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침투적 사고

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목차

1. 개요

침투적 사고는 대부분의 사람이 경험하는, 원치 않고 불쾌한 사고 유형을 의미하며, 강박장애, 우울증, 외상 후 스트레스 장애 등 다양한 정신 질환과 관련될 수 있다. 침투적 사고는 공격적, 성적, 종교적 내용 등 다양한 주제를 포함하며, 특히 강박장애 환자에게서 불안과 고통을 유발한다. 치료 방법으로는 노출 치료, 인지 행동 치료, 약물 치료 등이 있으며, 특히 노출 치료는 효과적인 치료법으로 알려져 있다. 연구에 따르면 침투적 사고는 전 세계적으로 흔하며, 강박장애 환자의 주요 증상 중 하나이다.

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침투적 사고
개요
이름침투적 사고
관련 분야정신의학, 임상심리학
특징
증상원치 않는 생각, 이미지, 아이디어
진단 및 치료
통계

2. 설명

대부분의 사람들은 불쾌하고 원치 않는 생각을 경험하지만, 대개 이러한 생각을 떨쳐버릴 수 있다. 심리학자 스탠리 래크만(Stanley Rachman)의 연구에 따르면, 거의 모든 사람들이 성폭력, 성적 처벌, "부자연스러운" 성행위, 고통스러운 성적 행위, 불경하거나 외설적인 이미지, 노인이나 가까운 사람을 해칠 생각, 동물이나 어린이에 대한 폭력, 충동적이거나 학대적인 발작 또는 발언 등과 같은 생각을 때때로 한다고 한다.[127] 이러한 생각은 인간에게 보편적이며 "거의 항상 인간의 조건의 일부"였다.[128]

강박 장애(OCD) 환자의 경우, 침투적 사고가 발생하면 불쾌한 생각을 무시하기 어려워 과도한 주의를 기울이게 되고, 이는 생각이 더 빈번해지고 고통스러워지게 만든다.[125] 침투적 사고를 억제하려는 시도는 오히려 이러한 생각이 더 강렬하고 지속되도록 만들 수 있다.[129] 이러한 생각은 폭력, 성, 종교적 신성 모독과 같은 주제를 포함하여 마비시키고 심각하며 끊임없이 나타나는 강박 관념이 될 수 있다. OCD와 관련된 침투적 사고는 불안을 유발하고 억누를 수 없으며 지속적이라는 점에서, 많은 사람들이 경험하는 정상적인 침투적 사고와 구별된다.[130]

침투적 사고에 대한 반응 방식에 따라 이러한 생각이 심각해지고 강박 관념으로 변하거나 치료가 필요한지 여부가 결정될 수 있다. 강박 행위를 수행하면 불안은 일시적으로 감소하지만, 강박 행위를 수행하려는 충동은 반복될 때마다 더 강해져 침투적 사고를 강화한다.[125] 리 베어(Lee Baer)는 사고 억제(thought suppression)는 생각을 더 강하게 만들 뿐이며, 나쁜 생각이 실제로 악하다는 것을 의미하지 않는다는 것을 인식하는 것이 이를 극복하는 단계 중 하나라고 말한다.[131] 침투적 사고 억제 대신 수용하는 것의 이점에 대한 증거가 있다. 한 연구에서 침투적 사고를 억제하라는 지시를 받은 사람들은 억제 후 더 많은 고통을 겪었고, 나쁜 생각을 수용하라는 지시를 받은 환자들은 불편함이 감소했다.[132] 이러한 결과는 OCD와 관련된 근본적인 인지(cognition) 과정과 관련이 있을 수 있다.[133] 그러나 생각을 수용하는 것은 OCD 환자에게 더 어려울 수 있다.

침투적 사고를 가진 대부분의 환자가 실제로 그러한 생각에 따라 행동할 가능성은 낮다. 격렬한 죄책감(guilt), 불안(anxiety), 수치심(shame)을 경험하고 이러한 생각에 대해 화를 내는 환자는 실제로 행동하는 환자와 매우 다르다. 자신의 생각에 괴로워하거나 수치심을 느끼지 않거나, 역겹다고 생각하지 않거나, 실제로 행동을 취한 환자는 정신병(psychosis)과 같은 더 심각한 상태 또는 잠재적인 범죄 행위를 배제해야 할 수 있다.[134] 리 베어(Lee Baer)에 따르면, 침투적 사고가 위험하다고 우려해야 하는 경우는 그러한 생각에 화가 나지 않거나 오히려 즐겁다고 느끼는 경우, 폭력적이거나 성적인 생각이나 충동에 따라 행동한 적이 있는 경우, 다른 사람이 보지 못하는 것을 환청(Auditory hallucination)으로 듣거나 보는 경우, 또는 제어할 수 없는 저항할 수 없는 분노를 느끼는 경우이다.[135]

2. 1. 일반

대부분의 사람들은 더 심각한 침투적 사고를 겪는 이들이 겪는 종류의 불쾌하고 원치 않는 생각을 경험하지만, 이러한 생각을 떨쳐버릴 수 있다.[125] 대부분의 사람들에게 침투적 사고는 "순간적인 짜증"에 불과하다.[126] 심리학자 스탠리 래크만(Stanley Rachman)은 건강한 대학생들을 대상으로 설문 조사를 실시하였는데, 거의 모든 사람들이 성폭력, 성적 처벌, "부자연스러운" 성행위, 고통스러운 성적 행위, 불경하거나 외설적인 이미지, 노인이나 가까운 사람을 해칠 생각, 동물이나 어린이에 대한 폭력, 충동적이거나 학대적인 발작 또는 발언을 포함하여 때때로 이러한 생각을 한다고 답했다.[127] 이러한 생각은 인간에게 보편적이며 "거의 항상 인간의 조건의 일부"였다.[128]

강박 장애(OCD)가 있는 경우, 침투적 사고가 발생하면 환자는 불쾌한 생각을 무시하는 데 어려움을 겪고 과도한 주의를 기울여 생각이 더 빈번해지고 고통스러워질 수 있다.[125] 침투적 사고를 억제하려는 시도는 종종 이러한 생각이 더 강렬하고 지속되도록 만든다.[129] 이러한 생각은 마비시키고 심각하며 끊임없이 나타나는 강박 관념이 될 수 있으며, 여기에는 폭력, 성, 종교적 신성 모독과 같은 주제가 포함될 수 있다. 많은 사람들이 경험하는 정상적인 침투적 사고와 구별되는, OCD와 관련된 침투적 사고는 불안을 유발하고 억누를 수 없으며 지속적일 수 있다.[130]

사람들이 침투적 사고에 어떻게 반응하는지에 따라 이러한 생각이 심각해지고 강박 관념으로 변하거나 치료가 필요한지 여부가 결정될 수 있다. 침투적 사고는 강박 행위의 유무에 관계없이 발생할 수 있는데, 강박 행위를 수행하면 불안이 감소하지만, 강박 행위를 수행하려는 충동은 반복될 때마다 더 강해져 침투적 사고를 강화한다.[125] 리 베어(Lee Baer)는 사고 억제(thought suppression)는 생각을 더 강하게 만들 뿐이며, 나쁜 생각이 실제로 악하다는 것을 의미하지 않는다는 것을 인식하는 것이 이를 극복하는 단계 중 하나라고 말한다.[131] 침투적 사고 억제에 대한 대안으로 수용의 이점에 대한 증거가 있다. 한 연구에서 침투적 사고를 억제하라는 지시를 받은 사람들은 억제 후 더 많은 고통을 겪었고, 나쁜 생각을 수용하라는 지시를 받은 환자들은 불편함이 감소했다.[132] 이러한 결과는 OCD와 관련된 근본적인 인지(cognition) 과정과 관련이 있을 수 있다.[133] 그러나 생각을 수용하는 것은 OCD 환자에게 더 어려울 수 있다.

침투적 사고를 가진 대부분의 환자가 실제로 그러한 생각에 따라 행동할 가능성은 낮다. 격렬한 죄책감(guilt), 불안(anxiety), 수치심(shame)을 경험하고 이러한 생각에 대해 화를 내는 환자는 실제로 행동하는 환자와 매우 다르다. 자신의 생각에 괴로워하거나 수치심을 느끼지 않거나, 역겹다고 생각하지 않거나, 실제로 행동을 취한 환자는 정신병(psychosis)과 같은 더 심각한 상태 또는 잠재적인 범죄 행위를 배제해야 할 수 있다.[134] 리 베어(Lee Baer)에 따르면, 침투적 사고가 위험하다고 우려해야 하는 경우는 다음과 같다. 즉, 그러한 생각에 화가 나지 않거나 오히려 즐겁다고 느끼는 경우, 폭력적이거나 성적인 생각이나 충동에 따라 행동한 적이 있는 경우, 다른 사람이 보지 못하는 것을 환청(Auditory hallucination)으로 듣거나 보는 경우, 또는 제어할 수 없는 저항할 수 없는 분노를 느끼는 경우이다.[135]

2. 2. 공격적 사고

일차적 강박장애와 연관될 수 있는 침투적 사고는 타인이나 자신을 해치는 폭력적 강박이 동반되기도 한다.[136] 이러한 사고에는 아동 상해, 다리나 산 혹은 빌딩 꼭대기에서 뛰어내리기, 기차나 자동차 앞으로 달려드려는 충동, 혹은 타인을 기차나 자동차 앞으로 밀려는 충동 등이 있다.[124] 라쉬만의 대학생 대상 조사에서 이들 건강한 대학생들 거의 대부분 역시 이따금 침투적 사고를 보인다는 것이 밝혀졌다.[127]

공격적 침투 사고의 예시는 다음과 같다:

  • 노인에게 해를 일으킴
  • 가까운 사람에게 해를 끼치는 것을 상상하거나 그러길 바람
  • 사람, 아이, 동물을 폭력적으로 공격하거나 때리거나 상해를 입히거나 죽이고자 하는 충동
  • 누군가에게 소리치거나 학대하려는 충동, 혹은 공격하고 폭력적으로 처벌하려는 충동, 무례하거나 부적절하거나 불결하거나 폭력적인 말을 하려는 충동


이러한 사고들은 인간의 한 부분이며 삶의 질을 망칠 필요는 없다.[137] 사고가 강박 장애(OCD)와 연관되어 있으며 지속적이고 심각하며 고통을 줄 때 치료가 가능하다.

다양한 공격적 침투 사고는 '''허공의 부름'''(프랑스어: L'appel du vide프랑스어, 영어: the call of the void영어) 혹은 '''고층 현상'''이다. 허공의 부름을 느끼는 사람은 특정 상황에서 나타나는 증상을 말하는데, 높은 장소에서 뛰어내리는 소망이나 가벼운 바람으로 나타난다. 2011년 미국 대학생들을 대상으로 이 현상의 유병률을 평가했는데, 자살 생각을 한 적이 없는 참가자들조차 50% 이상이 높은 곳에서 뛰어내리고 싶은 충동을 경험하거나, 적어도 한 번 이상 높은 곳에서 뛰어내리는 자신을 상상한 적이 있었다.[19] 2020년 독일에서 실시된 연구에서도 비슷한 결과가 보고되었다.[20] 이 현상은 불안 민감성이 높은 개인에게서 더 흔하게 나타나며, 의식이 본능적인 안전 신호를 잘못 해석하여 발생할 수 있다.[19][20]

2. 3. 성적 사고

성적 강박(sexual obsessions)에는 낯선 사람, 아는 사람, 부모, 자식, 가족, 친구, 동료, 동물, 성직자 등과의 키스, 스킨십, 애무, 구강성교, 항문성교, 성교, 강간을 하려는 침투적 사고나 인상이 포함되며, 어느 나이대이든 상관 없는 사람과의 이성애와 동성애를 하는 것도 수반된다.[202]

남성의 침투적 사고에서의 성 관련 부분으로는 공공장소에서의 성교, 만나는 사람이 벌거벗은 채로 있는 것, 권위있는 사람과의 성행위 등이 있다. 반면 여성에게는 공공장소에서의 성교, 권위있는 사람과의 성행위, 성적 피학이 있다.[138]

원치 않은 침투적 사고나 인상처럼, 대부분의 사람은 부적절한 성적 사고를 갖기도 하지만, 강박 장애 환자는 원치 않은 성적 사고에 중요성을 옮겨, 불안과 고통을 유발한다. 강박장애에 동반되는 의심은 자신이 침투적 사고에 따라 행동할 지도 모른다는 의구심으로 이어져, 자기비판이나 자기혐오를 불러일으킨다.[126]

가장 흔한 성적 침투적 사고 중 하나는 강박장애 환자가 자신의 성 정체성을 의심할 때 발생한다. 대부분의 성적 강박 사례에서 환자는 부끄러움을 느껴 고립된 채 살아가며, 자신의 성 정체성에 대한 공포나 의심, 걱정을 논의하기 힘들게 된다.[139]

성적 침투적 사고를 경험하는 사람은 수치심, 당혹감, 죄책감, 고통, 괴로움, 사고나 충동에 따라 행동할 것에 대한 두려움, 그러한 방식으로 행동했는지 여부에 대한 의심 등을 감지한다. 우울증은 발생할 수 있는 자기혐오의 결과일 수 있는데, 강박장애가 일상 기능을 저해하거나 고통을 야기하는 정도에 달려 있다.[126] 이러한 사고들에 대한 우려는 사고들로 인해 각성(arousal)을 야기하는지 확인하고자 자신의 몸을 샅샅이 살펴볼 수 있다. 그러나 신체 어느 부위든 그곳에 주목한다는 것은 그 부위에 대한 느낌을 야기할 수 있으며, 따라서 이를 통해 자신감을 상실하고 충동에 따라 행동하게 될 수 있다는 공포에 휩싸인다. 이에 대한 치료는 환자가 이러한 사고의 존재를 받아들이고 신체를 확인하여 자기를 안심시키는 행동을 멈추게끔 하는 것이다.[140] 신체 각 부위들의 각성은 뇌 속 조건화된 생리적 반응 때문에 발생하는데, 이는 성적 침투적 사고의 주제에 대한 반응이 아닌, 성적 사고는 평상시에도 발생하고 있어 자동적 반응을 일으킨다는 사실에 대한 반응인 것이다. 연구는 생식기가 성적으로 관련되어 있다고 여기는 것과 두뇌가 성적으로 매력있다고 여기는 것 사이의 관련성은 남성의 경우 50%, 여성의 경우 10%에 불과하다는 것을 보여준다.[141] 이는 각성 반응이 반드시 생각하고 있는 것을 바란다는 것을 의미하는 것은 아니라는 것이다. 그러나 이성적 사고 과정은 이러한 각성 반응을 설명하고자 하며, 강박장애는 잘못된 의미나 중요성의 원인을 각성 반응으로 돌려서 사태를 이해하게 한다.[142] 또한 환자들은 금지된 이미지를 상상하거나 땀, 심박수 증가, 생식기 혈류 팽창이나 윤활과 같은 생리학적 각성을 일으킬 수 있는 주제를 논의하는 것만으로도 불안이 높아질 수 있다. 종종 환자는 실제와는 달리 이를 갈망이나 의도로 오인하기도 한다.[143]

2. 4. 종교적 사고

불경한 사고는 강박 장애(OCD)의 흔한 요소로, 역사적으로 기록되어 왔다. 마르틴 루터, 이냐시오 데 로욜라와 같은 저명한 종교 인물들은 침투적이고 불경하며 종교적인 사고와 충동으로 고뇌한 것으로 알려졌다.[144] 루터는 신과 예수를 저주하는 충동을 느꼈고, '악마의 배후' 이미지에 강박을 느꼈다.[144][145] 이냐시오는 많은 강박이 있었는데, 십자 모양으로 겹쳐진 지푸라기를 밟는 것이 그리스도에 대한 불경을 보이는 것이라 여겨 이를 두려워했다.[144][146] 강박장애 1차 진단을 받은 환자 50명을 대상으로 한 연구에서는 환자 중 40% 정도가 종교적이고 불경한 사고와 의심을 가지고 있다는 것을 발견했다. 이는 강박장애에 흔히 보이는 먼지나 오염에 관한 강박적 사고를 가진 환자가 38%라는 점에 비하면 분명히 높은 수치이지만 통계적으로 유의미하게 뚜렷한 것은 아니다.[147] 한 연구에서는 침투적 사고는 문화에 따라 다양하며, 불경한 사고는 여성보다 남성에게 더 흔하다는 것이 밝혀졌다.[148]

뉴욕 심리학자 프레드 펜젤(Fred Penzel)은 흔한 종교적 강박과 침투적 사고에 대해 다음과 같이 제시하였다.[149]

  • 신, 성인, 종교 인물에 대한 성적 사고
  • 기도나 명상 중 나쁜 생각이나 이미지
  • 악령빙의(demonic possession)에 대한 생각
  • 종교법 위반이나 의식 거행 착오에 대한 공포
  • 기도 생략이나 잘못된 기도에 대한 공포
  • 반복적이고 침투적인 불경 사고
  • 종교 행사 동안 불경한 말을 하거나 불경한 행동을 하고 싶은 충동


침투적 사고가 종교적인 함의를 내포할 경우 고통은 더 커질 수 있고 치료는 복잡해질 수 있다.[144] 환자들은 사탄(Satan)이 생각을 점하여,[150] 종교적으로 죄를 짓게 되었다고 생각하여 신의 처벌을 두려워하거나 수치심이 강화될 수 있다.[151] 종교적 신념이 강하면 증상은 더욱 고통스러울 수 있다.[149]

리 베어(Lee Baer)는 불경한 사고는 다른 종교에 비하여 가톨릭과 복음주의 개신교(evangelical Protestant)에게 더 흔하며, 유대교나 이슬람교에서는 종교적 신앙에 대한 율법이나 의식을 따른 것에 더 강박을 가지고 의식을 완벽하게 수행하려 한다고 주장하였다.[152] 베어는 금기는 종교와 문화에 따라 다양하며, 침투적 사고는 처해 있는 문화에서 금기를 가지고 환자를 괴롭히기 때문이라는 가설을 제기했다.[153]

3. 연령 요소

40세 이하의 젊은 성인은 침투적 사고에 가장 큰 영향을 받는 것으로 보인다. 이들은 침투적 사고와 그로 인한 스트레스 및 부정적인 영향에 대처하는 경험이 부족하다. 특히 젊은 성인들은 이 시기에 특유의 스트레스 요인으로 인해 침투적 사고에 직면했을 때 어려움을 겪을 수 있다.[154] 그러나 침투적 사고가 발생하면, 모든 연령대는 즉시 사고의 재발을 줄이려는 방법을 찾는다.[155]

40-60세의 중년은 강박 장애(OCD) 유병률이 가장 높은 연령대이므로, 침투적 사고와 관련된 불안과 부정적인 감정에 가장 취약하다. 중년은 젊은 시절과 노년기에 겪는 스트레스 요인을 모두 겪어야 한다는 점에서 독특한 위치에 있다. 관련된 걱정거리가 더 많기 때문에 침투적 사고에 더 취약할 수 있다. 그러나 중년은 젊은 성인에 비해 침투적 사고에 더 잘 대처하지만, 처음에는 침투적 사고를 처리하는 데 더 오랜 시간이 걸린다.[154]

노년층은 젊은 성인과 달리 침투적 사고를 도덕적 문제가 아닌 인지적 문제로 보는 경향이 강하다.[155] 이들은 젊은 사람들보다 침투적 사고를 억누르기 힘들어하며, 이는 더 높은 스트레스 수준으로 이어진다.[155] 그러나 평생 동안 침투적 사고는 비슷한 비율로 발생하지만, 노년층은 젊은 성인에 비해 덜 부정적인 영향을 받는다.[156] 노년층은 스트레스에 대한 강한 부정적 반응을 무시하거나 억제하는 경험이 더 많기 때문이다.[156]

4. 관련 질병

침투적 사고는 강박 장애(OCD)나 강박성 인격장애(OCPD)와 동반되지만, 외상후스트레스장애(PTSD), 임상 우울(clinical depression), 산후우울증(postpartum depression), 범불안장애(generalized anxiety disorder), 불안(anxiety) 등 다른 증상과도 나타날 수 있다.[157][158][159][130][160][161][162] 이러한 증상 중 하나는 환자의 침투적 사고가 만성 수준의 심각성에 도달할 때 거의 항상 나타난다.[163][164] 2005년 연구에서는 공격적, 성적, 종교적 강박은 동반성 불안 장애와 우울증이 폭넓게 동반될 수 있다고 밝혔다.[165]

조현병 환자의 침투적 사고는 잘못된 신념 혹은 망상적 신념이라는 점에서, 조현병 삽화(schizophrenic episode)에서 발생하는 침투적 사고는 강박장애나 우울증과 함께 나타나는 강박적 사고와는 다르다.[166]

4. 1. 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)

외상 후 스트레스 장애(PTSD) 환자의 침투적 사고는 실제로 겪었던 사건에 관한 내용인 반면, 강박 장애(OCD) 환자의 경우 상상 속 재앙에 관한 내용이라는 차이가 있다.[167] PTSD 환자는 폭력적, 성적, 불경한 사고를 트라우마 경험으로부터 구분해야 한다.[167] 이들이 치료를 받지 않으면 의사는 환자에게 과거 신체적, 정서적, 성적 학대가 있었는지 의심해 봐야 한다.[168]

트라우마를 겪은 사람이 긍정적인 결과를 찾는다면 우울증이 줄어들고 자기 안녕이 높아진다.[169] 반면 외상 후 성장(benefit finding)으로 우울이 줄어들면 침투적 혹은 회피적 사고가 늘 수 있다.[169]

여성 PTSD 환자 대상 연구에서는 회피 기반 사고 조절 전략을 사용하여 대처하면 침투적 사고가 더 지속된다는 결과가 나왔다. 또한, 모든 대처 전략이 침투적 사고 빈도를 줄이는 데 도움이 되지는 않는다는 것을 밝혔다.[170]

4. 2. 우울증

임상적으로 우울증을 앓고 있는 사람은 침투적 사고를 더 강렬하게 경험하며, 이를 자신이 무가치하거나 죄 많은 사람이라는 증거로 생각하는 경향이 있다.[171] 흔히 우울증에서 나타나는 자살 생각은 성적, 공격적, 종교적 사고와는 달리 실제적인 위험을 초래할 수 있으므로 침투적 사고와는 구별되어야 한다.[171][52]

우울증이 없는 사람은 인지, 작업기억, 기획 기능을 담당하는 배내측전전두엽피질의 활성화가 더 높게 나타나 침투적 사고를 억제하는 경향을 보인다. 그러나 우울증 위험이 있거나 우울증 진단을 받은 사람에게서는 이러한 활성화가 감소한다. 침투적 사고가 재발할 때, 우울증이 없는 사람은 오류 탐지, 동기, 정서 조절을 담당하는 전대상피질의 활성화가 우울증 환자에 비해 더 높게 나타난다.[172][53]

우울증 환자의 약 60%는 침투적 사고 발생 시 신체적, 시각적, 청각적 인지를 경험한다고 보고한다. 이러한 감각 경험은 침투적 사고와 함께 나타나며, 이는 더 심각한 우울 증상 및 치료의 필요성과 관련이 있다.[173][54]

산후 우울증을 겪는 산모에게는 영아에게 해를 끼치는 원치 않는 생각이 흔하게 나타난다.[55]

4. 3. 산후 우울증과 강박 장애

산후 우울증을 앓고 있는 엄마는 영아를 해치는 원치 않는 생각을 하는 경우가 흔하다.[174] 1999년 캐서린 위스너(Katherine Wisner) 등의 연구에 따르면, 산후 우울증 여성에게 가장 흔한 공격적 사고는 자신의 신생아를 해치려는 것이었다.[175] 85명의 부모를 대상으로 한 연구에서는 89%가 영아 목조르기, 사고, 상해, 납치 등의 침투적 이미지를 상상한다고 밝혔다.[130][176]

일부 여성은 임신이나 출산 기간 동안 강박 장애(OCD) 증상이 나타날 수 있다.[130][177] 산후 강박장애는 가볍거나 진단되지 않았지만 이미 강박장애가 있었던 여성에게서 주로 발생한다. 산후 우울증과 강박장애는 함께 발생할 수 있다. 의사들은 우울증에 더 주목하지만, 한 연구는 강박적 사고가 산모 57%에게 산후 우울증을 동반한다고 밝혔다.[130]

위스너는 산후 우울증 산모가 아이를 해치는 흔한 강박으로 다음과 같은 상상을 한다고 밝혔다.

  • 아기가 관에 죽어있는 채 누워 있는 상상
  • 아기가 상어에게 잡아먹히는 상상
  • 아기를 찌르는 상상
  • 아기를 계단 밑으로 던지는 상상
  • 아기를 욕조에서 익사시키는 상상
  • 아기를 불 속 혹은 전자레인지로 소사(燒死)시키는 상상[175][178]


리 베어(Lee Baer)는 매년 최대 20만 명의 산후 우울증 산모들이 자신의 아기에 대한 강박적 사고를 갖는다고 추정한다.[179] 또한 산모들은 이러한 사고를 의사나 가족과 공유하기 꺼려하거나 공포에 혼자 앓고 있기 때문에 산모들이 미치거나 우울증이 악화될 수 있다고 하였다.[180]

아이를 해치는 침투적 공포는 산후 기간보다 길게 지속될 수 있다. 임상우울증 여성 환자 100명에 대한 연구에서 41%는 아이를 해할 강박적 공포를 가지고 있으며 일부는 아이를 기르기 두려워한다고 하였다. 우울증이 없는 산모들 중에는 7%가 아이를 해하는 사고를 가지고 있다고 한다.[181]

5. 치료

침투적 사고의 치료는 강박 장애의 치료와 유사하다. 노출 및 반응 방지 치료(ERP)는 습관화 또는 체계적 둔감화라고도 불리는데, 침투적 사고 치료에 유용하다.[202] 가벼운 경우에는 인지 행동 치료(CBT)를 통해 환자가 원치 않는 사고를 확인하고 관리하도록 도울 수 있다.[130]

대부분의 사람들은 침투적 사고와 유사한 부정적이고 불편한 생각을 경험하지만, 이러한 생각을 쉽게 떨쳐낼 수 있다.[6] 심리학자 스탠리 래크만의 연구에 따르면 건강한 대학생들조차도 성폭력, 성적 처벌, 부자연스러운 성행위, 고통스러운 성적 행위, 불경하거나 외설적인 이미지, 노인이나 가까운 사람을 해칠 생각, 동물이나 어린이에 대한 폭력, 충동적이거나 학대적인 발작 또는 발언 등과 관련된 생각을 때때로 한다고 보고했다.[8] 이러한 생각은 인간에게 보편적이며 "거의 항상 인간의 조건의 일부"이다.[9]

하지만 강박 장애(OCD) 환자의 경우, 침투적 사고가 발생하면 불쾌한 생각을 무시하기 어려워하고 과도한 주의를 기울여 생각이 더 빈번해지고 고통스러워질 수 있다.[6] 침투적 사고를 억제하려는 시도는 오히려 이러한 생각이 더 강렬하고 지속되도록 만들 수 있다.[10] 따라서 침투적 사고에 대한 반응 방식이 이러한 생각이 심각해져 강박 관념으로 발전하거나 치료가 필요한지 여부를 결정한다.

침투적 사고는 강박 행위의 유무와 관계없이 발생할 수 있다. 강박 행위는 불안을 일시적으로 감소시키지만, 반복될수록 강해져 침투적 사고를 강화한다.[6] 사고 억제는 생각을 더 강하게 만들 뿐이며, 나쁜 생각이 실제로 악하다는 것을 의미하지 않는다는 것을 인식하는 것이 침투적 사고를 극복하는 단계 중 하나이다.[12] 한 연구에 따르면 침투적 사고를 억제하라는 지시를 받은 사람들은 억제 후 더 많은 고통을 겪었고, 나쁜 생각을 수용하라는 지시를 받은 환자들은 불편함이 감소했다.[13]

죄책감, 불안, 수치심을 느끼고 이러한 생각에 대해 화를 내는 환자는 실제로 그러한 생각에 따라 행동할 가능성이 낮다. 반면, 자신의 생각에 괴로워하거나 수치심을 느끼지 않거나, 역겹다고 생각하지 않거나, 실제로 행동을 취한 환자는 정신병과 같은 더 심각한 상태를 의심하거나 잠재적인 범죄 행위 가능성을 고려해야 한다.[15] 리 베어는 침투적 사고가 위험하다고 우려해야 하는 경우로, 그러한 생각에 화가 나지 않거나 오히려 즐겁다고 느끼는 경우, 폭력적이거나 성적인 생각이나 충동에 따라 행동한 적이 있는 경우, 다른 사람이 보지 못하는 것을 환청으로 듣거나 보는 경우, 또는 제어할 수 없는 저항할 수 없는 분노를 느끼는 경우를 제시했다.[16]

5. 1. 노출 치료

노출 치료는 침투적 사고의 주된 치료법이다.[183] MGH/맥린 강박장애 연구소 심리학 서비스 및 훈련 총감독인 데보라 오스굿-하인스(Deborah Osgood-Hynes) 박사는 "공포를 줄이기 위해서는 공포를 대면해야 한다. 이는 강박장애뿐 아니라 모든 유형의 불안 및 공포 반응에도 해당한다"고 말했다. 불안이나 나쁜 느낌을 줄이기 위한 의식이나 강박은 부정적 강화 과정을 통해 강화된다. 즉, 마음은 나쁜 느낌을 피하는 방식은 의식이나 강박을 행하는 것이라고 배운다. 강박장애가 심각해지면 삶에 지장을 주고 회피하려는 생각이 잦아지고 강해진다.[202]

노출 치료(혹은 노출과 반응 예방)는 고통이나 불안이 사그라질 때까지 불안이나 공포 상황에 머물러 있는 연습이다. 목표는 공포 반응을 줄이고, 나쁜 생각에 반응하지 않는 것을 배우는 것이다. 이는 침투적 사고의 빈도와 심각도를 낮추는 가장 효과적인 방식이다.[202] 한 번에 1~2시간 노출시키고서는 상황을 떠나지도 않고 주의를 돌리거나 위안시키는 일도 하지 않은 채 있는 것이다.[184] 노출 치료는 침투적 사고를 완전히 없애지는 않지만, 대부분의 환자들은 침투적 사고가 삶을 방해하지 않도록 충분히 줄일 수 있다는 것을 알게 된다.[185]

강박 장애(OCD)가 있는 경우, 침투적 사고가 발생하면 환자는 불쾌한 생각을 무시하기 어려워하고, 과도한 주의를 기울여 생각이 더 빈번해지고 고통스러워질 수 있다.[6] 침투적 사고를 억제하려는 시도는 종종 이러한 생각이 더 강렬하고 지속되도록 만든다.[10] 리 베어(Lee Baer)는 나쁜 생각이 실제로 나쁘다는 것을 의미하지 않는다는 점을 인식하는 것이 이를 극복하는 단계 중 하나라고 말한다.[12] 침투적 사고 억제 대신, 생각을 수용하는 것의 이점에 대한 증거가 있다. 한 연구에서 침투적 사고를 억제하라는 지시를 받은 사람들은 억제 후 더 많은 고통을 겪었고, 나쁜 생각을 수용하라는 지시를 받은 환자들은 불편함이 감소했다.[13]

침투적 사고 치료는 강박 장애 치료와 유사하다. 노출 및 반응 방지 치료(습관화 또는 체계적 둔감화)는 침투적 사고 치료에 유용하다.[83] 가벼운 경우에는 환자가 원치 않는 생각을 식별하고 관리하도록 돕는 인지 행동 치료로 치료할 수도 있다.[11] 노출 요법은 침투적 사고에 대한 최선의 치료법이다.[64]

노출 요법(또는 노출 및 반응 방지)은 불안을 유발하거나 두려운 상황에 머물면서 고통이나 불안이 감소할 때까지 기다리는 훈련이다. 목표는 공포 반응을 줄이고 나쁜 생각에 반응하지 않도록 배우는 것이다. 이것이 침투적 사고의 빈도와 심각성을 줄이는 가장 효과적인 방법이다.[83] 노출 요법이 침투적 사고를 완전히 없애지는 않지만, 대부분의 환자들은 침투적 사고가 더 이상 그들의 삶을 방해하지 않을 정도로 생각을 충분히 줄일 수 있다는 것을 알게 된다.[66] 강박 장애와 마찬가지로, 노출 및 반응 방지 치료법(ERP)은 익숙해짐이나 둔감화라고도 불리며, 침투적 사고 치료에 유용하다.[119] 중등도의 증상은 인지 행동 치료로 치료가 가능하며, 이는 부모에게 침투적 사고를 식별하고 관리하는 방법을 가르치는 것이다.[99]

5. 2. 인지 행동 치료 (CBT)

인지 행동 치료(CBT)는 노출 치료보다 새로운 치료 방식이며, 노출 치료를 할 수 없거나 하기 싫어하는 사람들에게 유용하다.[183] 인지 치료는 침투적 사고 감소에 유용한 것으로 알려졌으나,[186][187] 환자와의 강박과 강압의 개념화는 중요하다.[188] 인지 행동 치료 전략 중 하나는 마음챙김인데, 이는 사고 인지, 판단하지 않고 사고를 받아들이기, "사고보다 더 크게 되기"와 같은 방법이다.[189]

침투적 사고를 억제하려는 시도는 종종 이러한 생각이 더 강렬하고 지속되도록 만든다.[10] 사고 억제의 대안으로 수용의 이점에 대한 증거가 있다. 한 연구에서 침투적 사고를 억제하라는 지시를 받은 사람들은 억제 후 더 많은 고통을 겪었고, 나쁜 생각을 수용하라는 지시를 받은 환자들은 불편함이 감소했다.[13] 그러나 생각을 수용하는 것은 강박 장애(OCD) 환자에게 더 어려울 수 있다.

침투적 사고에 대한 치료는 강박 장애 치료와 유사하다. 노출 및 반응 방지 치료 (습관화 또는 체계적 둔감화라고도 함)는 침투적 사고 치료에 유용하며,[83] 가벼운 경우에는 인지 행동 치료로 치료할 수도 있다.[11]

5. 3. 약물 치료

항우울제나 항정신병제는 침투적 사고가 인지 행동 치료나 노출 치료만으로는 반응하지 않는 심각한 경우에 더 많이 사용된다.[130][190] 침투적 사고의 원인이 강박장애, 우울증, 외상후스트레스장애인 경우, 항우울제의 한 종류인 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)가 흔히 처방된다.[126] 침투적 사고는 강박장애도 있는 뚜렛 증후군 환자에게 발생하기도 하는데, 뚜렛 관련 강박장애 환자의 강박 증상은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제에도 반응하는 것으로 보인다.[191]

강박장애 치료에 효과적인 항우울제는 다음과 같다.[192]

성분명제품명 (북미 기준)
플루복사민(fluvoxamine)루복스(Luvox)
플루옥세틴(fluoxetine)프로작(Prozac)
설트랄린(sertraline)졸로프트(Zoloft)
파록세틴(paroxetine)팍실(Paxil)
시탈로프람(citalopram)셀렉사(Celexa)
클로미프라민(clomipramine)아나프라닐(Anafranil)



선택적 세로토닌 재흡수 억제제는 보통 강박장애에 효과가 있다고 알려졌지만, 침투적 사고에 대한 효과에 대한 연구는 적다.[193] 성적 증상 환자를 대상으로 한 연구에서는 강박장애에 전형적인 침투적 성적 강박 관념이 있는 환자에게서 가장 큰 진전이 있었다.[194] 종교적 강박이나 불경 강박 환자 10명을 대상으로 한 다른 연구에서는 대부분 플루옥세틴이나 클로미프라민 치료에 반응하였다.[195] 산후우울증 여성은 불안도 가질 수 있으며, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 최초 복용량을 낮춰야 한다. 이들은 약에 완전히 반응하지 않을 수 있으며, 인지 행동 치료나 반응 예방 치료를 추가하는 것이 효과적일 수 있다.[196]

선택적 세로토닌 재흡수 억제제나 기타 항우울제에 반응하지 않는 강렬한 침투적 사고 환자는 리스페리돈(risperidone) (제품명 리스페르달(Risperdal)), 지프라시돈(ziprasidone) (제품명 게오돈(Geodon)), 할로페리돌(haloperidol) (제품명 할돌(Haldol)), 피모자이드(pimozide) (제품명 오라프(Orap)) 등 정형성 신경이완제나 비정형성 신경이완제를 처방받을 수 있다.[197]

이노시톨(inositol) 치료제 복용량이 강박적 사고 치료에 유용할 수 있다는 연구 결과도 있다.[198][199]

6. 역학

대부분의 사람들은 침투적 사고를 "순간적인 짜증" 정도로 경험하며, 이러한 생각은 인간에게 보편적이다.[7][9] 심리학자 스탠리 래크만의 설문 조사에 따르면 건강한 대학생들 거의 모두가 성폭력, 성적 처벌, "부자연스러운" 성행위, 고통스러운 성적 행위, 불경하거나 외설적인 이미지, 노인이나 가까운 사람을 해칠 생각, 동물이나 어린이에 대한 폭력, 충동적이거나 학대적인 발작 또는 발언을 포함하여 때때로 이러한 생각을 한다고 답했다.[8]

강박 장애(OCD) 환자의 경우, 침투적 사고가 발생하면 불쾌한 생각을 무시하기 어려워하고 과도한 주의를 기울여 생각이 더 빈번해지고 고통스러워질 수 있다.[6] 침투적 사고를 억제하려는 시도는 종종 이러한 생각이 더 강렬하고 지속되도록 만든다.[10] 이러한 생각은 마비시키고 심각하며 끊임없이 나타나는 강박 관념이 될 수 있으며, 여기에는 폭력, 성, 종교적 신성 모독과 같은 주제가 포함될 수 있다. OCD와 관련된 침투적 사고는 불안을 유발하고 억누를 수 없으며 지속적일 수 있다는 점에서, 많은 사람들이 경험하는 정상적인 침투적 사고와 구별된다.[11]

침투적 사고에 대한 반응 방식에 따라 강박 관념으로 변하거나 치료가 필요한지 여부가 결정될 수 있다. 강박 행위는 불안을 감소시키지만, 강박 행위를 수행하려는 충동은 반복될 때마다 더 강해져 침투적 사고를 강화한다.[6] 사고 억제는 생각을 더 강하게 만들 뿐이며, 리 베어는 나쁜 생각이 실제로 악하다는 것을 의미하지 않는다는 것을 인식하는 것이 이를 극복하는 단계 중 하나라고 말한다.[12] 침투적 사고 억제 대신 수용하는 것의 이점에 대한 증거가 있다. 한 연구에서 침투적 사고를 억제하라는 지시를 받은 사람들은 억제 후 더 많은 고통을 겪었고, 나쁜 생각을 수용하라는 지시를 받은 환자들은 불편함이 감소했다.[13] 이러한 결과는 OCD와 관련된 근본적인 인지 과정과 관련이 있을 수 있다.[14] 그러나 OCD 환자에게는 생각을 수용하는 것이 더 어려울 수 있다.

침투적 사고를 가진 대부분의 환자는 실제로 그러한 생각에 따라 행동할 가능성이 낮다. 격렬한 죄책감, 불안, 수치심을 경험하고 이러한 생각에 대해 화를 내는 환자는 실제로 행동하는 환자와 매우 다르다. 자신의 생각에 괴로워하거나 수치심을 느끼지 않거나, 역겹다고 생각하지 않거나, 실제로 행동을 취한 환자는 정신병과 같은 더 심각한 상태 또는 잠재적인 범죄 행위를 배제해야 할 수 있다.[15] 리 베어에 따르면, 침투적 사고가 위험하다고 우려해야 하는 경우는 다음과 같다. 즉, 그러한 생각에 화가 나지 않거나 오히려 즐겁다고 느끼는 경우, 폭력적이거나 성적인 생각이나 충동에 따라 행동한 적이 있는 경우, 다른 사람이 보지 못하는 것을 환청으로 듣거나 보는 경우, 또는 제어할 수 없는 저항할 수 없는 분노를 느끼는 경우이다.[16]

2007년 연구에 따르면, 강박 장애(OCD) 환자의 임상 샘플 중 78%가 침투적 이미지를 가지고 있는 것으로 나타났다.[87][4][123] 침투적 사고로 고통받는 많은 사람들은 자신이 강박 장애를 앓고 있다는 것을 인지하지 못하며, 이는 강박 장애의 전형적인 증상을 손 씻기 등으로 생각하기 때문이다. 그러나 역학 연구에 따르면 침투적 사고는 전 세계적으로 강박 장애에서 가장 흔한 증상임을 시사한다. 미국에서 침투적 사고를 가진 사람들이 한 곳에 모이면, 뉴욕시, 로스앤젤레스시, 시카고시에 이어 미국에서 네 번째로 큰 도시 규모가 된다.[117][200]

모든 문화권에서의 강박 장애 유병률은 최소 2%로 추정되며, 그 대부분은 강박 관념 또는 나쁜 생각만이다. 따라서 미국 내 환자 수는 적어도 200만 명을 넘는 것으로 추산된다.[118][201] 다른 연구에서는 성인 50명 중 1명이 강박 장애를 가지고 있으며, 그중 10~20%는 성적 강박 증세를 보인다.[119][202] 최근 연구에 따르면, 강박 장애 진단을 받은 환자 293명 중 25%가 성적 강박 증세를 보였다.[120][203]

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