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지루성 피부염

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목차

1. 개요

지루성 피부염은 1887년 처음 정의된 염증성 피부 질환으로, 피지 분비가 많은 부위에 주로 발생한다. 유아형과 성인형으로 나뉘며, 성인형은 만성적이고 재발이 잦은 경향을 보인다. 원인은 명확히 밝혀지지 않았으나, 말라세지아 곰팡이의 과증식과 유전, 환경, 호르몬, 면역체계 등의 복합적인 요인이 작용하는 것으로 알려져 있다. 증상으로는 각질, 붉은 반점, 가려움 등이 나타나며, 심한 경우 탈모가 동반될 수 있다. 진단은 임상 진단과 더불어 우드등 검사, KOH 검사, 진균 배양 등을 통해 이루어진다. 치료는 항진균제, 스테로이드제, 보습제 등을 사용하며, 증상 완화와 재발 방지를 목표로 한다. 지루성 피부염은 흔한 질환으로, 전체 인구의 1~5%에서 발생하며, 면역력이 저하된 사람에게서 발병 위험이 높다.

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지루성 피부염
일반 정보
얼굴의 지루성 피부염
얼굴의 지루성 피부염
다른 이름지루피부염
지루성 습진
마른 비강진
증상
증상가려움, 벗겨짐, 건조하거나 기름진, 붉어짐, 염증이 있는 피부
지속 기간몇 주에서 평생
원인 및 위험 요인
원인여러 요인
위험 요인심리적 스트레스
건성 피부
겨울
낮은 면역 기능
파킨슨병
진단 및 감별 진단
진단증상에 기반
감별 진단건선
아토피 피부염
두부 백선
주사비
전신성 홍반성 루푸스
예방 및 치료
치료가습기
약물항진균 크림
항염증제
콜타르
광선 요법
기타
빈도성인 ~5%
아기 ~10%

2. 정의

두피에 발생한 습진의 예


지루성 피부염은 1887년 P.G.Unna가 처음으로 독립된 질환(Dasseborrhoische Eczema)으로 제창하였다. 이 질환은 피지 분비가 많은 부위에 발생하는 염증성 병변으로, 경계가 비교적 명확한 홍반과 유성 황색조의 인설이 특징이다.[39][40] 경증 또는 선행 증상으로 습성/유성 비듬이 나타날 수 있다.

2. 1. 분류

지루성 피부염은 크게 성인형과 유아형으로 분류된다.

  • '''성인형'''은 사춘기 이후에 발생하여 장기간 지속되는 특징을 가진다. 치료가 어렵고 자주 재발하는 경향을 보인다.[54]
  • '''유아형'''은 생후 2~3주부터 나타나며, 두피에만 발생하거나 두피 이외의 부위에도 발생할 수 있지만, 생후 6개월에서 1세 사이에 자연적으로 사라진다.[54] 유아 두피 딱지 참조.

3. 원인

지루성 피부염의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았다.[87][88] 다만, 말라세지아(Malassezia) 곰팡이의 과다 증식으로 인한 염증 반응이 원인으로 추정된다.[78][88] 이는 지루성 피부염 환자의 피부에서 말라세지아 곰팡이가 많이 발견되고, 항진균제를 통해 치료되는 것이 관찰되었기 때문이다.[88] 안드로겐 수치가 낮고 피지샘이 작은 환자는 지루성 피부염이 발생하지 않는다.[91]

말라세지아 곰팡이 외에도 유전, 환경, 호르몬, 면역 체계 등 여러 요인이 지루성 피부염 발생에 영향을 미친다.[92][93] 질병, 스트레스, 피로, 수면 부족, 계절 변화, 전반적인 건강 저하 등은 증상을 악화시킬 수 있다.[95] 아기와 어린이의 경우 과도한 비타민 A 섭취[94]나 Δ6 불포화화효소[95] 결핍, 비타민 B6 부족은[96] 지루성 피부염 발생 위험을 높일 수 있다. 면역결핍 환자(특히 HIV 감염자), 파킨슨병과 같은 신경 장애 환자, 뇌졸중 환자는 지루성 피부염에 더 취약하다.[97]

3. 1. 말라세지아(Malassezia) 균

지루성 피부염의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았지만, 피지 생성 피부 부위에서 발생하는 ''말라세지아(Malassezia)'' 균종의 과다 증식에 대한 국소적인 염증 반응 때문으로 여겨진다.[87][88][5][14] 이는 지루성 피부염 환자의 피부에서 ''말라세지아'' 균종이 많이 발견되고, 항진균제가 효과적이라는 사실에서 비롯된다.[88][14]

''말라세지아'' 균종에는 말라세지아 퍼퍼(M. furfur) (이전의 피티로스포룸 오발레(Pityrosporum ovale)), 말라세지아 글로보사(M. globosa), 말라세지아 레스트릭타(M. restricta), 말라세지아 심포디알리스(M. sympodialis), 말라세지아 슬로피아이(M. slooffiae) 등이 있다.[78][5]

''말라세지아''는 중요한 요인이지만, 이것만으로는 지루성 피부염이 발생하지 않으며 다른 요인이 필요하다.[88][14] 여름철 피부에서 ''말라세지아''가 증식해도 지루성 피부염이 발생하지 않는다는 것이 그 예시이다.[88][14] 항염증제와 피지 생성을 줄이는 항안드로겐제도 효과가 있다는 사실은 지루성 피부염의 병태생리를 이해하는 데 도움을 준다.[78][89][90][5][17][18]

말라세지아속 진균(''Malassezia furfur''와 ''Malassezia globasa'')이 PCR 검사에서 검출되지만, 병원성에 대한 자세한 내용은 아직 밝혀지지 않았다.[41] 그러나 항진균제에 반응하는 것으로 보아 말라세지아속 진균과 인과관계가 있을 것으로 추정된다.[69] 건강한 사람과 지루성 피부염 환자 사이에 말라세지아의 양에는 차이가 없으므로, 중요한 것은 균의 양이 아니라 면역 반응으로 생각된다.[50] 말라세지아는 정상적인 피부 상재균으로도 존재하기 때문이다.[47]

말라세지아에 대한 면역계의 과잉 반응일 가능성도 제기된다.[62] 중성지방의 일종인 트리아실글리세롤이 표피 상재균인 말라세지아속 진균[43][44]의 리파아제에 의해 분해되어 자극성 유리지방산이 되고,[45] 염증을 일으키거나 증상을 악화시킨다는 보고도 있다. 말라세지아가 증식할 때 피부의 지질을 사용하고, 이때 생성된 불포화지방산에 면역이 반응한다는 가설도 있다.[50]

인간 피지의 구성 성분 중 트리글리세리드는 말라세지아가 개입하면 비율이 감소하고, 유리 지방산은 증가한다. 항진균제로 치료하면 이 구성비는 원래대로 돌아온다. 즉, 말라세지아는 트리글리세리드와 포화 지방산을 소비하여 불포화 지방산으로 대사한다.[46] 말라세지아의 대사 산물은 올레산이며, 연구에 따르면 지루성 피부염 환자의 두피에서 말라세지아를 제거해도 올레산이 여전히 피부 탈락을 유발했다.[47]

피지의 변화[46]
 피지 분비말라세지아 노출 후항진균제 사용 후
트리글리세리드35% 이하18%32%
유리지방산13% 이상32%16%
왁스 에스터25%23%25%
스쿠알렌15%동일동일
콜레스테롤과
콜레스테롤 에스터		7%동일동일
기타5% 미만동일동일


3. 2. 피지 과다 분비

지루성 피부염의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만, 피부 표면과 내부에 존재하는 ''말라세지아'' 효모의 과다 증식과 피지의 과다 분비, 그리고 이에 대한 염증 반응이 주요 원인으로 여겨진다.[14][11]

피지 분비량과 지루성 피부염 발생 사이에는 상관관계가 있는 것으로 보고된다. 피지 분비량은 사춘기에 최대치에 도달하지만, 지루성 피부염은 이보다 약 10년 정도 늦게 발병하는 경향을 보인다.[40] 안드로겐 수치가 낮고 피지샘이 작은 환자들에게서는 지루성 피부염이 발생하지 않는다는 사실은 피지 분비가 이 질환과 관련이 있음을 시사한다.[91]

피지 생성 증가는 ''말라세지아'' 증식을 촉진하여 염증을 유발하고, 이는 피부 장벽을 손상시킨다. 손상된 피부 장벽은 다시 ''말라세지아'' 증식과 염증을 유발하여 피부 장벽 기능을 더욱 악화시키는 악순환을 초래한다.[11]

말라세지아속 진균(''Malassezia furfur''와 ''Malassezia globasa'')이 PCR 검사에서 검출되지만, 병원성의 자세한 기전은 아직 밝혀지지 않았다.[41] 그러나 항진균제에 반응하는 것으로 보아 말라세지아속 진균이 지루성 피부염과 인과관계가 있는 것으로 추정된다.[69]

말라세지아는 정상적인 피부 상재균으로도 존재하기 때문에, 건강한 사람과 지루성 피부염 환자 사이에 말라세지아의 양적 차이는 크지 않다. 따라서 결정적인 요인은 균의 양이 아니라 면역 반응의 차이로 여겨진다.[50][47]

말라세지아에 대한 면역계의 과잉 반응이 지루성 피부염을 유발할 수 있다는 가설도 제기되고 있다.[62] 중성지방의 일종인 트리아실글리세롤이 표피 상재균인 말라세지아속 진균[43][44]의 리파아제에 의해 분해되어 자극성 유리지방산을 생성하고, 이것이 염증을 일으키거나 증상을 악화시킨다는 보고도 있다.[45]

말라세지아가 증식할 때 피부의 지질을 사용하고, 이때 생성된 불포화지방산에 면역이 반응한다는 가설도 있다.[50] 말라세지아는 트리글리세리드와 포화 지방산을 소비하여 불포화 지방산으로 대사하며, 이 과정에서 생성되는 대사 산물인 올레산은 지루성 피부염 환자의 두피에서 피부 탈락을 유발하는 것으로 알려져 있다.[46][47]

말라세지아가 인간의 피지 구성에 미치는 영향은 다음과 같다.[46]

피지의 변화[46]
피지 분비말라세지아 노출 후항진균제 사용 후
트리글리세리드35% 이하18%32%
유리지방산13% 이상32%16%
왁스 에스터25%23%25%
스쿠알렌15%15%15%
콜레스테롤과
콜레스테롤 에스터		7%7%7%
기타5% 미만5% 미만5% 미만


3. 3. 기타 요인

말라세지아 증식과 함께 유전, 환경, 호르몬, 면역 체계 등이 지루성 피부염 발생에 복합적으로 작용한다.[92][93] 질환, 스트레스, 피로, 수면 부족, 계절 변화, 전반적인 건강 저하 등은 증상을 악화시킬 수 있다.[95]

영유아의 경우, 과도한 비타민 A 섭취[94]나 Δ6 불포화화효소[95] 결핍이 지루성 피부염 위험 증가와 관련 있는 것으로 알려져 있다. 비타민 B6 부족 또한 지루성 피부염과 관련이 있다.[96]

면역결핍 환자(특히 HIV 감염자), 파킨슨병과 같은 신경 장애 환자, 뇌졸중 환자는 지루성 피부염에 더 취약하다.[97]

프로피오니박테리움 종과 황색포도상구균을 포함한 여러 박테리아가 지루성 피부염과 상호작용한다는 연구 결과가 있지만, 이들의 정확한 영향은 아직 밝혀지지 않았다.[19][11]

지루성 피부염과 유사한 발진은 비타민 B6 및 비타민 B2 결핍과도 관련이 있다.[20][10] 어린이와 유아의 경우 Δ6-데사투라제 효소 이상[21]이 위험 증가와 상관관계를 보인다.

기후가 지루성 피부염에 영향을 미칠 수 있다는 점은 분명하지만, 어떤 기후 조건이 증상을 악화시키는지에 대해서는 의견이 일치하지 않는다. 일부 연구에서는 낮은 습도와 낮은 온도를, 다른 연구에서는 더운 환경[11]이나 높은 습도와 낮은 자외선 노출[24]을 원인으로 지목하기도 한다. 건조한 피부와 손상된 피부 장벽은 지루성 피부염을 유발할 수 있으며,[11][19] 기후 및 날씨 변화는 피부의 수분과 지질 함량에 영향을 미칠 수 있다.[19]

피지 분비량과 지루성 피부염 발병 시기 사이에는 상관관계가 있는데, 피지 분비는 사춘기에 최대치에 도달하지만 지루성 피부염은 이보다 약 10년 늦게 발병하는 경향을 보인다.[40]

말라세지아 퍼퍼와 ''Malassezia globasa''를 포함한 말라세지아속 진균이 PCR 검사에서 검출되기는 하지만, 이들의 병원성에 대한 자세한 기전은 아직 밝혀지지 않았다.[41] 항진균제가 효과를 보이는 것으로 보아 말라세지아속 진균이 지루성 피부염과 인과관계가 있을 것으로 추정되지만,[69] 건강한 사람과 지루성 피부염 환자 간에 말라세지아 균의 양적 차이가 없다는 점을 고려할 때,[50] 말라세지아의 양보다는 이에 대한 면역 반응의 차이가 지루성 피부염 발병의 결정적인 요인으로 생각된다.[47]

말라세지아에 대한 면역계의 과잉 반응이 지루성 피부염을 유발할 수 있다는 가설[62]과 함께, 중성지방의 일종인 트리아실글리세롤이 피부 상재균인 말라세지아속 진균[43][44]의 리파아제에 의해 분해되어 생성되는 자극성 유리지방산이 염증을 유발하거나 증상을 악화시킨다는 보고도 있다.[45] 또한 말라세지아가 증식하면서 피부 지질을 사용하고, 이때 생성되는 불포화지방산에 면역 반응이 일어난다는 가설도 제기되었다.[50]

말라세지아는 사람의 피지 구성에 변화를 일으키는데, 트리글리세리드 비율을 감소시키고 유리 지방산 비율을 증가시킨다. 항진균제 치료는 이러한 피지 구성을 원래 비율로 회복시키는 효과를 보인다. 말라세지아는 트리글리세리드와 포화 지방산을 소비하고 불포화 지방산으로 대사하는데,[46] 이 과정에서 생성되는 대사 산물인 올레산은 지루성 피부염 환자의 두피에서 말라세지아를 제거한 후에도 여전히 피부 탈락을 유발하는 것으로 나타났다.[47]

피지의 변화[46]
피지 분비말라세지아 노출 후항진균제 사용 후
트리글리세리드35% 이하18%32%
유리지방산13% 이상32%16%
왁스 에스터25%23%25%
스쿠알렌15%변화 없음변화 없음
콜레스테롤과
콜레스테롤 에스터		7%변화 없음변화 없음
기타5% 미만변화 없음변화 없음



파킨슨병과 같은 신경 질환, 알코올 의존증, 비만으로 이어지는 내분비 질환에서도 지루성 피부염 발생 비율이 높게 나타난다.[48]

건조, 저온, 피로, 스트레스는 지루성 피부염의 악화 요인으로 알려져 있다.[62]

4. 징후 및 증상

지루성 피부염은 전체 인구의 1~5%에서 나타난다.[74][121][122] 남성에게 더 흔하지만, 여성에게 발병하면 증상이 더 심각할 수 있다.[122] 이 질환은 전 연령대에서 발생할 수 있지만,[123] 주로 사춘기에 시작되어 40세 전후에 가장 심해지며, 평생 동안 증상이 반복되는 경우가 흔하다.[123][124] 고령층의 경우 최대 31%까지 영향을 받는다고 알려져 있다.[122] 또한, 건조한 기후에서 증상이 더 심해지는 경향이 있다.[123]

4. 1. 일반적인 증상

지루성 피부염의 증상은 점진적으로 나타나며, 가장 먼저 나타나는 증상은 보통 각질(flake)이 일거나 두피에 나타나는 것이다.[82] 두피, 귀 뒤, 얼굴, 피부가 접히는 곳에 가장 흔하게 나타난다. 각질은 황색, 흰색, 옅은 회색이다.[83] 붉은 반점과 각질은 속눈썹 근처, 이마, 코 주변, 가슴, 등 윗부분에서도 발생한다.

두피의 지루성 피부염


얼굴/머리 부위 지루성 피부염


어깨 부위 지루성 피부염


눈꺼풀 지루성 피부염


눈썹과 두피의 지루성 피부염


심할 경우, 노랗거나 붉은 여드름이 머리선을 따라, 혹은 귀 위나 귓구멍 안, 눈썹 위, 콧등이나 코 주변, 가슴이나 등 윗부분에도 나타난다.[84]

일반적으로 가벼운 붉은 반점이나 인설비듬(鱗屑, scale), 그리고 일부의 경우 탈모까지 겪는다.[85] 다른 증상으로는 붉은 피부나 기름진 피부가 각질처럼 벗겨지는 백색 혹은 황색 비듬으로 덮이며, 이곳이 군데군데 벗겨지거나 두꺼운 딱지가 생기며, 가려움, 따끔거림, 모간(毛幹, hair shaft)에 황색 혹은 백색 비듬이 붙는 것 등이 있다.[86]

3개월 미만 영아에게도 나타날 수 있는데, 머리선과 두피 주위에 두껍고 기름지며 옅은 황색의 딱지가 보이나, 가려움은 잘 나타나지 않는다. 기저귀 발진이 두피 발진에 자주 동반된다.[84]

일반적으로 건조하고 하얀 각질이 벗겨지는 피부로 나타난다. 각질은 미세하고 느슨하며 퍼져 있거나 두껍고 달라붙을 수 있다.[9][10] 또한, 각질은 노랗고 기름지거나 번들거릴 수 있다.[10][11] 각질이 벗겨지는 피부 외에도, 붉고 염증이 생기고 가려운 피부 부위가 나타날 수 있지만, 모든 사람에게 이러한 증상이 나타나는 것은 아니다.[10]

두피에 나타나는 지루성 피부염은 비듬과 비슷하게 나타날 수 있다.[9] 두피가 영향을 받으면 일시적인 탈모가 동반될 수 있다.[9] 이러한 탈모는 숱이 줄어드는 것부터 부분적으로 탈모가 나타나는 것까지 다양하다.[9] 자세히 살펴보면, 모발이 숱이 줄어든 부위에는 부러진 머리카락 조각과 모낭 주변에 고름이 있을 수 있다.[9] 색소가 더 진한 피부톤을 가진 사람들은 영향을 받은 부위에서 피부 색소 침착이 증가하거나 감소할 수 있다.[11]

지루성 피부염은 두피, 미간, 코 주위, 전흉부 중앙, 상배부, 두발의 생장선을 따라, 귀 뒤, 외이도 내부, 두부, 안면 등 피지 분비가 많은 부위에 각질탈락을 동반한 홍반이 나타나며, 좌우 대칭적이지는 않다. 가려움의 정도는 다양하다. [69] 코 주위나 두피가 건조해지면서 각질이 벗겨지는 것으로 시작하는 경우가 많다.[69] 지성 피부와 동시에 증상이 나타나는 경우도 많으며, 귀 주위, 수염, 눈썹, 가슴에 발생한다.[69] 또한 피지 생성이 많은 주름 부위에도 발생한다.[69] 징후 없이 재발했다가 다시 사라진다.[54]

얼굴, 귀, 두피, 전신 등 다양한 부위에 영향을 줄 수 있지만, 사타구니나 겨드랑이와 같이 피부가 접히고 서로 접촉하는 부위인 간찰부에는 덜 나타난다.[9]

증상은 일반적으로 경미하고 서서히 나타나지만, 종종 수주에서 수년 동안 지속되는 만성적인 경우가 많다.[10][9][12] 지루성 피부염이 있는 사람들은 재발하는 경우가 많으며, 평생 지속될 수 있다.[10] 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염 환자에게 빠르고 심하게 발생할 수도 있으며, HIV 감염의 첫 징후인 경우도 있다.[11]

4. 2. 두피 증상



지루성 피부염의 증상은 점진적으로 나타나며, 보통 처음에는 각질(flake)이 생기거나 두피에 증상이 나타난다.[82] 각질은 황색, 흰색, 옅은 회색을 띤다.[83]

심한 경우, 머리선을 따라 노랗거나 붉은 여드름이 나타나거나, 귀 위나 귓구멍 안, 눈썹 위에 나타나기도 한다.[84]

일반적으로 가벼운 붉은 반점이나 인설(비늘 모양의 각질), 심한 경우 탈모까지 겪을 수 있다.[85] 이 외에도 붉은 피부, 기름진 피부가 각질처럼 벗겨지는 백색 혹은 황색 비듬, 군데군데 벗겨지거나 두꺼운 딱지, 가려움, 따끔거림, 모간(털줄기)에 황색 혹은 백색 비듬이 붙는 증상 등이 나타난다.[86]

3개월 미만의 영아에게도 나타날 수 있는데, 머리선과 두피 주위에 두껍고 기름지며 옅은 황색의 딱지가 생기지만 가려움은 드물다. 기저귀 발진이 두피 발진과 함께 나타나는 경우가 많다.[84]

두피 지루성 피부염은 비듬과 유사하게 나타나며,[9] 두피에 증상이 나타나면 일시적인 탈모가 동반될 수 있다.[9] 탈모는 머리숱이 전반적으로 줄어드는 것부터 부분 탈모까지 다양하게 나타난다.[9] 자세히 보면 머리숱이 줄어든 부위에 부러진 머리카락 조각과 모낭 주변에 고름이 관찰될 수 있다.[9] 피부색이 어두운 사람들은 증상이 나타난 부위의 피부색이 더 진해지거나 옅어질 수 있다.[11]

지루성 피부염은 (피지 분비가 많은) 두피에 각질 탈락을 동반한 붉은 반점이 나타나며, 좌우 대칭적이지 않은 경우가 많다. 가려움의 정도는 사람마다 다르다.

4. 3. 영유아 증상

지루성 피부염은 생후 3개월 미만의 영아에게서도 나타날 수 있는데, 머리선과 두피 주위에 두껍고 기름지며 옅은 황색의 딱지가 보이는 것이 특징이다. 그러나 가려움증은 잘 나타나지 않는다. 기저귀 발진이 두피 발진에 동반되는 경우가 많다.[84] 유아형 지루성 피부염은 생후 2~3주부터 나타나며, 두피에만 한정되거나 혹은 두피 이외의 부위까지 발생하더라도 보통 6개월에서 1세 사이에 완전히 사라진다.[54] 유아 두피 딱지를 참고하라.

5. 진단

지루성 피부염은 아직 완전히 밝혀지지 않은 여러 요인들이 복잡하게 상호작용하는 질환이다.[14] 발생과 중증도에 영향을 미치는 주요 요인으로는 피부 표면과 내부에 존재하는 ''말라세지아'' 효모, 피지 과다 분비, 그리고 ''말라세지아''와 그 부산물에 대한 염증 반응이 있다.[11] 추가적인 요인으로는 손상된 피부 장벽, 피지의 구성과 양, 면역 반응과 염증의 특성, 피부에 서식하는 다른 미생물 종의 존재 등이 있다.[14][11]

지루성 피부염으로 이어지는 과정은 다음과 같이 설명할 수 있다. 초기 피부 장벽 손상과 비정상적인 피지 생성이 피부 미생물총의 변화를 유발하고, 이것이 면역 반응을 일으킨다.[14] 또는, 피지 생성 증가가 ''말라세지아'' 증식을 촉진하여 염증을 유발하고, 이 염증이 세포 변화를 일으켜 피부 장벽을 손상시킨다. 손상된 장벽은 ''말라세지아'' 증식과 염증을 더욱 악화시킨다.[11]

5. 1. 감별 진단

지루성 피부염은 일반적으로 의사의 전문 지식에 기반하여 개인의 병력과 피부 외관을 통해 피부 질환을 식별하고 감별 진단하는 임상 진단이다.[10] 그러나 지루성 피부염은 추가 검사를 통해 진단될 수도 있다. 가장 덜 침습적인 검사는 우드등을 사용한 진료실에서의 육안 검사이다.[9] KOH 검사도 사용할 수 있으며, 이 경우 병변 부위의 피부를 긁어서 수산화칼륨(KOH)으로 처리한 후 현미경으로 관찰하여 ''말라세지아'' 또는 기타 미생물 세포를 확인할 수 있다. 또한, 병변 부위의 피부에서 진균 배양을 실시하여 원인 미생물을 배양하고 확인할 수 있다.[9]

지루성 피부염은 건조하고, 비늘이 있으며, 인설이 생기고, 염증이 있는 특징적인 모양을 공유하지만 원인과 치료법이 다른 다른 피부 질환과 유사하게 보일 수 있다. 의사는 피부 질환이 있는 개인의 병력과 기타 검사를 사용하여 어떤 질환이 있는지 확인한다. 외모를 기반으로 지루성 피부염과 혼동될 수 있는 다른 질환은 다음과 같다.[10][9]

건선, 아토피 피부염, 백선, 지루피부염과 감별이 필요하지만, 감별은 어렵다.[49][69] 단순한 각질층의 자연스러운 탈락, 헤어 제품이나 화장품의 과도한 사용도 감별된다.[50] 말라세지아 효모균이 KOH 검사(피부 진균 검사)에서 검출되는 것이 필요하지만, 반드시 검출되는 것은 아니므로 정량적인 방법은 확립되어 있지 않다.

비오틴 결핍증은 눈, 입, 코, 생식기 주변에서 인설성 피진을 발생시키고,[51] 비오틴 제제는 지루성 피부염에 적응증을 가진다.[52]

6. 치료

2006년 미국 피부과학회지에 실린 논문에 따르면, 지루성 피부염 치료에는 저농도 스테로이드제를 하루 1~2회 사용하고 샴푸 사용을 권장한다.[69] 2007년 약물 사용 조사에서는 스테로이드(약 60%), 이미다졸계 항진균제(약 35%), 보습제(약 30%), 국소 칼시뉴린 억제제(약 27%) 순으로 사용 빈도가 높았다.[50] 2018년 Medscape 논문에서는 항진균제를 1차 치료제로 제시한다.[42]

2019년 대한피부과학회의 피부진균증 진료지침에서는 말라세지아 모낭염에 항진균제 내복을 강력히 권장한다.[53] 헤어스프레이나 포마드 사용은 중단해야 한다.[42] 약물 사용 시 주의사항을 지키지 않고 장기간 사용하면 부작용이 발생할 수 있으므로 주의해야 한다.[54] 매일 피부를 깨끗이 씻고, 무향 보습제를 사용하는 것이 좋다.[55] 바셀린은 증상을 악화시킬 수 있어 권장되지 않는다.[55]

대부분의 경우, 여러 치료법을 병행하는 것이 가장 효과적이다.[54]


  • 비듬 방지 샴푸: 사용 설명서에 따라 사용하며, 일부 제품은 몇 분간 방치해야 할 수 있다.[55] 처음에는 이틀에 한 번 사용하고, 증상이 호전되면 일주일에 1~2회로 줄인다.[55] 케토코나졸, 시클로피록스, 셀레늄황화물, 피리티온 아연(아연 피리티온) 성분 샴푸는 매일 사용하지 않고 주 1~3회 사용한다.[60] (두피뿐만 아니라 피부에도 효과적[54][62])
  • 단기간 외용제[54]
  • 피부 장벽 복구 크림[54]


지루성 피부염 치료는 작용 기전에 따라 다음과 같이 분류할 수 있다.

종류설명
항염증제
항진균제
살균성 미네랄
각질 용해



비듬과 같이 두꺼운 각질은 코코넛 오일(올레인산 함량이 적은)과 살리실산이 함유된 비듬 제거 오일로 제거할 수 있다.[62] 지루성 피부염 환자는 올레인산에 민감하게 반응할 수 있다.[47]

눈꺼풀에는 케토코나졸 사용에 대한 논란이 있으며, 대신 베이비 샴푸와 면봉으로 속눈썹을 닦는 방법이 있다.[42] 귀는 면봉으로 너무 자주 닦으면 가려움증이 심해질 수 있으므로 주의한다.[62]

6. 1. 약물 치료

증상 완화를 위해 항진균제, 코르티코스테로이드 같은 항염증제, 비스테로이드 항염증제, 항안드로겐제, 항히스타민제 등 다양한 약물이 사용된다.[78][74] 일반의약품이나 항진균 샴푸, 크림을 꾸준히 사용하면 반복되는 증상을 줄일 수 있다. 국부 항진균제인 케토코나졸과 시클로피록스가 가장 효과가 좋다.[79] 다른 항진균제의 효과는 충분히 연구되지 않아 불분명하다.[79]

연구를 통해 효과가 밝혀진 항진균제는 케토코나졸, 플루코나졸, 미코나졸, 바이포나졸, 세르타코나졸, 클로트리마졸, 플루트리마졸, 시클로피록스, 테르비나핀, 부테나핀, 셀레늄황, 리튬글루콘산염이나 리튬호박산염과 같은 리튬염 종류가 있다.[79][78] 국부성 클림바졸은 치료 효과가 적다.[79] 구강 항진균제로는 이트라코나졸, 플루코나졸, 케토코나졸, 테르비나핀이 효과적이다.[78]

국부성 코르티코스테로이드는 단기 치료에 효과적이며, 아졸계 항진균제와 효과가 같거나 그 이상이다. 타크로리무스나 피메크로리무스 같은 칼시뉴린 억제제의 효과도 밝혀졌다.[98] 프레드니손과 같은 구강 면역억제 치료는 부작용으로 인해 최후의 수단으로 단기간 사용된다.[115]

테스토스테론이나 디하이드로테스토스테론과 같은 안드로겐 성호르몬이 지루성 피부염을 유발하거나 악화시키므로, 사이프로테론 아세트산염,[102] 스피로놀락톤,[103] 플루타미드,[104][105] 닐루타미드[106][107]와 같은 항안드로겐제가 증상 완화에 효과적이다.[99][108] 특히 심각한 경우에 사용된다.[109] 항안드로겐제는 여성 환자에게만 사용되는데, 남성에게는 여성형유방증, 성기능장애, 불임을 유발할 수 있기 때문이다.[111][112] 가임기 여성에게는 피임을 권고한다.[110]

항히스타민제는 가려움 경감에 사용되며, 일부는 항염증 기능도 있다.[113] 콜타르는 효과가 있을 수 있지만, 동물에게서 발암성 물질이기에 주의해야 한다.[114] 이소트레티노인은 피지선 활동 저하를 위해 사용되지만, 심각한 부작용이 있어 사용이 제한적이다.[115] 기타 약물로는 케라톨리틱, 국부 요소,[116] 메트로니다졸,[79] 국부 4% 니코티나미드[78] 등이 있다.

6. 2. 기타 치료


  • 콜타르는 효과가 있을 수 있지만, 동물에게는 발암성 물질이기에 사용에 주의해야 한다. 직업상 콜타르에 자주 노출되는 경우 역시 발암 위험을 높인다. 다만 콜타르 샴푸 사용 환자의 암 발병률 증가는 없는 것으로 밝혀졌다.[114]
  • 이소트레티노인은 피지 억제 물질로, 난치성 질병의 최후 수단으로 피지선 활동 저하를 위해 사용되지만, 심각한 부작용이 있어 사용이 극히 드물다.[115]
  • 케라톨리틱, 국부 요소의 일종[116]
  • 메트로니다졸[79]
  • 국부 4% 니코티나미드[78]
  • 말라세지아의 성장을 억제하기 위해 자연 자외선 혹은 인공 자외선(UV)을 사용하기도 한다.[117] UV-A와 UV-B 레이저 혹은 적색 및 청색 LED 라이트를 사용한 광선치료를 통해 말라세지아 균의 성장 억제와 지루성 피부염 염증 저하를 유도한다.[118][119][120]
  • 이소트레티노인은 난치성 질환에 사용되는 피지억제제 이지만 잠재적으로 심각한 부작용으로 인해, 지루성 피부염 환자 중 소수만이 치료 가능하다.[28][29]
  • 국소 도포 0.75% 및 1% 메트로니다졸[6][9]
  • 국소 도포 4% 니코틴아마이드[5]
  • 국소 도포 설파세타마이드[9]
  • 티트리 오일[11]
  • 칸나비디올 샴푸[24]
  • 두피의 비듬 축적을 피하기 위해 잦은 세척을 하되, 피부를 지나치게 건조하게 하는 것은 피한다.[11][9][19]
  • 거친 손질이나 화학적 자극제로 피부 손상을 피한다.[19]
  • 항안드로겐인 비칼루타마이드는 한 환자에게서 지루성 피부염 완화의 원인이었을 가능성이 관찰되었으나, 부작용과 가격 때문에 권장되지 않는다.[30]
  • 말라세지아 효모의 성장을 억제할 수 있기 때문에 자연 및 인공 자외선을 사용하기도 한다.[31] 광역학 치료를 사용하여 UV-A 및 UV-B 레이저 또는 적색 및 청색 LED 광으로 ''말라세지아'' 균의 성장을 억제하고 지루성 피부염의 염증을 줄이는 경우도 있다.[31][32][33]
  • 2006년 미국 피부과학회지에 실린 논문에서는 저농도 스테로이드제를 하루 1~2회 사용하는 것과 샴푸 사용을 권장한다.[69]
  • 2007년 약물 사용 조사에 따르면 스테로이드 약 60%, 이미다졸계 항진균제 약 35%, 보습제 약 30%, 국소 칼시뉴린 억제제 약 27%였다.[50]
  • 2018년 Medscape의 논문에서는 항진균제를 1차 선택으로 제시한다.[42]
  • 2019년 대한피부과학회 피부진균증 진료지침 2019」에서는 말라세지아 모낭염에 항진균제의 내복을 ‘강력히 권장한다’고 명시되어 있다.[53]
  • 헤어스프레이나 포마드는 중단한다.[42]
  • 약물 사용 시 주의사항을 지키지 않고 자주 또는 오래 사용하면 예상치 못한 부작용이 발생할 수 있다.[54]
  • 매일 피부를 깨끗이 씻고 무향 보습제를 사용한다.[55] 바셀린은 권장하지 않으며 증상을 악화시키는 경향이 있다.[55]


대부분의 경우, 병용하여 사용하는 것이 가장 좋은 결과를 가져온다.[54]

; 작용에 따른 분류

종류설명
비듬 방지 샴푸사용 설명서를 읽고, 일부 제품의 경우 두피에 남겨 두고 몇 분간 방치해야 할 수 있다.[55] 이틀에 한 번 사용하고, 증상이 호전됨에 따라 일주일에 1~2회 사용으로 줄인다.[55] 케토코나졸, 시클로피록스, 셀레늄황화물, 아연 피리티온의 경우, 매일 사용하는 것이 아니라 주 1~3회 사용한다.[60] (두피뿐만 아니라 피부에도 효과적[54][62])
단기간 외용제[54]
피부 장벽 복구 크림[54]
항염증제
항진균제
살균성 미네랄
각질 용해



비듬과 같은 두꺼운 피부는 코코넛 오일(올레인산 함량이 적은)과 살리실산이 함유된 비듬 제거 오일로 연화시켜 제거할 수도 있다.[62] 앞서 언급한 바와 같이, 지루성 피부염 환자의 경우 올레인산에 대한 반응이 원인일 수 있다.[47]

눈꺼풀의 경우, 케토코나졸 사용에 대한 논란이 있으며, 베이비 샴푸와 면봉으로 속눈썹을 닦는다.[42] 귀는 면봉으로 너무 자주 닦으면 가려움증이 심해질 수 있다.[62]

6. 3. 대체 요법

미국 피부과학회지에 실린 논문에서는 티트리 오일(Tea Tree Oil)의 내약성이 높을 것으로 여겨지며, 관련 연구들을 소개하고 있다.[68]

무작위 대조 시험에서, 비듬 치료를 위한 5% 티트리 오일 샴푸는 면적 및 중증도 등의 점수가 41% 감소한 반면, 위약(플라시보)은 11% 감소하여 유효성이 확인되었다.[69] 직접 만들 경우, 100ml 샴푸에 티트리 오일 60방울을 넣어 꾸준히 사용한다.[70] 또는 일주일에 한 번, 코코넛 오일 또는 호호바 오일(Jojoba Oil) 50ml (호호바 오일은 거의 왁스 에스터임)에 티트리 오일 25방울을 섞어 두피에 바르고 1시간 후 티트리 오일 샴푸로 씻어낸다.[70] 동백오일(Camellia Oil) 또는 이를 함유한 샴푸는 지루성 피부염 원인균과 유리 지방산을 감소시키며, 22명 중 95%가 "약간 유용함" 이상으로 평가했다.[71]

두피, 얼굴, 가슴의 만성 지루성 피부염 환자 30명을 대상으로, 90% 농도의 꿀을 물에 희석하여 하루걸러 3시간씩 도포하는 연구에서는 4주 이내에 모든 환자의 증상이 완전히 사라졌고, 부작용도 없었다.[72] 4주 후, 절반은 주 1회 도포하고, 절반은 무처치 대조군으로 설정했는데, 대조군의 80%는 4개월 이내에 증상이 재발했다.[72]

십미패독탕(十味敗毒湯), 억간산가진피반하(抑肝散加陳皮半夏), 형개연교탕(荊芥連翹湯) 등의 한약이 효과가 있었다는 보고도 있다.[45]

비타민 D 외용제는 지루성 피부염에 효과가 없다는 보고가 있다.[73]

7. 예후

지루성 피부염은 일반적으로 만성적이고 재발하는 질환이다. 몇 주에서 몇 달 동안 지속될 수 있지만, 수년 또는 평생 지속될 수도 있다. 재발과 증상 악화 시기가 있을 수 있다.[9][10]

8. 역학

지루성 피부염은 일반 인구의 1~5%에서 발생한다.[13][34][35] 남성이 여성보다 약간 더 흔하게 발생하지만, 여성의 경우 증상이 더 심한 경향이 있다.[35] 이 질환은 대개 평생 재발하며,[36] 모든 연령대에서 발생할 수 있다.[36] 특히 생후 3개월 이내, 사춘기, 그리고 약 40세에 발병률이 가장 높다.[37][19] 노인의 경우 최대 31%까지 영향을 받는다고 보고된다.[35] 영아에게도 나타날 수 있지만, 증상은 대개 가볍고 태열이라고 한다.[11] 지루성 피부염은 아프리카계 미국인에게 더 흔하게 나타난다.[11]

건조한 기후나[36] 더운 날씨에는 건조한 피부가 질환을 악화시켜 중증도가 더 심해진다.[11] 코로나19 관련 마스크 착용 또한 안면 지루성 피부염을 유발하거나 악화시킬 수 있다.[11]

면역력이 저하된 사람들은 지루성 피부염 위험이 증가한다.[11] HIV 감염자, C형 간염 환자, 알코올성 췌장염 환자, 파킨슨병 환자 및 알코올 남용 환자 등은 지루성 피부염 발생률이 높다.[11] 지루성 피부염은 알코올 중독자에게 흔하며(7~11%), 이는 정상 발생률의 두 배에 달한다.[38]

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