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특발성 두개내 고혈압

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1. 개요

특발성 두개내 고혈압(IIH)은 뇌압이 상승하는 질환으로, 뚜렷한 원인 없이 발생하며 주로 심한 두통, 시야 장애, 유두부종 등의 증상을 보인다. 두통은 가장 흔한 증상이며, 뇌신경 압박으로 인한 복시, 안면 마비 등 다양한 신경학적 증상이 나타날 수 있다. 시신경 부종인 유두부종은 거의 모든 환자에게서 발생하며, 시력 손실로 이어질 수 있다. 진단은 신경영상 검사, 뇌척수액 검사 등을 통해 이루어지며, 다른 질환을 배제하는 것이 중요하다. 치료는 뇌척수액 압력을 감소시키는 데 중점을 두며, 체중 감량, 약물 치료(아세타졸아마이드 등), 수술적 치료(시신경초 개창술, 션트 수술 등)를 시행한다. 예후는 시력 손실의 위험이 있으며, 비만과 관련이 깊고, 주로 가임기 여성에게서 발병률이 높다.

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특발성 두개내 고혈압
일반 정보
이름특발성 두개내 고혈압
동의어양성 두개내 고혈압 (yangseong dugae nae gohyeorap, BIH)
가성 뇌종양 (gaseong noejoongyang, PTC)
뇌 MRI
진단을 위해서는 다른 가능성 있는 원인들을 MRI와 같은 뇌 스캔을 통해 배제해야 한다.
분야신경학
증상 및 합병증
증상두통
시각 이상
귀가 심장 박동처럼 울리는 박동성 이명
합병증시각 장애
발병 및 원인
발병 시기20~50세
원인알 수 없음
위험 요인비타민 A 과잉
과체중
테트라사이클린
진단 및 감별 진단
진단 방법증상에 기반한 진단
요추천자
뇌 영상
감별 진단뇌종양
거미막염
수막염
예방 및 치료
예방알 수 없음
치료건강한 식단
염분 제한
운동
수술
약물 치료아세타졸아마이드
예후 및 빈도
예후다양함
빈도연간 100,000명당 2명

2. 증상과 징후

특발성 두개내 고혈압의 증상과 징후는 두개내압 상승으로 인해 발생하며, 크게 일반적인 증상, 뇌신경 관련 증상, 시각 관련 증상으로 나눌 수 있다. 어린이의 경우 더 많은 비특이적인 증상과 징후가 나타날 수 있다.[39]

2. 1. 일반적인 증상

특발성 두개내 고혈압의 가장 흔한 증상은 심한 두통이며, 거의 모든 환자(92~94%)에게서 나타난다. 두통은 특징적으로 아침에 더 심해지고 욱신거리는 양상을 보인다.[37] 기침, 재채기, 발살바수기 등 두개내압을 상승시키는 행동은 두통을 악화시킬 수 있다. 목과 어깨 부위에서도 통증이 나타날 수 있다.[37]

박동성 이명이 동반되는 경우도 많은데(64~87%), 이는 한쪽 또는 양쪽 귀에서 맥박과 같은 소리가 들리는 증상이다.[37][38]

드물게 사지의 무감각, 전신 쇠약, 얼굴 한쪽 또는 양쪽에 나타나는 통증과 무감각, 후각 상실, 운동실조 등 다양한 증상이 나타날 수 있지만, 이러한 증상들은 특발성 두개내 고혈압에 특이적인 것은 아니다.[37]

2. 2. 뇌신경 관련 증상

두개내압이 올라가면 뇌줄기에서 시작하여 머리와 목에 분포하는 뇌신경이 압박되고 당겨지게 된다. 갓돌림신경(제6뇌신경)은 가장 흔하게 영향을 받는 뇌신경으로, 눈을 바깥쪽으로 당기는 가쪽곧은근을 지배한다. 따라서 제6뇌신경 마비 환자는 병변이 발생한 쪽을 바라볼 때 악화되는 수평 복시를 겪게 된다.[39]

눈돌림신경과 도르래신경이 영향을 받는 경우는 드물며, 각각 제3뇌신경 마비와 제4뇌신경 마비를 일으킨다.[39][40] 얼굴신경(제7뇌신경)도 간혹 영향을 받아 얼굴의 한쪽이나 양쪽에서 표정을 짓는 근육들이 약해지는 얼굴신경 마비가 전체 또는 부분적으로 발생한다.[37]

2. 3. 시각 관련 증상

두개내압(머리뼈 안의 압력) 상승으로 인해 시신경이 안구로 들어가는 지점인 시각신경유두가 부어오르는 유두부종이 발생한다. 특발성 두개내 고혈압 환자 대부분에게서 유두부종이 나타나지만, 모든 환자가 이로 인한 증상을 겪는 것은 아니다.[37][41]

증상이 있는 환자는 보통 일시적인 시야 장애를 겪는데, 양쪽 눈의 시야가 일시적으로 흐려지는 현상을 경험한다. 장기간 유두부종을 치료하지 않으면 시각 장애가 발생할 수 있다. 처음에는 주변부 시야에서 시작하여 점차 중심부로 진행되는 경향을 보인다.[37][41]

검안경이나 안저카메라를 이용한 검사에서 유두부종이 관찰되는 것을 제외하면, 신경학적검사 소견은 대부분 정상이다. 유두부종이 오래 지속되면 시야가 좁아지고 시력이 감소하며, 자동화된 시야측정법(험프리 시야계)을 통한 시야검사가 권장된다. 또한, 장기화된 유두부종은 시신경위축으로 이어질 수 있는데, 이때 시각신경유두가 창백하게 보이고 시각 장애가 더 진행되는 경향을 보인다.[37][41]

3. 원인

특발성이란 원인이 알려져 있지 않다는 뜻이다. 따라서 특발성 두개내 고혈압은 증상을 설명할 수 있는 다른 원인이 없을 때만 진단을 내릴 수 있다. 고용량의 비타민 A 유도체(예: 여드름에 대한 이소트레티노인)나, (여러 가지 피부 질환에 대한) 장기간의 테트라사이클린항생제 등의 약물로 인해서도 두개내압이 상승할 수 있다.[37]

주로 희귀 질환이긴 하지만, 여러 가지 다른 질환도 두개내 고혈압을 일으킬 수 있다. 기저에 다른 원인이 있는 경우 특발성이 아니고, 이차성 두개내 고혈압(secondary intracranial hypertension)이라고 한다.[37] 이차성 두개내 고혈압의 흔한 원인에는 폐쇄성 수면 무호흡증, 전신 홍반 루푸스, 만성 신장병, 베체트병 등이 있다.[41]

2022년 7월 1일, FDA은 성조숙증 치료에 쓰이는 성선자극 호르몬 방출 호르몬 작용제가 가성 뇌종양을 유발하는 위험 요인이 될 수 있다고 발표했다.[14]

4. 기전

특발성 두개내 고혈압의 발병 기전은 아직 명확하게 밝혀지지 않았다. 몬로-켈리 가설에 따르면, 두개내압은 뇌 조직, 뇌척수액, 머리덮개뼈 안에 들어 있는 혈액의 양에 의해 결정된다.[37] 따라서 특발성 두개내 고혈압에서 왜 압력이 상승하는지 설명하는 세 가지 주요 가설이 존재한다.[37][5]


  • 뇌척수액 과다 생성: 특발성 두개내 고혈압을 초기에 설명할 때 제안된 이론이다. 그러나 이 과정이 특발성 두개내 고혈압 발병에 실제로 영향을 미치는지에 관한 실험적인 자료는 없다.[37][5]
  • 혈액이나 뇌 조직 부피 증가: 뇌로 들어오는 혈류의 양이나 뇌 조직의 양이 증가하면 두개내압이 커질 수 있다는 가설이다. 혈류 양이 증가하여 두개내압이 증가한다는 주장을 뒷받침하는 데에는 거의 근거가 쌓여 있지 않았으나, Bateman 등이 위상차강조(phase contrast) 자기공명혈관조영술(MRA)를 이용하여 수행한 연구에서는 생체내(in vivo)에서 뇌혈류량(CBF)을 측정하여 IIH 환자의 뇌혈류량이 비정상적으로 상승해 있었다고 주장했다. 또한 생검 표본과 여러 가지 종류의 뇌 스캔에서 뇌 조직 안의 물이 많아져 있었다고 밝혀졌다. 왜 이런 일이 벌어지는지는 명확하지 않다.[37][5]
  • 대뇌정맥 폐쇄: 뇌에서 혈액을 들이는 정맥인 대뇌정맥의 폐쇄를 뜻한다. 많은 수의 IIH 환자는 가로정맥굴이 좁아져 있다.[42][17] 가로정맥굴이 좁아져 있는 것이 발병기전인지, 또는 이차적인 현상인지는 불명확하다. 증가된 두개내압이 가로정맥굴을 좁아지게 하며 정맥의 혈압을 높아지게 하며, 거미막과립을 통한 뇌척수액의 흡수를 감소시켜 두개내압을 더욱 높아지게 한다는 양성 피드백 고리가 존재한다는 주장도 있다.[43][22]

5. 진단

특발성 두개내 고혈압은 병력, 신체 검사, 시신경의 초음파 영상[44][15] 등을 통해 의심할 수 있다. 확진을 위해서는 다른 원인을 배제하기 위한 검사가 필요하다. 특히 소아, 남성, 노인, 과체중이 아닌 여성의 경우처럼 병력이 일반적이지 않거나 다른 문제가 있을 가능성이 높다면 추가 검사가 필요하다.[40][8]

5. 1. 검사법

컴퓨터단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI) 등을 이용한 신경영상 기법은 종괴 병변을 배제하기 위해 시행한다. 특발성 두개내 고혈압에서는 보통 이러한 신경영상 소견은 정상으로 나타나는데, 간혹 작거나 슬릿 모양의 뇌실, 시각신경 수초가 팽창되거나 휘어진 소견,[45] MRI상에서의 빈안장 증후군 소견,[46] 메켈굴(Meckel's cave)의 비대 소견 등이 관찰되기도 한다.

정맥굴의 협착과 폐쇄, 뇌정맥굴혈전증의 가능성을 배제하기 위해 MR 정맥조영술(MRV)도 흔히 시행된다.[37][39][40] 조영 증강 MRV(ATECO) 스캔은 비정상적인 가로정맥굴의 협착을 잡아내는 데에 높은 성공률을 보인다.[42] 카테터를 이용하여 대뇌정맥조영술과 압력측정 검사를 실시하면 협착을 더 적절하게 판별하고 평가할 수 있다.[43]

뇌척수액(CSF)을 얻을 목적으로 요추천자를 시행하여 개방압을 측정하거나, 다른 진단을 배제할 수 있다. 개방압이 상승한 상황이라면 일시적으로 압력을 줄여주기 위해 뇌척수액을 제거할 수 있다.[40] 뇌척수액을 검사하여 비정상적인 세포, 감염, 항체 농도, 포도당 농도, 단백질 농도를 알아낼 수 있다. 정의상 특발성 두개내 고혈압에서는 이 수치들이 모두 정상 범위 안에 있다.[40] 간혹 특발성 두개내 고혈압을 강하게 시사하는 증상이 있는데도 뇌척수액압 수치가 정상일 수 있다. 이는 뇌척수액압이 정상적으로도 하루 동안 변동하기 때문일 수 있다. 여전히 특발성 두개내 고혈압이 의심된다면 압력 카테터로 두개내압을 더 오랜 기간 감시해야 할 수 있다.[40]

5. 2. 진단 기준

IIH 진단의 첫 기준은 월터 댄디가 1937년에 기술하였다.[47]

댄디 기준[47]
조건
두개내압이 증가했다는 증상과 징후 - 뇌척수액압 > 25 cmH2O
갓돌림신경 마비를 제외하고, 국소적인 소견이 없음
뇌척수액 조성이 정상
두개내에 종괴가 없고, 뇌실이 정상이거나 작아진 상태이다.



댄디 기준은 스미스(Smith)가 1985년 수정하여 '수정 댄디 기준'(modified Dandy criteria)이 만들어졌다. 스미스는 보다 발전된 영상의학 기법을 사용하도록 기준에 포함시켰는데, 기존의 댄디 기준이 진단에 뇌실조영술을 필요로 했던 것과 달리 스미스는 이를 컴퓨터단층촬영(CT)으로 대체하였다.[48]

2001년 논문에서 디그레(Digre)와 코르베트(Corbett)는 댄디 기준을 추가로 수정하였다. 환자가 혼수 상태이면 적절한 신경학적 평가가 불가능하므로 환자가 깨어 있고 의식이 명료해야 하며, 정맥동 혈전증이 기저 원인으로서 배제되어야 한다는 조건이 추가되었다. 또한 두개내압이 올라가는 다른 원인이 없어야 한다고도 덧붙였다.[37][41][49]

수정된 댄디 기준[20]
조건
뇌압 상승 증상 (두통, 메스꺼움, 구토, 일시적인 시야 흐림 또는 유두 부종)
외전(6번째) 신경 마비를 제외한 국소화 징후 없음
환자는 깨어있고 정신이 맑음
정상적인 CT/MRI 소견, 혈전증 증거 없음
LP 개방 압력 > 25 cmH2O 및 정상적인 뇌척수액의 생화학적 및 세포학적 성분
상승된 뇌압에 대한 다른 설명 없음



2002년 검토에서 프리드만과 제이콥슨은 스미스의 기준에서 파생된 대안적인 기준을 제안했다. 이들은 특발성 두개내 고혈압 진단으로 설명할 수 없는 증상이 없어야 함을 요구하지만, 특발성 두개내 고혈압으로 인한 증상(예: 두통)의 실제 존재를 요구하지 않는다. 이 기준은 또한 요추천자를 옆으로 누운 상태에서 수행해야 한다고 요구한다. 왜냐하면 앉은 자세에서 수행된 허리 천자는 인위적으로 높은 압력 측정을 초래할 수 있기 때문이다. 프리드만과 제이콥슨은 또한 모든 사람에게 MR 정맥 조영술을 고집하지 않는다. 오히려 이는 비정형적인 경우에만 필요하다.[8]

6. 치료

특발성 두개내 고혈압의 주요 치료 목표는 시력 손실과 실명 예방, 증상 조절이다.[9] 치료는 주로 뇌척수액 압력 감소를 통해 이루어지며, 초기 치료 후 증상이 호전되거나 자연 관해에 들어갈 수 있지만, 재발하거나 만성적으로 지속될 수도 있다.[5][8] 주요 치료법에는 체중 감량, 약물 치료, 수술적 방법이 있다.

체중을 6~10% 정도 감량하면 대부분의 환자에게서 증상 완화가 나타난다. 생활 습관 변화와 식이 요법으로 체중 감량에 실패한 환자에게는 비만 수술을 고려할 수 있다.[21]

6. 1. 비수술적 치료

특발성 두개내 고혈압 치료의 주요 목표는 시력 손실과 실명을 예방하고 증상을 조절하는 것이다.[9] 치료는 주로 뇌척수액 압력 감소를 통해 이루어지며, 초기 치료 후 증상이 호전되거나 자연 관해에 들어갈 수 있지만, 재발하거나 만성적으로 지속될 수도 있다.[5][8] 주요 치료법에는 체중 감량, 약물 치료, 수술적 방법이 있다.

체중을 6~10% 정도 감량하면 대부분의 환자에게서 증상 완화가 나타난다. 생활 습관 변화와 식이 요법으로 체중 감량에 실패한 환자에게는 비만 수술을 고려할 수 있다.[21]

증상 조절의 첫 단계는 요추 천자를 통해 뇌척수액을 배액하는 것이다. 필요한 경우 진단적 요추 천자(뇌척수액 감염 검사 등)와 동시에 시행할 수 있다. 이 방법만으로도 증상이 조절되어 추가 치료가 필요하지 않은 경우도 있다.[7][9]

필요한 경우 이 시술을 반복할 수 있지만, 일반적으로 이는 증상 조절과 시력 보존을 위해 추가적인 치료가 필요하다는 신호로 간주된다. 반복적인 요추 천자는 불쾌감을 줄 수 있으며, 너무 자주 시행하면 척추 감염의 위험이 있다.[5][7] 시력이 급격히 악화되는 경우, 두개내압(ICP)을 긴급하게 조절하기 위해 반복적인 요추 천자가 필요할 수 있다.[9]

두개내 고혈압에 대한 가장 잘 연구된 약물은 아세타졸아마이드(Diamox)로, 탄산 탈수 효소를 억제하여 뇌척수액 생성을 6%에서 57%까지 감소시킨다. 이 약물은 근육 약화, 손가락 저림 등의 저칼륨혈증(혈중 칼륨 수치 감소) 증상을 유발할 수 있다. 아세타졸아마이드는 동물 연구에서 배아 기형을 유발하며, 사람에게서도 대사성 산증과 신생아의 혈액 전해질 이상을 유발하므로 임신 중에는 사용할 수 없다. 푸로세미드는 아세타졸아마이드를 견딜 수 없을 때 사용되기도 하지만, 뇌압(ICP)에 거의 효과가 없을 때도 있다.[5][9]

두개내 고혈압의 두통을 조절하기 위해 다양한 진통제가 사용될 수 있다. 파라세타몰과 같은 일반적인 약물 외에, 저용량의 항우울제 아미트립틸린 또는 항경련제 토피라메이트가 통증 완화에 추가적인 효과를 보일 수 있다.[9]

두개내압(ICP) 감소를 위한 스테로이드 사용은 논란의 여지가 있다. 심한 유두 부종에는 사용될 수 있지만, 그 외의 경우에는 사용이 권장되지 않는다.[5]

6. 2. 수술적 치료

시신경초 개창술은 눈 뒤쪽의 시신경을 둘러싼 결합 조직 내막을 절개하는 수술이다. 이 수술이 어떻게 상승된 압력으로부터 눈을 보호하는지는 완전히 명확하지 않지만, 뇌척수액을 눈확으로 우회시키거나 압력을 낮추는 반흔 조직을 생성하는 결과일 수 있다.[9] 이 절차는 1~2%에서 시력 상실을 포함한 심각한 합병증을 초래할 수 있다.[5]

뇌실-복강 지름술을 포함한 지름술 수술은 일반적으로 신경외과 의사가 수행하며, 뇌척수액을 다른 체강으로 배출할 수 있는 통로를 만드는 것이다. 요추-복강(LP) 지름술은 요추의 지주막하 공간과 복강을 연결한다.[24] 사람이 서 있을 때 과도한 배액을 방지하기 위해 압력 밸브가 회로에 포함되기도 한다. 요추-복강 지름술이 반복적인 재수술을 필요로 하는 경우, ''뇌실-심방'' 또는 ''뇌실-복강 지름술''을 고려할 수 있다.[5][9]

가로정맥동에 스텐트를 삽입하여 정맥 고혈압을 해결하고 뇌척수액 재흡수를 개선하여 두개내압을 감소시킬 수 있다.[22] 스텐트는 전신 마취 하에 협착 부위를 넘어 우세한 가로정맥동 내에 영구적으로 삽입된다. 시술 후 최대 3개월 동안 이중 항혈소판 요법을, 최대 1년 동안 아스피린 요법을 받아야 한다. 207건의 사례를 포함한 19건의 연구에 대한 체계적인 분석에서, 전체 증상 발생률은 87% 개선되었고, 유두 부종 치료율은 90%였다. 주요 합병증은 207명 중 3명(1.4%)에서만 발생했다.[23]

비만 수술 (특히 위 우회술)은 비만인 사람에게서 95% 이상에서 이 상태를 해결할 수 있음이 나타났다.[5]

7. 예후

특발성 두개내 고혈압은 일반적으로 기대 수명에 영향을 미치지 않는다.[9] 치료받지 않거나 치료에 반응하지 않는 유두 부종은 특발성 두개내 고혈압의 주요 합병증이다. 여러 사례 연구에서 특발성 두개내 고혈압으로 인해 시력에 심각한 영향을 받을 장기적인 위험은 10%에서 25% 사이로 보고된다.[5][9]

8. 역학

특발성 두개내 고혈압은 인구 10만 명당 약 1명에게 발생하며, 어린이와 성인 모두에게서 발생할 수 있다. 진단 시 중앙값 연령은 30세이다. 특발성 두개내 고혈압은 여성에게서 주로 발생하며, 특히 20세에서 45세 사이의 여성에게서 남성보다 4~8배 더 많이 발생한다.[5]

과체중과 비만은 특발성 두개내 고혈압 발생의 강력한 위험 요인이다. 이상 체중보다 10% 이상 초과하는 여성은 특발성 두개내 고혈압이 발생할 가능성이 13배 더 높으며, 이상 체중보다 20% 이상 초과하는 여성의 경우 이 수치는 19배까지 증가한다. 남성에서도 이러한 관계가 존재하지만, 이상 체중보다 20% 이상 초과하는 남성의 경우 증가율은 5배에 불과하다.[5]

가족 내 특발성 두개내 고혈압 발생에 대한 여러 보고에도 불구하고, 특발성 두개내 고혈압의 알려진 유전적 원인은 없다. 모든 민족의 사람들이 특발성 두개내 고혈압을 앓을 수 있다.[5] 소아의 경우, 남성과 여성 간의 발병률 차이는 없다.[7]

국가 병원 입원 데이터베이스에 따르면, 1988년에서 2002년 사이에 특발성 두개내 고혈압에 대한 신경외과적 중재의 필요성이 현저하게 증가한 것으로 나타났다. 이는 적어도 부분적으로 비만의 증가 추세 때문으로 여겨지지만,[25] 이 증가의 일부는 시신경초 절개술보다 뇌실강 내 단락술의 인기가 높아진 것으로 설명될 수 있다.[9]

9. 역사

1893년 독일 의사 하인리히 퀸케는 특발성 두개내 고혈압(IIH)에 대해 처음 보고했으며, 이를 장액성 수막염이라고 묘사했다.[26] 1904년 그의 동료 막스 논네에 의해 "가성 뇌종양"이라는 용어가 처음 사용되었다.[27] 이후 수많은 사례가 문헌에 등장했으며, 많은 경우 두개내압 상승은 실제로는 기저 질환의 결과였을 수 있다. 예를 들어, 런던 신경과 의사 찰스 시몬즈 경이 보고한 이성 수두증은 중이염으로 인한 정맥동 혈전증의 결과였을 수 있다.[28][29] 1937년 메릴랜드주 볼티모어의 신경외과 의사 월터 댄디에 의해 IIH에 대한 진단 기준이 개발되었으며, 댄디는 또한 이 질환의 치료에 측두하 감압 수술을 도입했다.[18][28]

"양성"과 "가성 종양"이라는 용어는 두개내압 상승이 뇌종양과 관련될 수 있다는 사실에서 유래되었다. 종양이 발견되지 않은 사람들은 "가성 뇌종양"(뇌종양을 모방하는 질환)으로 진단되었다. 이 질환은 생명을 위협하는 질환(예: 암)으로 인한 두개내 고혈압과 구별하기 위해 1955년 양성 두개내 고혈압으로 이름이 변경되었지만,[30] 누군가의 시력을 잃게 할 수 있는 질환을 양성이라고 생각해서는 안 된다는 이유로 오해의 소지가 있다는 평가를 받았고, 1989년에는 "특발성(원인을 확인할 수 없는) 두개내 고혈압"으로 개정되었다.[31][32]

1949년에는 션트 수술이 도입되었으며, 처음에는 뇌실복막 션트가 사용되었다. 1971년에는 요추복막 션트로 좋은 결과가 보고되었다. 1980년대의 션트에 대한 부정적인 보고로 인해 잠시 동안(1988~1993년) 1871년에 관련 없는 질환에서 처음 기술되었던 시신경 창내술이 더 인기를 얻었다. 그 이후로 션트가 주로 권장되며, 가끔 예외가 있다.[5][9]

참조

[1] 웹사이트 Idiopathic Intracranial Hypertension https://rarediseases[...] 2017-11-08
[2] 논문 Idiopathic intracranial hypertension. 2015-03
[3] 웹사이트 Idiopathic Intracranial Hypertension https://nei.nih.gov/[...] 2017-11-08
[4] 논문 Update on Idiopathic Intracranial Hypertension. 2017-02
[5] 논문 Idiopathic intracranial hypertension 2004-03
[6] 논문 Pulsatile tinnitus. A 15-year experience 1998-07
[7] 논문 Diagnosis and management of benign intracranial hypertension 1998-01
[8] 논문 Diagnostic criteria for idiopathic intracranial hypertension
[9] 논문 Idiopathic intracranial hypertension and visual function
[10] 논문 Intracranial hypertension associated with topical tretinoin use 2021-09-01
[11] 논문 A severe case of tetracycline-induced intracranial hypertension https://www.pagepres[...] 2011-01-31
[12] 논문 In Pseudotumor Cerebri, Hormonal Contraception is Not Associated, and the Diagnosis Remains Idiopathic Intracranial Hypertension https://www.ajo.com/[...] 2019-07-01
[13] 논문 Drug-Induced Intracranial Hypertension: A Systematic Review and Critical Assessment of Drug-Induced Causes http://link.springer[...] 2020-04
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