추간원판탈출증
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1. 개요
추간원판탈출증은 척추 원반 내부의 수핵이 파열되어 발생하며, 신경근 압박을 유발하여 요통, 방사통 등의 증상을 일으키는 질환이다. 요통은 급성, 아급성, 만성으로 분류되며, 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 진단은 병력 청취 및 신체 검사, 영상 검사 등을 통해 이루어지며, 비수술적 치료와 수술적 치료가 가능하다. 예방을 위해서는 교육과 운동이 권장되며, 요통은 경제적으로도 큰 영향을 미치는 질환이다.
(내용 없음)
허리 통증은 혈관 문제, 내부 장기의 이상, 감염, 기계적인 문제, 자가면역 질환 등 매우 다양한 원인으로 발생할 수 있다.[50] 허리 통증의 원인은 크게 명확한 원인을 찾기 어려운 비특이적 요통과 영상 검사 등으로 원인 파악이 가능한 특이적 요통으로 나눌 수 있다.[11] 추간원판탈출증은 이러한 특이적 요통을 유발하는 대표적인 원인 중 하나이다.[16] 드물게 전이성 암이나 척추 골수염, 경막외 농양과 같은 심각한 감염 등이 원인이 되기도 한다.[12][8]
2. 분류
2. 1. 통증 지속 기간에 따른 분류
요통은 증상 지속 기간에 따라 다음과 같이 분류된다.[10]
# '''급성 요통''': 6주 미만 지속되는 경우
# '''아급성 요통''': 6주에서 12주 사이 지속되는 경우
# '''만성 요통''': 12주 이상 지속되는 경우
3. 원인
3. 1. 비특이적 요통
허리 통증의 원인은 혈관 문제, 내부 장기의 이상, 감염, 기계적인 문제 및 자가면역 질환 등 다양하다.[50] 하지만 허리 통증을 겪는 사람들의 약 90%는 근본적인 원인이나 병리가 명확히 확인되지 않는 비특이적 요통으로 진단받는다.[11] 약 10% 정도만이 진단 영상 검사를 통해 구체적인 원인을 확인할 수 있다.[11] 전이성 암(약 1%)이나 척추 골수염, 경막외 농양과 같은 심각한 감염(약 1%) 등 이차적인 요인이 원인인 경우는 2% 미만에 불과하다.[12]
비특이적 요통은 주로 근육이나 인대의 말초 손상을 유발하는 허리 염좌나 삠 등으로 인해 발생하는 것으로 추정된다. 그러나 많은 경우 통증을 유발했을 만한 특정 사건이나 활동을 명확히 기억해내지 못한다.[10] 통증은 갑자기 나타나는 급성 형태일 수 있으며, 일부는 통증이 지속되어 만성 요통으로 이어지기도 한다.
특별한 영상 검사 소견 없이 만성적인 허리 통증이 지속되는 경우도 있는데, 이는 초기 부상이 중추 감작(Central sensitization)을 유발하여 통증에 대한 지속적인 과민 상태를 만들기 때문일 수 있다. 이러한 과민 상태는 초기 부상이 회복된 후에도 통증을 계속 느끼게 만든다.[14] 중추 감작이 의심될 경우, 저용량의 항우울제 사용이나 물리 치료와 같은 개인 맞춤형 재활 치료가 도움이 될 수 있다.[15]
3. 2. 특이적 요통
허리 통증의 원인은 혈관 문제, 내부 장기의 이상, 감염, 기계적인 문제 및 자가면역 질환 등 다양하다.[50] 허리 통증 환자 중 약 10%는 영상 진단 검사 등을 통해 원인을 명확히 파악할 수 있는데, 이를 특이적 요통이라고 한다.[11] 반면, 약 90%는 명확한 원인을 찾기 어려운 비특이적 요통으로 진단된다.[11][8] 특이적 요통 중 전이성 암, 척추 골수염, 경막외 농양과 같은 심각한 감염 등 이차적인 원인이 밝혀지는 경우는 전체 허리 통증 환자의 2% 미만이며, 이 중 암 전이나 심각한 감염은 약 1% 수준이다.[12]
=== 추간원판 질환 ===
추간원판(디스크) 질환은 척추뼈 사이 원반 내부의 젤리 같은 물질인 수핵이 파열되어 발생하는 특이적 요통의 대표적인 원인이다.[16] 파열된 수핵이 신경 뿌리(신경근)를 압박하면 통증이나 관련 증상이 나타날 수 있다.[17] 증상은 압박받는 신경에 따라 한쪽 또는 양쪽 다리에 나타날 수 있으며, 주로 요추(허리뼈) 하부, 특히 4번과 5번 요추 사이(L4–L5) 또는 5번 요추와 천골(엉치뼈) 사이(L5–S1)에서 발생 빈도가 높다.[17] 과체중은 추간판에 가해지는 압력을 높여 질환 발생 위험을 증가시키며, 남성의 발생 확률이 여성보다 두 배 높다.[16][18] 2002년 연구에 따르면 야간 근무나 신체 활동 부족과 같은 생활 습관도 허리 추간원판 질환의 위험을 높일 수 있다.[19]
=== 마미 증후군 ===
심각한 척수 압박은 운동 및 감각 기능 보존을 위해 즉각적인 수술적 감압이 필요한 응급 상황이다. 마미 증후군은 척수 하단의 신경 다발인 마미(말총)가 심하게 압박되는 상태로, 초기 통증으로 시작해 점차 운동 및 감각 기능 장애로 이어진다.[20] 방광 조절 능력 상실은 마미 증후군의 후기 증상 중 하나이다.[21]
=== 감염성 원인 ===
드물게 감염이 허리 통증의 원인이 되기도 한다. 주요 감염성 원인으로는 골수염, 패혈성 추간판염, 척추 주위 농양, 경막외 농양 등이 있다.[16] 이러한 감염은 척추 주변 구조에 영향을 미쳐 통증을 일으킨다.[25]
4. 증상
요통은 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 추간원판탈출증 외의 다른 질환과의 감별이 중요하다.
- 암 전이: 뼈는 암세포가 잘 전이되는 부위 중 하나이며, 특히 다발성 골수종, 림프종, 백혈병, 척수 종양, 원발성 척추 종양, 전립선암 등이 요통을 유발할 수 있다.[26] 전신 암 환자의 약 29%가 요통을 경험하며,[16] 주로 흉추에 영향을 미치는 경우가 많다.[16] 암과 관련된 요통은 지속적이고 둔한 양상을 보이며, 쉬어도 통증이 완화되지 않거나 오히려 악화되는 특징이 있다. 체중 감소, 오한, 발열, 메스꺼움, 구토 등 전신 증상이 동반될 수 있으며,[16] 뼈 전이는 척수 압박이나 척추 골절의 위험을 높여 응급 수술이 필요할 수도 있다.
- 염증성 관절염: 강직성 척추염, 건선성 관절염, 류마티스 관절염, 전신성 홍반성 루푸스 등 염증성 관절염도 요통의 원인이 될 수 있다. 특히 강직성 척추염은 척추뼈의 염증성 파괴로 인해 요통과 밀접한 관련이 있으며, 주로 젊은 남성에게 흔하고 포도막염, 건선, 염증성 장 질환 등 다른 증상을 동반하기도 한다.
- 연관통: 통증의 원인이 되는 부위와 다른 곳에서 통증이 느껴지는 경우를 연관통이라고 한다. 췌장염, 신장 결석, 심한 요로 감염, 복부 대동맥류 등 다른 장기의 문제가 허리 통증으로 나타날 수 있다.[10]
추간원판탈출증의 경우, 탈출된 추간판이 신경근이나 척수를 압박하여 증상이 발생한다. 구체적인 증상은 병변의 위치(허리, 목 등)와 신경 압박 정도에 따라 다양하게 나타난다.
4. 1. 허리 (요추)
요통과 함께 다리가 아프고 저린 방사통을 느끼는 것이 특징이다. 탈출된 추간판이 신경근을 자극하면서, 해당 신경근이 분포하는 다리 부위에 감각 이상이 나타난다. 예를 들어, 안쪽 발등이나 발등 외측에 감각 이상을 호소할 수 있다. 이러한 감각 이상은 대개 감각 저하나 무감각으로 나타나지만, 드물게 통증에 더 민감해지는 통각 과민 증상을 보이기도 한다.
근력 약화도 동반될 수 있는데, 특히 발목을 위로 들어 올리는 근육(족부 신전근)이 약해져 발 뒤꿈치로 걷는 것이 어려워질 수 있다.
매우 드물지만, 탈출된 추간판 수핵이 크고 척추관 중앙으로 심하게 돌출된 경우에는 대소변 기능 장애, 성기능 장애, 또는 하지 마비와 같은 심각한 증상이 발생할 수도 있다.
4. 2. 목 (경추)
뒷목 및 어깨 상부의 통증이 가장 흔한 증상이다. 병이 발생한 부위에 따라 어깨와 팔의 통증이나 약화가 발생하기도 하며, 심한 경우 척수에 손상을 주어 다리의 힘이 약해지거나 마비가 발생할 수도 있다.5. 진단
요통의 초기 평가는 병력 청취와 신체 검사로 이루어진다.[34] 요통의 중요한 특징으로는 통증의 위치, 지속 시간, 심각성, 과거 요통 병력 및 외상 여부 등이 있다. 환자의 나이, 신체적 외상, 과거 암 병력, 발열, 체중 감소, 요실금, 진행성 쇠약 또는 감각 변화의 확산 등은 의학적으로 긴급한 상태를 나타낼 수 있으므로 중요한 병력 청취 요소이다.[34]
요추의 신체 검사에서는 자세와 변형을 평가해야 한다. 특정 부위를 눌러 통증이 유발되는지 확인하는 것은 문제가 있는 부위를 찾는 데 도움이 될 수 있다. 보행, 감각, 운동 기능의 변화를 평가하기 위해 신경학적 검사가 필요하다.
하지로 뻗치는 통증(방사통), 무감각 또는 쇠약과 같은 방사통 증상이 있는지 확인하는 것은 요통의 원인이 척추 자체에 있는지(중심 원인) 또는 신경 등 주변 구조물에 있는지(말초 원인) 구별하는 데 중요하다. 하지직거상 검사는 요추 신경근병증의 유무를 확인하는 데 사용되는 검사 방법이다. 신경근병증은 신경근이 자극받아 무감각이나 저림 같은 신경학적 증상을 유발하는 상태를 말한다. 방사통이 없는 요통은 주로 척추 주변 근육이나 인대의 손상, 퇴행성 디스크 질환, 또는 추간판 탈출증 자체에 의해 발생한다.[50] 디스크 탈출증과 추간공 협착증은 신경근병증의 가장 흔한 원인이다.[50]
급성기 요통의 경우, 특별한 기저 질환이 의심되지 않는 한 척추 영상 검사나 실험실 검사는 일반적으로 권장되지 않는다.[16][35] 대부분의 경우 통증은 몇 주 안에 자연적으로 호전되기 때문이다.[35] 영상 검사를 통해 진단을 받으려는 환자가 상태가 저절로 좋아질 때까지 기다리는 환자보다 반드시 더 나은 결과를 얻는 것은 아니다.[35]
자기 공명 영상(MRI)은 요통 평가 및 뼈, 연조직, 신경, 인대 등을 시각화하는 데 가장 선호되는 영상 검사 방식이다. 엑스선 촬영은 감염이나 악성 종양에 대한 의심이 낮은 환자에게 제공될 수 있는 비용 효과적인 초기 검사이며, 결과를 해석하기 위해 종종 실험실 검사와 함께 고려된다.
대부분의 급성 요통 환자에게 영상 검사는 필요하지 않다. 심각한 기저 질환을 시사하는 징후나 증상이 없다면, 영상 검사가 임상 결과를 개선하지 못하는 경우가 많다. 일반적으로 4~6주간의 보존적 치료 후에도 증상이 지속될 경우 영상 검사를 고려하는 것이 적절하다. 심각한 질환이 의심되는 경우에는 MRI가 일반적으로 가장 적합한 검사이다. MRI 촬영이 불가능하거나 금기인 경우, 컴퓨터 단층 촬영(CT)이 대안이 될 수 있다.[36] 급성 요통의 경우, 암, 척추 감염, 또는 심각하고 진행성인 신경학적 결손에 대한 주요 위험 요인이 있거나 임상적으로 의심될 때 MRI가 권장된다.[37] 아급성 또는 만성 요통 환자의 경우, 암, 강직성 척추염, 척추 압박 골절에 대한 경미한 위험 요인이 있거나, 심각한 외상 또는 증상이 있는 척추관 협착증이 있는 경우 MRI가 권장된다.[37]
급성 단계에서의 조기 영상 검사는 치료 결과나 예후를 개선하지 않는다는 연구 결과가 있다.[38] 또한, 영상 검사 소견이 반드시 증상의 중증도나 결과와 일치하지는 않는다.[39]
실험실 검사는 자가면역 질환, 감염 또는 악성 종양이 의심될 때 사용된다.[40][41] 주로 시행되는 검사로는 백혈구 수(WBC) 검사, 적혈구 침강 속도(ESR), C-반응 단백질(CRP) 검사 등이 있다.[50]
- ESR 수치가 증가하면 감염, 악성 종양, 만성 질환, 염증, 외상 또는 조직 허혈 등을 시사할 수 있다.[50]
- CRP 수치는 주로 감염과 관련하여 증가한다.[50]
하지만 이러한 실험실 검사들은 특정 질환을 확진하기에는 특이성이 부족하므로, 정확한 진단을 위해서는 조영제를 사용하거나 사용하지 않는 MRI 검사나 생검이 필요할 수 있다.[36]
일반적으로 허리 통증의 초기 진단이나 치료에 영상 검사는 필수가 아니지만, 다음과 같은 특정 "레드 플래그(Red flag)" 증상이 나타나는 경우에는 단순 방사선 촬영, CT 스캔 또는 자기 공명 영상(MRI) 검사가 권장될 수 있다. 이러한 레드 플래그 증상은 심각한 기저 질환의 가능성을 시사한다.[42][50]
| 레드 플래그 증상 | 설명 |
|---|---|
| 암 병력 | 과거 암 진단 및 치료 경험 |
| 설명할 수 없는 체중 감소 | 특별한 이유 없이 체중이 지속적으로 감소 |
| 면역억제 상태 | 면역 체계 기능이 저하된 상태 (예: 장기 이식, HIV 감염, 면역억제제 사용) |
| 요로 감염 | 최근 또는 현재 요로 감염 증상 |
| 정맥 주사 약물 사용 | 정맥 주사 약물 사용 이력 |
| 코르티코스테로이드 장기간 사용 | 스테로이드 약물의 장기 복용 이력 |
| 보존적 치료로 호전되지 않는 통증 | 일반적인 치료(휴식, 약물, 물리치료 등)에도 통증이 개선되지 않음 |
| 심각한 외상 병력 | 교통사고, 추락 등 큰 충격을 동반한 외상 경험 |
| 골다공증 환자 또는 노인의 경미한 외상 | 골다공증이 있거나 고령인 경우 가벼운 넘어짐이나 물건 들기 후 발생한 통증 |
| 급성 마미 증후군 의심 증상 | 갑작스러운 요폐(소변을 보지 못함), 넘침 요실금(소변이 계속 흘러나옴), 항문 괄약근 조절 상실 또는 변실금, 안장 마취(엉덩이와 허벅지 안쪽 감각 소실) |
| 진행성 운동 약화 | 하지의 근력이 점진적으로 또는 전반적으로 약해짐 |
6. 치료
추간원판탈출증의 치료는 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있다. 초기에는 약물 치료, 물리치료 등 보존적 방법을 우선적으로 시행하며 증상 완화를 기대한다.[35] 대부분의 환자는 이러한 비수술적 치료를 통해 호전될 수 있다.
보존적 치료로 충분한 효과를 얻지 못하거나 증상이 심각한 경우, 또는 신경학적 이상이 진행될 때 침습적인 치료를 고려한다. 이 과정에서 통증 조절을 위해 신경 차단술(흔히 '뼈 주사'로 불림)이 시행되기도 한다. 이는 통증 유발 신경에 직접 약물을 주입하여 통증과 염증을 완화하는 시술이지만, 근본적인 치료보다는 증상 관리에 중점을 둔다.[44]
수술적 치료는 신경 압박을 해소하거나 척추 불안정성을 해결하기 위해 고려되며, 탈출된 디스크 제거, 인공 디스크 치환술, 척추 유합술 등 다양한 방법이 있다. 최근에는 내시경을 이용한 최소 침습 수술도 활발히 시행된다.
통증 관리의 목표는 통증 강도를 최대한 줄이고 일상 활동 복귀를 도우며, 남은 통증에 환자가 잘 대처하도록 지원하는 것이다.[44] 모든 치료법이 모든 환자에게 동일하게 효과적인 것은 아니므로, 상태에 맞는 최적의 치료법을 찾기 위해 여러 방법을 시도할 수 있다.[44] 실제로 추간원판탈출증 환자 중 수술이 필요한 경우는 전체의 1~10% 정도로 비교적 적은 편이다.[45]
6. 1. 비수술적 치료
추간원판탈출증의 치료는 초기에 보존적 치료를 우선 시행하며, 안정 가료, 물리치료, 약물 치료 등이 포함된다. 이 방법으로 효과가 없으면 침습적 치료를 고려한다.[44]수술적 치료 전에 통증 조절을 위해 신경 차단술(흔히 '뼈 주사'로 불림)을 시행하기도 한다. 이는 통증 유발 신경에 직접 약물을 주입하는 방법으로, 근본 치료보다는 통증 및 염증 완화를 목적으로 한다. 효과는 일시적일 수 있고 필요시 추가 시술이 가능하다. 단, 스테로이드를 사용하는 경우 3개월에 한 번 정도로 시술이 제한될 수 있다.[44]
통증 관리 목표는 통증 강도를 최대한 빨리 줄이고, 환자의 일상 활동 기능 회복을 도우며, 남은 통증 대처를 지원하는 것이다. 많은 환자에게 비수술적 치료로 통증을 관리하고 수술을 피하는 것이 중요한 목표가 된다. 실제로 추간판탈출증 환자 중 수술이 필요한 경우는 1~10% 정도의 소수로 추정된다.[45]
요통은 약물 치료 없이 자연 호전되는 경우가 많아 비약물적 치료법이 우선 권장된다.[46] 표면 온열 요법, 마사지, 침술, 척추 지압 등이 고려될 수 있다.[46] 많은 중재적 치료(약물, 수술)의 효과 증거가 부족한 경우가 많으므로, 대부분 비중재적 치료법을 먼저 시도하는 것이 합리적이다.[47][48]
- '''온열 요법''': 급성 및 아급성 요통 증상 완화에 유용할 수 있다.[49]
- '''운동 및 물리치료''': 단순 요통에는 규칙적 활동 유지와 가벼운 스트레칭이 권장되며, 장기 결과 개선과 관련 있다.[50][51] 복부와 척추 주변 근육 강화 물리치료도 권장될 수 있으나[52], 환자 만족도는 높이지만 기능 개선 효과는 뚜렷하지 않다는 연구도 있다.[50] 한 연구 검토에서는 운동이 만성 요통에는 효과적이나 급성 통증에는 효과가 없다고 밝혔다.[53] 운동은 의료 전문가 감독 하에 수행하는 것이 좋다.[53] 감독 하 걷기 프로그램은 요통 재발 감소에 비용 효율적인 방법으로 제시되었다.[54]
- '''마사지 요법''': 급성 요통 환자에게 단기적 통증 완화를 제공할 수 있으나, 기능 개선 효과는 뚜렷하지 않다.[55] 만성 및 아급성 요통 환자에게 단기적 통증 완화와 기능 개선을 제공할 수 있으나, 이 효과는 치료 6개월 후에는 지속되지 않는 경향이 있다.[55] 마사지와 관련된 심각한 부작용은 거의 보고되지 않았다.[55]
- '''침술''': 요통 완화에 도움을 줄 수 있다는 보고가 있으나, 명확한 효과 입증을 위해 더 많은 연구가 필요하다.[56]
- '''척추 지압''': 만성 요통에는 다른 권장 치료법과 유사한 효과를 보이는 것으로 나타났다.[57] 그러나 급성 요통에 대해 다른 치료법이나 위약보다 효과적이라는 증거는 부족하며, 보조 치료로서의 효과도 입증되지 않았다.[58]
- '''요통 학교''': 교육과 신체 운동을 결합한 프로그램이지만, 급성, 아급성, 만성 비특이적 요통 치료 효과를 뒷받침하는 강력한 증거는 부족하다.[60][59]
- '''깔창''': 요통 치료에 효과적이지 않은 중재 방법으로 여겨진다.[61]
- '''견인''': 다른 치료법과 함께 사용되기도 하지만, 통증 강도, 기능 상태, 전반적 개선, 직장 복귀율 등에 거의 또는 전혀 긍정적 영향을 미치지 못하는 것으로 보인다.[62]
비약물적 치료로 효과가 충분하지 않으면 약물 치료를 고려할 수 있다. 그러나 진통제 사용은 단기 효과에 비해 장기 결과가 좋지 않을 수 있어 신중해야 한다.
- '''비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)''': 일반적으로 가장 먼저 시도된다.[46] NSAIDs는 위약보다 효과적이며, 일반적으로 파라세타몰(아세트아미노펜)보다 더 효과적인 경우가 많다.[63]
- '''오피오이드''': 만성 요통 치료에 대한 오피오이드의 장기 사용 효과는 충분히 검증되지 않았다.[64][67] NSAIDs나 아세트아미노펜으로 조절되지 않는 심한 요통에 오피오이드가 사용되기도 하지만[65], 위약보다 효과적이지 않을 수 있다는 연구 결과도 있다.[66] 만성 요통에서 통증 완화 및 기능 회복 측면에서 오피오이드가 NSAIDs나 항우울제보다 반드시 우수하다고 보기는 어렵다.[67] 요통 등에 대한 아편계 진통제 과다 처방은 의학적 증거보다 제약사 마케팅 영향 가능성이 제기되며, 이는 오피오이드 유행의 주요 원인 중 하나로 지목되기도 한다.[68]
- '''골격근 이완제''': 사용될 수 있으며[46], 단기 사용이 급성 요통 완화에 효과적이라는 증거가 있다.[69] 그러나 이 효과에 대한 증거는 논란의 여지가 있고 부작용 가능성을 고려해야 한다.[64]
- '''스테로이드 (경구)''': 신경뿌리 통증이나 급성 신경뿌리병증 환자에게 덱사메타손 같은 스테로이드 단회 투여가 통증 완화에 도움이 될 수 있다는 제한적 증거가 있다.[50]
- '''경막외 코르티코스테로이드 주사 (ESI)''': 스테로이드 약물을 척추의 경막외강에 직접 주사하는 시술이다. 스테로이드는 염증을 줄여 통증 감소 및 기능 개선을 목표로 한다.[70] ESI는 오랫동안 요통 진단 및 치료에 사용되었으나, 최근 연구에서는 그 효능이 부족하다는 결과가 제시되고 있다.[71]
6. 2. 수술적 치료
보존적 치료(약물 치료, 물리치료 등)나 신경 차단술(소위 '뼈 주사') 등으로 효과를 보지 못하거나, 증상이 심각할 경우 수술적 치료를 고려할 수 있다. 신경 차단술은 통증 및 염증 완화를 목적으로 하는 일시적인 치료법이며, 스테로이드 사용 시 3개월에 한 번 정도만 시술 가능하다.척추 수술은 일반적으로 심각한 신경학적 결손이 명백할 때 최후의 수단으로 고려된다.[52] 2009년 연구에 따르면 특정 진단에서는 수술이 다른 치료법보다 단기적으로 더 효과적일 수 있으나, 장기적으로는 그 이점이 감소하는 경향이 있다.[72]
수술이 필요한 경우는 다음과 같다.
- 심각한 척수병증이나 마미 증후군이 있는 경우[52]
- 신경근 압박을 유발하는 질환이 있는 경우: 척추 디스크 탈출증, 척추 협착증, 퇴행성 디스크 질환, 종양, 감염, 척추 혈종 등[52]
다양한 수술 방법이 있으며, 통증의 원인에 따라 선택된다.
- 신경 감압술: 신경을 압박하는 구조물을 제거하여 증상을 완화하는 수술이다.
- 후궁 절제술(Laminectomy) 또는 디스크 절제술(Discectomy): 탈출된 디스크 조각이나 비후된 뼈, 인대 등을 제거하여 신경 압박을 해소한다.[52] 척추 협착증의 경우 여러 마디에 걸쳐 후궁 절제술을 시행하여 척추관을 넓히기도 한다.
- 추간공 절개술(Foraminotomy): 신경근이 지나가는 구멍인 추간공을 넓혀 압박을 줄인다.[52]
- 디스크 절제술 (Discectomy): 탈출되거나 파열된 추간판의 일부 또는 전체를 제거하여 신경 압박을 해소하는 가장 일반적인 수술 중 하나이다.[73] 최근에는 내시경을 이용하여 최소 침습적으로 탈출된 수핵만을 제거하는 방법도 개발되어 있다.
- 인공 디스크 치환술 (Artificial Disc Replacement): 손상된 디스크를 제거하고 인공 디스크를 삽입하여 디스크의 기능을 대체하면서 척추의 움직임을 보존하는 수술이다.[74]
- 척추 유합술 (Spinal Fusion): 디스크를 완전히 제거하거나 척추 불안정성이 심할 경우 시행한다. 뼈 이식이나 금속 고정 장치를 사용하여 두 개 이상의 척추뼈를 하나로 굳혀 안정성을 확보하는 방법이다. 이로 인해 뼈가 신경을 압박하는 것을 방지할 수 있다.[75] 경추(목) 디스크의 경우, 목 앞쪽으로 접근하여 해당 디스크를 제거하고 뼈를 유합하거나 인공 디스크를 삽입하는 방법이 있다.
이 외에도 감염(척추 경막외 농양 등)이나 척추 혈종이 원인인 경우, 항생제 치료가 효과 없거나 혈종이 자연 흡수되지 않으면 수술적 제거를 고려할 수 있다.[52]
7. 예방
무거운 물건 들기, 비만, 장시간 같은 자세 유지, 운동 부족은 요통 발생 위험을 높일 수 있다.[1] 흡연자는 비흡연자보다 요통을 경험할 가능성이 더 높다.[27] 임신 중 체중 증가는 또한 요통의 위험 요인이 될 수 있으며, 일반적으로 피로는 통증을 악화시킬 수 있다.[1]
일부 연구에 따르면 업무 관련 스트레스 및 기능 부전 가족 관계와 같은 심리 사회적 요인이 엑스선 촬영 및 기타 의료 영상 스캔에서 나타나는 구조적 이상보다 요통과 더 밀접한 관련이 있을 수 있다.[28][29][30][31]
요통의 신체적 영향은 근육 욱신거림부터 쏘는 듯한, 타는 듯한, 또는 찌르는 듯한 감각까지 다양하게 나타날 수 있다. 통증은 다리로 뻗어 나갈 수 있으며, 구부리기, 비틀기, 들어 올리기, 서 있기 또는 걷기에 의해 증가될 수 있다. 요통은 신체적 영향 외에도 정신적으로 신체적 통증에 대처하기 어려워지면서 우울증, 불안, 스트레스 및 회피 행동과 같은 심리적 영향을 미칠 수 있다. 급성 및 만성 요통 모두 불안(걱정, 스트레스) 또는 우울증(슬픔, 낙담)의 형태로 심리적 고통과 관련될 수 있다. 심리적 고통은 증상이 단기적이고 의학적으로 심각하지 않더라도 급성 요통의 고통스러운 측면에 대한 일반적인 반응이다.[32]
교육과 운동을 병행하는 것이 요통 발생 위험을 감소시킬 수 있다는 중간 품질의 증거가 존재한다.[43] 낮은 품질의 증거이기는 하지만, 운동만으로도 이 질환의 위험을 예방하는 데 도움이 될 수 있음을 시사한다.[43]
8. 경제적 측면
허리 통증은 일반적으로 영구적인 장애를 유발하지는 않지만, 사회경제적으로 상당한 부담을 준다. 미국에서는 의사 방문 및 결근의 주요 원인이 되며, 전 세계적으로는 단일 원인으로 인한 장애의 주요 원인이다.[8][9] 미국 정형외과 학회의 보고에 따르면 매년 약 1,200만 건의 의사 진료가 허리 통증으로 인해 발생한다.[1] 낮은 허리 통증과 관련된 결근 및 장애로 인해 미국에서 매년 500억달러 이상이 소요된다.[1] 1998년 영국에서는 허리 통증으로 인한 장애 관련 비용으로 연간 약 16억파운드가 지출되었다.[1]
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