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소화불량

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목차

1. 개요

소화불량은 다양한 원인에 의해 발생하며, 상복부 통증, 팽만감, 조기 포만감, 메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 역류, 트림 등의 증상을 동반하는 소화기 질환이다. 증상은 유기적인 원인과 기능적인 원인으로 구분되며, 위장염, 약물, 음식, 기타 질환 등이 원인이 될 수 있다. 진단은 증상과 경고 증상 유무를 바탕으로 이루어지며, 헬리코박터 파일로리 검사, 내시경 검사 등이 시행될 수 있다. 치료는 생활 습관 개선, 약물(제산제, 프로톤 펌프 억제제, H2 수용체 길항제 등) 치료, 식이 요법, 한약재 사용 등 다양한 방법이 사용된다. 전 세계적으로 흔하게 나타나는 질환이며, 삶의 질 저하 및 의료비 증가를 유발할 수 있다.

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소화불량
질병 개요
다른 이름indigestion, dyspepsia
분야위장병학
증상상복부 복통
빈도흔함
세부 정보
원인불명

2. 증상 및 징후

임상 기록은 유기적 원인과 기능적 소화불량을 구별하는 데 제한적이다. 연구 결과에 따르면 임상적 인상이나 컴퓨터 모델 모두 유기체와 기능적 질병을 적절히 구별할 수 없다.[10] 소화성 궤양 질환자와 기능성 소화불량 환자를 비교한 연구에서, 기능성 소화불량 그룹은 상복부 충만감, 메스꺼움, 더 큰 고통과 불안감을 보고했지만, 거의 모든 증상이 두 집단에서 나타났다. 따라서, 추가 진단 검사가 필요한 환자를 선별하는 것이 중요하다.

고위험군은 "경고" 특징으로 식별하지만, 이러한 특징의 유용성에 대해서는 논란이 있다. 경보 기능의 민감도와 특수성을 조사한 메타 분석 결과, 각각 0-83%와 40-98%의 범위를 보였지만, 연구 간 이질성이 높았다.

신체검사에서 복부 압통이 나타날 수 있지만, 이는 비특이적이다. 복벽 수축과 팔굽혀펴기에 따라 증가하는 카넷 징후 양성 또는 초점 압통은 복벽 근골격계 관련 병인을 시사한다. 피부 분절 분포의 통증은 흉부 신경근병증을 암시할 수 있다. 오른쪽 상부 사분면의 압통은 만성 담낭염을 암시할 수 있다.[10]

2. 1. 증상

소화불량을 겪는 환자들은 다음 증상 중 하나 또는 여러 증상을 보일 수 있다.[6][10]

  • 상복부 통증 또는 불편감
  • 팽만감
  • 조기 포만감
  • 식후 팽만감
  • 구토를 동반하거나 동반하지 않는 구역질
  • 식욕 부진
  • 역류
  • 트림

2. 2. 징후

임상 기록은 유기적 원인과 기능적 소화불량을 구별하는 데 제한적이다. 임상적 인상이나 컴퓨터 모델 모두 유기체와 기능적 질병을 적절히 구별할 수 없다는 연구 결과가 있다. 소화성 궤양 질환자와 기능성 소화불량 환자를 비교한 연구에서, 기능성 소화불량 그룹은 상복부 충만감, 메스꺼움, 더 큰 고통과 불안감을 보고했지만, 거의 모든 증상이 두 집단에서 나타났다. 따라서, 추가 진단 검사가 필요한 환자를 선별하는 것이 중요하다.[10]

"경고" 특징으로 고위험군을 식별하지만, 이러한 특징의 유용성에 대해서는 논란이 있다. 경보 기능의 민감도와 특수성을 조사한 메타 분석 결과, 각각 0-83%와 40-98%의 범위를 보였지만, 연구 간 이질성이 높았다.

신체검사에서 복부 압통이 나타날 수 있지만, 비특이적이다. 복벽 수축과 팔굽혀펴기에 따라 증가하는 카넷 징후 양성 또는 초점 압통은 복벽 근골격계 관련 병인을 시사한다. 피부 분절 분포의 통증은 흉부 신경근병증을 암시할 수 있다. 오른쪽 상부 사분면의 압통은 만성 담낭염을 암시할 수 있다.[10]

복부 압통은 진단에 필수적이지 않지만, 다른 진단 및 근본 원인을 시사하는 신체 검사 징후가 있을 수 있다. 카넷 징후 양성은 복벽 근육 관련 병인을, 피부 분절 분포의 통증은 흉부 신경근병증을 시사한다. 머피 징후는 담낭염을 시사할 수 있다.[11]

2. 3. 경고 증상

경고 증상은 심각한 위장병과 관련이 있는 것으로 여겨지며 다음을 포함한다:[12]

3. 원인

소화불량은 유기적 또는 기능적 원인으로 발생할 수 있는 증상들의 조합이다.[13] 유기성 소화불량은 소화성 궤양 질환의 위벽 궤양처럼 내시경 검사에서 병리학적 소견을 보인다.[13] 기능성 소화불량은 내시경 검사에서 발견될 가능성은 낮지만, 상복부 통증 증후군(EPS)과 식후 불쾌감 증후군(PDS)으로 나뉜다.[14] 소화불량은 약물, 음식, 다른 질병 때문에 발생할 수도 있다.

만성 소화불량 환자를 평가할 때는 정신 신체적, 인지적 요인이 중요하다. 소화불량 환자에게서 불안, 우울증 같은 정신 질환 발생률이 높게 나타났지만, 인과 관계를 입증할 증거는 거의 없다.[15]

3. 1. 기질적 소화불량

기질적 소화불량은 소화성 궤양 질환의 위벽 궤양과 같이 내시경 검사에서 병리학적 소견을 보이는 소화불량을 의미한다.[13]

식도염은 식도의 염증으로, 가장 흔하게 GERD에 의해 발생한다.[6] 이는 식도가 위와 연결되는 부위에서 하부 식도 괄약근의 부적절한 이완으로 인해 가슴에 타는 듯한 느낌, 즉 속쓰림으로 나타난다. 주로 프로톤 펌프 억제제로 치료하며, 치료하지 않으면 식도 조직에 만성적인 손상을 주어 암 발생 위험이 있다.[6] GERD 발생 위험 요인으로는 50세 이상, 흡연, 비스테로이드성 소염제 사용, 비만이 있다.[16]

위염의 일반적인 원인으로는 궤양성 질환, 감염, 약물 등이 있다. 담석증, 만성 췌장염, 췌장암도 원인이 될 수 있다.

십이지장 미세 염증은 변화된 십이지장 장내 미생물군이나 음식(주로 글루텐)에 대한 반응, 또는 감염에 의해 유발될 수 있으며, 일부 사람들에게 소화 불량 증상을 유발할 수 있다.[19]

3. 2. 기능성 소화불량

기능성 소화불량은 만성 질환의 흔한 원인이다. 평가 후에도 70% 이상의 사람들에게서 증상의 명확한 기질적 원인이 발견되지 않는다.[13] 증상은 내장 감각 과민, 위 배출 지연(위마비) 또는 음식에 대한 적응 장애의 복잡한 상호 작용으로 인해 발생할 수 있다. 기능성 소화불량의 진단 기준은 증상에 따라 명치 통증 증후군과 식후 불쾌 증후군의 두 가지 아형으로 분류된다.[14] 불안 또한 기능성 소화불량과 관련이 있다. 일부 사람들의 경우, 불안은 장 증상이 시작되기 전에 나타나고, 다른 경우에는 질환이 시작된 후에 불안이 발생하는데, 이는 장 주도 뇌 질환이 가능한 원인일 수 있음을 시사한다.[14] 이러한 증상은 양성임에도 불구하고 만성적이며 치료하기 어려울 수 있다.[20]

일상생활을 방해하는 위통 및/또는 작열감으로 정의되며, 유기적 질환의 증거는 없다.[21] 식후 불쾌감 증후군은 일상생활을 방해하는 식후 팽만감 또는 조기 포만감으로 정의되며, 이는 기질적 질환의 증거가 없는 경우를 말한다.[21]

3. 3. 음식, 약물, 기타 질환

급성, 일시적인 소화불량은 과식, 너무 빨리 먹기, 고지방 식품 섭취, 스트레스 상황에서 식사, 또는 과도한 음주나 커피 섭취로 인해 발생할 수 있다. 많은 약물이 소화불량을 유발하며, 여기에는 다음이 포함된다.[22][23]

또한 흰 버드나무 열매, 마늘, 은행, 체이스트트리 열매, 톱야자, 구절초와 같은 흔한 허브도 소화불량을 유발하는 것으로 나타났다.[22] 연구에 따르면 밀과 식이 지방이 소화불량에 기여할 수 있으며, 단쇄 탄수화물(FODMAP)이 많이 함유된 식품이 소화불량과 관련될 수 있음을 시사한다.[24] 이는 글루텐 프리 다이어트, 저지방 및/또는 FODMAP 다이어트를 줄이거나 섭취하면 증상이 개선될 수 있음을 시사한다.[24][25] 또한, 일부 사람들은 특정 향신료나 매운 음식, 고추, 초콜릿, 감귤류, 생선과 같은 음식을 먹을 때 소화불량을 경험할 수 있다.[6]

소화불량을 유발할 수 있는 다양한 전신 질환이 있으며, 여기에는 관상 동맥 질환, 울혈성 심부전, 당뇨병, 부갑상선 기능 항진증, 갑상선 질환, 만성 신장 질환 등이 포함된다. 위장염은 만성 소화불량 발생 위험을 증가시킨다. 급성 위장염 감염 후 소화불량이 발생하는 경우를 '감염 후 소화불량'이라고 한다. 감염 후 IBS과 감염 후 소화불량의 근본적인 원인이 유사하며 동일한 병태생리의 서로 다른 측면을 나타낼 수 있다고 여겨진다.[26]

4. 병태 생리

소화불량의 병태생리는 아직 잘 알려져 있지 않지만, 많은 이론이 존재한다. 예를 들어, 항생제를 투여받은 환자들에게서 소화불량 증상이 감소한 것을 관찰한 연구는 장-뇌 상호작용을 시사한다.[27] 다른 이론으로는 장 운동성 문제, 내장 과민성, 그리고 미생물 불균형을 제시한다.[9] 유전적 소인이 있을 가능성은 있지만, 이를 뒷받침할 증거는 제한적이다.[28]

5. 진단

55세 미만은 조사 없이 치료할 수 있다. 최근 발작성 소화장애가 있는 55세 이상이나 경보 증상이 있는 사람은 위장관 내시경 검사를 서둘러 받아야 한다. 이것은 소화성 궤양 질환, 약물과 관련된 궤양, 악성종양, 그리고 다른 더 희귀한 원인들을 배제할 것이다.

경보 기능이 없는 55세 미만의 사람들은 내시경 검사를 필요로 하지 않지만 헬리코박터균 감염으로 인한 소화성 궤양 질환에 대한 조사를 고려한다. 헬리코박터 파일로리 감염에 대한 조사는 보통 지역사회에서 이러한 감염의 중간에서 높은 확산이 있거나 소화불량이 있는 사람이 헬리코박터 파일로리 감염에 대한 다른 위험 요인을 가지고 있을 때 수행된다. 예를 들어, 헬리코박터 파일로리 감염은 높은 사전 예방 지역으로부터의 인종이나 이민과 관련이 있다. 감염이 확인되면 대개 약물치료로 근절될 수 있다.

약물 관련 소화불량은 보통 NSAIDs와 관련이 있으며 위벽의 천공을 통해 출혈이나 궤양으로 복잡할 수 있다.

소화불량 진단 및 치료 결정의 간략한 다이어그램


소화불량의 진단은 증상을 기반으로 하며, 추가적인 진단 검사가 필요할 수 있다. 60세 미만의 젊은 환자에서 위험 신호(예: 체중 감소)가 없는 경우, 비침습적으로 헬리코박터 파일로리 검사를 실시하고, 양성 반응을 보인 환자는 항생제 치료를 받는 것이 권장된다. 음성 검사 결과는 의사와 함께 양성자 펌프 억제제와 같은 추가 치료법에 대해 논의할 필요가 있다.[4] 상부 위장관 내시경 검사도 권장될 수 있다.[29] 60세 이상의 고령 환자의 경우, 경고 증상의 유무에 관계없이 새롭게 시작된 소화불량의 원인을 파악하기 위해 내시경 검사가 종종 다음 단계로 시행된다.[4] 그러나 모든 환자에게, 나이에 관계없이, 공식적인 진단은 증상이 최소 6개월 전에 시작되었고, 지난 3개월 동안 최소 일주일에 한 번 이상 발생해야 한다.[10]

6. 치료

기능성 소화불량과 미분화성 소화불량은 치료법이 유사하다. 전통적인 치료법으로는 생활습관 수정, 제산제, H2 수용체 길항제(H2-RA), 위장 운동 촉진제, 항염증제 등이 있지만, 효과가 미미하거나 없는 경우가 많다. 제산제와 수크랄프테이트는 위약과 차이가 없었고, H2-RA는 제한적인 효과만 보였다. 위 배출 지연이 주요 원인으로 여겨져 위장 운동 촉진제가 효과적일 것으로 예상되었으나, 임상시험에 사용된 시사프리드는 심각한 부작용으로 퇴출되었다. 메토클로프라미드, 에리스로마이신, 테가세로드 등은 효능이 거의 없고 부작용이 잦다. 시메티콘은 위약보다 나은 효과를 보이기도 한다.

최근에는 프로톤 펌프 억제제(PPI)가 주목받고 있다. PPI는 여러 위장 질환에 사용되지만, 기능성 소화불량에는 아직 허가되지 않았다. 그러나 관련 연구가 진행 중이다.

무셀리아 글루텐 감수성 환자는 글루텐 제한 식단이 증상 완화에 도움이 될 수 있다. 박하와 캐러웨이 등 일부 허브는 소화불량에 효과가 있다는 연구 결과가 있으며, 이베로가스트도 위약보다 효과적이었다.

PPI와 H2-RA는 소화불량 1차 치료제로 사용되며 위약보다 효과적이다.[30] 일반 치료에 반응하지 않는 환자에게는 삼환계 항우울제가 효과를 보일 수 있지만, 연구 질이 낮고 부작용이 보고되었다.[30]

6. 1. 식이 요법

글루텐이 없는 식단은 무셀리아 글루텐 감수성이 있는 소화불량 증상을 완화할 수 있다.[31] 안정적이고 일관된 식사 일정, 식사 속도 늦추기 등 식단 변화와 같은 생활 방식의 변화는 소화불량 완화에 도움이 될 수 있다.[31] 또한, 지방 섭취를 줄이는 것도 소화불량을 완화할 수 있다.[31] 일부 연구에서는 소화불량과 셀리악병 사이의 연관성을 제시하지만, 소화불량이 있는 모든 사람이 식단에서 글루텐을 피해야 하는 것은 아니다. 그러나 글루텐 프리 식단은 셀리악병이 없는 일부 환자의 증상을 완화할 수 있다.[19][31] 특정 복합 당류 및 당 알코올이 적거나 없는 FODMAP 식단 또한 소화불량 환자에게 잠재적으로 도움이 되는 것으로 나타났다.[31]

6. 2. 위산 억제

프로톤 펌프 억제제(PPI)는 문헌 검토에서 위약보다 효과적인 것으로 나타났으며, 특히 장기적인 증상 감소에 효과가 있었다.[32][33] H2 수용체 길항제(H2-RA)는 PPI와 비교했을 때 증상 감소에 유사한 효과가 있다.[32] 그러나 운동 촉진제가 소화불량 치료에 적합하다는 증거는 거의 없다.[34]

현재 PPI는 미국 식품의약국(FDA)에서 미란성 식도염, 위식도 역류 질환(GERD), 졸링거-엘리슨 증후군, 헬리코박터 파일로리(H. pylori) 제균, 십이지장 및 위궤양, 비스테로이드성 소염 진통제(NSAID) 유발 궤양 치유 및 예방에 적응증으로 사용되지만, 기능성 소화불량에는 적응증으로 사용되지 않는다.[35]

6. 3. 위장 운동 촉진제

운동 촉진제(장 운동성을 증가시키는 데 중점을 둔 약물)인 메토클로프라미드 또는 에리스로마이신과 같은 약물은 소화불량의 이차 치료제로 사용된 역사가 있다.[6] 여러 연구에서 위약보다 더 효과적이라는 것을 보여주지만, 이러한 약물의 장기적인 사용과 관련된 부작용에 대한 여러 우려가 있다.[6]

6. 4. 대체의학

2002년 한약초 제품에 대한 체계적인 검토 결과 박하와 캐러웨이를 포함한 여러 허브가 비침습성 소화불량에 대한 반독성 효과를 가지고 있으며, "안전성을 증진시키는 프로파일"을 가진다는 사실이 밝혀졌다. 2004년 다발성 약초 추출물 이베로가스트에 대한 메타 분석 결과, 기능장애가 있는 사람들에게 위약보다 더 효과적이었다.

2021년의 메타 분석에서는 멘타카린(페퍼민트와 캐러웨이 오일의 혼합), 생강, 아티초크, 감초, 졸라브(장미수, 사프란, 설탕의 혼합)와 같은 한약재가 소화불량 증상 치료에 있어 기존의 치료법만큼 효과적일 수 있다고 결론 내렸다.[36] 그러나 한약재는 미국 식품의약국(FDA)의 규제를 받지 않으므로, 대체 의약품에 포함된 성분의 품질과 안전성을 평가하기 어렵다는 점에 유의해야 한다.[37]

7. 역학

소화불량은 흔한 문제이며, 1차 진료 의사가 환자를 소화기내과 전문의에게 의뢰하는 빈번한 이유가 된다.[38] 전 세계적으로 소화불량은 인구의 약 3분의 1에게 영향을 미친다.[39] 증상 자체가 생명을 위협하지 않더라도, 개인의 삶의 질에 영향을 미칠 수 있다. 또한 환자와 의료 시스템에 재정적 부담이 크다. 소화불량이 있는 환자는 소화불량이 없는 환자에 비해 작업 생산성이 낮고 의료비가 더 높을 가능성이 높았다.[40] 위험 요인으로는 비스테로이드성 소염 진통제(NSAID) 사용, 헬리코박터 파일로리(H. pylori) 감염, 흡연 등이 있다.[41]

참조

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