스피로놀락톤

1. 개요

스피로놀락톤은 심부전, 부종성 질환, 고혈압, 저칼륨혈증, 속발성 알도스테론증, 콘 증후군 등의 치료에 사용되는 약물이다. 항안드로겐 활성을 통해 여성의 여드름, 다모증, 남성형 탈모 등 피부과 질환 치료에도 사용되며, 트랜스젠더 여성의 호르몬 요법에도 활용된다. 부작용으로는 빈뇨, 고칼륨혈증, 전해질 불균형 등이 나타날 수 있으며, 임신 중에는 남성 태아에게 여성화 위험이 있어 권장되지 않는다. 스피로노락톤은 항광질코르티코이드, 항안드로겐, 약한 스테로이드 생성 억제 등의 약리학적 특성을 가지며, 다양한 약물과의 상호작용이 보고되어 있다.

2. 의학적 용도

스피로노락톤은 주로 심부전, 부종성 질환(예: 신증후군 또는 간 질환 환자의 복수), 본태성 고혈압, 저칼륨혈증(혈중 칼륨 수치 감소), 속발성 알도스테론증 (예: 간경변증 발생) 및 콘 증후군(원발성 알도스테론증)을 치료하는 데 사용된다. 스피로노락톤의 가장 흔한 용도는 심부전 치료이다. 스피로노락톤 단독으로는 주로 소량의 나트륨이 재흡수되는 원위 네프론(집합관)을 표적으로 하기 때문에 약한 이뇨제일 뿐이지만, 효능을 높이기 위해 다른 이뇨제와 함께 사용할 수 있다. 스피로노락톤을 "칼륨 보존 이뇨제"로 분류하는 것은 시대에 뒤떨어진 것으로 묘사되었다. 스피로노락톤은 또한 칼륨 수치를 높이는 능력 때문에 바터 증후군 치료에도 사용된다.

스피로노락톤은 항안드로겐 활성을 가지고 있다. 이러한 이유로 안드로겐이 역할을 하는 다양한 피부과 질환을 치료하는 데 사용된다. 이러한 용도 중 일부에는 여성의 여드름, 지루, 다모증 및 남성형 탈모가 있다. 스피로노락톤은 미국에서 다모증 치료에 사용된다. 상당한 항안드로겐 효과가 필요한 고용량의 스피로노락톤은 여성화 및 기타 부작용의 위험이 높아 남성에게는 권장되지 않는다. 스피로노락톤은 다낭성 난소 증후군으로 인한 것과 같은 고안드로겐혈증의 증상을 치료하는 데 사용할 수 있다.

고혈압증(본태성, 신성 등), 심성 부종(울혈성 심부전), 신성 부종, 간성 부종, 특발성 부종, 원발성 알도스테론증의 진단 및 증상 개선, 악성 종양에 따른 부종 및 복수, 영양실조성 부종

치료 저항성 고혈압(ACE 억제제/ARB + Ca 길항제 + 티아지드계 이뇨제로 수축기 혈압이 진찰실 혈압 ≥ 140mmHg(DM 합병증으로 ≥ 135mmHg) 또는 가정 혈압 ≥ 130mmHg)에 대해 스피로노락톤 등 또는 위약을 추가한 결과, 스피로노락톤군에서는 수축기 가정 혈압이 위약에 비해 8.70mmHg 감소하여 통계적으로 유의한 차이(p<0.001)를 보였다。 혈압 조절이 양호해진 환자의 비율(가정 혈압 < 135mmHg를 달성한 비율)은 스피로노락톤군에서 58.0%였다.

2.1. 심부전

스피로놀락톤은 주로 심부전, 부종성 질환, 본태성 고혈압, 저칼륨혈증, 속발성 알도스테론증, 콘 증후군 치료에 사용된다. 루프 이뇨제가 대부분의 심부전 환자에게 1차 치료제로 남아있지만, 스피로놀락톤은 여러 연구에서 이환율과 사망률을 모두 감소시키는 것으로 나타났다. 미국 심장 협회는 좌심실 박출률이 35% 미만인 NYHA Class II-IV 심부전 환자에게 스피로놀락톤 사용을 권고한다.

스피로놀락톤은 보존된 박출률을 가진 심부전 환자의 좌심실 이완 기능을 향상시키지만, 사망률과 입원에는 영향을 미치지 않는다.

스피로놀락톤은 항안드로겐 특성으로 인해 남성에서 안드로겐 수치 감소 및 성선 기능 저하증과 관련된 부작용을 일으킬 수 있다. 이러한 이유로 남성의 경우 심부전의 급성 악화와 같이 짧은 기간 동안만 스피로놀락톤을 처방하는 것이 일반적이다. 새로운 약물인 에플레레논은 식품의약국에서 심부전 치료제로 승인되었으며, 스피로놀락톤의 항안드로겐 효과가 없어 장기적인 약물 치료가 필요한 남성에게 더 적합하지만, 심부전으로 인한 사망률 감소에는 스피로놀락톤 또는 칸레논만큼 효과적이지 않을 수 있다.

2.2. 고혈압

스피로노락톤은 심부전, 부종성 질환, 고혈압, 저칼륨혈증, 속발성 알도스테론증, 콘 증후군 (원발성 알도스테론증)을 치료하는 데 사용된다. 고혈압 환자 100명 중 약 1명은 알도스테론 수치가 높은데, 이들에게 스피로노락톤은 다른 고혈압 치료제보다 효과적일 수 있다. 이는 스피로노락톤이 높은 혈압의 근본 원인을 표적으로 하기 때문이다.

한국에서는 2015년 연구에서 치료 저항성 고혈압(ACE 억제제/ARB + Ca 길항제 + 티아지드계 이뇨제로 수축기 혈압이 진찰실 혈압 ≥ 140mmHg(DM 합병증으로 ≥ 135mmHg) 또는 가정 혈압 ≥ 130mmHg)에 대해 스피로노락톤을 추가 투여했을 때 위약 대비 유의미한 혈압 감소 효과를 보였다. 스피로노락톤군에서는 수축기 가정 혈압이 위약에 비해 8.70mmHg 감소했으며, 혈압 조절이 양호해진 환자의 비율은 58.0%였다.

2.3. 고알도스테론증

스피로노락톤은 고알도스테론증(높은 알도스테론 수치) 치료에 사용되며, 예를 들어 원발성 알도스테론증(콘 증후군)이 있다. 스피로노락톤과 에플레레논과 같은 항무기질 코르티코이드는 고알도스테론증의 1차 치료제이다. 이 약물들은 원발성 알도스테론증 환자에서 혈압과 칼륨 수치를 개선하고, 좌심실 비대, 알부민뇨, 경동맥 내중막 두께를 개선한다. 편측 알도스테론 생성 부신 피질 선종으로 인한 고알도스테론증 환자의 경우, 항무기질 코르티코이드 대신 부신 절제술을 선호해야 한다.

스피로노락톤은 주로 심부전, 부종성 질환(예: 신증후군 또는 간 질환 환자의 복수), 본태성 고혈압, 저칼륨혈증(혈중 칼륨 수치 감소), 속발성 알도스테론증 (예: 간경변증 발생)을 치료하는 데 사용된다.

스피로노락톤은 남성 태아에게 항안드로겐 관련 기형 유발 위험이 있으므로 임신 중 원발성 알도스테론증 치료에 사용해서는 안 된다.

2.4. 피부 및 모발 질환

스피로놀락톤은 항안드로겐 활성 덕분에 여성의 여드름, 지루증, 다모증(여성의 과도한 얼굴/몸 털 성장), 남성형 탈모증(안드로겐성 탈모증) 치료에 매우 효과적이다. 안드로겐인 테스토스테론과 DHT는 이러한 피부 질환의 병인에 중요한 역할을 한다. 완전한 안드로겐 불감증 증후군(CAIS)을 가진 여성은 피지를 생성하지 않거나 여드름이 생기지 않으며, 체모, 음모, 겨드랑이 털이 거의 없거나 전혀 없는 것이 이를 뒷받침한다.

스피로놀락톤은 피부에서 자연적으로 생성되는 유분을 감소시켜 지성 피부 치료에도 사용될 수 있다. 약물 사용의 주된 목적은 아니지만, 문제성 피부 및 여드름 질환에 도움이 되는 유익한 부작용으로 밝혀졌다.

여드름 치료를 위해 스피로놀락톤은 경구 피임약과 함께 처방되는 경우가 많으며, 이 두 약물의 병용은 긍정적인 결과를 보인다. 하지만 효과는 최대 3개월까지 나타나지 않을 수 있다. 경구 피임약 자체도 기능적인 항안드로겐이며 안드로겐 의존성 피부 및 모발 질환 치료에 독립적으로 효과적이므로, 항안드로겐의 효과를 증강시킬 수 있다. 스피로놀락톤은 충분히 높은 용량에서 여드름을 50~100% 개선하는 것으로 보고되었다.

스피로놀락톤은 여성의 다모증 치료에 일반적으로 사용되며, 이 적응증에 대한 1차 항안드로겐으로 간주된다. 여성형 탈모증(여성의 패턴 두피 탈모) 치료에도 사용될 수 있지만, 이를 뒷받침하는 증거는 잠정적이고 낮은 품질이다.

스피로놀락톤은 남성 특이적인 기형 유발 물질로, 남성 태아를 여성화시킬 수 있는 항안드로겐 효과를 가지고 있다. 따라서 생식 연령의 여성에게는 적절한 피임과 함께 사용해야 한다. 스피로놀락톤은 여성화 부작용 때문에 남성의 안드로겐 의존성 피부 질환 치료에는 일반적으로 사용되지 않지만, 남성에서도 유사하게 효과적이다.

국소 약물 스피로놀락톤도 여드름 치료에 효과적이다.

스피로놀락톤, 5α-환원효소 억제제 피나스테리드, 비스테로이드성 항안드로겐 플루타미드는 모두 다모증 치료에 비슷한 효과를 보인다. 스피로놀락톤과 피나스테리드의 병용은 단독 사용보다 다모증에 더 효과적이다. 스피로놀락톤은 다모증의 1차 치료제로 간주되며, 피나스테리드와 스테로이드성 항안드로겐 사이프로테론 아세테이트는 2차 치료제로 간주된다.

스피로놀락톤을 경구 피임약과 병용하여 여드름을 치료하는 것은 경구 피임약 단독 사용과 비슷한 효과를 보인다. 스피로놀락톤의 여드름 및 다모증 치료 효과는 용량 의존적인 것으로 보이며, 고용량이 저용량보다 더 효과적이지만, 생리 불순과 같은 부작용도 더 크다.

2.5. 트랜스젠더 호르몬 요법

역설적 반응에도 불구하고, 스피로놀락톤은 특히 미국(여기서는 시프로테론 아세테이트를 사용할 수 없음)에서 트랜스젠더 여성의 여성호르몬 요법의 구성 요소로, 보통 에스트로겐과 함께 허가 외 사용된다. 비칼루타미드와 같은 대체 약물은 이와 비슷한 수준의 인기를 얻지 못하고 있다. 스피로놀락톤의 항안드로겐 효과는 고용량에서만 나타나므로, 안드로겐 수용체에 더 선택적으로 작용하는 항안드로겐에서는 발견되지 않는 광범위한 부작용을 가질 수 있다. 에스트라디올과 함께 사용하면 트랜스젠더 여성에게서 남성형 체모 감소, 유방 발달 유도, 전반적인 여성화 촉진, 자발적인 발기 감소 등의 효과가 나타난다.

2.6. 기타 용도

스피로놀락톤은 심부전, 부종성 질환(예: 신증후군 또는 간 질환 환자의 복수), 본태성 고혈압, 저칼륨혈증(혈중 칼륨 수치 감소), 속발성 알도스테론증 (예: 간경변증 발생) 및 콘 증후군(원발성 알도스테론증)을 치료하는 데 사용된다. 원위 네프론(집합관)을 표적으로 하기 때문에 약한 이뇨제일 뿐이지만, 효능을 높이기 위해 다른 이뇨제와 함께 사용할 수 있다. 바터 증후군 치료에도 사용된다.

항안드로겐 활성을 가지고 있어 여성의 여드름, 지루, 다모증 및 남성형 탈모등 다양한 피부과 질환을 치료하는데 사용된다. 미국에서는 다모증 치료에 사용된다. 다낭성 난소 증후군으로 인한 고안드로겐혈증의 증상을 치료하는 데 사용할 수 있다.

3. 금기

스피로놀락톤 투여가 금지되는 경우는 다음과 같다.

* 무뇨 또는 급성 신부전 환자
* 고칼륨혈증 환자
* 애디슨병 환자
* 타크로리무스, 에플레레논, 미토탄을 투여 중인 환자
* 제제 성분에 과민증의 기왕력이 있는 환자

말기 신부전 환자는 고칼륨혈증 위험이 높아 신장 투석을 받는 환자를 제외하고 투여가 금지된다. 특정 신경 질환이 있는 사람, 무뇨증, 급성 신장 손상 또는 고칼륨혈증의 위험이 있는 신부전을 경험하거나 경험한 사람에게도 주의해서 사용해야 한다.

4. 부작용

스피로노락톤의 가장 흔한 부작용 중 하나는 빈뇨이다. 다른 일반적인 부작용으로는 탈수, 저나트륨혈증(낮은 나트륨 수치), 경미한 저혈압(낮은 혈압), 운동실조(근육 협응 불량), 졸음, 어지럼증, 피부 건조, 발진이 있다.

항안드로겐 활성으로 인해 스피로노락톤은 유방 압통, 여유증(유방 발달), 전반적인 여성화 및 남성성 감소를 유발할 수 있으며, 성욕 감퇴 및 발기 부전을 포함한 성 기능 장애도 유발할 수 있지만 이러한 부작용은 일반적으로 고용량의 스피로노락톤에 국한된다. 여성의 경우 스피로노락톤은 월경 불순, 유방 압통 및 유방 비대를 유발할 수 있다.

스피로노락톤의 부작용 대부분은 용량 의존적이다. 저용량 스피로노락톤은 일반적으로 내약성이 매우 좋다. 100 mg/일과 같은 더 높은 용량의 스피로노락톤도 대부분의 개인에서 내약성이 좋다. 스피로노락톤의 용량 의존적 부작용으로는 월경 불순, 유방 압통 및 비대, 기립성 저혈압 및 고칼륨혈증이 있다.

첨부 문서에 기재된 주요 부작용은,
* 전해질 이상(고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 대사성 산증 등) 및 이에 따른 부정맥, 전신 권태감, 탈력 등,
* 급성 신부전
* 독성 표피 괴사용해(Toxic Epidermal Necrolysis: TEN), 피부 점막 안 증후군 (스티븐스-존슨 증후군)이다.

발진, 두드러기, 여성형 유방, 유방 종창, 성욕 감퇴, 음위, 월경 불순, 무월경, 폐경 후 출혈 등은 0.1~5% 미만으로 발생한다。

4.1. 일반적인 부작용

스피로노락톤의 가장 흔한 부작용 중 하나는 빈뇨이다. 다른 일반적인 부작용으로는 탈수, 저나트륨혈증(낮은 나트륨 수치), 경미한 저혈압(낮은 혈압), 운동실조(근육 협응 불량), 졸음, 어지럼증, 피부 건조, 발진이 있다.

항안드로겐 활성으로 인해 스피로노락톤은 유방 압통, 여유증(유방 발달), 전반적인 여성화 및 남성성 감소를 유발할 수 있으며, 성욕 감퇴 및 발기 부전을 포함한 성 기능 장애도 유발할 수 있지만 이러한 부작용은 일반적으로 고용량의 스피로노락톤에 국한된다. 여성의 경우 스피로노락톤은 월경 불순, 유방 압통 및 유방 비대를 유발할 수 있다.

스피로노락톤의 부작용 대부분은 용량 의존적이다. 저용량 스피로노락톤은 일반적으로 내약성이 매우 좋다. 100 mg/일과 같은 더 높은 용량의 스피로노락톤도 대부분의 개인에서 내약성이 좋다. 스피로노락톤의 용량 의존적 부작용으로는 월경 불순, 유방 압통 및 비대, 기립성 저혈압 및 고칼륨혈증이 있다.

첨부 문서에 기재된 주요 부작용은,
* 전해질 이상(고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 대사성 산증 등) 및 이에 따른 부정맥, 전신 권태감, 탈력 등,
* 급성 신부전
* 독성 표피 괴사용해(Toxic Epidermal Necrolysis: TEN), 피부 점막 안 증후군 (스티븐스-존슨 증후군)이다.

발진, 두드러기, 여성형 유방, 유방 종창, 성욕 감퇴, 음위, 월경 불순, 무월경, 폐경 후 출혈 등은 0.1~5% 미만으로 발생한다。

4.2. 내분비계 부작용

스피로노락톤은 항안드로겐 활성으로 인해 남성에게 유방 압통, 여유증(유방 발달), 전반적인 여성화 및 남성성 감소를 유발할 수 있으며, 성욕 감퇴 및 발기 부전을 포함한 성 기능 장애도 유발할 수 있다. 매우 고용량(400mg/일)의 경우 고환 위축 및 가역적인 불임과 관련이 있으며, 여기에는 남성의 정자 수 감소 및 정자 운동성 감소와 같은 정액 이상이 포함된다.

여성의 경우 월경 불순, 유방 압통 및 유방 비대를 유발할 수 있다. 이러한 부작용 외에 고용량의 스피로노락톤을 복용하는 여성의 부작용은 미미하며 내약성이 좋다.

스피로노락톤에 의한 여유증의 발병 시간은 저용량에서 27 ± 20개월, 고용량에서 9 ± 12개월로 나타났다. 일반적으로 약물 중단 후 몇 주 후에 완화되지만, 충분한 기간(예: 1년) 동안 여유증이 존재한 후에는 조직의 유리질화와 섬유증이 발생하여 약물로 인한 여유증이 되돌릴 수 없게 될 수 있다.

고용량의 스피로노락톤은 여성에게 부작용으로 월경 불순을 유발할 수 있다. 이러한 불순에는 자궁 출혈 (월경 사이의 출혈), 무월경 (월경의 부재), 파탄 출혈이 포함된다. 스피로노락톤의 중간 용량을 복용하는 대부분의 여성은 무월경을 겪으며, 투약을 중단하면 2개월 이내에 정상적인 월경이 돌아오는 경우가 많다. 불규칙한 월경과 무배란 형태의 월경 주기를 유발하며, 여성의 상당수에서 자궁 출혈 및 월경 과다 (과다 월경)와 관련이 있고, 빈발 월경 (짧은 월경 주기)과도 관련이 있다.

4.3. 고칼륨혈증

스피로놀락톤은 혈중 칼륨 수치를 상승시키는 고칼륨혈증을 유발할 수 있으며, 드물게 치명적일 수 있다. 심장 질환자의 경우 일반적인 용량에서 10~15%가 고칼륨혈증을 겪고, 6%는 심각한 수준을 보인다. 1999년 무작위 알닥톤 평가 연구(RALES) 발표 이후 스피로놀락톤 처방 증가와 함께 고칼륨혈증으로 인한 입원율과 사망률이 급증했다는 보고가 있다.

고칼륨혈증 위험은 노인, 만성 신장 질환 또는 당뇨병성 신병증과 같은 신장 기능 저하 환자, {{abbr, 안지오텐신 II 수용체 차단제, 비스테로이드성 소염 진통제, 항생제 트리메토프림, 칼륨 보충제를 복용하는 사람, 그리고 고용량 스피로놀락톤 복용자에게서 더 크다.

하지만, 건강한 젊은 여성이 피부과 질환으로 고용량 스피로놀락톤을 복용했을 때 고칼륨혈증 발생률이 대조군과 다르지 않았다는 연구 결과도 있다. 이러한 연구들은 해당 집단에서 정기적인 칼륨 수치 모니터링이 불필요할 수 있음을 시사한다. 그러나 다른 출처에서는 정상 신장 기능과 위험 요인이 없는 사람에게도 고칼륨혈증이 발생할 수 있다고 주장한다. 위험 요인이 있는 사람들의 경우, 개별적인 상황에 따라 검사를 수행하는 것이 정당화될 수 있다.

고칼륨혈증을 나타낼 수 있는 증상으로는 메스꺼움, 피로, 특히 근육 쇠약이 있으며, 지속될 경우 혈청 칼륨 검사가 필요할 수 있다.

첨부 문서에 따르면 주요 부작용으로는 전해질 이상(고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 대사성 산증 등)과 이에 따른 부정맥, 전신 권태감, 탈력 등, 급성 신부전, 독성 표피 괴사용해, 피부 점막 안 증후군 (스티븐스-존슨 증후군)이 있다. 발진, 두드러기, 여성형 유방, 유방 종창, 성욕 감퇴, 음위, 월경 불순, 무월경, 폐경 후 출혈 등은 0.1~5% 미만으로 발생한다.

4.4. 기타 부작용

스피로놀락톤의 가장 흔한 부작용 중 하나는 빈뇨이다. 다른 일반적인 부작용으로는 탈수, 저나트륨혈증, 경미한 저혈압, 운동실조, 졸음, 어지럼증, 피부 건조, 발진이 있다. 항안드로겐 활성으로 인해 스피로노락톤은 유방 압통, 여유증, 전반적인 여성화 및 남성성 감소를 유발할 수 있으며, 성욕 감퇴 및 발기 부전을 포함한 성 기능 장애도 유발할 수 있지만 이러한 부작용은 일반적으로 고용량의 스피로노락톤에 국한된다.

스피로노락톤은 메스꺼움, 구토, 설사, 경련 및 위염과 같은 위장 문제의 위험을 높일 수 있다. 또한 이 약물의 사용과 위 및 십이지장의 출혈 사이의 연관성을 시사하는 일부 증거가 있었지만, 이 둘 사이의 인과 관계는 확립되지 않았다. 또한 스피로노락톤은 사르코이드증 치료에 면역 억제 효과가 있다.

스피로노락톤의 부작용 대부분은 용량 의존적이다. 저용량 스피로노락톤은 일반적으로 내약성이 매우 좋다. 100 mg/일과 같은 더 높은 용량의 스피로노락톤도 대부분의 개인에서 내약성이 좋다. 스피로노락톤의 용량 의존적 부작용으로는 월경 불순, 유방 압통 및 비대, 기립성 저혈압 및 고칼륨혈증이 있다. 스피로노락톤의 부작용은 일반적으로 경미하며 중단으로 이어지는 경우는 드뭅니다.

고용량의 스피로노락톤은 여성에게 부작용으로 월경 불순을 유발할 수 있다. 이러한 불순에는 자궁 출혈 (월경 사이의 출혈), 무월경 (월경의 부재), 파탄 출혈이 포함된다. 이러한 증상은 스피로노락톤 치료 중에 흔하게 나타나며, 중간 용량에서는 여성의 10~50%에서, 고용량에서는 거의 모든 여성에서 나타난다.

스피로놀락톤과 같은 항알도스테론제가 기분에 긍정적인 영향을 미치는지 부정적인 영향을 미치는지에 대한 연구는 혼조를 보이고 있다. 어쨌든 스피로놀락톤은 우울증 증상의 위험을 증가시킬 가능성이 있다.

스피로노락톤은 다낭성 난소 증후군(PCOS)을 앓는 여성에게 사용되는 비교적 높은 용량에서 LDL 콜레스테롤("나쁜" 콜레스테롤)을 증가시키고 HDL 콜레스테롤("좋은" 콜레스테롤) 수치를 감소시키는 것으로 밝혀졌다. 따라서, 이 맥락에서 혈액 지질 지질 프로파일에 좋지 않은 영향을 미칠 수 있다.

스피로놀락톤은 고칼륨혈증 외에도 드물게 아나필락시스, 신부전, 간염 (보고된 두 건, 모두 심각하지 않음), 무과립구증, DRESS 증후군, 스티븐스-존슨 증후군 또는 독성 표피 괴사용해와 같은 부작용을 일으킬 수 있다.

첨부 문서에 기재된 주요 부작용은,
* 전해질 이상(고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 대사성 산증 등) 및 이에 따른 부정맥, 전신 권태감, 탈력 등,
* 급성 신부전
* 독성 표피 괴사용해 (Toxic Epidermal Necrolysis: TEN), 피부 점막 안 증후군 (스티븐스-존슨 증후군)이다.

발진, 두드러기, 여성형 유방, 유방 종창, 성욕 감퇴, 음위, 월경 불순, 무월경, 폐경 후 출혈 등은 0.1~5% 미만으로 발생한다。

4.5. 스피로노락톤 소체

스피로놀락톤을 장기간 투여하면 부신 피질에서 특징적인 조직학적 소견인 "스피로노락톤 소체"가 나타날 수 있다. 스피로노락톤 소체는 헤마톡실린과 에오신으로 염색된 표본에서 맑은 후광으로 둘러싸인 호산성, 둥근, 동심원상의 적층형 세포질 내 봉입체이다. 현미경 사진 (H&E 염색)은 스피로노락톤 소체를 보여준다.

4.6. 임신 및 수유

스피로놀락톤은 태반을 통과할 수 있다. 항안드로겐이기 때문에 이론적으로 충분한 용량에서 남성 태아의 여성화를 일으킬 가능성이 있어, 임신 중에는 권장되지 않는다.

스피로노락톤은 쥐의 새끼에게서 기형 발생과 관련이 없다는 연구 결과가 있지만, 후속 연구에서 인간에게 일반적으로 사용되는 용량보다 5배 높은 용량(200mg/kg/일)으로 투여받은 쥐의 수컷 새끼에게서 생식기의 부분적인 여성화가 발생했다는 사실이 밝혀졌다. 또 다른 연구에서는 더 낮은 용량(50~100mg/kg/일)에서 양쪽 성별의 쥐 새끼에게서 영구적이고 용량 관련 생식기 이상이 발견되었다.

그러나 실제로는 경험이 제한적이긴 하지만, 스피로노락톤이 인간에게서 관찰 가능한 여성화 또는 기타 선천적 결함을 유발했다는 보고는 아직 없다. 임신 첫 삼 분기에 스피로노락톤에 노출된 31명의 신생아에게서 특정한 선천적 결함의 징후는 없었다. 세 쌍둥이를 임신한 여성에게 스피로노락톤을 처방했고, 세 명 모두(남자아이 한 명과 여자아이 두 명) 건강하게 출산했으며, 남자아이에게서 여성화는 나타나지 않았다는 사례 보고도 있었다. 또한, 스피로노락톤은 바터 증후군을 앓고 있는 임산부를 치료하기 위해 고용량으로 사용되었으며, 영아들(남자아이 3명, 여자아이 2명) 중 어느 누구도 독성을 보이지 않았고, 수컷 영아의 여성화도 나타나지 않았다. 2019년 체계적 검토 결과, 스피로노락톤이 인간에게서 선천적 결함을 유발한다는 충분한 증거는 발견되지 않았으나, 유발하지 않는다는 것을 확신할 만한 충분한 증거도 없었다.

스피로노락톤과 그 대사체인 칸레논은 모유로 아주 소량만 들어가며, 모유 수유 중인 유아가 섭취하는 양(어머니 복용량의 <0.5%)은 미미한 것으로 간주된다.

5. 약물 상호 작용

스피로놀락톤은 혈청 내 칼륨 수치를 높여 고칼륨혈증을 유발할 수 있다. 따라서 칼륨 보충제와 칼륨 함유 염분 대체물 섭취를 피하는 것이 권장된다. 의사는 스피로놀락톤 복용 환자의 칼륨 수치를 주기적으로 관찰해야 하며, 특히 사용 초기나 용량 증가 시 주의해야 한다. 일부 환자는 칼륨이 풍부한 음식 섭취를 제한해야 할 수 있지만, 최근 연구에 따르면 건강한 젊은 여성의 경우 칼륨 모니터링 및 식이 제한이 불필요할 수 있다.

스피로놀락톤은 트리메토프림/설파메톡사졸과 병용 시 고칼륨혈증 위험을 높이며, 특히 노인에게서 더 위험하다. 트리메토프림은 신장에서 칼륨 배설을 억제하는 작용을 한다.

스피로놀락톤은 효소 CYP3A4 및 특정 UDP-글루쿠로노실트랜스퍼라제(UGT)를 유도하여 다양한 약물과 상호 작용을 일으킬 수 있다. 스피로놀락톤의 대사산물은 CYP3A4를 비가역적으로 억제하기도 한다. 스피로놀락톤은 경구 에스트라디올의 생체 이용률을 감소시키고, UGT2B7을 억제하는 것으로 알려져 있다. 디곡신 등 심장 및 혈압 관련 약물과도 상호 작용할 수 있다.

감초는 스피로놀락톤의 항광물질 코르티코이드 효과를 억제할 수 있다. 아스피린 및 기타 비스테로이드성 소염제(NSAID)는 스피로놀락톤의 이뇨 및 나트륨뇨 효과를 약화시키지만, 혈압 강하 효과에는 영향을 주지 않는다.

일부 연구에서는 스피로놀락톤이 항우울제 효과를 방해할 수 있다고 보고되었으나, 다른 연구에서는 스피로놀락톤이 항우울 효과를 낼 수 있다고 제시한다.

6. 약리학

6.1. 약력학

6.1.1. 항광물질코르티코이드 작용

은 스피로놀락톤의 두 번째 주요 활성 형태로, 스피로놀락톤의 칼륨 보존 효과의 약 10~25%를 차지한다.

스피로놀락톤은 광물질코르티코이드 수용체 (MR)의 길항제로, 알도스테론과 11-데옥시코르티코스테론과 같은 광물질코르티코이드의 효과를 억제한다. 이러한 항광물질코르티코이드 작용은 부종, 고혈압, 심부전, 고알도스테론증, 간경변으로 인한 복수 치료에 효과적이다.

하지만, 스피로놀락톤은 빈뇨, 탈수, 저나트륨혈증, 저혈압, 피로, 어지럼증, 대사성 산증, 신장 기능 저하, 고칼륨혈증 등의 부작용을 유발할 수 있다. 이는 스피로놀락톤이 광물질코르티코이드 수용체를 차단하여 나타나는 작용이다.

6.1.2. 항안드로겐 작용

스피로놀락톤은 적당한 수준의 항안드로겐이다. 즉, 테스토스테론과 디하이드로테스토스테론 (DHT)과 같은 안드로겐의 생물학적 표적인 안드로겐 수용체 (AR)의 길항제이다. 스피로놀락톤은 AR을 차단하여 신체 내 안드로겐의 효과를 억제한다. 스피로놀락톤의 항안드로겐 활성은 주로 여드름, 지루, 다모증, 남성형 탈모와 같은 안드로겐 의존성 피부 및 모발 질환과 여성의 고안드로겐혈증, testotoxicosis를 가진 소년의 성조숙증, 여성호르몬 치료의 구성 성분으로 치료 효과를 나타낸다. 또한 유방 압통, 여유증, 여성화, 남성의 남성화 감소와 같은 부작용의 주요 원인이기도 하다. 유방에서 안드로겐 신호 전달 차단은 이 조직에서 에스트로겐의 작용을 억제한다. 스피로놀락톤은 남성에 비해 테스토스테론 수치가 낮은 여성에게 항안드로겐으로 유용하지만, 비교적 약한 항안드로겐 활성을 갖는 것으로 묘사된다.

6.1.3. 스테로이드 생성 억제

스피로놀락톤은 약한 스테로이드 생성 억제제이다. 즉, 스테로이드 호르몬 생산과 관련된 스테로이드 생성 효소 또는 효소를 억제한다. 스피로놀락톤 및/또는 그 대사체는 생체 외에서 콜레스테롤 측쇄 절단 효소, 17α-하이드록실라제, 17,20-리아제, 5α-환원 효소, 3β-하이드록시스테로이드 탈수소 효소, 11β-하이드록실라제, 21-하이드록실라제, 알도스테론 합성 효소 (18-하이드록실라제)를 포함한 광범위한 스테로이드 생성 효소를 약하게 억제하는 것으로 밝혀졌다. 그러나, 스피로놀락톤의 매우 높은 용량은 동물에서 스테로이드 호르몬 수치를 상당히 감소시킬 수 있지만, 스피로놀락톤은 임상 연구에서 높은 임상 용량에서도 스테로이드 호르몬 수치에 대해 혼합되고 일관되지 않은 효과를 보였다. 어쨌든, 테스토스테론과 코르티솔을 포함한 대부분의 스테로이드 호르몬 수치는 일반적으로 인간에서 스피로놀락톤에 의해 변하지 않으며, 이는 부분적으로 그들의 합성에 대한 보상적 상향 조절과 관련이 있을 수 있다. 스피로놀락톤의 약한 스테로이드 생성 억제는 어느 정도 항안드로겐 효능에 기여할 수 있으며 여성의 생리 불순 부작용을 설명할 수 있다. 그러나, 안드로겐 합성 억제는 임상적으로 무시할 수 있을 것이다.

6.1.4. 기타 작용

스피로놀락톤은 에스트로겐 수용체 및 프로게스테론 수용체와 매우 약하게 상호작용하며, 프레그난 X 수용체의 작용제로 작용할 수 있다. 이러한 작용은 스피로놀락톤의 생리 불순 및 유방 관련 부작용과 약물 상호 작용에 각각 영향을 줄 수 있다.

6.2. 약동학

스피로놀락톤의 약동학은 잘 연구되지 않았는데, 이는 부분적으로 1950년대에 개발된 오래된 약물이기 때문이다. 그럼에도 불구하고, 수십 년 동안 스피로노락톤의 약동학에 대해 많은 것이 밝혀졌다.

스피로노락톤과 그 대사 산물의 생체이용률은 스피로노락톤을 음식과 함께 복용할 때 유의하게 증가(수준이 +22~95% 증가)하지만, 이것이 약물의 치료 효과를 더 증가시키는지 여부는 불확실하다. 생체이용률 증가는 스피로노락톤의 위 용해 및 흡수 촉진, 그리고 초회 통과 효과 감소로 인한 것으로 생각된다. 스피로노락톤의 주요 활성 대사 산물인 칸레논의 단일 투여량과 혈장 수준 간의 관계는 25~200mg의 스피로노락톤 투여 범위에서 선형적인 것으로 나타났다. 스피로노락톤의 정상 상태 농도는 치료 시작 8~10일 이내에 달성된다.

국소용 스피로노락톤은 전신 흡수가 거의 또는 전혀 관찰되지 않았다.

== 분포 ==
스피로놀락톤과 그 대사체인 칸레논은 혈장 단백질 결합률이 매우 높으며, 각각 88.0%와 99.2%이다. 스피로놀락톤은 알부민과 α₁-산성 당단백질에 동일하게 결합하는 반면, 칸레논은 알부민에만 결합한다. 스피로놀락톤과 그 대사체인 7α-티오스피로놀락톤은 성 호르몬 결합 글로불린(SHBG)에 대한 친화성이 매우 낮거나 거의 없다. 이에 따라, 고용량 스피로놀락톤 치료 연구에서 SHBG 또는 코르티코스테로이드 결합 글로불린(CBG)과 관련된 스테로이드 결합 능력이 변하지 않는다는 것을 발견했는데, 이는 스피로놀락톤이 스테로이드 호르몬을 해당 운반체 단백질로부터 밀어내지 않는다는 것을 시사한다. 이는 스피로놀락톤이 SHBG로부터 에스트라디올을 밀어냄으로써 유리 에스트라디올 수치를 증가시킨다는 광범위한 진술과 모순된다.

스피로놀락톤은 혈액-뇌 장벽을 통과하는 것으로 보인다.

== 대사 ==

스피로노락톤은 경구 투여 후 간에서 빠르게 광범위하게 대사되며, 1.4시간의 매우 짧은 생물학적 반감기를 갖는다. 스피로노락톤의 주요 대사 물질은 7α-티오메틸스피로노락톤 (7α-TMS), 6β-히드록시-7α-티오메틸스피로노락톤 (6β-OH-7α-TMS), 칸레논 (7α-데스치오아세틸-δ⁶-스피로노락톤)이다. 이들 대사 물질은 각각 13.8시간, 15.0시간, 16.5시간으로 스피로노락톤보다 훨씬 긴 제거 반감기를 가지며, 약물의 치료 효과를 담당한다. 따라서 스피로노락톤은 전구약물이다. 스피로노락톤의 7α-티오메틸화 대사 물질은 수년 동안 알려지지 않았으며, 원래 칸레논이 약물의 주요 활성 대사 물질로 생각되었지만, 후속 연구에서 7α-TMS가 주요 대사 물질로 확인되었다. 스피로노락톤의 다른 알려진 부차적인 대사 물질로는 주요 스피로노락톤 대사 물질의 중요한 대사 중간체인 7α-티오스피로노락톤 (7α-TS)과 스피로노락톤의 7α-메틸 에틸 에스터 및 스피로노락톤의 6β-히드록시-7α-메틸 에틸 에스터가 있다.

스피로노락톤은 카르복실에스터라아제에 의해 C7α 위치의 티오에스터에서 7α-TS로 가수 분해 또는 탈아세틸화된다. 7α-TS가 형성된 후, 플라빈 함유 모노옥시게나아제에 의해 S-산화되어 친전자성 설펜산 대사 물질을 형성한다. 이 대사 물질은 스피로노락톤의 CYP450 억제에 관여하며, 다른 단백질에도 공유 결합한다. 7α-TS는 또한 티올 S-메틸트란스퍼라아제에 의해 촉매되는 변환인 티올 S-메틸화되어 7α-TMS로 변환된다. 관련 약물인 에플레레논과 달리, 스피로노락톤은 CYP3A4에 의해 대사되지 않는다고 한다. 그러나 간 CYP3A4는 7α-TMS의 6β-수산화를 6β-OH-7α-TMS로 만드는 데 관여할 가능성이 높다. 7α-TMS는 C3α 및 C3β 위치에서 수산화될 수도 있다. 스피로노락톤은 칸레논으로 탈티오아세틸화된다. 마지막으로, 스피로노락톤의 C17 γ-락톤 고리는 파라옥소나아제 PON3에 의해 가수 분해된다. 원래 PON1에 의해 가수 분해될 것으로 생각되었지만, 이는 PON3에 의한 오염 때문이었다.

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📌 열 고정 해제

매일 100 mg 스피로노락톤과 그 대사 물질의 약동학

화합물	최고 농도 (1일차)	최고 농도 (15일차)	곡선하 면적 농도 (15일차)	제거 반감기
스피로노락톤	72 ng/mL (173 nmol/L)	80 ng/mL (192 nmol/L)	231 ng•시간/mL (555 nmol•시간/L)	1.4 시간
칸레논	155 ng/mL (455 nmol/L)	181 ng/mL (532 nmol/L)	2,173 ng•시간/mL (6,382 nmol•시간/L)	16.5 시간
7α-티오메틸스피로노락톤	359 ng/mL (924 nmol/L)	391 ng/mL (1,006 nmol/L)	2,804 ng•시간/mL (7,216 nmol•시간/L)	13.8 시간
6β-히드록시-7α-티오메틸스피로노락톤	101 ng/mL (250 nmol/L)	125 ng/mL (309 nmol/L)	1,727 ng•시간/mL (4,269 nmol•시간/L)	15.0 시간

스피로노락톤의 소실 반감기는 2상성이며, α상: 1.8시간, β상: 11.6시간이지만, 스피로노락톤은 3가지 활성 대사체(7α-티오메틸스피로노락톤, 6β-히드록시-7α-티오메틸스피로노락톤, 칸레논)로 변화하며, 그 결과 활성의 반감기는 길어진다(13.8~16.5시간).

== 배설 ==
대부분의 스피로놀락톤은 신장을 통해 배설되며, 미량만이 담즙을 통해 배설된다.

6.2.1. 흡수

6.2.2. 분포

스피로놀락톤과 그 대사체인 칸레논은 혈장 단백질 결합률이 매우 높으며, 각각 88.0%와 99.2%이다. 스피로놀락톤은 알부민과 α₁-산성 당단백질에 동일하게 결합하는 반면, 칸레논은 알부민에만 결합한다. 스피로놀락톤과 그 대사체인 7α-티오스피로놀락톤은 성 호르몬 결합 글로불린(SHBG)에 대한 친화성이 매우 낮거나 거의 없다. 이에 따라, 고용량 스피로놀락톤 치료 연구에서 SHBG 또는 코르티코스테로이드 결합 글로불린(CBG)과 관련된 스테로이드 결합 능력이 변하지 않는다는 것을 발견했는데, 이는 스피로놀락톤이 스테로이드 호르몬을 해당 운반체 단백질로부터 밀어내지 않는다는 것을 시사한다. 이는 스피로놀락톤이 SHBG로부터 에스트라디올을 밀어냄으로써 유리 에스트라디올 수치를 증가시킨다는 광범위한 진술과 모순된다.

스피로놀락톤은 혈액-뇌 장벽을 통과하는 것으로 보인다.

6.2.3. 대사

6.2.4. 배설

대부분의 스피로놀락톤은 신장을 통해 배설되며, 미량만이 담즙을 통해 배설된다.

7. 화학

스피로놀락톤은 7α-아세틸티오스피로락톤이라고도 하며, 스테로이드성 17α-스피로락톤이다. 프로게스테론의 유도체로, C17α 위치에 수산기가 치환되고(예: 17α-히드록시프로게스테론), C17β 위치의 아세틸기는 C17α 수산기와 고리화되어 스피로 21-카르복실산 γ-락톤 고리를 형성하며, 아세틸티오기가 C7α 위치에 치환되었다. 이러한 구조적 변형은 경구 생체 이용률과 효능을 증가시키고, 강력한 항안드로겐 활성을 가지며, 프로게스테론 활성은 크게 감소한다. C7α 치환은 스피로놀락톤의 항안드로겐 활성과 관련이 있을 가능성이 높으며, 7α-티오프로게스테론(SC-8365)은 프로게스테론과 달리, 스피로놀락톤과 유사한 AR에 대한 친화성을 가진 항안드로겐이다. 또한 C7α 치환은 SC-5233과 같이 프로게스테론 활성의 손실과 스피로놀락톤의 우수한 경구 생체 이용률을 담당하는 것으로 보이며, C7α 치환이 없는 스피로놀락톤의 유사체는 프로게스테론과 유사하게 강력한 프로게스테론 활성을 가지지만 경구 생체 이용률은 매우 낮다.

8. 역사

프로게스테론의 나트륨 이뇨 효과는 1955년에 입증되었으며, 곧이어 프로게스테론의 합성 화합물 구조적 유사체로서의 스피로노락톤이 개발되었다. 스피로노락톤은 1957년에 처음 화학 합성되었으며, 1958년에서 1961년 사이에 특허를 받았고, 1959년에 항광물질 코르티코이드로 처음 판매되었다.

1962년에는 여성형 유방이 스피로노락톤과 관련하여 처음 보고되었으며, 1969년에는 이 약물의 항안드로겐 활성이 처음 기술되었다. 이는 1967년에 여성형 유방이 AR 길항제의 중요하고 주요한 부작용이라는 발견에 따른 것이었다.

스피로노락톤은 1978년에 여성의 다모증 치료에 처음 연구되었다. 이후 미국에서 여성의 피부과 적응증에 가장 널리 사용되는 항안드로겐이 되었다. 1986년에는 트랜스젠더 여성에서 항안드로겐으로 처음 연구되었으며, 이후 이 목적으로 널리 채택되었으며, 특히 시프로테론 아세테이트를 사용할 수 없는 미국에서 더욱 그러하다.

초기 경구용 스피로노락톤 정제는 흡수가 잘 되지 않았다. 이 제형은 결국 50 μg 미만의 미세화된 입자 크기 제형으로 변경되었으며, 이는 약 4배의 효능 증가를 가져왔다.

9. 사회와 문화

9.1. 일반명

스피로놀락톤의 영어, 프랑스어 및 일반 이름은 스피로노락톤이며, 이는 국제 일반 명칭(INN), 미국 채택 명칭(USAN), 미국 약전(USP), 영국 승인 명칭(BAN), 프랑스 일반 명칭(DCF), 일본 허용 명칭(JAN)이다. 라틴어로는 스피로놀락토눔/spironolactonum^라틴어, 독일어로는 스피로놀락톤/Spironolacton^독일어, 스페인어와 포르투갈어로는 에스피로놀락토나/espironolactona^스페인어, 이탈리아어로는 스피로놀라토네/spironolattone^{이탈리아어} (이것은 또한 이탈리아 일반 명칭(DCIT)이다)이다.

9.2. 상품명

스피로노락톤은 전 세계적으로 다양한 상표명으로 판매된다. 스피로노락톤의 원래 상품명은 알닥톤(Aldactone)이다. 다른 상표명으로는 알닥톤-A(Aldactone-A), 베를락톤(Berlactone), 카로스피르(CaroSpir), 에스피로노락토나(Espironolactona), 에스피로노락토나 젠파(Espironolactona Genfar), 노보-스피로톤(Novo-Spiroton), 프릴락톤(Prilactone) (수의학), 스피락틴(Spiractin), 스피리돈(Spiridon), 스피릭스(Spirix), 스피로크탄(Spiroctan), 스피로덤(Spiroderm) (단종), 스피로감마(Spirogamma), 스피로헥살(Spirohexal), 스피롤론(Spirolon), 스피롤론(Spirolone), 스피론(Spiron), 스피로노락톤 악타비스(Spironolactone Actavis), 스피로노락톤 오리온(Spironolactone Orion), 스피로노락톤 테바(Spironolactone Teva), 스피로톤(Spirotone), 템포라(Tempora) (수의학), 유락톤(Uractone), 유락토넘(Uractonum), 베로스피론(Verospiron), 비비타(Vivitar) 등이 있다.

스피로노락톤은 또한 히드로클로로티아지드와 알닥타지드(Aldactazide), 히드로플루메티아지드와 알닥타이드(Aldactide), 라실락톤(Lasilacton), 라실락톤(Lasilactone), 스피로마이드(Spiromide), 알티지드와 알닥타신(Aldactacine) 및 알닥타진(Aldactazine), 푸로세미드와 프루셀락(Fruselac), 베나제프릴과 카르달리스(Cardalis) (수의학), 메톨라존과 메톨락톤(Metolactone), 벤드로플루메티아지드와 살리-알도푸르(Sali-Aldopur), 토라세미드와 디토르 플러스(Dytor Plus), 톨락톤(Torlactone) 및 자토르 플러스(Zator Plus)를 포함한 다양한 다른 약물과 복합 제형으로 구성된다.

9.3. 이용

스피로놀락톤은 전 세계적으로 판매되고 있다.

10. 연구

10.1. 전립선 질환

스피로놀락톤은 전립선 비대증 치료에 고용량으로 연구되었다. 3개월 치료 후 증상 완화 측면에서 위약보다 나은 것으로 나타났으나, 6개월 후에는 이러한 효과가 대부분 사라져 장기적인 효과는 미미했다. 잔뇨량이나 전립선 크기에 관해서는 스피로놀락톤과 위약 간에 차이가 없었다. 약 5%의 사람들에게서 여성형 유방이 관찰되었다. 이러한 결과로 스피로놀락톤은 전립선 비대증 치료에 역할이 없는 것으로 평가된다.

스피로놀락톤은 전립선암 치료에 제한적으로 연구 및 사용되어 왔다.

10.2. 엡스타인-바 바이러스

스피로놀락톤은 감염성 바이러스 생산에 필수적인 EBV 단백질 SM의 기능을 억제하여 엡스타인-바 바이러스(EBV) 및 기타 사람 헤르페스바이러스의 생산을 차단하는 것으로 밝혀졌다. 스피로놀락톤의 이러한 효과는 항광물질코르티코이드 작용과는 무관한 것으로 확인되었다.

10.3. 기타

스피로놀락톤은 남성과 여성 모두의 주사비 치료에 연구되어 왔다. 여성의 섬유근육통 치료에도 연구되었다. 또한 여성의 신경성 폭식증 치료에도 연구되었지만 효과가 없는 것으로 나타났다.