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예방의학

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목차

1. 개요

예방의학은 통계학, 역학, 보건행정 등의 지식을 활용하여 질병의 원인을 규명하고, 건강에 영향을 미치는 요인을 평가하여 질병 예방과 건강 증진을 목표로 하는 의학 분야이다. 원시, 일차, 이차, 삼차 예방의 단계로 구분되며, 건강 교육, 예방 접종, 조기 진단, 재활 치료 등을 포함한다. 예방 가능한 사망 원인으로는 흡연, 불량한 식단, 감염병 등이 있으며, 비만, 성병, 암 등 주요 질환별 예방 방법을 제시한다. 건강 불평등과 의료 접근성 장벽이 존재하며, 생활 습관 개선을 통해 건강을 증진하고 의료비 지출을 줄이는 경제적 효과도 있다.

2. 예방의학의 내용 및 구조

예방의학은 일반 의사에게 필요한 기초 및 임상의학적 지식과 기술 외에 통계학, 역학, 보건행정 및 관리 지식과 기술을 포함한다. 예방의학은 통계학과 역학적 연구방법론을 이용하여 인구집단을 대상으로 질병의 원인, 질병 발생의 위험요인, 질병의 자연사를 밝혀내고, 건강에 영향을 미치는 사회·문화적 요인과 행동양상을 평가하며, 새로운 치료법과 보건사업을 평가하는데 활용된다.[1] 이러한 연구결과를 바탕으로 보건정책 개발, 보건사업 기획, 환경적·직업적 요인의 예방 및 조절을 하는 보건행정 및 관리가 이루어진다. 또한 개인, 가족, 인구집단을 대상으로 건강 증진 및 질병 예방 서비스를 제공하기도 한다.[1]

예방 의료 전략은 원시적,[2] 일차,[11] 이차, 삼차 예방 단계로 나뉜다. 1940년대 휴 R. 리버블과 E. 거니 클락이 일차 예방이라는 용어를 만들고, 이차 및 삼차 예방으로 확장했다. 골드스톤(1987)은 이러한 단계를 "예방, 치료 및 재활"로 설명하기도 하지만, 일차, 이차, 삼차 예방이라는 용어는 현재도 사용되고 있다.[3] 원시 예방의 개념은 지난 50년 동안 분자 생물학, 특히 후성 유전학의 발달과 관련하여 최근에 등장했다.[13]

단계정의
원시 및 원초적 예방원시 예방은 수정 시점에 후성 유전적 과정이 시작된다는 증거를 바탕으로 건강 증진의 별도 범주로 제안되었다. 원초적 예방은 생애 초기에 위험 요인의 발생을 처음부터 방지하기 위해 고안된 조치를 의미한다.[14][15]
일차 예방질병 유발 요인을 제거하거나 질병에 대한 저항력을 증가시켜 질병의 발생을 방지하는 방법.[16]
이차 예방증상이 나타나기 전에 기존 질병을 감지하고 해결하는 방법.[16]
삼차 예방재활 및 치료를 통해 장애 또는 사망과 같은 증상이 나타나는 질병의 피해를 줄이는 방법.[16]
사차 예방권리 침해 가능성을 포함하여 의료 시스템 내에서 불필요하거나 과도한 개입의 결과를 완화하거나 방지하는 방법.[18]


2. 1. 일차 예방 (건강 증진 및 위험 감소)

세라 조세핀 베이커[12]가 20세기 초 예방 의학으로 옹호했지만, 1940년대에 휴 R. 리버블과 E. 거니 클락이 일차 예방이라는 용어를 만들었다. 그들은 각각 하버드와 컬럼비아 대학교 보건대학원에서 근무했으며, 나중에 이차 및 삼차 예방을 포함하도록 단계를 확장했다.[3] 일차 예방은 질병 유발 요인을 제거하거나 질병에 대한 저항력을 증가시켜 질병의 발생을 방지하는 방법이다.[16]

건강 이상이 나타나기 전 단계의 활동으로, 건강 증진 활동(건강 상담, 식생활 개선, 영양 개선)과 위험 감소 활동(예방 접종, 금연 대책 등)으로 나뉜다.[153] 산업 보건 분야에서는 작업 조건 및 노동 환경 개선이 1차 예방에 해당한다.[153]

일차 예방의 예시로는 질병에 대한 예방 접종, 건강한 식단 유지 및 운동, 흡연 금지 등이 있다.[17]

1차 예방의 유효성을 평가하는 지표가 이환율이며, 건강 장애의 1차 예방에 의한 억제를 통해 이환율은 감소한다.[153]

2. 2. 이차 예방 (조기 발견 및 조기 치료)

이차 예방은 증상이 나타나기 전에 기존 질병을 감지하고 해결하는 방법이다.[16] 예를 들어 고혈압 치료(많은 심혈관 질환의 위험 요인) 및 암 검진 등이 있다.[17] 건강 이상 발생부터 질병으로 완성되기까지의 단계에서 조기 발견 및 조기 치료를 통해 질병의 진행을 억제하는 활동을 말한다.[156]

이차 예방의 유효성을 평가하는 지표로는 사망률 감소나 생존율 향상 등이 있다.[157]

2. 3. 삼차 예방 (기능 회복 및 사회 복귀)

삼차 예방은 재활 및 치료를 통해 장애 또는 사망과 같은 증상이 나타나는 질병의 피해를 줄이는 방법이다.[16] 예시로는 질병의 확산 또는 진행을 막는 수술적 절차가 있다.[16] 발병한 경우에는 치료에 들어가지만, 병이 경미한 경우에는 건강한 생활 습관을 유지하도록 지도한다. 한편, 중등증~중증의 경우에는 생활 습관 지도뿐만 아니라 의약품에 의한 치료나 재활 치료 등도 시행된다. 이러한 질병의 완성에서 사회 복귀를 위한 기능 회복 및 유지에 이르기까지의 단계에서의 활동을 삼차 예방이라고 한다.[157]

삼차 예방의 지표에는 사회 복귀나 QOL이 있다.[157]

3. 예방의학의 단계별 전략

예방 의료 전략은 원시적,[2] 일차,[11] 이차, 삼차 예방 단계로 이루어진다. 1940년대 휴 R. 리버블과 E. 거니 클락은 하버드와 컬럼비아 대학교 보건대학원에서 근무하면서 일차 예방이라는 용어를 만들었고, 이후 이차 및 삼차 예방을 포함하도록 단계를 확장했다.[13]

단계정의
원시 및 원초적 예방수정 시점에 후성 유전적 과정이 시작된다는 증거를 바탕으로 건강 증진의 별도 범주로 제안되었다(자세한 내용은 원시 및 원초적 예방 하위 섹션 참조). 원초적 예방은 생애 초기에 위험 요인의 발생을 처음부터 방지하기 위해 고안된 조치를 의미한다.[14][15]
일차 예방질병 유발 요인을 제거하거나 질병에 대한 저항력을 증가시켜 질병 발생을 방지한다. 예방 접종, 건강한 식단 유지, 운동, 흡연 금지 등이 해당된다.(자세한 내용은 일차 예방 하위 섹션 참조)[16][17]
이차 예방증상이 나타나기 전에 기존 질병을 감지하고 해결한다. 고혈압 치료 및 암 검진 등이 해당된다.(자세한 내용은 이차 예방 하위 섹션 참조)[16][17]
삼차 예방재활 및 치료를 통해 증상이 나타나는 질병의 피해를 줄인다. 질병의 확산 또는 진행을 막는 수술적 절차 등이 해당된다.(자세한 내용은 삼차 예방 하위 섹션 참조)[16]
사차 예방의료 시스템 내에서 불필요하거나 과도한 개입의 결과를 완화하거나 방지한다.[18]


3. 1. 원시 및 원초적 예방 (Primal and Primordial Prevention)

원시 예방은 건강 증진의 "탁월함"이다.[19] 특히 후성유전학과 같은 분자 생물학의 새로운 지식은 태아 및 신생아 시기의 정서적, 육체적 환경이 성인의 건강을 얼마나 결정하는지를 시사한다.[20][21][22][23] 이러한 건강 증진 방법은 주로 미래의 부모에게 원시 건강에 대한 적절하고 공정한 정보를 제공하고, 자녀의 원시 생애 기간(즉, 런던의 원시 건강 연구 센터의 정의에 따르면 "수태부터 첫 돌까지") 동안 그들을 지원하는 것으로 구성된다. 여기에는 적절한 육아 휴직, 이상적으로는 양쪽 부모 모두에게, 친족 간병 및 필요한 재정 지원이 포함된다.[24]

원초적 예방은 애초에, 생애 초기에, 심지어는 수태 전에 위험 요인의 발생을 막기 위해 고안된 모든 조치를 의미하며,[14][15] 루스 A. 에첼이 설명한 것처럼 "유해한 환경적, 경제적, 사회적 조건의 출현과 확립을 억제하는 모든 인구 수준의 행동과 조치"이다. 여기에는 대기 오염 감소[25] 또는 식품 취급 장비 및 식품 접촉 물질에서 내분비 교란 화학 물질 금지가 포함될 수 있다.[26]

3. 2. 일차 예방 (Primary Prevention)

1차 예방은 건강 증진과 특정 질병 예방 활동으로 구성된다.[16] 건강 증진 활동은 특정 질병보다는 전반적인 건강과 웰빙을 증진하는 반면, 특정 질병 예방 활동은 특정 질병 또는 질병 그룹을 대상으로 한다.[1][16]

건강 이상이 나타나기 전 단계의 활동으로, 건강 상담, 식생활 및 영양 개선 등의 건강 증진 활동과 예방 접종, 금연 대책 등의 위험 감소 활동으로 나뉜다.[153] 산업 보건 분야에서는 작업 조건 및 노동 환경 개선이 1차 예방에 해당한다.[153]

1차 예방의 효과는 이환율을 통해 평가할 수 있으며, 건강 장애의 1차 예방을 통해 이환율을 감소시킬 수 있다.[153]

개별 위험 인자뿐만 아니라, 적절한 식료품 유통, 운동 등 사회 및 집단의 건강 가치관을 개선하여 위험 인자가 확산되지 않도록 하는 것을 0차 예방(primordial prevention)이라고 하며, 1차 예방의 전 단계로 간주하기도 한다.[156][155]

3. 2. 1. 음식과 건강

음식은 예방적 건강 관리의 가장 기본적인 도구이다. 부실한 영양 섭취는 다양한 만성 질환과 관련이 있기 때문에 건강한 식단과 적절한 영양 섭취는 질병을 예방하는 데 사용될 수 있다.[28] 건강 교육 및 생활 습관 의학과 같은 예방 전략에는 영양가 있는 식사를 하고 자주 운동하여 생활 습관병을 예방하고, 삶의 질을 개선하며, 전반적인 웰빙을 조성하는 것과 같은 비임상적인 삶의 선택이 포함된다.[27]

3. 2. 2. 보호 조치

1차 예방은 전통적인 건강 증진과 "특정 보호"로 구성된다.[16] 건강 증진 활동에는 건강 교육 및 생활 습관 의학과 같은 예방 전략이 포함되며, 영양가 있는 식사를 하고 자주 운동하여 생활 습관병을 예방하고, 삶의 질을 개선하며, 전반적인 웰빙을 조성하는 것과 같은 현재의 비임상적인 삶의 선택이 해당된다.[27] 질병을 예방하고 전반적인 웰빙을 창출하면 수명 연장을 가능하게 한다.[1][16] 건강 증진 활동은 특정 질병이나 상태를 목표로 하기보다는 매우 일반적인 수준에서 건강과 웰빙을 증진한다.[1] 반면에 특정 보호는 한 종류 또는 한 그룹의 질병을 목표로 하며 건강 증진의 목표를 보완한다.[16]

정수 처리, 하수 처리, 규칙적인 손 씻기와 같은 개인 위생 습관 개발, 안전한 성관계로 성병 예방 등과 같은 구체적인 예방 조치는 감염성 질병의 원인이 밝혀지면서 주류를 이루게 되었고, 비위생적인 환경에서 전파되는 전염병 발생률을 감소시켰다.[1]

백신 및 의료 선별 검사와 같은 예방 조치 또한 중요하다.[35] 개인 보호 장비(PPE)를 적절하게 사용하고 권장되는 백신 및 선별 검사를 받으면 호흡기 질환의 확산을 줄여 의료 종사자와 환자를 보호하는 데 도움이 될 수 있다.[38][37]

건강 이상이 나타나기 전 단계의 활동으로, 건강 증진 활동(건강 상담, 식생활 개선, 영양 개선)과 위험 감소 활동(예방 접종, 금연 대책 등)으로 나뉜다.[153] 산업 보건 분야에서는 작업 조건 및 노동 환경 개선이 1차 예방에 해당한다.[153]

1차 예방의 유효성을 평가하는 지표가 이환율이며, 건강 장애의 1차 예방에 의한 억제를 통해 이환율은 감소한다.[153]

3. 3. 이차 예방 (Secondary Prevention)

이차 예방은 잠복 질환을 다루며, 무증상 질환이 증상이 나타나는 질환으로 진행되는 것을 막으려고 시도한다.[16] 특정 질병은 일차 또는 이차로 분류될 수 있는데, 이는 질병의 정의에 따라 다르다. 일반적으로 일차 예방은 질병 또는 부상의 근본 원인을 다루는 반면,[16] 이차 예방은 질병을 조기에 발견하고 치료하는 것을 목표로 한다.[36]

이차 예방은 질병을 억제하고 다른 개인으로의 확산을 막기 위한 "조기 진단 및 신속한 치료"와 질병으로 인한 잠재적인 미래 합병증과 장애를 예방하기 위한 "장애 제한"으로 구성된다.[1] 건강 이상 발생부터 질병으로 완성되기까지의 단계에서 조기 발견 및 조기 치료를 통해 질병의 진행을 억제하는 활동을 말한다.[156]

매독 환자에 대한 조기 진단 및 신속한 치료에는 병원체를 파괴하기 위한 항생제 치료 과정과 매독에 걸린 어머니에게서 태어난 유아에 대한 선별 검사 및 치료가 포함된다. 매독 환자의 장애 제한에는 실명이나 마비와 같은 손상 효과를 억제하기 위한 환자의 심장, 뇌척수액 및 중추 신경계에 대한 지속적인 검진이 포함된다.[1]

2차 예방의 유효성을 평가하는 지표로는 사망률 감소나 생존율 향상 등이 있다.[157]

3. 4. 삼차 예방 (Tertiary Prevention)

3차 예방은 증상이 나타난 질병으로 인한 손상을 줄이기 위해 정신적, 신체적, 사회적 재활에 초점을 맞춘다. 2차 예방이 장애 예방을 목표로 하는 것과 달리, 3차 예방은 이미 장애가 있는 환자의 남은 능력과 기능을 극대화하는 것을 목표로 한다.[1] 3차 예방의 목표에는 통증과 손상 예방, 질병 진행 및 합병증 억제, 질병의 영향을 받은 개인의 건강과 기능 회복이 포함된다.[36] 예를 들어, 매독 환자의 재활에는 맹인과 마비 환자를 위한 직장 적응 시행, 정상적인 일상 기능 회복을 위한 상담 제공 등 질병으로 인한 완전한 장애를 예방하기 위한 조치가 포함된다.[1]

질병의 진행과 합병증을 멈추기 위해 환자에게 적절한 환기와 공기 흐름을 갖춘 기계를 사용하는 것이 권장된다. 요양원에서 질병 예방을 위해 실시된 연구에 따르면, 실내 습도를 40%~60% 범위로 유지하기 위해 증발식 가습기를 사용하면 호흡기 위험을 줄일 수 있다. 특정 질병은 다양한 습도에서 번성하므로, 가습기 사용은 질병 입자를 제거하는 데 도움이 될 수 있다.[37][38]

질병이 발병한 경우 치료에 들어가지만, 경미한 경우에는 건강한 생활 습관 지도가 이루어진다. 중등증~중증의 경우에는 생활 습관 지도뿐만 아니라 의약품 치료나 재활 치료 등이 시행된다. 이는 질병의 완성에서 사회 복귀를 위한 기능 회복 및 유지 단계까지의 활동을 의미한다.[157]

3차 예방의 지표로는 사회 복귀와 QOL이 있다.[157]

4. 예방 가능한 사망 원인

세계적으로 예방 가능한 사망의 주요 원인은 미국과 유사한 경향을 보인다. 개발도상국과 선진국 간의 건강 불균형을 반영하는 영양실조, 오염, 안전하지 않은 위생 시설과 같은 몇 가지 차이점이 있다.[39]

2001년 기준 세계 예방 가능한 사망의 주요 원인[39]
원인사망자 수 (연간, 백만 명)
고혈압7.8
흡연5.0
고콜레스테롤3.9
영양실조3.8
성병3.0
나쁜 식단2.8
과체중 및 비만2.5
신체적 비활동2.0
알코올1.9
고체 연료로 인한 실내 대기 오염1.8
안전하지 않은 물 및 열악한 위생 시설1.6



그러나 사망의 주요 원인 중 일부 또는 더 이른 사망의 근본적인 기여 요인은 "예방 가능한" 사망 원인으로 포함되지 않을 수 있다. 한 연구에 따르면 오염은 2019년에 "연간 약 900만 명의 사망에 책임"이 있었다.[40] 다른 연구에 따르면 2015년 대기 오염으로 인한 전 세계 평균 기대 수명 손실(잠재적 수명 손실 연수와 유사한 척도)은 2.9년으로, 예를 들어 모든 형태의 직접적인 폭력으로 인한 0.3년보다 훨씬 더 높았다.[41]

세계 보건 기구와 국제 노동 기구가 실시한 연구에 따르면 장시간 근무에 대한 노출은 가장 큰 질병 부담, 즉 2016년 허혈성 심장 질환 및 뇌졸중 사건으로 인한 약 745,000명의 사망자를 발생시키는 직업적 위험 요인으로 나타났다.[42]

4. 1. 미국

미국에서 예방 가능한 사망의 주요 원인은 담배이다. 하지만, 불량한 식단과 운동 부족이 곧 담배를 능가하여 주요 사망 원인이 될 수 있다. 이러한 행동은 수정이 가능하며, 공중 보건 및 예방 노력을 통해 이러한 사망을 줄이는 데 기여할 수 있다.[4]

2000년 미국 내 예방 가능한 사망의 주요 원인[4]
원인사망자 수전체 사망자 수 대비 (%)
흡연435,00018.1
불량한 식단 및 신체적 비활동400,00016.6
알코올 소비85,0003.5
감염병75,0003.1
유해물질55,0002.3
교통 사고43,0001.8
총기 사고29,0001.2
성병20,0000.8
약물 남용17,0000.7


4. 2. 전 세계

미국에서 예방 가능한 사망의 주요 원인은 담배이다. 하지만, 불량한 식단과 운동 부족이 곧 담배를 능가하여 주요 사망 원인이 될 수 있다. 이러한 행동은 수정이 가능하며, 공중 보건 및 예방 노력을 통해 이러한 사망을 줄이는 데 기여할 수 있다.[4]

2000년 미국 내 예방 가능한 사망의 주요 원인[4]
원인사망자 수전체 사망자 수 대비 %
흡연435,00018.1
불량한 식단 및 신체적 비활동400,00016.6
알코올 소비85,0003.5
감염병75,0003.1
유해물질55,0002.3
교통 사고43,0001.8
총기 사고29,0001.2
성병20,0000.8
약물 남용17,0000.7



세계적으로 예방 가능한 사망의 주요 원인은 미국과 유사한 경향을 보인다. 개발도상국과 선진국 간의 건강 불균형을 반영하는 영양실조, 오염, 안전하지 않은 위생 시설과 같은 몇 가지 차이점이 있다.[39]

2001년 기준 세계 예방 가능한 사망의 주요 원인[39]
원인사망자 수 (연간, 백만 명)
고혈압7.8
흡연5.0
고콜레스테롤3.9
영양실조3.8
성병3.0
나쁜 식단2.8
과체중 및 비만2.5
신체적 비활동2.0
알코올1.9
고체 연료로 인한 실내 대기 오염1.8
안전하지 않은 물 및 열악한 위생 시설1.6



그러나 사망의 주요 원인 중 일부 또는 더 이른 사망의 근본적인 기여 요인은 "예방 가능한" 사망 원인으로 포함되지 않을 수 있다. 한 연구에 따르면 오염은 2019년에 "연간 약 900만 명의 사망에 책임"이 있었다.[40] 또 다른 연구에 따르면 2015년 대기 오염으로 인한 전 세계 평균 기대 수명 손실(잠재적 수명 손실 연수와 유사한 척도)은 2.9년으로, 예를 들어 모든 형태의 직접적인 폭력으로 인한 0.3년보다 훨씬 더 높았다.[41]

세계 보건 기구와 국제 노동 기구가 실시한 연구에 따르면 장시간 근무에 대한 노출은 가장 큰 질병 부담, 즉 2016년 허혈성 심장 질환 및 뇌졸중 사건으로 인한 약 745,000명의 사망자를 발생시키는 직업적 위험 요인으로 나타났다.[42]

5. 아동 사망률

2010년에는 760만 명의 어린이가 5세 이전에 사망했는데, 이는 2000년의 960만 명보다 줄어든 수치이다. 그러나 2015년까지 아동 사망률을 3분의 2로 줄이겠다는 밀레니엄 개발 목표의 4번째 목표에는 크게 미치지 못했다.[44] 이러한 사망의 약 64%는 설사, 폐렴, 말라리아를 포함한 감염병 때문에 발생했다.[43] 이 중 약 40%는 조산 합병증으로 인해 신생아(생후 1~28일)에게서 발생했다.[44] 아동 사망자 수는 아프리카와 동남아시아에서 가장 높았다.[43] 2015년 기준으로 아프리카에서는 1990년 이후 신생아 사망률 감소에 거의 진전이 없었다.[44] 2010년에는 인도, 나이지리아, 콩고 민주 공화국, 파키스탄, 중국이 전 세계 아동 사망의 거의 50%를 차지했다. 따라서 이들 국가에 대한 지원은 전 세계 아동 사망률을 줄이는 데 매우 중요하다.[43]

아동 사망률은 빈곤, 환경적 위험, 산모 교육 부족 등의 요인으로 발생한다.[45] 2003년 세계 보건 기구는 전체 영유아 및 아동 사망의 90%를 차지하는 42개 국가의 의료 자원과 인프라를 기반으로 경제적, 운영적으로 "실현 가능"하다고 판단되는 개입 목록을 작성했다. 다음 표는 보편적인 의료 보장을 가정했을 때 2000년에 얼마나 많은 영유아 및 아동 사망을 예방할 수 있었는지 보여준다.[45]

2003년 기준으로 전 세계 0~5세 아동의 사망률을 감소시키는 주요 예방 개입[45]
개입예방 가능한 전체 아동 사망률 비율
모유 수유13%
살충제 처리 물질7%
보충 영양6%
아연4%
청결한 출산4%
Hib 백신4%
물, 위생, 청결3%
산전 스테로이드3%
신생아 체온 관리2%
비타민 A2%
파상풍 톡소이드2%
네비라핀 및 대체 수유2%
양막 조기 파열에 대한 항생제1%
홍역 백신1%
임신 중 항말라리아 간헐적 예방 치료<1%


6. 주요 질환별 예방 방법

비만, 성병, 혈전증, 암 등은 건강한 생활 습관과 정기적인 검진을 통해 예방할 수 있는 질환이다.


  • 비만: 심혈관 질환, 고혈압, 특정 암, 제2형 당뇨병 등 다양한 질환의 주요 위험 요인이므로, 꾸준한 운동과 균형 잡힌 식단으로 예방해야 한다.
  • 성병: 매독, HIV 등은 안전한 성관계를 통해 예방할 수 있다. 콘돔, 덴탈 댐 등의 장벽 기구를 사용하고, 정기적인 검진을 받는 것이 중요하다.
  • 혈전증: 수술 후 고령자, 경구 피임약 복용 여성, 장시간 여행자에게서 발생하기 쉬우므로, 운동, 항혈전 스타킹 착용, 약물 치료 등으로 예방해야 한다.
  • 암: 생활 습관 개선과 조기 검진을 통해 예방 가능하다.
  • 폐암: 흡연이 주된 원인이므로, 금연과 간접 흡연 예방이 중요하다. 암 검진을 통해 조기에 발견할 수 있다.
  • 피부암: 자외선 노출을 줄이고, 자외선 차단제를 사용하는 것이 중요하다.
  • 자궁경부암: 파파니콜로 검사를 통해 조기에 발견하고 치료할 수 있다.
  • 대장암: 대장 내시경 검사를 통해 대장 용종을 제거하고, 건강한 식습관을 유지하는 것이 중요하다.

6. 1. 비만

비만은 심혈관 질환, 고혈압, 특정 암, 제2형 당뇨병을 포함한 다양한 질환의 주요 위험 요인이다. 비만을 예방하기 위해서는 꾸준한 운동과 영양가 있고 균형 잡힌 식단을 따르는 것이 권장된다. 건강한 사람은 에너지의 10%를 단백질, 15-20%를 지방, 50% 이상을 복합 탄수화물에서 얻는 것을 목표로 해야 하며, 알코올과 지방, 소금, 설탕이 많이 함유된 음식은 피해야 한다.[46] 활동량이 적은 성인은 매일 최소 30분 이상의 중간 강도 신체 활동을 목표로 하고, 점차적으로 일주일에 세 번 이상 최소 20분 이상의 고강도 운동을 포함하도록 늘려야 한다.[46]

건강한 식습관과 규칙적인 운동은 개인의 제2형 당뇨병 위험을 줄이는 데 중요한 역할을 한다. 2008년 연구에 따르면 미국에서 약 2,360만 명이 당뇨병을 앓고 있으며, 이 중 570만 명은 진단을 받지 않았다. 당뇨병 환자의 90~95%가 제2형 당뇨병을 앓고 있다. 당뇨병은 미국 성인에게 신부전, 사지 절단, 새로운 발병 실명의 주요 원인이다.[47]

6. 2. 성병

성병은 매독, HIV와 같이 흔하지만, 안전한 성관계를 통해 예방할 수 있다. 성병은 증상이 없을 수도 있고, 다양한 증상을 유발할 수도 있다. 성병 예방 조치를 예방 치료라고 한다. 이 용어는 특히 질병 예방에 매우 효과적인 콘돔[48] 사용에 적용되지만,[49] 덴탈 댐, 라텍스 장갑과 같은 다른 성병 예방 기기에도 적용된다.[48]

성병 예방을 위한 다른 방법으로는 다음과 같은 것들이 있다.

  • 콘돔 또는 기타 장벽 기기 사용법 교육
  • 무방비 성관계를 갖기 전 파트너 검사
  • 정기적인 성병 검사 (치료를 받고 파트너에게 성병을 전파하는 것을 방지)
  • HIV의 경우 트루바다와 같은 예방 항레트로바이러스 약물 정기적 복용


노출 후 예방 요법은 고위험 체액에 노출된 후 72시간 이내(최적 시간은 1시간 미만)에 시작하면 HIV 전염을 예방할 수도 있다.

1942년 미국 선전 포스터 ''Fool the Axis Use Prophylaxis''

6. 3. 혈전증

혈전증은 수천 명에게 영향을 미치는 심각한 순환기 질환으로, 일반적으로 수술을 받는 고령자, 경구 피임약을 복용하는 여성, 여행자에게서 발생한다. 혈전증은 심장 마비와 뇌졸중을 초래할 수 있다. 예방에는 운동, 항혈전 스타킹, 공압 장치, 약물 치료 등이 포함될 수 있다.

6. 4. 암

최근 암은 세계적인 문제로 대두되고 있다. 특히 저소득 및 중소득 국가에서 암 발병의 대부분을 차지하는데, 이는 산업화와 세계화로 인한 발암 물질 노출이 주된 원인이다.[51] 그러나 암의 1차 예방과 암 위험 요인에 대한 지식은 모든 암 사례의 3분의 1 이상을 줄일 수 있으며, 암과 공통적인 위험 요인을 공유하는 감염성 및 비감염성 질환을 예방할 수도 있다.[51]

6. 4. 1. 폐암

미국 내 폐암 분포


폐암은 미국과 유럽에서 암 관련 사망의 주요 원인이며, 다른 국가에서도 주요 사망 원인이다.[52] 담배는 환경적 발암 물질이며 폐암의 주요 원인이다.[52] 모든 암 사망의 25~40%, 폐암 사례의 약 90%가 담배 사용과 관련이 있다. 다른 발암 물질로는 석면과 방사성 물질이 있다.[53] 흡연과 간접 흡연 모두 폐암으로 이어져 사망에 이를 수 있다.[52]

담배 사용 예방은 폐암 예방에 매우 중요하다. 개인, 지역 사회 및 주 차원의 개입은 담배 사용을 예방하거나 중단시킬 수 있다. 미국 성인의 90%는 20세 이전에 담배를 피웠다. 학교 내 예방/교육 프로그램과 상담 자원은 청소년 흡연을 예방하고 중단하는 데 도움이 될 수 있다.[53] 기타 금연 기법으로는 그룹 지원 프로그램, 니코틴 대체 요법(NRT), 최면술, 자기 주도적 행동 변화가 있다. 연구에 따르면 최면술은 1년 이상 20%의 장기 성공률을 보였고, 그룹 치료는 10~20%의 성공률을 보였다.[53]

암 검진 프로그램은 효과적인 이차 예방 수단이다. 메이요 클리닉, 존스 홉킨스, 메모리얼 슬론-케터링 병원은 연례 엑스레이 검사와 객담 세포 검사를 실시하여 폐암이 더 높은 비율, 더 초기 단계에서 발견되었으며, 더 유리한 치료 결과를 보였다는 것을 발견했다. 이는 이러한 프로그램에 대한 광범위한 투자를 뒷받침한다.[53]

법률 제정도 흡연 예방 및 금연에 영향을 미칠 수 있다. 1992년, 매사추세츠(미국) 유권자들은 담배 업계의 격렬한 로비와 이 법안을 반대하기 위해 730만달러를 지출했음에도 불구하고, 담배 한 갑당 25센트의 추가 세금을 부과하는 법안을 통과시켰다. 세수는 담배 교육 및 관리 프로그램에 사용되었으며, 주에서 담배 사용 감소를 가져왔다.[54]

폐암과 담배 흡연은 전 세계적으로, 특히 중국에서 증가하고 있다. 중국은 전 세계 담배 제품 소비 및 생산의 약 1/3을 차지한다.[55] 중국에는 3억 5천만 명의 정기 흡연자와 7억 5천만 명의 간접 흡연자가 있으며, 연간 사망자 수가 100만 명이 넘는다. 그러나 담배 규제 정책은 비효과적이었다.[55] 담배 사용 감소를 위한 권장 조치에는 담배 공급 감소, 담배 세금 인상, 광범위한 교육 캠페인, 담배 업계 광고 감소, 금연 지원 자원 증대가 포함된다.[55] 중국 우한에서는 1998년에 학교 기반 프로그램에서 청소년을 위한 반 담배 교육 과정을 시행하여 정기 흡연자 수를 줄였지만, 흡연을 시작하는 청소년의 수는 크게 감소시키지 못했다. 따라서 이 프로그램은 이차 예방에는 효과적이었지만, 일차 예방에는 효과적이지 않았으며, 학교 기반 프로그램이 담배 사용을 줄일 수 있는 잠재력이 있음을 보여준다.[56]

6. 4. 2. 피부암

피부암의 가장 치명적인 형태 중 하나인 흑색종 이미지


피부암은 미국에서 가장 흔한 암이다.[57] 가장 치명적인 형태의 피부암인 흑색종은 미국에서 매년 5만 명 이상의 사망자를 발생시킨다.[57] 소아 예방은 특히 중요한데, 햇빛으로부터의 자외선 노출의 상당 부분이 아동기와 청소년기에 발생하며, 이후 성인기에 피부암으로 이어질 수 있기 때문이다. 또한, 소아 예방은 평생 동안 암을 예방하는 건강한 습관을 형성하는 데 기여할 수 있다.[57]

질병통제예방센터(CDC)는 다음과 같은 여러 가지 1차 예방 방법을 권장한다.

  • 태양이 가장 강한 오전 10시부터 오후 4시 사이에 햇빛 노출을 제한한다.
  • 촘촘한 천연 면 의류, 챙 넓은 모자, 선글라스를 착용하여 보호한다.
  • UV-A와 UV-B 모두를 차단하는 자외선 차단제를 사용한다.
  • 태닝 살롱을 피한다.[57]


자외선 차단제는 땀을 흘리거나, 물에 노출된 후(예: 수영) 또는 햇빛에 여러 시간 노출된 후에 다시 발라야 한다.[57] 피부암은 매우 예방 가능하기 때문에, CDC는 과도한 자외선 노출로부터 어린이를 보호하기 위해 예방 교육 과정, 가족 참여, 학교 보건 서비스의 참여 및 지원, 지역 사회, 주 및 국가 기관 및 조직과의 파트너십을 포함하는 학교 수준의 예방 프로그램을 권장한다.[57]

대부분의 피부암 및 자외선 차단 데이터는 호주와 미국에서 수집된다.[58] 한 국제 연구에 따르면 호주인들은 다른 국가에 비해 자외선 차단 및 피부암에 대한 지식이 더 높은 경향을 보였다.[58] 어린이, 청소년 및 성인 중에서 자외선 차단제가 가장 흔하게 사용되는 피부 보호 수단이었다. 그러나 많은 청소년들이 일부러 태닝을 하기 위해 자외선 차단 지수(SPF)가 낮은 자외선 차단제를 사용했다.[58] 다양한 호주 연구에서 많은 성인들이 자외선 차단제를 올바르게 사용하지 못하는 것으로 나타났으며, 많은 사람들이 햇빛에 처음 노출된 후 한참 지나서 자외선 차단제를 바르거나, 필요할 때 다시 바르지 않았다.[59][60][61] 브라질에서 2002년에 실시된 사례-대조군 연구에 따르면, 사례 참가자의 3%와 대조군 참가자의 11%만이 SPF 15 이상의 자외선 차단제를 사용했다.[62]

6. 4. 3. 자궁경부암

파파니콜로 검사에서 암(선암종)의 존재가 감지됨


자궁경부암은 라틴 아메리카, 사하라 이남 아프리카, 아시아 일부 지역 여성에게 가장 흔한 암 3위 안에 든다. 자궁경부 세포 검사는 자궁경부의 비정상적인 병변을 감지하여 여성이 암으로 발전하기 전에 치료를 받도록 하는 것을 목표로 한다. 양질의 선별 검사와 후속 치료가 자궁경부암 발병률을 최대 80%까지 줄이는 것으로 나타났기 때문에, 대부분의 선진국에서는 현재 성적으로 활동적인 여성에게 3~5년마다 파파니콜로 검사를 받도록 권장한다.[63] 핀란드와 아이슬란드는 일상적인 모니터링을 통해 효과적인 조직 프로그램을 개발했으며, 미국이나 캐나다와 같은 비조직적이고 기회적인 프로그램보다 적은 자원을 사용하면서 자궁경부암 사망률을 크게 줄이는 데 성공했다.[63]

칠레, 콜롬비아, 코스타리카, 쿠바와 같은 라틴 아메리카의 개발도상국에서는 1970년대부터 공공 및 민간 조직 프로그램 모두 여성에게 일상적인 세포 검사를 제공해 왔다. 그러나 이러한 노력은 이 국가에서 자궁경부암 발병률이나 사망률의 상당한 변화를 가져오지 못했다. 이는 아마도 낮은 품질과 비효율적인 검사 때문일 것이다. 그러나 1960년대부터 조기 선별 검사를 제공해 온 푸에르토리코는 1950년과 1990년 사이에 자궁경부암 발병률이 거의 50% 감소했고 사망률이 거의 4배 감소했다. 브라질, 페루, 인도, 그리고 조직적인 선별 검사 프로그램이 없는 사하라 이남 아프리카의 여러 고위험 국가들은 자궁경부암 발병률이 높다.[63]

6. 4. 4. 대장암

대장암은 전 세계적으로 여성에게는 두 번째로 흔한 암이며, 남성에게는 세 번째로 흔한 암이다.[64] 사망 원인으로는 폐암, 위암, 간암에 이어 네 번째로 흔하며,[65] 2010년에는 715,000명의 사망자를 냈다.[66]

대장암은 예방이 매우 용이하다. 대장암의 약 80%는[67] 선종이라는 양성 종양으로 시작되며, 흔히 대장 용종이라고 불리는 이것은 대장 내시경 검사 중에 쉽게 발견하고 제거할 수 있다. 용종과 암을 검사하는 다른 방법으로는 대변 잠혈 검사가 있다. 대장암의 위험을 줄일 수 있는 생활 방식의 변화에는 통곡물, 과일 및 채소 섭취 증가, 붉은 육류 섭취 감소 등이 있다.

7. 건강 불평등 및 의료 접근성 장벽

의료 서비스와 예방적 건강 서비스에 대한 접근성은 불평등하며, 제공되는 의료의 질도 마찬가지이다. 의료 연구 및 품질 관리국(AHRQ)에서 실시한 연구는 미국 내 건강 불평등을 밝혀냈다. 미국에서는 노인(65세 이상)이 젊은 층보다 더 나쁜 의료 서비스를 받고 의료 접근성이 떨어졌다. 이러한 추세는 모든 인종적 소수자(흑인, 히스패닉, 아시아인)와 백인 환자를 비교할 때, 그리고 저소득층과 고소득층을 비교할 때도 나타난다.[68] 의료 자원에 접근하고 활용하는 데 흔한 장벽으로는 소득 및 교육 부족, 언어 장벽, 건강 보험 부족 등이 있다. 소수 민족은 백인보다 건강 보험을 소지할 가능성이 낮았고, 교육을 덜 받은 사람들도 마찬가지였다. 이러한 불평등은 불리한 집단이 정기적으로 1차 진료 의사에게 접근하고, 예방 접종을 받거나, 다른 유형의 의료 서비스를 받는 것을 더 어렵게 만들었다.[68] 또한, 보험이 없는 사람들은 질병이 만성적이고 심각한 상태로 진행될 때까지 의료를 찾지 않는 경향이 있으며, 필요한 검사, 치료 및 처방약 복용을 포기할 가능성도 더 높다.[69]

이러한 종류의 불평등과 장벽은 전 세계적으로도 존재한다. 종종, 개발도상국과 선진국 간의 기대 수명에 수십 년의 격차가 있다. 예를 들어, 일본은 말라위보다 평균 기대 수명이 36년 더 길다.[70] 저소득 국가는 고소득 국가보다 의사 수가 적은 경향도 있다. 나이지리아와 미얀마에는 인구 10만 명당 4명 미만의 의사가 있는 반면, 노르웨이와 스위스는 10배 더 높은 비율을 보인다.[70] 전 세계적으로 흔한 장벽으로는 해당 지역의 의료 서비스 및 의료 제공자 부족, 가정과 의료 시설 간의 먼 거리, 높은 교통 비용, 높은 치료 비용, 특정 의료 서비스에 대한 접근에 대한 사회적 규범과 낙인 등이 있다.[71]

건강 불평등은 비만, 당뇨병, 암, 심혈관 질환과 같은 만성 질환에 대해 미국에서 증가하고 있다. 건강 불평등 위험이 높은 인구 집단은 아프리카계 미국인, 아메리카 원주민, 히스패닉/라틴계, 아시아계 미국인, 알래스카 원주민 및 태평양 섬 주민을 포함하여 증가하는 소수 민족의 비율이다.[141]

미국 질병통제예방센터(CDC)의 전국 프로그램인 커뮤니티 건강에 대한 인종 및 민족적 접근 방식(REACH)에 따르면, 비히스패닉 흑인은 현재 비만율이 가장 높고(48%), 새로 진단된 당뇨병 위험은 비히스패닉 흑인에서 77%, 히스패닉/라틴계에서 66%, 아시아계 미국인에서 18% 더 높다. 현재 미국의 인구 추정치는 2044년까지 미국인의 절반 이상이 소수 집단에 속할 것으로 예측한다.[142] 표적 예방적 개입이 없으면 만성 질환 불평등으로 인한 의료 비용은 감당할 수 없게 될 것이다. 소수 집단을 위한 예방 서비스 제공을 개선하도록 설계된 광범위한 보건 정책은 의료 불평등으로 인한 상당한 의료 비용을 줄여 투자 수익을 창출하는 데 도움이 될 수 있다.

8. 생활 습관 기반 예방의 경제학

생활 습관 요인(식이요법 및 운동 등)이 예방 가능한 사망 원인 중 큰 비중을 차지하면서, 건강한 생활 습관의 경제학은 점점 더 중요해지고 있다. 긍정적인 생활 습관은 평생 동안 건강에 대한 투자가 된다는 것은 분명하다.[72]

경제학자들은 긍정적인 생활 습관 선택이 건강에 얼마나 효과적인지 평가하기 위해, 민간 및 공공 투자를 유도하고 미래 정책을 추진할 경제 모델을 개발하는 데 관심을 가지고 있다. 미국은 연간 3조달러 이상을 의료비로 지출하지만, 부정적인 생활 습관으로 인해 다른 고소득 국가보다 영아 사망률이 높고, 기대 수명이 짧으며, 당뇨병 발병률이 높다.[75] 2016년, ''미국 의학 협회 저널''은 2013년에 당뇨병과 같은 예방 가능한 질환에 1010억달러가 지출되었고, 심혈관 질환에 880억달러가 지출되었다고 추정했다.[76]

적정 의료법(ACA)의 폐지는 많은 미국인의 보험 보장에 큰 영향을 미칠 수 있으며, 미국의 공중 보건 개선을 위한 "예방 및 공중 보건 기금"에도 영향을 미칠 수 있다.[79]

만성 질환은 미국에서 주요 사망 원인이고 치료 경로는 복잡하고 다면적이기 때문에, 가능한 경우 예방이 최선의 접근 방식이다. 많은 경우, 예방을 위해서는 이상적인 개입 지점을 찾기 위해 복잡한 경로를 파악해야 한다.[81] 예방의 비용 효과성은 달성 가능하지만, 개입 효과를 확인하는 데 걸리는 시간에 영향을 받는다. 또한 예방은 수명 연장으로 인해 다른 비용을 발생시킬 수 있으며, 이로 인해 질병의 기회가 증가한다. 따라서 예방의 비용 효과성을 평가하기 위해서는 예방 조치의 비용, 이환율 회피로 인한 절감액, 그리고 수명 연장으로 인한 비용을 고려해야 한다.[82]

2009년 기준으로 예방 진료의 비용 효과성은 논쟁적인 주제이다. 일부 경제학자들은 예방 진료가 가치가 있으며 잠재적으로 비용을 절감할 수 있다고 주장하는 반면, 다른 이들은 자원의 비효율적인 낭비라고 생각한다.[102]

만성 질환(심장병, 뇌졸중, 당뇨병, 비만, 암 등)은 미국에서 가장 흔하고 비용이 많이 드는 건강 문제이다. 2014년에는 2023년까지 만성 질환 환자 수가 42% 증가하여 치료 및 경제적 손실이 4.2조달러에 이를 것으로 예상되었다.[130] 만성 질환은 대부분 예방 가능한 위험 요인에 의해 발생한다. 2000년 미국 전체 사망자를 대상으로 실시한 분석 결과, 거의 절반이 흡연, 불량한 식단, 신체 활동 부족, 알코올 섭취 등 예방 가능한 행동에 기인하는 것으로 나타났다.[4]

어린이 예방 접종은 20세기의 기대 수명 증가에 크게 기여했다. 경제적인 관점에서 볼 때, 어린이 백신은 투자 대비 매우 높은 수익률을 보인다.[4] '건강한 사람들 2020'에 따르면, 일상적인 어린이 예방 접종 일정을 따르는 각 출생 코호트마다 직접적인 의료 비용이 99억달러 감소하고 사회는 간접 비용으로 334억달러를 절약한다.[133]

예방 가능한 질병은 의료 부문을 넘어 노동 인력의 생산성 손실과 관련된 비용을 발생시킨다. 미국 당뇨병 협회(ADA)에 따르면,[135] 당뇨병 환자 직원의 의료 비용은 당뇨병이 없는 근로자보다 두 배나 높으며, 이는 업무 관련 결근(50억달러), 직장 생산성 감소(208억달러), 질병 관련 장애로 인한 근무 불능(216억달러), 조기 사망(185억달러)으로 인해 발생한다.

9. 예방 의료의 효과

예방 의료 조치가 비용 효율적인지에 대해서는 일반적인 합의가 없지만, 삶의 질을 획기적으로 향상시킨다.[87] "좋은 투자"에 대한 다양한 견해가 있는데, 어떤 이들은 예방 의료 조치가 치료 비용을 고려할 때 비용보다 더 많은 돈을 절약해야 한다고 주장한다.[87] 또 다른 이들은 돈을 절약하지 못하더라도 "좋은 가치"나 상당한 건강상의 이점을 제공하는 것을 옹호한다.[88] 예방 의료 서비스는 종종 하나의 개체로 묘사되지만, 실제로는 순 비용, 절감 또는 어느 쪽도 발생시키지 않을 수 있는 다양한 서비스로 구성된다. 따라서 재정적, 건강적 영향을 완전히 이해하려면 이러한 서비스에 대한 더 큰 구분이 필요하다.[87]

2010년 연구에 따르면 미국에서는 어린이 예방 접종, 금연, 아스피린의 매일 예방적 사용, 유방암 및 대장암 선별 검사가 조기 사망을 예방할 가능성이 가장 높았다.[87] 절감 효과를 가져온 예방 의료 조치로는 어린이와 성인 예방 접종, 금연, 아스피린의 매일 사용, 알코올 중독, 비만 및 시력 부전 문제에 대한 선별 검사가 포함되었다.[87] 이 연구 저자들은 미국에서 이러한 서비스의 사용률이 인구의 90%까지 증가하면 37억달러의 순 절감 효과가 있을 것이라고 추정했는데, 이는 2006년 미국 의료 지출 총액의 약 -0.2%에 불과했다.[87] 의료 지출을 줄일 가능성에도 불구하고, 미국의 의료 자원 활용률은 여전히 낮으며, 특히 라틴계와 아프리카계 미국인 사이에서 낮다.[89]

하지만 모든 예방 의료 조치가 비용보다 더 많은 것을 절약하는 것은 아니다. 1970년대 연구에 따르면 약물로 고혈압을 조기에 치료하여 심장 발작을 예방하는 것은 실제로 장기적으로 돈을 절약하지 못했다. 심장 발작과 뇌졸중 치료를 피함으로써 절약된 돈은 약물 비용의 약 4분의 1에 불과했다.[90][91] 마찬가지로, 높은 혈중 콜레스테롤을 감소시키기 위한 약물 또는 식이 요법 변화의 비용이 그 이후의 심장 질환 치료 비용을 초과하는 것으로 밝혀졌다.[92][93]

2008년, 코헨 등은 예방 의료에 대한 회의론자들이 제기한 몇 가지 주장을 요약했다. 많은 사람들은 예방 조치가 예방이 없을 경우 질병에 걸릴 인구의 비율이 상당히 클 때만 미래 치료보다 비용이 적게 든다고 주장한다.[94] 당뇨병 예방 프로그램 연구 그룹은 생활 방식 변화와 메트포르민 복용의 비용과 질 보정 수명(QALYs)의 이점을 평가하는 2012년 연구를 수행했다. 그들은 두 방법 모두 재정적 절감을 가져오지 않았지만 QALYs가 증가했기 때문에 비용 효율적임을 발견했다.[95] 코헨은 탐구하고 투자할 가치가 있는 예방 조치는 적절한 비용으로 누적되고 광범위한 건강 이점을 가져오기 위해 인구의 상당 부분에 도움이 될 수 있는 것이라고 제안했다.[94]

미국에는 최소 4가지 전국적으로 시행되는 소아 비만 중재가 있다. 설탕 함유 음료 소비세(SSB), TV 광고 프로그램, 활발한 체육(Active PE) 정책, 그리고 영유아 보육 및 교육(ECE) 정책이다.[96] CHOICES 연구 결과, SSB, TV AD, ECE는 순 비용 절감 효과를 가져왔다. SSB와 TV AD는 모두 질 보정 수명(QALY)을 증가시켰으며, 각각 연간 125억달러와 8000만달러의 세수를 창출했다.

예방 의료에 대한 연구는 비용 절감 또는 비용 효율적인지, 그리고 건강 증진 및 질병 예방에 대한 경제적 근거가 있는지에 대한 질문을 다룬다. 예방 의료는 건강 결과 개선과 비용 절감 가능성으로 이어질 수 있다. 건강 평가/선별 검사, 산전 관리, 원격 의료 및 원격 진료와 같은 서비스는 저렴한 비용 또는 비용 절감으로 이환율 또는 사망률을 줄일 수 있다.[103][104]

예방 의료 조치의 건강상 이점은 질병 조절 수명 연도(QALY)로 설명할 수 있다. QALY는 수명과 삶의 질을 고려하며, 의료 및 예방적 중재의 비용 효과성을 평가하는 데 사용된다. 고전적으로, 완벽한 건강 상태의 1년은 1 QALY로 정의되고, 완벽하지 않은 건강 상태의 1년은 0과 1 QALY 사이의 값으로 할당된다.[139]

로버트 우드 존슨 재단은 예방 비용 효과 문헌을 평가하여 많은 예방 조치가 QALY당 10만 달러 미만의 기준을 충족하며, 비용 효과적인 것으로 간주된다는 것을 발견했다. 여기에는 HIV 및 클라미디아, 결장암, 유방암 및 자궁 경부암, 시력 검사, 그리고 특정 인구 집단의 60세 이상 남성의 복부 대동맥류 검사가 포함된다. 알코올 및 담배 검사는 일부 검토에서 비용 절감 효과가 있었고, 다른 검토에서는 비용 효과적이었다. RWJF 분석에 따르면, 두 가지 예방적 중재, 즉 소아 예방 접종과 성인에게 아스피린 사용에 대한 상담은 모든 검토에서 비용을 절감하는 것으로 나타났다.[140]

10. 한국의 예방의학 정책

예방의학은 질병 발생 이전에 건강을 증진하고 질병을 예방하는 것을 목표로 한다. 한국에서도 이러한 예방의학의 중요성을 인지하고 다양한 정책을 시행하고 있다.

적정 의료법(ACA, 일명 오바마케어)은 예방적 치료 서비스 제공에 큰 영향을 미쳤다. 이 법은 보험 회사들이 기존 질환이 있는 사람들을 제외하지 않고, 자녀가 26세까지 부모의 보험에 가입할 수 있도록 허용하며, 상환 거부에 대한 항소를 확대하도록 요구했다.[120] 또한, 건강 보험에 의해 부과된 제한적 보장을 금지했으며, 보험 회사들은 예방적 건강 관리 서비스에 대한 보장을 포함해야 했다.[120]

미국 예방 서비스 태스크 포스(USPSTF)는 예방 및 증거 기반 의학 분야의 국가 전문가 패널로, 임상 예방 서비스에 대한 증거 기반 권고 사항을 제시한다.[113] USPSTF는 A 또는 B 등급으로 분류된 예방 건강 서비스를 보험 회사들이 완전하게 보장하도록 권고한다.[121]

CDC는 모든 정책의 건강 및 HI-5(5년 내 건강 영향)와 같은 이니셔티브를 지원하며, 여러 부문에 걸쳐 예방을 고려하고[143] 만성 질환의 1차 예방 방법으로 건강의 사회적 결정 요인을 해결하는 협력 노력을 지원한다.[144]

비만 예방을 위해 신체 활동, 음식 및 음료, 마케팅 및 메시지, 의료 및 작업장, 학교 등 다섯 가지 환경에서 사회 모든 부문이 함께 조치를 취해야 한다.[145] 대부분의 주에서는 학교에서 주당 150분 이상의 체육 수업을 의무화하고 있으며, 필라델피아와 같은 일부 도시에서는 설탕 음료세를 시행하고 있다.[146]

어린이 식품 및 음료 광고 이니셔티브(CFBAI)는 식품 산업의 자율 규제 프로그램으로, 참여 회사는 12세 미만 어린이를 대상으로 특정 영양 기준을 충족하는 식품만 광고하겠다는 공개 약속을 한다.[148]

모든 주에서는 학교 출석 조건으로 특정 전염병에 대해 어린이에게 예방 접종을 받도록 요구한다.[150] CDC 웹사이트는 예방 접종 일정을 관리하며,[151] 연방 자금 지원 프로그램인 어린이 백신(VFC)을 통해 지불 능력 부족으로 백신 접종을 받지 못할 수 있는 어린이에게 무료로 백신을 제공한다.[152]

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