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원내감염

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목차

1. 개요

원내감염은 병원 내에서 발생하는 감염을 의미하며, 질병 치료를 위해 모인 환자, 의료진, 그리고 의료 환경 내의 다양한 병원체로 인해 발생하기 쉽다. 병원 내에는 면역력이 저하된 환자들이 많고, 의료 행위로 인해 병원균이 침투할 위험이 있어 일반 환경보다 감염 위험이 높다. 주요 감염 경로로는 접촉, 경구, 비말, 공기, 혈액 감염 등이 있으며, 다제 내성균, 바이러스, 옴, 결핵균 등이 주요 병원체로 작용한다. 원내 감염은 폐렴, 요로 감염, 혈류 감염 등 다양한 유형으로 나타나며, 항생제 내성으로 치료가 어려워지는 경우도 있다. 예방을 위해서는 위생 관리, 손 씻기, 격리 조치 등이 중요하며, 감염 환자의 격리, 의료진의 손 위생, 표면 살균 등의 위생 프로토콜을 준수해야 한다.

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원내감염
정의
원내 감염병원이나 다른 의료 시설에서 획득한 감염
역학
발생 보고2004-2009년 36개국 데이터 요약 보고
위험 요소
요인의료진의 수 증가
수술실 내 이산화탄소 농도 증가
수술실 문 개방 빈도 증가
오염된 표면
예방
방법병원 감염 관리
관련 질병 분야
분야감염병

2. 현황 및 원인

병원은 질병을 치료하는 중요한 장소이지만, 동시에 다양한 병원체를 가진 환자들이 모이는 곳이기도 하다. 특히 항생제나 소독약 사용이 잦아 약제 내성을 가진 병원체가 많이 존재할 수 있어 감염증 발생 위험이 높은 환경이다.

병원 내에는 여러 가지 이유로 감염에 취약한 사람들이 많다. 다른 질병을 앓고 있거나, 면역 억제제 투여, 장기 이식 수술, 항암제 치료 등으로 인해 면역력이나 체력이 크게 저하된 환자들이 대표적이다. 이러한 환자들은 건강한 사람에게는 해를 끼치지 않는 약한 병원균에 의해서도 쉽게 감염될 수 있는데, 이를 기회 감염이라고 한다. 또한, 주사나 수술과 같은 의료 행위 과정에서 몸 안으로 병원체가 직접 침입할 위험도 따른다.

이처럼 병원 환경은 일반적인 환경에 비해 감염병의 집단 발생 위험이 높다. 병원 내에서 발생하는 감염은 병원 밖에서 발생하는 감염과는 원인 병원체나 대처 방법에서 차이가 있어 특별히 원내 감염이라고 부르며 별도로 관리한다.

원내 감염은 특히 면역력이 약한 취약 숙주( compromised host|컴프로마이즈드 호스트eng )에게 발생하거나 고도의 약제 내성균에 의한 경우 치료가 매우 어렵고 환자의 생명과 건강에 심각한 위협이 될 수 있다. 감염은 환자 간에 직접 전파되기도 하고, 의사, 간호사 등 의료 종사자나 병문안객 등을 통해 간접적으로 전파되기도 한다. 따라서 원내 감염은 발생 자체를 예방하는 것이 무엇보다 중요하다.

3. 주요 감염 경로 및 병원체

병원은 질병을 치료하는 중요한 장소이지만, 동시에 다양한 병원체가 모여 있어 감염이 발생하기 쉬운 환경이기도 하다. 특히 항생제나 소독약의 잦은 사용은 약제 내성을 가진 병원체가 생존하기 유리한 조건을 만든다.

병원에는 다른 질환을 앓고 있거나 면역 억제제, 항암제 투여 등으로 인해 감염에 대한 저항력(면역)이 크게 떨어진 환자들이 많다. 이러한 환자들은 건강한 사람에게는 문제가 되지 않는 약한 병원균에 의해서도 심각한 감염증(기회 감염)을 앓을 수 있다. 또한, 주사나 수술 같은 침습적인 의료 행위는 병원균이 몸 안으로 직접 침투할 수 있는 경로를 제공하기도 한다.

이처럼 감염원인 환자와 면역력이 약한 환자가 공존하고, 다양한 의료 행위가 이루어지는 병원 환경의 특성상, 환자 간의 직접적인 접촉뿐만 아니라 의료 종사자나 방문객을 통한 간접 전파 등 여러 경로로 감염이 확산될 위험이 상존한다.

3. 1. 감염 경로

병원은 질병 치료의 장소이지만, 다양한 병원체에 감염된 환자들이 모여 감염 발생 위험이 높은 환경이기도 하다. 다른 질환이나 면역 억제제 투여 등으로 면역력이 저하된 환자가 많고, 주사나 수술 등 의료 행위는 병원균 침입 위험을 동반한다. 이 때문에 일반 환경보다 병원 내 감염 및 전염병 집단 발생 위험이 높다.

최근에는 체내 삽입 카테터가 병원 감염의 주요 원인 중 하나로 지목된다.[14] 카테터 관련 감염을 줄이기 위해 '혈관 내 항균 잠금 치료법'이 사용되기도 하는데,[15] 이는 카테터 내부에 에탄올 포함 항생제를 채워(혈류로는 보내지 않음) 생물막 형성을 억제하는 방식이다.[13]

병원 내 감염은 다양한 경로를 통해 전파될 수 있으며, 주요 경로는 다음과 같다.

주요 전파 경로
경로설명
접촉 전파병원 감염의 가장 중요하고 빈번한 전파 방식으로, 직접적인 접촉을 통해 이루어진다.
비말 전파감염된 사람의 기침, 재채기, 대화 등으로 발생한 미생물 함유 비말이 공기 중 짧은 거리를 이동하여 다른 사람의 신체에 도달하면서 전파된다. 기관지 내시경 검사 같은 특정 시술 중에도 발생할 수 있다.
공기 전파미생물을 포함한 작은 입자(비말핵, 크기 5μm 이하)나 먼지 입자가 공기 중에 떠다니다가 다른 사람에게 흡입되어 전파된다. 공기 전파는 기류를 타고 넓은 범위로 확산될 수 있으며, 이를 예방하기 위해 특수한 공기 처리 및 환기 시스템이 필요하다. 레지오넬라, 결핵균, 홍역 바이러스, 수두 바이러스 등이 이 방식으로 전파된다.
공통 매개체 전파오염된 음식, 물, 약품, 의료 기기 및 장비 등 공통된 매개물을 통해 미생물이 전파되는 경우이다.
매개체 매개 전파모기, 파리, 쥐 등과 같은 매개체가 미생물을 옮겨 전파시키는 방식이다.



접촉 전파는 전파 방식에 따라 직접 접촉 전파와 간접 접촉 전파로 나눌 수 있다.

접촉 전파 경로
경로설명
직접 접촉 전파감염된 사람과 감염에 취약한 사람 사이의 직접적인 신체 접촉(예: 피부 접촉)을 통해 미생물이 전달되는 방식이다. 환자를 돌보거나 목욕시키는 등 직접적인 환자 간호 활동 중에 발생할 수 있으며, 환자 간의 직접 접촉으로도 전파될 수 있다.
간접 접촉 전파감염에 취약한 사람이 오염된 중간 매개물(주로 비생물체)과 접촉하여 감염되는 방식이다. 오염된 의료 기구, 바늘, 드레싱 등이 매개체가 될 수 있으며, 교체되지 않은 오염된 장갑을 통해서도 전파될 수 있다. 미국에서는 일회용 장갑, 바늘, 정맥 주사 장치, 세척액 등이 사용 가능했음에도 불구하고 생리 식염수 주사기, 약병, 수액 백 등의 부적절한 사용으로 인해 질병이 전파된 사례가 보고되었다.[16]



병원 환경은 항생제나 소독약 사용 빈도가 높아 약제 내성 병원체가 생존하기 쉽다. 또한 중증 질환자, 수술 환자, 장기 이식 후 면역 억제제를 투여받는 환자, 항암제 치료로 면역 기능이 저하된 환자 등 미생물 감염에 대한 저항력이 낮은 감염 취약자가 많아, 평소 무해한 균에 의한 기회 감염 위험도 높다. 감염원인 환자와 면역력이 약한 환자가 같은 시설 내에 공존하며, 환자 간 전파 외에도 의료 종사자나 방문객이 병원체를 옮기는 매개체 역할을 할 수 있다.

각 감염 경로별 주요 병원체 예시는 다음과 같다.

감염 경로별 주요 병원체 예시
경로주요 병원체
접촉 감염 (직접/간접)다제 내성균 (MRSA, VRE, VRSA, MDRP), 옴, 세레우스균
경구 감염 (분변-구강 감염)장출혈성 대장균 (O157 등), 이질균, 노로바이러스
비말 감염인플루엔자 바이러스, 풍진 바이러스, 마이코플라스마, 수막염균
공기 감염홍역 바이러스, 수두 바이러스, 결핵균
혈액 감염 (주사침 사고, 수혈, 혈액 제제 등)HIV, B형 간염 바이러스, C형 간염 바이러스
수술 및 처치 관련 감염 (카테터, 인공 삽입물, 생체 제제 등)녹농균, 표피 포도구균 (응고 효소 음성 포도구균(CNS)), 프리온 (약해CJD)


3. 2. 주요 병원체

병원은 다양한 병원체에 감염된 환자들이 모이는 곳이며, 항생제나 소독약의 사용 빈도가 높아 약제 내성을 가진 병원체가 서식하기 쉬운 환경이다.[13] 또한 질병이나 면역억제제 투여 등으로 인해 감염에 대한 저항력(면역)이 저하된 환자들이 많고, 주사나 수술 같은 의료 행위는 병원균 침입의 위험을 동반한다. 이러한 요인들로 인해 병원 내에서는 감염 및 전염병의 집단 발생 위험이 일반 환경보다 높다.

특히 중증 질환자, 외과 수술 환자, 장기 이식 후 면역억제제를 투여받는 환자, 항암제 치료로 면역 기능이 저하된 환자 등 미생물 감염에 매우 취약한 환자(면역 저하자)들이 많아, 평소에는 해를 끼치지 않는 약한 균에 의한 기회 감염의 위험성도 크다.

주요 원내 감염 병원체는 다음과 같다.

이러한 병원체들은 다양한 경로를 통해 전파된다.

  • 접촉 감염: 병원체 보유자의 피부나 점막에 직접 접촉하거나, 오염된 물건(식기, 의류 등)을 통해 간접적으로 감염된다.
  • 다제 내성균: MRSA, VRE, VRSA, 다제 내성 녹농균 (MDRP) 등
  • 옴 진드기
  • 세레우스균 (Bacillus cereusla)
  • 경구 감염: 병원체가 오염된 손이나 식기 등을 통해 입으로 들어가 감염된다. 특히 분변-구강 감염 형태가 많으며, 적은 수의 병원체로도 감염될 수 있어 전염성이 높다.
  • 장출혈성 대장균 (O157 등)
  • 이질균 (Shigellala)
  • 노로바이러스
  • 비말 감염: 병원체 보유자의 재채기나 기침 등으로 튄 작은 침방울(비말)을 통해 감염된다.
  • 인플루엔자 바이러스
  • 풍진 바이러스
  • 마이코플라스마 (Mycoplasmala)
  • 수막염균 (Neisseria meningitidisla)
  • 공기 감염 (공중 감염): 공기 중에 떠다니는 병원체를 흡입하여 감염된다.
  • 홍역 바이러스
  • 수두-대상포진 바이러스
  • 결핵균 (Mycobacterium tuberculosisla)
  • 혈액 감염: 오염된 주사 바늘에 찔리는 사고(의료 사고)나 수혈, 혈액 제제 투여 등을 통해 감염된다.
  • 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV)
  • B형 간염 바이러스 (HBV)
  • C형 간염 바이러스 (HCV)
  • 수술 및 처치 관련 감염: 카테터나 인공 판막 등 체내에 삽입하는 의료 기기 사용, 또는 오염된 생체 제제 사용 등으로 인해 감염된다.
  • 녹농균 (정맥 카테터, 요로 카테터 등)
  • 표피포도상구균 (Staphylococcus epidermidisla, 응고효소 음성 포도상구균(CNS)의 일종. 삽입된 의료 기기 관련)
  • 프리온 (경질막 이식으로 인한 의원성 크로이츠펠트-야코프병(iCJD))

4. 감염 유형


  • '''접촉 감염''': 감염자의 피부나 점막에 직접 닿거나, 감염자가 사용한 물건(식기, 의류 등)을 통해 간접적으로 감염되는 방식이다.
  • 다제내성균 (MRSA, VRE, VRSA, 다제 내성 녹농균 (MDRP) 등)
  • 옴
  • 바실루스 세레우스
  • '''경구 감염''': 병원균에 오염된 음식이나 물, 또는 오염된 손을 통해 입으로 병원균이 들어가 감염되는 방식이다. 특히 분변-구강 경로를 통해 전파되는 경우가 많으며, 적은 수의 병원균으로도 감염될 수 있어 전염성이 높다.
  • 장출혈성 대장균 (O157 등)
  • 이질균
  • 노로바이러스
  • '''비말 감염''': 감염자의 기침이나 재채기 시 튀어나오는 작은 침방울(비말)에 포함된 병원균을 흡입하여 감염되는 방식이다.
  • 인플루엔자 바이러스
  • 풍진 바이러스
  • 마이코플라스마
  • 수막구균
  • '''공기 감염''': 공기 중에 떠다니는 매우 작은 입자(비말핵)에 포함된 병원균을 들이마셔서 감염되는 방식이다. 비말 감염보다 더 멀리, 더 오랫동안 전파될 수 있다.
  • 홍역 바이러스
  • 수두 바이러스
  • 결핵균
  • '''혈액 감염''': 감염된 혈액이나 체액에 노출되어 감염되는 방식이다. 주사침 찔림 사고나 수혈, 오염된 혈액 제제 사용 등이 원인이 될 수 있다.
  • HIV
  • B형 간염 바이러스
  • C형 간염 바이러스
  • '''수술 및 처치 관련 감염''': 수술 과정이나 카테터, 인공 판막 등 체내에 삽입하는 의료 기기 사용과 관련하여 발생하는 감염이다. 오염된 생체 제제 사용으로 인한 감염도 포함된다.
  • 녹농균 (정맥 주사관, 요로 카테터 등)
  • 표피 포도알균 (응고효소 음성 포도알균(CNS)의 일종, 삽입된 의료 기기 관련)
  • 프리온 (경질막 이식 등으로 인한 의원성 크로이츠펠트-야코프병)

5. 영향

병원은 질병을 치료하는 장소인 동시에 다양한 병원체에 감염된 환자들이 모이는 곳이므로 감염 발생에 취약한 환경이다. 다른 질환을 앓거나 면역 억제제 투여 등으로 인해 감염에 대한 저항력(면역)이 저하된 환자들이 많고, 주사나 수술 같은 의료 행위 자체가 체내에 병원균이 침입할 위험을 동반한다. 이러한 이유로 병원 내에서는 일반 환경보다 감염 및 전염병의 집단 발생 위험이 높다.[7][8][9][10][11][12]

원내 감염은 병원 밖에서 발생하는 감염과는 병원체의 종류나 대처 방법에서 차이가 있어, 의학 분야에서는 시중 감염과 구분하여 다룬다. 특히 취약 숙주에게 발병하거나 고도의 약제 내성을 가진 균에 의한 감염은 치료가 매우 어렵고 환자의 생명과 건강에 심각한 위협이 될 수 있다. 따라서 발생을 미리 예방하는 것이 무엇보다 중요하다.
발생 규모와 결과


  • 미국: 2002년 질병통제예방센터(CDC)는 세균과 곰팡이를 포함한 모든 종류의 미생물에 의한 의료 관련 감염이 약 170만 건 발생했으며, 이로 인해 약 99,000명이 사망한 것으로 추정했다.[7]
  • 유럽: 병원 조사 결과, 그람 음성균 감염이 연간 25,000명의 사망 원인 중 약 3분의 2를 차지하는 것으로 추정된다.[8]
  • 영국: 2017년 약 30만 명의 환자가 원내 감염의 영향을 받았으며, 이로 인해 국민보건서비스(NHS)는 연간 약 10억파운드의 비용을 부담하는 것으로 추산되었다.[12]


원내 감염은 심각한 폐렴, 요로 감염, 혈류 감염 등 다양한 부위의 감염을 일으킬 수 있다.[9][10] 특히 많은 종류의 원내 감염균이 항생제 내성을 보여 치료를 더욱 어렵게 만든다.[11]
감염 취약성병원에는 다음과 같은 이유로 감염에 취약한 환자들이 많다.

  • 중증 질환이나 소모성 질환을 앓는 환자
  • 외과 수술 등 감염 위험이 높은 처치를 받은 환자
  • 장기 이식 후 면역 억제제 투여로 면역력이 저하된 환자
  • 항암제 투여로 골수 기능이나 면역 능력이 저하된 환자


이러한 환자들은 건강한 사람에게는 해를 끼치지 않는 약한 균에 의해서도 감염될 수 있는 취약 숙주(compromised host) 상태에 놓이기 쉬우며, 평소에는 문제가 되지 않는 균에 의한 기회 감염의 위험성이 높아진다.
감염 경로원내 감염은 다양한 경로를 통해 전파된다. 환자 간의 전파 외에도 의료 종사자가 병원균을 옮기거나, 면역력이 높은 방문객이 보균자로서 감염을 유발하는 경우도 있다. 주요 감염 경로는 다음과 같다.

감염 경로설명주요 병원체 예시
접촉 감염감염된 사람의 피부, 점막 등에 직접 접촉하거나 오염된 물건(식기, 의류 등)을 통해 간접적으로 접촉하여 감염MRSA, VRE, VRSA, 다제 내성 녹농균 (MDRP), 옴, 세레우스균
경구 감염병원체가 오염된 손이나 음식 등을 통해 입으로 들어가 감염. 특히 분변-구강 감염 경로가 많음장출혈성 대장균 (O157 등), 이질균, 노로바이러스
비말 감염감염된 사람의 재채기나 기침 등으로 튄 작은 침방울(비말)을 통해 감염인플루엔자 바이러스, 풍진 바이러스, 마이코플라스마, 수막염균
공기 감염공기 중에 떠다니는 병원체를 들이마셔 감염홍역 바이러스, 수두 바이러스, 결핵균
혈액 감염오염된 주사침에 찔리거나(바늘 찔림 사고), 오염된 수혈 또는 혈액 제제를 통해 감염HIV, B형 간염 바이러스, C형 간염 바이러스
수술 및 처치 관련 감염카테터, 인공 판막 등 체내에 삽입하는 의료 기구나 오염된 생체 제제 등을 통해 감염녹농균 (정맥 내, 요로 내 카테터), 표피 포도구균 (삽입 의료 기구), 프리온 (경막 이식 관련 CJD)



원내 감염 예방을 위해서는 의료기관의 철저한 환경 위생 관리, 손 씻기와 소독 등 기본적인 감염 예방 수칙 준수가 필수적이다. 많은 의료기관에서는 감염 관리 팀과 같은 전문 부서를 운영하여 원내 감염 방지에 힘쓰고 있으나, 감염 발생 시 예방 대책에 미흡한 점이 드러나면 의료 소송으로 이어져 사회적 문제가 되기도 한다.

6. 예방

병원은 질병 치료의 장소인 동시에 다양한 병원체에 감염된 환자들이 모이고, 항생제 등에 약제 내성을 가진 균들이 존재하기 쉬운 환경이다. 또한, 다른 질병이나 면역 억제제 투여 등으로 인해 감염에 대한 저항력(면역)이 약해진 환자들이 많으며, 주사나 수술과 같은 의료 행위는 본질적으로 병원균 침입의 위험을 수반한다.[17] 이러한 요인들로 인해 병원 내에서는 감염증의 집단 발생 위험이 일반 환경보다 높다.

원내 감염은 특히 면역력이 저하된 취약 숙주에게 발생하거나 고도의 약제 내성균에 의한 경우 치료가 어렵고 환자의 생명과 건강에 심각한 위협이 될 수 있다. 따라서 감염 발생을 사전에 방지하는 예방 활동이 무엇보다 중요하다. 기본적인 감염 예방 원칙을 준수하는 것은 원내 감염 발생을 줄이는 데 필수적이며, 예방 대책에 미흡함이 있을 경우 심각한 결과로 이어질 수 있다.

6. 1. 위생 관리

CDC의 원내 감염 예방 캠페인 자료


원내 감염을 효과적으로 통제하기 위해서는 의료 분야에 QA 및 QC 조치를 도입하고, 근거에 기반한 관리를 실행하는 것이 중요하다. 예를 들어, 인공호흡기 관련 폐렴이나 병원 내에서 발생한 폐렴 환자의 경우, 병원 실내 공기질 관리가 중요한 관리 요소로 포함되어야 한다.[21] 또한, 원내 로타바이러스 감염의 확산을 막기 위해서는 철저한 손 씻기 규약 시행이 필수적이다.[22][23][24]

병원 내 감염 발생률을 줄이기 위한 노력의 일환으로, 미국 메릴랜드 주에서는 개별 병원에 재정적 보상과 처벌을 연동하는 '메릴랜드 병원 획득 상태 프로그램'을 시행했다. 이 프로그램은 CMS의 지불 정책을 활용하여, 감염 관리 성과가 낮은 병원은 입원 환자 수입의 최대 3%를 잃고, 반대로 병원 내 감염을 성공적으로 줄인 병원은 최대 3%의 보상을 받게 된다. 프로그램 시행 첫 2년 동안, 메릴랜드 주에서 추적한 모든 병원 획득 상태(프로그램에서 직접 다루지 않은 상태 포함)의 합병증 발생률은 15.26% 감소했다. 이는 2009년 인구 1,000명당 위험 조정 합병증 발생률 2.38건에서 2011년 2.02건으로 줄어든 수치이다. 이러한 15.26%의 감소는 메릴랜드 의료 시스템 전체에서 1억달러 이상의 비용 절감 효과를 가져왔으며, 특히 요로 감염, 패혈증 및 기타 심각한 감염, 폐렴 및 기타 폐 감염 예방에서 가장 큰 절감 효과가 나타났다. 만약 이러한 성과가 미국 전역으로 확대된다면, Medicare 프로그램은 2년간 약 13억달러를 절약하고, 미국 전체 의료 시스템은 53억달러를 절약할 수 있을 것으로 추산된다.[25]

병원에서는 의류, 장비 멸균, 세척 및 기타 예방 조치와 관련된 엄격한 위생 규약을 시행한다. 모든 의료진이 각 환자와 접촉하기 전후에 손을 철저히 씻거나 알코올 기반 소독제를 사용하는 것은 병원 감염을 예방하는 가장 효과적인 방법 중 하나로 꼽힌다.[26] 항생제와 같은 항균제의 신중한 사용 역시 필수적이다.[27] MRSA, 메티실린 감수성 MSSA, 클로스트리디오이데스 디피실과 같은 세균에 의한 병원 감염의 상당수는 이러한 위생 규약 위반으로 인해 발생하는 경우가 많으며, 이로 인해 피해를 입은 환자가 병원을 상대로 의료 과실 소송을 제기하는 일도 드물지 않다.[28]

표면 살균은 의료 환경에서 병원 감염을 줄이기 위한 중요한 통제 조치이다. 이산화탄소 시스템 내 불연성 알코올 증기와 같은 현대적인 살균 방법은 위장염, MRSA, 인플루엔자 바이러스 등에 효과를 보인다. 과산화 수소 증기는 감염률과 감염 위험을 줄이는 데 임상적으로 효과가 입증되었으며, 특히 알코올로는 제거하기 어려운 클로스트리디오이데스 디피실과 같은 내생 포자 형성 세균에 효과적이다.[29] 또한, 환자가 퇴원한 후 클로스트리디오이데스 디피실이나 MRSA에 오염된 병실을 소독하기 위해 자외선(UV-C) 세척 장치를 사용하기도 한다.[30]

그러나 이러한 위생 규약에도 불구하고 환자를 모든 감염원으로부터 완벽하게 격리하는 것은 현실적으로 불가능하다. 또한, 환자 치료를 위해 처방되는 항생제 및 기타 항균제는 내성균 출현에 대한 자연 선택 압력을 증가시키는 요인이 될 수 있다.[31]

손 위생은 한 사람에게서 다른 사람으로, 또는 같은 환자의 다른 신체 부위로 피부 미생물의 전파 위험을 줄이는 데 가장 중요한 단일 조치로 자주 불린다. 환자와 접촉하기 전후, 그리고 혈액, 체액, 분비물, 배설물 및 이들에 오염된 장비나 물품과 접촉한 후에는 가능한 한 신속하고 철저하게 손을 씻는 것은 감염 관리 및 격리 예방의 중요한 구성 요소이다.

특히 면역력이 저하된 환자들 사이에서 원내 감염이 확산되는 것은 의료 종사자의 손 오염과 밀접한 관련이 있으며, 이는 현대 병원에서 해결해야 할 중요한 과제이다. 의료 종사자가 올바른 손 위생 절차를 준수하는 것이 이 문제를 해결하는 최선의 방법이며, WHO는 이러한 중요성을 강조하기 위해 2005년 '글로벌 환자 안전 챌린지'를 시작했다.[33]

의료 종사자의 손에는 크게 두 가지 범주의 미생물이 존재할 수 있다. 일시적 상재균과 고유 상재균이 그것이다. 첫 번째는 의료 종사자가 주변 환경으로부터 획득하는 미생물로 대표되며, 이 안의 박테리아는 인간의 피부에서 생존할 수 있으며 때로는 성장할 수도 있다. 두 번째 그룹은 피부 표면(각질층 또는 바로 아래)에 서식하는 영구적인 미생물로 대표된다. 이들은 인간의 피부에서 생존하고 자유롭게 성장할 수 있다. 병원성이 낮고 감염률도 낮으며 다른 더 병원성 있는 박테리아로부터의 집락화를 막는 일종의 보호 기능을 한다. 의료 종사자의 피부는 3.9 × 104 – 4.6 × 106 cfu/cm2로 집락화된다. 고유 상재균을 구성하는 미생물은 ''황색포도알균'', ''사람포도알균'', ''미크로코쿠스'', ''프로피오니박테리움'', ''코리네박테리움'', ''더마박터'', ''피토스포룸'' spp.인 반면, 일시적 상재균은 ''황색포도알균'', ''폐렴구균'', ''아시네토박터, 엔테로박터'', ''칸디다'' spp.이다. 손 위생의 목표는 다양한 종류의 비누(일반 및 방부제)와 알코올 기반 젤 등을 사용하여 손 씻기를 주의 깊고 적절하게 수행하여 일시적 상재균을 제거하는 것이다. 손 위생 실천에서 발견되는 주요 문제는 사용 가능한 세면대 부족과 손 씻기 수행에 시간이 오래 걸리는 것과 관련이 있다. 이 문제를 해결하는 쉬운 방법은 알코올 기반 손 소독제를 사용하는 것인데, 이는 올바른 손 씻기에 비해 적용 속도가 빠르기 때문이다.[34]

환자 자신의 손 씻기 습관을 개선하는 것 또한 원내 감염률 감소에 기여하는 것으로 나타났다. 침상에 누워 지내는 환자는 식사 전후, 주변 물건을 만진 후, 휴지 등 폐기물을 처리한 후에 손을 씻을 기회가 제한적일 수 있다. 손 씻기의 중요성을 강조하고 침대 근처에 소독 젤이나 물티슈를 비치함으로써 간호사들은 감염률을 직접적으로 낮출 수 있었다. 2017년 발표된 한 연구에서는 올바른 손 씻기 절차와 소독제 사용 시점에 대한 환자 교육을 강화하여 장구균 및 ''황색포도알균'' 발생률을 성공적으로 감소시킨 사례를 보고했다.[35]

모든 방문객 역시 감염 확산을 효과적으로 통제하기 위해 병원 직원과 동일한 위생 절차를 따라야 한다. 특히 다제내성균 감염은 적절한 통제 조치가 이루어지지 않으면 병원을 넘어 지역 사회의 상재균 일부가 될 수 있다.

매니큐어나 반지가 수술 부위 감염률에 영향을 미치는지 여부는 불분명하다.[36]

의료용 장갑은 손 씻기와 더불어 미생물 전파 위험을 줄이는 데 중요한 역할을 한다. 병원에서 장갑을 착용하는 주된 이유는 다음과 같다. 첫째, 의료진을 보호하기 위함이다. 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 점막, 손상된 피부 등을 만질 때 손이 광범위하게 오염되는 것을 방지하는 보호 장벽 역할을 한다. 미국의 OSHA은 혈액 매개 병원체 감염 위험을 줄이기 위해 장갑 착용을 의무화하고 있다.[37] 둘째, 의료진의 손에 있는 미생물이 침습적 시술이나 기타 환자 치료 과정(특히 환자의 점막이나 손상된 피부를 만지는 경우)에서 환자에게 전파될 가능성을 줄이기 위함이다. 셋째, 환자나 매개물로부터 미생물에 오염된 의료진의 손이 다른 환자에게 미생물을 전파할 가능성을 줄이기 위함이다. 이를 위해 환자와의 접촉 사이에는 반드시 장갑을 교체해야 하며, 장갑을 벗은 후에는 손을 씻어야 한다.

미생물은 무생물 표면에서도 장기간 생존할 수 있는 것으로 알려져 있다.[38][39] 이는 특히 면역 결핍 환자와 같이 원내 감염에 취약한 사람들이 많은 병원 환경에서 심각한 문제가 될 수 있다. 병원 내 감염 환자는 주로 다양한 유형의 ICU에 입원하는 경우가 많다.[40]

병실에서 흔히 접촉하는 표면, 예를 들어 침대 난간, 호출 버튼, 터치 플레이트, 의자, 문 손잡이, 전등 스위치, 손잡이, 정맥 주사 폴대, 각종 디스펜서(알코올 젤, 종이 타월, 비누), 드레싱 카트, 조리대 및 테이블 상판 등은 ''포도상구균'', MRSA(가장 독성이 강한 항생제 내성 세균 중 하나), VRE 등으로 오염되어 있을 수 있다.[41] 특히 환자와 가장 가까운 물체일수록 MRSA와 VRE의 농도가 높게 나타난다. 이 때문에 병실 내 접촉 표면은 의료 종사자나 방문객의 손을 통해 환자에게 세균이 확산되는 중요한 매개체 또는 저장소 역할을 할 수 있다.[42]

표면에서의 세균 증식을 억제할 수 있는 물질로는 구리, 은, 살균제 등이 있다.[43]

자외선 C(UV-C) 장치와 같은 비접촉식 청소 시스템의 사용 효과에 대한 연구가 다수 진행되었으나, 일부 연구에서는 증거 부족 또는 낮은 질의 증거로 인해 명확한 결론을 내리지 못했다.[44] 반면, 다른 연구들에서는 일부 효과가 있음을 시사하는 증거와 함께 그 효과에 대한 증거가 점차 증가하고 있음을 발견했다.[45][46]

병원은 질병을 치료하는 공간이지만, 다양한 병원체에 감염된 환자들이 모이고 약제 내성균이 많이 존재한다는 점에서 감염증 발생 위험이 높은 장소이기도 하다. 또한, 다른 질환이나 면역 억제제 투여 등으로 인해 감염에 대한 저항력(면역)이나 체력이 저하된 사람들이 많으며, 주사나 수술과 같은 의료 행위 자체가 체내 병원체 침입 위험을 동반한다.

이러한 요인들로 인해 병원 내부는 일반적인 환경에 비해 감염증의 집단 발생 위험이 높다. 원내 감염은 병원 밖에서 발생하는 감염증과는 병원체나 대책 면에서 다른 점이 많기 때문에, 의학 분야에서는 이를 '원내 감염'이라고 특별히 구분하여 다룬다.

원내 감염은 취약 숙주에게 발생하거나 고도의 약제 내성균에 의한 경우 치료가 매우 어렵고 환자의 생명과 건강에 심각한 위협이 될 수 있다. 따라서 발생을 미연에 방지하는 예방 활동이 무엇보다 중요하다.

의료기관에서 환경 위생을 철저히 하고 손 씻기나 소독과 같은 기본적인 감염 예방 대책을 준수하는 것이 발생 예방에 효과적이다. 많은 의료기관에서는 전문 부서나 감염 관리 팀 등을 설치하여 원내 감염 방지에 힘쓰고 있지만, 만약 원내 감염이 발생하고 이러한 예방 대책에 미흡한 점이 발견될 경우, 의료 소송으로 이어져 사회적 문제가 되기도 한다.

일본 환경 감염 학회는 1999년부터 원내 감염 실태 파악에 나섰다. 미국이나 유럽에서는 2000년대 초반 이전부터 원내 감염 대책 연구 기관을 조직하여 조사·연구가 진행되어 왔다. 예를 들어, Study for the Efficacy of Nasocomial Infection Controleng (SENIC, 원내 감염 통제 효능 연구)와 같은 기관이 있으며, 지속적인 조사와 함께 최신 예방 기술이 도입되고 연구·개량되고 있다. 일본에서도 관련 연구가 빠르게 진행되고 있지만, 실질적인 대책 마련은 아직 충분하지 않다는 평가도 있다.

2006년 사이타마 의과대학 병원에서 발생한 MDRP 원내 감염 사례 조사 결과, 다음과 같은 사실이 밝혀졌다.

# 감염은 처음에 ICU에서 확산되었고, 감염된 환자가 일반 병동으로 이동하면서 MDRP가 병동 전체로 퍼져나갔다.

# 감염 경로는 다른 내성균과 달리 고형 비누, 손 씻는 곳, 샤워 시설 등 습도가 높은 환경이나 소변을 통해 번식하고 전파되었다.

# 항생 물질(카바페넴 계열 등)의 과도한 사용이 녹농균의 약제 내성 획득을 유발했다.

병원을 건축 설계할 때는 원내 감염 방지를 위해 동선 교차를 최소화하는 것이 권장된다. 특히 감염이나 사고로 이어질 수 있는 폐기물 등의 운반 경로는 환자 동선과 완전히 분리하는 것이 바람직하며, 환자의 활동 영역과 병원 업무 공간(백야드)을 분리하는 설계가 이루어진다.

6. 2. 환자 감수성 관리

병원은 다양한 병원체에 감염된 환자들이 모이는 곳이며, 다른 질환이나 면역 억제제 투여 등으로 인해 감염에 대한 저항력(면역)이 저하된 사람들도 많다.[17] 또한 주사나 수술 같은 의료 행위는 병원균이 체내로 침입할 위험을 수반한다. 이러한 환경적 요인 외에도, 환자 개개인의 감염에 대한 감수성, 즉 감염에 얼마나 취약한지가 원내 감염 발생에 중요한 영향을 미친다.

환자가 병원 감염에 더 취약해지는 주요 요인은 다음과 같다.

  • '''면역 억제 약물 투여''': 글루코코르티코이드[17]나 기타 면역억제제와 같은 약물은 암, 장기 이식 후 거부 반응 방지, 자가면역 질환 치료 등을 위해 사용되지만, 면역 기능을 억제하여 감염 위험을 높인다.
  • '''면역 기능 손상 질환''': 혈액 종양, 원발성 면역 결핍증, HIV/AIDS, 심각한 COVID-19[18][17][19] 등 특정 질병은 그 자체로 환자의 면역 체계를 손상시켜 감염에 취약하게 만든다. 중증의 소모성 질환 역시 면역력을 저하시킨다.
  • '''체내 삽입 의료기기''': 기관 내 삽관, 중심 정맥 카테터, 도뇨관 등은 환자의 자연적인 방어벽(피부, 점막 등)을 침범하여 병원균의 침입 경로가 될 수 있다.
  • '''항생제 사용''': 항생제 사용 자체가 감염 위험을 직접적으로 높이는 것은 아니지만, 병원 내 환경에서 항생제 내성을 가진 균주의 확산을 촉진하고, 이로 인해 발생하는 감염은 치료가 더 어려워지는 문제를 야기한다.[20]


이처럼 기존 질병, 치료 과정, 의료 환경 등으로 인해 면역력이 현저히 저하된 환자들을 '취약 숙주'(compromised host)라고 부른다. 이들은 건강한 사람에게는 해를 끼치지 않는 약한 독성의 미생물에 의해서도 심각한 감염증(기회 감염)이 발생할 수 있어 더욱 세심한 관리가 필요하다.

6. 3. 기타



병원 감염 수를 줄이기 위한 노력의 일환으로, 미국 메릴랜드 주는 개별 병원에 재정적 보상과 처벌을 제공하는 '메릴랜드 병원 획득 상태 프로그램'(Maryland Hospital-Acquired Conditions Program)을 시행했다. Centers for Medicare & Medicaid Services의 지불 정책을 적용하여, 성과가 저조한 병원은 입원 환자 수입의 최대 3%를 잃게 되지만, 병원 획득 감염을 줄이는 데 성공한 병원은 최대 3%의 보상을 받을 수 있다. 이 프로그램 시행 첫 2년 동안, 주에서 추적한 모든 병원 획득 상태(프로그램에서 다루지 않은 상태 포함)의 합병증 발생률은 15.26% 감소했다. 이는 2009년 인구 1,000명당 위험 조정 합병증 발생률 2.38건에서 2011년 2.02건으로 줄어든 수치이다. 이러한 15.26%의 감소는 메릴랜드 의료 시스템에서 1억달러 이상의 비용 절감 효과를 가져왔으며, 특히 요로감염, 패혈증 및 기타 심각한 감염, 폐렴 및 기타 폐 감염 예방에서 큰 절감 효과가 나타났다. 만약 유사한 결과가 전국적으로 달성된다면, Medicare 프로그램은 2년 동안 약 13억달러를 절약하고, 전체 미국 의료 시스템은 53억달러를 절약할 수 있을 것으로 추산된다.[25]

원내 감염 문제에 대한 국제적인 관심과 연구는 차이가 있다. 미국이나 유럽에서는 비교적 일찍부터(2000년대 초반 기준 약 20년 전) 원내 감염 대책 연구 기관을 조직하여 조사와 연구를 진행해왔다. 예를 들어, '원내 감염 관리 효과 연구'(Study for the Efficacy of Nasocomial Infection Control, SENIC)와 같은 기관이 매년 조사를 지속하며 최신 예방 기술을 도입하고 연구·개량하고 있다. 반면, 일본에서는 일본 환경 감염 학회가 1999년부터 실태 파악에 나서는 등 상대적으로 연구 시작이 늦었으며, 대책 마련이 충분하지 않다는 지적이 있다.

일본의 구체적인 사례로, 2006년에 공표된 사이타마 의과대학 병원의 다제 내성 녹농균 (MDRP) 원내 감염 사례가 있다. 이 사례에서는 다음과 같은 점들이 밝혀졌다.

# 감염이 처음에 ICU에서 확산되었고, 해당 환자가 일반 병동으로 이동하면서 MDRP가 병동 전체로 퍼져나갔다.

# 감염 경로는 다른 내성균과 달리, 고형 비누나 손 씻는 곳, 샤워 시설 등 습도가 높은 환경이나 소변을 통해 번식하고 전염되는 특징을 보였다.

# 항생 물질 (카바페넴 계열 등)의 과도한 사용이 녹농균의 약제 내성 획득에 영향을 미쳤다.

원내 감염 예방을 위해서는 병원의 물리적 환경 설계도 중요하다. 병원 건축 설계 시에는 감염 확산의 경로가 될 수 있는 동선의 교차를 피하는 것이 권장된다. 특히, 감염이나 사고로 이어질 수 있는 폐기물 등의 운반 경로는 환자의 이동 경로와 완전히 분리하여, 환자의 활동 영역이 병원 직원들의 작업 공간(백야드)과 명확히 구분되도록 설계하는 것이 바람직하다.

7. 치료

환자를 감염시킬 가능성이 높은 주요 세균으로는 그람 양성균인 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)과 그람 음성균인 ''아시네토박터 바우마니''가 있다. MRSA 감염은 치료 가능한 항생제가 있지만, ''아시네토박터''에 효과적인 약물은 많지 않다. ''아시네토박터''는 항생제에 대한 내성을 키워왔기 때문에, 많은 경우 폴리믹신 계열 항균제를 사용해야 한다. 케이스 웨스턴 리저브 대학교의 한 전문가는 ''아시네토박터''가 "여러 면에서 MRSA보다 훨씬 더 심각하다"고 지적했다.[47]

특히 뉴욕시 병원에서 약물 내성을 가진 그람 음성 ''폐렴구균'' 감염이 증가하고 있다. 브루클린의 한 병원에서는 ''폐렴구균'' 감염의 20% 이상이 거의 모든 현대 항생제에 내성을 보이며, 이러한 슈퍼세균은 전 세계로 확산되고 있다.[47]

그람 염색에서 음성으로 분류되는 박테리아는 심각한 폐렴, 요로, 혈류 및 신체의 다른 부분의 감염을 유발할 수 있다. 이들은 세포 구조 때문에 MRSA와 같은 그람 양성균보다 항생제로 공격하기 더 어렵다. 어떤 경우에는 항생제 내성이 병원 밖에서 사람을 감염시킬 수 있는 그람 음성 세균으로 확산되고 있다. 하버-UCLA 메디컬 센터의 감염병 전문가이자 약물 내성 병원균에 관한 책인 ''라이징 플레이그(Rising Plague)''의 저자인 브래드 스펠버그는 "그람 양성균의 경우 더 나은 약물이 필요하고, 그람 음성균의 경우 어떤 약물이든 필요하다"고 말했다.[47]

병원 획득 폐렴(HAP)은 두 번째로 흔한 원내 감염이며 중환자실(ICU) 감염의 약 4분의 1을 차지한다.[48] HAP 또는 원내 폐렴은 입원 당시 잠복하지 않았고 입원 후 2일 이상 임상적으로 나타나는 하부 호흡기 감염이다.[49] 인공호흡기 관련 폐렴(VAP)은 기계 환기를 받고 있는 환자의 HAP으로 정의된다. VAP의 발생률은 48시간 이상 기계 환기가 필요한 환자 중 10~30%이다.[50] 표준 치료 프로토콜은 정확한 진단 정의, VAP의 미생물학적 확인, 초기 경험적 항생제 치료로 이미페넴과 시프로플록사신 투여를 기반으로 한다.[51]

국소 감염을 표적으로 하는 대체 치료법은 자외선 C에 의한 조사를 사용하는 것이다.[53]

8. 역학

원내 감염률은 사용하는 정의, 다루는 감염 유형, 조사 대상 의료 기관, 유입 감염 포함 여부 등이 국가마다 다르기 때문에 국제 비교 시에는 신중해야 한다.

일본 환경 감염 학회는 1999년부터 실태 파악을 시작했다. 미국이나 유럽에서는 이보다 약 20년 전부터 원내 감염 대책 연구 기관을 조직하여 조사를 진행해왔다. 예를 들어 미국에는 Study for the Efficacy of Nasocomial Infection Control (SENIC, 원내 감염 대책에 관한 연구)와 같은 기관이 있으며, 매년 조사를 지속하고 예방 대책에 최신 기술을 도입하며 연구하고 있다. 일본에서도 연구가 빠르게 진행되고 있지만, 대책은 아직 충분하다고 보기 어렵다.

2006년 6월에 알려진 사이타마 의과대학 병원에서의 다제 내성 녹농균 (MDRP) 원내 감염 사례에서는 다음과 같은 점들이 밝혀졌다.


  • 감염 확산: 처음에 집중 치료실(ICU)에서 감염이 확산되었고, 해당 환자가 일반 병동으로 이동하면서 MDRP가 옮겨가 감염이 확대되었다.
  • 감염 경로: 다른 내성균과 달리 고형 비누, 손 씻는 곳, 샤워 시설 등 습도가 높은 환경이나 소변을 통해 번식하고 전염되었다.
  • 발생 원인: 항생 물질 (카바페넴 계열 등)의 과도한 사용으로 인해 녹농균이 약물에 대한 내성을 획득했다.


병원 건축 설계 단계에서는 원내 감염 예방을 위해 동선의 교차를 피하는 것이 권장된다. 특히 감염이나 사고로 이어질 수 있는 폐기물 등의 운반 경로는 환자의 동선과 완전히 분리하는 것이 바람직하며, 환자의 행동 영역이 병원 직원들의 작업 공간(백야드)과 분리되도록 설계한다.

9. 역사

1841~1846년 젬멜바이스가 기록한 두 병원의 사망률


1841년, 헝가리 출신의 산부인과 의사인 이고르 젬멜바이스는 오스트리아 비엔나의 한 산부인과 병원에서 근무하며 산욕열로 인한 여성 사망률에 큰 충격을 받았다. 그는 의과대학생들이 분만을 돕는 병동의 사망률이 조산사 학생들이 근무하는 옆 병동보다 3배나 높다는 사실을 기록했다.[71] 당시 의과대학생들은 정기적으로 시체를 다루고 있었다. 젬멜바이스는 역학 조사를 통해 아일랜드 더블린의 유사 병원과 감염률을 비교했고, 의과대학생들이 어떻게든 분만 후 여성에게 감염을 옮긴다는 가설을 세웠다. 1847년 5월, 그는 의무적인 손 씻기를 도입했고, 그 결과 감염률은 극적으로 감소했다. 이는 당시 의료계의 관행에 도전하는 혁신적인 조치였다.

이후 프랑스의 루이 파스퇴르는 세균설을 제안하고 1865년 콜레라 연구를 시작하며 미생물이 질병의 원인이 될 수 있음을 과학적으로 증명했다.[72][73]

현대에 들어서도 원내감염은 중요한 문제로 다뤄지고 있다. 미국과 유럽에서는 비교적 이른 시기부터(대략 1980년대) 원내 감염 대책 연구 기관(예: SENIC - Study for the Efficacy of Nasocomial Infection Control)을 조직하여 지속적인 조사와 연구를 진행하며 예방 대책을 개발하고 있다. 반면, 일본에서는 일본 환경 감염 학회가 1999년에 이르러서야 실태 파악에 나서는 등 상대적으로 대응이 늦었으며, 연구는 빠르게 진행되고 있지만 대책은 아직 충분하다고 보기 어렵다는 평가가 있다.

2006년 6월 일본 사이타마 의과대학 병원에서 발생한 다제내성녹농균(MDRP) 집단 감염 사례는 원내감염의 위험성을 보여주는 대표적인 예이다. 조사 결과 밝혀진 주요 원인은 다음과 같다.

  • 처음에 집중 치료실(ICU)에서 감염이 확산되었고, 감염된 환자가 일반 병동으로 이동하면서 MDRP가 병원 전체로 퍼져나갔다.
  • 다른 내성균과 달리, 고형 비누, 손 씻는 곳, 샤워 시설 등 습한 환경이나 소변을 통해 균이 번식하고 전파되었다.
  • 항생제(특히 카바페넴 계열)의 과도한 사용으로 인해 녹농균이 약물에 대한 내성을 획득했다.


이러한 사례들을 바탕으로, 현대 병원 건축 설계에서는 원내 감염 예방을 위해 환자, 의료진, 폐기물 등의 동선이 겹치지 않도록 분리하는 것이 중요하게 고려되고 있다. 특히 감염 위험이 있는 폐기물 운반 경로는 환자 동선과 완전히 분리하여 설계하는 것이 바람직하며, 환자의 행동 영역이 병원의 다른 구역(백야드)과 분리되도록 하는 것이 좋다.

10. 한국의 병원 내 감염 관리

병원은 질병을 치료하는 장소인 동시에 다양한 병원체에 감염된 환자들이 모이는 곳이기도 하다. 이 때문에 병원은 감염이 발생하기 쉬운 환경이라고 할 수 있다. 또한, 다른 질환을 앓고 있거나 면역억제제 투여 등으로 인해 감염에 대한 저항력(면역)이 떨어진 사람들이 많이 모여 있다. 주사나 수술과 같은 의료 행위는 몸 안에 병원균이 침입할 위험을 동반한다. 이러한 요인들로 인해 일반적인 환경에 비해 병원 내에서는 감염 및 전염병의 집단 발생 위험이 높다.

11. 2020년 코로나19 원내 감염

2019년 코로나바이러스감염증-19의 세계적인 감염 확산 국면에서, 중화인민공화국[74], 이탈리아[75]에서 1,000명 이상이 감염된 대규모 원내 감염이 발생했다.

12. 관련 용어

병원은 다양한 병원체에 감염된 환자가 모이고 약제 내성균이 많이 서식하며, 다른 질환이나 면역 억제제 사용으로 면역력이 저하된 환자들이 많아 감염증 발생 위험이 높은 환경이다.[1] 또한 주사나 수술 같은 의료 행위는 체내에 병원체가 침입할 위험을 동반한다.[1]

이러한 이유로 병원 내에서는 일반 환경보다 감염증의 집단 발생 위험이 높다. 병원 밖에서 발생하는 감염증(시중 감염)과는 원인 병원체나 대책이 다른 경우가 많기 때문에, 병원 내에서 발생하는 감염을 특별히 원내 감염이라고 부르며 의학적으로 구분하여 다룬다.[1] 원내 감염은 취약 숙주에게 발생하거나 고도 약제 내성균에 의한 경우 치료가 어렵고 환자에게 심각한 피해를 줄 수 있어 예방이 매우 중요하다.[1] 손 씻기나 소독과 같은 기본적인 감염 예방 대책과 환경 위생 관리가 효과적이며, 많은 의료기관에서는 감염 관리 팀 등을 운영하여 발생 방지에 힘쓰고 있다.[1] 만약 예방 대책 미비로 원내 감염이 발생하면 의료 소송으로 이어져 사회적 문제가 되기도 한다.[1]

최근에는 병원뿐만 아니라 노인 요양 시설이나 재택 치료 등 더 넓은 범위의 의료 환경에서 발생하는 감염을 포괄하는 의미로 healthcare-associated infection|의료 관련 감염eng(HAI)이라는 용어도 사용되고 있다.[1]

참조

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