대체의학

3. 유형

대체의학은 그 범위가 매우 넓어 다양한 유형을 포함한다. 이러한 유형들은 치료 효과를 주장하지만, 과학적인 근거가 부족한 경우가 많다는 공통점을 지닌다.

임의진(林義人)은 대체 의학을 전부 분류하는 것은 어렵지만, 다음 4가지 유형으로 크게 분류할 수 있다고 말했다.^[109]

• 전통 의학: 중의학, 한의학, 한방 의학,^[109] 아유르베다(인도 의학), 유나니 의학(그리스·아라비아 의학) 등 수백 년 이상 각 국가에서 연구되고 계승되어 온 의학 체계이다. 각국 국민의 건강을 오랫동안 지탱해 온 실적이 있으며, 현대 의학이 등장하기 전에는 주류 의학이었다.
• 민간 요법: 소규모 집단에서 전승되거나 최근에 등장한 치료법이다. 미국의 카이로프랙틱, 오스테오파시, 일본에서 시작된 레이키 등이 있다.
• 영양에 관한 요법: 식이 요법의 연장선상에서 특정 식사, 식사법, 식사 성분 등을 통해 효과를 기대하는 것이다.
• 최첨단 치료법: 현대 의학 의사에 의해 연구되어 일부 사용되지만, 아직 표준 치료로 인정받지 못한 치료법이다. (예: 1990년 일본에서의 복강경 수술)

• 천연물: 약초(생약, 허브, 버섯)를 사용한 제품, 비타민・미네랄 등의 보충제,^[96] 프로바이오틱스,^[97] 영양 보조 식품 등.
• 심신 요법: 침 치료,^[98] 명상(불교에서 유래한 마음챙김 명상, 초월 명상 등),^[99] 마사지 요법,^[100] 알렉산더 테크닉, 필라테스 등 서양·동양의 동작을 이용한 요법, 호흡법 등 이완 기법,^[101] 카이로프랙틱 등 척추 매니퓰레이션, 태극권^[105] 이나 기공 등 중국의 전통적인 동작법, 다양한 스타일의 요가^[106], 최면 요법 등의 정신 요법, 힐링 터치(수기 요법) 등.

• 중국의학, 한방 의학 (일부 약이 일본 약국방에 수록되어 있다.)
• 단, 한방 의학에 대해서는 대체 의학으로 보는 견해와 그렇지 않은 견해가 있다. 한방 의학은 일본에서 역사적으로 주류 의학이었고,^[110] 현재도 일부 한약이 보험 적용되며, 현대 의학 훈련을 받은 의사들도 일상적으로 한약을 처방하는 경우가 증가하고 있어, "통상 의료"로서의 면도 가지고 있다.
• 침술, 뜸 (국가 자격으로 침사와 구사가 있다)
• 유도 정복술 (국가 자격으로 유도 정복사가 있다)
• 지압, 마사지 (국가 자격으로 안마 마사지 지압사가 있다)
• 아유르베다 등 기타 동양의 각종 전통 의학
• 오스테오파시, 카이로프랙틱 (이상 보험 적용 외) 등 구미 발신의 수기 요법
• 아로마 테라피, 지지 요법, 각종 요술, 민간 요법, 종교적인 힐링, 호메오파시, 브레스워크/호흡법 (이상 보험 적용 외)

3. 1. 비과학적 신념 체계

요법	제안된 메커니즘	문제점
	자연 요법 의학은 신체가 신체 과정을 안내하는 초자연적인 생명력을 사용하여 스스로 치유된다는 믿음에 기반을 두고 있다.	근거 기반 의학의 패러다임과 상충된다. 많은 자연 요법 의사들은 예방 접종을 반대해 왔으며, "과학적 증거는 자연 요법 의학이 암이나 다른 질병을 치료할 수 있다는 주장을 뒷받침하지 않는다".
동종 요법	건강한 사람에게 질병의 증상을 유발하는 물질이 아픈 사람의 유사한 증상을 치료한다는 믿음.	원자 및 분자, 또는 기본적인 화학에 대한 지식이 있기 전에 개발되었으며, 동종 요법에서 시행되는 반복적인 희석은 물만 생성하며 동종 요법은 과학적으로 유효하지 않다는 것을 보여준다.

3. 2. 전통 민족 시스템

세계 보건 기구(WHO)는 2000년에 보완·대체의학을 "해당 국가의 전통에 기반하며 주류 의료 제도에 통합되지 않은 의료 기법"으로 정의하였다.^[93]

3. 3. 초자연적 에너지

3. 4. 허브 치료 및 기타 물질 기반 치료

3. 5. 종교, 신앙 치료, 기도

3. 6. 미국 국립보완통합보건센터(NCCIH) 분류

• 약초(생약, 허브, 버섯)을 사용한 제품, 비타민・미네랄 등의 보충제^[96], 프로바이오틱스^[97], 영양 보조 식품 등.

• 침 치료^[98]
• 명상(불교에서 유래한 마음챙김 명상, 초월 명상 등)^[99]
• 마사지 요법^[100]
• 서양·동양의 동작을 이용한 요법 (펠덴크라이스 메서드, 알렉산더 테크닉, 필라테스, 롤핑, Trager approach|트레이거 어프로치^영어 등)
• 이완 기법(호흡법, Guided imagery|유도 이미지 요법^영어, 점진적 근육 이완법. 신체의 자연스러운 이완 반응을 유도하도록 설계됨)^[101]
• 척추 매니퓰레이션(카이로프랙터^[102], 정골의학을 행하는 Doctor of Osteopathic Medicine|정골의학 의사^영어, Naturopathy|자연 요법^영어[103] 요법가^[104], 물리 치료사, 의사 등의 헬스케어 전문가에 의해 시행됨)
• 중국의 전통적인 동작법(導引 (氣功)|도인^중국어. 태극권^[105]이나 기공 등, 자세·동작과 호흡을 조화시켜 행하며 정신을 집중)
• 다양한 스타일의 요가(자세, 운동, 호흡법, 명상을 겸비)^[106]

• 전통적인 치유사에 의한 시술, 중국의학, 아유르베다(인도 전통 의학)^[107], 자연 요법, 동종 요법^[108], 민간요법 등.

4. 역사

식물을 약으로 이용한 것은 인류의 역사만큼 오래되었다. 6만 년 전 이라크 북부 샤니다르(Shanidar IV) 네안데르탈인 매장지에서는 8종의 식물에서 나온 다량의 꽃가루가 발견되었는데, 이 중 7종은 현재도 약용으로 쓰인다.^[152]

대체의학의 역사는 1970년대부터 "대체의학"으로 통칭되어 홍보된 다양한 의료 행위, 또는 서구 의료계가 "비정규 의료 행위"로 분류한 의료 행위의 역사를 의미한다.^{[4][38][35][36][37]} 여기에는 보완의학과 통합 의학의 역사도 포함된다. 1970년대 이전, 과학적 의료에 속하지 않은 서구 의료 종사자들은 "비정규 의료 종사자"로 불렸고, 의료계는 이들을 비과학적이며 돌팔이 치료를 한다고 여겼다.^[38][35] 1970년대 서구 의학이 과학적 방법과 발견을 통합하며 치료 성공률이 높아지자, 비정규 의료 행위는 돌팔이 치료와 사기로 주변화되었다.^[37] 이후 비정규 의료 행위는 서구 문화가 아닌 전통적 행위, 생물 의학에 속하지 않는 입증되지 않거나 입증된 행위와 함께 묶여 "대체의학"이라는 용어로 집단 마케팅되었다.^{[4][38][35][37][39]}

서구에서 대체의학 사용은 1960년대 반문화 운동 이후, 1970년대 뉴에이지 운동의 일부로 증가했다.^[4][40][41] 이는 "대체" 의학이 생물 의학의 효과적인 "대안"이라는 오도된 대량 마케팅, 화학 물질을 사용하지 않는 것에 대한 사회적 태도 변화, 기성 세력과 권위에 대한 도전, 다른 문화의 믿음과 관습에 동등한 가치를 부여하는 문화 상대주의, 과학 기반 의학의 한계와 부작용에 대한 환자들의 좌절감과 절망감 때문이었다.^{[4][35][37][36][39][41][42]} 1975년, 미국 의학 협회는 돌팔이 치료에 맞서는 데 중추적인 역할을 했던 돌팔이 치료 위원회를 폐지하고 조사 부서를 해체했다.^[38][42] 1970년대 초중반까지 "대체의학"이라는 표현이 널리 사용되었으며, 과학 기반 생물 의학에 대한 "자연적"이고 효과적인 치료 "대안"으로 대량 마케팅되었다.^{[4][42][43][44]} 1983년, ''영국 의학 저널(British Medical Journal)'' (''BMJ'')은 "명상에서 두개골에 구멍을 뚫어 산소를 더 많이 공급하는 것에 이르기까지 (대체의학) 치료법의 장점을 대중에게 촉구하는, 겉보기에 끝없는 책, 기사, 라디오 및 텔레비전 프로그램"을 지적했다.^[42]

1990년대 이후 대체의료에 대한 관심이 높아져 관련 과학적 연구에 막대한 예산이 배분되고 정책으로 실행되었다. 미국에서는 미국 국립보완대체의학센터(NCCAM)에서 수행한 질병 예방·치료를 목적으로 한 임상시험의 대부분에서 기대한 성과가 없었기 때문에, 연구 대상은 대체의료에서 보완의료(보완적 건강 접근)로, 연구 목적도 "질병의 예방·치료"에서 "증상 관리"로 크게 변화하고 있다.^[89]

5. 효능

비평가들은 대체의학이라는 표현이 과학 기반 의학에 효과적인 대안이 있다는 것을 암시하기 때문에 기만적이라고 말한다.^[4] '보완'이라는 용어는 그 치료법이 과학 기반 의학의 효과를 증가시킨다는 것을 암시하지만, 시험된 대체의학은 거의 항상 위약에 비해 측정 가능한 긍정적 효과가 없기 때문에 기만적이라고 한다.^[4]

6. 사용 및 규제

대체의학의 사용은 1960년대 반문화 운동과 1970년대 뉴에이지 운동의 영향을 받아 서구에서 증가하기 시작했다.^[4][40][41] 이는 대량 마케팅을 통해 "대체" 의학이 생물 의학의 효과적인 "대안"이라는 인식을 심어주고, 화학 물질 사용에 대한 사회적 태도 변화, 기성 세력과 권위에 대한 도전, 문화 상대주의적 관점, 그리고 과학 기반 의학의 한계와 부작용에 대한 환자들의 불만과 좌절감 등이 복합적으로 작용한 결과였다.^{[4][35][37][36][39][41][42]}

1975년 미국 의학 협회가 돌팔이 치료 위원회를 폐지하고 조사 부서를 해체하면서 대체의학에 대한 견제가 약화되었다.^[38][42] 1970년대 중반 "대체의학"이라는 표현이 널리 사용되었고, 과학 기반 생물 의학에 대한 "자연적"이고 효과적인 치료 "대안"으로 대량 마케팅되었다.^{[4][42][43][44]} 1983년 ''영국 의학 저널(British Medical Journal)'' (''BMJ'')은 대체의학의 장점을 홍보하는 수많은 자료들을 언급할 정도로 대체의학 마케팅이 만연했다고 지적했다.^[42]

대체의학의 인기에는 사회 문화적 요인 외에도, 믿음의 의지, 인지 편향, ''사후 즉, 결과가 원인이다''의 오류와 같은 심리적 요인도 작용했다.

에드자드 언스트(Edzard Ernst)는 대체의학의 인기가 주류 의학의 문제점을 드러낸다고 지적하며, 환자에게 충분한 시간, 연민, 공감을 제공하지 못하는 주류 의학의 한계를 보완 요법 종사자들이 채워주고 있다고 말했다.^[50]

대체의학은 미디어 광고를 통해 수익을 창출하는 산업으로, "빅 파마"와 비교되기도 한다.^[76] 효과가 없음에도 불구하고 암 환자와 같이 절박한 환자들에게 과장된 희망을 주거나, 기존 치료법을 거부하게 만드는 등 윤리적 문제도 제기되고 있다.^[51]

폴 오핏은 대체의학이 기존 치료법을 방해하거나, 해로운 치료법을 홍보하거나, 환자의 돈을 낭비하게 하거나, "마법적 사고"를 조장하는 방식으로 돌팔이 치료가 될 수 있다고 지적했다.

6. 1. 미국

미국 국립보완대체의학센터(NCCAM)는 질병 예방 및 치료를 위한 임상 시험을 다수 진행했으나, 대부분 좋은 결과를 얻지 못해 세금 낭비라는 비판을 받았다.^[89][116] 이에 따라 2010년경부터 연구 목적이 '대체 의료'에서 '보완 의료'로 변경되었고, 2014년 12월에는 센터 명칭이 '''미국 국립보완통합건강센터'''로 변경되었다.^[89][117] 현재는 질병의 예방·치료가 아닌 '증상의 관리'에 초점을 맞추고 있으며, 각종 시술 요법에서 '증상의 관리'에 대한 유효성이 증명되고 있다.^[89][118]

대체의학 로비는 대체의학 요법이 기존 의학보다 덜 규제받도록 추진해왔다.^[76] 미국 식품의약국(FDA)은 의약품 건강 사기에 대한 온라인 경고를 발표했으며, 여기에는 아유르베다 제품이 판매 전 FDA 승인을 받지 않았다는 경고 등이 포함된다.^[70][71]

6. 2. 영국

6. 3. 독일

6. 4. 동아시아 (한국, 중국, 일본)

• 중국의학, 한방 의학 (일부 약은 일본 약국방에 수록됨)
• 침술, 뜸 (국가 자격으로 침사와 구사가 있음)
• 유도 정복술 (국가 자격으로 유도 정복사가 있음)
• 지압, 마사지 (국가 자격으로 안마 마사지 지압사가 있음)
• 기타 동양의 전통 의학 (아유르베다 등)
• 오스테오파시, 카이로프랙틱 (보험 적용 외)
• 아로마 테라피 (보험 적용 외)
• 지지 요법 (보험 적용 외)
• 각종 요술, 민간 요법 (보험 적용 외)
• 종교적 힐링 (보험 적용 외)
• 호메오파시 (보험 적용 외)
• 브레스워크/호흡법 (보험 적용 외)

6. 5. 일본

7. 위험성 및 문제점

대체의학은 주류 의학과 다른 방식으로 질병을 치료하거나 예방한다고 주장하는 다양한 의료 행위를 통칭한다. 이러한 치료법들은 과학적 근거가 부족하거나, 효과가 없거나, 심지어 해로운 경우도 있어 여러 문제점과 위험성을 안고 있다.
과학적 근거 부족 및 비효과:

• 대부분의 대체의학 치료법은 과학적 검증을 거치지 않았거나, 효과가 없다는 것이 밝혀졌다.^[4]
• 에자드 에른스트는 대체의학 치료법의 95%가 위약 (가짜 약)과 구별할 수 없다고 결론지었다.
• 자연 요법, 동종 요법 등은 주류 의학을 대체할 수 없으며, 과학적 근거가 없는 믿음에 기반한다.

• 직접적인 해: 환자의 건강을 악화시킬 수 있다.^[72]
• 경제적 해: 효과 없는 치료에 돈을 낭비하게 된다.
• 간접적인 해: 적절한 치료를 늦추거나, 환자와 가족이 병을 받아들이고 대처하는 것을 방해한다.^[72]
• 약물 상호작용: 기존 치료법과 함께 사용할 경우, 약물 상호작용을 일으켜 기존 치료 효과를 감소시키거나 부작용을 유발할 수 있다.^[49][7] (예: 한약 제제와 와파린의 상호작용^[49][7])
• 부작용: 일반적인 치료법과 마찬가지로, 대체의학 치료법도 부작용을 일으킬 수 있다.^[73][74]
• 치료 지연: 효과가 없는 대체의학에 의존하다가 적절한 치료 시기를 놓칠 수 있다.^[78]

• 혼란스러운 정보: 대체의학에 대한 정보는 종종 과장되거나 편향되어 있어 환자들을 혼란스럽게 한다.
• 규제 부족: 대체의학은 기존 의학보다 규제가 덜 엄격하여 안전성과 품질 관리가 미흡한 경우가 많다.^[76]
• 이해 상충: 일부 대체의학 연구자들은 자신이 믿는 치료법에 대해 객관적인 평가를 내리기 어렵다.^[83]
• 연구 자원 낭비: 효과가 없을 가능성이 높은 대체의학 연구에 많은 시간과 자원이 낭비된다.
• 인터넷 정보의 신뢰성 문제: 인터넷에는 대체의학에 대한 잘못된 정보가 많아 주의가 필요하다.^[92]
• 컬트 집단의 이용: 일부 컬트 집단이 대체의학을 포교 수단으로 이용하기도 한다.^[141]

결론적으로, 대체의학은 과학적 근거가 부족하고, 효과가 없거나, 심지어 해로울 수 있으므로 신중하게 접근해야 한다. 특히 암과 같은 심각한 질병의 경우, 검증된 치료법을 우선적으로 선택하고, 대체의학은 보조적인 수단으로만 고려해야 한다.

8. 대체의학과 근거 기반 의학(EBM)

과학 및 생물의학계 주요 인사들은 '주류 의학', '대체의학' 등의 구분이 무의미하며, 효과가 있는 의학과 없는 의학만 있을 뿐이라고 주장한다. 대체의학은 그 정의가 모호하고 범위가 넓으며, 주류 의학과 겹치는 부분이 많다.

비평가들은 '대체'라는 표현이 과학 기반 의학의 효과적인 대안이 있다는 인상을 주어 기만적이라고 비판한다.^[4] 존 다이아몬드와 폴 오피트는 효과가 있는 의학과 효과가 없는 의학만 있을 뿐이며, 과학적 연구를 통해 이를 평가해야 한다고 강조했다.^[26]

대체의학 치료법은 과학적 검증이 부족하고 효과가 입증되지 않았거나 반증되었다는 과학적 합의가 있다.^[4] 대체의학 효능에 대한 연구는 질이 낮고 방법론적으로 결함이 있는 경우가 많다. 선택적 출판 편향, 제품 품질 차이, 근거 없는 주장 등이 문제점으로 지적된다.

''대체의학의 과학적 검토''는 증상 완화를 대체의학 효과로 오인하거나(위약 효과), 질병의 자연적 회복을 대체의학 덕분으로 착각하는 경우가 있다고 지적한다.

에자드 에른스트는 대체의학의 증거가 미약하거나 부정적이라고 평가했으며, 2011년에는 약 7.4%만이 확실한 증거에 기반한다고 추정했다. 그는 침술, 한약, 동종요법, 반사요법 등 연구한 대체의학의 95%가 위약과 구별할 수 없다고 결론지었다.

2003년, 질병통제예방센터(CDC)의 연구에서는 208개의 질환-치료 쌍 중 58%가 무작위 대조 시험(RCT)으로 연구되었고, 23%가 메타 분석으로 평가되었다. 2005년 미국 의학 연구소 보고서에 따르면, CAM 관련 RCT 수가 크게 증가했다.

코크란 라이브러리에는 145개의 CAM 관련 코크란 체계적 검토와 340개의 비 코크란 체계적 검토가 있었다. 코크란 검토 결과, CAM의 38.4%는 긍정적 또는 가능성 있는 긍정적 효과를, 4.8%는 효과 없음, 0.7%는 유해, 56.6%는 증거 불충분을 나타냈다. 기존 치료법은 41.3%가 긍정적 또는 가능성 있는 긍정적 효과, 20%는 효과 없음, 8.1%는 순 유해, 21.3%는 증거 불충분으로 나타났다. (단, CAM 검토는 2004년, 기존 치료법 검토는 1998년 데이터베이스 사용).

대체의학은 기존 치료법을 보완하지 않으며(효과 개선/부작용 완화), 약물 상호작용으로 처방약 효과를 감소시킬 수 있다. (예: 한약과 와파린의 상호작용)^[49][7]

임상 시험에서 대체의학 효능 검증은 어려울 수 있다. 효과적인 치료법이 이미 존재할 경우, 헬싱키 선언에 따라 이를 보류하는 것은 비윤리적이며, 대체 기술과 표준 치료법을 함께 사용하면 결과 해석이 어렵다.

암 연구원 앤드루 J. 비커스는 많은 대체 암 치료법이 임상 시험에서 효과가 없는 것으로 나타났으며, '입증되지 않음'이 아닌 '입증되지 않았다'고 해야 한다고 주장했다.

미국 국립 과학 재단은 대체의학의 문제점으로 과학적 근거 부족, 유사 과학적 주장, 검증되지 않은 치료법의 남용 등을 지적했다.

보완대체의학(CAM)은 기존 의학만큼 연구가 잘 되어 있지 않고, 효과가 없는 것으로 밝혀진 치료법도 폐기되지 않는다.^[76] 연구 자금 부족, 연구 윤리 문제, CAM 연구의 낮은 신뢰성 등이 문제점으로 지적된다.

대체의학은 신체와 과학에 대한 오해를 유발할 수 있다.^[78][79] 스티븐 노벨라는 대체의학 연구 지원이 비과학적 치료법에 정당성을 부여한다고 비판했다. 마르시아 앤젤은 치료법이 과학적 증거에 따라 분류되어야 하며, 효과가 입증되면 '대체' 여부와 관계없이 과학 기반 의학에 채택될 것이라고 주장했다.

배리 R. 캐실레스는 1997년 미국 상원 소위원회에 보낸 서한에서 국립 보완 대체 의학 센터(NCCAM) 지원 연구의 과학적 엄격성 부족을 비판했다.

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