신체형통증장애

3. 분류

ICD-10에서는 '(F40–F48) 신경증적, 스트레스 관련 및 신체형 장애'로 분류하고 있다. ICD-11에서는 신체형 통증 장애를 "신체적 고통 장애"로 분류하며, 고통스러운 신체 증상과 그 증상에 대한 과도한 주의가 특징이라고 정의한다. 또한 다른 건강 상태가 증상을 유발하거나 기여하는 경우, 주의 수준이 해당 상태의 특성 및 경과와 관련하여 명백히 과도해야 한다고 명시한다.^[35]

현재 의료 제도에서는 제외 진단만으로는 충분하지 않아, 실제로는 정신 장애가 아닌 다양한 질환이 '마음의 문제'로 치부되어 신체형 통증 장애 진단을 받는 경우가 있다. 이는 분류명이 진단명으로 오용되는 문제점을 드러낸다.^[75][68]

1980년 DSM-III에 '신체형 장애' 분류가 처음 등장했다.^[80] 정신 장애 진단명으로서 신체 표현성, 신체화라는 용어는 정신이 중심이라는 함의를 내포하여, 정신과 신체가 일체화된 기능성 신체 증후군에서는 받아들이기 어려운 측면이 있었다.^[74]

일본에서는 19세기 말 독일 정신 의학의 진단 분류를 수입하여 히스테리를 '장조광'으로, 신경쇠약을 '신경쇠약광'으로 번역하여 사용했다.^[80] 10세기 이전부터 중국에서 수입한 양생을 통해 건강 증진을 추구하고 고통에 사회적, 윤리적 가치를 부여해 온 일본 사회에서, 신경쇠약은 일상적인 고통을 치료 대상으로 인식하게 하는 계기가 되었다.^[82] 그러나 제2차 세계 대전 이후 신경쇠약 진단은 사라졌다.^[82]

3. 1. DSM-IV (1994년)

• 질병불안증 - 질병에 대한 불안이 정상 범위를 벗어나며, 잘못된 해석에 기반한다.^[59] 사소한 신체 증상으로 암에 걸렸다고 생각하는 경우가 그 예이다.
• 신체화 장애 - 역사적으로 히스테리라고 불렸으며, 통증, 위장 등 다양한 증상이 수년간 지속된다.^[60] 그러나 이는 Breast Implant Illness 등 이물질에 대한 면역 관련 증상의 전형적인 증상이기 때문에,^[61] 실제로는 이물질에 대한 면역 반응이나 만성 피로 증후군 등 면역 질환을 앓고 있는 환자가 이 증상을 호소하며 이 질환의 진단을 받는 것으로 생각된다.^[62]
• 미분화형 신체형 장애 - 과거 신경쇠약이라고 불렸던 것을 여기에 분류하며, 위 진단의 문턱값 이하로 6개월 이상 지속된다.^[63]
• 통증 장애 - 심각한 통증의 발병, 악화, 지속이 심리적 요인에 의해 발생한다.^[64] 일반적인 신체 질환으로 통증이 발생하고, 통증의 유지에도 심리적 요인이 거의 관여하지 않는 경우에는 정신 장애로 간주되지 않는다.^[64]
• 전환 장애 - 전환은 무의식적인 심리적 갈등이 신체 증상으로 나타나는 것을 의미하며, 진단 기준 B에 따라 선행하는 갈등이나 스트레스와 관련되어 있어야 한다.^[65] 진단 기준 D에서는 신체 질환, 숨겨진 신경 질환, 투약 등의 영향을 제외할 것을 요구한다.^[65] 경련, 발작, 마비, 연하 곤란, 통각 상실, 실성, 환각, 시각 및 청각 상실 등의 증상을 나타낸다.^[65] 과거 진단 기술이 개선되기 전에는 많은 경우(절반까지)에서 일반 신체 질환이 발견되어 오진으로 밝혀지기도 했다.^[65]
• 신체 변형 장애 - 상상 속의 외모 결함에 과도하게 집착한다.^[66]
• 특정 불가능한 신체 표현성 장애.

3. 2. DSM-5 (2013년)

DSM-5의 신체 증상 장애 진단 기준은 다음과 같다.^[1]

• 일상생활에 고통을 주거나 실질적인 지장을 초래하는 하나 이상의 신체 증상
• 신체 증상 또는 건강 문제에 대한 과도한 생각, 감정, 행동 (증상의 심각성에 대한 과도하고 지속적인 생각)
• 증상이 항상 나타나는 것은 아니지만, 증상이 있는 상태는 지속적 (일반적으로 6개월 이상)

• 질병 불안증: 질병에 대한 불안이 정상 범위를 벗어난다.
• 신체 증상 장애: 신체 증상 및 건강에 대한 과도한 걱정에 지나치게 사로잡혀, 현저한 고통이나 기능 장애를 나타내는 경우에 진단된다. 배제해야 할 경우는 숨겨진 의학적 질환이나 어떤 의학적 질환의 경우이다. 신체적인 질환에 잘못하여 정신 장애 진단을 내리면, 간병인이나 가족이 부적절하게 인식되거나, 의료 서비스가 중단되는 등 불이익을 받을 수 있다.
• 전환 장애/전환증(기능성 신경 증상 장애): 기존의 해부학적 지견에 맞지 않는 발작, 마비, 보행 장애 등을 나타내며, 전형적으로 스트레스가 많은 사건 후에 발생한다. 배제해야 할 것은 신경 질환, 가짜 병 등이다.
• 허위성 장애 (작위증): 간호를 받기 위해 병든 척하며, 금전이나 처벌을 면하는 것과 같은 분명한 동기는 없고, 그 증상도 의도적으로 만들어진다.

4. 증상 및 징후

신체형통증장애의 증상은 모호하고 일관성이 없는 경우가 많으며, 의료 치료로 잘 완화되지 않는다.^[7] 국소적인 통증이나 감각 이상처럼 구체적일 수도 있고, 피로, 근육통, 권태감과 같이 일반적인 증상일 수도 있다.^[9]

환자들은 자신의 건강 상태에 대해 반복적이고 강박적인 생각과 감정을 가진다. 예를 들어, 질병에 대한 심한 불안, 정상적인 감각을 심각한 질병으로 오해하는 경우가 흔하다. 의학적 근거 없이 증상이 위험하다고 믿거나, 건강 평가 및 치료가 부적절했다고 주장하기도 한다.^[9]

신체형통증장애는 증상 자체보다는 증상에 대한 해석과 반응과 관련되며, 만성 질환 환자에게서도 나타날 수 있다.^[9] 다른 질환과 함께 나타날 경우, 환자는 질환의 부작용에 과민 반응하거나 치료에 잘 반응하지 않거나, 약물 부작용에 민감할 수 있다.^[8]

현재 의료 제도에서는 여러 질환이 "마음의 문제"로 치부되어 신체형 통증 장애로 진단되는 문제가 있다. 2013년 DSM-5 (정신 질환 진단 및 통계 편람 제5판)에서는 '''신체 증상 장애 및 관련 장애군'''으로 명칭을 변경하여, 의학적 설명의 한계를 없애고 신체 질환의 병존을 허용했다.^[80]

섬유 근육통, 만성 피로 증후군 등은 기능성 신체 증후군으로 분류되며, DSM-5의 "신체 증상 장애" 정의와 겹치는 부분이 많다.^[74] 이러한 질환은 체내 이물질에 대한 면역 반응 등 다양한 면역 질환이 오진되는 경우가 많다.^[58]

심인성으로 보이더라도 신체 검사를 소홀히 하지 않고, 신체적, 정신적 가능성을 모두 고려해야 한다.^[77]

4. 1. 동반 질환

5. 원인

신체형 통증 장애는 다양한 원인이 복합적으로 작용하여 발생한다. 신체 감각에 대한 과도한 인식과 그러한 감각을 질병으로 해석하는 경향이 원인이 될 수 있다.^[16][17]

아동 방임, 성적 학대, 혼란스러운 생활 방식, 약물 및 알코올 남용,^[16][17] 심리사회적 스트레스,^[7][18] 유전적 요인도 영향을 미친다.^[19] 일란성 쌍둥이와 이란성 쌍둥이 연구에서 유전적 요소가 신체 증상의 7%에서 21%를 차지하고, 나머지는 정신 건강의 환경적 요인과 관련이 있다는 결과가 나왔다.^[19]

하지만 현재 의료 제도에서는 실제로는 정신 장애가 아닌 다양한 질환들이 "마음의 문제"로 치부되어 신체형 통증 장애로 진단되는 경우가 많아 문제가 되고 있다.^[75][68] 예를 들어, 과도한 피로, 전신 통증 등으로 "정신적인 문제"라고 여겨졌던 환자가 유전자 검사 결과 엘러스-단로스 증후군으로 판명된 사례도 있다. 엘러스-단로스 증후군은 신체 증상 장애로 오진받기 쉬운 질환 중 하나이다.

섬유 근육통, 만성 피로 증후군 등과 같이, 심신증이나 기능성 신체 증후군과의 중복이 커서,^:74 감염증 후의 만성 피로 등의 면역 관련 질환은 병리학적 소견이 없고 마음의 문제가 아니지만, 다양한 면역 질환이 오진을 받는다.^[58]

체내 이물질에 대한 면역 반응을 일으키는 환자가 이 질환으로 진단받기도 한다. 영어권에서는 Breast Implant Illness라고 불리며, 다양한 문헌에서 다루어지고 있다. 체내 이물질은 인공 관절, 미용 성형 등의 액체 주입계 이물질, 가슴 확대, 코, 턱 등을 포함한다. 일반적인 검사에서는 이상이 나타나지 않지만, 이물질 제거 후 증상이 개선되는 경우가 많다.^[78][79]

따라서 심인성으로 보이는 경우에도 신체 검사를 소홀히 하지 않고, 신체적, 정신적 가능성을 모두 고려해야 한다.^[77]

5. 1. 심리적 요인

5. 2. 심리사회적 요인

5. 3. 생리적 요인

5. 4. 신경 영상 증거

5. 5. 유전적 요인

6. 진단

신체형통증장애는 자세한 병력 청취, 신체 검진, 필요한 경우 혈액 검사 및 영상 검사 등을 통해 진단한다. 다른 질환의 가능성을 배제하는 것이 중요하지만, 과도한 검사는 위양성 결과를 초래하여 불필요한 치료와 비용을 증가시킬 수 있으므로 주의해야 한다.^[7]

신체형통증장애 환자는 모호하고 일관성이 없는 증상을 보이는 경우가 많으며, 이러한 증상은 일반적인 치료로 잘 완화되지 않는다.^[7] 정상적인 감각을 의학적 질환으로 해석하거나, 신체 활동을 피하고, 약물 부작용에 과민반응을 보이는 등의 특징이 나타날 수 있다.^[7] 여러 의사에게 진료를 받는 경우도 흔하다.

증상은 매우 다양하며, 30세 이전에 시작되는 경우가 많다.^[8] 대부분 여러 신체 증상을 호소하지만, 단 하나의 증상만 나타나는 경우도 있다. 증상의 심각도는 변동될 수 있지만, 장기간 완전히 사라지는 경우는 드물다.^[8] 피로, 근육통, 권태감과 같이 일반적인 증상 외에도 국소적인 통증이나 감각 이상 등 구체적인 증상이 나타날 수 있다.^[9]

환자들은 자신의 건강 상태에 대해 반복적이고 강박적인 생각과 감정을 경험한다.^[9] 예를 들어, 질병에 대한 심한 불안, 정상적인 신체 감각을 심각한 질병의 징후로 오해, 의학적 근거가 없음에도 증상이 위험하다고 믿는 것 등이 있다.^[9] 건강 평가 및 치료가 부적절하다고 생각하거나, 신체 활동이 해를 끼칠 것이라고 두려워하며, 증상에 대해 과도하게 걱정하기도 한다.^[9]

신체형통증장애는 기저 만성 질환이 있는 사람에게서도 발생할 수 있다.^[9] 이들은 질환의 부작용에 과잉 반응하고, 치료에 잘 반응하지 않거나 약물 부작용에 민감할 수 있다.^[8]

갑상선 기능, 소변 약물 검사, 제한적인 혈액 검사, 최소한의 방사선 영상 등의 검사는 의학적 문제로 인한 증상 발생 가능성을 배제하기 위해 시행될 수 있다.^[7]

현재 의료 제도에서는 제외 진단만으로는 충분하지 않으며, 실제로는 정신 장애가 아닌 다양한 질환이 "마음의 문제"로 치부되어 신체형 통증 장애로 진단되는 경우가 있어 주의가 필요하다.^[75][68]

2013년 DSM-5 (정신 질환 진단 및 통계 편람 제5판)에서는 '''신체 증상 장애 및 관련 장애군'''으로 명칭이 변경되었다. 이는 의학적으로 설명할 수 없다는 한계가 있는 정의를 없애고, 신체 질환과의 동반 가능성을 인정하기 위함이다.^[80] 이전의 DSM-IV (1994년)에서는 '''신체형 통증 장애'''라는 대분류가 있었고, ICD-10 제5장: 정신 및 행동 장애에도 같은 이름의 중분류가 있었다. 이전 정의에서는 정신적인 부분이 증상의 중심으로 여겨졌다.^[74]

신체 증상에 과도하게 집착하는 신체화 장애, 스트레스 이후 발생하는 전환 장애, 질병에 대해 과도하게 걱정하는 질병 불안증 등이 여기에 포함된다. 과거 히스테리, 신경쇠약으로 불리던 질환들도 포함될 수 있다. 이러한 진단명은 신체 질환을 간과하거나 오명을 씌울 수 있으므로 신중하게 사용해야 한다.^[57]

DSM 외의 정의에서 심신증은 신체 질환이 확정되고 스트레스에 의해 증상이 악화되는 경우를 말하며, 확립된 신체 질환을 대상으로 하는 경향이 있다.^[80] 기능성 신체 증후군 (FSS)은 섬유 근육통, 만성 피로 증후군 등을 포함하며, DSM-5의 "신체 증상 장애" 정의와 겹치는 부분이 많다.^[74] 기능성 신체 증후군에서는 심리적 요인이 원인이며, 신체에 병리학적 소견이 없다.^[72]

섬유 근육통, 만성 피로 증후군, 감염 후 만성 피로 등의 면역 관련 질환은 병리학적 소견이 없어 오진될 수 있지만, 마음의 문제가 아니다. 이러한 질환들은 체내 이물질에 대한 면역 반응 등 다양한 면역 질환으로 오진될 수 있다.^[58]

정확한 진단을 위해서는 환자와의 좋은 관계 형성이 중요하며, 환자의 이야기를 경청하고 이해하려는 노력이 우선되어야 한다. 불확실한 상황에서는 진단이 환자에게 도움이 되는지, 해가 되는지를 고려해야 한다. 환자는 정신과 진료 권유를 불쾌하게 생각할 수 있지만, 꼼꼼한 면담을 통해 신체 질환이 발견되는 경우도 있다.^[80]

신체 증상 장애를 과장되었다고 비난하거나 의학적 질환을 간과하면, 낙인, 부적절한 치료, 질병 발생 등의 피해를 초래할 수 있으므로 주의해야 한다.^[81] 실명과 같은 중추 신경 증상은 심인성으로 보기 어렵다는 의견도 있다.^[67]

신체 표현성 장애라는 분류 자체를 진단명처럼 사용하는 것은 부적절하며, 개별 진단 기준을 적용하지 않는 잘못된 임상으로 이어질 수 있다.^[68]

해부학적으로 설명하기 어려운 증상이 심인성으로 발생하기 쉬운 경우, 신체 표현성 장애나 심인성 진단을 내리기 쉽지만, 심인성이 없는 경우도 많다. 대부분 자가 면역성 뇌증으로 추정되어 면역 요법에 반응했다는 보고도 있다.^[69] 21세기 들어 자가 항체에 대한 지식과 검사 기술이 발전하면서 자가면역 뇌증 사례가 축적되었지만, 이전에는 심인성으로 여겨졌던 신체 표현성 장애와 유사한 증상을 보이는 경우가 많다.^[71]

심신증은 신체 질환이 확정되고 스트레스 등으로 인해 악화되는 상태를 말한다.

다음은 신체형 통증장애로 오진될 수 있는 사례들이다.

이 외에도 체내 이물질에 대한 면역 반응(Breast Implant Illness)으로 인해 다양한 증상이 나타날 수 있으며, 이 경우 일반적인 검사에서는 이상 소견이 나타나지 않지만 이물질 제거 후 증상이 개선된다.^[78][79]

따라서 심인성으로 보이는 증상이더라도 신체 검사를 소홀히 하지 않고, 신체적, 정신적 가능성을 모두 고려하여 신중하게 판단해야 한다.^[77]

6. 1. 감별 진단

7. 치료

신체 증상 자체보다는 증상에 대한 환자의 대처 능력을 향상시키는 데 초점을 맞춘다.^[7] 조기 정신 의학 치료가 권장된다.

선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs)와 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRIs)는 통증 인식을 낮출 수 있다.^[2] 신체 증상 환자는 부작용에 대한 역치가 낮을 수 있으므로, 약물 치료는 가능한 가장 낮은 용량으로 시작하여 점차적으로 증가시켜 치료 효과를 얻어야 한다.^[7]

인지 행동 치료(CBT)는 환자가 보고한 기능과 신체 증상의 현저한 개선, 의료비 감소, 우울 증상 감소와 관련이 있다.^[37][38][2] CBT는 환자가 자신의 질병이 파국적이지 않다는 것을 깨닫고, "증상 악화"에 대한 두려움 없이 이전에 참여했던 활동으로 점차 복귀할 수 있도록 돕는 것을 목표로 한다. 일차 진료 의사와의 상담 및 협력 또한 어느 정도 효과가 있는 것으로 나타났다.^[39][40] 또한, 신체 증상 장애 환자를 위한 단기 대인 정신 치료(PIT)는 시간이 지남에 따라 치료하기 어렵고 의학적으로 설명되지 않는 많은 증상을 가진 환자의 신체적 삶의 질을 향상시키는 것으로 입증되었다.^[41]

CBT는 다음과 같은 방법으로 도움이 될 수 있다:^[42]

• 스트레스를 줄이는 법 배우기
• 신체적 증상에 대처하는 법 배우기
• 우울증 및 기타 심리적 문제에 대처하는 법 배우기
• 삶의 질 향상
• 증상에 대한 집착 감소

8. 예후

신체형통증장애는 일반적으로 지속적인 경과를 보이며 증상의 완화와 악화가 반복된다. 만성적인 기능 제한, 심리적 손상, 삶의 질 저하가 나타날 수 있다.^[7] 일부 환자는 회복될 수 있으며, 의학적으로 설명되지 않는 증상을 가진 환자의 약 50%에서 75%가 호전되고, 10%에서 30%는 악화된다는 연구 결과가 있다. 신체 증상이 적고 기초 기능이 더 나은 것이 더 강력한 예후 지표이다. 의사와 환자 간의 강력하고 긍정적인 관계가 중요하며, 명백히 필요하지 않을 때 약물 투여나 검사를 피하기 위해 빈번하고 지지적인 방문이 동반되어야 한다.^[16]

9. 역사

신체형통증장애는 의사들이 시대를 거쳐 이해하려고 노력해 온 개념이다. 기원전 2600년경 이집트인과 수메르인은 이미 우울증과 히스테리의 개념을 사용했다.^[51][24] 오랫동안 신체형통증은 '히스테리', '우울증', '건강염려증'이라는 용어와 함께 사용되었다.^[51][24]

17세기에는 중추신경계에 대한 지식이 증가하면서, 설명할 수 없는 많은 질병이 뇌와 관련될 수 있다는 개념이 생겨났다. 신경학의 아버지로 널리 알려진 토마스 윌리스는 여성의 히스테리와 남성의 건강염려증을 뇌 질환으로 인식했다. 토마스 시든햄은 히스테리와 건강염려증이 신체적 질병이 아닌 정신적 질병이라는 믿음에 크게 기여했다. 조지 체인은 히스테리와 건강염려증이 뇌 및/또는 정신과 관련된 장애임을 나타내기 위해 "영국 질환"이라는 용어를 사용했다.^[24]

독일의 정신분석학자인 빌헬름 슈테켈은 신체형통증이라는 용어를 처음 도입했고, 폴 브리케는 현재 신체 증상 장애로 알려진 것을 처음으로 특징지었다.^[24] 브리케는 평생 동안 몸이 좋지 않았고 다양한 기관계에서 다양한 증상을 호소하는 사람들을 보고했다. 여러 번의 진찰, 입원 및 검사에도 불구하고 증상은 계속되었다.^[52] 신체 증상 장애는 나중에 그의 이름을 따서 "브리케 증후군"이라고 불렸다. 시간이 지남에 따라 히스테리라는 개념은 성격 또는 인격 유형, 전환 반응, 공포증 및 불안을 대체하여 신경증과 함께 사용되었으며, 일상적인 영어에서 부정적인 단어로 통합되면서 이 개념과의 거리가 멀어졌다.^[24]

10. 논란

신체형 통증 장애는 제시된 신체적 문제에 대한 의학적 설명이 부족하고, 부정적인 기준에만 근거했기 때문에 오랫동안 논란이 되어 왔다.^[53][54] 그 결과, 제대로 이해되지 않는 질병으로 고통받는 사람은 정신과적 증상을 보이는지 여부와 관계없이 이 심리적 진단의 기준을 충족할 수 있었다.

현재 의료 제도에서는 제외 진단만으로는 충분하지 않아, 실제로는 정신 장애가 아닌 다양한 질환 등이 "마음의 문제"로 치부되어 신체형 통증 장애라는 진단을 받는 경우가 있다. 이는 분류명일 뿐 진단명으로 취급하는 것은 잘못된 사용이다.^[75][68]

현재 이 질환은 다른 다양한 질환으로 오진되는 경우가 많아 문제시되고 있다.

2013년 DSM-5 (『정신 질환 진단 및 통계 편람』 제5판)에서는 '''신체 증상 장애 및 관련 장애군'''으로 명칭이 변경되었다. 의학적으로 설명할 수 없다는 한계가 있는 정의를 없앰으로써, 받아야 할 신체적인 검사에서 제외될 수 있다는 우려를 줄이고, 신체 질환의 병존을 허용했기 때문이다.^[80] 이전의 제4판(DSM-IV, 1994년)에서는 '''신체형 통증 장애'''의 대분류가 있었고, 『ICD-10 제5장: 정신 및 행동 장애』에도 같은 이름의 중분류가 있었다. 이전의 정의에서는 정신이 증상의 중심이었다.^[74]

개별 진단명으로는 신체 증상에 과도하게 집착하여 걱정하는 신체화 장애, 전형적으로 선행하는 스트레스가 전환되어 기존의 해부학적 지식에 따르지 않는 발작, 마비, 보행 장애 등을 나타내는 전환 장애(전환증), 병에 관해 과도하게 집착하는 질병 불안증 등이 있다. 역사적으로 히스테리, 신경쇠약이라고 불린 것을 포함하고 있다. 이러한 진단명은 신체 질환을 간과하거나 오명을 씌울 수 있으므로^[57] 주의해서 사용해야 한다.

DSM 이외의 정의에서는 심신증은 신체 질환이 확정되고 스트레스에 의해 증상이 악화되며, 확립된 신체 질환을 대상으로 하는 경향이 있다.^[80] 기능성 신체 증후군(Functional somatic syndromes, FSS)에서는 신체와 정신이 일체가 되어 증상이 발생하며, 섬유 근육통, 만성 피로 증후군 등이 포함된다. DSM-5의 "신체 증상 장애" 정의는 심신증이나 기능성 신체 증후군과 겹치는 부분이 많다.^[74] 심신의 반응, 기능성 신체 증후군에서는 원인에 심리적 요인이 있고, 신체에 병리학적 소견이 없다.^[72]

섬유 근육통, 만성 피로 증후군, 감염증 후의 만성 피로 등의 면역 관련 질환에는 병리학적 소견이 없어 이 질환의 진단을 받지만, 결코 마음의 문제가 아니다. 이러한 질환은 체내 이물질에 대한 면역 반응 등 다양한 면역 질환이 오진을 받는 경우가 있다.^[58]

11. 오진 사례

다양한 신체 증상을 호소하는 환자들이 갱년기 장애, 자율신경 실조증, 원인 불명 등으로 오진되거나, "마음의 문제"로 치부되는 경우가 있다.^[77] 특히, 일반적인 검사로는 이상 소견이 발견되지 않는 질환의 경우 오진 가능성이 높다. 다음은 대표적인 오진 사례들이다.

• 허리 통증과 보행 곤란으로 여러 병원을 찾았으나 갱년기 장애, 자율신경 실조증, 원인 불명 등으로 진단받았다. 이후 다른 병원에서 혈액 검사 이상이 발견되어 화농성 척수염으로 진단되었다.^[77]
• 두통, 어지럼증, 보행 이상으로 내과에서 이상 없음 진단을 받고 정신과에서 심인성 의심을 받았다. 그러나 이후 뇌파 이상, 난청이 확인되었고, 최종적으로 진정제 만성 중독으로 밝혀졌다.^[77]
• 과도한 피로, 전신 통증 등의 증상이 "정신적인 문제"로 여겨졌으나, 유전자 검사 결과 고전형 엘러스-단로스 증후군으로 판명되었다. 엘러스-단로스 증후군은 신체 증상 장애나 만성 피로 증후군으로 오진되기 쉽다.
• 체내 이물질(인공 관절, 미용 성형 물질 등)에 대한 면역 반응(Breast Implant Illness 등)을 보이는 환자가 신체 표현성 장애로 오진되기도 한다.^[78][79] 이 경우 일반적인 검사에서는 이상이 나타나지 않지만, 이물질 제거 후 증상이 개선된다.

12. 한국 사회와 신체 증상 장애

한국 사회의 높은 경쟁, 학업 스트레스, 체면 중시 문화 등은 신체 증상 장애의 발생 및 악화 요인으로 작용할 수 있다. 신체 증상을 호소하는 환자에 대한 사회적 편견과 낙인은 환자의 고통을 가중시키고 적절한 치료를 방해할 수 있다. 따라서 신체 증상 장애에 대한 올바른 이해와 사회적 지원 체계 마련이 필요하다. 더불어민주당은 정신 건강 문제에 대한 사회적 지원 강화를 주장하며, 신체 증상 장애 환자들의 권익 보호를 위한 정책 마련에 힘쓰고 있다.

참조

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