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트랜스젠더 호르몬 치료 (FTM)

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목차

1. 개요

트랜스젠더 호르몬 치료(FTM)는 트랜스남성의 젠더 확인을 위해 테스토스테론을 사용하는 치료법이다. 이 치료는 성선 기능 저하증, 젠더 확인, 젠더 다양성 청소년의 사춘기 억제 등 의학적 목적으로 사용된다. 테스토스테론은 다양한 제형으로 투여되며, 안전성과 관련된 장기적인 연구가 부족하다. 치료 중에는 혈액 검사를 통해 호르몬 수치를 모니터링하며, 임신은 안드로겐 요법의 절대적인 금기 사항이다. FTM 호르몬 치료는 가역적 및 비가역적 신체 변화, 심리적 변화, 건강 관련 변화를 유발할 수 있다. 한국에서는 관련 법규 및 제도, 사회적 인식의 부족으로 의료 서비스 접근성이 제한적이며, 개선 노력이 필요하다.

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트랜스젠더 호르몬 치료 (FTM)
개요
유형성별 확인 치료
대상트랜스남성, 젠더퀴어
목적
신체적 변화더욱 남성적인 신체적 특성 발달
여성 신체 특징 감소
효과
가역적 효과체지방 재분배
근육량 증가
피부 유분 증가
성욕 증가
월경 중단
비가역적 효과목소리 깊어짐
음핵 비대
얼굴 및 몸 털 증가
남성형 탈모
약물
주 약물테스토스테론
투여 경로주사
젤
패치
경구
고려 사항
건강 검진호르몬 수치 모니터링
콜레스테롤 수치 모니터링
간 기능 검사
유방암 검진
자궁경부암 검진
기타임신 가능성 고려
사회적, 정서적 지원

2. 의학적 사용

테스토스테론은 트랜스젠더 남성의 젠더 확인을 위해 투여되어, 신체적 외모를 확인된 젠더와 일치시키는 데 사용된다. 이러한 남성화 호르몬 요법은 개인별 건강 고려 사항에 따라 다르며, 일반적으로 의료 전문가의 감독하에 시행된다.[4]

2. 1. 성선 기능 저하증

출생 시 여성으로 지정된(AFAB) 개인은 성선 기능 저하증 또는 낮은 테스토스테론 수치를 해결하기 위해 테스토스테론 보충 요법(TRT)을 활용하여 남성적인 이차 성징 발달을 촉진한다.[4]

2. 2. 젠더 확인

트랜스젠더 남성의 젠더 전환의 일환으로 투여되어 물리적 외모를 확인된 젠더와 일치시키며, 얼굴 털 성장과 목소리 굵어짐과 같은 변화를 유도한다.[4]

2. 3. 젠더 다양성 청소년의 사춘기 억제

특정 경우, 영구적인 신체 변화를 겪기 전에 개인이 자신의 젠더 정체성을 탐구할 수 있는 더 많은 시간을 제공하기 위해 호르몬 중재가 사용된다.[4]

3. 금기 사항

안드로겐 요법에는 몇 가지 금기가 있으며[5], 절대적 금기와 상대적 금기로 나뉜다.

3. 1. 절대적 금기 사항

안드로겐 요법의 절대적 금기 사항은 임신이다.[5]

3. 2. 상대적 금기 사항

안드로겐 요법에 대한 상대적 금기 사항은 다음과 같다.[5]

  • 안드로겐 민감성 간질
  • 편두통
  • 수면 무호흡증
  • 적혈구 증가증 (적혈구 수치 상승)
  • 나트륨 저류 및 체액 과부하에 취약한 심부전, 신부전 또는 심한 고혈압
  • 심각한 간 질환
  • 관상 동맥 질환 또는 이 질환의 위험 인자
  • 자궁암 병력
  • 출혈 장애 (주사형 테스토스테론의 경우)
  • 심각한 폭력적 행동의 병력
  • 유방암 병력 (테스토스테론은 대부분의 유방암에 대해 증식 억제 효과를 나타내지만, 모든 유방암에 그런 것은 아님)
  • 여드름 (경증에서 중증)

4. 안전성

장기간의 테스토스테론 투여와 관련된 모든 위험에 대한 합의는 이루어지지 않았는데, 이는 충분한 포괄적 연구가 부족하고, 특히 의미 있는 결과를 얻기 위한 충분한 수의 참가자를 확보하기 어렵기 때문이다. 2019년의 두 연구는 심혈관 질환 발생 위험의 증가 가능성을 시사한다.[6][7]

한 연구에서는 테스토스테론을 복용하는 트랜스젠더 남성이 시스젠더 여성에 비해 심혈관 질환 발생 위험이 더 높았으며(10만 인년당 11건 대 3건), 그 위험은 시스젠더 남성보다 낮았다. 하지만 연구자들은 흡연 여부나 스트레스 요인을 통제할 수 없었다.[6] 다른 연구에서는 스스로를 트랜스젠더 남성으로 밝힌 사람들 사이에서 심장마비 위험이 증가하는 것을 발견했는데, 이는 연령, 당뇨병, 만성 신장 질환, 흡연, 고혈압, 고콜레스테롤혈증 및 운동 여부를 조정한 후에도 지속되었다. 그러나 이 연구에는 대상자가 호르몬 치료를 받고 있는지에 대한 데이터가 포함되지 않았고 스트레스 요인을 통제하지 않았다. 이 연구는 트랜스젠더 남성이 시스젠더 여성 및 시스젠더 남성과 비교하여 각각 4배 이상 및 2배의 심근 경색 발생 위험을 보인다는 것을 발견했다.[7] 트랜스 남성을 위한 테스토스테론은 종종 장기간 사용을 목표로 하지만, 항상 그런 것은 아니다.[2][8]

2022년의 리뷰 논문인 ''트랜스젠더 남성 환자에서 테스토스테론 사용의 효능, 안전성 및 결과: 문헌 검토''[9]는 새로운 치료법에 대한 더 많은 연구가 필요하다고 지적하면서, 근육 주사, 피하 주사 및 경피 젤을 포함한 보다 전통적인 치료법은 광범위하게 연구되었으며 제한적인 안전 문제와 함께 유망한 효능과 결과를 보여준다고 결론 내렸다.

5. 상호 작용

테스토스테론은 간에서 시토크롬 P450 효소 시스템(특히 CYP3A 이성체)에 의해 대사된다. 특정 약물은 시토크롬 P450 효소의 활성을 증가시키거나 감소시켜 테스토스테론 수치를 변화시킬 수 있다.



테스토스테론은 다른 약물의 효과도 변경할 수 있다.

  • 와파린의 혈액 희석 효과를 증가시킨다.
  • 심혈관 질환 관리에 사용되는 프로프라놀롤(비선택적 베타 차단제)의 효과를 감소시킨다.
  • 일부 경구용 당뇨병 약물의 효과를 증가시켜 위험할 정도로 낮은 혈당 수치를 유발할 수 있다.


이러한 상호 작용으로 인해 트랜스 남성은 다른 의료 문제에 대한 치료와 관련하여 의료 제공자에게 호르몬 요법을 알려야 한다.

6. 약물

트랜스남성을 위한 호르몬 치료에는 다양한 약물이 사용될 수 있다. 여기에는 안드로겐과 아나볼릭 스테로이드(주사 및 기타 경로를 통한) 테스토스테론과 같은 약물이 포함되어 남성화를 유도하고, 에스트로겐과 프로게스테론 수치를 억제하며, 여성화를 예방/역전시킨다.[4] 이 외에도 GnRH 작용제와 GnRH 길항제는 에스트로겐과 프로게스테론 수치를 억제하며, 메드록시프로게스테론 아세테이트와 같은 프로게스틴은 월경을 억제한다. 5α-환원효소 억제제는 두피 탈모를 예방/역전시킨다.

트랜스젠더 남성에게 사용되는 약물 (테스토스테론 제외)[10][11][12][13][14][15][16][17][18]
약물상품명종류투여 경로복용량
GnRH 유사체다양GnRH 조절제다양가변적
엘라골릭스OrilissaGnRH 길항제경구투여하루 150mg 또는 하루 2회 200mg
메드록시프로게스테론 아세테이트프로게스틴경구투여하루 5–10mg
IM3개월마다 150mg
SC3개월마다 104mg
린스트레놀Orgametril프로게스틴경구투여하루 5–10mg
피나스테리드Propecia5αR 억제제경구투여하루 1mg
두타스테리드Avodart5αR 억제제경구투여하루 0.5mg


6. 1. 안드로겐 및 아나볼릭 스테로이드

트랜스젠더 남성을 위한 호르몬 치료에 사용되는 약물에는 안드로겐과 아나볼릭 스테로이드가 있으며, 테스토스테론과 같은 약물은 남성화를 유도하고, 에스트로겐과 프로게스테론 수치를 억제하며, 여성화를 예방/역전시킨다.[4] 테스토스테론은 주사, 경피, 경구 등 다양한 제형으로 투여할 수 있다.

45명의 FTM 개인을 대상으로 한 연구에서 테스토스테론 투여 결과 제지방량 증가, 지방량 감소, 고밀도 지단백질 수치 감소, 저밀도 지단백질 수치 증가, 프로트롬빈 시간 증가가 나타났다. 테스토스테론 제형 간에는 차이가 없었으며, 54주차에는 모든 피험자가 무월경 상태였다.[20]

트랜스젠더 남성에게 사용되는 약물 및 복용량[10][11][12][13][14][15][16][17][18]
약물상품명종류투여 경로복용량
운데카노산 테스토스테론Andriol, Jatenzo안드로겐경구투여하루 40–80mg, 최대 3회
테스토스테론Striant안드로겐구강 점막 투여하루 2회 30mg
Natesto안드로겐비강 스프레이하루 3회 11mg
AndroGel안드로겐젤하루 25–100mg
Androderm안드로겐경피 패치하루 2.5–10mg
Axiron안드로겐경피 액체하루 30–120mg
Testopel안드로겐피하3–6개월마다 150–600mg
에난트산 테스토스테론Delatestryl안드로겐근육 주사, 피하주 1회 50–100mg 또는 2–4주마다 100–250mg
시피온산 테스토스테론Depo-Test안드로겐근육 주사, 피하주 1회 50–100mg 또는 2–4주마다 100–250mg
이소부티르산 테스토스테론Agovirin Depot안드로겐근육 주사, 피하주 1회 50–100mg
혼합 테스토스테론 에스테르Sustanon 250안드로겐근육 주사, 피하2–3주마다 250mg 또는 3–6주마다 500mg
운데카노산 테스토스테론Aveed안드로겐근육 주사, 피하10–14주마다 750–1,000mg
데카노산 난드롤론Deca-Durabolin안드로겐근육 주사, 피하?[19]



합성 안드로겐/아나볼릭 스테로이드 (AAS)인 난드롤론은 테스토스테론과 유사하게 안드로겐 수용체 (AR)의 작동제이지만, 트랜스젠더 남성의 호르몬 치료에 일반적으로 사용되지는 않는다. 하지만 테스토스테론 대신 유사한 효과를 위해 사용할 수 있으며, 5α-환원효소를 발현하는 피부 및 모낭과 같은 조직에서 국소적 효능이 적거나 없다는 장점이 있다.

6. 2. 기타 약물

GnRH 작용제와 GnRH 길항제는 에스트로겐과 프로게스테론 수치를 억제한다. 메드록시프로게스테론 아세테이트와 같은 프로게스틴은 월경을 억제하는 데 사용된다.[10][11][12][13][14][15][16][17][18] 5α-환원효소 억제제는 두피 탈모를 예방하거나 되돌리는 데 사용된다.

세계 트랜스젠더 건강 전문가 협회(WPATH)는 Tanner 단계 2단계부터 GnRH 사용을 허용한다. 성 스테로이드는 다른 중요한 기능도 가지고 있으므로, GnRH 유사체의 높은 비용은 종종 중요한 요소로 작용한다.

5α-환원효소 억제제인 피나스테리드 및 두타스테리드와 같은 약물은 테스토스테론을 복용하는 트랜스젠더 남성의 두피 탈모 및 과다한 체모 성장을 늦추거나 예방하는 데 사용될 수 있다.[33] 그러나 얼굴 털 성장, 정상적인 남성형 체모 성장 및 음핵 비대와 같은 남성화의 특정 측면을 늦추거나 감소시킬 수도 있다.[33][34] 따라서, 남성화의 이러한 원하는 측면이 잘 확립된 후에 5α-환원효소 억제제 복용을 시작하는 것이 잠재적인 해결책이 될 수 있다.[33]

프로게스토젠은 트랜스젠더 남성의 월경을 조절하는 데 사용할 수 있다. 데포 메드록시프로게스테론 아세테이트 (DMPA)는 피임 목적으로 사용되는 것과 같이 3개월마다 주사할 수 있으며, 일반적으로 첫 번째 주기 이후에 생리가 크게 감소하거나 없어진다. 이는 테스토스테론 치료를 시작하기 전에 트랜스젠더 남성에게 유용할 수 있다.

트랜스젠더 남성 호르몬 치료에 사용되는 기타 약물[10][11][12][13][14][15][16][17][18]
약물종류투여 경로복용량
GnRH 유사체GnRH 조절제다양가변적
엘라골릭스GnRH 길항제경구투여하루 150mg 또는 하루 2회 200mg
메드록시프로게스테론 아세테이트프로게스틴경구투여하루 5–10mg
IM3개월마다 150mg
SC3개월마다 104mg
린스트레놀프로게스틴경구투여하루 5–10mg
피나스테리드5αR 억제제경구투여하루 1mg
두타스테리드5αR 억제제경구투여하루 0.5mg


6. 3. 테스토스테론 제형

트랜스젠더 남성을 위한 호르몬 치료에는 다양한 테스토스테론 제형이 사용된다.[10][11][12][13][14][15][16][17][18] 이러한 제형은 투여 경로, 작용 시간, 혈중 테스토스테론 농도 변화, 부작용 등에서 차이를 보인다.

트랜스젠더 남성에게 사용되는 테스토스테론 제형
제형투여 경로장점단점비고
주사형근육 주사
(일부 피하 주사)		작용 시간이 길다.혈중 테스토스테론 농도 변동이 있을 수 있다.
폐유 미세색전증(POME) 위험이 있다.[23][24]		테스토스테론 시피오네이트(
), 테스토스테론 에난테이트, 테스토스테론 운데카노에이트 등
경피형피부주사형보다 혈중 농도 변동이 적다.피부 자극을 유발할 수 있다.
타인에게 테스토스테론이 노출될 위험이 있다.[28]		패치, 젤, 크림 등
경구형입간편하다.간 손상 위험이 있다.[21][22] 효과가 낮을 수 있다.테스토스테론 운데카노에이트
기타피하 이식, 설하/구강 점막 투여 등--피하 이식형, 설하/구강 점막 투여형 등


  • 주사형: 테스토스테론 시피오네이트, 테스토스테론 에난테이트, 테스토스테론 운데카노에이트 등이 있다. 이들은 체내에서 천천히 방출되어 작용 시간이 길지만, 주사 후 며칠 동안 혈중 테스토스테론 농도가 급격히 상승했다가 다음 주사 전까지 감소하는 변동을 보일 수 있다. 이러한 변동은 더 짧은 간격으로 주사(예: 테스토스테론 에난테이트 또는 시피오네이트의 경우 2주마다 1회 대신 주 1회)함으로써 완화할 수 있다.[20] 주사형 테스토스테론은 드물게 폐유 미세색전증(POME)을 일으킬 수 있으며, 기침, 숨가쁨, 목의 조임, 가슴 통증, 발한, 어지럼증, 실신 등의 증상이 나타날 수 있다.[25]

  • 경피형: 패치, 젤, 크림 등이 있다. 주사형보다 혈중 테스토스테론 농도 변동이 적고, 생리적인 테스토스테론 수치에 더 가깝게 유지할 수 있다.[27] 그러나 피부 자극을 유발할 수 있으며, 특히 패치 형태에서 더 흔하다. 또한, 피부에 바른 테스토스테론이 다른 사람(특히 임산부나 어린이)에게 접촉되어 의도치 않은 테스토스테론 노출을 유발할 수 있으므로 주의해야 한다.[28]

  • 경구형: 테스토스테론 운데카노에이트가 있다. 복용이 간편하지만, 간 손상 위험이 있고, HDL 콜레스테롤 수치를 낮추는 등 부작용이 있을 수 있다. 또한, 간에서의 초회 통과 효과로 인해 테스토스테론 수치가 충분히 높아지지 않아 효과가 낮을 수 있다.

  • 기타: 피하 이식형은 3개월마다 6~12개의 펠릿을 피부 아래에 삽입하는 방식이다. 테스토스테론 혈중 농도를 일정하게 유지할 수 있지만, 주사형보다 비용이 더 많이 든다. 설하/구강 점막 투여형은 FDA 승인을 받은 Striant와 일부 조제 약국에서 제조되는 설하 테스토스테론이 있다. 구강 점막을 통해 흡수되어 간에서의 초회 통과 대사를 피할 수 있지만, 잇몸 자극, 미각 변화, 두통 등의 부작용이 있을 수 있다.

6. 4. 대체 안드로겐

난드롤론 (난드롤론 데카노에이트 또는 난드롤론 페닐프로피오네이트와 같은 에스터 형태)과 같은 합성 안드로겐/아나볼릭 스테로이드 (AAS)는 테스토스테론과 유사하게 안드로겐 수용체 (AR)의 작동제 역할을 한다.[19] 하지만, 트랜스젠더 남성의 호르몬 치료(HRT)나 시스젠더 남성의 안드로겐 대체 요법 (ART)에는 일반적으로 사용되지 않는다. 그럼에도 불구하고 테스토스테론 대신 비슷한 효과를 위해 사용될 수 있으며, 5α-환원효소를 발현하는 피부 및 모낭과 같은 조직에서 국소적 효능이 적거나 없다는 장점이 있다. 이는 과도한 체모 성장 및 두피 탈모와 같은 부작용 발생률을 감소시킬 수 있지만, 얼굴 털 성장 및 정상적인 체모 성장과 같은 남성화의 특정 측면에서는 불리할 수 있다. 많은 AAS는 안드로겐 조직에서 효능이 없지만, 뼈, 근육, 지방, 성대와 같은 다른 조직에서는 테스토스테론과 유사한 효과를 가진다. 또한, 난드롤론 에스터와 같은 많은 AAS는 테스토스테론에 비해 훨씬 적은 정도로 또는 전혀 아로마타제에 의해 에스트로겐으로 방향족화되지 않아 여유증과 같은 에스트로겐 효과가 감소하거나 나타나지 않는다.[19] 17α-알킬화 아나볼릭 스테로이드인 메틸테스토스테론, 옥산드롤론, 스타노졸롤과 같은 AAS는 경구 투여가 가능하지만 간 손상의 위험이 높다. 반면, 난드롤론 에스터와 같이 17α-알킬화되지 않은 AAS는 근육 주사로 투여해야 하며, 테스토스테론 에스터와 유사하게 오래 지속되지만 테스토스테론보다 간 손상 위험이 더 높지 않다.

디히드로테스토스테론(DHT) (의학적으로 사용될 때는 안드로스타놀론 또는 스타놀론으로 불림)은 테스토스테론을 대신하여 사용될 수 있는 안드로겐이다.[29] DHT는 미국이나 캐나다에서는 구할 수 없지만, 영국, 프랑스, 스페인, 벨기에, 이탈리아, 룩셈부르크를 포함한 특정 유럽 국가에서는 구할 수 있다.[29] DHT는 국소 젤, 구강 또는 설하 정제, 근육 주사를 위한 오일 에스테르 등의 제형으로 제공된다.[30] 테스토스테론 및 많은 합성 AAS와 비교했을 때, DHT는 5α-환원효소를 발현하는 조직에서 국소적으로 강화되지 않고(DHT는 이미 5α-환원되었으므로) 에스트로겐으로 방향족화되지 않는다는 (아로마타제의 기질이 아님) 잠재적 이점을 갖는다.

6. 5. 기타 약물 (계속)

항에스트로겐(아로마타제 억제제, 선택적 에스트로겐 수용체 조절제)은 트랜스젠더 남성의 높은 수준의 내인성 에스트로겐 (유방 발달, 여성형 지방 분포)의 영향을 줄이는 데 사용될 수 있다.[10][11][12][13][14][15][16][17][18] 아로마타제 억제제(AI)의 예로는 아나스트로졸이, 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM)의 예로는 타목시펜이 있다. 또한, 아직 골단 폐쇄를 겪지 않았거나 완료하지 않은 사람 (사춘기 동안 발생하며 에스트로겐에 의해 매개됨)의 경우, 항에스트로겐은 골반 넓어짐을 방지하고 최종 키를 증가시킬 수 있다(에스트로겐은 골단을 융합시켜 키를 제한한다).

아직 골단 폐쇄가 시작되지 않았거나 완료되지 않은 사람의 경우, 최종 신장을 증가시키기 위해 성장 호르몬을 투여할 수 있으며, 아로마타제 억제제 또는 GnRH 유사체와 함께 투여할 수 있다.

7. 효과

테스토스테론 보충 요법은 출생 시 지정된 여성(AFAB)의 성선 기능 저하증 또는 낮은 테스토스테론 수치를 해결하고, 트랜스젠더 남성의 젠더 확인을 위해 투여되어 남성적인 이차 성징 발달을 촉진한다.[4] 젠더 다양성 청소년의 경우, 사춘기 억제를 통해 젠더 정체성을 탐구할 시간을 제공하기도 한다.[4]

테스토스테론은 트랜스 남성에게 다음과 같은 효과를 나타낸다.[35]

가역적 변화비가역적 변화


7. 1. 가역적 변화


  • 성욕 증가[35]
  • 체지방 재분포[35]
  • 월경 중단[35]
  • 근육 증가[35]
  • 땀 증가 및 체취 변화[35]
  • 정맥 두드러짐 및 피부 거칠어짐[35]
  • 여드름 (특히 치료 초기에)[35]
  • 혈중 지질 (콜레스테롤 및 트리글리세리드) 변화[35]
  • 적혈구 수 증가[35]

7. 2. 비가역적 변화


  • 목소리 굵어짐[35]
  • 얼굴 및 체모 성장[35]
  • 남성형 탈모 (일부 개인)[35]
  • 클리토리스 비대[35]
  • 사춘기 종료 전에 투여할 경우 성장판 성장 촉진 및 닫힘[43]
  • 유방 위축 – 유방 축소 및/또는 부드러워짐 가능성[35]

7. 3. 신체적 변화

피부 변화[35]

  • 피지선과 땀샘의 활동이 증가한다.
  • 체취가 변화한다. 덜 달콤하고 사향 냄새가 나며, 더 금속성이며 톡 쏘는 냄새가 난다. 심한 냄새가 문제일 경우, 클로르헥시딘과 같은 항균 비누를 겨드랑이에 사용하면 냄새를 줄일 수 있다.
  • 여드름이 발생할 수 있다. 일반적으로 테스토스테론 치료 초기 몇 년 동안 악화되며, 표준 여드름 치료법으로 치료할 수 있다.

모발 변화[35]

  • 모발의 성장과 남성형 탈모 발생 여부는 유전적 요인에 따라 달라진다.
  • 테스토스테론은 5α-환원효소에 의해 디히드로테스토스테론(DHT)로 전환되는데, 이 효소에는 1형과 2형이 있다. 2형이 남성형 탈모증 발달에 더 중요하다.
  • 선천성 5α-환원효소 2형 결핍증이 있는 남성은 남성형 탈모증이 발생하지 않는다.

얼굴 변화[35]

얼굴 변화는 시간이 지남에 따라 점진적으로 나타난다.

  • 눈썹: 남성은 여성보다 더 두꺼운 뼈가 있는 눈썹이 발달하는 경향이 있으므로, 호르몬 대체 요법은 더 두드러진 눈썹을 만든다.
  • 뺨: 여성의 뺨은 더 통통하고 둥근 경향이 있다. 에스트로겐의 영향으로 지방이 피부 아래에 축적되어 전반적인 얼굴과 신체 윤곽이 부드러워진다. 이는 안드로겐에 의해 반전되어 남성형 지방 분포를 초래한다.
  • 코: 콧대 끝은 남성이 여성보다 더 많이 성장하는 경향이 있어, 더 크고 (길거나 넓은) 코를 만든다. 따라서 안드로겐은 코의 발달을 초래한다.
  • 턱: 남성의 턱은 여성보다 더 넓고 깊게 조각된 경향이 있으므로, 안드로겐의 영향으로 턱이 넓어진다.
  • 후두: 사춘기에 음성 상자의 뼈와 연골은 남성보다 여성에서 덜 커지는 경향이 있다. 대부분의 남성의 경우 후두는 뼈로 된 "아담의 사과"로 보이는데, 이는 호르몬 요법을 받는 트랜스젠더 남성에게서 발달한다.
  • 입술: 여성은 에스트로겐으로 인해 같은 크기의 남성보다 더 두껍고 살이 많은 입술을 갖는 경향이 있다. 따라서 안드로겐을 투여받은 후, 트랜스젠더 남성은 작은 입술을 초래하는 지방 재분포를 겪을 수 있다.

7. 4. 내분비 및 부인과적 변화


  • 테스토스테론 치료 시작 후 5개월 이내에 생리가 중단되어야 한다.[36] 근육 주사 테스토스테론으로 치료받은 74명의 월경하는 개인에 대한 후향적 차트 검토 결과, 첫 번째 주사 후 생리가 중단된 경우는 4명, 6개월 이내에 중단된 경우는 37명, 6개월 후에 중단된 경우는 24명이었으며, 9명은 추가적인 프로게스테론 치료가 필요했다.[36] 월경 중단까지의 시간은 개인마다 다르며, 테스토스테론 복용량과의 상관관계는 거의 없었다.[36]
  • 음핵 비대가 발생하며, 치료 2~3년 이내에 정점에 도달하는 경우가 많다.[35] 크기는 일반적으로 3~8cm이며, 평균은 약 4~5cm이다.[35]
  • 장기간의 안드로겐 치료 후 난소는 다낭성 난소 증후군(PCOS) 형태를 나타낼 수 있으며, PCOS와 트랜스젠더 남성의 난소에서 테스토스테론 수용체의 상향 조절이 모두 나타난다.[35]
  • 트랜스젠더 남성이 여성에 비해 난소암 위험이 증가하는지, 감소하는지, 변동이 없는지는 알려져 있지 않다.[35]
  • 자궁내막암 위험도 마찬가지로 알려져 있지 않다.[35] 자궁 절제술을 받은 트랜스젠더 남성에게서 자궁내막 과증식 또는 악성 종양 유병률이 증가하지 않았다는 대규모 다기관 연구 결과가 있지만,[37] 이 연구에서 자궁 내막은 얇게 나타났지만 조직학적으로 활성 상태를 유지했다.[37]
  • 테스토스테론 치료를 받는 트랜스남성에게서 전립선 조직 성장이 문서화되었다.[38][39]
  • 자궁/자궁 경부가 있는 성인은 인유두종 바이러스 감염 가이드라인에 따라 자궁경부 세포진 검사를 받는 것이 좋다.[35] 테스토스테론 사용은 이 규칙의 예외가 아니다.
  • 일부 트랜스젠더 남성은 안드로겐 치료로 가슴 크기가 감소했다고 보고하지만,[35] 형태학적 변화는 발견되지 않았으며, 이는 가슴 지방 손실 때문일 가능성이 높다.
  • 안드로겐 치료(및 에스트로겐 생성 억제)는 위축성 질염 및 건조증을 유발하여 성교통 (고통스러운 질 성교)을 유발할 수 있으며,[35] 이는 국소 에스트로겐 크림으로 완화할 수 있다.
  • 대부분의 트랜스젠더 남성은 성욕이 현저하게 증가했다고 보고한다.[35] 일부는 테스토스테론을 수년 동안 복용한 후 어느 정도 감소한다고 보고한다.
  • 테스토스테론은 배란을 감소시키지만, 피임의 승인된 형태는 아니다.[40] 임신 위험이 있는 성관계를 하는 트랜스젠더 남성은 병행하는 피임법 사용에 대해 상담을 받아야 한다.[40] 모든 피임법을 사용하는 것이 허용된다.[40]

7. 5. 생식 관련 변화

트랜스젠더 남성이 자궁 절제술과 난소 절제술을 받지 않은 경우, 테스토스테론 투여를 중단하면 생식 능력을 회복할 수 있다.[35] 그러나 장기간 안드로겐 치료로 인한 난소 변화로 인해, 임신을 위해서는 테스토스테론 투여를 수개월 중단하고 보조 생식 기술의 도움을 받아야 할 수 있다.[35] 임신 기간 동안에는 테스토스테론 투여를 중단해야 한다.[35]

트랜스젠더 남성이 자궁 절제술/난소 절제술을 계획하고 있는 경우, 다음과 같은 방법으로 향후 생식을 보존할 수 있다.[35]

  • 난자 보관: 경질 난자 채취를 위한 호르몬 자극을 통해 '과배란'을 유도하여 냉동 보존한다. 이전에는 "느린 냉동" 냉동 보존 방법을 사용하여 보관된 난자의 생존율이 매우 낮았다. 그러나 급속 냉동 과정인 유리화의 출현으로 난자 냉동 보존이 생식 능력 보존을 위한 실행 가능한 옵션이 되었다. 이를 통해 트랜스젠더 남성이 직접 임신하는 대신 대리모를 통해 나중에 수정된 난자를 이식할 수 있다.
  • 배아 보관: 위와 같이 난자를 채취하여 즉시 수정하고 배아를 보관한다. 정자 기증자는 난소 절제술 전에 선택해야 한다. 트랜스젠더 남성이 직접 임신하는 대신 대리모를 통해 나중에 배아를 이식할 수 있다.
  • 난소 조직 보관: 난소 조직은 난소 절제술 후에 냉동 보존된다. 장기간 안드로겐 치료 후에도 난소는 일반적으로 사용 가능한 난포를 유지한다. 냉동 난소를 사용할 경우, 자극 및 채취를 위해 트랜스젠더 남성에게 재이식해야 하지만, 조직 배양 기술이 향상됨에 따라 궁극적으로 실험실에서도 가능할 수 있다. 이 옵션은 일반적으로 대리모에게 면역 억제제 사용을 요구할 수 있으므로 대리모에게 이식을 허용하지 않는다.

7. 6. 신경학적 변화


  • 두통: 기존의 편두통은 안드로겐 치료로 인해 상당히 악화될 수 있다. 이전에 두통 질환이 없었던 남성에게도 두통이 발생할 수 있다.
  • 간질: 일부 발작 질환은 안드로겐 의존적이다. 이러한 질환은 안드로겐 치료로 인해 악화되거나 매우 드물게 나타날 수 있다.
  • 수면 부족은 거의 모든 발작 질환을 악화시키므로, 안드로겐 치료로 인해 유발되거나 악화된 동반성 폐쇄성 수면 무호흡증 또한 원인이 될 수 있다.
  • 최근 연구에 따르면 트랜스 남성의 교차 호르몬 치료는 남성 비율까지 뇌 부피가 증가하는 결과를 보였다.[41]

7. 7. 심리적 변화

대부분의 트랜스 남성은 테스토스테론 치료를 통해 에너지 증가와 성욕 증가를 경험한다. 또한 많은 사람들이 더 자신감을 느낀다고 보고한다.[35]

높은 수준의 테스토스테론은 종종 공격성 증가와 관련이 있지만, 이것이 모든 트랜스 남성에게서 나타나는 것은 아니다. 호르몬 대체 요법(HRT)에서 테스토스테론 투여량은 스테로이드를 사용하는 운동선수가 복용하는 양보다 훨씬 낮으며, 대부분의 시스젠더 남성과 비슷한 테스토스테론 수치를 생성한다. 이러한 수준의 테스토스테론이 비슷한 수준의 에스트로겐보다 더 많은 공격성을 유발한다는 것은 입증되지 않았다.

일부 트랜스젠더 남성은 안드로겐 요법을 시작한 후 기분 변화, 분노 증가, 공격성 증가를 보고한다. 그러나 관련 연구는 제한적이고 소규모이며, 단기간(7개월)의 자기 보고에 기반한다. Motta 등의 연구에서 트랜스 남성은 또한 더 나은 분노 조절을 보고했다.[42] 그러나 많은 트랜스젠더 남성은 기분 개선, 감정 불안정 감소, 분노 및 공격성 감소를 보고한다.[43]

트랜스젠더 및 젠더 익스팬시브 성인 그룹에서 테스토스테론 치료의 효과에 대한 무작위 대조 시험 결과, 치료를 받은 그룹은 대조군에 비해 젠더 불쾌감, 우울증, 자살 충동이 유의하게 감소한 것으로 나타났다.[44]

7. 8. 건강 관련 변화

트랜스젠더 남성이 테스토스테론 치료를 받으면 여러 건강 관련 변화가 나타난다.
심혈관 변화테스토스테론 치료가 심혈관 질환 위험을 높이는지에 대해서는 논란이 있다. 일부 연구에서는 시스젠더 여성보다 심혈관 질환 발생 위험이 높지만, 시스젠더 남성보다는 낮다고 보고했다.[6] 다른 연구에서는 심장마비 위험이 증가한다고 보고했지만, 연구 대상자들의 호르몬 치료 여부나 스트레스 요인이 통제되지 않았다.[7]

일반적으로 테스토스테론 수치가 정상보다 높거나 낮으면 심혈관 위험이 증가할 수 있다. 그러나 1975년부터 1994년까지 암스테르담 성 정체성 불쾌감 클리닉에서 테스토스테론 치료를 받은 트랜스 남성 293명을 대상으로 한 연구에서는 일반 여성 인구와 비교했을 때 심혈관 질환으로 인한 사망률이나 이환율이 증가하지 않았다.

안드로겐 치료는 다음과 같은 변화를 유발할 수 있다.

  • HDL (좋은) 콜레스테롤 감소, LDL (나쁜) 콜레스테롤 증가, 트리글리세리드 증가 등 혈액 지질 프로파일에 부정적인 영향.[35]
  • 복부 비만으로 지방 재분배, 이는 심혈관 위험 증가와 관련.[35]
  • 체중 증가 및 인슐린 민감성 감소, 제2형 당뇨병 발병 위험 증가.[35]


그러나 테스토스테론은 관상 동맥을 확장시키는 효과도 있다. 또한, 테스토스테론 수치가 정상 범위 내에 있는 남성의 경우, 더 높은 수치가 심혈관 질환 감소와 관련이 있기도 하다.

심혈관 위험 요소는 단순 합산 이상이다. 따라서 트랜스 남성은 흡연과 같은 수정 가능한 위험 요소를 개선하는 것이 중요하다.
위장 변화테스토스테론 제제는 간 손상 및 간암의 위험이 있지만, 경구 투여 방식이 아니거나 매우 높은 용량으로 투여하지 않는 한 그 위험은 미미하다. 그럼에도 불구하고, 주기적인 간 기능 검사(또는 최소한 ALT)를 통해 간 건강을 모니터링하는 것이 좋다.
대사 변화테스토스테론은 다음과 같은 대사 변화를 유발할 수 있다.[35]

  • 체중 증가 및 식욕 증가
  • 근육량 증가 용이
  • 에너지 수준 증가, 수면 필요량 감소, 집중력 향상
  • 인슐린 저항성, 제2형 당뇨병 위험 증가


생물학적 남성의 경우, 비정상적으로 높거나 낮은 테스토스테론 수치는 모두 인슐린 저항성과 관련이 있다. 따라서 안드로겐 치료의 목표는 테스토스테론의 중간 정상 수치를 유지하는 것이다.
뼈 변화뼈 건강 유지를 위해서는 에스트로겐과 안드로겐이 모두 필요하다. 에스트로겐은 뼈 손실을 늦추고, 에스트로겐과 테스토스테론은 모두 뼈 형성을 자극한다. 테스토스테론은 트랜스젠더 남성의 피질골 두께를 증가시킬 수 있다.

난소 절제술을 받은 트랜스젠더 남성은 조기 골다공증을 예방하기 위해 안드로겐 치료를 계속 받아야 한다. 일반적으로 에스트로겐 보충은 필요하지 않지만, 일부 트랜스 남성은 뼈 손실을 늦출 만큼 충분한 에스트로겐이 없을 수 있다.[47]

일부 의사는 골밀도 검사를 권장하며, 칼슘, 비타민 D3, 비타민 K2 보충제 섭취가 도움이 될 수 있다.[43]
폐쇄성 수면 무호흡증안드로겐 치료는 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA)을 악화시키거나 유발할 수 있다. 비만, 흡연, 만성 폐쇄성 폐 질환(COPD)이 있는 경우 위험이 더 높다. OSA의 증상으로는 코골이, 과도한 주간 졸음, 아침 두통 등이 있다.
적혈구 증가증테스토스테론은 골수 과다 생산으로 인한 적혈구 덩어리 증가, 즉 적혈구 증가증을 유발할 수 있다. 이는 헤마토크릿 검사로 확인하며, 치료는 사혈술(주기적인 치료적 채혈)로 이루어진다. 심한 경우 심부 정맥 혈전증, 폐색전증, 심장 마비, 뇌졸중과 같은 혈전증을 유발할 수 있으며, 아스피린이 위험을 감소시킬 수 있다.

8. 호르몬 수치

호르몬 치료 중, 특히 치료 초기에는 호르몬 수치와 간 기능을 평가하기 위해 혈액 검사를 지속적으로 실시해야 한다.[49]

지안나 이스라엘(Gianna Israel)과 동료들은 난소 절제술 전의 트랜스 남성의 경우, 치료적 테스토스테론 수치는 정상 남성 범위 내에 있는 것이 최적이며, 에스트로겐 수치는 정상 "여성" 범위 내에 있는 것이 최적이라고 제안했다. 난소 절제술 전에는, 특히 외부 테스토스테론이 에스트로겐으로 아로마타제화되면서 에스트로겐 수치를 정상 남성 범위로 완전히 억제하는 것은 어렵고 실용적이지 않은 경우가 많으므로 여성 범위를 참조한다. 난소 절제술 후 트랜스 남성의 경우, 이스라엘과 동료들은 테스토스테론과 에스트로겐 수치 모두 정확히 정상 남성 범위 내에 속해야 한다고 권장한다. 이들이 제안하는 정확한 모든 값은 아래 표를 참조하라.[49]

호르몬시스 여성 범위시스 남성 범위최적 트랜스 남성 범위
에스트로겐(총)40pg/mL–450pg/mL40pg/mL 미만400pg/mL 미만 (난소 절제술 전)
40pg/mL 미만 (난소 절제술 후)
테스토스테론(총)25ng/dL–95ng/dL225ng/dL–900ng/dL225ng/dL–900ng/dL (난소 절제술 전, 후)



테스토스테론에 대해 나열된 최적 범위는 테스토스테론(에스테르 포함) 형태의 생체 동일 호르몬 대체 요법을 받는 개인에게만 적용되며, 합성 AAS(예: 난드롤론) 또는 디하이드로테스토스테론을 복용하는 사람에게는 적용되지 않는다.

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