병적 도박

3. 원인

병적 도박은 생물학적, 유전적, 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발생한다.^[215]

정신 건강 장애(약물 중독, 성격 장애, 정서 상태), 연령 및 성별(주로 청소년 또는 중년 남성), 가족이나 친구의 영향, 성격 특성, 특정 약물의 드문 부작용(예: 항정신병 약물 또는 도파민 작용제) 등이 원인으로 작용할 수 있다.^[215] 외상성 질환, 직무 관련 스트레스, 고독, 기타 중독도 유발 요인으로 추가된다.^[13]

DSM-5^[98]에 따르면, 왜곡된 사고 (예: 부인, 미신, 우연에 대한 과도한 믿음, 확률에 대한 오해, 과신 등)가 병적 도박의 원인이 될 수 있다. 돈이 문제의 원인이자 해결책이라고 믿는 경우도 있다.

Blaszczynski, A. 등은 도박 장애를 충동형(ADHD형), 회피형(불안형), 그리고 둘 다 약한 형의 세 가지 유형으로 분류하는 모델을 제안했다.^[103] 미야오카 등의 연구에서는 일본의 도박 장애를 다음과 같이 구분한다.

도박 장애의 특징 중 하나는 자살 시도이다. 치료를 받는 사람들의 절반 정도가 자살 생각을 가지고 있으며, 약 17%가 자살 시도를 한 것으로 보고된다.

도박 장애는 반사회성 성격 장애, 우울증, 양극성 장애, 물질 사용 장애(특히 알코올 사용 장애)와 관련되어 나타나는 경우가 많다. 도박 장애를 겪는 사람들은 충동적이고 경쟁심이 강하며 정력적인 반면, 쉽게 싫증을 느끼는 경향이 있다. 한편, 우울감, 고독, 무력감, 죄책감 등을 느낄 때 도박에 빠지는 경우도 있다.

Slutske WS 등의 쌍둥이 연구에 따르면, 도박 장애 위험의 49.2%는 유전적 영향으로 설명되며, 나머지는 비공유 환경 요인으로 설명된다.^[107] 도박 장애를 겪는 사람의 혈연 관계를 보면, 도박을 좋아하거나 술고래가 있는 경우가 많다.^[108]

3. 1. 생물학적 요인

• 정신 질환: 약물 중독, 성격 장애, 감정 상태 등 정신 질환이 있는 경우 발병 위험이 높아진다.^[215]
• 나이와 성별: 주로 청년이나 중년 남성에게서 많이 발생한다.^[215]
• 가족과 친구의 영향: 주변 사람들의 도박 행위가 영향을 줄 수 있다.^[215]
• 성격 특성: 특정 성격 특성을 가진 사람이 더 취약할 수 있다.^[215]
• 약물 부작용: 항정신병 약물이나 도파민 작용제와 같은 특정 약물의 드문 부작용으로 발생할 수 있다.^[215]
• 기타 요인: 외상성 질환, 직무 관련 스트레스, 고독, 기타 중독 등도 유발 요인이 될 수 있다.^[13]

3. 2. 심리적 요인

• 보상 처리 민감도: 문제성 도박을 하는 사람들은 보상 처리에 덜 민감하게 반응하는 경향이 있다.
• 부정적 강화: 삶의 문제로부터 벗어나기 위해 도박을 하는 경우가 있다.
• 성격 요인: 자기애, 위험 추구, 감각 추구, 충동성 등이 도박 문제와 관련될 수 있다.
• 인지 편향:
• 통제 착각:^[37] 도박 결과를 통제할 수 있다는 착각을 한다.
• 비현실적인 낙관주의, 과신
• 도박사의 오류: 일련의 무작위 사건이 스스로 균형을 이룬다는 잘못된 믿음을 가진다.
• 행동 스핀: 도박 스핀의 만성적 상태를 나타낸다.^[38]

도박 장애의 특징 중 하나는 자살 시도이다. 치료받는 사람들의 절반 정도가 자살 생각을 가지고 있으며, 실제로 자살 시도를 하는 경우도 있어 주의가 필요하다. DSM-5^[98]에 따르면, 소아기나 청소년기 초기에 도박을 시작하면 도박 장애 비율이 증가하기 쉽다.

도박 장애는 반사회성 성격 장애, 우울증, 양극성 장애, 알코올 사용 장애 등과 관련되어 나타나는 경우가 많다. 도박 장애를 겪는 사람들은 충동적, 경쟁심, 정력적, 침착하지 못하고 쉽게 싫증을 느끼는 경향이 있으며, 타인의 인정을 지나치게 신경 쓰는 경우도 있다. 또한 우울증, 고독, 무력감, 죄책감 등을 느낄 때 도박에 빠지기도 한다.^[106]

도박 의존자들은 좌절감, 자존감, 자기 동일성 (특히 직업 관련)에 문제를 겪고 있으며, 공허함이나 가벼운 우울감을 느껴 몰두할 대상을 찾는 경향이 있다는 연구 결과도 있다.^[115] 부정적인 감정을 잊기 위해 도박을 시작하지만, 일시적인 효과만 있을 뿐이며, 결국 도박에 의존하게 되는 악순환에 빠지기도 한다.^[116]

인간은 간헐적으로 보상을 얻을 때 특정 행위에 더 집착하는 경향이 있는데, 이를 부분 강화라고 한다. 도박 중독자들은 잦은 패배 속에서도 가끔씩 경험하는 승리에 집착하여 도박을 멈추지 못하게 된다.^[117]

도박은 이기고 싶다는 욕구에 기반하지만, 반복될수록 한 번의 승리로는 만족하지 못하고 더 큰 승리를 바라거나, 패배의 불쾌감을 해소하기 위해 다시 도박에 빠져드는 충족 패러독스에 빠지게 된다.^[118]

3. 3. 환경적 요인

• 가족과 친구의 영향^[215]
• 외상성 질환, 직무 관련 스트레스, 고독^[215]
• 기타 중독^[215]
• 비디오 게임 (슬롯머신이나 전리품 상자 등 도박과 유사한 요소를 포함)^[216]

4. 증상

메릴랜드 대학교 메디컬 센터는 병적 도박을 "심각한 개인적 또는 사회적 결과를 초래할 수 있는 도박 충동을 억제할 수 없는 것"으로 정의한다.^[212] ''DSM-V''는 병적 도박을 도박 장애로 재분류하고 충동 조절 장애가 아닌 물질 관련 및 중독성 장애에 해당 장애를 나열했다. 이는 이 장애의 증상이 약물 사용 장애의 증상과 다르지 않은 중독과 유사하기 때문이다.^[213] 미국 정신건강의학회가 만든 도박 중독 진단표에 따르면, 도박 중독 진단을 받으려면 12개월 동안 다음 증상 중 4개 이상에 해당해야 한다:^[214]

• 원하는 흥분을 얻기 위해 돈의 액수를 점차 늘림
• 도박을 줄이거나 중단하려고 할 때 안절부절못하거나 짜증을 냄
• 도박 행동을 조절하거나 줄이거나 중지하려는 노력이 거듭 실패
• 도박에 자주 몰두함(예: 과거의 도박 경험을 되살리거나, 다음 도박을 계획하거나, 도박을 통해 돈을 벌 방법을 생각하는 등 도박에 대한 지속적인 생각).
• 괴로움을 느낄 때 이를 탈출할 수단으로 종종 도박을 함.
• 도박으로 돈을 잃은 후, 이를 만회하기 위해 다음 날 다시 돌아와서 손실을 만회하려 함.
• 도박에 빠져있다는 것을 숨기기 위해 거짓말을 함.
• 도박으로 인해 중요한 관계, 직업, 교육 또는 경력 기회를 위태롭게 하거나 잃은 적이 있음.
• 도박으로 인한 절망적인 경제 상태에서 벗어나기 위해 다른 사람에게 돈을 빌림

치료가 제때 진행되지 않을 경우, 개인의 삶에 아래와 같은 부적절한 영향을 끼칠 수 있다.^[217]

• 인간관계 문제
• 돈 문제, 파산
• 법적 문제, 투옥
• 건강 문제
• 자살, 자살 생각 및 시도 포함

5. 치료

문제성 도박의 치료에는 상담, 단계별 프로그램, 자조, 동료 지원, 약물 치료 또는 이들의 조합이 활용된다. 그러나 특정 치료법이 가장 효과적이라고 단정할 수는 없으며, 미국 미국 식품의약국(FDA)에서는 병적 도박 치료를 위해 승인한 약물이 없다.^[41]

도박 중독자 자조모임(GA)은 알코올 중독자 자조모임을 모델로 한 12단계 프로그램으로, 상호 지원을 강조한다.^[41] 북미 도박 치료 센터에는 세 곳의 입원 치료 센터가 있다.^[41]

최근 연구는 행동 치료에서 활동 계획과 탈감작을 함께 사용하는 것을 지지하며, 관련 행동 분석 연구가 증가하고 있다.^[43][44]

동기 강화 면담은 강박적 도박 치료법 중 하나로, 변화 준비 촉진과 혼합된 감정 해결을 목표로 한다. 면담자는 공격적인 대립, 논쟁, 낙인, 비난, 직접 설득을 피하고, 도박자에게 공감과 조언을 제공하며, 선택의 자유와 변화 능력에 대한 자신감을 북돋운다.^[49]

동료 지원은 점점 더 널리 활용되며, 온라인 도박 발전에 따라 많은 도박자가 온라인 동료 지원 그룹을 통해 익명성을 보장받고, 가족에게 알리지 않고 회복을 시도한다.

자조 요법 연구는 효과를 보였으며,^[50] 미주리 대학교 웬디 슬루츠케 연구에 따르면, 병적 도박자의 3분의 1은 자연 회복으로 극복한다.^[51]

도박 중독은 가족 심신에 심각한 영향을 미치므로, 본인뿐 아니라 가족 돌봄도 필요하다.^[155] 가족이 방조 행위나 공의존에 빠진 경우, 심리적·공간적 분리 및 방조 행위 개선이 필요하다는 견해도 있다.^[158][159] 가족용 자조 그룹(갬-아논)도 존재한다.^[160]

도박 중독자가 빚을 진 경우, 주변인이 대신 갚는 것은 치료를 받게 하지 않는 한 채권자 신뢰를 높여 빚을 더 지게 할 수 있다.

5. 1. 인지행동치료 (CBT)

편지 방문 결과, 6개월 후 도박 중단 40%, 통제 도박(문제없이 도박 가능) 29%, 어느 정도 문제 있는 도박(SOGS 3, 4점) 31%로 보고되었다.

5. 2. 약물 치료

5. 3. 동기 강화 면담

해당 편지 방문 결과, 6개월 후의 경과 상황은 도박 중단에 이른 경우가 40%, 통제 도박(도박 장애를 겪지 않고 문제없이 도박을 할 수 있는 상태)에 이른 경우가 29%, 어느 정도 문제가 있는 도박(SOGS에서 3, 4점으로 어느 정도 통제하고 있는 상태)이 31%라는 보고가 있었다.

5. 4. 자조 모임

5. 5. 기타 치료

• 진단: 알코올 사용 장애 등과의 병존 장애를 조사한 후 치료 방침을 결정한다.
• 자기 욕구 재확인: "무엇 때문에 도박을 했는가" 등을 재확인한다. 심리 검사(지능 검사 "WAIS" 등)를 하면서 현재도 도박을 하고 있는지 확인한다.
• 도박 비용 계산: 그것이 금전욕에 부합하는지 확인한다.
• 이익 불이익 확인: 금전욕, 명예욕을 충족시키고 있는지 확인한다.
• 대체 행동 계획: 도박 이외에 금전욕이나 명예욕 등을 충족시키는 방법을 생각한다.
• 정리: 프로그램 종료에 대한 판단을 한다. 그리고 6개월 및 1년 후에 편지로 방문한다.

• 도박 장애는 질병(도박으로 인해 발생한 후천적 장애) 모델로 전체를 설명할 수 있다 → "×": 의학적 모델(장애는 개인에게 귀속)과 사회적 모델(장애는 개인에게 귀속되지 않음)의 통합을 목표로 하는 모델이 타당하다.
• 부정은 중독에 특유하며, 이 도박 장애의 진행 과정과 밀접하게 관련된 요소이다 → "×": 부인(否認)은 중독 특유의 증상이 아니며, 싫은 것을 부정하는 것은 일반적이다. 예를 들어 심리학에서는 "사회적 바람직성 척도"가 만들어져 "거짓말을 한 적이 없다" 등에 O를 한 데이터의 취급에는 신중해야 한다고 여겨진다.
• 일반적으로 가족에게 공의존 문제에 직면하도록 하는 것은 효과적이다 → "×": 공의존, 이네이블러 등의 용어로, 이른바 의존자의 의존 행동을 지지하는 자의 존재가 제시되어, 그 지지가 있기 때문에 의존 행동에서 벗어날 수 없다는 견해가 있어, 가족은 내쳐야 한다는 주장이 있지만, 그 증거는 거의 없고, 오히려 가족의 협력과 지지가 회복 또는 적응에 도움이 된다는 증거가 많다.
• 도박 장애 치료는 전문적인 자격을 갖춘 사람만이 효과가 있다 → "×": 오히려 심리 직업, 사회복지사 등의 지원이 유효하다.
• 갬블러스 어나니머스(GA)는 알코올중독자 자조 모임(AA)과 거의 같거나 같은 성질을 가진다 → "×": 다른 성질을 가진다. 동일시하는 부분은 주의가 필요하다.
• 인지 기술 및 인지 행동 기술은 도박 장애 치료의 유효성에 있어서 상호 원조 그룹이나 다른 치료 방법과 같은 정도의 효과가 있다 → "×": 여기서 말하는 인지 행동 기술은 인지 행동 치료에 국한되지 않지만, 그 요소를 가진 개입이 가장 유효하다. 단, 자율성의 이끌어내기가 핵심이 된다. 가르침이나 설득은 효과가 낮다.
• 도박 장애의 질병 모델은 임상 데이터에서 탄생한 것이다 → "×": AA에 의한 큰 영향이 있으며, 반드시 임상 데이터와 일치하지 않는다.
• 행동 변화 단계 모델 등의 몇 가지 설명 모델은 중독 회복 모델의 대체가 될 가능성이 낮다 → "×": 오히려 유망하다.
• 재발 방지 모델은 통일할 수 있다 → "×": 단일 장애가 아니므로 통일할 수 없다.

6. 예방

도박 자기 배제(자발적 배제) 프로그램은 미국, 영국, 캐나다, 호주, 남아프리카 공화국, 프랑스 등 여러 국가에서 이용할 수 있다. 이러한 프로그램은 일부 문제성 도박자들이 도박을 덜 자주 하도록 돕는 것으로 보인다.^[53]

하지만 일부 전문가들은 카지노가 이러한 프로그램을 실제로 문제성 도박자들을 돕기보다는 여론 홍보 수단으로 활용한다고 주장한다. 뉴욕 대학교 문화 인류학자 나타샤 도 슈울(Natasha Dow Schüll)은 이러한 캠페인이 "문제 제품과 산업에서 주의를 돌린다"고 지적한다.^[54]

자기 배제 프로그램의 효과에 대한 의문도 제기되며, 시행하기 어려울 수 있다는 지적도 있다.^[55] 예를 들어, 캐나다 온타리오주에서 온타리오 복권 및 게임 공사(OLG)가 운영하는 자기 배제 프로그램은 2017년 말에 공개된 텔레비전 시리즈의 조사에 따르면 효과가 없는 것으로 나타났다. 카지노에 안면 인식 기술이 있음에도 불구하고, 자기 배제 명단에 등록된 도박 중독자들이 OLG 시설에 정기적으로 출입하는 사례가 발견되었기 때문이다. OLG 측은 "직원 교육, 불이익 제공, 안면 인식 제공, 보안 요원 투입 등 다양한 방법으로 자기 배제자들을 지원하지만, 어떤 요소도 완벽하지 않다"고 해명했다.^[54]

6. 1. 도박 문제 인식 개선

• 청구서를 지불하지 않고 도박에 돈을 사용
• 도박 중단 시도 실패
• 손실을 추격
• 도박 생각으로 잠을 설침
• 도박 행위에 대해 다툼
• 도박 손실로 우울하거나 자살 충동을 느낌

6. 2. 건강한 생활 습관 형성

• 규칙적인 생활: 정해진 시간에 식사하고, 잠자리에 들고, 일어나는 규칙적인 생활 습관은 도박에 대한 충동을 조절하는 데 도움이 될 수 있다.
• 적절한 스트레스 해소: 스트레스는 도박 중독의 주요 원인 중 하나이다. 운동, 명상, 취미 활동 등 건강한 방법으로 스트레스를 해소하는 것이 중요하다.
• 다양한 여가 활동: 도박 외에 다른 즐거움을 찾고, 다양한 여가 활동을 통해 도박에 대한 의존도를 낮출 수 있다.
• 목표 설정 및 달성: 자신의 직업, 지위, 인간관계에 대한 불만을 해소하고, 미래에 대한 목표를 설정하고 달성하기 위해 노력하는 것은 도박의 목적을 재고하게 하고 중독 예방에 도움이 된다.^[124]
• 개인의 취약성 인식: 가족 중에 도박 중독 환자가 있는 경우, 유전적, 환경적 요인을 인식하고 도박에 대한 자제력을 잃을 수 있음을 인지하는 것이 중요하다.^[125]
• 주변인의 금전 관리: 도박 중독자의 금전 관리는 본인에게 맡기지 않고 주변 사람이 하는 것이 중요하다.^[126]

6. 3. 도박 환경 개선

• 청구서 미납 및 도박에 소득/저축 사용
• 도박 중단 시도 실패
• 손실 만회를 위한 도박
• 도박 생각으로 인한 수면 부족
• 도박 행위에 대한 다툼
• 도박 손실로 인한 우울/자살 충동

7. 한국의 현황 및 정책

대한민국은 2010년에 5,333명을 대상으로 한 조사에서 DSM-IV 기준으로 평생 도박 중독 의심 비율이 0.8%로 나타났다.^[134] 이는 다른 국가들과 비교했을 때 낮은 수준이다.

2000년 이후 성인의 문제 또는 병적 도박(도박 장애)을 조사한 연구들을 종합하면, 생애 유병률(평생 동안 도박 장애를 겪을 확률)은 12개국에서 0.5%에서 3.8% 사이로 나타났다. 대한민국(2010)은 3.8%로, 12개국 중 높은 편에 속했다.^[135] 하지만, 생애 유병률은 시간이 지남에 따라 누적되어 증가하는 경향이 있으므로, 도박 중독 문제를 논할 때 적절한 지표는 아니다.^[135]

2000년 이후 성인의 문제 또는 병적 도박을 조사한 연구에서, 과거 1년 유병률(최근 1년간 도박 장애 의심)은 17개국에서 0.15%~4.80% 사이로 나타났으며, 평균 0.83%, 중앙값은 0.40%였다.

7. 1. 한국의 도박 문제 현황

2017년 9월, 국립병원기구 구리하마 의료센터는 "국내 도박 등 의존에 관한 역학 조사" 중간 결과를 발표했다.^[166] 이에 따르면, 최근 1년간 도박 등 의존증이 의심되는 사람의 비율은 0.8%(약 70만 명)였다. 이 중 파친코·파치슬로에 가장 많은 돈을 사용한 비율은 0.7%(약 57만 명)였다.

2007년 후생노동성 지원 연구반은 도박 의존증 위험군 조사를 시작했다.^[165] 2009년 발표된 연구 결과에 따르면, 일본 성인 남성 9.6%, 여성 1.6%, 전체 평균 5.6%가 도박 의존증 위험을 보였다.^[136] 이는 미국(0.6%), 마카오(1.78%) 등에 비해 매우 높은 수치였으나, 현재 이 조사 결과는 거의 부정되고 있다.

7. 2. 한국의 도박 중독 관련 정책

7. 3. 더불어민주당의 입장 및 정책 방향

8. 관련 인물 및 단체

정신 질환의 하나로 분류되는 도박 장애와 관련하여, 다음의 인물 및 단체를 언급할 수 있다.

• '''로마 제국의 황제 네로''': 주사위 도박에 거액을 베팅했다고 전해진다.^[85][86]
• '''마하바라타의 왕자''': 고대 인도의 서사시 『마하바라타』에 등장하며, 주사위 도박으로 재산과 영토를 잃고 자신과 아내를 걸었다.^[85][86]
• '''마리 앙투아네트''': 프랑스 왕비로 도박에 거액을 쏟아부어 어머니에게 주의를 받았다.^[87]
• '''세계 보건 기구(WHO)''': 1977년에 "병적 도박" (ICD10 코드: F63.0)을 정신 질환으로 처음 인정했다.^[91]
• '''미국 정신 의학회''': 1980년에 『정신 질환 진단 및 통계 편람 제3판』(DSM-III)에서 충동 조절 장애(ICD)로 분류했다.^[92]
• '''갬블러스 익명회(GA)''': 피어 서포트 그룹으로, "Compulsive gambling(강박적 도박)" 용어를 채택하고 있다.^[202]
• '''일본 정신신경학회''': "DSM‒5 병명·용어 번역 가이드라인"을 작성하여, "gambling disorder"를 "도박 장애"로 번역했다.^[200]
• '''도박 등 의존증 대책 추진 본부''': 2018년 도박 등 의존증 대책 기본법에 의거하여 설치된 일본 내각의 기관으로, 도박 등 의존증 대책을 추진한다.^[132]
• '''국립병원기구 구리하마 의료센터''' 등의 연구반: 2017년 일본 전국 조사에서 성인의 3.6%가 생애 도박 등 의존증 의심으로 추정된다는 결과를 발표했다.^[138][139]

9. 관련 사건

도박 중독자는 다양한 수단을 사용하여 도박 자금을 마련하려고 하지만, 자금을 얻기 위해 범죄에 손을 대는 경우도 적지 않다. 미국에서의 조사에 따르면, 도박 중독자의 자조 그룹인 갬블러스 익명회 회원 중 21%, 퇴역 군인 병원에서 도박 중독 치료를 받은 도박 중독자 중 46%가 체포 경력이 있었다.^[183] 또한, 미국의 일반 수형자의 30%가 도박 중독이라는 조사 결과도 있다.^[184]

영국에서 실시된 조사에 따르면, 갬블러스 익명회 회원이 저지른 범죄의 대부분은 폭력을 동반하지 않는 범죄이다. 그러나 빚의 액수가 커지면 보험금 살인 등 폭력을 동반한 중대 범죄로 이어지는 경우도 있다.^[185]

도박 중독자가 저지르기 쉬운 범죄 중 하나로 "보험 사기"가 있다. 미국에서 갬블러스 익명회 회원 241명을 대상으로 실시한 조사에서는, 회원 중 47%가 사고 조작이나 고의로 사고를 일으키는 등 허위 신고를 통해 보험금을 갈취한 경험이 있다는 결과가 나왔다. 또한, 미국의 보험 업계 추산에 따르면, 부정 청구에 의한 손해의 3분의 1은 도박 중독자에 의해 발생하고 있다.^[187]

10. 같이 보기

• 기능 부전 가족
• 가정폭력
• 소비자금융
• 우울증
• 애착 장애
• 임금
• 퇴직금
• 횡령
• 자영업
• 운영 자금

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