카에서 진행하고 있는 프로젝트(Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases, TDR)로 대응이 진행되고 있는 질병은 다음과 같다.TDR의 대상이 되지 않는 소외 열대 질환은 다음과 같다.
2. 4. 기타 소외 열대 질환
세계 보건 기구(WHO)의 TDR 대상 질병 외에도 여러 소외 열대 질환들이 존재한다.[9] 구충증은 십이지장충 및 아메리카 구충에 의해, 편충증은 편충에 의해 발생한다.[9] 트레포네마증은 ''Treponema pallidum pertenue'', ''Treponema pallidum endemicum'', ''Treponema pallidum carateum'', ''Treponema pallidum pallidum''에 의해 유발된다.[9] 부룰리 궤양은 마이코박테리움 궤양균에 의해, 메디나충증은 Dracunculus medinensis에 의해 발생한다.[9] 렙토스피라증, 분선충증, 흡충 감염증, 신경낭미충증, 옴, 플라비바이러스 감염 등도 소외 열대 질환에 포함된다.[9] 특히, 플라비바이러스 감염에는 황열 바이러스, 웨스트 나일 바이러스, 뎅기열 바이러스, 진드기 매개 뇌염 바이러스, 지카 바이러스 등이 있다.3. 열대병과 기후의 관계
열대 지역의 "이국적인" 질병은 여행자, 탐험가, 의사들에 의해 오랫동안 주목받아 왔다. 일년 내내 존재하는 더운 기후와 더 많은 강우량은 번식지 형성, 더 많은 수와 다양한 자연 숙주 및 사람에게 전염될 수 있는 동물 질병(인수공통감염증), 그리고 더 많은 곤충 매개체 형성에 직접적인 영향을 미치기 때문이다. 또한 더 높은 온도가 생물체 내부와 외부에서 병원성 물질의 복제를 촉진할 수도 있다. 사회 경제적 요인도 작용할 수 있는데, 세계에서 가장 가난한 국가 대부분이 열대 지역에 있기 때문이다. 브라질과 같이 사회 경제적 상황을 개선하고 위생, 공중 보건 및 전염병 퇴치에 투자한 열대 국가들은 자국 내 많은 토착성 열대 질병의 제거 또는 감소와 관련하여 극적인 결과를 달성했다.
열대병은 유럽에서는 옛날부터 "이국병"(exotic disease)이라고도 불리며, 의료 관계자뿐만 아니라 여행자들 사이에서도 알려져 있었다. 열대 지방은 평균 기온이 높고 강수량도 많기 때문에, 인수공통감염병의 병력지가 환경 속에 많이 존재하며, 또한 병원체의 매개체인 곤충도 많다. 게다가 고온 다습한 기후가 병원체의 숙주 체내 및 체외에서의 유지를 가능하게 하는 것으로 생각된다. 열대 지방에는 개발도상국이 많고, 앞서 언급한 사회 경제적인 요인도 있다.
기후 변화, 지구 온난화는 온실 효과로 인해 발생하며, 이로 인한 지구 온도 상승은 열대 질병과 매개체가 산악 지역의 더 높은 고도로, 그리고 이전에 영향을 받지 않았던 남부 미국, 지중해 지역 등 더 높은 위도로 확산되도록 할 수 있다.[10][11] 예를 들어, 코스타리카의 몬테베르데 구름 숲에서 지구 온난화는 열대 질병인 키트리디마이코시스가 번성하도록 하여 몬테베르데 할리퀸 개구리 개체수를 감소시켰다.[12] 여기에서 지구 온난화는 지형성 구름 형성이 일어나는 고도를 높여 관련 병원체인 B. dendrobatidis의 최적의 성장 조건을 촉진하는 구름 덮개를 생성했다.
3. 1. 기후 변화와 열대병 확산
온실 효과에 의한 지구 온난화로 인해 열대병과 그 감염 지역이 고지대나 산악 지대, 또는 과거에 감염 사례가 있는 고위도 지역 (미국 남부, 지중해 연안)에서 증가하고 있다.[23][24] 코스타리카의 몬테베르데 (몬테베르데/Monteverde영어)에서는 지구 온난화로 인해 지형에 의해 생기는 구름이 더 두꺼워짐으로써 곰팡이병의 병원체인 ''B. dendrobatidis''가 증가하여, 이것이 개구리의 일종인 몬테베르데 할리퀸 개구리의 개체수 감소를 초래하고 있다.[25]3. 1. 1. 코스타리카 몬테베르데 사례
온실 효과에 의한 지구 온난화로 인해 열대병과 그 감염 지역이 고지대나 산악 지대, 또는 과거에 감염 사례가 있는 고위도 지역 (미국 남부, 지중해 연안)에서 증가하고 있다.[23][24] 코스타리카의 몬테베르데 (en)에서는 지구 온난화로 인해 지형에 의해 생기는 구름이 더 두꺼워짐으로써 곰팡이병의 병원체인 ''B. dendrobatidis''가 증가하여, 이것이 개구리의 일종인 몬테베르데 할리퀸 개구리의 개체수 감소를 초래하고 있다.[25]4. 열대병 예방 및 치료
벡터는 인간 사이 또는 동물에서 인간에게 질병을 옮기는 살아있는 유기체이다. 가장 많은 질병을 옮기는 벡터는 모기이며, 이는 열대병인 뎅기열과 말라리아의 원인이 된다.[13] 이러한 질병을 치료하고 예방하기 위해 다양한 접근 방식이 취해졌다. 미국 국립보건원(NIH)의 자금 지원을 받은 연구를 통해 말라리아와 같은 질병을 옮길 수 없는 유전자 변형 모기가 개발되었다.[14] 이 접근 방식의 문제점은 유전자 공학 기술에 대한 전 세계적인 접근성이다. 이 분야의 과학자 중 약 50%는 유전자 변형 모기 임상 시험에 대한 정보에 접근할 수 없다.[15]
다른 예방 방법은 다음과 같다.
- 곤충 및 기타 벡터의 개체수를 줄이기 위해 습지를 배수하거나 벡터의 천적을 도입한다.[13]
- 의류, 피부, 건물, 곤충 서식지 및 모기장과 같은 전략적 표면에 살충제 및/또는 방충제를 살포한다.[13]
- 밤에 주로 활동하는 특정 열대 모기 종의 특성을 고려하여 야간 전파를 줄이기 위해 침대 위에 모기장을 사용한다(일명 "침대 그물").[13]
지역 사회의 경제 발전을 지원하여 열대병 예방 및 치료 역량을 강화할 수 있다. 소액 대출은 지역 사회가 효과적인 질병 치료 및 예방 기술을 갖춘 보건 프로그램에 투자할 수 있도록 돕는다.[16]
교육 캠페인을 통해 질병 전파 방식과 예방 방법을 알리는 것은 저렴한 비용으로 상당한 효과를 거둘 수 있는 방법이다.[17]
안전한 식수 공급을 위해 우물 사용, 정수, 정수기 사용, 또는 물 정화에 사용되는 물 정제 알약 사용등을 통해 기생충이 없는 식수를 생산한다.위생 시설 개선을 통해 인체 배설물로 인한 전염을 예방한다. 질병 면역을 증진시키기 위한 백신 개발 및 사용한다. 약물 치료를 통해 감염 또는 침입 후 질병을 치료한다.
4. 1. 매개체 질환
벡터는 인간 사이 또는 동물에서 인간에게 질병을 옮기는 살아있는 유기체이다. 가장 많은 질병을 옮기는 벡터는 모기이며, 이는 열대병인 뎅기열과 말라리아의 원인이 된다.[13] 이러한 질병을 치료하고 예방하기 위해 다양한 접근 방식이 취해졌다. 미국 국립보건원(NIH)의 자금 지원을 받은 연구를 통해 말라리아와 같은 질병을 옮길 수 없는 유전자 변형 모기가 개발되었다.[14] 이 접근 방식의 문제점은 유전자 공학 기술에 대한 전 세계적인 접근성이다. 이 분야의 과학자 중 약 50%는 유전자 변형 모기 임상 시험에 대한 정보에 접근할 수 없다.[15]다른 예방 방법은 다음과 같다.
- 곤충 및 기타 벡터의 개체수를 줄이기 위해 습지를 배수하거나 벡터의 천적을 도입한다.
- 의류, 피부, 건물, 곤충 서식지 및 모기장과 같은 전략적 표면에 살충제 및/또는 방충제를 살포한다.
- 밤에 주로 활동하는 특정 열대 모기 종의 특성을 고려하여 야간 전파를 줄이기 위해 침대 위에 모기장을 사용한다(일명 "침대 그물").
4. 1. 1. 유전자 변형 모기 활용
미국 국립보건원(NIH)의 지원을 받은 연구를 통해 말라리아와 같은 질병을 옮길 수 없는 유전자 변형 모기가 개발되었다. 그러나 유전자 공학 기술의 전 세계적인 접근성 문제는 여전히 과제로 남아있다.4. 1. 2. 기타 매개체 통제 방법
곤충 및 기타 벡터의 개체수를 줄이기 위해 습지를 배수하거나 벡터의 천적을 도입한다.[13] 의류, 피부, 건물, 곤충 서식지 및 모기장과 같은 전략적 표면에 살충제 및/또는 방충제를 살포한다.[13] 밤에 주로 활동하는 특정 열대 모기 종의 특성을 고려하여 야간 전파를 줄이기 위해 침대 위에 모기장을 사용한다(일명 "침대 그물").[13]4. 2. 지역 사회 접근법
지역 사회의 경제 발전을 지원하여 열대병 예방 및 치료 역량을 강화할 수 있다. 소액 대출은 지역 사회가 효과적인 질병 치료 및 예방 기술을 갖춘 보건 프로그램에 투자할 수 있도록 돕는다.[16]교육 캠페인을 통해 질병 전파 방식과 예방 방법을 알리는 것은 저렴한 비용으로 상당한 효과를 거둘 수 있는 방법이다.[17]
4. 3. 기타 접근법
안전한 식수 공급을 위해 우물 사용, 정수, 정수기 사용, 또는 물 정화에 사용되는 물 정제 알약 사용등을 통해 기생충이 없는 식수를 생산한다.위생 시설 개선을 통해 인체 배설물로 인한 전염을 예방한다. 질병 면역을 증진시키기 위한 백신 개발 및 사용한다. 약물 치료를 통해 감염 또는 침입 후 질병을 치료한다.참조
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