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갑상샘 기능 항진증

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목차

1. 개요

갑상선 기능 항진증은 갑상선에서 호르몬이 과다하게 분비되어 신진대사가 과도하게 촉진되는 질환이다. 주요 증상으로는 체중 감소, 불안, 열 불내성, 탈모, 근육통, 피로, 과다 활동, 과민성, 빈맥 등이 나타날 수 있으며, 심한 경우 갑상선 중독증으로 진행될 수 있다. 원인으로는 자가면역 질환인 그레이브스병이 가장 흔하며, 갑상선 결절, 갑상선염, 약물, 요오드 과다 섭취 등도 원인이 될 수 있다. 진단은 혈액 검사(TSH, T4, T3 측정), 갑상선 스캔, 초음파 검사 등을 통해 이루어진다. 치료는 항갑상선제, 방사성 요오드 치료, 수술, 베타 차단제 등을 사용하며, 갑상선 중독증의 경우 소생술과 함께 적극적인 치료가 필요하다.

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갑상샘 기능 항진증
일반 정보
질병 분야내분비학
관련 질환갑상선기능저하증
증상신경과민
근육 약화
수면 문제
빠른 심박수
열 불내성
설사
갑상선 비대
체중 감소
발병 연령20–50세
원인바세도우병
다결절 갑상선종
중독성 선종
갑상선 염증
아이오딘 과다 섭취
합성 갑상선 호르몬 과다 섭취
합병증갑상선 중독증
진단 방법증상 기반 및 혈액 검사로 확인
치료 방법방사성 요오드 치료
약물 치료
갑상선 수술
투여 약물베타 차단제
메티마졸
빈도 (미국)1.2%
사망률희귀 (직접적인 원인), 갑상선 중독증 발생 시 예외; 치료받지 않으면 사망률 증가와 관련 (1.23 HR)

2. 증상

갑상샘 기능 항진증은 증상이 없거나 심각한 증상으로 나타날 수 있지만, 보통은 그러지 않는다.[7] 갑상샘 호르몬은 신체의 에너지 이용을 촉진하는 호르몬으로, 이것이 과잉되면 전신 장기 세포의 기능이 과잉되어 육체 및 정신에 다양한 영향을 미친다.

갑상샘 기능 항진증의 주요 증상은 다음과 같이 분류할 수 있다.

'''육체 및 정신 활성화에 의한 증상'''


  • 심장 활동 증가: 빈맥, 심박수 증가, 고혈압
  • 발한량 증가, 체온 상승, 피부 가려움, 입마름
  • 손발 떨림, 쉽게 화를 냄
  • 조증, 용감함, 의욕 증대, 생리 불순
  • 불면증


'''에너지 및 영양소 소비량 증가에 의한 증상'''

  • 식사량 증가, 체중 감소, 근력 저하
  • 두근거림, 부정맥 (심방 세동), 숨 가쁨, 현기증
  • 심한 피로감, 집중력 저하
  • 더위를 참기 힘듦, 미열, 머리카락 빠짐
  • 메스꺼움, 구토, 설사
  • 우울 상태, 무기력, 불안감
  • 수면 시간 증가


치료하지 않고 장기간 방치하면 골다공증의 원인이 되기도 한다. 고령자의 경우에는 이러한 증상이 나타나지 않을 수도 있다. 저칼륨혈증으로 인해 주기성 사지 마비를 일으키기도 하며, 조갑박리증을 보이는 경우도 있다.

신경성 증상으로는 떨림, 무도병, 근육 질환 등이 있으며, 특히 동양인에게는 진전 마비가 나타나는 경우가 많다. 갑상선 기능 장애는 중증 근무력증과도 관련이 있는데, 중증 근무력증 환자의 약 5%가 갑상샘 기능 항진증을 가지고 있다. 갑상선 치료 후에도 중증 근무력증 증상은 대부분 개선되지 않으며, 두 질환의 관련성은 명확하게 밝혀지지 않았다.

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안구돌출(그레이브스 안병증)


모든 유형의 갑상샘 기능 항진증에서 눈꺼풀 위축("응시", 달림플 증후군), 외안근 약화, 눈꺼풀 운동 둔화(그레페 증후군) 등의 시각적 증상이 나타날 수 있다. 달림플 증후군은 눈꺼풀이 정상보다 위쪽으로 위축되는 것이고, 외안근 약화는 물체가 이중으로 보이는 현상을 유발한다. 그레페 증후군은 눈이 아래 방향으로 물체를 따라갈 때 눈꺼풀이 홍채와 함께 아래로 향하지 않는 증상이다. 이러한 증상은 갑상샘 기능 항진증 치료를 통해 사라진다. 이 두 증상은 갑상샘 비대(바세도우병)에서만 나타나는 안구 돌출증과 혼동해서는 안 된다. 안구 돌출증은 자가 면역성 안와부 지방 염증으로 발생하며, 갑상샘 기능 항진증을 동반하는 경우 달림플 증후군 및 그레페 증후군을 악화시킬 수 있다.

2. 1. 일반적인 증상

갑상선 기능 항진증은 증상이 없거나 심각한 증상을 나타낼 수도 있다.[7] 일반적인 증상은 다음과 같다.

  • 신경 과민, 과민성
  • 땀 증가
  • 심장 박동 증가 (\빈맥)
  • 손 떨림
  • 불안
  • 수면 장애
  • 피부 얇아짐
  • 가늘고 부서지기 쉬운 머리카락
  • 근육 약화 (특히 팔 위쪽과 허벅지)
  • 잦은 배변 및 설사
  • 식욕 증가에도 불구하고 체중 감소 (환자의 10%는 체중 증가 경험)
  • 구토
  • 여성의 경우 생리량 감소 및 생리 주기 불규칙


갑상선 호르몬은 세포의 정상적인 기능에 매우 중요하다. 갑상선 호르몬이 과다하면 신진대사를 과도하게 자극하고 교감 신경계의 정상적인 기능을 방해하여, 에피네프린 (아드레날린) 과다 복용과 유사한 증상을 유발한다.

이러한 증상에는 다음이 포함된다.

  • 빠른 심장 박동과 심계항진
  • 신경계 떨림 및 불안 증상
  • 소화기계 과운동성
  • 의도하지 않은 체중 감소
  • 지질 패널 혈액 검사에서 낮고 때로는 비정상적으로 낮은 혈청 콜레스테롤 수치[11]


이 외에도 다음과 같은 증상이 나타날 수 있다.

장기간 치료받지 않은 갑상선 기능 항진증은 골다공증을 유발할 수 있다.[14] 노인의 경우 이러한 전형적인 증상이 나타나지 않을 수 있다.[14]

신경학적 증상으로는 떨림, 무도병, 근병증이 있을 수 있으며, 일부(특히 아시아인)는 주기적 마비가 나타날 수 있다.

그레이브스병의 경우, 안병증으로 인해 눈 근육이 부어 눈을 앞으로 밀어내면서 눈이 커 보일 수 있다. 때때로 한쪽 또는 양쪽 눈이 튀어나올 수 있다.

모든 유형의 갑상선 기능 항진증에서 나타날 수 있는 경미한 눈 증상으로는 눈꺼풀 후퇴("응시"), 외안근 약화 및 눈꺼풀 지연이 있다.[20] 갑상선 기능 항진증 ''응시''(달림플 사인)에서 눈꺼풀은 정상보다 위로 더 후퇴한다. 외안근 약화는 복시를 유발할 수 있다. 눈꺼풀 지연(폰 그라페 사인)에서, 사람이 눈으로 물체를 아래로 따라갈 때 눈꺼풀이 아래로 움직이는 홍채를 따라가지 못하고 눈꺼풀 후퇴와 동일한 유형의 상부 안구 노출이 일시적으로 발생한다. 이러한 징후는 갑상선 기능 항진증 치료와 함께 사라진다.

이러한 눈 증상은 모두 안구 돌출과 혼동해서는 안 된다. 안구 돌출은 그레이브스병으로 인한 갑상선 기능 항진증에서 특별하고 독점적으로 발생한다.

2. 2. 여성에게 흔한 증상

갑상샘 기능 항진증의 증상으로는 신경과민, 과민성, 땀 증가, 심장 박동 증가, 손 떨림, 불안, 수면 장애, 피부 얇아짐, 가늘고 부서지기 쉬운 머리카락, (특히 팔 윗부분과 허벅지의) 근육 약화 등이 있다. 여성의 경우 생리량이 줄고 생리 주기가 짧아지거나 평소보다 길어질 수 있다.[9][10]

2. 3. 노인에게 흔한 증상

갑상선 기능 항진증의 일반적인 증상은 노인에게는 자주 나타나지 않을 수 있다.[14]

2. 4. 기타 증상

갑상샘 기능 항진증은 증상이 없거나 심각한 증상으로 나타날 수 있다. 일반적인 증상은 다음과 같다.[7]

  • 신경과민, 과민성, 땀 증가
  • 심장 박동 증가, 손 떨림, 불안, 수면 장애
  • 피부 얇아짐, 가늘고 부서지기 쉬운 머리카락
  • 근육 약화 (특히 팔 윗부분과 허벅지)
  • 잦은 배변, 설사
  • 식욕 증가에도 불구하고 체중 감소 (일부 환자는 체중 증가)
  • 구토
  • 여성의 경우 생리량 감소 및 생리 주기 변화[9][10]


갑상샘 호르몬은 세포 기능에 중요하며, 과도할 경우 신진대사를 자극하고 교감 신경계를 항진시켜 에피네프린 과다 복용과 유사한 증상을 유발한다. 여기에는 다음이 포함된다.[11]

  • 빠른 심장 박동, 심계항진
  • 신경계 떨림, 불안
  • 소화기계 과운동성
  • 의도하지 않은 체중 감소
  • 혈청 콜레스테롤 감소 (지질 패널 검사)


주요 임상 증상은 다음과 같다.[12]

갑상샘 기능 정상화 후 1~2개월 내에 증상이 완화되지만, 일부는 수개월에서 최대 10년까지 불안, 정동 및 인지 증상이 지속될 수 있다.[12]

기타 신체 증상은 다음과 같다.[13]

장기간 치료받지 않으면 골다공증이 발생할 수 있으며, 노인에게는 전형적인 증상이 나타나지 않을 수 있다.[14]

뼈 손실은 환자의 10~20%에서 발생하며, 골절 위험을 증가시킨다. 폐경기 여성에게 더 흔하다.[15]

신경학적 증상은 다음과 같다.[16][17][18]

  • 떨림, 무도병, 근병증
  • 주기적 마비 (일부 아시아인)


갑상샘 질환과 중증 근무력증 사이의 연관성이 있으며, 중증 근무력증 환자의 약 5%가 갑상샘 기능 항진증을 앓고 있다.

그레이브스병의 경우, 안병증으로 인해 눈 근육이 부어 눈이 커 보일 수 있다. 한쪽 또는 양쪽 눈이 돌출될 수 있다.[19] 갑상샘 비대(갑상선종)로 인해 목 앞쪽이 부어오를 수 있다.

모든 유형의 갑상샘 기능 항진증에서 나타날 수 있는 눈 증상은 다음과 같다.[20]

  • 눈꺼풀 후퇴 ("응시", 달림플 사인)
  • 외안근 약화
  • 눈꺼풀 지연 (폰 그라페 사인)


이러한 눈 증상은 안구 돌출과 혼동해서는 안 된다. 안구 돌출은 그레이브스병에서만 나타나며, 안와 지방의 염증으로 인해 발생한다.[21]

2. 5. 인간 관계에 미치는 영향 (일본어판)

성격에 놀라운 변화가 자주 나타난다. 어느 정도 자신의 고통을 숨기는 능력이 있지만, 곧 행동이나 말에 현저한 변화가 나타나 다른 사람들은 쉽게 그 변화를 알아차린다. 이러한 변화의 원인을 알 수 없는 한, 즉 아직 진단받지 못한 상태에서는 '''문제의 근본을 파악할 수 없다.'''

특히 부부 관계에 지장을 주는 경우가 많다. 환자는 기분의 변화가 심해지고, 의사소통이 원활하지 않아, 대부분 배우자의 행동을 왜곡하여 인식한다. 환자 자신이 질병으로 인한 낯선 감각을 이해하는 데 어려움을 겪고, 배우자 또한 스트레스를 공유하게 되면서 오해와 잘못된 기대 등 혼란, 사소한 일로 인한 말다툼을 야기한다. 환자는 말다툼으로 인한 스트레스에 제대로 대처하지 못하고 불화로 이어지는 것을 피할 수 없다. 갑상선 기능 저하증과 항진증 모두 동일한 행동 변화가 나타난다[76]。

3. 원인

갑상샘 기능 항진증의 원인은 다양하다. 대부분의 경우 갑상샘 전체가 갑상샘 호르몬을 과잉 생산한다. 덜 일반적인 경우로는 단일 결절이 과도한 호르몬 분비를 담당하는 "뜨거운"(hot) 결절, 갑상선염(갑상샘 염증) 등이 있다.[24]

인간에게서 나타나는 주된 병인은 아래와 같다.

원인설명
그레이브스병자가면역 질환으로, 전 세계적으로 50~80%를 차지하는 가장 흔한 원인이지만, 지역에 따라 차이가 크다. (스위스 47%, 미국 90%) 식단의 요오드 함량 차이 때문에 발생하는 것으로 생각된다. 남성보다 여성에게서 8배 더 흔하며, 20~40세 정도의 젊은 여성에게 흔히 발생한다.
독성 갑상선 선종스위스에서 가장 흔한 원인(53%)이며, 이 나라는 식이 요오드 수준이 낮아 비정형적인 것으로 생각된다.
독성 다결절성 갑상선종



고티록신혈증(높은 혈중 갑상샘 호르몬 수치)은 여러 가지 다른 이유로 발생할 수 있다.


  • 갑상샘에 염증이 생긴 것을 갑상선염이라고 한다.
  • 갑상샘 호르몬제 과다 복용(갑상샘 호르몬의 은밀한 사용)이나 갑상샘 조직에 오염된 쇠고기나 돼지고기를 먹는 드문 경우(햄버거 갑상샘 중독증 또는 영양성 갑상샘 중독증)도 갑상샘 기능 항진증을 유발할 수 있다. 약국 조제 오류도 원인이 될 수 있다.
  • 항부정맥제인 아미오다론은 티록신과 구조적으로 유사하며 갑상샘의 활동 부족 또는 과잉을 유발할 수 있다.
  • 난소갑상샘종은 대부분 갑상샘 조직을 포함하는 희귀한 형태의 단배엽 기형종으로 갑상샘 기능 항진증을 유발한다.
  • 특히 다시마와 같은 해조류에서 요오드가 과도하게 섭취될 경우.




특정 유형의 갑상선염으로 인한 갑상샘 기능 항진증은 갑상샘이 손상되면서 결국 갑상선 기능 저하증(갑상샘 호르몬 ''부족'')으로 이어질 수 있다. 또한, 방사성 요오드를 이용한 그레이브스병 치료는 종종 결국 갑상샘 기능 저하증으로 이어진다. 이러한 갑상샘 기능 저하증은 갑상샘 호르몬 검사를 통해 진단하고 경구 갑상샘 호르몬 보충을 통해 치료할 수 있다.[22]

3. 1. 그레이브스병

그레이브스병은 자가면역 질환으로, 갑상샘 기능 항진증의 가장 흔한 원인 중 하나이다. 전 세계적으로 갑상샘 기능 항진증의 50~80%를 차지하지만, 지역에 따라 차이가 있다. 예를 들어 스위스에서는 47%, 미국에서는 90%를 차지한다.[25] 이는 식단 내 요오드 수치의 차이 때문으로 생각된다.[25]

그레이브스병은 남성보다 여성에게서 8배 더 흔하게 발생하며, 주로 20~40세 사이의 젊은 여성에게서 자주 나타난다.

3. 2. 중독성 갑상선 결절/다결절 갑상선종

갑상선 기능 항진증의 원인은 다양하다. 대부분 갑상선 전체가 갑상선 호르몬을 과잉 생산하는 경우이다. 덜 일반적인 경우로는 단일 결절이 과도한 호르몬 분비를 담당하는데, 이를 "뜨거운"(hot) 결절이라고 부른다. 독성 갑상선 선종과 독성 다결절성 갑상선종도 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있다.

3. 3. 갑상선염

갑상샘에 염증이 생긴 것을 갑상선염이라고 한다. 갑상선염에는 하시모토 갑상선염(갑상샘 기능 저하증 면역 매개)과 아급성 갑상선염(드퀘르뱅)을 포함하여 여러 종류가 있다. 이는 처음에는 과도한 갑상샘 호르몬의 분비와 관련될 수 있지만 일반적으로 갑상샘 기능 장애로 진행되어 호르몬 결핍 및 갑상샘 기능 저하증으로 이어진다.

산후 갑상선염(PPT)은 출산 후 1년 동안 여성의 약 7%에서 발생한다. PPT는 일반적으로 여러 단계로 구성되며, 그 중 첫 번째 단계는 갑상샘 기능 항진증이다. 이러한 형태의 갑상샘 기능 항진증은 일반적으로 치료 없이도 몇 주 또는 몇 달 내에 저절로 교정된다.

3. 4. 기타 원인

갑상샘기능항진증의 원인은 다양하다. 대부분의 경우 갑상샘 전체가 갑상샘 호르몬을 과잉 생산한다. 덜 일반적인 경우로는 단일 결절이 과도한 호르몬 분비를 담당하는 "뜨거운"(hot) 결절, 갑상샘염(갑상샘 염증) 등이 있다. 과량의 갑상샘 호르몬을 생산하는 기능성 갑상샘 조직은 여러 임상 조건에서 발생한다.

인간에게서 나타나는 주된 병인은 아래와 같다.

  • 그레이브스병: 자가면역 질환으로, 전 세계적으로 50~80%를 차지하는 가장 흔한 원인이지만, 지역에 따라 차이가 크다. (스위스 47%, 미국 90%) 식단의 요오드 함량 차이 때문에 발생하는 것으로 생각된다. 남성보다 여성에게서 8배 더 흔하며, 20~40세 정도의 젊은 여성에게 흔히 발생한다.
  • 독성 갑상샘 선종: 스위스에서 가장 흔한 원인(53%)이며, 이 나라는 식이 요오드 수준이 낮아 비정형적인 것으로 생각된다.
  • 독성 다결절성 갑상샘종


갑상샘 호르몬의 높은 혈중 수치(고티록신혈증)는 여러 가지 다른 이유로 발생할 수 있다.

  • 갑상샘에 염증이 생긴 것을 갑상샘염이라고 한다. 갑상샘염에는 하시모토 갑상샘염(갑상샘 기능저하증 면역매개)과 아급성 갑상샘염(드퀘르뱅)을 포함하여 여러 종류가 있다. 이는 처음에는 과도한 갑상샘 호르몬의 분비와 관련될 수 있지만 일반적으로 갑상샘 기능 장애로 진행되어 호르몬 결핍 및 갑상샘 기능 저하증으로 이어진다.
  • 갑상샘 호르몬제 과다 복용(갑상샘 호르몬의 은밀한 사용)이나 갑상샘 조직에 오염된 쇠고기나 돼지고기를 먹는 드문 경우(햄버거 갑상샘 중독증 또는 영양성 갑상샘 중독증)도 갑상샘 기능 항진증을 유발할 수 있다. 약국 조제 오류도 원인이 될 수 있다.
  • 항부정맥제인 아미오다론은 티록신과 구조적으로 유사하며 갑상샘의 활동 부족 또는 과잉을 유발할 수 있다.
  • 산후 갑상샘염은 출산 후 1년 동안 여성의 약 7%에서 발생한다. 산후 갑상샘염은 일반적으로 여러 단계로 구성되며, 그 중 첫 번째 단계는 갑상샘 기능 항진증이다. 이러한 형태의 갑상샘 기능 항진증은 일반적으로 치료 없이도 몇 주 또는 몇 달 내에 저절로 교정된다.
  • 난소간질은 대부분 갑상샘 조직을 포함하는 희귀한 형태의 단배엽 기형종으로 갑상샘 기능 항진증을 유발한다.
  • 특히 다시마와 같은 조류에서 요오드가 과도하게 섭취될 경우.


특정 유형의 갑상샘염으로 인한 갑상샘 기능 항진증은 갑상샘이 손상되면서 결국 갑상샘 기능 저하증(갑상샘 호르몬 ''부족'')으로 이어질 수 있다. 또한, 방사성 요오드를 이용한 그레이브스병 치료는 종종 결국 갑상샘 기능 저하증으로 이어진다. 이러한 갑상샘 기능 저하증은 갑상샘 호르몬 검사를 통해 진단하고 경구 갑상샘 호르몬 보충을 통해 치료할 수 있다.[22]

4. 진단

갑상샘 기능 항진증은 과거 병력, 촉진 및 혈액 검사를 통해 진단한다.

일반적으로 혈중 갑상샘 자극 호르몬(TSH) 수치를 측정하여 진단한다. TSH 수치가 낮으면 혈중 트리요오드티로닌(T3)과 티록신(T4) 수치가 높아 뇌하수체 기능이 억제된 상태로, 갑상샘 기능 항진증이 발병했다고 판단할 수 있다. 드물게 TSH 수치가 낮은 원인이 뇌하수체 자체의 문제이거나 다른 질병으로 인한 뇌하수체 억제일 수 있으므로, T3과 T4 수치를 확인하는 것도 중요하다.

바세도병의 항갑상샘 자극 호르몬 수용체 항체나 하시모토병의 항갑상샘 페르옥시다제(TPO) 항체 등 특정 항체를 측정하거나, 갑상샘 신티그래피 검사를 통해 갑상샘 기능 항진증과 갑상샘염의 원인을 파악할 수 있다.

갑상샘 기능 항진증의 대부분은 갑상샘에 종괴를 형성하므로, 바늘을 이용한 생체 조직 검사, 초음파 검사 또는 다른 방사성 검사를 실시하여 이 종괴를 암 등의 종양과 감별한다.

발작성 주기성 사지 마비의 경우, 응급 외래 진료 시 혈청 칼륨치 측정이 필수적이다. 칼륨 수치에 따라 생명과 관련된 문제가 발생할 수 있다.

4. 1. 혈액 검사

뇌하수체에서 생성되는(시상하부의 TSH 방출 호르몬에 의해 조절되는) 갑상샘자극호르몬(TSH)의 혈액 내 수치를 측정하는 것은 일반적으로 의심되는 갑상샘 기능 항진증에 대한 초기 검사이다. 낮은 TSH 수치는 일반적으로 혈액 내 T4 및 T3 수치가 증가한 것을 감지하여 뇌하수체가 갑상샘 자극을 줄이도록 뇌에 의해 억제되거나 "지시"되고 있음을 나타낸다.[11] 드문 경우지만, 낮은 TSH는 뇌하수체의 일차적 부전 또는 다른 질병(euthyroid sick syndrome)으로 인한 뇌하수체의 일시적 억제를 의미하므로 T4 및 T3를 확인하는 것은 여전히 임상적으로 유용하다.[11]

항체 검사, 예를 들어 그레이브스병에서 항-TSH 수용체 항체 또는 하시모토 갑상선염 - 갑상샘 기능 저하증의 일반적인 원인 - 에서 항-갑상샘 과산화 효소와 같은 특정 항체를 측정하는 것도 진단에 기여할 수 있다. 갑상샘 기능 항진증의 진단은 갑상샘 자극 호르몬(TSH) 수치가 감소하고 T4 및 T3 수치가 증가하는 혈액 검사를 통해 확정된다. TSH는 뇌의 뇌하수체에서 생성되는 호르몬으로, 갑상샘에 얼마나 많은 호르몬을 생성해야 하는지 알려준다. 갑상샘 호르몬이 너무 많으면 TSH가 낮아진다. 방사성 요오드 섭취 검사 및 갑상샘 스캔을 함께 사용하면 갑상샘 기능 항진증의 원인을 방사선과 의사 및 의사가 식별하거나 결정할 수 있다. 섭취 검사에서는 빈속에 주사하거나 경구 투여한 방사성 요오드를 사용하여 갑상샘에 흡수된 요오드의 양을 측정한다. 갑상샘 기능 항진증 환자는 건강한 사람보다 훨씬 더 많은 요오드를 흡수하며, 이는 측정하기 쉬운 방사성 요오드를 포함한다. 이미지를 생성하는 갑상샘 스캔은 일반적으로 섭취 검사와 함께 수행되어 과도하게 기능하는 갑상샘을 시각적으로 검사할 수 있도록 한다.[11]

갑상샘 신티그래피는 갑상샘 기능 항진증을 특징짓고 (원인을 구별) 갑상샘염과 구별하는 데 유용한 검사이다. 이 검사 절차는 일반적으로 서로 연결되어 수행되는 두 가지 검사를 포함한다. 방사성 요오드 섭취 검사와 감마 카메라를 사용한 스캔(영상)이다. 섭취 검사는 전통적으로 요오드-131 (131I)과 최근에는 요오드-123 (123I)과 같은 방사성 요오드(방사성 요오드)를 투여하는 것을 포함한다. 요오드-123은 더 유리한 방사선 선량 측정 (즉, 투여된 방사능 단위당 환자에 대한 방사선량이 적음)과 감마 카메라로 이미징에 더 적합한 감마 광자 에너지로 인해 일부 클리닉에서 선호되는 방사성 핵종일 수 있다. 이미징 스캔의 경우 I-123은 갑상샘 조직 및 갑상샘 암 전이를 이미징하기 위한 거의 이상적인 요오드 동위원소로 간주된다.[30] 갑상샘 신티그래피는 임산부에게는 시행해서는 안 되며, 이러한 경우에는 대안으로 컬러 도플러가 있는 갑상샘 초음파 검사를 시행할 수 있다.[8]

일반적인 투여 방법은 소량의 요오드-131을 함유한 알약 또는 액체 형태의 요오드화 나트륨(NaI)을 경구로 복용하는 것으로, 소금 한 알 미만에 해당한다. 알약을 복용하기 전 2시간 금식과 복용 후 1시간 금식이 필요하다. 이 낮은 용량의 방사성 요오드는 일반적으로 요오드에 알레르기가 있는 사람(예: CT 스캔, 정맥 신우 조영술 (IVP) 및 유사한 영상 진단 절차에 사용되는 더 많은 용량의 요오드를 포함하는 조영제를 견딜 수 없는 사람)이 견딜 수 있다. 갑상샘에 흡수되지 않은 과도한 방사성 요오드는 소변으로 배설된다. 갑상샘 기능 항진증 환자 중 일부는 진단용 방사성 요오드에 약간의 알레르기 반응을 경험할 수 있으며 항히스타민제를 투여받을 수 있다.

환자는 24시간 후에 목에 금속 막대를 대고 갑상샘에서 방출되는 방사능을 측정하는 장치로 방사성 요오드의 "섭취" (갑상샘에 흡수됨) 수준을 측정하기 위해 다시 방문한다. 이 검사는 기계 소프트웨어에서 섭취 % (''즉,'' 백분율)가 축적 (계산)되는 동안 약 4분 정도 소요된다. 스캔도 수행되는데, 감마 카메라를 사용하여 대조된 갑상샘의 이미지를 촬영한다 (일반적으로 중앙, 왼쪽 및 오른쪽 각도). 방사선과 의사는 이미지를 검사한 후 섭취 % 및 코멘트를 나타내는 보고서를 작성한다. 갑상샘 기능 항진증 환자는 일반적으로 정상 수준보다 높은 방사성 요오드를 "섭취"한다. RAI 섭취의 정상 범위는 10~30%이다.

TSH 수치 검사 외에도, 많은 의사들이 T3, 유리 T3, T4 및/또는 유리 T4를 검사하여 보다 상세한 결과를 얻는다. 유리 T4는 혈액 내에서 단백질과 결합하지 않는다. 이러한 호르몬의 성인 기준은 다음과 같다:

호르몬단위정상 범위
TSHuIU/mL0.45 – 4.50
T4 유리/직접ng/dl0.82 – 1.77
T3ng/dl71 – 180



갑상샘 기능 항진증 환자는 T4 및/또는 T3에 대해 이러한 상한의 여러 배에 달하는 수치를 쉽게 나타낼 수 있다.

갑상샘 기능 항진증에서 CK-MB (크레아틴 키나아제)는 일반적으로 상승한다.[31]

4. 2. 갑상선 스캔

갑상샘 신티그래피는 갑상샘기능항진증과 갑상선염의 원인을 구별하는 데 유용한 검사이다. 이 검사는 보통 방사성 요오드 섭취 검사와 감마 카메라를 사용한 스캔(영상)이라는 두 가지 검사를 함께 시행한다.[11]

섭취 검사에는 방사성 요오드(방사성옥소)를 투여하는데, 전통적으로는 요오드-131(131I)을 사용했지만, 최근에는 요오드-123(123I)을 사용하기도 한다. 요오드-123은 방사선량이 적고 감마 카메라 영상에 더 적합한 감마 광자 에너지를 가지고 있어 선호될 수 있다. 영상 스캔에서 I-123은 갑상샘 조직 및 갑상샘암 전이 영상 촬영에 거의 이상적인 요오드 동위원소로 간주된다.[30] 임산부에게는 갑상샘 신티그래피를 시행해서는 안 되며, 이 경우에는 색류 도플러를 이용한 갑상샘 초음파 검사를 시행할 수 있다.[8]

일반적으로 요오드화나트륨(NaI)을 함유한 알약이나 액체를 경구 복용하며, 여기에는 소량의 요오드-131이 포함된다. 복용 전후 일정 시간 동안 금식이 필요하다. 이 저용량 방사성 요오드는 CT 스캔 등에 사용되는 고용량 요오드 조영제에 알레르기가 있는 사람도 견딜 수 있는 경우가 많다. 갑상샘에 흡수되지 않은 과잉 방사성옥소는 소변으로 배출된다. 일부 환자는 진단용 방사성 요오드에 대해 약간의 알레르기 반응을 보일 수 있으며, 항히스타민제가 투여될 수 있다.

24시간 후, 환자는 다시 방문하여 갑상샘에서 방출되는 방사능을 측정하는 장치로 방사성 요오드의 "섭취"(갑상샘에 흡수됨) 수준을 측정한다. 이 검사는 약 4분 정도 소요되며, 기계 소프트웨어를 통해 섭취율(%)이 계산된다. 감마 카메라를 사용하여 갑상샘의 이미지를 촬영하는 스캔도 수행된다. 방사선과 의사는 이미지를 검토하고 섭취율과 설명을 담은 보고서를 작성한다. 갑상샘기능항진증 환자는 일반적으로 정상 범위(10~30%)보다 높은 방사성 요오드를 "섭취"한다.[11]

4. 3. 초음파 검사

임신한 사람에게는 갑상선 신티그래피를 시행해서는 안 되며, 이러한 상황에서는 대안으로 색류 도플러를 이용한 갑상선 초음파 검사를 시행할 수 있다.[8] 갑상선 기능 항진증의 대부분은 갑상선에 종괴를 형성하므로, 바늘을 이용한 생체 조직 검사, 초음파 (에코)를 실시하여 이 종괴를 암 등의 종양과 감별한다.

4. 4. 기타 검사

뇌하수체에서 생성되는(시상하부의 TSH 방출 호르몬에 의해 조절되는) 갑상샘자극호르몬(TSH)의 혈액 내 수치를 측정하는 것은 일반적으로 의심되는 갑상선 기능 항진증에 대한 초기 검사이다. 낮은 TSH 수치는 일반적으로 혈액 내 T4 및 T3 수치가 증가한 것을 감지하여 뇌하수체가 갑상선 자극을 줄이도록 뇌에 의해 억제되거나 "지시"되고 있음을 나타낸다. 드문 경우지만, 낮은 TSH는 뇌하수체의 일차적 부전 또는 다른 질병(euthyroid sick syndrome)으로 인한 뇌하수체의 일시적 억제를 의미하므로 T4 및 T3를 확인하는 것은 여전히 임상적으로 유용하다.[11]

그레이브스병의 항-TSH 수용체 항체 또는 갑상선 기능 저하증의 일반적인 원인인 하시모토 갑상선염의 항갑상선 과산화효소와 같은 특정 항체를 측정하는 것도 진단에 도움이 될 수 있다. 갑상선 기능항진증의 진단은 갑상선 자극 호르몬(TSH) 수치가 감소하고 T4 및 T3 수치가 증가하는 혈액 검사를 통해 확인된다. TSH는 뇌의 뇌하수체에서 생성되는 호르몬으로, 갑상선에 호르몬 생성량을 알려준다. 갑상선 호르몬이 너무 많으면 TSH가 낮아진다. 방사성 요오드 섭취 검사와 갑상선 스캔을 함께 사용하면 방사선 전문의와 의사가 갑상선 기능 항진증의 원인을 특성화하거나 확인할 수 있다. 흡수 검사는 방사성 요오드를 공복에 주사하거나 경구 복용하여 갑상선에 흡수되는 요오드의 양을 측정하는 것이다. 갑상선 기능 항진증이 있는 사람은 측정하기 쉬운 방사성 요오드를 포함하여 건강한 사람보다 훨씬 더 많은 요오드를 흡수한다. 이미지를 생성하는 갑상선 스캔은 일반적으로 과잉 기능을 하는 갑상선을 육안으로 검사할 수 있도록 흡수 테스트와 함께 수행된다.[11]

갑상선 신티그래피는 갑상선항진증과 갑상선염을 특징짓는(원인을 구별하는) 유용한 검사이다. 이 테스트 절차에는 일반적으로 요오드 흡수 테스트와 감마 카메라를 사용한 스캔(이미징)이라는 두 가지 테스트가 서로 연관되어 수행된다. 흡수 테스트에는 방사성 요오드(방사성요오드), 전통적으로 요오드-131(131I), 최근에는 요오드-123(123I)의 투여가 포함된다. 요오드-123은 더 유리한 방사선 선량 측정(즉, 투여된 방사능 단위당 사람에게 더 적은 방사선량)과 감마 카메라를 사용한 영상화에 더 적합한 감마 광자 에너지로 인해 일부 진료소에서 선호되는 방사성 핵종일 수 있다. 영상 스캔의 경우 I-123은 갑상선 조직 및 갑상선암 전이 영상을 촬영하는 데 거의 이상적인 요오드 동위원소로 간주된다.[30] 임신한 사람에게는 갑상선 신티그라피를 시행해서는 안 되며, 이러한 상황에서는 대안으로 색류 도플러를 이용한 갑상선 초음파 검사를 시행할 수 있다.[8]

일반적인 투여에는 요오드화 나트륨(NaI)을 함유한 알약이나 액체를 경구 복용하는 것이 포함되며, 여기에는 소금 한 알보다 적은 양의 요오드-131이 소량 함유되어 있다. 피임약 복용 전과 복용 후 1시간 동안 2시간 동안 음식을 금식해야 한다. 이러한 저용량 방사성 요오드는 일반적으로 요오드에 알레르기가 있는 개인(예: CT 스캔, 정맥 신우 조영술(IVP) 및 유사한 영상 진단 절차에 사용되는 것과 같이 더 많은 양의 요오드가 포함된 조영제를 견딜 수 없는 개인)이 견딜 수 있다. 갑상선에 흡수되지 않는 과잉 방사성옥소는 소변을 통해 몸 밖으로 배출된다. 갑상선 기능 항진증이 있는 일부 사람들은 진단용 방사성 요오드에 대해 약간의 알레르기 반응을 경험할 수 있으며 항히스타민제가 투여될 수 있다.

환자는 24시간 후에 다시 방문하여 목에 금속 막대를 대고 갑상선에서 방출되는 방사능을 측정하는 장치로 방사성 요오드 "흡수"(갑상선에 흡수됨) 수준을 측정한다. 이 테스트는 기계 소프트웨어에 의해 흡수 %(즉, 백분율)가 누적(계산)되는 동안 약 4분이 소요된다. 감마 카메라를 사용하여 대비되는 갑상선의 이미지(일반적으로 중앙, 왼쪽 및 오른쪽 각도)를 촬영하는 스캔도 수행된다. 방사선과 의사가 이미지를 검토한 후 흡수율과 설명을 나타내는 보고서를 읽고 준비한다. 갑상선 기능 항진증이 있는 사람은 일반적으로 정상적인 수준의 방사성 요오드를 "흡수"한다. RAI 흡수의 정상 범위는 10~30%이다.

TSH 수준을 테스트하는 것 외에도, 많은 의사들은 더 자세한 결과를 위해 T3, Free T3, T4 및 Free T4를 테스트한다. 유리 T4는 혈액 내 어떤 단백질에도 결합되어 있지 않는다. 이러한 호르몬에 대한 성인 기준은 다음과 같다.

검사단위정상 범위
TSHuIU/mL0.45 – 4.50
T4 유리/직접ng/dl0.82 – 1.77
T3ng/dl71 – 180



갑상선 기능항진증이 있는 사람은 T4 및 T3의 상한치보다 몇 배나 높은 수준을 쉽게 나타낼 수 있다.

갑상선 기능 항진증에서 CK-MB(크레아틴 키나아제)는 일반적으로 상승한다.[31]

발작성 주기성 사지 마비로 인해, 응급 외래 진료 시에는 혈청 칼륨치 측정이 필수적이다. 칼륨치에 따라 생명과 관련된 문제가 발생할 수도 있다.

5. 치료

갑상샘기능항진증의 치료에는 여러 방법이 있다. 일반적인 치료 방법은 우선 갑상샘 자극 호르몬의 억제를 돕는 약물을 사용하는 것이고, 이후에는 수술이나 방사성 요오드 치료를 하는 경우가 많다. 어떤 치료 방법을 쓰더라도 갑상샘 기능 저하증을 유발할 가능성이 있으며, 이 경우에는 레보티록신 투여를 통해 쉽게 관리할 수 있다.

갑상선 중독증 발작은 빠르고 불규칙적인 심박수, 고열, 구토, 설사, 정신적 동요를 특징으로 하는 심각한 형태의 갑상샘 중독증이다. 젊은이, 노인, 임산부에게서는 증상이 전형적이지 않을 수 있다.[7] 이는 응급 의료 상황이며, 증상을 조절하기 위해 병원 치료가 필요하다. 갑상샘 중독증 발작의 사망률은 3.6~17%이며, 다기관 부전으로 인해 발생한다.[8]

특정 유형의 갑상선염이나 방사성 요오드를 이용한 그레이브스병 치료는 갑상샘 손상으로 인해 결국 갑상샘 기능 저하증으로 이어질 수 있다. 이러한 갑상샘 기능 저하증은 갑상샘 호르몬 검사로 진단하고, 경구 갑상샘 호르몬 보충을 통해 치료할 수 있다.[22]

명백한 원발성 갑상샘기능항진증에서는 TSH 수치가 낮고 T4 및 T3 수치가 높다. 무증상 갑상샘기능항진증은 혈청 TSH 수치가 낮거나 감지할 수 없지만, 혈청 유리 티록신 수치는 정상인 경미한 형태의 갑상샘기능항진증이다.[32] 무증상 갑상샘기능항진증이 있는 노인들을 치료하면 심방 세동 사례를 줄일 수 있지만, 이를 위한 증거는 확정적이지 않다.[33] 무증상 갑상샘기능항진증 환자는 골절 위험이 42% 증가하며, 항갑상선 약물 치료가 그 위험을 감소시킬 수 있는지에 대한 충분한 증거는 없다.[34] 2022년 메타 분석에 따르면 무증상 갑상샘기능항진증은 심혈관 사망과 관련이 있다.[35]

자가면역 갑상샘기능항진증(예: 그레이브스병) 환자는 식용 해조류와 해산물처럼 요오드 함량이 높은 음식을 섭취해서는 안 된다.[5]

1924년 미국에서 요오드 첨가 소금을 일반화하면서 갑상샘 비대증 같은 질병이 감소했을 뿐만 아니라, 임신 중 요오드를 충분히 섭취하지 못해 자녀의 지능 지수(IQ)가 낮아질 수 있었던 산모들의 삶도 개선되었다.[40]

5. 1. 항갑상선제

항갑상선제는 갑상선 호르몬 생성을 억제하는 약물이다. 카비마졸(영국에서 사용), 메티마졸(미국, 독일, 러시아에서 사용), 프로필티오우라실 등이 이에 속한다. 항갑상선제는 갑상선 과산화 효소가 티로글로불린의 요오드화를 억제하여 테트라아이오도티로닌(T4) 생성을 막는 것으로 알려져 있다.[11] 프로필티오우라실은 갑상선 외부에서도 작용하여 T4가 활성 형태인 T3로 전환되는 것을 막는다.[11]

갑상선 조직은 일반적으로 상당량의 갑상선 호르몬을 비축하고 있기 때문에, 항갑상선제가 효과를 나타내기까지 몇 주가 걸릴 수 있다. 따라서 수개월에 걸쳐 정기적인 진료와 혈액 검사를 통해 결과를 모니터링하면서 약물 용량을 신중하게 조절해야 한다.[11]

갑상선 중독증 치료에는 프로프라놀롤과 같은 정맥 내 베타 차단제, 메티마졸과 같은 티오아미드, 요오드화 방사선 조영제 또는 요오드 용액, 하이드로코르티손과 같은 정맥 내 스테로이드 등의 조합이 사용된다.[54] 프로필티오우라실은 갑상선 호르몬 생성 억제 외에도 말초 조직에서 T4가 T3로 전환되는 것을 막을 수 있어 갑상선 중독증에 선호되는 티오아미드이다.[8]

임신 중에는 기형 발생 위험이 적은 프로필티오우라실이 메티마졸보다 선호되는 항갑상선제이다.[8]

5. 2. 방사성 요오드 치료

요오드-131(방사성 요오드)을 이용한 방사성 동위원소 치료는 소울 허츠 박사가 처음 개척했으며,[44] 방사성 아이오딘-131을 한 번 경구 투여(알약 또는 액체)하여 과다 활동성 갑상선의 기능을 심각하게 제한하거나 완전히 파괴한다. 절제 치료에 사용되는 이 방사성 요오드 동위원소는 진단용 방사성 요오드(보통 요오드-123 또는 매우 적은 양의 요오드-131)보다 강력하며, 생물학적 반감기는 8~13시간이다. 또한 짧은 범위에서 조직에 훨씬 더 해로운 베타 입자를 방출하는 요오드-131의 반감기는 약 8일이다. 첫 번째 투여량에 충분히 반응하지 않는 사람들에게는 때때로 더 많은 용량의 추가 방사성 요오드 치료가 제공된다. 이 치료에서 요오드-131은 갑상선의 활성 세포에 의해 흡수되어 파괴되며 갑상선이 대부분 또는 완전히 비활성화된다.[45]

요오드는 갑상선 세포에 더 쉽게 흡수되고(하지만 독점적으로 흡수되지는 않음) 과다 활동성 갑상선 세포에 훨씬 더 쉽게 흡수되기 때문에 파괴는 국소적으로 일어나며 이 치료법에는 광범위한 부작용이 없다. 방사성 요오드 절제술은 50년 이상 사용되어 왔으며, 이를 사용하지 않는 주요 이유는 임신과 모유 수유(유방 조직도 요오드를 흡수하여 농축한다)이다. 갑상선 기능이 감소하면 매일 경구 복용하는 호르몬 대체 요법(레보티록신)이 신체에서 정상적으로 생성되는 갑상선 호르몬을 대체한다.[46]

갑상선 과다 활동성 치료에 방사성 요오드를 사용한 경험이 광범위하게 축적되었으며, 이 경험은 치료 후 갑상선암 위험 증가를 나타내지 않는다. 그러나 2007년의 한 연구에서는 갑상선 기능 항진증에 대한 방사성 요오드 치료 후 암 발병 건수가 증가했다고 보고했다.[45]

갑상선 기능 항진증에 대한 방사성 요오드 치료의 주요 장점은 약물보다 성공률이 훨씬 높다는 것이다. 선택된 방사성 요오드 용량과 치료받는 질병(그레이브스병 대 독성 갑상선종, 열결절 등)에 따라 갑상선 기능 항진증의 결정적인 해결을 달성하는 성공률은 75~100%까지 다양할 수 있다. 그레이브스병 환자에서 방사성 요오드의 주요 예상 부작용은 평생 갑상선 기능 저하증이 발생하여 매일 갑상선 호르몬 치료가 필요하다는 것이다. 경우에 따라 일부 환자는 존재하는 질병의 유형, 갑상선의 크기 및 투여된 초기 용량에 따라 두 번 이상의 방사성 치료가 필요할 수 있다.[47]

중등도 또는 중증의 그레이브스 안병증을 나타내는 그레이브스병 환자는 기존의 갑상선 안 질환을 악화시키는 것으로 나타났기 때문에 방사성 요오드-131 치료에 주의해야 한다. 경미하거나 안과 증상이 없는 환자는 6주 동안의 프레드니손 병용 요법으로 위험을 완화할 수 있다. 이 부작용에 대해 제안된 메커니즘에는 갑상선 세포와 안와 후 조직 모두에 공통적인 TSH 수용체가 관련되어 있다.[48]

방사성 요오드 치료는 갑상선 조직의 파괴를 초래하므로 방사성 요오드 치료 후 갑상선 기능 항진증의 증상이 실제로 악화되는 일시적인 기간이 며칠에서 몇 주 동안 있을 수 있다. 일반적으로 이는 갑상선 호르몬을 함유한 갑상선 세포의 방사성 요오드 매개 파괴 후 갑상선 호르몬이 혈액으로 방출되기 때문에 발생한다. 일부 사람들에게는 이러한 기간 동안 베타 차단제(프로프라놀롤, 아테놀롤 등)와 같은 약물로 치료하는 것이 유용할 수 있다. 대부분의 사람들은 작은 알약 형태로 투여되는 방사성 요오드 치료 후 아무런 어려움을 겪지 않는다. 경우에 따라 갑상선에 중등도의 염증이 발생하여 목이나 인후 부위에 불편함을 유발하는 경우 며칠 후에 목의 압통이나 인후통이 나타날 수 있다. 이것은 일반적으로 일시적이며 발열 등과 관련이 없다.

모유 수유는 방사성 요오드 치료 전에 최소 6주 전에 중단하고 재개하지 않는 것이 권장되지만, 향후 임신 시에는 가능합니다. 또한 임신 중에는 수행해서는 안 되며, 치료 후 최소 6~12개월까지 임신을 연기해야 한다.[49][50]

방사성 요오드 치료 후 흔한 결과는 갑상선 기능 항진증에서 쉽게 치료 가능한 갑상선 기능 저하증으로의 전환이며, 이는 그레이브스 갑상선 중독증 치료를 받은 환자의 78%와 독성 다결절 갑상선종 또는 고립성 독성 선종 환자의 40%에서 발생한다.[51] 더 높은 용량의 방사성 요오드를 사용하면 치료 실패 사례가 줄어들며, 치료에 대한 더 높은 반응에 대한 불이익은 주로 평생 호르몬 치료가 필요한 갑상선 기능 저하증의 발생률이 더 높다는 것이다.[52]

의료 초음파 검사에서 더 균일하게(저에코성) 나타나는 갑상선은 밀집된 큰 세포로 인해 방사성 요오드 치료에 대한 민감도가 증가하며, 스캔 모양이 더 정상적인 환자(정상에코성)의 37%에 비해 81%가 나중에 갑상선 기능 저하증이 된다.[53]

5. 3. 수술

수술(갑상선 절제술)은 갑상샘의 전체 또는 일부를 제거하는 방식으로, 갑상샘기능항진증 치료에 광범위하게 사용되지는 않는다. 왜냐하면 가장 일반적인 형태의 갑상샘기능항진증은 방사성 요오드 방법으로 매우 효과적으로 치료될 수 있기 때문이다. 또한 수술은 부갑상샘을 제거하거나 되돌이후두신경을 절단하여 삼키기 어렵게 만들 위험이 있다. 심지어 일반적인 포도상구균 감염과 같은 주요 수술과 관련된 위험도 존재한다.[41]

그럼에도 불구하고, 일부 그레이브스병 환자들은 수술적 치료를 선택하기도 한다. 여기에는 약물을 견딜 수 없는 사람, 요오드 알레르기가 있는 사람, 방사성 요오드 치료를 거부하는 사람들이 포함된다.[41]

2019년의 체계적 검토에서는 갑상샘 수술 중 되돌이후두신경 손상을 예방하기 위해 시각적으로 신경을 식별하는 것과 수술 중 신경영상을 사용하는 것 사이에 차이가 없다는 결론을 내렸다.[42]

독성 결절이 있는 경우, 치료는 일반적으로 결절 제거 또는 알코올 주사를 포함한다.[43]

5. 4. 베타 차단제

베타 차단제는 일반적으로 고혈압 치료에 사용되는 약물 계열로, 심계항진, 떨림, 불안과 같은 갑상선 기능 항진증의 여러 증상을 완화하는 데 사용된다. 이 약물들은 세포 표면의 베타-아드레날린 수용체가 증가하여 나타나는 효과를 상쇄하여, 심계항진과 관련된 빠른 맥박을 줄이고 떨림과 불안을 감소시킨다. 따라서 갑상선 기능 항진증 환자는 방사성 요오드 검사 등으로 갑상선 기능 항진증을 진단받고 영구적인 치료를 받기 전까지 일시적인 증상 완화를 얻을 수 있다. 그러나 베타 차단제는 갑상선 기능 항진증 자체나 그로 인한 장기적인 영향을 치료하는 것이 아니라, 증상만을 완화한다는 점에 유의해야 한다.[37]

프로프라놀롤은 갑상선 호르몬 생산에 약간의 영향을 미치는 것으로 알려져 있는데, 이는 프로프라놀롤의 서로 다른 이성질체에 의해 결정된다. L-프로프라놀롤은 베타 차단을 유발하여 떨림, 심계항진, 불안, 열 불내성 등 갑상선 기능 항진증 관련 증상을 치료한다. D-프로프라놀롤은 티록신 탈요오드효소를 억제하여 T4에서 T3으로의 전환을 차단, 약간의 치료 효과를 제공한다. 다른 베타 차단제는 갑상선 기능 항진증과 관련된 증상만을 치료하는 데 사용된다.[38] 영국에서는 프로프라놀롤, 미국에서는 메토프롤롤이 갑상선 기능 항진증 환자의 치료를 보조하는 데 가장 많이 사용된다.[39]

5. 5. 기타 치료

중국 등 일부 국가에서는 갑상샘 항진증을 치료하기 위해 약초를 단독으로 사용하거나 항갑상선제와 함께 사용한다. 매우 낮은 수준의 근거이기는 하지만, 전통 중국 약초가 일반적인 갑상선 기능 항진증 약물과 함께 복용할 때 유익할 수 있다는 연구 결과도 있다. 그러나 갑상선 기능 항진증 치료에 대한 중국 약초의 효과를 결정할 수 있는 신뢰할 만한 증거는 많지 않다.[55]

일반적으로 갑상선 기능 항진증의 치료 방법은 먼저 갑상선 자극 호르몬의 억제를 수행하는 약물을 사용하고, 이후 수술 또는 방사성 요오드 치료를 하는 경우가 많다. 어떤 방법이든 갑상샘 기능 저하증을 일으킬 가능성이 있으며, 이 경우에는 레보티록신 투여로 쉽게 관리할 수 있다.

6. 역학

미국에서 갑상샘 기능 항진증은 인구의 약 1.2%에 영향을 미친다.[2] 이 중 약 절반은 뚜렷한 증상을 보이며, 나머지 절반은 그렇지 않다.[7] 여성에게서 2~10배 더 자주 발생하고,[5] 60세 이상에게서 더 흔하게 발생한다.[5]

무증상 갑상샘 기능 항진증은 인지 장애 및 치매의 위험을 약간 증가시킨다.[56]

7. 역사

케일럽 힐리어 패리는 1786년에 갑상샘종과 눈의 돌출 사이의 연관성을 처음으로 밝혔지만, 1825년에야 자신의 연구 결과를 발표했다.[57] 1835년, 아일랜드 의사 로버트 제임스 그레이브스는 눈의 돌출과 갑상샘종 사이의 연관성을 발견했으며, 현재 그레이브스병으로 알려진 자가면역 질환에 그의 이름을 부여했다.

8. 동물에서의 갑상선 기능 항진증

갑상샘 기능 항진증은 사람뿐만 아니라 동물에게도 나타날 수 있는 질환이다. 특히 나이 든 고양이에게서 흔하게 발생하며, 개에게서는 드물게 나타난다.

고양이의 경우, 1970년대에 처음 보고된 이후 발병률이 증가했다. 갑상샘 기능 항진증의 주된 원인은 양성 종양인 아데노마이지만, 최근에는 폴리브롬화 디페닐 에테르(PBDEs)와 같은 환경 오염 물질과의 관련성도 제기되고 있다. 갑상선 자극 호르몬 수용체의 돌연변이나 이소플라본, 요오드, 셀레늄 성분을 포함한 식단 등도 원인으로 여겨진다.

개의 경우, 갑상샘 기능 항진증은 매우 드물며, 대부분 갑상샘 기능 저하증을 앓는다. 갑상샘 기능 항진증이 발생하는 경우는 주로 갑상샘 호르몬 대체 약물인 레보티록신의 과다 복용으로 인한 것이다. 때때로 갑상샘에 기능성 암종이 발생할 수 있지만, 대부분 공격적인 종양으로 전이가 잘 되어 예후가 좋지 않다.

8. 1. 고양이

갑상샘 기능 항진증은 나이든 고양이에게서 흔히 발생하는 내분비 질환 중 하나이다. 미국에서는 10세 이상 고양이의 최대 10%가 갑상샘 기능 항진증을 앓고 있다.[63] 1970년대에 고양이 갑상샘 기능 항진증에 대한 첫 보고가 있은 후, 이 질병은 현저하게 더 흔해졌다. 고양이 갑상샘 기능 항진증의 가장 흔한 원인은 아데노마라고 불리는 양성 종양이다. 사례의 98%가 아데노마 때문에 발생하지만,[64] 이러한 종양이 고양이에게 발생하는 이유는 아직 연구 중이다.

가장 흔한 증상은 다음과 같다: 빠른 체중 감소, 빈맥 (빠른 심박수), 구토, 설사, 물을 많이 마시는 증상 (다음다갈증), 식욕 증가 (다식증), 소변량 증가 (다뇨증). 다른 증상으로는 과잉 행동, 공격적인 행동, 정돈되지 않은 외모, 크고 두꺼운 발톱 등이 있다. 이차적인 비대성 심근증으로 인해 심잡음과 갤럽 리듬이 나타날 수 있다. 갑상샘 기능 항진증을 앓는 고양이의 약 70%는 갑상샘이 비대해지는 갑상샘종을 보인다. 고양이의 10%는 식욕 부진과 무기력증을 특징으로 하는 "무관심성 갑상샘 기능 항진증"을 앓는다.[65]

사람에게 사용되는 것과 동일한 세 가지 치료법(수술, 방사성 요오드 치료, 항갑상샘 약물)이 고양이 갑상샘 기능 항진증 치료에도 사용된다. 다른 음식을 먹이지 않으면 증상을 조절할 수 있는 특수 저요오드 식단도 있다. Hill's y/d 처방식은 이것만 먹일 경우, 갑상샘 호르몬 생산에 필요한 요오드의 양을 제한하여 T4 생산을 감소시킨다. 이 사료는 고양이 갑상샘 기능 항진증 관리에 초점을 맞춘 유일한 상업용 식단이다. 메티마졸과 Hill's y/d 고양이 사료를 사용한 내과적 및 식이요법적 관리를 통해 갑상샘 기능 항진증 고양이는 심장 및 신부전과 같은 이차적 질환으로 인해 사망하기 전까지 평균 2년을 더 살 수 있다.[65] 갑상샘 기능 항진증의 증상 관리에 사용되는 약물은 메티마졸과 카르비마졸이다. 약물 요법은 가장 저렴하지만, 고양이가 살아있는 동안 매일 약물을 투여해야 한다. 카르비마졸은 하루에 한 번 복용하는 정제 형태로만 제공된다. 메티마졸은 경구 용액, 정제 형태로 제공되며, 국소 약물로 조제되어 핑거 코트를 사용하여 고양이 귀 안쪽의 털이 없는 피부에 바르는 국소 젤로도 사용 가능하다.

방사성 요오드 치료는 모든 지역에서 이용 가능한 것은 아니다. 이 치료는 고양이를 돌볼 뿐만 아니라 치료 후 며칠 동안(보통 총 3주 동안. 고양이는 첫 주를 완전히 격리된 상태에서 보내고, 다음 2주는 밀폐된 공간에서 보낸다) 방사능을 띠는 고양이의 소변, 땀, 침, 배설물을 관리할 수 있는 핵 방사선 전문 지식과 시설을 필요로 한다.[66] 미국에서는 방사선 수준에 대한 지침이 주마다 다르다. 매사추세츠주와 같은 일부 주에서는 동물을 돌봄 지침과 함께 집으로 보내기 전에 최소 이틀 동안 입원을 허용한다.

최근에는 갑상샘 세포의 구성적 활성화를 촉진하는 갑상샘 자극 호르몬 수용체의 돌연변이도 발견되었다. 또한, 제니스테인, 다이제인, 퀘르세틴 등의 이소플라본과 요오드, 셀레늄 성분을 포함한 식단 등 다른 갑상샘종 유발 물질도 이 질환을 유발하는 원인으로 여겨진다.

8. 2. 개

개에게 갑상샘 기능 항진증은 고양이에 비해 훨씬 덜 흔하다.[67] 갑상샘 기능 항진증은 갑상샘 종양에 의해 발생할 수 있는데, 이는 갑상샘 암종일 수 있다. 약 90%의 암종은 매우 공격적이며, 주변 조직을 침범하고 다른 조직, 특히 폐로 전이되어 좋지 않은 예후를 보인다. 종양 제거 수술은 동맥, 식도, 기관으로의 전이 때문에 종종 매우 어렵다. 종양 크기를 줄여 증상을 완화하고 다른 치료법이 효과를 볼 시간을 벌 수 있다. 약 10%의 갑상샘 종양은 양성으로, 종종 증상을 거의 유발하지 않는다.

갑상샘 기능 저하증 치료를 받는 개는 갑상샘 호르몬 대체 약물인 레보티록신 과다 복용으로 인해 의인성 갑상샘 기능 항진증이 발생할 수 있다. 이 경우 치료는 레보티록신 용량을 줄이는 것이다.[68][69] 식분증(대변 섭취)을 보이고 레보티록신 치료를 받는 개와 함께 사는 개는 레보티록신 치료를 받는 개의 대변을 자주 먹으면 갑상샘 기능 항진증이 발생할 수 있다.[70]

개는 과도한 양의 갑상샘 조직을 섭취하면 갑상샘 기능 항진증이 발생할 수 있는데, 이는 상업용 개 사료를 먹인 개에서 발생했다.[71] 개에게 갑상샘 기능 항진증은 매우 드물며(1% 또는 2% 미만의 개에게 발병), 대부분은 그 반대인 갑상샘 기능 저하증을 앓는다. 갑상샘 기능 항진증을 앓는 경우는 대부분 갑상샘 기능 저하증 치료를 위한 갑상샘 호르몬 보충제를 과다 투여했을 때 발생한다. 따라서 갑상샘 기능 항진증 증상은 갑상샘 호르몬 보충제 투여량을 조절하면 사라진다.

때때로 개의 경우 갑상샘에 기능성 암종이 발생할 수 있지만, 대부분(약 90%) 이 종양은 공격적인 종양으로 몸을 점점 침식하며 다른 조직(특히 폐)으로 전이되기 쉬워 예후가 매우 나쁘다. 수술이 불가능한 것은 아니지만, 많은 경우 동맥, 식도, 기관 등 종양 주변 조직으로 침윤이 커서 매우 어려운 수술이다. 이 경우 종양 크기를 줄이는 것은 가능하므로 증상 완화에 도움이 된다.

개가 양성 기능성 암종을 앓는 경우(발병 수의 약 10%)는 치료와 예후 모두 고양이와 동일하다. 차이점은 개의 경우 점진적이라는 점과 동시에 비대해진 갑상샘이 목에 덩어리로 발견된다는 것이다.

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