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위장병학

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목차

1. 개요

위장병학은 소화기 질환을 연구하는 의학의 한 분야이다. 고대 이집트 시대부터 위장 질환에 대한 지식이 있었으며, 1780년 라차로 스팔란차니는 위액이 음식에 작용한다는 실험적 증거를 제시했다. 20세기에는 내시경 기술의 발전과 헬리코박터 파일로리의 발견 등 획기적인 발전이 있었다. 위장병학은 식도, 위, 소장, 대장, 간, 담낭, 췌장 등 소화 기관의 질환을 다루며, 위식도 역류 질환, 궤양, 간염, 췌장염 등 다양한 질환의 진단, 검사, 치료를 수행한다. 내시경 검사, 초음파 검사, X선 조영 검사, CT, MRI 등의 검사를 통해 질병을 진단하고, 약물 치료, 내시경적 치료, 외과적 치료 등의 다양한 치료법을 사용한다. 미국에서는 내과 전공의 과정을 마친 후 펠로우십 과정을 통해 전문의 자격을 취득하며, 미국 위장병학 대학(ACG), 미국 위장병학회(AGA), 미국 소화기 내시경 학회(ASGE) 등 다양한 전문 기관에서 교육 및 연구를 지원한다.

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  • 위장병학 - 간염
    간염은 바이러스 감염, 알코올 남용, 약물, 자가면역 질환 등 다양한 원인으로 간에 염증이 생기는 질환으로, 급성과 만성으로 나뉘며 A형, B형 간염은 백신으로 예방 가능하고 C형 간염은 효과적인 치료제가 개발되었다.
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위장병학

2. 역사

고대 이집트의 파피루스에는 파라오의 위장 질환에 관한 기술이 남아있다.[5] 고대 그리스에서는 히포크라테스나 갈레노스 등이 위와 창자에 관해 연구했다.[6] 갈레노스는 위가 네 가지 '능력'을 가지고 있다고 보았으며, 이 개념은 17세기까지 널리 받아들여졌다.[6]

18세기에는 라차로 스팔란차니가 위액이 음식에 작용한다는 것을 실험적으로 증명하여 갈레노스의 이론을 반박했다.[6] 요한 폰 치머만은 이질에 관한 중요한 저서를 출간했고,[6] 막시밀리안 스톨은 담낭암을 설명했다.[6]

19세기에는 필리프 보치니가 "Lichtleiter"(빛 안내 기구)라는 튜브를 사용하여 인체 내부를 관찰하려는 시도를 했으며, 이는 초기 내시경의 묘사이다.[9][10] 윌리엄 프루트는 위액에 염산이 포함되어 있다는 것을 발견했고,[12] 윌리엄 보몬트는 ''위액과 소화 생리에 대한 실험 및 관찰''을 출판했다. 아돌프 쿠스마울은 위내시경 기술을 개발했다.

20세기에는 제시 프란시스 맥클렌던이 사람 위산의 산도를 측정했고,[13] 월터 C. 알바레즈는 최초의 위전도 연구를 수행했다.[14] 루돌프 쉰들러는 "위내시경의 아버지"로 불리며, 게오르그 볼프와 함께 반유연성 위내시경을 개발했다. 바질 허쉬위츠는 최초의 광섬유 위내시경 프로토타입을 선보였다.

21세기에는 배리 마셜과 로빈 워런이 헬리코박터 파일로리 발견 및 소화성 궤양에서의 역할에 대한 공로로 노벨 생리학·의학상을 수상했다.

2. 1. 고대

존 F. 넌은 고대 이집트의 파피루스를 인용하여, 파라오 시대 의사들이 위장병에 대한 상당한 지식을 가지고 있었다고 밝혔다. 제10왕조의 이리낙티는 기원전 2125년경으로 추정되며, 위장병학, 수면, 항문직장학을 전문으로 하는 궁정 의사였다.[5]

고대 그리스인들 사이에서 히포크라테스는 소화를 혼합의 과정으로 보았다. 갈레노스는 위가 네 가지 '능력'을 가지고 있다고 보았으며, 이 개념은 17세기에 이르기까지 널리 받아들여졌다.[6] 고대 이집트 파피루스에는 파라오의 위장 질환에 관한 기술이 있었고, 고대 그리스에서는 히포크라테스나 갈레노스 등에 의해 위·창자에 관해 연구되었다.

2. 2. 18세기


  • 라차로 스팔란차니(1729–99)는 갈레노스의 이론을 반박한 초기 의사 중 한 명으로, 1780년에 위액이 음식에 작용한다는 것을 실험적으로 증명했다.[6]
  • 1767년, 독일의 요한 폰 치머만은 이질에 관한 중요한 저서를 출간했다.[6]
  • 1777년, 빈의 막시밀리안 스톨은 담낭암을 설명했다.[6]

2. 3. 19세기

초기 내시경인 보치니의 "Lichtleiter" 그림

  • 1805년, 필리프 보치니는 요도, 직장, 인두를 검사하기 위해 "Lichtleiter"(빛 안내 기구)라는 튜브를 사용하여 살아있는 인체 내부를 관찰하려는 최초의 시도를 했다. 이는 내시경의 가장 초기 묘사이다.[9][10]
  • 샤를 에밀 트루아지에는 복부 암에서 림프절 비대를 묘사했다.[11]
  • 1823년, 윌리엄 프루트는 위액에 염산이 포함되어 있다는 것을 발견했다.[12]
  • 1833년, 윌리엄 보몬트는 실험 대상인 알렉시스 생마르탱을 대상으로 수년간의 실험을 거쳐 ''위액과 소화 생리에 대한 실험 및 관찰''을 출판했다.
  • 1868년, 독일 의사 아돌프 쿠스마울은 검술가를 대상으로 위내시경 기술을 완벽하게 하여 개발했다.
  • 1871년, 빈 의학 협회에서 칼 슈퇴르크는 1870년 발덴부르크가 처음 고안한 두 개의 금속 튜브로 만들어진 식도경을 시연했다.
  • 1876년, 카를 빌헬름 폰 쿠프퍼는 현재 쿠퍼 세포라고 불리는 일부 간 세포의 특성을 묘사했다.
  • 1883년, 휴고 크로네커와 사무엘 제임스 멜처는 사람의 식도 식도 운동 검사를 연구했다.

2. 4. 20세기


  • 1915년, 제시 프란시스 맥클렌던은 사람의 위장 ''생체 내'' 위산의 산도를 측정했다.[13]
  • 1921-22년, 월터 C. 알바레즈는 최초의 위전도 연구를 수행했다.[14]
  • 루돌프 쉰들러는 제1차 세계 대전 동안 인체의 소화 시스템과 관련된 많은 중요한 질병들을 그의 삽화 교과서에서 기술했으며, 일부에서는 그를 "위내시경의 아버지"로 묘사한다. 그는 1932년 게오르그 볼프와 함께 반유연성 위내시경을 개발했다.
  • 1932년, 버릴 버나드 크론은 크론병을 기술했다.
  • 1957년, 바질 허쉬위츠는 최초의 광섬유 위내시경 프로토타입을 선보였다.

2. 5. 21세기

2005년, 호주의 배리 마셜과 로빈 워런은 헬리코박터 파일로리(1982/1983) 발견 및 소화성 궤양에서의 역할에 대한 공로로 노벨 생리학·의학상을 수상했다. 제임스 리비트는 그들의 연구를 도왔지만, 노벨상은 사후에는 수여되지 않으므로 수상 대상에 포함되지 않았다.

3. 질환

위장병학은 소화기계 질환을 다루는 의학 분야이다. 소화기계는 음식물을 소화하고 영양분을 흡수하며, 노폐물을 배출하는 중요한 역할을 담당한다. 따라서 소화기계에 발생하는 질환은 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있다.

소화기계 질환은 발생 부위에 따라 다음과 같이 분류할 수 있다.


  • '''식도 질환:''' 위식도 역류 질환, 식도암, 무이완증, 식도 정맥류, 식도 칸디다증, 방사선 식도염, 말로리-바이스 증후군 등이 있다.
  • '''위·십이지장 질환:''' 위염, 만성 위염, 위장염, 위하수, 위 무력증, 소화성 궤양 (위궤양, 십이지장 궤양), 위 정맥류, 위암, 악성 림프종, 소화관 간질 종양(GIST), 위 전정부 혈관 확장증(GAVE), 아니사키스증, 기능성 소화 불량 등이 있다.
  • '''소장 질환:''' 카르시노이드, 장결핵, 상장간막동맥폐쇄증 등이 있다.
  • '''대장 질환:''' 대장 폴립, 대장암, 대장염, 직장염, 과민성 장 증후군(IBS), 궤양성 대장염(UC), 크론병(CD)(UC와 CD를 합쳐 염증성 장 질환(IBD)이라고 한다), 가족성 대장 선종증, 대장 게실증, 악성 흑색종, 히르슈스프룽병, 장 중첩, 장 폐쇄, 충수염, 서혜부 탈장 등이 있다.
  • '''간 질환:''' 황달, 간염, 간경변, 문맥압 항진증, 간세포암, 혈색소 침착증, 윌슨병, 비알코올성 지방간 질환(NASH), 지방간, 번치 증후군, 배드-키아리 증후군, 원발성 담즙성 담관염, 자가면역성 간염, 알코올성 간 손상 등이 있다.
  • '''담낭·담관 질환:''' 담석증, 담관 세포 암종, 담낭염, 담관염, 원발성 경화성 담관염 등이 있다.
  • '''췌장 질환:''' 췌장염, 췌장암 등이 있다.

3. 1. 식도 질환

위식도 역류 질환 (역류성 식도염, 바렛 식도), 식도암, 무이완증, 식도 정맥류, 식도 칸디다증, 방사선 식도염, 말로리-바이스 증후군 등이 있다.

  • '''위식도 역류 질환 (GERD)'''


위식도 역류


위 내용물이 지속적으로 식도로 역류하여 불편한 증상이나 합병증을 유발하는 질환이다.[19] 증상은 환자의 일상생활과 웰빙에 얼마나 지장을 주는지에 따라 불편한 것으로 간주된다.[20] 가슴 중앙 부위의 통증과 위 내용물이 입으로 역류하는 느낌이 주요 증상이다. 그 외에도 가슴 통증, 메스꺼움, 삼키기 어려움, 삼킬 때 통증, 기침, 쉰 목소리 등이 나타날 수 있다.[21] 비만, 임신, 흡연, 열공 헤르니아, 특정 약물 및 음식 등이 위험 요인이다.

진단은 보통 증상과 병력을 통해 이루어지며, 치료 효과가 없을 때 추가 검사를 한다. 추가 진단은 식도로 들어가는 산의 양을 측정하거나 내시경으로 식도를 관찰하여 수행할 수 있다.

치료[19]는 생활 습관 개선, 약물 치료, 수술 등이 있다. 생활 습관 개선으로는 식사 후 3시간 동안 눕지 않기, 왼쪽으로 누워 자기, 침대 머리 부분을 높이거나 베개를 추가하여 머리를 높이기, 체중 감량, 금연, 커피, 민트, 알코올, 초콜릿, 지방이 많은 음식, 산성 음식, 매운 음식 피하기 등이 있다. 약물 치료로는 제산제, 프로톤 펌 억제제, H2 수용체 길항제가 있다. 수술은 일반적으로 니센 위저부 주름 성형술이며 외과 의사가 수행한다.

장기간의 위식도 역류 질환은 식도 염증, 식도 좁아짐, 바렛 식도, 만성 기침, 천식, 후두 염증, 치아 문제 등을 유발할 수 있다.[19][21]

식도 내벽이 장 내벽과 유사하게 변하고 식도암 발병 위험이 증가하는 질환이다.[22] 뚜렷한 증상은 없지만, 바렛 식도의 위험이 10~15%이므로, 수년 동안 위식도역류질환(GERD)의 증상이 나타날 수 있다.[22] 5년 이상 지속되는 만성 GERD, 50세 이상, 비히스패닉계 백인, 남성, 이 질환의 가족력, 복부 지방, 흡연 경력 등이 위험 요인이다.[23] H. pylori 감염, 아스피린 또는 기타 비스테로이드성 소염 진통제의 빈번한 사용, 과일과 채소가 풍부한 식단 등은 보호 요인이다.[24] 내시경으로 식도를 관찰하고 식도 내벽의 생검을 통해 진단한다. 치료법으로는 GERD 관리, 식도의 비정상적인 부분 제거, 식도 내 비정상 조직 제거, 일반 외과 의사가 수행하는 식도 일부 제거가 있다.[22] 추가적인 관리에는 의사가 결정한 특정 간격(3~5년 이내)으로 반복적인 내시경 검사를 통한 정기적인 감시가 포함될 수 있다.[23] 이 질환의 합병증은 식도 선암종이라는 암을 유발할 수 있다.[24]

3. 2. 위·십이지장 질환

위염, 만성 위염, 위장염, 위하수, 위 무력증, 소화성 궤양 (위궤양, 십이지장 궤양), 위 정맥류, 위암, 악성 림프종, 소화관 간질 종양(GIST), 위 전정부 혈관 확장증(GAVE), 아니사키스증, 기능성 소화 불량(기능성 소화 불량).

3. 3. 소장 질환

카르시노이드, 장결핵, 상장간막동맥폐쇄증

3. 4. 대장 질환

대장 폴립, 대장암, 대장염, 직장염, 과민성 장 증후군(IBS), 궤양성 대장염(UC), 크론병(CD)(UC와 CD를 합쳐 염증성 장 질환(IBD)이라고 한다), 가족성 대장 선종증, 대장 게실증, 악성 흑색종, 히르슈스프룽병, 장 중첩, 장 폐쇄, 충수염, 서혜부 탈장.

3. 5. 간 질환

황달, 간염, 간경변, 문맥압 항진증, 간세포암, 혈색소 침착증, 윌슨병, 비알코올성 지방간 질환(NASH), 지방간, 번치 증후군, 배드-키아리 증후군, 원발성 담즙성 담관염, 자가면역성 간염, 알코올성 간 손상.

3. 6. 담낭·담관 질환

담석증, 담관 세포 암종, 담낭염, 담관염, 원발성 경화성 담관염

3. 7. 췌장 질환

췌장염, 췌장암

4. 검사

소화기학 영역에서 시행되는 검사에는 내시경, 초음파 검사, X선 조영 검사, 혈관 조영 검사, CT 검사, MRI 검사 등이 있다.

복부 초음파 검사는 내장 기관을 간편하게 평가할 수 있어 병원·의원에서 널리 시행된다. 주로 소화관을 제외한 장기를 검사하지만, 장중첩증이나 장폐색과 같은 일부 소화관 질환을 검출할 수도 있다.

소화관 조영 검사에서는 바륨, 가스트로그래핀 등의 조영제를 사용하여 소화관의 형태를 검사한다.[1] 위 투시는 일본에서 위암 검진으로 현재도 많이 시행되고 있다.[1]

혈관 조영 검사는 소화관, 간, 췌장 등 다양한 장기에서 시행된다.


  • 소화관: 허혈성 대장염, 상장간막 동맥 혈전증 등의 질환을 검사하며, 난치성 출혈이 있는 경우에는 색전술을 시행하기도 한다.
  • 간: 간암의 경우, 종양을 조영하여 촬영하고, 이어서 경 카테터 동맥 색전술(TAE)이나 종양 영양 동맥 내 항암제 투여(TACE)를 시행하는 경우가 있다.
  • 췌장: 췌장암에서는 종양 영양 혈관이 정상 조직보다 적게 조영되는 특징을 보인다.


소화관을 제외한 소화기(간, 담낭, 췌장)에서 CT 검사가 종종 시행된다. 악성 종양을 의심하는 경우에는 기본적으로 조영 CT를 시행한다. 특히 간암에서는 조기상, 지연상 등 각 시상에서의 촬영을 실시한다. 이전에는 삼차원 재구성이 불가능하여 평면적으로만 영상 진단이 가능했지만, 현재는 컴퓨터의 성능 향상으로 재구성을 통해 임의의 단면 영상을 합성하거나, 3D 영상을 합성하는 것도 가능하게 되었다.

간암에서는 Gd-EOB-DTPA-MRI에 의한 조영 MRI가 현재 주류가 되어가고 있다. 췌관 X선, 담관 조영 영상 진단 대신에, MRCP가 검사에 이용되기도 한다.

4. 1. 내시경 검사

내시경 검사는 소화기내과 영역에서 흔히 시행되는 검사이다. 여기에는 상부 소화관 내시경, 대장 내시경, S상 결장경, 소장 내시경, 캡슐 내시경, 내시경 역행 췌담관 조영술(ERCP), 내시경 초음파(EUS) 등이 있다.

4. 1. 1. 대장내시경

내시경이라고 하는 카메라가 달린 길고 가느다란 튜브를 항문을 통해 삽입하여 직장과 대장 전체 길이를 시각적으로 확인하는 시술이다. 이 시술은 증상이 없는 사람에게서 대장 용종 및/또는 대장암을 찾기 위해 수행되며, 이를 선별 검사라고 한다. 또는 직장 출혈, 흑변, 배변 습관 또는 변의 굳기 변화(설사, 가늘어진 변), 복통, 설명할 수 없는 체중 감소와 같은 증상을 더 자세히 평가하기 위해 수행된다.

대장내시경 시술 다이어그램


시술 전에 의사는 환자에게 혈액 희석제, 아스피린, 당뇨병 치료제 또는 비스테로이드성 소염제를 포함한 특정 약물의 복용을 중단하도록 요청할 수 있다. 일반적으로 시술 전날 밤부터 당일 아침까지 장 정결을 한다. 이는 관장이나 하제, 즉 알약 또는 액체에 녹인 가루로 구성되어 설사를 유발한다. 불완전한 장 정결로 인해 대변이 대장에 남아 있으면 의사가 대장을 제대로 볼 수 없으므로 시술을 중단하고 일정을 다시 잡아야 할 수 있다. 시술 중 환자는 진정 상태가 되며, 내시경을 사용하여 용종, 출혈 또는 비정상적인 조직을 찾기 위해 대장 전체 길이를 검사한다. 그런 다음 생검 또는 폴립 절제술을 수행하여 조직을 실험실로 보내 평가할 수 있다. 시술은 일반적으로 30분에서 1시간 정도 걸리며, 이후 1~2시간의 관찰 기간이 있다. 합병증으로는 팽만감, 경련, 마취 반응, 출혈 및 대장 소화관 천공이 있으며, 이로 인해 대장 내시경 검사나 수술을 다시 받아야 할 수 있다. 응급 또는 긴급 의료 치료가 필요한 심각한 합병증의 징후로는 복부의 심한 통증, 발열, 호전되지 않는 출혈, 어지럼증 및 쇠약이 있다.

4. 1. 2. S상결장경 검사

S상결장경 검사


S상결장경 검사는 항문을 통해 카메라(스코프)가 달린 길고 얇은 튜브를 삽입하여 항문을 통과시키는 대장내시경 검사와 유사한 시술이지만, 직장과 직장에 가장 가까운 S상 결장의 마지막 부분만 시각화하는 데 사용된다. 이 시술은 10~20분밖에 걸리지 않고 진정 없이 진행된다는 점을 제외하면 모든 측면에서 대장 내시경 검사와 동일하다. S상결장경 검사를 마치면 환자는 바로 일상 활동으로 복귀할 수 있다.[16]

4. 1. 3. 위식도십이지장 내시경 (EGD)

내시경


내시경을 사용하여 입을 통해 식도, 위, 십이지장을 관찰하는 시술이다. 상부 내시경 검사 또는 간단히 내시경 검사라고도 한다.

이 시술은 다음과 같은 경우에 시행된다.

이 시술은 식도 정맥류, 식도 협착, 위식도 역류 질환, 바렛 식도, 암, 복강병, 위염, 소화성 궤양 질환 및 H. 파일로리 감염을 포함한 많은 질환을 직접 시각화하거나 조직 생검을 통해 진단하는 데 사용될 수 있다.[17] 또한, 밴딩 식도 정맥류 또는 식도 확장과 같은 특정 질환 치료를 위한 수술 중 기법도 사용될 수 있다.[17]

환자는 시술 4시간 전부터 음식이나 음료를 섭취하지 않아야 하며, 편안함을 위해 일반적으로 진정이 필요하다.[17] 시술은 보통 약 30분 동안 지속되며, 1~2시간의 관찰 기간이 필요하다.[17]

부작용으로는 복부 팽만감, 메스꺼움, 1~2일 동안의 인후통이 있을 수 있다.[17] 합병증은 드물지만 마취에 대한 반응, 출혈, 식도, 위 또는 소장의 벽을 통한 구멍을 포함하며, 이 경우 수술이 필요할 수 있다.[17]

응급 또는 긴급 의료 처치가 필요한 심각한 합병증 징후는 다음과 같다.

  • 흉통, 호흡 곤란, 삼킴 곤란, 악화되는 인후통
  • 혈액을 토하거나 "커피 찌꺼기" 양상의 구토
  • 악화되는 복통, 혈변 또는 검은 타르 변, 발열[17]

4. 1. 4. 내시경 역행 췌담관 조영술 (ERCP)

ERCP


내시경 역행 췌담관 조영술(ERCP)은 내시경을 사용하여 입을 통해 십이지장의 첫 번째 부분으로 카메라가 장착된 길고 얇은 튜브를 통과시켜 담도 및 췌관과 관련된 질환을 찾아내고 진단하며 치료하는 시술이다. 이러한 관은 간, 담낭 및 췌장에서 소화를 돕는 체액을 운반하며, 담석, 감염, 염증, 췌장 가성낭 및 담관 또는 췌장의 종양의 결과로 좁아지거나 막힐 수 있다. 그 결과 요통, 황달, 높은 빌리루빈 수치를 나타내는 비정상적인 검사 결과를 경험할 수 있다. 그러나 빌리루빈 수치가 높게 유지되거나 증가하는 경우를 제외하고는 급성 췌장염 환자에게는 이 시술을 권장하지 않는데, 이는 막힘이 여전히 존재함을 시사할 수 있기 때문이다.

환자는 시술 8시간 전부터 음식이나 음료를 섭취하지 않아야 한다. 환자가 진정된 후, 의사는 내시경을 입, 식도, 위를 거쳐 십이지장으로 통과시켜 관이 바터 팽대부에서 십이지장 유두로 배출되는 개구부를 찾는다. 그런 다음 의사는 이러한 관에 염료를 주입하고 실시간으로 볼 수 있는 엑스레이(투시)를 촬영하여 막힌 부분을 찾고 완화한다. 이는 담도 내시경 괄약근 절개술을 포함한 여러 기술을 통해 수행된다. 절개술을 통해 개구부를 절개하고 배액을 위한 더 큰 구멍을 만들거나, 담석 및 기타 잔해를 제거하거나, 관의 좁은 부분을 확장하거나, 관을 열어두는 스텐트를 삽입한다. 의사는 또한 암, 감염 또는 염증을 평가하기 위해 관의 생검을 할 수 있다.

부작용으로는 1~2일 동안의 팽만감, 메스꺼움 또는 인후통이 있다. 합병증으로는 췌장염, 상행성 담관염 또는 담낭염 감염, 출혈, 마취에 대한 반응, 그리고 내시경 또는 그 기구가 통과하는 모든 구조, 특히 십이지장, 담관 및 췌관의 천공이 있다. 긴급 또는 응급 의료 처치가 필요한 심각한 합병증의 징후로는 혈변 또는 흑색변, 흉통, 발열, 복통 악화, 인후통 악화, 호흡 곤란, 삼킴 곤란, 혈액성 구토 또는 커피 찌꺼기 구토와 유사한 구토가 있다. 대부분의 경우 이 시술로 인한 합병증은 치료를 위해 입원이 필요하다.

4. 2. 초음파 검사

복부 초음파 검사는 내장 기관을 간편하게 평가할 수 있으며, 병원·의원에서 널리 시행되는 검사이다. 주로 소화관을 제외한 장기를 검사하지만, 장중첩증이나 장폐색과 같은 일부 소화관 질환을 검출할 수도 있다.

4. 3. X선 조영 검사

소화관 조영 검사에서는 바륨, 가스트로그래핀 등의 조영제를 사용하여 소화관의 형태를 검사한다.[1] 위 투시는 일본에서 위암 검진으로 현재도 많이 시행되고 있다.[1] 내시경을 사용하거나 경피 천자에 의한 췌관 조영(ERCP)·담관 조영(ERBD, PTCD)도 시행된다.[1]

4. 4. 혈관 조영 검사

혈관 조영 검사는 소화관, 간, 췌장 등 다양한 장기에서 시행된다.

  • 소화관: 허혈성 대장염, 상장간막 동맥 혈전증 등의 질환을 검사하며, 난치성 출혈이 있는 경우에는 색전술을 시행하기도 한다.
  • 간: 간암의 경우, 종양을 조영하여 촬영하고, 이어서 경 카테터 동맥 색전술(TAE)이나 종양 영양 동맥 내 항암제 투여(TACE)를 시행하는 경우가 있다.
  • 췌장: 췌장암에서는 종양 영양 혈관이 정상 조직보다 적게 조영되는 특징을 보인다.

4. 5. CT 검사

소화관을 제외한 소화기(간, 담낭, 췌장)에서 CT 검사가 종종 시행된다. 최근에는 CT에 의한 가상 내시경도 널리 보급되고 있다.

악성 종양을 의심하는 경우에는 기본적으로 조영 CT를 시행한다. 특히 간암에서는 조기상, 지연상 등 각 시상에서의 촬영을 실시한다.

이전에는 삼차원 재구성이 불가능하여 평면적으로만 영상 진단이 가능했다. 현재는 컴퓨터의 성능이 향상됨에 따라, 재구성을 통해 임의의 단면 영상을 합성하거나, 3D 영상을 합성하는 것도 가능하게 되었다.

4. 6. MRI 검사

간암에서는 Gd-EOB-DTPA-MRI에 의한 조영 MRI가 현재 주류가 되어가고 있다. 췌관 X선, 담관 조영 영상 진단 대신에, MRCP가 검사에 이용되기도 한다.

5. 치료

위장병학의 치료에는 소화기내과 및 소화기외과적 방법이 있다. 소화기내과에서는 히스타민 H2 수용체 길항제(H2 차단제), 프로톤 펌프 억제제(PPI) 등의 경구약이나 약물 살포, 약물 주입, 클리핑을 포함한 내시경을 이용한 치료를 시행하며, 소화기외과에서는 개복 수술, 복강경 수술, NOTES 등의 수술적 치료를 시행한다.[1]

5. 1. 약물 치료

히스타민 H2 수용체 길항제(H2 차단제), 프로톤 펌프 억제제(PPI), 우루소, 포이판 등의 경구약을 사용한다.[1]

5. 2. 내시경적 치료

약물 살포, 약물 주입, 클리핑을 포함한 내시경적 치료가 이루어진다.[1]

5. 3. 외과적 치료

6. 전문 분야

(위장병학의 전문 분야에 대한 내용이 원본 소스에 없으므로, 출력 내용 없음)

6. 1. 세부 전문 분야

일부 위장병학 수련의는 간학, 고도 중재적 내시경, 염증성 장 질환, 운동성 등에 대해 추가적인 교육을 받는다.[1]

고도 내시경(중재적 또는 외과적 내시경)은 췌장 질환, 간담도 질환, 위장 질환 치료를 위한 고도 내시경 기술에 중점을 둔다. 중재적 위장병 전문의는 내시경 역행 췌담관 조영술, 내시경 초음파 유도 진단 및 중재적 시술, 내시경 점막 절제술, 내시경 점막하 박리술을 포함한 고도 절제 기술 등에 대한 훈련을 받는다. 일부는 내시경적 비만 치료 시술도 수행한다.[1]

간학(간담도 의학)은 간, 췌장, 담도에 대한 연구를 포함하며, 전통적으로 위장병학의 세부 전문 분야로 간주된다. 반면, 항문 직장학은 항문, 직장, 대장 질환을 다루며 일반 외과의 세부 전문 분야로 간주된다.[1]

6. 2. 고도 내시경

고도 내시경은 중재적 또는 외과적 내시경이라고도 하며, 췌장 질환, 간담도 질환, 및 위장 질환의 치료를 위한 고도 내시경 기술에 중점을 두는 위장병학의 세부 전문 분야이다.[31] 중재적 위장병 전문의는 일반적으로 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP), 내시경 초음파 유도 진단 및 중재적 시술, 내시경 점막 절제술 및 내시경 점막하 박리술을 포함한 고도 절제 기술에 대한 추가 1년의 훈련을 받는다.[31] 또한, 일부 고도 내시경 전문의는 내시경적 비만 치료 시술도 수행한다.

6. 3. 간학 및 항문직장학

'''간학''' 또는 '''간담도 의학'''은 간, 췌장, 담도에 대한 연구를 포함하며, 전통적으로 위장병학의 세부 전문 분야로 간주된다. 반면 '''항문직장학'''은 항문, 직장, 대장의 질환을 다루며 일반 외과의 세부 전문 분야로 간주된다.[1]

7. 교육 및 훈련 (미국)

위장병학은 내과의 하위 분과로, 3년간의 내과 전공의 수련을 받은 후, 위장병학 전문 펠로우십 과정을 3년 더 이수해야 한다.[1] 이 수련 과정은 미국 내과 학회(ABIM)와 미국 정골의학 내과 학회(AOBIM)에서 인증하며, 대학원 의학교육 인증위원회(ACGME)의 인증을 받은 프로그램에서 이수해야 한다.[25][26][27] 훈련을 감독하는 다른 전국 학회로는 미국 위장병학 대학(ACG), 미국 위장병학회(AGA), 미국 소화기 내시경 학회(ASGE) 등이 있다.[28][29][30]

8. 전문 기관


  • 미국 위장병학회(ACG)[32]는 1932년 뉴욕시에서 10명의 위장병 전문의 그룹에 의해 설립되었으며, 현재 86개국에서 16,000명 이상의 위장병 전문의로 구성되어 있다. ACG는 지역 및 전국 회의를 후원하고, ''미국 위장병학 저널, 임상 및 번역 위장병학, ACG 사례 보고 저널''을 포함한 여러 저널을 발행하며, 지속적인 의학 교육(CME) 프로그램을 개최하고, 훈련 중인 펠로우를 위한 이니셔티브를 지원한다. 또한 증거 기반 가이드라인을 개발 및 홍보하고, 옹호 및 공공 정책을 지원하며, 2700만달러의 연구 보조금 및 경력 개발 상(220.00000000000003만달러)으로 구성된 임상 연구 자금을 제공한다.[33]
  • 미국 위장병학회(AGA)[34]는 1897년에 설립되었으며, 현재 전 세계적으로 16,000명 이상의 회원이 있다. AGA의 사명 선언문은 "''소화기 건강을 개선하기 위해 임상의와 연구원에게 권한을 부여한다''"이다. AGA는 ''위장병학''과 ''임상 위장병학 및 간장학''이라는 두 개의 저널을 매달 발행하고, 소화기 질환 주간(DDW)이라는 연례 회의를 후원하며, AGA 연구 재단 어워드 프로그램을 통해 매년 50명 이상의 연구원에게 300만달러 이상(256만달러)의 연구 보조금을 제공한다. 또한 증거 기반 가이드라인을 개발 및 홍보하며, AGA의 의회 옹호 프로그램과 AGA 정치 행동 위원회(PAC)를 통해 공공 정책에 영향을 미치고, 지속적인 의학 교육(CME) 및 인증 유지를 위한 학점 자격과 같은 다양한 교육 기회를 지원한다.
  • 미국 소화기 내시경 학회(ASGE)[30]는 1941년에 설립되었으며, 현재 전 세계적으로 약 15,000명의 회원이 있다. ASGE의 사명 선언문은 "''미국 소화기 내시경 학회는 교육, 옹호, 내시경의 우수성과 혁신을 촉진하여 소화기 진료를 발전시키는 글로벌 리더이다''"이다. ASGE는 ''소화기 내시경''(GIE)이라는 월간 저널을 발행하고, 증거 기반 가이드라인을 개발 및 홍보하며, 회원에게 교육 자료를 제공하고, 공공 정책에 영향을 미치기 위한 옹호 자료를 제공한다.
  • 세계 위장병학 기구(WGO)[35]는 1958년에 설립되었으며, 전 세계 119개 회원 학회와 4개의 지역 제휴 협회로 구성되어 있으며 총 60,000명을 대표한다. WGO 사명 선언문은 "''일반 대중과 의료 전문가 모두에게 위장 및 간 질환의 전 세계적 유병률과 최적의 치료에 대한 인식을 증진하고, 고품질의 접근 가능하고 독립적인 교육 및 훈련을 제공함으로써 이러한 질환의 치료를 개선한다''"이다. WGO는 전자 세계 위장병학 뉴스(''e-WGN'')라는 뉴스레터를 발행하고, 글로벌 가이드라인을 개발하고, 매년 5월 29일에 열리는 세계 소화기 건강의 날(WDHD)을 통해 옹호 활동을 하며, 전 세계 23개의 훈련 센터와 트레이너 양성(TTT) 프로그램을 포함한 교육 자료를 제공한다.
  • 영국 위장병학회
  • 유럽 연합 위장병학

9. 학술지


  • 미국 위장병학 저널
  • 임상 위장병학 및 간장학
  • 내시경
  • 위장병학
  • 위장관 내시경
  • 내장
  • 염증성 장 질환
  • 임상 위장병학 저널
  • 크론병 및 대장염 저널
  • 신경위장병학 및 운동성
  • 세계 위장병학 저널

참조

[1] 웹사이트 What is a Gastroenterologist? https://gi.org/patie[...] 2022-12-06
[2] 웹사이트 Gastrointestinal Tract MeSH Descriptor Data https://meshb.nlm.ni[...] 2022-12-12
[3] 웹사이트 Digestive System MeSH Descriptor Data https://meshb.nlm.ni[...] 2022-12-12
[4] 웹사이트 Chapter 1: All Digestive Diseases {{!}} NIDDK https://www.niddk.ni[...] 2022-12-08
[5] 서적 Ancient Egyptian Medicine Nunn JF 2002
[6] 논문 The rise and fall of the autopsy http://link.springer[...] 2013-04
[7] 웹사이트 Pancreatic, Hepatic, and Biliary Carcinomas, Medical Oncology: A Comprehensive Review http://www.cancernet[...] Edgardo Rivera, MD 2007-12-12
[8] 서적 Rationis Mendendi, in Nosocomio Practico vendobonensi. Haak et Socios et A et J Honkoop 1788
[9] 논문 Gastroenterologic endoscopy in children: past, present, and future 2001-10
[10] 웹사이트 The Origin of Endoscopes, Olympus history http://www.olympus-g[...]
[11] 서적 A Dictionary of the History of Medicine
[12] 간행물 On the nature of the acid and saline matters usually existing in the stomachs of animals. 1824
[13] 간행물 New hydrogen electrodes and rapid methods of determining hydrogen ion concentrations. 1915
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[19] 논문 American Gastroenterological Association Institute Technical Review on the Management of Gastroesophageal Reflux Disease https://www.gastrojo[...] 2008-10
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[21] 웹사이트 Definition & Facts for GER & GERD {{!}} NIDDK https://www.niddk.ni[...] 2022-12-08
[22] 논문 ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus 2016-01
[23] 논문 AGA Clinical Practice Update on New Technology and Innovation for Surveillance and Screening in Barrett's Esophagus: Expert Review https://www.cghjourn[...] 2022-12-01
[24] 웹사이트 Definition & Facts for Barrett's Esophagus {{!}} NIDDK https://www.niddk.ni[...] 2022-12-08
[25] 웹사이트 Mission {{!}} ABIM.org https://www.abim.org[...] 2022-12-08
[26] 웹사이트 Board Policies https://certificatio[...] 2022-12-08
[27] 웹사이트 The ACGME for Residents and Fellows https://www.acgme.or[...] 2022-12-08
[28] 웹사이트 Program Director Resources https://gi.org/train[...] 2022-12-08
[29] 웹사이트 About Us https://gastro.org/a[...] 2022-12-08
[30] 웹사이트 About ASGE https://www.asge.org[...] 2022-12-08
[31] 웹사이트 Gastroenterology https://www.ama-assn[...] American Medical Association 2020-07-11
[32] 웹사이트 About ACG https://gi.org/about[...] 2022-12-16
[33] 웹사이트 ACG at 90 Booklet https://webfiles.gi.[...] The American College of Gastroenterology 2022-12-16
[34] 웹사이트 American Gastroenterological Association https://gastro.org/ 2022-12-16
[35] 웹사이트 World Gastroenterology Organisation (WGO) https://www.worldgas[...] 2022-12-16
[36] 웹사이트 昭和大学横浜市北部病院 消化器センター http://www.showa-u.a[...]
[37] 서적 MRCP


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