탄생
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1. 개요
탄생은 법적으로 개인이 권리와 의무를 갖게 되는 시점을 의미하며, 생물학적으로는 아이가 어머니로부터 생리학적으로 독립되는 과정을 뜻한다.
출산은 임신 기간이 끝나고 아이가 세상에 나오는 과정으로, 자궁 수축, 아기의 질 통과, 태반 배출의 세 단계를 거친다. 출산 시 산모는 진통을 겪으며, 통증 완화를 위해 라마즈 호흡법이나 무통 분만을 선택할 수 있다. 출산 방법에는 질식 분만, 계획 분만, 자연 분만이 있으며, 제왕 절개도 가능하다.
출산은 포유류를 비롯한 다양한 동물에서 나타나며, 난생, 난태생, 태생 등 번식 방식에 따라 출산 형태가 다르다. 사회문화적으로는 전통 사회에서 금기시되던 사건이었으나, 현대 사회에서는 산부인과 검진 등 출산을 위한 준비 활동이 이루어진다.
출산은 임산부에게 위험을 동반하며, 주산기 사망률 감소에도 불구하고 임신중독증, 산후 출혈 등의 위험이 존재한다. 대한민국에서는 저출산 문제 해결을 위해 출산 장려 정책을 시행하며, 출산 육아 일시금, 산전 산후 휴업, 출산 수당 등의 지원 제도를 운영한다. 출산 장소는 자택, 조산원, 병원 등이 있으며, 임산부와 태아의 상태에 따라 적절한 장소를 선택한다.
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2. 법적인 의미
출생은 법적으로 한 개인이 권리와 의무의 주체가 되는 시점이다. 출생증명서는 출생 사실을 증명하는 공적인 문서이다.[1] 생일은 사람이 태어난 날을 기념하는 날이다.[2] 핵가족은 출산과 관련된 가장 기본적인 사회 단위이다.[3] 일부 국가에서는 혼인 외 출생자에 대한 법적 차별이 존재하기도 한다.[4]
출산은 태아가 모체로부터 생리학적으로 독립하는 과정이다. 출산 후 신생아는 폐로 호흡을 시작하고, 태아 순환계가 성인 순환계로 전환된다. 산모의 몸은 임신 상태에서 벗어나 모유 수유를 위한 준비를 한다. 신생아에게 흔히 나타나는 황달은 태아성 적혈구가 파괴되면서 발생한다.[6]
3. 생물학적 측면
3. 1. 사람의 출산
사람의 임신 기간은 보통 수정 후 약 38주이다.[2] 출산은 3단계로 진행된다. 1단계는 자궁 근육의 무의식적인 수축과 함께 자궁 경부가 점차 확장되는 단계이다. 자궁 경부가 4cm 이상 확장되면 수축이 더 강하고 규칙적으로 변하며, 아기의 머리(또는 엉덩이)가 자궁 경부를 밀면서 10cm까지 확장된다. 이후 양막이 터지고 양수가 배출된다.[3] 2단계는 자궁 경부가 완전히 확장된 후, 자궁의 강한 수축과 산모의 힘주기로 아기가 질을 통해 태어나는 단계이다. 이때 질은 아기가 통과하는 산도가 되며, 아기는 탯줄이 연결된 상태로 태어난다.[4] 3단계는 아기가 태어난 후 태반, 양막, 탯줄의 나머지 부분이 배출되는 단계이다.[5]
출생 후 신생아는 공기 중 호흡을 시작하며, 순환계에 큰 변화가 일어난다. 자궁 내에서 태아는 태반을 통해 혈액 순환에 의존하며, 난원공을 통해 폐를 우회한다. 출생 후 탯줄을 자르면 아기는 폐로 혈액을 보내 가스 교환을 하고, 산소화된 혈액이 심장으로 돌아온다. 좌심방의 혈압이 높아지면서 난원공이 닫히고 심장의 좌우가 분리된다. 제대 정맥, 제대 동맥 등은 시간이 지나면서 인대로 남는다.[6]
출산 전, 또는 도중에 양막이 파열되어 양수가 나오는 것을 파수(破水)라고 한다. 출산 후, 태반 등이 배출되는 것을 후산이라고 한다. 분만이 비교적 쉬운 경우는 "안산", 어려움을 동반하는 경우는 "난산"이라고 한다.
전통 사회에서는 출산을 경사스러운 일이자 비일상적인 사건으로 인식하여 산실을 설치하고 외부인의 접근을 금기시하는 등의 관습이 있었다. 또한 출산은 부정한 것으로 여겨져 산후 정화 의례가 행해지기도 했다.
3. 1. 1. 진통
진통은 출산을 앞두고 자궁이 규칙적으로 반복 수축하면서 산모가 느끼는 통증이다.[44] 초기에는 간격이 길고 "배가 뭉친다" 정도이지만, 출산이 진행될수록 간격이 짧아지고 수축 정도도 심해져 통증을 느끼게 된다. 출산 전에는 통증 강도를 예측하기 어렵고, 사람마다 느끼는 정도도 다르다. 출산 시 통증은 초산모가 경산모보다 더 강하게 느끼는 경향이 있으며, 암이나 관절통 등 매우 강한 통증보다 훨씬 강하다는 연구 결과도 있다.[44] 가장 심한 단계에서는 임산부가 공황 상태를 겪기도 한다.[46] 라마즈 호흡법 같은 준비를 통해 통증을 어느 정도 줄일 수 있지만,[47] 통증을 완전히 없애려면 경막외 마취를 통한 무통 분만을 선택해야 한다.[48]
진통은 분만 진행에 따라 다음과 같이 변화한다.3. 1. 2. 출산 방법
질식 분만은 산모의 질을 통해 아기가 태어나는 것이다. 제왕 절개 기술이 도입되기 전의 모든 출산은 질식 분만이었다.[4]
제왕 절개는 산부인과 의학이 발달하면서 가능해진 분만법이다. 자연 분만으로는 위험이 높아지는 골반위, 아두 골반 불균형, 상위 태반 조기 박리나 전치 태반의 경우 등에 적용된다. 한번 제왕 절개로 분만한 경우, 진통(자궁 수축)에 의한 자궁 파열의 위험을 피하기 위해 다음 출산도 제왕 절개를 권장한다. 다만 모자(母子)의 상황에 따라 "제왕 절개 후 질식 분만"(VBAC: Vaginal Birth After Cesarean)이 가능하다.
자연 분만은 1933년 영국의 산부인과 의사 그랜트리 딕 리드가 고안한 분만법이다. "원래 출산은 생리 현상이며, 자궁이나 산도의 육체적 고통 외에 고통이 따르는 것은 아니다", "분만에 대한 불안이 긴장을 초래하여 불필요한 고통까지 유발하여 난산이 될 수 있다"는 생각에 기초한다. 이를 위해 임신 시기부터 산모에게 출산에 관한 지식을 습득하게 하여 불안을 없앰으로써 분만 시의 고통을 완화하는 방법(리드법)을 채택한다.[43]
계획 분만은 모자(母子)의 상태, 또는 병원 측의 사정(예: 분만실 혼잡, 산부인과 의사 부족 등)으로 인해 자연적인 진통을 기다리지 않고, 진통 촉진제를 사용하여 계획적으로 질식 분만을 하는 것이다. 촉진제가 너무 심하게 작용하여 모자에게 해가 가지 않도록 분만 감시 장치를 부착하여 충분히 주의해야 한다.
3. 2. 다른 포유류의 출산
대부분의 포유류는 한 번에 한 마리의 새끼를 낳지만, 쌍둥이 또는 다태아 출산을 하기도 한다. 영장류, 소, 말, 일부 영양, 기린, 하마, 코뿔소, 코끼리, 물개 등 대형 포유류는 보통 한 번에 한 마리의 새끼를 낳는데, 이들의 새끼는 조숙성을 보여 태어난 직후 스스로 움직일 수 있다.[2]
고래, 돌고래, 상괭이와 같은 수생 포유류는 일반적으로 꼬리부터 태어나는데, 이는 익사 위험을 줄이기 위해서이다.[7] 어미는 갓 태어난 새끼가 숨을 쉬기 위해 수면 위로 올라오도록 돕는다.[8]
소의 출산은 대형 포유류의 전형적인 출산 과정과 유사하며, 세 단계로 진행된다. 1단계에서 암소는 다른 소 떼에서 떨어져 조용한 곳을 찾고, 호르몬 변화로 산도의 부드러운 조직이 이완된다. 자궁 수축은 겉으로 드러나지 않지만, 암소는 불안해하며 서 있거나 눕는 것을 반복하고, 꼬리를 들고 등을 굽히는 행동을 보인다. 2단계에서는 양막이 외음부로 돌출되고, 송아지의 앞 발굽과 머리(또는 꼬리와 뒷부분)가 나타난다.[10] 암소는 옆으로 누워 힘을 주고, 송아지는 산도를 통과한다. 3단계에서는 태반이 배출되며, 암소는 보통 태반을 먹는다.[10][11]
개의 출산은 'whelping'이라고 불린다.[12] 개의 출산도 3단계로 나뉜다. 1단계는 자궁 경부가 확장되는 시기로, 개는 불편함과 안절부절못함을 느끼며 헐떡거림, 단식, 구토 등의 징후를 보인다. 2단계는 새끼가 나오는 단계로, 양막에 싸인 새끼가 외음부를 통해 나온다. 어미 개는 막을 찢고 탯줄을 씹어 새끼를 핥아 호흡을 자극한다. 3단계는 태반이 나오는 단계로, 어미 개는 보통 후산을 먹는다.[13]
유대류는 매우 미성숙한 상태의 새끼를 낳아 주머니에서 키운다.[14] 새끼는 분홍색이고 눈이 멀고 털이 없으며, 길이가 몇 센티미터에 불과하다. 앞다리는 발달했지만 뒷다리는 발달하지 않아 어미 털을 통해 주머니 안으로 기어 들어간다. 젖꼭지에 고정된 새끼는 몇 달 동안 젖꼭지에 붙어 있다가 충분히 발달하면 나온다.[15]
3. 3. 기타 동물의 출산
난생 동물은 알을 낳아 번식하며, 대부분의 어류, 양서류, 파충류, 모든 조류, 그리고 대다수의 무척추동물이 이에 해당한다. 수생 생물은 대부분 체외 수정을 하지만, 상어나 가오리처럼 체내 수정을 하는 경우도 있다.[17] 육상 동물들은 많은 수의 알을 낳는데, 그중 일부만이 살아남아 종을 이어간다. 조류는 둥지에서 새끼를 돌보며 부화 후에도 보살핀다.[18]
난태생은 배아가 어미 몸 안의 알에서 발달하다가 부화할 때 새끼로 태어나는 방식이다. 체내 수정이 이루어지지만 태반 연결은 없고, 새끼는 난황으로 영양을 공급받는다. 어미는 가스 교환을 돕는다.[18] 많은 상어에서 알은 어미 몸 안의 난관에서 부화하며, 배아는 난황과 난관 벽의 분비물로 영양을 얻는다.[19] 새부리상어는 먼저 부화한 배아가 나머지 알을 먹는 ''난식''을 하며, 샌드 타이거 상어는 이웃 배아를 잡아먹는다.[20] 레퀴엠상어는 태반 연결을 통해 새끼에게 영양을 공급하는데, 이는 태생이라 불리며 포유류의 임신과 유사하다.[20] 대부분의 무족영원은 난태생이며, 새끼는 난황낭을 다 쓰면 난관 세포의 영양분을 섭취한다.[21] 알파인 도롱뇽과 ''Nectophrynoides'' 속 두꺼비도 난태생이다.[22]
태생은 어미 몸 안에서 새끼를 키워 낳는 방식으로, 일부 전갈,[23] 바퀴벌레,[24] 특정 상어, 뱀, 유선충에서 나타난다. 이들은 태반과 유사한 구조를 통해 새끼에게 영양을 공급한다. 최초의 태반은 3억 8천만 년 전 데본기 시대 판피어류 화석에서 발견되었는데, 탯줄로 난황낭에 연결된 배아를 보여준다.[25] 판피어류는 현존하는 모든 턱을 가진 어류의 조상 그룹이다.[26] 난태생 도마뱀, 잭슨 카멜레온,[27] 장님 도마뱀, 많은 스킨크도 태생이다. 보아뱀과 살무사도 태생으로 새끼를 낳는다.[29]
진딧물은 여름철에 단성 생식과 태생을 통해 빠르게 번식한다. 암컷은 수정되지 않은 알을 몸 안에 보관하고, 배아는 난소소관 내에서 발달한다. 암컷 약충은 빠르게 성장하여 더 많은 암컷 새끼를 생산하며, 갓 태어난 약충 안에 이미 배아가 발달 중인 경우도 있다.[18]
4. 사회문화적 측면
전통 사회에서 출산은 자연의 힘이 작용하는 경사스럽고 비일상적인 사건으로 여겨졌다. 그래서 산실을 설치하고 외부인, 특히 남성의 접근을 금기시하는 관습이 있었다. 출산은 월경과 마찬가지로 부정한 것으로 여겨져, 산후 정화 의례가 행해지는 사회도 많았다. 현대 사회에서는 출산을 위한 준비 활동을 '산활'이라고 부르기도 한다.
4. 1. 에도 시대 일본의 출산
에도 시대에는 산파가 출산을 담당했으며, 산파는 다음과 같은 조건을 갖춘 여성이어야 했다.[36]- 온화하고 고집을 부리지 않는 사람
- 사물에 동요하지 않는 사람
- 심신이 건강한 사람
다이묘 행렬을 가로지르는 것은 일반인에게는 금지되었으나, 출산을 돕기 위해 가는 산파에게는 특별히 예외로 허용되었다. 산부인과 의사는 존재했지만 모두 남자였기 때문에, 부끄러움을 느껴 의사에게 진료를 받는 임산부는 적었다. 따라서 산파만으로도 안전한 분만이 가능하도록 지도서가 출판되었다.[37]
출산 시에는 앉은 자세를 취했으며, 출산과 관련된 도구는 다음과 같다.[38][39][40]
- 카타타타미(肩たたき): 출산 시 임산부가 기대도록 설계된 특이한 짚
- 안신산(安神散): 부인병과 정신 안정에 사용되는 가루약. 토야마 현의 "매약 자료관"에 실물이 있다.
- 치카라츠나(力綱): 천장에 걸어 출산 시 임산부가 매달리는 밧줄. 나와우미츠나(縄産綱)라고도 한다.
- 치쿠토(竹刀): 탯줄을 자르는 데 사용
- 산카고(産籠): 옻칠을 한 의자로, 출산 후 임산부를 앉히는 데 사용. 주로 부유층이 소유했으며, 교토 부의 "라쿠토 엔호칸"에 실물이 있다.
출산 후에는 "머리에 피가 몰려서는 안 된다"는 속설 때문에 임산부는 앉은 채로 7일 동안 잠을 자지 않고 보내야 했다. 이는 의식을 잃고 죽을까 두려워했기 때문이다.[39]
5. 출산의 위험성
분만은 임산부에게 목숨을 건 행위이다. 주산기 의학의 발달로 상당한 위험이 경감되었고, 주산기 사망률은 일본 국내에서 현저하게 감소했다. 2007년도의 일본의 주산기 사망률은 1,000명의 출산에 대해 4.7명으로 세계에서 가장 작지만, 그럼에도 임신중독증, 전치태반, 유착태반, 탯줄의 꼬임, 대량 출혈, HELLP 증후군, 페리네이탈 로스(유산, 사산, 인공사산, 신생아 사망, 인공 임신 중절 등, 출산을 둘러싼 신생아의 상실) 등의 위험은 없어지지 않았다.
산후 출혈은 세계적으로 봐도 임산부 사망 원인의 1위이며, 그 대부분이 아프리카를 비롯한 개발도상국에서 발생하고 있다.[49] 출혈의 원인은 대부분 자궁 무력증이며, 자궁 양손 압박법(질 내에 손을 넣고, 다른 한 손을 복부에 얹어 양손으로 자궁을 감싸듯이 압박한다)으로 출혈 부위를 직접 압박하거나, 옥시토신 등의 약물 투여로 출혈을 제어할 수 없는 경우, 자궁 내 벌룬(바크리 벌룬)을 삽입하여 자궁 내에서의 압박으로 지혈을 시도한다.[49][50]
6. 대한민국에서의 출산 관련 제도
대한민국 정부는 저출산 문제 해결을 위해 다양한 출산 장려 정책을 시행하고 있다.
'''출산 육아 일시금'''
: 공적 의료 보험 제도 피보험자 또는 피부양자는 출산을 신청하면 "'''출산 육아 일시금'''"이 지급된다.
'''산전 산후 휴업'''
: 노동자의 출산에 대해서는 근로기준법 제65조에 '''산전 산후 휴업'''('''산휴'''라고도 함)이 규정되어 있다.
'''출산 수당'''
: 건강 보험 등의 피보험자가 출산으로 인해 근로에 종사하지 못한 경우, 그 소득 보상을 위해 소정의 계산에 따른 금액이 지급된다.
'''산과 의료 보상'''
'''출산 비용 자금 대출'''
'''미숙아 양육 의료'''
'''입원 조산'''
: 아동 복지법 제22조에 규정된 입원 조산 제도는 보건상 필요함에도 불구하고 경제적으로 곤궁하여 병원 등 시설에서의 출산 비용을 부담할 수 없는 경우, 본인으로부터 신청이 있을 때 출산에 필요한 비용을 공비로 부담하는 제도이다. 지정 기관에서 분만하게 된다. 출산 육아 일시금은 육아를 위한 비용으로 본인이 받을 수 있다.
7. 출산 장소
임산부와 태아가 모두 건강하다면 자택 출산도 가능하지만, 현재는 자택 출산을 도와줄 조산사를 찾기 어렵다. 임신 중독증, 둔위(골반위), 쌍둥이 등 산모나 태아에게 위험이 있는 경우에는 병원 출산이 권장된다. 자택 출산은 위험성이 높으며, "병원 등 의료 시설에서의 출산에 비해 신생아 사망률이 3배에 달한다"는 연구 결과가 의학 학술지 랜싯에 발표되었다.[54]
조산원에서 조산사가 출산을 돕거나, 가정을 방문하는 조산사가 출산을 돕는다. 산모의 상태가 조금이라도 나빠질 기미가 보이면 산부인과 의사와 연락해야 한다. 하지만 병원과 달리 고도의 의료 기술을 시행할 수 없는 조산원의 경우, 긴급 상황에 대처하기 어려워 평생 후유증을 남기는 장애가 발생할 위험이 높다.
과거 일본에서는 제2차 세계 대전 이전과 전후 혼란기까지 90% 이상의 국민이 자택에서 출산했지만, 전쟁 피해 복구 및 고도 경제 성장기 이후 병원 출산이 증가하여, 고도 성장기가 끝날 무렵에는 90% 이상의 국민이 병원에서 출산하게 되었다.[55]
1950년대 이후, 의학 및 의료 기술의 향상, 경제 발전과 정부 수입, 사회 보장 지출, 의료비 및 의료비의 공적 부담 증가에 따라 병원 출산이 증가하여, 고도 성장기가 끝날 무렵에는 일본 국민의 99%가 병원에서 출산하고 있다.[55] 그 결과, 임산부 사망률[56][57], 주산기 사망률[58][59][60], 신생아 사망률[61]은 시대가 흐름에 따라 감소하여 최저치를 기록하고 있다.
세계 여러 국가, 지역, 소득 수준별로 경제 및 의료 발전 단계에 차이가 있어 임산부 사망률, 주산기 사망률, 신생아 사망률에 차이가 있지만, 의학 및 의료 기술의 향상, 경제 발전과 정부 수입, 사회 보장 지출, 의료비 및 의료비의 공적 부담 증가에 따라, 모두 시대가 흐름에 따라 감소하여 최저치를 기록하고 있다.[62][63]
8. 성별 선택
영국 연구팀의 발표에 따르면, 아침 식사를 거르거나 저칼로리 식단을 섭취하는 여성은 여아를 출산할 가능성이 높다고 한다. 고칼로리 식단을 섭취하면 남아를 낳을 확률이 높다는 [https://jp.reuters.com/article/oddlyEnoughNews/idJPJAPAN-31473220080423] 보도가 있다. 현재 출생 전 진단이나 인공 임신 기술을 성별 선택 목적으로 사용하는 것은 금지되어 있다. 그러나 중화인민공화국, 인도 등 아시아 지역에서는 신생아의 성비가 극단적으로 남성으로 기울어져 있어 성별 선택이 이루어지고 있다.
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「自宅出産は死亡率3倍」 論文の警告に耳傾けて
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