트리아지
"오늘의AI위키"의 AI를 통해 더욱 풍부하고 폭넓은 지식 경험을 누리세요.
1. 개요
트리아지는 '고르다' 또는 '선별하다'는 뜻의 프랑스어에서 유래된 용어로, 응급 환자를 중증도에 따라 분류하는 과정을 의미한다. 1800년대 초 나폴레옹 시대의 군의관 도미니크 장 라레에 의해 현대적 분류 체계의 기틀이 마련되었으며, 전쟁터에서 의료 자원의 효율적 사용을 위해 시작되었다. 현대에는 응급 의료 현장에서 환자의 생존율을 높이기 위해 사용되며, 트리아지 태그를 통해 환자의 상태를 시각적으로 구분한다. 트리아지는 환자의 중증도를 평가하여 치료 우선순위를 결정하는 데 사용되지만, 과소 또는 과대 평가의 오류가 발생할 수 있으며, 윤리적인 문제와 한계를 가지고 있다. 다양한 트리아지 시스템이 존재하며, 국가별, 상황별로 다르게 적용된다.
더 읽어볼만한 페이지
- 응급처치 - 구급 상자
구급 상자는 부상 시 응급 처치를 위해 붕대, 소독약 등 의약품과 처치용 재료 등을 담아두는 상자이며, 녹색 바탕에 흰색 십자가 표식이 국제 표준이며, 대한민국에서는 관련 법률에 따라 사업장에 비치가 의무화되어 있다. - 응급처치 - 반창고
반창고는 상처를 보호하고 치유를 돕기 위해 사용되는 접착성 드레싱이며, 18세기 고약에서 시작되어 밴드에이드 개발을 통해 현대적인 형태로 발전했고, 현재는 다양한 종류와 스마트 반창고 연구가 이루어지고 있다. - 위기관리 - 코로나19 봉쇄
코로나19 봉쇄는 코로나19 팬데믹 기간 동안 전 세계적으로 시행된 이동 및 사회적 활동 제한 조치로, 사망률 감소 효과에도 불구하고 경제적·사회적 부작용과 정부 대응의 중요성, 그리고 국가별 상이한 영향에 대한 논쟁과 비판이 존재한다. - 위기관리 - 재난안전관리본부
행정안전부 재난안전관리본부는 대한민국의 재난 예방 및 관리를 총괄하는 중앙정부 기관으로, 여러 차례 개편을 거쳐 현재 본부장 아래 2실 1국, 6정책관, 1심의관, 28과(1센터) 등으로 구성되어 재난 대응 및 안전 정책 수립을 담당한다.
| 트리아지 | |
|---|---|
| 정의 | |
| 정의 | 제한된 자원을 가지고 최대한 많은 환자를 치료하기 위해 환자의 중증도와 긴급성을 평가하여 치료 우선순위를 결정하는 과정 |
| 어원 | |
| 어원 | 프랑스어 'trier' (분류하다, 고르다, 가려내다) |
| 목적 | |
| 목적 | 환자 분류 및 우선순위 결정 제한된 자원의 효율적 배분 전체 생존율 최대화 |
| triage 종류 | |
| 종류 | 재난 현장 트리아지 병원 내 트리아지 원격 트리아지 |
| 재난 현장 트리아지 | |
| 목적 | 다수 사상자 발생 시 현장에서 신속하게 환자를 분류하여 적절한 치료를 받을 수 있도록 함 |
| 분류 기준 | 호흡 맥박 의식 상태 |
| 병원 내 트리아지 | |
| 목적 | 응급실 등에서 환자의 위중도를 평가하여 치료 우선순위를 결정 |
| 관련 시스템 | 응급 환자 분류소 |
| 원격 트리아지 | |
| 목적 | 전화, 화상 통화 등을 통해 환자의 상태를 평가하고 적절한 의료기관 안내 또는 자가 치료 지시 |
| 고려사항 | |
| 윤리적 딜레마 | 제한된 자원으로 인해 일부 환자에게 치료를 제공하지 못할 수 있음 |
| 법적 책임 | 트리아지 과정에서 발생할 수 있는 법적 문제에 대한 대비 필요 |
| 기타 | |
| 관련 용어 | 재해 의료 응급 의료 중환자 치료 |
2. 어원
트리아지(Triage)는 프랑스어 단어로, '고르다' 또는 '선별하다'라는 뜻을 가지고 있다.[151] 이는 고대 프랑스어로 '나누다', '분류하다', '고르다' 등을 뜻하는 동사인 trier|트리에프랑스어에서 유래했다.[152] 응급환자 분류 개념은 막시밀리안 1세 시대인 15세기 후반부터 존재했지만,[153] 'trier'라는 고대 프랑스어 용어가 응급환자 분류에 사용된 것은 1800년대부터이다.[154] 나폴레옹 제국친위대 소속 수석 외과의였던 도미니크장 라레는 "환자의 계급이나 국적에 관계없이, 부상의 심각성과 의학적 도움의 긴급성에 따라 환자를 치료해야 한다"라는 개념을 도입하여 현대 응급환자 분류 체계의 기틀을 닦았다.[155][156]
트리아지는 다수의 사상자가 발생한 재난 상황에서 환자의 중증도에 따라 치료 및 이송 순서를 결정하는 과정이다. 효율적인 인명 구조를 위해, 제한된 의료 자원을 최대한 활용하여 생존 가능성이 높은 환자를 우선적으로 처치하는 것을 목표로 한다.
3. 주요 개념
트리아지는 반복적으로 수행되어야 하며, 구급대 간의 정보 공유를 위해서도 활용된다. 환자의 상태는 트리아지 태그를 통해 표시한다.
트리아지 태그는 국가별 표준이나 상업용 제품, NATO와 같은 국제기구의 표준 등 다양한 종류가 있다. 발전된 태그는 환자의 유해 물질 오염 여부를 표시하기도 한다.
한신·아와지 대지진 이후, 일본에서는 트리아지 개념이 널리 알려지게 되었다.[126]
3. 1. 트리아지 태그
'''트리아지 태그'''(응급환자 분류표)는 환자 확인, 평가 소견 기록, 처치 및 이송 우선순위 확인, 환자 처치 과정 추적, 오염 등 특정 위험 확인 등의 목적으로 환자에게 부착하는 라벨이다.
트리아지 태그는 여러 종류가 있다. 국가별로 표준화된 트리아지 태그를 사용하기도 하고,[157] 상업용 트리아지 태그를 사용하기도 한다.[158] NATO와 같은 일부 국제기구는 자체 표준 태그를 사용한다.[159] 널리 사용되는 상업용 트리아지 태그로는 METTAG,[160] SMARTTAG,[161] E/T LIGHT,[162] CRUCIFORM 등이 있다.[163] 발전된 태그 체계에는 환자의 유해 물질 오염 여부를 표시하는 특별한 표시가 포함되기도 한다.[164]
트리아지 태그는 일반적으로 재해 의료 현장에서 다수의 사상자가 발생했을 때, 의료 종사자가 치료 및 이송 순서를 결정하기 위해 사용한다. 최대한 효율적으로 구명하기 위해 가능한 한 여러 번 반복해서 수행하는 것이 좋다. 구급대 간의 의사소통 및 정보 공유를 위해서도 트리아지 태그가 사용된다.
트리아지 태그는 환자의 중증도와 긴급도에 따라 치료 및 이송 순위를 결정하며,[124] 처치를 통해 생명을 구할 수 있는 환자를 우선으로 한다.[125]
일본에서는 한신·아와지 대지진 이후 트리아지 개념이 널리 알려졌다.[126]
트리아지 태그의 분류트리아지 태그는 일반적으로 4가지 색상으로 분류되며, 환자의 오른쪽 손목에 부착된다. 불필요한 색상 부분은 잘라내어 환자 상태를 표시한다.
START법을 이용하여 환자를 다음 4단계로 분류한다.
이송 및 구명 처치 우선순위는 빨강(I) → 노랑(II) → 녹색(III) 순이며, 검정(0)은 마지막으로 구호소로 이송된다.
트리아지 태그는 의료 구호 활동(트리아지, 응급 처치, 이송 및 치료)에서 일관되게 사용된다. 3장으로 구성되어 있으며, 3번째 장(수용 의료 기관용) 뒷면에는 의료 정보나 특기 사항을 기재하여 차트처럼 활용할 수 있다.[135]
1996년, 일본에서는 "한신·아와지 대지진을 계기로 한 재해 의료 체제의 개선에 관한 연구회"에서 트리아지 태그 표준화를 검토하여 표준적인 트리아지 태그를 발표했다.[135]
3. 2. 과대평가와 과소평가
'''언더트리아지'''(undertriage)는 질환이나 부상의 중증도를 과소평가하는 것이다. 가령 즉시 처치가 필요한 1단계 환자를 2단계나 3단계로 판단하는 경우가 그 예시가 된다. 과소평가가 발생하는 비율은 장소마다 다른데, 2014년 미국 응급실에서의 트리아지를 리뷰한 한 연구에 따르면 미국의 경우 병원 단계에서의 과소평가가 34%였다고 밝혔다.[165] 한편 병원 전 단계에서의 트리아지는 과소평가 비율이 14%였다는 리뷰도 있다.[166]
'''오버트리아지'''(overtriage)는 반대로 질환이나 부상의 중증도를 과대평가하는 것이다. 가령 3단계 환자를 2단계나 1단계로 잘못 판단하는 경우가 있을 수 있다. 과소평가를 피하기 위한 허용 가능한 과대평가의 비율은 일반적으로 50%까지이다. 몇몇 연구에서는 의료 전문팀에서 트리아지를 시행하면 응급구조사가 시행하는 경우보다 과대평가 비율이 적다고 주장한다.[167]
4. 역사
트리아지는 나폴레옹 군대 군의관 도미니크장 라레와 피에르 프랑수아 퍼시가 처음 체계화했다.[155] 라레는 '나는 구급차(Ambulance Volante)'를 고안해 부상병을 신속하게 후송하고, 부상 정도에 따라 치료 우선순위를 정했다. 그는 "환자 계급이나 국적에 관계없이, 부상 정도와 긴급성에 따라 치료해야 한다"는 개념을 제시했다.[156]
제1차 세계 대전 때 프랑스와 벨기에 의사들은 앙투안 드페이지가 만든 5단계 응급환자 분류체계인 ''Odre de Triage''를 이용해 전선 뒤 구호소에서 환자를 치료했다.[168][169][170]
제2차 세계 대전 때 미국군과 영국군 등은 트리아지 체계를 개량했다.[174][175] 비행기로 환자를 빠르게 이송하면서 트리아지 과정에 변화가 생겼다.[174][175] 히로시마·나가사키 원자폭탄 투하 후 수일 간 트리아지가 실시됐지만, 혼란으로 기록은 거의 없다.[177]
1947년 텍사스시티 참사에서는 소방서 인원 전원 사망으로 약국, 진료소, 일반 가정 등이 임시 분류소로 이용되어 비공식적인 트리아지가 이루어졌다.[178][179]
한국 전쟁은 계층적 트리아지 개념 등장과 의학적 이해 개선에 중요한 계기가 되었다.[52] 즉시, 지연, 최소, 기대의 네 가지 범주가 확립되어 오늘날 대부분 트리아지 시스템의 기초가 되었다.[52] 이동외과병원(MASH)이 대피용 헬리콥터와 함께 도입되었으나, 헬리콥터는 부상자 대피에만 사용되었다.[99]
베트남 전쟁에서는 헬리콥터 의무병이 부상병에게 수액 요법 등 응급 처치를 하며 신속하게 후송하는 시스템이 발전했다.[53] 이는 민간 응급의료체계에 영향을 주어 항공 구급차가 등장하는 계기가 되었다.[53]
1993년 세계 무역 센터 폭탄 테러는 미국 내 트리아지 관행에 장기적인 변화를 가져왔다.[55]
1994년 일본 마쓰모토시 마쓰모토 사린 사건을 계기로 일본 자위대는 제독팀을 창설, 도쿄 지하철 사린 사건 대응에 중요한 역할을 했다.[57]
현대 의학 기술 발전에 따라 트리아지는 과학적 모델을 기반으로 발전하고 있다. START 모델은 알고리즘 기반일 수 있다. 머신 러닝은 최적 트리아지 정책 학습 가능성을 제공한다.[59]
4. 1. 나폴레옹 시대
도미니크장 라레와 피에르 프랑수아 퍼시는 나폴레옹 군대에서 활동했던 군의관으로, 현대적 트리아지 개념을 처음으로 체계화했다.[155] 라레는 '나는 구급차(Ambulance Volante)'를 고안하여 부상병을 신속하게 후송하고, 부상의 심각성에 따라 치료 우선순위를 결정하는 시스템을 도입했다. 그는 "환자의 계급이나 국적과 관계없이, 부상의 심각성과 의학적 도움의 긴급성에 따라 환자를 치료해야 한다"라는 개념을 처음으로 제시하였다.[156]4. 2. 제1차 세계 대전
1914년 앙투안 드페이지는 5단계로 구성된 응급환자 분류체계인 ''Odre de Triage''를 만들었는데, 여기서는 각 단계별 환자 이송 방법을 제시하고 있다.[168][169] 프랑스와 벨기에의 의사들은 이러한 개념을 이용하여 전선 뒤의 구호소에서 환자를 치료하기 시작했다.[170][169] 전쟁터에서 부상자를 이송하거나 이후 치료할 책임이 있는 사람들은 환자를 우선 크게 세 집단으로 나누었다.[171][172]- 어떤 치료를 받든 생존 가능성이 높은 환자
- 어떤 치료를 받든 생존 가능성이 낮은 환자
- 즉시 치료를 시행할 경우 예후에 분명히 긍정적인 효과가 있을 것으로 기대되는 환자
이렇게 세 집단으로 나눈 후 의료 인력은 ''Odre de Triage''에 따라 환자를 이송 및 치료하였다.
- 1단계: 독일군으로부터 최대한 보호받을 수 있는 밤에 환자를 치료소로 이송한다.[169][173]
- 2단계: 치료소에 도착한 환자의 상처 부위에 드레싱을 실시하고,[173] 즉시 외과적 처치가 필요한 환자는 들것에 실려 바로 구급차가 이송 가능한 구역으로 옮겨진다. 상처가 기다려 볼 만한 정도라면 밤이 됐을 때 구급차로 이송한다.[169]
- 3단계: YMCA나 미국 적십자사에서 훈련을 받은 운전자가 모는 구급차를 통해 환자를 야전병원이나 전초 기지의 병원으로 옮긴다.[169][173]
- 4단계: 야전병원에서 가장 중증의 환자, 특히 장비가 더 잘 갖춰진 상설 병원에 도착하기 전에 사망할 가능성이 있는 환자를 치료한다. 생존 가능성이 높은 환자는 더 멀리 상설 병원으로 이송한다.[169][173]
- 5단계: 상설 병원에 도착한 환자는 모든 부상을 치료하기 위해 적절한 치료를 받는다.[169][173]
4. 3. 제2차 세계 대전
제2차 세계 대전 당시 미국군과 영국군 등 여러 강대국은 트리아지 체계를 만들고 개량했다.[174][175] 비행기를 사용할 수 있게 되면서 환자를 빠르게 전선에서 병원으로 이송할 수 있게 되었고, 이는 트리아지 과정에 이용되기 시작했다.[174][175] 제1차 세계 대전에서도 구호소로 이송된 후 더 높은 수준의 시설로 옮겨지고 최종적으로 상설 병원으로 전원되는 기본적인 과정은 비슷했으나, 더 발전된 치료가 각 단계에서 가능해졌고, 꼭 필요한 부분만 치료한다는 인식은 사라졌다.[176] 히로시마·나가사키 원자폭탄 투하 후 수 일간 트리아지가 실시된 것은 거의 확실하지만, 원자폭탄으로 인한 큰 혼란으로 약 5일간의 기록은 거의 남아있지 않다.[177]일본군식 트리아지는 제2차 세계 대전 (태평양 전쟁) 후 일본군의 해체와 함께 사라졌다. 자위대에서는 현대 군대에서 주류인, 경상자를 우선 복귀시키는 트리아지를 도입하고 있다.
4. 4. 1947년 텍사스시티 참사
1947년 텍사스시티에서 SS 그랜트캠프호가 폭발하면서 600명이 사망하고 수천 명이 부상을 입는 텍사스시티 참사가 일어났다.[178] 폭발로 인해 소방서 인원 전원이 사망하였고, 피해자들에 대한 비공식적인 트리아지가 다수 이루어졌다.[179] 이때 약국, 진료소, 일반 가정 등이 트리아지를 실시하기 위한 임시 분류소로 이용되었다. 도시에 병원이 없었기 때문에 환자들을 갤버스턴이나 휴스턴 등의 시설로 이송해야 했다.[179] 이러한 시설들에는 제2차 세계 대전에서 배운 기술들을 이용하여 환자의 치료 결정을 내리는 의사들이 있었다.[180]
4. 5. 한국 전쟁
한국 전쟁은 계층적 [트리아지] 개념의 등장과 의학적 이해 개선에 중요한 계기가 되었다.[52] 이 전쟁을 통해 즉시, 지연, 최소, 기대의 네 가지 범주가 확립되었으며, 이는 오늘날 대부분의 트리아지 시스템의 기초가 되고 있다.[52] 이 시기에는 [쇼크](충격)와 같은 의학적 이해가 개선되어 트리아지 과정 초기에 효과적인 중재를 시행할 수 있게 되었고, 그 결과 부상자들의 치료 결과가 크게 향상되었다.[53]이동외과병원(MASH)이 대피용 헬리콥터와 함께 도입되었으나, 이 헬리콥터는 부상자 대피에만 사용되었고, 대피 중 공중 의료 지원은 제공되지 않았다.[99] 이러한 발전은 부상당한 군인의 사망률을 최대 30%까지 감소시켰으며, 전장 의학의 본질을 크게 변화시켰다.[53]
4. 6. 베트남 전쟁
베트남 전쟁에서는 헬리콥터 의무병이 도입되어 부상병에게 수액 요법 등 응급 처치를 제공하며 신속하게 후송하는 시스템이 발전했다.[53] 이를 통해 부상에서 치료까지 걸리는 시간이 단축되었고,[99] 민간 응급의료체계에도 영향을 주어 항공 구급차가 등장하는 계기가 되었다.[53]4. 7. 1993년 세계 무역 센터 폭탄 테러
1993년 세계 무역 센터 폭탄 테러는 미국에 직접적인 영향을 미친 최초의 테러 공격 중 하나였다.[55] 이 사건은 9.11 테러와 유사한 결과를 목표로 한 공격이었으며, 이후 미국 내 트리아지 관행에 장기적인 변화를 가져왔다.[55] 특히 구조 및 치료 과정에서 발생할 수 있는 2차 공격의 위험에 대한 인식을 높이는 계기가 되었다.[55]4. 8. 1994년 마쓰모토 사린 사건
1994년 6월, 일본 나가노현 마쓰모토시에서 발생한 마쓰모토 사린 사건은 응급 구조대가 인근 지역에서 독성 가스 노출 증상과 관련된 신고에 대응하면서 시작되었다. 적절한 개인 보호 장비 없이, 253명 이상의 주민이 대피했고 50명이 입원했다.[56] 20대의 차량이 현장에 투입되었고, 오염 구역 내에 이동식 운영 센터가 설치되었다. 당시 구조대는 사린의 존재를 알지 못한 채 표준 시스템에 따라 트리아지를 수행했고, 그 결과 8명의 의료진이 경미한 사린 중독을 겪었고, 알려지지 않은 수의 추가 인력이 전반적인 불쾌감을 호소했다.[57]이 사건을 계기로 일본 자위대는 제독팀을 창설했고, 이는 불과 7개월 후에 발생한 도쿄 지하철 사린 사건 대응에 중요한 역할을 했다.[57]
4. 9. 현대의 트리아지
현대의 의학 기술 발전에 따라, 트리아지에 대한 접근 방식도 과학적 모델을 기반으로 발전하고 있다. 피해자 분류는 특정 생리학적 평가 결과에 따른 트리아지 점수에 따라 이루어지는 경우가 많다. START 모델과 같은 일부 모델은 알고리즘 기반일 수 있다. 트리아지 개념이 더욱 정교해지고 환자 안전과 치료의 질을 향상시키기 위해, 트리아지 시스템 위에 트리아지 프로세스를 표준화하고 자동화하기 위한 여러 인간-루프 의사 결정 지원 도구(예: eCTAS, NHS 111)가 설계되었다.[58] 이러한 도구들은 병원과 현장에서 사용된다. 또한, 최근 머신 러닝 방법의 개발은 데이터로부터 최적의 트리아지 정책을 학습할 수 있는 가능성을 제공하며, 시간이 지남에 따라 전문가가 제작한 모델을 대체하거나 개선할 수 있다.[59]5. 트리아지 시스템 및 방법
트리아지는 환자를 중증도에 따라 분류하여 치료 순서를 결정하는 과정이다. 이는 제한된 의료 자원으로 최대한 많은 생명을 구하기 위한 목적을 갖는다.[60]
일반적인 트리아지 시스템은 환자의 부상 여부와 심각성을 평가하여 고중증도, 저중증도, 사망 등의 범주로 분류한다.[61][64] 수정된 외상 점수와 같은 점수 시스템을 활용하기도 하며,[63] 부상 심각도 점수 및 외상과 부상 심각도 점수를 참고하여 결과를 예측하기도 한다.
재해 의료 현장에서는 대규모 재해나 사고로 다수의 사상자가 발생했을 때, 생존 가능성이 높은 환자를 우선적으로 치료하기 위해 트리아지가 표준화되어 시행된다.[124] 일반적으로 치료에 직접 참여하지 않는 전담 의료 종사자가 판단하며, 반복적으로 수행하는 것이 권장된다. 연쇄 추돌 사고와 같이 여러 구급대가 출동하는 상황에서는 트리아지 태그를 사용하여 의사소통 및 정보 공유를 원활하게 한다.
트리아지는 사상자의 중증도와 긴급도를 고려하여 치료 및 이송 순위를 결정하며, 처치를 통해 생명을 구할 수 있는 환자를 우선적으로 고려한다.[124][125] 한신·아와지 대지진 이후 일본에서 트리아지의 중요성이 널리 알려졌다.[126]
5. 1. 방법론에 따른 트리아지 시스템
병원 운영 시스템에서 응급실에 도착한 환자는 트리아지 간호사의 진찰을 받고, 간호사는 환자의 상태 변화를 평가하여 응급실 치료 순위를 결정한다.[144] 이는 원래 프랑스군 위생대가 야전병원에서 시작한 시스템이다. 도미니크 장 라레이는 프랑스 혁명 이후 여러 전쟁에서 부상자를 신분이 아닌 의학적 필요성에 따라 선별했다. 이전에는 신분이 높은 귀족부터 우선 치료했으나, 프랑스 혁명으로 민주주의가 탄생하면서 의학적 필요에 따른 치료가 시작되었다.나폴레옹 전쟁 시대에 트리아지는 군사적 필요성에 따라 선별하는 방식으로 변질되었다. 치료에 많은 자원이 필요한 중상자는 제외되고, 전선 복귀가 가능한 경상자를 우선 치료했다. 이는 전체주의에 의한 차별형 트리아지로, 중상자는 적절한 치료를 받지 못해 사망하거나 장애를 입는 경우가 많았다.
영국군은 크림 전쟁에서 차별형 트리아지를 도입했지만, 병영 병원 부상병의 사망률이 높아 런던 타임스의 보도로 비판 여론이 일었다. 플로렌스 나이팅게일이 병원 위생을 개선해 사망률을 낮췄지만, 종전 후 장애인과 전쟁 미망인이 늘어 재정을 압박하는 등 차별형 트리아지의 문제점이 드러났다.
이후 의료 윤리에서 트리아지는 비도덕적인 것으로 간주되었고, 민주주의 국가 군대는 도입을 꺼렸다. 미국군은 제1차 세계 대전부터 제2차 세계 대전까지 트리아지에 부정적이었으나, 의료 자원이 풍부해 대형 수송기로 후방 이송을 중시했다. 트리아지의 조직적 도입은 한국 전쟁 때 처음 이루어졌다.
현대 군대에서는 기본적인 응급 처치 강습을 받은 병사들이 차별형 트리아지를 개량한 방법을 사용한다. 경상자는 자가 치료하거나 위생병이 처치하고, 중상자는 데미지 컨트롤 처치 후 후방으로 이송하여 전력 회복과 인도성을 확보한다.[144] 현대 응급 의료에서의 트리아지는 야전 병원 시스템이 민간 의료로 역수입된 것이다.
5. 1. 1. START 모델
START(Simple Triage and Rapid Treatment, 단순 분류 및 신속 치료)는 응급 상황에서 약간의 훈련을 받은 일반인과 응급 의료진이 수행할 수 있는 간단한 분류 시스템이다.[64] 1983년 응급 서비스에서 사용하기 위해 캘리포니아주 뉴포트 비치에 있는 호그 병원에서 개발되었다.[65]START 방식은 구조자가 부상자의 수가 특히 많은 경우에 대해, 판정 기준을 가능한 한 객관적이고 간소하게 한 것이다.[130] 이는 응급실에서 사용되는 외상 초기 진료 가이드라인 일본판의 프라이머리·서베이에서 사용되는 '''ABCDE 접근법'''에 기초한 것으로, 구체적으로는 다음과 같다.
- 걸을 수 있는가?
- 걸을 수 있다 → 녹색 → 상태 악화 여부를 지속적으로 관찰
- 걸을 수 없다 → 아래로
구두상의 대답을 맹신하지 않고 '''도움을 주지 않고''' 본인에게 기립시켜 보행할 수 있는지 확인하는 것이 중요하다.
- A: 호흡을 하고 있는가?
- 기도 확보를 해도 호흡이 없다 → 흑색
- 기도 확보가 없으면 호흡할 수 없다 → 적색
- 기도 확보가 없어도 호흡할 수 있다 → 아래로
- B: 호흡수는 어떠한가?
- 빈호흡(30회/분 이상) 또는 서호흡(10회/분 미만) → 적색
- 10~29회/분 → 아래로
재해 의료에서는 소요 시간 단축을 위해 6초 동안 호흡수를 측정한다.
- C: 순환 상태는 어떠한가?
현재는 순환을 손톱 압박법에서 요골 동맥 촉지로 변경한 START 변법이 주로 사용되고 있다.[131]
- 요골 동맥을 촉지할 수 없다 → 적색
- 요골 동맥을 촉지할 수 있다 → 아래로
※ 쇼크 상태가 의심되는 경우(맥이 약하고 빠르며, 피부가 차갑고 축축한 등)는 적색을 선택한다.
손톱 압박법, CRT(모세 혈관 재충만 시간)[132]의 경우.
- CRT가 2초 이상이다 → 적색
- CRT가 2초 미만이다 → 아래로
- D: 의식 수준은 어떠한가?
간단한 지시(예: "손을 잡으세요(그냥 손을 잡게 하는 것이 아니라, 제대로 놓을 수 있는지 확인한다) ", "생일을 말해주세요" 등)에 따를 수 있는지 여부에 따라 판정한다.
- 응답하지 않는다 → 적색
- 응답한다 → 황색
소규모 재해라면 적색이 되는 경우라도 START법에서는 흑색이 되는 경우가 많아지지만, 이는 (현장에 혼란을 초래할 정도의) 대규모 재해를 위해 고안된 것이다. 또한, 이 방식은 복막 자극 증상이나 크래시 증후군(좌멸 증후군) 등의 병태를 무시하고 있으며, 추후 상세한 상태 관찰과 트리아지가 지속될 것을 전제로 하고 있다.
크래시 증후군을 전제로 하는 경우에는, 판정의 최상위에 "2시간 이상 끼어 있었는가?"를 추가하고, 2시간 이상 끼어 있었던 경우에는 적색, 그렇지 않은 경우에는 "걸을 수 있는가?" 판정으로 진행한다.
5. 1. 2. JumpSTART 트리아지
JumpSTART 소아 트리아지는 다수 사상자 발생 (MCI) 상황에서 환자를 분류하는 데 사용되는 S.T.A.R.T. 모델의 변형이다. 두 시스템 모두 MCI 상황에서 환자를 분류하는 데 사용되지만, JumpSTART는 재난 상황에서 어린이를 트리아지하기 위해 특별히 설계되었다.[66] JumpSTART는 유아부터 8세까지의 어린이를 대상으로 개발되었지만, 나이가 즉시 명확하지 않은 경우 어린아이로 보이는 모든 환자에게 사용된다(젊은 성인으로 보이는 환자는 START를 사용하여 트리아지된다).[66]
재해 현장용 (사이타마현)
5. 2. 국가별 트리아지 시스템
일본에서는 원내 트리아지 실시료라는 진료 보수를 통해 병원 응급실에서 트리아지 간호사 등이 환자 진찰 및 치료 순위 결정을 수행한다.[129][120] 홋카이도 삿포로시는 2008년부터 산부인과 응급 전화 상담을 통해 긴급 진료 여부를 판단하는 시스템을 운영 중이며, 이는 일본 내 드문 사례로 꼽힌다. 가나가와현 요코하마시와 오사카부 센슈 남부 소방 조합도 2008년과 2020년부터 각각 '콜 트리아지'를 운용, 119 신고 시 긴급·중증도를 식별한다.[139][140]미국의 의료는 보편적 의료 보장 미비로 저소득층과 중산층이 응급 의료에 의존하면서 응급실 과밀화가 발생, 병원 내 트리아지가 시행되고 있다.[141]
영국은 응급 부서(A&E department)에서 상시 트리아지를 진행하며,[120] 응급 전화(999 또는 111)를 통해 간호사나 구급대원이 전화상 트리아지로 응급, 긴급, 낮은 단계로 분류 후 적절한 진료를 지시한다. 병원 이송 시에는 응급 부서에서 재차 트리아지가 이루어진다.
5. 2. 1. 호주 및 뉴질랜드
병원 환경에서, 오스트레일리아(호주)와 뉴질랜드는 오스트랄라시안 응급 환자 분류 척도(Australasian Triage Scale, 약칭 ATS, 공식 명칭 국가 응급 환자 분류 척도)를 따른다.[67][68][69] 이 척도는 1994년부터 사용되었으며,[70] 5단계로 구성된다. 1단계가 가장 위급(소생), 5단계가 가장 덜 위급(비응급)이다.[67]| 단계 | 설명 | 의료진 진료 시간 |
|---|---|---|
| 1 | 소생 | 0분 |
| 2 | 응급 | 10분 |
| 3 | 긴급 | 30분 |
| 4 | 반-긴급 | 60분 |
| 5 | 비응급 | 120분 |
5. 2. 2. 캐나다
1999년 캐나다 응급 분류 및 중증도 척도(CTAS)가 도입되어 캐나다 전역에서 응급 환자를 분류하는 데 사용된다.[74][75] 이 시스템은 부상 및 생리적 소견에 따라 환자를 분류하고, 1~5단계의 심각도로 순위를 매긴다(1단계가 가장 높음).[76] 현재 이 모델은 대량 사상자 분류에는 사용되지 않으며, 대신 START 프로토콜과 METTAG 응급 분류 태그가 사용된다.[77]| 단계 | 설명 | 제공자에 의해 진찰 받아야 하는 시간 |
|---|---|---|
| 1 | 소생 | 0분 |
| 2 | 응급 | 15분 |
| 3 | 긴급 | 30분 |
| 4 | 덜 긴급 | 60분 |
| 5 | 비응급 | 120분 |
5. 2. 3. 프랑스
프랑스에서는 재난 발생 시 사전 병원 응급 처치 분류에 다단계 척도를 사용한다.- ''Décédé''(사망) 또는 ''urgence dépassée''(응급 상황 초과)[78]
- ''Extrême urgence''(극심한 응급): 30분 이내 치료 필요.[79]
- ''Urgence absolue''(절대적 응급):[80] 1시간 이내 치료 필요.[79]
- ''Urgence relative''(상대적 응급):[80] 즉각적인 치료는 필요하지 않지만 치료가 필요함.[79]
- ''Blessé léger''(경미한 부상)[78]
- ''Impliqué''(관련자, 직접적인 부상은 없음)[78]
이러한 응급 처치 분류는 médecin trieur|메드생 트리외르프랑스어라고 불리는 의사에 의해 수행된다.[81][82]
5. 2. 4. 독일
독일의 트리아지 시스템은 4가지 색상 코드를 사용한다.[83]
5. 2. 5. 홍콩
홍콩의 응급실에서는 숙련된 간호사가 트리아지(응급 환자 분류)를 수행하며, 환자를 다음 다섯 가지 범주로 분류한다.[84]- 응급
- 긴급
- 반(半) 응급
- 긴급하지 않음
- 비응급
대량 사상자 발생 시에는 START 트리아지 시스템이 사용된다.[85][86]
5. 2. 6. 일본
일본에서 트리아지 시스템은 주로 의료 전문가가 사용하며, 다음과 같은 색상 코드로 분류된다.[124][125][126]- '''빨강(Category I)''': 생존 가능성이 있으며 생명을 위협할 수 있는 상태의 환자에게 사용된다.
- '''노랑(Category II)''': 생명을 위협하지는 않지만, 즉각적인 치료가 필요한 부상자에게 사용된다.
- '''녹색(Category III)''': 구급차 이송이 필요하지 않은 경미한 부상자에게 사용된다.
- '''검정(Category 0)''': 사망했거나, 부상으로 생존 가능성이 희박한 환자에게 사용된다.
트리아지는 재해 의료 등에서 대사고, 대규모 재해 등 다수의 사상자가 발생했을 때 구명의 순서를 결정하기 위해 표준화되어 분류하는 것을 말한다. 최대 효율을 얻기 위해 일반적으로 직접 치료에 관여하지 않는 전담 의료 종사자가 수행하며, 가능한 한 여러 번 반복해서 수행하는 것이 권장된다.[124] 그 판단 기준은 사용자·자격·대상과 사용자의 인원 균형·긴급도·대상 장소의 면적 등 각 요인에 따라 달라진다. 예를 들어 연쇄 추돌 사고 등 일반적으로 복수의 구급대가 출동하는 사안에서는 대와 대 사이의 의사 소통·정보 공유를 위해 트리아지 태그가 사용된다.
의료 체제·설비를 고려하면서 사상자의 중증도와 긴급도에 따라 분류하여 치료 및 이송 순위를 결정하는 것이다. 살릴 가망이 없는 환자 또는 경상 환자보다 처치를 함으로써 생명을 구할 수 있는 환자를 우선한다.[125] 일본에서는 한신·아와지 대지진 이후 알려지게 되었다.[126] 평시에는 최대한의 노력을 기울여 구명 처치를 한 결과, 구명하여 사회 복귀가 가능한 사상자도, 인재·자재가 상대적으로 현저하게 부족한 상황에서는 전혀 처치되지 않아 결과적으로 사망하는 경우도 있다는 것이 특징이다.
원내 트리아지는 병원의 응급실에서 트리아지 간호사(ER 간호사), 훈련받은 구급대원, 군 의료 종사자에 의해 수행된다.[129][120] 일본에서는 진료 보수로서 원내 트리아지 실시료가 설정되어 있다.
START법은 구조 시 부상자의 수가 특히 많은 경우에 대해, 판정 기준을 가능한 한 객관적이고 간소하게 한 것이다.[130] 이것은 응급실에서 사용되는 외상 초기 진료 가이드라인 일본판에서, 프라이머리·서베이에서 사용되는 '''ABCDE 접근법'''에 기초한 것으로, 구체적으로는 다음과 같다.
- 참고: 소규모 재해라면 적색이 되는 경우라도 START법에서는 흑색이 되는 경우가 많아지지만, 이는 (현장에 혼란을 초래할 정도의) 대규모 재해를 위해 고안된 것이다. 또한, 이 방식은 복막 자극 증상이나 크래시 증후군(좌멸 증후군) 등의 병태를 무시하고 있으며, 추후 상세한 상태 관찰과 트리아지가 지속될 것을 전제로 하고 있다.
- 크래시 증후군을 전제로 하는 경우에는, 판정의 최상위에 "2시간 이상 끼어 있었는가?"를 추가하고, 2시간 이상 끼어 있었던 경우에는 적색, 그렇지 않은 경우에는 "걸을 수 있는가?"의 판정으로 진행한다.
판정 결과는 4가지 색상의 마커가 있는 카드(트리아지 태그)로 표시되며, 일반적으로 부상자의 오른쪽 손목에 부착된다. 불필요한 색상 부분은 잘라내고, 선단에 있는 색상으로 상태를 나타낸다.
치료 대상군(치료 불필요 포함)은 3단계와 치료 불가능한 것을 포함하여 총 4단계로 분류된다. 부상자를 부상의 긴급도나 중증도에 따라 '''START법'''으로 나누어 표시하기 위해 사용한다.
1996년, "한신·아와지 대지진을 계기로 한 재해 의료 체제의 개선에 관한 연구회"에서 트리아지 태그의 표준화가 검토되었고, 표준적인 트리아지 태그가 공표되었다.[135]
- 이송·구명 처치의 우선 순위는 I → II → III이 되며, 0은 마지막으로 구호소로 반출된다.
의료 구호 활동 장면(트리아지, 응급 처치, 이송 및 치료)에서 일관되게 이용할 수 있다. 3장으로 되어 있으며, 3번째 장인 "수용 의료 기관용"의 뒷면에는 의료 정보나 특기 사항 등을 기재할 수 있으며, 차트로서 활용할 수 있다.[135]
JR 후쿠치야마선 탈선 사고(2005년 4월 25일)에서는 많은 사상자가 발생했기 때문에 재해 파견 의료팀이 트리아지를 실시했다.
홋카이도 삿포로시에서는 야간 산부인과 응급 진료 판정을 위해 2008년 10월부터 산부인과 응급 전화 상담을 시작했다. 이것은 산부인과 증상에 관해 전화로 트리아지하여, 지금 당장 진료가 필요한지 아니면 내일까지 지켜봐도 되는지를 판단하는 것이다. 삿포로시의 특징으로는, 일반 시민이나 소방의 구급차·경찰·1차 의료 기관의 이송 요청에 관해서도 일관적으로 조정하는 것이며, 일본에서도 이러한 서비스 사례는 다른 곳에는 없다. 1년간 상담 건수는 약 2000건 정도이다. 실제 이송 건수는 10%이며, 야간의 응급 환자 선정에 크게 기여하고 있다.
가나가와현 요코하마시에서는 2008년 10월 1일부터 시행된 요코하마시 구급 조례에 따라, 119번 신고 시 긴급·중증도를 식별하는 "콜 트리아지"가 운용되고 있으며,[139] 2020년 4월부터는 오사카부의 센슈 남부 소방 조합에서 비상시 콜 트리아지의 운용이 시작되었다.[140]
일본에서는 1888년에 모리 오가이가 유럽에서 트리아지 시스템을 도입했다. 그러나 1889년에 육군 위생 교정이 편찬되었을 때, 일본에서는 트리아지 도입을 하지 않았다. 모리 오가이와 이시구로 타다노리 등 당시 군의관 수뇌부는 트리아지가 적십자 국제 조약에서 금지하는 "차별적 치료"에 해당한다고 판단하여 일본에서는 도입하지 않기로 했다. 그러나 야전 병원 시스템은 트리아지를 수행하는 것을 전제로 구축되어 있었기 때문에, 트리아지가 없으면 시스템이 기능하지 않는 문제가 있었다. 따라서 일본에서는 "분류는 하지만 우선순위는 정하지 않는다"는 서양의 트리아지를 변형시킨 독자적인 수법이 되었다. 이후, 우선순위가 없으면 불편한 점이 많아 1923년에 육군 군의 총감 이시구로 다이스케는 트리아지를 하지 않는다는 명분 하에, 군의관 관계자에게만 순위를 알 수 있는 은어적인 우선순위를 부여하는 방식으로 변화시켰다. 이 시스템은 만주 사변에서 처음 대대적으로 시행되었다. 또한, 일본군에서는 "재대 치유 가능한 경상자", "스스로 걸을 수 있는 도보 가능자", "들것으로 이송해야 하는 중상자", "살 가망이 없는 사망자"로 분류했다.
일본군식 트리아지는 제2차 세계 대전 (태평양 전쟁) 후에 일본군의 해체와 함께 사라졌다. 자위대에서는 현대 군대에서 주류인 경상자를 우선 복귀시키는 트리아지를 도입하고 있다.
1994년의 중화항공 140편 추락 사고 때, 소방·의사 회 등에서 양식이 달라서 현장이 혼란을 겪었던 것을 교훈 삼아, 1996년에 현재의 표준 양식이 정해졌다고 한다.[145]
5. 2. 7. 싱가포르
싱가포르의 모든 공립 병원은 응급실에서 환자 분류를 위해 환자 중증도 분류 척도(PACS)를 사용한다. PACS는 증상 기반의 감별 진단 접근 방식으로, 환자의 주 호소와 활력 징후, 글래스고 혼수 척도와 같은 객관적인 평가에 따라 환자를 분류하여, 응급 환자를 신속하게 파악하여 치료할 수 있도록 한다.[87] PACS는 환자를 P1, P2, P3, P4의 4가지 주요 범주로 분류한다.[87]
대량 사상자 발생 시, START 트리아지 시스템이 사용된다.[88][89]
5. 2. 8. 스페인
스페인에서는 병원에서 주로 두 가지 트리아지 모델을 사용한다.- Sistema Estructurado de Triaje (SET): 안도라의 Model Andorrà de Triatge (MAT)를 개선한 것이다. 32개 증상 범주에 650가지 진료 사유를 사용하며, 환자 정보 및 기본 검사 데이터를 활용하여 응급 상황을 5단계 긴급도로 분류한다.
- 맨체스터: 영국에서 개발된 시스템을 기반으로 한다.[90] 51가지 진료 사유를 사용하며, 예/아니오 질문을 통해 응급 상황을 5단계 심각도로 분류한다.
대량 사상자 발생 시에는 ''Modelo Extrahospitalario de Triaje Avanzado''(META, 응급실 밖 고급 분류 모델) 시스템을 사용한다.[91][92] META는 아래와 같이 7단계로 환자를 분류한다.[92]
| 범주 | 의미 |
|---|---|
| Red 1st | 기도 손상 |
| Red 2nd | 무호흡 또는 비정상적인 호흡 |
| Red 3rd | 무수축, 부정맥, 또는 출혈 |
| Yellow 1st | 긴급 치료가 필요한 부상 |
| Yellow 2nd | 지연된 치료가 필요한 부상 |
| Green | 경미하거나 부상 없음 |
| Deceased | 사망 |
5. 2. 9. 영국
2023년 4월, NHS와 구급차 서비스는 대형 사고에 사용하기 위해 NASMeD Triage Sieve를 대체하는 두 가지 새로운 트리아지 도구를 채택했다.[93][94] 이 새로운 도구는 NHS가 주도하는 다중 이해 관계자 검토를 통해 개발되었지만, 맨체스터 아레나 조사에서 NHS와 국가 구급차 대응 부대가 이를 채택하도록 권고하면서 그 시행이 더욱 시급해졌다.[93][95]영국 의료에서는 응급 부서(A&E department)에서 상시 트리아지가 이루어지고 있다.[120] 영국 응급 시스템에서는 응급 요청 전화번호 999 또는 응급 상담 전화번호 111로 전화하면, 전화를 받은 간호사 또는 구급대원이 먼저 전화상으로 트리아지를 실시하여 Emergency(응급), Urgent(긴급), Lower Tier(낮은 단계)의 3가지로 분류하고, 구급차 출동 또는 의사의 왕진 등 적절한 진료 형태를 지시한다. 구급차에 의해 병원으로 이송되는 경우(Emergency 또는 Urgent)에는 병원 응급 부서에서 다시 트리아지가 이루어진다. Urgent로 분류되어도 이송 중에 상태가 악화될 수 있으므로 그러한 시스템으로 되어 있다. 영국에서 구급차 대원은 준의사 (구급대원)와 응급 의료 기술자(응급 의료 기술자)이다.
5. 2. 10. 미국
미국에는 다양한 종류의 트리아지 시스템이 존재하며, 전국적인 표준은 없다.[98] START 트리아지 방법이 가장 일반적으로 사용된다.[9] 미국의 의료는 보편적 의료 보장이 완전히 시행되지 않아, 의료비를 지불할 수 없는 저소득층 및 중산층이 응급 의료 제도에 의존하는 경향이 강하다. 때문에 응급실에는 중증 환자부터 경증 환자까지 몰려드는 상황이 벌어지고 있으며, 환자의 상태에 따라 진료 우선순위를 결정하는 병원 내 트리아지가 시행되고 있다.[141]6. 현재 트리아지 관행의 한계
현재의 트리아지 관행은 과학적, 방법론적 기반이 부족하며, 부상 심각도를 제대로 평가하지 못하고, 자원 할당에 있어 주관적인 요소가 개입될 여지가 있다는 한계가 지적되고 있다.[102] 이러한 제한 사항은 다음과 같다.
- 생존자 수를 극대화하는 명확한 목표가 부족하고, 해당 목표를 달성하기 위한 초점, 설계 및 객관적인 방법론이 부족하다. (생존 가능성이 가장 낮은 중증 환자를 먼저 분류하는 프로토콜은 통계적으로 유효하지 않고 위험할 수 있다.)[102][103]
- 문제가 있는 외상 지표(예: 모세 혈관 재충전)를 사용[103]하고 부상 심각도, 의학적 증거 및 요구 사항에 부합하지 않는 광범위한 색상 코딩된 범주로 그룹화한다. 범주는 부상 심각도와 생존 확률을 구분하지 않으며, 범주적 정의 및 대피 우선순위에 따라 유효하지 않다.
- 즉시 및 지연 범주 내에서 주관적으로 자원을 정렬(우선순위 지정)하고 할당하며, 이는 재현 가능하거나 확장 가능하지 않고 최적화될 가능성이 거의 없다.[102]
- 사건의 규모, 자원, 부상 심각도 및 범주 내에서의 우선순위를 고려/처리하지 않는다.[102][103] 예를 들어, 3명, 30명 또는 3,000명의 사상자가 해당 분류를 사용해야 하는지 여부와 배분할 수 있는 자원에 관계없이 프로토콜은 변경되지 않는다.
- 외상의 종류(둔상 대 관통상 등)와 연령에 따른 부상 심각도와 생존 확률의 차이를 고려하지 않는다.
- 일관되지 않은 태깅 및 사상자의 우선순위 지정/정렬 및 상당한 과잉 분류를 초래한다.
연구에 따르면 즉시 및 지연 범주의 생존 확률 범위와 중복이 넓고, START의 다른 제한 사항이 존재한다. 동일한 생리학적 측정값이 둔상 및 관통상에 대해 뚜렷이 다른 생존 확률을 가질 수 있다. 예를 들어, START 지연(두 번째 우선순위)은 둔상 외상에 대해 63%의 생존 확률을 가질 수 있고, 동일한 생리학적 측정값을 가진 관통 외상에 대해 32%의 생존 확률을 가질 수 있으며, 두 경우 모두 예상되는 급격한 악화를 보인다. 반면 START 즉시(첫 번째 우선순위)는 예상되는 느린 악화와 함께 95% 이상으로 생존 확률이 확장될 수 있다. 연령 범주가 이를 악화시킨다. 예를 들어, 지연 범주의 관통상을 입은 노인 환자는 8%의 생존 확률을 가질 수 있으며, 즉시 범주의 소아 환자는 98%의 생존 확률을 가질 수 있다. 다른 START 범주의 문제점도 언급되었다.[103] 이러한 맥락에서 색상 코딩된 태깅 정확도 지표는 과학적으로 의미가 없다.
잘못된 평가, 유효하지 않은 범주, 사상자 우선순위 지정 및 자원 할당을 위한 객관적인 방법론 및 도구의 부재, 그리고 최악의 경우를 먼저 분류하는 프로토콜은 응급 및 재난 대비 및 대응에 몇 가지 어려움을 제공한다. 이는 효율적인 분류 및 자원 배분, 생명 구조 극대화, 최상의 관행 및 국가 사고 관리 시스템(NIMS)과의 호환성,[104][105][106] 그리고 효과적인 대응 계획 및 훈련에 명백한 장애물이다.
비효율적인 분류는 또한 의료 비용 및 낭비 억제에 어려움을 제공한다. 현장 분류는 최대 50%의 과잉 분류를 허용하는 개념을 기반으로 한다. 의료 시스템에 내재된 분류 비효율성의 비용과 완화에 대한 비용 편익 분석은 없었다. 이러한 분석은 종종 납세자가 자금을 지원하는 의료 보조금에 필요하며, 일반적인 엔지니어링 및 관리 과학 관행을 나타낸다. 이러한 비효율성은 다음과 같은 비용 영역과 관련이 있다.
- 9.11 테러 이후 응급 구조대원의 분류 기술을 개발하고 개선하기 위한 엄청난 시간과 돈 투자[103]
- 분류 방법론의 표준화, 재현성 및 상호 운용성,[103] 및 NIMS 호환성에서 언급된 이점
- 추가적인 응급 의료 서비스 및 외상 인프라에 대한 납세자의 투자를 위한 자본 비용 절감[107]
- 상당한 수준의 과잉 분류를 허용함으로써 발생하는 불필요한 일상적 자원 활용 및 증가된 운영 비용
- 통계적 생명의 규정된 가치[108]와 증거 기반 분류 관행을 사용하여 합리적으로 예상할 수 있는 인명 구조 추정
- 보다 객관적인 최적화 기반 분류 시스템 및 관행에서 합리적으로 예상할 수 있는 지속적인 성과 개선[104]
개정 외상 점수(Revised Trauma Score, TRTS), 외상 심각도 점수(Injury Severity Score, ISS) 등이 존재한다.
대략적으로 판정되는 요건은 다음과 같다.
- 총 환자 수
- 의료기관의 수용 능력
- 이송 능력
- 중증도 · 예후
- 현장에서의 응급 처치
- 치료에 필요한 시간
색상 식별이 어려운 유형의 색각 이상을 가진 사람은 남성의 경우 1% 정도 존재한다고 한다. 2형 색각의 사람은 빨간색을 갈색과 비슷하게 여겨 검은색과 구별하지만, 1형 색각의 사람은 빨간색을 어둡게 느껴 검은색과의 식별에 어려움을 겪는다고 한다.[137] 2013년, 대한응급의학회는 현행 양식에 임산부 식별란이 없는 등의 문제점을 고려하여, 양식 개선을 위한 검토에 착수했다.[138]
7. 윤리적 고려 사항
트리아지는 치료를 의도적으로 지연시키거나 보류하기 때문에 의사 결정 과정을 복잡하게 만드는 윤리적 문제를 야기한다.[109] 트리아지에 참여하는 사람들은 충실성, 진실성, 정의, 자율성, 이타심이 지켜지도록 과정을 전체적으로 검토해야 한다.[109]
윤리적 의미는 환경과 사용되는 트리아지 시스템 유형에 따라 달라지며, 단일한 최선의 접근 방식은 없다. 응급실은 트리아지 대응자들의 정서적 부담을 완화하기 위해 전략을 미리 계획하고, 진료 기준은 환자와 의료 제공자 모두의 안전을 위해 유지되어야 한다.[110]
윤리학자들은 코로나19 범유행 동안 트리아지가 "생존 가능성이 가장 높은 사람"을 우선시하고 단기 및 장기 생존 가능성을 모두 고려하는 엄격한 기준을 따라야 한다는 데 대체로 동의한다.[111] 마찬가지로, 팬데믹 기간 동안 병원에 대한 자원 부담을 줄이기 위해 다른 건강 서비스의 트리아지가 조정되었다.
공리주의 모델에서 트리아지는 가능한 한 가장 많은 사람들의 생존 결과를 극대화하기 위해 작동한다. 이는 다수가 생존하기 위해 일부 개인이 고통받거나 사망할 수 있음을 의미한다. 트리아지 담당자는 제한된 자원을 할당하고 개인의 필요와 전체 인구의 필요를 함께 고려해야 한다.
일부 윤리학자들은 트리아지에 대한 공리주의적 접근 방식이 공정한 메커니즘이 아니라, 소외된 공동체에서 최적의 결과를 방해하는 사회적 조건을 해결하지 못하는 편파적인 메커니즘이라고 주장한다. 이는 건강 자원을 배분하는 실용적이지만 부적절한 수단이 된다.[112]
8. 특수 집단
응급실에서 VIP나 유명 인사와 같은 특수 집단을 어떻게 치료해야 하는지에 대한 광범위한 논의가 있다. 일반적으로 VIP나 유명 인사에게 특별한 배려를 하거나 표준 의료 지침에서 벗어나는 것은 다른 사람들에게 비용을 전가하므로 비윤리적이라고 주장한다. 그러나 전반적인 공정성, 치료의 질, 사생활 및 기타 윤리적 의미를 평가한 후, 그들의 치료가 다른 사람들의 필요를 방해하지 않는 한 도덕적으로 정당화될 수 있다는 주장도 있다.[113]
9. 분쟁 상황에서의 트리아지
분쟁 상황에서는 여러 물류적 어려움이 트리아지 및 진료 제공을 복잡하게 만든다. 인도주의적 활동가들은 식량 및 의료 공급망의 혼란, 적절한 시설 부족, 특정 집단에 대한 진료 제공 금지 정책 등을 진료의 성공적인 제공을 방해하는 요소로 지적한다.[1] 이러한 인도주의적 비상사태와 분쟁 상황의 물류적 현실은 다른 사람의 이익을 위해 행동해야 하는 생명윤리적 원칙인 선행을 위협한다.[114]
분쟁 상황과 인도주의적 위기에서 트리아지의 윤리적 문제를 해결하기 위해 인권을 옹호하는 새로운 트리아지 프레임워크와 분류 시스템이 제안되었다. 학자들은 새로운 프레임워크가 1864년 제네바 협약과 세계 인권 선언에 명시된 인권 고려 사항을 존중하기 위해 정보에 입각한 동의를 우선시하고 확립된 의학적 기준에만 의존해야 한다고 주장했지만,[115] 국제 기구에서 채택한 포괄적인 트리아지 모델은 아직 없다.
10. 수의학에서의 트리아지
응급 수의사 제시카 프라고라(Jessica Fragola)는 2022년에 동물 트리아지 윤리에 관해 글을 썼다. 그녀는 코로나19 팬데믹으로 인한 인력 부족, 수의 진료 및 애완동물 보험 지출 증가로 인해 수의사에 대한 압력이 더욱 심화되었다고 말했다.[116]
참조
[1]
논문
Rationing and triage of scarce, lifesaving therapy in the context of the COVID-19 pandemic: a cross-sectional, social media-driven, scenario-based online query of societal attitudes
https://journals.lww[...]
2021-01
[2]
웹사이트
triage {{!}} Etymology, origin and meaning of triage by etymonline
https://www.etymonli[...]
2023-05-06
[3]
웹사이트
Merriam-Webster Online Dictionary
http://www.merriam-w[...]
2008-12-05
[4]
뉴스
Triage in Zeiten der Corona-Pandemie – Claude Cueni
https://www.blick.ch[...]
2020-11-27
[5]
논문
A review of the history of the origin of triage from a disaster medicine perspective
2017-10
[6]
논문
Evolution of triage systems
2006-02
[7]
논문
"To afford the wounded speedy assistance": Dominique Jean Larrey and Napoleon
2006-08
[8]
서적
Disaster Medicine
Mosby
2006-01-01
[9]
서적
StatPearls
StatPearls Publishing
2023
[10]
논문
Initial assessment and treatment with the Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (ABCDE) approach
2012-01
[11]
서적
Ciottone's Disaster Medicine
Elsevier Inc.
[12]
웹사이트
ABCs of Wilderness Medicine: The Initial Assessment
http://blog.nols.edu[...]
National Outdoor Leadership School (NOLS )
2023-05-12
[13]
논문
Resuscitation. Revival should be the first priority
1991-01
[14]
서적
UK Ambulance Services Clinical Practice Guidelines 2013
National Health Service
[15]
논문
Usefulness of Our Proposed Format of Triage Tag
[16]
논문
Australian disaster triage: a colour maze in the Tower of Babel
http://www.ema.gov.a[...]
1999-08
[17]
웹사이트
METTAG Corporate website
http://www.mettag.co[...]
2008-12-05
[18]
웹사이트
Smart Triage Tag
http://www.tsgassoci[...]
2008-12-05
[19]
웹사이트
Military Medics, First Responders Guided By Simple Light
http://www.nationald[...]
National Defense Industrial Association
2010-12
[20]
서적
Tolley's handbook of disaster and emergency management
Elsevier
[21]
웹사이트
Mass Casualty START Triage and the SMART Tag System {{!}} Technical Resources
https://asprtracie.h[...]
U.S. Department of Health and Human Services
2023-05-06
[22]
논문
Simple and advanced triage in occurrence of natural disasters and examine the role of volunteers
https://www.academia[...]
[23]
서적
Total Burn Care
Elsevier
2018-01-01
[24]
논문
A shocking injury: A clinical review of lightning injuries highlighting pitfalls and a treatment protocol
2022-10
[25]
논문
Reverse triage: more than just another method
https://lirias.kuleu[...]
2016-08
[26]
논문
Undertriage of major trauma patients in the US emergency departments
2014-09
[27]
논문
Evaluating pre-hospital triage and decision-making in patients who died within 30 days post-trauma: A multi-site, multi-center, cohort study
2022-05
[28]
논문
Overall Asessment of the Response to Terrorist Bombings in Trains, Madrid, 11 March 2004
2008-10
[29]
논문
Safety of clinical and non-clinical decision makers in telephone triage: a narrative review
2015-09
[30]
논문
Safety of telephone triage in out-of-hours care: a systematic review
2011-12
[31]
논문
Palliative care considerations in mass casualty events with scarce resources
2009-06
[32]
논문
Pandemic palliative care: beyond ventilators and saving lives
2020-04
[33]
논문
The Injustice of Categorical Exclusions during Triage
http://www.pdcnet.or[...]
2022
[34]
논문
Development and application of triage and medical evacuation system for casualties at sea
2014-06-01
[35]
논문
Primary triage, evacuation priorities, and rapid primary distribution between adjacent hospitals--lessons learned from a suicide bomber attack in downtown Tel-Aviv
2008-08
[36]
웹사이트
Chapter 8: Clinical and Public Health Systems Issues Arising from the Outbreak of Sars in Toronto (Public Health Agency of Canada website)
http://www.phac-aspc[...]
2008-12-05
[37]
논문
The Edwin Smith papyrus: a clinical reappraisal of the oldest known document on spinal injuries
2010-11
[38]
논문
The Edwin Smith Papyrus: the birth of analytical thinking in medicine and otolaryngology
2006-02
[39]
웹사이트
World War I Centenary: Triage
https://online.wsj.c[...]
2023-05-26
[40]
논문
Triage and management of the injured in world war I: the diuturnity of antoine de page and a belgian colleague
2008-11
[41]
웹사이트
Battlefield Medicine: Triage-Field Hospital Section
https://www.kumc.edu[...]
2023-05-26
[42]
논문
Triage in medicine, part I: Concept, history, and types
2007-03
[43]
논문
Triage of mass casualties: concepts for coping with mixed battlefield injuries
1980-02
[44]
웹사이트
Triage and Trauma Medicine in United States Military History – Health & Medicine in American History
https://lewiscar.sit[...]
2023-05-26
[45]
웹사이트
Medicine in the war zone
https://www.sciencem[...]
2023-05-26
[46]
논문
Warfare Injuries: History, Triage, Transport and Field Hospital Setup in the Armed Forces
2010-10
[47]
논문
Creating order from chaos: part I: triage, initial care, and tactical considerations in mass casualty and disaster response
2007-03
[48]
서적
The Medical Implications of Nuclear War
National Academies Press (US)
1986
[49]
웹사이트
Texas history: A witness to one of America's worst human-made disasters
https://www.statesma[...]
2023-05-26
[50]
논문
Disasters, Nursing, and Community Responses: A Historical Perspective
2015
[51]
웹사이트
Texas history: Readers relive the horrors of the 1947 Texas City Disaster
https://www.statesma[...]
2023-05-27
[52]
논문
An Australian Mass Casualty Incident Triage System for the Future Based Upon Triage Mistakes of the Past: The Homebush Triage Standard
http://doi.wiley.com[...]
1999-08
[53]
논문
A Brief History of Triage
https://www.cambridg[...]
2008-09
[54]
웹사이트
February 26, 1993 Commemoration
https://www.911memor[...]
[55]
논문
The Medical Response to Modern Terrorism: Why the "Rules of Engagement" Have Changed
1999-08
[56]
논문
KAMEDO — A Swedish Disaster Medicine Study Organization
https://www.cambridg[...]
1999-03
[57]
논문
Unexpected nerve gas exposure in the city of Matsumoto: Report of rescue activity in the first sarin gas terrorism
https://linkinghub.e[...]
1997-09
[58]
웹사이트
Digital tools and virtual care in emergency services
https://hospitalnews[...]
2020-09-25
[59]
arXiv
Learning medical triage from clinicians using Deep Q-Learning
2020
[60]
서적
Leadership During a Pandemic: What your municipality can do
USAID
2011
[61]
서적
Triage and emergency assessment
https://www.ncbi.nlm[...]
World Health Organization
2008
[62]
웹사이트
What is the triage procedure?
https://www.msf-me.o[...]
2023-05-09
[63]
간행물
Injuries, Epidemiology of
https://www.scienced[...]
Academic Press
2008-01-01
[64]
서적
Disaster medicine
https://archive.org/[...]
Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins
2007
[65]
웹사이트
START Adult Triage Algorithm - CHEMM
https://chemm.hhs.go[...]
2023-05-12
[66]
웹사이트
JumpSTART Pediatric Triage Algorithm
https://chemm.nlm.ni[...]
United States Department of Health and Human Services
2011-06-25
[67]
논문
Emergency department triage: an ethical analysis
[68]
논문
Policy on the Australasian Triage Scale
http://www.acem.org.[...]
2000-11
[69]
웹사이트
ACEM - Triage
https://acem.org.au/[...]
2023-05-10
[70]
논문
Modern triage in the emergency department
2010-12
[71]
논문
Australian triage tags: a prospective, randomised cross-over trial and evaluation of user preference
2012-06
[72]
웹사이트
A Uniform Triage Scale in Emergency Medicine: Information Paper
https://www.acep.org[...]
American College of Emergency Physicians
1999-06
[73]
웹사이트
The Canadian Triage and Acuity Scale: Education Manual
https://caep.ca/wp-c[...]
The Canadian Association of Emergency Physicians
2023-05-10
[74]
웹사이트
The Canadian Triage and Acuity Scale: Combined Adult/Paediatric Educational Program Participants Manual
http://ctas-phctas.c[...]
Canadian Association of Emergency Physicians
2023-05-10
[75]
웹사이트
Canadian Triage and Acuity Scale (Canadian Association of Emergency Physicians website)
http://www.caep.ca/t[...]
2008-12-02
[76]
논문
Does SARI Score Predict COVID-19 Positivity? A Retrospective Analysis of Emergency Department Patients in a Tertiary Hospital
https://www.thieme-c[...]
2022-07-01
[77]
웹사이트
METTAG Triage Tags
http://www.mettag.co[...]
2008-12-02
[78]
웹사이트
Attentats : que signifient "urgence absolue" ou "pronostic vital engagé" ?
https://www.francetv[...]
2023-05-10
[79]
뉴스
Extrême, absolue, relative comment trier les urgences
https://www.lanouvel[...]
2017-02-07
[80]
논문
Terrorism in France
2003-06
[81]
서적
Trauma
Informa Healthcare
[82]
논문
Evaluation of the performance of French physician-staffed emergency medical service in the triage of major trauma patients
2014-06
[83]
논문
Terrorist incidents: strategic treatment objectives, tactical diagnostic procedures and the estimated need of blood and clotting products
2020-08
[84]
웹사이트
Guide to Accident & Emergency (A&E) Service
http://www.ha.org.hk[...]
Hospital Authority
2012-11-29
[85]
논문
Disaster response approach in Hong Kong
http://html.rhhz.net[...]
2020
[86]
웹사이트
Disaster Response From Scene to Hospitals
https://www3.ha.org.[...]
2013
[87]
논문
Comparison of the Emergency Severity Index versus the Patient Acuity Category Scale in an emergency setting
2018-11
[88]
논문
The Tsukui (Japan) Yamayuri-en Facility Stabbing Mass-Casualty Incident
2019-04
[89]
논문
Current Situation of Triage Methods for Exposed Patients in the Acute Phase of a Nuclear Disaster
https://www.jstage.j[...]
[90]
논문
Efficacy of the Manchester Triage System: a systematic review
2015-04
[91]
논문
Sensitivity and Specificity of Spanish Prehospital Advanced Triage Method (META)
2022-06
[92]
논문
The development and features of the Spanish prehospital advanced triage method (META) for mass casualty incidents
2016-04
[93]
논문
New NHS Prehospital Major Incident Triage Tool: from MIMMS to MITT
2022-11
[94]
웹사이트
NHS England » Major incident triage tools
https://www.england.[...]
2023-05-12
[95]
웹사이트
Report of the Public Inquiry into the Attack on Manchester Arena on 22nd May 2017 - Volume 2-II
https://files.manche[...]
2023-02-21
[96]
웹사이트
NHS England » Ten Second Triage tool
https://www.england.[...]
2023-06-08
[97]
웹사이트
NHS England » NHS Major Incident Triage Tool (MITT)
https://www.england.[...]
2023-06-08
[98]
논문
Triage
2019-10
[99]
웹사이트
FMSO 107 CONDUCT TRIAGE
https://www.trngcmd.[...]
United States Marine Corps
[100]
서적
ATP 4-02.5: Casualty Care
United States Department of the Army
[101]
웹사이트
US Army Study Guide
http://www.armystudy[...]
2008-12-04
[102]
논문
New triage method considers available resources
http://saccotriage.c[...]
2005-07
[103]
논문
Mass casualty triage: an evaluation of the data and development of a proposed national guideline
2008-09
[104]
웹사이트
National Incident Management System.
http://www.fema.gov/[...]
2008-12
[105]
웹사이트
Letter to FEMA asking if START and STM are NIMS compatible.
http://saccotriage.c[...]
2007-09
[106]
웹사이트
FEMA Letter to Dino Villani, former State of Florida EMS Director, summarizing FEMA Evaluation and Testing Program of STM NIMS compatibilities and operational effectiveness and suitability.
http://saccotriage.c[...]
2007-12
[107]
뉴스
Crisis Seen in Nation's ER Care.
https://www.washingt[...]
2006-06
[108]
뉴스
As U.S. Agencies Put More Value on a Life, Businesses Fret
https://www.nytimes.[...]
2023-02-17
[109]
논문
The dynamics and ethics of triage: rationing care in hard times
2005-06
[110]
논문
Allocating scarce resources in disasters: emergency department principles
2012-03
[111]
논문
Ethics guidelines on COVID-19 triage-an emerging international consensus
2020-05
[112]
논문
Partiality, impartiality and the ethics of triage
2019-06
[113]
논문
The care of VIPs in the emergency department: Triage, treatment and ethics
2018-10
[114]
논문
Challenges to ethical obligations and humanitarian principles in conflict settings: a systematic review
2019-09-05
[115]
논문
Ethics and triage
2001
[116]
웹사이트
Pets need vets: Be kind to both
https://www.newsday.[...]
2022-02-07
[117]
웹사이트
英語辞書 Cambride Triage
https://dictionary.c[...]
2020-07-30
[118]
서적
コロナ禍とトリアージを問う 社会が命を選別するということ
2022
[119]
웹사이트
トリアージ 東京都福祉保健局
https://www.hokeniry[...]
2023-01-17
[120]
웹사이트
Urgent and emergency care services in England
http://www.nhs.uk/NH[...]
국민保健서비스
2015-12-01
[121]
웹사이트
Out-of-hours services
http://www.nhs.uk/NH[...]
국민保健서비스
2015-12-01
[122]
문서
[123]
문서
[124]
웹사이트
空飛ぶトリアージタグによる災害医療の効率化と安全化
http://www.medsafe.n[...]
医療安全推進者ネットワーク
2020-04-16
[125]
웹사이트
トリアージ
http://www.nsr.go.jp[...]
原子力規制委員会
2013-05-29
[126]
웹사이트
トリアージ
http://www.nsr.go.jp[...]
原子力規制委員会
2013-05-29
[127]
뉴스
南海トラフ地震対策で最終報告 内閣府、避難所は弱者優先
https://web.archive.[...]
47NEWS
2013-05-29
[128]
뉴스
南海トラフ、避難所利用に優先順位…最終報告
https://web.archive.[...]
読売新聞
2013-05-29
[129]
논문
Disaster and mass casualty management in a hospital: How well are we prepared?
https://hdl.handle.n[...]
2006-04
[130]
문서
[131]
URL
ops.umin.ac.jp
http://ops.umin.ac.j[...]
[132]
URL
毛細血管再充満時間
https://jadm.or.jp/o[...]
日本災害医学会 용어집
[133]
논문
Triage nurse in the emergency department
Lippincott Williams &
1970-01
[134]
문서
[135]
웹사이트
トリアージハンドブック（トリアージ研修テキスト）
http://www.fukushiho[...]
2018-08-26
[136]
URL
陸上自衛隊朝霞駐屯地 東部方面衛生隊
http://fasd.or.jp/ki[...]
[137]
URL
色覚の本質 - 日本眼科医会 p.5-6、13
http://www.gankaikai[...]
[138]
URL
トリアージタグ改善へ…救急医学会が検討 社会 YOMIURI ONLINE（読売新聞）2013年11月2日
https://web.archive.[...]
[139]
URL
横浜型救急システムにおける緊急度・重症度識別 コールトリアージ
https://www.fdma.go.[...]
消防庁
2021-06-15
[140]
웹사이트
非常時コールトリアージの運用について 〜大規模災害時に一人でも多くの命を救うために〜
https://www.senshu-m[...]
2021-06-15
[141]
웹사이트
アメリカ合衆国（ニューヨーク）在外公館医務官情報
https://www.mofa.go.[...]
日本国外務省ホームページ
2012-06-10
[142]
간행물
イスラエル国防軍医療部隊（要約）
http://www.nishiizu.[...]
医療法人健育会西伊豆病院・仲田和正
2011
[143]
저널
Emergency medicine in France
http://cat.inist.fr/[...]
[144]
웹사이트
自衛隊の第一線救護における適確な救命について
https://www.mod.go.j[...]
2024-05-31
[145]
뉴스
災害時のトリアージ…妊産婦ら識別体制 必要 : 知りたい！ : yomiDr./ヨミドクター(読売新聞)
http://www.yomidr.yo[...]
2013-12-13
[146]
웹사이트
アングル：イタリア最悪の医療危機、現場に「患者選別」の重圧
https://jp.reuters.c[...]
ロイター
2020-03-18
[147]
저널
Rationing and triage of scarce, lifesaving therapy in the context of the COVID-19 pandemic: a cross-sectional, social media-driven, scenario-based online query of societal attitudes
https://journals.lww[...]
2021-01
[148]
서적
Triage and emergency assessment
https://www.ncbi.nlm[...]
World Health Organization
2008
[149]
저널
A shocking injury: A clinical review of lightning injuries highlighting pitfalls and a treatment protocol
2022-10
[150]
간행물
Injuries, Epidemiology of
https://www.scienced[...]
Academic Press
2023-05-10
[151]
웹인용
triage {{!}} Etymology, origin and meaning of triage by etymonline
https://www.etymonli[...]
2023-05-06
[152]
웹인용
Merriam-Webster Online Dictionary
http://www.merriam-w[...]
2008-12-05
[153]
뉴스
Triage in Zeiten der Corona-Pandemie – Claude Cueni
https://www.blick.ch[...]
2022-01-29
[154]
저널
A review of the history of the origin of triage from a disaster medicine perspective
2017-10
[155]
저널
Evolution of triage systems
2006-02
[156]
저널
"To afford the wounded speedy assistance": Dominique Jean Larrey and Napoleon
2006-08
[157]
저널
Usefulness of Our Proposed Format of Triage Tag
[158]
저널
Australian disaster triage: a colour maze in the Tower of Babel
http://www.ema.gov.a[...]
2010-04-12
[159]
웹인용
FMSO 107 CONDUCT TRIAGE
https://www.trngcmd.[...]
United States Marine Corps
[160]
웹인용
METTAG Corporate website
http://www.mettag.co[...]
2008-12-05
[161]
웹인용
Smart Triage Tag
http://www.tsgassoci[...]
2008-12-05
[162]
웹인용
Military Medics, First Responders Guided By Simple Light
http://www.nationald[...]
National Defense Industrial Association
2011-02-03
[163]
서적
Tolley's handbook of disaster and emergency management
Elsevier
[164]
웹인용
Mass Casualty START Triage and the SMART Tag System {{!}} Technical Resources
https://asprtracie.h[...]
U.S. Department of Health and Human Services
2023-05-06
[165]
저널
Undertriage of major trauma patients in the US emergency departments
2014-09
[166]
저널
Evaluating pre-hospital triage and decision-making in patients who died within 30 days post-trauma: A multi-site, multi-center, cohort study
2022-05
[167]
저널
Overall Asessment of the Response to Terrorist Bombings in Trains, Madrid, 11 March 2004
2008-10
[168]
웹인용
World War I Centenary: Triage
https://online.wsj.c[...]
2023-05-26
[169]
저널
Triage and management of the injured in world war I: the diuturnity of antoine de page and a belgian colleague
2008-11
[170]
웹인용
Battlefield Medicine: Triage-Field Hospital Section
https://www.kumc.edu[...]
2023-05-26
[171]
저널
Triage in medicine, part I: Concept, history, and types
2007-03
[172]
저널
Triage of mass casualties: concepts for coping with mixed battlefield injuries
1980-02
[173]
웹인용
Triage and Trauma Medicine in United States Military History – Health & Medicine in American History
https://lewiscar.sit[...]
2023-05-26
[174]
웹인용
Medicine in the war zone {{!}} Science Museum
https://www.sciencem[...]
2023-05-26
[175]
저널
Warfare Injuries: History, Triage, Transport and Field Hospital Setup in the Armed Forces
2010-10
[176]
논문
Creating order from chaos: part I: triage, initial care, and tactical considerations in mass casualty and disaster response
2007-03
[177]
서적
The Medical Implications of Nuclear War
National Academies Press (US)
2023-05-26
[178]
웹인용
Texas history: A witness to one of America's worst human-made disasters
https://www.statesma[...]
2023-05-26
[179]
논문
Disasters, Nursing, and Community Responses: A Historical Perspective
2015
[180]
웹인용
Texas history: Readers relive the horrors of the 1947 Texas City Disaster
https://www.statesma[...]
2023-05-27
본 사이트는 AI가 위키백과와 뉴스 기사,정부 간행물,학술 논문등을 바탕으로 정보를 가공하여 제공하는 백과사전형 서비스입니다.
모든 문서는 AI에 의해 자동 생성되며, CC BY-SA 4.0 라이선스에 따라 이용할 수 있습니다.
하지만, 위키백과나 뉴스 기사 자체에 오류, 부정확한 정보, 또는 가짜 뉴스가 포함될 수 있으며, AI는 이러한 내용을 완벽하게 걸러내지 못할 수 있습니다.
따라서 제공되는 정보에 일부 오류나 편향이 있을 수 있으므로, 중요한 정보는 반드시 다른 출처를 통해 교차 검증하시기 바랍니다.
문의하기 : help@durumis.com