바이러스성 출혈열

3. 감염 경로

바이러스성 출혈열의 감염 경로는 바이러스 종류에 따라 다르다.

• 에볼라 출혈열 및 마버그 바이러스는 감염된 사람이나 동물(원숭이 등)의 혈액이나 배설물(설사변 등)에 접촉하여 발생하는 접촉 감염이 많다. 에볼라 출혈열로 사망한 야생 동물의 고기를 먹고 감염된 것으로 추정되는 사례도 있다. 일반적으로 공기 감염은 발생하지 않는다고 알려져 있지만, 비말 감염 가능성은 부인할 수 없다.
• 라싸열, 남미 출혈열, 신증후군 출혈열은 쥐 등 설치류로부터 감염되는 경우가 많으며, 배설물도 감염원이 될 수 있다.
• 크리미아-콩고 출혈열이나 중증 열성 혈소판 감소 증후군(SFTS) 등은 주로 진드기가 매개한다.
• 뎅기열이나 황열, 치쿤구니야열 등은 바이러스를 가진 모기에 물려 감염된다. 기본적으로 사람 간 전염은 없지만, 극히 드물게 바이러스에 오염된 혈액 제제 수혈로 감염된 사례도 보고되고 있다.

4. 증상

바이러스성 출혈열의 징후와 증상에는 발열과 출혈이 포함된다. 얼굴과 가슴의 홍조, 작고 붉거나 보라색 반점(점상 출혈), 출혈, 부종으로 인한 부기, 저혈압(저혈압), 순환 쇼크가 나타날 수 있다.^[1] 불쾌감, 근육통, 두통, 구토, 설사가 자주 발생한다.^[1]

증상의 심각성은 바이러스의 종류에 따라 다르다. "VHF 증후군"(모세혈관 누출, 출혈성 경향, 쇼크로 이어지는 순환 부전)은 필로바이러스과 출혈열(예: 에볼라 및 마버그 바이러스), 크림-콩고 출혈열(CCHF), 아레나바이러스에 의해 유발되는 남미 출혈열 환자의 대다수에서 나타나지만, 뎅기열 또는 리프트 밸리 열 환자의 소수에서만 나타난다.^[1]

발열, 두통, 근육통은 거의 반드시 나타나며, 38℃ 이상의 고열이 나타나는 경우가 많다.^[1] 설사나 구토 등의 위장염 증상을 동반하는 경우도 많다.^[1]

병명의 유래가 된 출혈 경향은 초기에는 코피나 잇몸 출혈, 소규모의 자반 정도의 가벼운 증상이다. 하지만 진행되면 대규모 자반이나 소화관 출혈, 뇌내 출혈이 나타날 수 있다.^[1] 말기 및 사망 사례에서는 소화관 출혈에 의한 대량의 토혈과 하혈(혈변)이 나타나는 경우가 많다.^[1]

출혈 증상 자체가 직접적인 사망 원인이 되는 경우는 거의 없으며, 심한 설사에 의한 탈수 증상이나 파종성 혈관 내 응고 증후군(DIC)에 의한 다발성 장기 부전이 원인이 되어 사망하는 경우가 많다.^[1] 출혈 증상이 나타나는 것은 DIC에 의해 혈소판이 감소하기 때문이다.^[1]

다음은 주요 출혈열의 주요 증상을 정리한 표이다.

5. 진단

확진 진단은 일반적으로 진보된 생물학적 안전 시설을 갖춘 전문 실험실에서 이루어진다. 실험실 검사 결과는 바이러스에 따라 다소 차이가 있지만, 일반적으로 총 백혈구 수(특히 림프구) 감소, 혈소판 수 감소, 혈청 간 효소 증가, 혈액 응고 능력 감소(프로트롬빈(PT) 및 활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간(PTT) 증가로 측정) 등이 나타난다. 헤마토크릿이 증가할 수 있다. 혈청 요소 및 크레아티닌이 증가할 수 있지만, 이는 환자의 수분 상태에 따라 다르다. 출혈 시간은 연장되는 경향이 있다.

발열, 두통, 근육통은 거의 반드시 나타난다. 38℃ 이상의 고열이 나타나는 경우가 많은 것이 특징이다. 설사나 구토 등의 위장염 증상을 동반하는 경우도 많다.

병명의 유래가 된 출혈 경향은 초기에는 코피나 잇몸 출혈, 소규모의 자반 정도의 가벼운 증상이다. 하지만 진행되면 대규모 자반이나 소화관 출혈, 뇌내 출혈이 나타날 수 있다. 말기 및 사망 사례에서는 소화관 출혈에 의한 대량의 토혈과 하혈(혈변)이 나타나는 경우가 많다.

출혈 증상 자체가 직접적인 사망 원인이 되는 경우는 거의 없으며, 심한 설사에 의한 탈수 증상이나 파종성 혈관 내 응고 증후군(DIC)에 의한 다발성 장기 부전이 원인이 되어 사망하는 경우가 많다. 참고로, 출혈 증상이 나타나는 것은 DIC에 의해 혈소판이 감소하기 때문이다.

6. 치료

바이러스성 출혈열 환자의 치료는 집중적인 보조 치료가 필요할 수 있다. 정맥 내 리바비린을 사용한 항바이러스 치료는 부냐바이러스과 및 아레나바이러스과 감염(특히 라싸열, 리프트 밸리열, 크림-콩고 출혈열, 구세계 한타바이러스 감염으로 인한 유행성 출혈열)에 유용할 수 있으며, 미국 식품의약국(FDA)의 IND 승인을 받은 실험 프로토콜 하에서만 사용할 수 있다. 인터페론은 아르헨티나 또는 볼리비아 출혈열에 효과적일 수 있다(또한 IND로만 제공됨).^[7] 잠재적인 새로운 치료법인 NMT 억제제는 세포 기반 분석에서 라싸 감염을 완전히 억제하는 것으로 나타났다.^[7]

일본에서는 감염증법에 따른 1류 감염증으로 지정되어 있는 에볼라 출혈열, 마버그 열, 크리미아-콩고 출혈열, 라싸 열, 남미 출혈열의 5종은 특히 심각한 증상을 보이며 치사율이 높고, 역학적으로 사람에서 사람으로 감염되는 경로가 성립하기 때문에, 통틀어 '''바이러스성 출혈열''', '''5대 출혈열'''이라고 불리는 경우가 있다.

치료는 대증 요법을 통한 전신 상태 개선이 기본이다. 발열이나 설사로 인한 탈수 증상에 대한 수액 공급, 진통제 및 비타민제 투여, 파종성 혈관 내 응고 증후군(DIC)에 대한 항응고제 투여 등이 이루어진다. 모든 출혈열은 진행이 빠르고 치사율이 높으므로 조기에 치료를 시작하는 것이 중요하다.

한편, 아레나바이러스과 및 부니야바이러스과의 일부 바이러스에 의한 출혈열에 대해서는 항바이러스제인 리바비린이 효과가 있다고 알려져 있다. 그러나 리바비린은 필로바이러스과 및 플라비바이러스과에 대해서는 효과가 없다. 에볼라 바이러스에 대한 항바이러스제는 현재 연구 개발 중에 있다.

7. 예방

바이러스성 출혈열(VHF) 환자는 손 위생을 철저히 하고, 장갑을 두 겹으로 착용하며, 가운을 입고, 신발과 다리를 덮고, 보안면이나 고글을 착용하는 등 접촉에 각별히 주의해야 한다.^[20] 라싸바이러스, 크리미안 콩고 출혈열, 마르부르크 바이러스는 모두 원내감염이 발생했으므로, N95 마스크 등 공기를 통한 전염에도 특별히 주의해야 한다. 페놀성 소독제나 표백제 등 차아염소산염을 통해 주변 환경의 병원체를 제거할 수 있다.^[21]

황열병 백신과 에볼라 백신을 제외하면, VHF 관련 바이러스 백신은 일반적으로 사용 불가능하다. 노출 후 예방적 리바비린은 일부 부냐바이러스 및 아레나바이러스 감염에 효과적일 수 있다.^[4][5]

황열은 유효한 예방 접종이 존재한다. 황열 유행 지역에서는 출입국 관리 시 황열 백신 예방 접종 증명서(옐로 카드) 제시를 요구한다.

신증후출혈열과 뎅기열 백신은 일본에서 승인되지 않았다. 특히 뎅기열 백신은 오히려 중증화를 촉진할 위험성이 있어 안전성에 문제가 있다고 여겨진다.

에볼라출혈열 백신은 현재 연구 개발 중이다.

8. 역학

바이러스성 출혈열로 여겨지는 유행병은 다음과 같다:

• 멕시코에서 1545년과 1576년에 퍼진 코코리츨리.^{[18][22][23][24][25]}
• 1793년 필라델피아 황열 유행: 미국 필라델피아 인구의 10%를 앗아갔다.
• 가봉 메캄보에서 발생한 에볼라 출혈열.
• 콩고 민주 공화국 동부주의 두르바(Durba)와 와차(Watsa)에서 발생한 1998~2000년 마르부르크 출혈열.
• 앙골라 우이즈주에서 2005년에 발생한 마르부르크 출혈열.^[26]
• 콩고 민주 공화국 음웨카(Mweka)에서 2007년 8월에 발생해 103명의 사람을 죽인 에볼라바이러스.
• 펠로폰네소스에서 발생한 아테네 역병.^[27]
• 유스티아누스 페스트.^[28]
• 2008년 9~10월에 발생한 루요바이러스 유행.^[29]
• 서아프리카 에볼라 유행.

9. 생화학 무기

소련에서 망명한 케니스 알리벡(Ken Alibek)에 의하면, 1980년대에 중국이 바이러스성 출혈열을 생화학무기로 사용하려고 했으나 밖으로 새어나가면서 개발이 중지되었다.^[30] 바이러스성 출혈열은 공기로 전염되는 특징으로 인해 무기로 개발될 잠재력이 충분하다 여겨지며, 여러 종의 바이러스들 중 무엇이 감염원인지 구분하는 것이 어렵기 때문에 무기로 개발 시 충분한 위력이 있다.^[31][32]

VHF 바이러스는 다양한 방식으로 확산된다. 일부는 호흡기를 통해 인간에게 전파될 수 있다. 군 의료 기획자들은 이 바이러스가 에어로졸 살포, 무기화 가능성 또는 무기화될 수 있는 유사 물질과의 혼동 가능성이 있다고 여긴다.^[16][17]

참조

_[1] 논문 A novel rhabdovirus associated with acute hemorrhagic fever in central Africa 2012-09
_[2] 논문 Megadrought and megadeath in 16th century Mexico 2002-04
_[3] 뉴스 500 years later, scientists discover what probably killed the Aztecs https://www.theguard[...] 2018-01-16
_[4] 논문 Systematic Review and Meta-analysis of Postexposure Prophylaxis for Crimean-Congo Hemorrhagic Fever Virus among Healthcare Workers.
_[5] 논문 Ribavirin for Lassa fever postexposure prophylaxis.
_[6] 서적 USAMRIID's Medical Management of Biological Casualties Handbook http://www.usamriid.[...] U.S. Army Medical Institute of Infectious Diseases 2007-06-09
_[7] 논문 Cellular N-Myristoyl Transferases Are Required for Mammarenavirus Multiplication 2024-08-26
_[8] 웹사이트 Was the Huey Cocoliztli a Haemorrhagic Fever? http://usmex.ucsd.ed[...] 2010-07-25
_[9] 문서 Indigenous Hemorrhagic Fever and The Spanish Conquest http://www.earthmatr[...]
_[10] 논문 Large Epidemics of Hemorrhagic Fevers in Mexico 1545–1815 http://www.ajtmh.org[...] 2006-12-04
_[11] 웹사이트 Epidemics in New Spain http://faculty.nwacc[...] 2010-07-25
_[12] 논문 Marburgvirus Genomics and Association with a Large Hemorrhagic Fever Outbreak in Angola
_[13] 논문 The Thucydides syndrome: Ebola déjà vu? (or Ebola reemergent?)
_[14] 서적 Return of the Black Death: The World's Greatest Serial Killer John Wiley and Sons
_[15] 논문 Genetic Detection and Characterization of Lujo Virus, a New Hemorrhagic Fever–Associated Arenavirus from Southern Africa
_[16] 문서
_[17] 서적 Emerging Infections ASM Press
_[18] 저널 Megadrought and megadeath in 16th century Mexico 2002-04
_[19] 뉴스 500 years later, scientists discover what probably killed the Aztecs https://www.theguard[...] 2018-01-16
_[20] 서적 Viral hemorrhagic fevers https://www.worldcat[...] CRC Press 2014
_[21] 서적 USAMRIID's Medical Management of Biological Casualties Handbook http://www.usamriid.[...] U.S. Army Medical Institute of Infectious Diseases 2007-06-09
_[22] 웹인용 Was the Huey Cocoliztli a Haemorrhagic Fever? http://usmex.ucsd.ed[...] 2010-07-25
_[23] 웹인용 Indigenous Hemorrhagic Fever and The Spanish Conquest http://www.earthmatr[...] 2020-04-22
_[24] 저널 Large Epidemics of Hemorrhagic Fevers in Mexico 1545–1815 http://www.ajtmh.org[...] 2006-12-04
_[25] 웹인용 Epidemics in New Spain http://faculty.nwacc[...] 2020-04-22
_[26] 저널 Marburgvirus Genomics and Association with a Large Hemorrhagic Fever Outbreak in Angola
_[27] 저널 The Thucydides syndrome: Ebola déjà vu? (or Ebola reemergent?)
_[28] 서적 Return of the Black Death: The World's Greatest Serial Killer John Wiley and Sons
_[29] 저널 Genetic Detection and Characterization of Lujo Virus, a New Hemorrhagic Fever–Associated Arenavirus from Southern Africa
_[30] 서적 Biohazard: the chilling true story of the largest covert biological weapons program in the world, told from the inside by the man who ran it https://archive.org/[...] Random House
_[31] 문서
_[32] 서적 Emerging Infections https://archive.org/[...] ASM Press