볼거리

3. 원인

파라믹소바이러스과 오르토루불라바이러스속에 속하는 유행성이하선염 바이러스(MuV, 학명: *유행성이하선염 오르토루불라바이러스*)에 의해 발생하는 질병으로, 비말 감염 및 접촉 감염으로 감염된다.^[27] 인간은 유행성이하선염 바이러스의 유일한 자연 숙주이다.^[13][28][29]

MuV의 유전체는 RNA로 구성되어 있으며, 9개의 단백질을 암호화하는 7개의 유전자를 포함한다. MuV 입자 내에서 유전체는 나선형 캡시드로 둘러싸여 있고, 캡시드는 표면에서 돌출된 스파이크가 있는 바이러스 외피로 둘러싸여 있다. MuV 입자는 다형성이며, 직경은 100nm~600nm이다.

MuV에는 A부터 N까지(E와 M 제외) 12개의 유전자형이 있으며, 지역에 따라 빈도가 다르다. 예를 들어, C, D, H, J 유전자형은 서반구에서 더 흔하며, F, G, I 유전자형은 아시아에서 더 흔하지만, G 유전자형은 전 세계적으로 나타나는 유전자형으로 간주된다. A와 B 유전자형은 1990년대 이후 야생에서 관찰되지 않았다. MuV는 하나의 혈청형만을 가지므로, 한 유전자형에 대한 항체는 모든 유전자형에 대해 작용한다.^[17] MuV는 비교적 안정적인 바이러스이며, 새로운 변종을 발생시킬 수 있는 항원 변이를 겪을 가능성은 낮다.^[10]

볼거리는 2세에서 12세 사이의 어린이에게 감염되는 것이 일반적이지만, 다른 연령대에서도 감염될 수 있다. 보통 이하선이 관련되지만, 위 연령층보다 나이가 많은 사람이 감염된 경우, 이하선, 고환, 난소, 중추 신경계, 췌장, 전립선, 가슴 등, 다른 기관도 관련될 수 있다. 경우에 따라서는 완치 후에도 생식 기능에 후유증이 남을 수 있다. 잠복기는 12-25일이며, 보통 16-18일이다.

4. 전파

볼거리 바이러스는 주로 호흡기 비말(침방울)이나 분비물과의 흡입 또는 구강 접촉을 통해 전파된다.^[13] 실험적으로 볼거리는 구강 또는 코를 통한 접종 후에도 발생할 수 있다. 이하선염(볼거리)이 없는 호흡기 질환의 경우에도 코 검체에서 유행성이하선염 바이러스(MuV)가 검출되고 밀접 접촉자 간 전파가 일어난다는 사실은 호흡기 전파를 뒷받침한다.^[13] MuV는 증상이 나타나기 약 1주일 전부터 증상이 발생한 후 8일까지 타액에서 배출되며,^[9] 이하선염이 시작될 때 최고조에 달하지만,^[12] 무증상 환자의 타액에서도 확인되었다.^[13]

모체-태아 감염도 다양한 형태로 관찰되었다. 비인간 영장류에서는 태반 감염이 관찰되었으며, 이는 산모의 볼거리 감염 중 자연 유산 및 계획 유산된 태아에서 MuV가 분리된 것으로 뒷받침된다. 또한 어머니가 감염된 신생아에게서도 MuV가 분리되었다. MuV가 모유에서 검출되었지만, 모유를 통해 바이러스가 전파될 수 있는지는 불분명하다.^[13]

기타 전파 방식으로는 감염된 비말이나 타액과의 직접적인 접촉, 타액에 오염된 매개물, 그리고 소변이 있을 수 있다.^[12][18][20] 대부분의 전파는 증상이 나타나기 전과 증상 발생 후 5일까지 발생할 가능성이 높다.^[12] 취약한 집단에서 한 명의 감염자는 최대 12명의 새로운 감염자를 발생시킬 수 있다. 전염 기간은 증상이 나타나기 2일 전부터 증상이 멈춘 후 9일까지이다. 볼거리 바이러스의 무증상 보균자도 바이러스를 전파할 수 있다.^[18] 이러한 요인들이 볼거리의 확산을 제어하기 어려운 이유로 여겨진다.^[13]

자연 감염이나 백신 접종 후에도 재감염이 발생할 수 있으며,^[17] 평생 면역이 보장되지 않는다는 것을 나타낸다.^[22] 백신 접종을 받은 감염자는 백신을 접종하지 않은 사람보다 전염력이 낮은 것으로 보인다.^[12] 잠복기는 감염 시작부터 증상이 나타나기까지의 시간으로, 약 7~25일이며,^[9][10] 평균 16~18일이다.^[11]

5. 증상

잠복기는 감염 시작부터 증상이 나타나기까지의 시간으로, 약 7~25일이며,^[9][10] 평균 16~18일이다.^[11] 감염의 20~40%^[12]는 무증상이거나 가벼운 호흡기 증상, 때로는 발열로 제한된다.^[13][14] 전구기는 미열, 두통, 권태감, 근육통, 식욕 부진, 인후통과 같은 비특이적이고 가벼운 증상을 보인다.^[13][15][16]

이하선염은 이하선(귀밑샘)의 염증으로, 볼거리의 가장 흔한 증상이다. 증상이 나타나는 경우의 약 90%^[17], 전체 감염의 60~70%에서 발생한다.^[18] 보통 왼쪽과 오른쪽 이하선 모두 통증을 동반한 부종이 나타나지만,^[18] 한쪽만 붓는 경우도 있다.^[14] 이하선염은 바이러스 노출 후 2~3주 후, 증상 발생 2일 이내에 나타나며, 보통 2~3일 동안 지속되지만 1주일 이상 지속될 수도 있다.^[13][15] 이하선염의 90%에서 양쪽 부종이 동시에 나타나기보다는 한쪽 부종이 지연되어 나타난다.^[18] 이하선관은 붉어지고 부어오르며 액체로 채워질 수 있다. 이하선염은 보통 국소 압통과 때로는 귀의 통증을 동반한다.^[10][19] 턱밑샘과 혀밑샘도 부어오를 수 있다.

볼거리 바이러스 감염으로 인해 고환염, 유선염, 난소염, 무균 수막염, 췌장염, 뇌염, 수막뇌염, 신염, 관절염, 타액선염,^[10] 난청,^[17] 심근염, 심낭염, 수두증,^[13][23] 제1형 당뇨병^[26] 등 다양한 염증성 질환이 발생할 수 있다.

주요 증상은 다음과 같다.^[46]

• 얼굴 통증
• 침샘(이하선) 종창 (발병 후 12-24시간 이내, 60-70%에서 발생)^[46]
• 발열^[46]
• 두통
• 인두통
• 관자놀이나 턱의 종창^[42]
• 췌장염

5. 1. 주요 증상

5. 2. 합병증

6. 진단

유행성이하선염은 임상 증상, 특히 이하선염(귀밑샘의 염증)과 유행성이하선염 환자와의 접촉력을 바탕으로 진단할 수 있다. 이하선염은 유행성이하선염의 가장 흔한 증상으로, 뺨과 턱밑이 부어오르고 통증을 동반한다.^[17]

실험실 검사를 통해 유행성이하선염 바이러스(MuV) 감염을 확진할 수 있다. 주요 진단 방법은 다음과 같다.

• 항체 검사: 혈액 또는 구강 체액 검체를 통해 유행성이하선염 특이 IgM 항체를 검출한다. IgM 항체는 감염 초기(증상 발생 후 최대 8일)에 최고조에 달하며,^[17] 효소 결합 면역 흡착 검사(ELISA)로 측정할 수 있다.^[19] 다만, 이전에 감염되었거나 예방 접종을 받은 사람에게서는 위음성이 나타날 수 있다.^[15]
• 바이러스 유전자 검출(RT-PCR): 실시간 역전사 중합 효소 연쇄 반응(rRT-PCR)을 통해 타액, 혈액, 소변 등에서 바이러스 RNA를 검출할 수 있다. 이 방법은 증상 초기부터 바이러스를 검출하는 데 유용하며,^[17] 타액 검체의 경우 이하선염 발생 2~3일 전부터 4~5일 후까지 약 70%의 민감도를 보인다.^[25]
• 바이러스 배양: 타액, 혈액, 뇌척수액(CSF) 등에서 바이러스를 분리하여 세포 배양을 통해 확인할 수 있다.^[17]
• 뇌척수액(CSF) 검사: 수막염이 의심되는 경우, 요추 천자를 통해 뇌척수액을 채취하여 검사한다. 뇌척수액에서는 백혈구 수 증가, 림프구 수 증가, 단백질 수치 증가 등이 나타날 수 있다.^[23]

7. 치료

볼거리에 대한 특별한 항바이러스 치료법은 없으며, 증상을 완화하는 대증 요법을 시행한다.^[16][18] 약물을 사용하지 않는 관리법으로는 침상 안정, 목과 음낭에 얼음이나 온열 팩 사용, 수분 섭취 증가, 부드러운 음식 섭취, 따뜻한 소금물 가글 등이 있다.^[16][18] 아세트아미노펜이나 이부프로펜과 같은 진통제를 사용하여 통증을 완화할 수 있다.^[21] 발열 시 해열제를 사용할 수 있지만,^[21] 어린이에게 아스피린을 투여하면 라이 증후군을 유발할 수 있으므로 피해야 한다.^[16]

췌장염으로 인해 심한 메스꺼움이나 구토가 발생하면 수액을 투여한다.^[19] 발작이 나타나는 경우 항경련제를 사용할 수 있다. 심각한 신경학적 증상이 나타나면 호흡을 돕기 위해 인공호흡기를 사용할 수 있다.^[19]

8. 예방

볼거리는 MMR 백신(홍역, 볼거리, 풍진 혼합 백신) 접종으로 예방할 수 있다. MMR 백신은 1회보다 2회 접종했을 때 예방 효과가 더 높으며(79~95%),^[22] 백신 접종을 시행한 국가에서는 볼거리 발생률이 현저히 감소했다.^[17] 그러나 백신 접종 후에도 면역력이 약해지거나, 백신에 포함되지 않은 유전자형에 감염될 수 있다.^[32]

한국에서는 MMR 백신이 국가 필수 예방 접종에 포함되지 않아 임의 접종으로 시행되고 있다.

감염자나 감염이 의심되는 사람은 격리하여 전파를 막아야 한다.^[11][37] 학교, 보육 시설, 직장 등 사람이 많이 모이는 곳에서는 격리가 필요하다. 의료 환경에서는 의료진이 감염 가능성을 줄이기 위해 마스크를 착용하는 등 예방 조치를 취하고, 볼거리가 발생하면 업무를 중단해야 한다.

2006년 미국에서는 백신 2회 접종률이 높은 상황에서도 대학생을 중심으로 대규모 유행이 발생했다. 이는 2회 접종으로도 예방 효과가 충분하지 않을 수 있음을 보여준다.^[57]

8. 1. 백신

다양한 바이러스 균주가 볼거리 백신에 사용되어 왔는데, Jeryl Lynn (JL), Leningrad-3, Leningrad-3-Zagreb (L-Zagreb), Rubini, Urabe AM9 균주 등이 있다. 일부 다른 덜 두드러진 균주도 존재하며, 일반적으로 개별 국가에 국한되어 있다.^[9][38]

백신의 안전성과 효능은 백신 균주에 따라 다르다.^[9][38]

• Rubini는 안전하지만, 발병 시 효능이 낮아 사용이 중단되었다.
• JL은 비교적 안전하고 효능이 비교적 높다. 그러나, 발병 시 효능이 현저히 낮다. JL 백신의 변형 버전은 RIT 4385이며, 이 또한 안전한 것으로 간주된다.
• Urabe와 Leningrad-3는 둘 다 JL만큼 효과적이지만, 안전성이 떨어진다.
• Leningrad-3의 변형 버전인 L-Zagreb는 발병 시를 포함하여 안전하고 효과적인 것으로 간주된다.

9. 역학

볼거리는 전 세계적으로 발생하는 질병이다.^[10] 백신 도입 전에는 매년 인구 10만 명당 100~1,000건(0.1~1.0%)이 발생했으며, 2~5년 주기로 유행했다.^[17] 특히 5~9세 어린이에게서 발병률이 가장 높았다.^[21] 예방 접종을 받지 않은 인구 집단에서는 거의 모든 사람이 볼거리에 감염되는 것으로 나타났다.^[9][13] 백신 도입 이전에는 수막염 사례의 10%, 뇌염 사례의 약 3분의 1을 차지할 정도로 흔했으며,^[15] 전 세계적으로 침샘 염증의 가장 흔한 원인이었다.^[14]

백신 접종 시작 후, 볼거리 발생률은 극적으로 감소했다. 그러나 백신 접종률이 낮은 지역이나, 백신 접종 후 시간이 지나 면역력이 떨어진 경우에는 집단 발병이 발생하기도 한다. 볼거리는 온대 기후 지역에서는 겨울과 봄에, 열대 지역에서는 연중 발생한다.^[33] 온도와 습도가 증가할수록 볼거리 발생 빈도가 증가한다는 연구 결과도 있다.^[9]

9. 1. 대한민국

참조

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