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2022~2023년 엠폭스 유행

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목차

1. 개요

2022년에서 2023년까지 유행한 엠폭스는 엠폭스 바이러스에 의해 발생한 전염병으로, 발열, 두통, 발진 등의 증상을 동반하며, 주로 밀접 접촉, 특히 성행위를 통해 전파되었다. 2022년 5월, 아프리카 외 지역에서 유행이 시작되었으며, 남성과 성관계를 갖는 남성(MSM)에게서 높은 감염률을 보였다. 천연두 백신이 엠폭스 예방에 효과적이며, 테코비리마트와 같은 항바이러스제가 치료에 사용되었다. 세계보건기구(WHO)는 2022년 7월 엠폭스 유행을 국제적 공중 보건 비상사태로 선포했으나, 2023년 5월에 종료되었다. 각국은 백신 구매, 검사 강화, 격리 조치 등의 대응을 펼쳤다.

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2022~2023년 엠폭스 유행
개요
질병엠폭스
바이러스 종류엠폭스 바이러스(MPV), 계통군 II, 2017–2019년 유행 하위군
위치121개 국가 및 지역 (119개 확진 사례, 2개 의심 사례)
최초 발생영국 런던 (역사적으로 풍토병이 아닌 아프리카 국가 외부 최초)
날짜첫 국제적 유행: 2022년 5월 6일
발원지나이지리아 여행 (추정/가설)
확인된 사례99,518건 (2022년 1월 이후) (2024년 8월 6일)
사망자207명 (2022년 1월 이후) (2024년 8월 6일)
국제 공중 보건 비상사태2022년 7월 23일 – 2023년 5월 11일 ()
지도
2022년 10월 14일 기준 질병 확산
2022년 10월 14일 기준 질병 확산
추가 정보
바이러스 게놈 시퀀싱 토론엠폭스 바이러스 게놈 시퀀싱 관련 토론
아프리카 과학자 당혹서방으로 확산되는 엠폭스, 아프리카 과학자들 당혹
매사추세츠 엠폭스 감염 사례매사추세츠 남성의 엠폭스 감염
WHO 발표엠폭스: 전문가, 바이러스 변종에 새로운 이름 부여
WHO 긴급 발표비풍토병 국가에서 발생하는 다국적 엠폭스 유행
CIDRAP 연구 결과가장 큰 엠폭스 연구, 새로운 증상 강조
WHO 공중 보건 비상사태 선언WHO, 엠폭스 유행에 대한 국제 공중 보건 비상사태 선언
WHO 상황 업데이트다국적 엠폭스 유행: 상황 업데이트
CNN 보도WHO, 남성과 성관계를 갖는 남성에게 엠폭스 노출 제한 위해 파트너 수 줄일 것을 권고
CDC 발표엠폭스 커뮤니케이션 및 커뮤니티 참여 시 낙인 감소
엠폭스 발병 글로벌 맵 (CDC)2022 엠폭스 발병 글로벌 맵
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2. 배경

엠폭스는 엠폭스 바이러스에 의해 인간과 특정 동물들에서 발병하는 전염병이다.[519] 바이러스는 보통 특정 설치류 안에서 순환하는 것으로 알려져 있으며,[520] 이전까지 엠폭스는 주로 중앙아프리카와 서아프리카 지역의 풍토병으로 간주되었다.[30][31] 2022년 이전까지는 해당 지역 외에서 광범위한 발병이 보고된 적이 거의 없었다.

2. 1. 증상 및 징후

엠폭스의 초기 증상으로는 발열, 두통, 근육통, 림프절종창, 피로 등이 나타난다.[519] 이후 수포를 형성하는 발진이 뒤따라 발생하며,[519] 이 발진은 2주 정도 지속될 수 있다.[484]

바이러스에 노출된 후 증상이 나타나기까지의 잠복기는 일반적으로 7일에서 14일 정도 걸린다.[519] 대부분의 환자는 감염 후 4일에서 11일 이내에 증상을 보이며,[48][49] 드물게는 3일 이내에 증상이 나타나는 경우도 있다.[48][49] 2022년 유행에서는 최대 4주까지의 잠복기가 가능하다는 것이 밝혀졌고, 일부 사례(약 5%)에서는 기존에 알려진 최장 잠복기인 21일보다 더 긴 잠복기를 보이기도 했다.[48][49]

증상은 보통 2주에서 4주가량 지속된다.[519] 특히 어린이나 임산부, 면역억제 상태인 사람은 중증으로 진행될 위험이 높다.[510]

2022년 유행에서는 감염 사례의 약 10~15%가 입원했으며, 주된 이유는 엠폭스 병변으로 인한 통증 및 세균 감염이었다.[50] 초기 환자 집단을 대상으로 한 일부 연구에서는 입원율이 8%[51] 또는 13%[52]로 보고되기도 했다. 드물지만 무증상 감염 사례도 확인되었다.[54]

2. 2. 감염 경로

엠폭스는 엠폭스 바이러스에 감염된 동물이나 사람과의 접촉을 통해 전파될 수 있다. 주요 감염 경로는 다음과 같다.

  • 동물로부터의 전파: 야생동물의 고기를 다루거나, 감염된 동물에게 물리거나 긁힌 경우 감염될 수 있다.[520] 바이러스는 주로 특정 설치류 내에서 순환하는 것으로 알려져 있다.[520] 미국 질병통제예방센터(CDC)는 아프리카산 야생동물(쥐, 다람쥐, 원숭이 등)과의 접촉 및 관련 제품 섭취를 피하도록 권고한다.[95]
  • 사람 간 전파: 감염된 사람의 체액, 피부 병변, 호흡기 분비물 등과의 직접적인 접촉이나, 바이러스에 오염된 물건(침구, 의류 등)을 통해 전파될 수 있다.[520][95]
  • 밀접 접촉: 특히 2022-2023년 유행에서는 감염된 사람과의 밀접 접촉이 주요 전파 경로로 확인되었다.[630][63] 유럽 질병예방통제센터(ECDC)는 감염성 피부 병변과의 가까운 접촉, 특히 성행위가 남성과 성교하는 남성(MSM) 사이에서 흔한 전파 방식이었을 것으로 추정했다.[630] ECDC는 성행위를 포함한 밀접 접촉으로 인한 전염 가능성은 높지만, 밀접 접촉 없이 사람 간에 감염될 가능성은 낮다고 평가했다.[630]
  • 성적 접촉: 유행 초기, 전문가들은 MSM 커뮤니티에서의 높은 감염률이 바이러스의 성적 전파 특성보다는, 지역사회로 바이러스가 유입된 후 성행위가 '밀접 접촉'의 기회를 제공했기 때문일 수 있다고 보았다.[631] WHO에 따르면, 2022년 7월 기준 아프리카 풍토병 지역 외 사례의 97%는 MSM 커뮤니티에서 발생했으며, 특히 여러 성 파트너를 가진 남성들 사이에서 두드러졌다.[497] 미국 CDC 조사에서도 2022년 5월 17일부터 7월 22일까지 미국에서 보고된 감염자 중, 99%는 남성이었으며, 최근 성행위를 했다는 정보를 제공한 감염자의 94%는 남성 간의 성적 또는 친밀한 접촉이 있었다고 보고했다.[498]
  • 인간에서 동물로의 전파: 2022년 8월, 인간에게서 개로 엠폭스가 전파된 것으로 추정되는 첫 사례가 보고되었다. 해당 개는 사람과 유사한 엠폭스 증상을 보였다.[58] 이는 바이러스가 새로운 동물 숙주에게 전파되어 풍토병으로 자리 잡을 수 있다는 우려를 낳았다.[56][57][119]
  • 환경 매개 전파: 태국의 한 연구에서는 처리되지 않은 하수에서 엠폭스 바이러스 DNA가 검출되어, 환경을 통한 전파 가능성도 제기되었다.[228]

2. 3. 진단

엠폭스는 바이러스의 DNA를 병변에서 확인하여 진단할 수 있다.[521] 질병의 양상은 수두와 비슷하게 나타날 수 있다.[522]

엠폭스 검사는 감염된 사람의 병변, 인후, 혈액 또는 정액에서 채취한 검체를 사용하는 등 다양한 방식으로 이루어진다.[117] WHO의 권고에 따라, PCR 검사가 유행 기간 동안 엠폭스 진단을 위한 가장 일반적인 방법이 되었다. PCR 검사는 엠폭스 바이러스(MPXV)에 고유한 유전체를 식별하기 위해 유전자 서열 분석을 사용하여 진단한다.[118]

2. 4. 예방

임바넥스 및 ACAM2000 등 백시니아를 포함하는 천연두 백신은 엠폭스에 대해 약 85%의 효과를 제공할 수 있다.[635][636][637][123] 이 보호 수준은 1980년대 후반 아프리카에서 테스트된 천연두 백신을 사용한 연구에서 계산되었다.[120][121][122]

두 가지 백신, 임바넥스와 ACAM2000이 사용 가능하다.[119] 미국 질병통제예방센터(CDC)에 따르면, 임바넥스 백신 접종은 "[4주 간격으로 두 번의 피하 주사]"로 투여되는 반면, ACAM2000 백신 접종은 "분지 바늘을 사용하여 한 번의 경피 투여"로 투여된다.[123] 그러나 ACAM2000은 백시니아의 높은 복제 능력으로 인해 잠재적으로 면역 기능이 저하된 사람에게는 권장되지 않는다. 반면 임바넥스(Jynneos)는 약화된 비복제 오르토폭스바이러스, 변형 바시니아 안카라-바이에른 노르딕(MVA-BN)을 포함하고 있기 때문에 잠재적으로 면역 기능이 저하된 사람에게 권장된다.[124][123] 또 다른 엠폭스 백신인 현대적인 LC16m8 백신은 어린이에게 승인된 유일한 엠폭스 백신으로, 일본에서 국가 자산으로 개발되었다.[136] 제조업체는 처음에 다른 국가를 지원할 수 없다고 말했으나, 2024년 8월 일본 정부는 콩고 민주 공화국에 백신을 기증하여 완화 노력을 지원하기로 결정했다.[138]

2023년 1월 뉴질랜드 오클랜드의 엠폭스 백신 접종 행사


엠폭스 유행 초기, 일부 전문가들은 코로나19 범유행에서와 같이 사례가 폭발적으로 증가할 것이라고 믿지 않았기 때문에 대량 백신 접종의 필요성을 느끼지 못했다. 2022년 5월 25일, (NICD)의 질병 전문가들은 이러한 견해를 밝혔다.[639][126]

엠폭스 발병에 대한 대응으로, 여러 국가에서 백신을 구매하거나 자국 비축 백신을 발병에 사용하기 위해 방출하겠다고 발표했다. 2022년 5월에 미국,[127][128] 스페인,[129] 독일[130] 및 영국[131]은 모두 천연두 백신 구매를 발표했다. 5월 24일, 미국 질병통제예방센터(CDC) 부국장 제니퍼 맥퀴스턴은 미국이 임바넥스 백신 공급량의 일부를 전략 국가 비축량에서 "고위험군" 사람들을 위해 방출하고 있음을 확인했다.[132][133] 영국 보건안전청(UKHSA)은 알려진 사례의 밀접 접촉자에 대한 노출 후 예방을 위해 임바넥스를 사용하기 시작했다.[638][125]

2022년 6월 현재, 일부 국가에서는 고리 예방 접종과 MSM의 사전 노출 예방 접종이 유행 확산을 억제하기 위한 전략으로 사용되었다.[119] 6월 23일, 뉴욕시 보건부는 첼시 성건강 클리닉에서 "지난 14일 동안 여러 명 또는 익명의 성 파트너와 성관계를 가진 18세 이상의 모든 게이, 양성애자 및 기타 남성(시스젠더 또는 트랜스젠더)"에게 2회 투여하는 임바넥스 백신을 제공한다고 발표했다.[134] 7월 27일까지 연방 정부는 주 및 지방 보건 당국에 30만 회분을 배포했으며, 전국 클리닉에서 배포하고 있었고, 그 주에 78만 6천 회분을 더 출시할 계획이었다.[135]

바이에른 노르딕은 세계에서 임바넥스의 유일한 제조업체이며, 해당 제조 시설은 MVA-BN 기술을 사용하여 다른 질병에 대한 백신을 만들기 위해 2022년 봄에 폐쇄되었다. 회사는 임바넥스 생산이 2023년에 재개될 것으로 예상했지만, 최종 "충전 및 마무리" 재포장이 필요한 1,500만 회분은 예외이다.[136] 미국은 임바넥스 개발을 지원했으며, 이로 인해 기존 계약이 백신 민족주의와 사재기로 이어질 수 있다는 우려가 제기되었고, GAVI를 통해 저소득 국가에 백신을 할당하라는 요구가 제기되었다.[136]

8월 9일, 미국 식품의약국(FDA)은 임바넥스의 더 낮은 용량을 사용하여 피내 주사 (피하 주사가 아닌) 엠폭스 백신 접종에 대한 긴급 사용 승인을 부여하여 사용 가능한 용량 수를 최대 5배까지 늘릴 수 있다. 백신 접종은 여전히 28일 간격으로 두 번의 용량으로 제공될 것이다. 2015년 연구에서는 5분의 1 용량을 피내로 투여하는 요법을 테스트했다.[137]

2. 5. 치료

최근의 치료 표준은 엠폭스나 천연두 같은 오르소폭스바이러스 감염을 대상으로 사용하는 항바이러스제인 테코비리마트이다. 테코비리마트는 유럽 연합[524]과 미국에서 엠폭스 치료용으로 승인되었다. 시도포비르나 브린시도포비르도 유용할 수 있다.[522][525]

2022년 유행 중 발표된 연구에 따르면, 일반적으로 보조적 치료만으로 충분할 수 있으며, 여러 항바이러스제와 정맥 내 백시니아 면역 글로불린 (VIGIV)을 치료제로 사용할 수 있다고 한다.[53]

치료하지 않았을 시 사망률은 콩고 분지(중앙아프리카) 계통군의 경우 약 10-11% 정도로 보고되었다.[519][526][527]

2. 6. 아프리카의 풍토병 엠폭스

엠폭스는 본래 서아프리카와 중앙아프리카의 풍토병이다.[30][31]

나이지리아의 바이러스학자 오예왈레 토모리는 2021년 기사에서, 많은 나이지리아인들이 코로나19 감염을 우려해 의료 시설 방문을 꺼렸기 때문에 2021년까지 나이지리아의 엠폭스 감염자 수가 실제보다 적게 보고되었을 가능성이 높다고 지적했다.[32] 또한, 2020년과 2021년에는 전 세계적인 코로나19 범유행 대응에 집중하면서 나이지리아 내 엠폭스를 포함한 다른 질병에 대한 감시가 소홀해져 많은 사례를 놓치고 공식 통계가 줄어들었다.[33]

2022년 5월, 영국 보건 당국이 영국 내 첫 엠폭스 사례를 보고하자 나이지리아 정부는 자국 내 엠폭스 발생 현황 통계를 발표했다. 2022년 5월 9일 보고에 따르면, 2017년부터 2022년 5월까지 20개 주와 연방 수도 지역에서 총 230건의 확진 사례가 발생했다. 가장 많은 사례가 발생한 주는 리버스 주였으며, 바옐사 주와 라고스가 그 뒤를 이었다. 같은 기간 동안 나이지리아 질병 통제 센터(NCDC)는 6개 주에서 총 6명의 사망자를 보고했으며, 이는 3.3%의 치명률에 해당한다.[34] 2022년 5월 30일에는 나이지리아에서 2022년 들어 첫 엠폭스 사망자가 보고되었는데, 이는 2019년 이후 처음 발생한 사망 사례였다.[35]

2022년 5월, 아프리카 질병 통제 예방 센터(Africa CDC)는 아프리카 연합 회원국들의 엠폭스 발생 상황을 알렸다. 아프리카 CDC 국장 아흐메드 오그웰은 2022년 첫 5개월 동안 카메룬, 중앙아프리카 공화국, 콩고 민주 공화국, 나이지리아 4개국에서 총 1,405건의 풍토병 사례와 62명의 사망자가 보고되었다고 밝혔다. 이들 4개 아프리카 국가의 전체 치명률은 4.4%였다.[36]

3. 2022-2023년 유행의 특징

이번 유행은 서아프리카 계통군 바이러스에 의해 발생하였으며, 세계보건기구(WHO)에 따르면 이 계통군의 치명률은 약 1% 수준이다.[528]

초기 전파 경로와 관련하여, WHO 고문 데이비드 L. 헤이만은 벨기에와 스페인에서 열린 파티에서 MSM 간 성관계를 통해 유행이 시작되었을 가능성을 제기했다.[529][48][87] 그러나 일부 과학자들은 MSM 커뮤니티에 바이러스가 도달하기 전부터 이미 유럽 내에서 지역사회 감염 형태로 퍼지고 있었을 가능성을 의심했다.[530][88] 유럽 질병예방통제센터(ECDC)는 감염자의 피부 병변과의 밀접 접촉, 특히 성행위가 주요 전파 경로일 수 있다고 분석했으며,[630] 일부 전문가들은 성행위 자체가 전파 방식이라기보다는, 바이러스가 특정 커뮤니티로 유입된 후 성행위가 '밀접 접촉'의 역할을 했을 수 있다고 보았다.[631]

엠폭스 유행 중 병변의 발달 단계


이번 유행은 이전 사례들과 비교했을 때 몇 가지 두드러진 특징을 보였다. 첫째, 사람 간 전염 빈도가 비정상적으로 높게 나타났다. 둘째, 엠폭스 풍토병 지역으로 알려진 서아프리카나 중앙아프리카 여행력이 없는 사람들 사이에서 지역사회 감염으로 추정되는 사례가 다수 보고되었다.[541][630] 이러한 점들은 밀접 접촉을 통한 바이러스 전파가 활발히 이루어졌음을 시사한다.[630]

임상적으로는 발열, 두통, 림프절 부기, 피부 발진 또는 병변과 같은 전형적인 증상 외에도[89], 증상이 비교적 경미한 경우도 보고되었으며[539], 직장염과 같은 비전형적인 증상을 보이는 환자도 있었다.[89]

또한, 2022년 8월에는 감염된 사람에게서 개로 바이러스가 전파된 것으로 추정되는 첫 사례가 보고되었다.[58] 이는 바이러스가 인간 외 다른 동물 종으로 확산될 가능성을 보여주는 사례로, 아프리카 외 지역의 야생 동물에게 전파되어 새로운 풍토병 지역을 형성할 수 있다는 우려를 낳기도 했다.[55][56][57][119]

3. 1. 유전적 변화

이번 유행과 연관된 바이러스의 유전자 서열은 포르투갈 연구자들에 의해 2022년 5월 19일 처음 발표되었다.[632] 이 연구를 통해, 이전 2018~2019년 국제적 유행을 일으켰던 서아프리카형이 이번 유행의 원인 바이러스임이 확인되었다.[633] 유전자 서열에 대한 추가 조사를 통해 역학, 감염원, 전염 패턴에 대한 더 많은 정보를 얻을 수 있을 것으로 기대된다.[632][634] 추가적인 유전자 데이터와 분석이 예상된다.[633]

2022~2023년 엠폭스 유행의 최초 바이러스 유전체 염기 서열에 대한 계통유전체학적 분석 결과, 일반적으로 느리게 진화하는 것으로 알려진 DNA 바이러스임에도 불구하고 예상보다 약 6~12배 더 많은 돌연변이를 겪은 것으로 나타났다. 또한 유행 초기부터 15개의 단일 염기 다형성(SNP) 점 돌연변이 미세 진화가 발생했음이 밝혀졌다.[42][43]

엠폭스 바이러스의 자연 감염 과정에서 재조합이 일어난 사례도 보고되었다. 직렬 반복 다형성(Tandem repeat polymorphism) 분석을 사용하여 이탈리아의 FVGITA-01(ON755039) 사례, 호주의 VIDRL01(ON631963) 사례, 슬로베니아의 6개 사례(ON838178, ON631241, ON609725, ON754985, ON754986, ON754987)에서 재조합 교차가 확인되었다.[44] 엠폭스 바이러스 변이체 간의 연관 불평형(LD) 분석을 기반으로, 독일의 2개 사례(ON959149 및 ON637939)와 스페인의 1개 사례(ON720849)는 이미 재조합을 통해 돌연변이를 획득했을 가능성이 제기되었다.[44]

과학자들은 현재 유행 중인 엠폭스 바이러스의 순환 계통과 잠재적 변이체를 조사하고 있으며, 이를 아프리카 고유 계통과 비교하는 연구를 진행하고 있다.[45][46][47]

3. 2. 역학조사

2022년 4월 감염된 환자가 입원했던 가이 병원.


엠폭스 병변의 발달 단계


2022년 5월 초, 나이지리아의 라고스와 델타주를 여행하고 영국으로 돌아온 사람에게서 엠폭스 감염 사례가 처음 보고되었다.[538] 환자는 나이지리아 체류 중이던 4월 29일경 발진 증상이 나타났고, 5월 4일 영국 귀국 후 같은 날 가이 병원에 입원하여 격리되었다.[533][538] 5월 6일 중합효소 연쇄 반응(PCR) 검사 결과, 치명률이 상대적으로 낮은 서아프리카형 엠폭스 바이러스 양성 판정을 받았다.[538]

영국 보건안전국(UKHSA)은 첫 환자의 나이지리아-영국 간 이동 경로와 영국 도착 후 접촉자들을 대상으로 광범위한 접촉자 추적을 실시했다. 잠재적 접촉자들에게는 접촉 후 21일 안에 엠폭스 증상이 발생할 경우 즉시 격리하도록 권고되었다.[538] 초기 조사 후 세계보건기구(WHO)는 영국 내 추가 전파 위험이 낮다고 평가했다.[538] 5월 14일, 스코틀랜드 공중보건국은 스코틀랜드까지 접촉자 추적 범위를 확대했으며, 소수의 밀접 접촉자가 자가 격리 조치되었으나 공중보건에 대한 전반적인 위험은 여전히 매우 낮다고 평가되었다.[533]

그러나 5월 12일, UKHSA는 런던에서 첫 환자나 엠폭스 풍토병 지역과 역학적 연관성을 찾을 수 없는 2명의 추가 감염자를 확인했다.[539] 두 명 중 한 명은 런던 세인트마리 병원에 입원했고, 다른 한 명은 증상이 경미해 자가 격리했다.[539] 이어 5월 17일에는 런던 3명과 노스이스트잉글랜드 1명(이전 런던 여행력 있음) 등 총 4명의 추가 감염자가 확인되었다.[540]

이 새로운 감염 사례들은 이전 세 감염 사례와 접촉력이 알려지지 않아, 알려지지 않은 전파 경로를 통해 바이러스가 감염되었을 가능성과 런던 지역 내 지역사회 감염 가능성을 시사했다.[541][540] UKHSA는 당시 엠폭스가 공중보건에 미칠 위험은 여전히 매우 낮다고 밝혔으나[540][511], 활동성 엠폭스 감염 환자들은 뉴캐슬어폰타인의 왕립 빅토리아 병원과 런던의 왕립 무료 병원, 가이 병원 등에 입원한 것으로 파악되었다.[540]

한편, 엠폭스가 풍토병으로 존재하는 서아프리카와 중앙아프리카[30][31], 특히 나이지리아에서는 코로나19 범유행으로 인한 의료 시설 기피와 보건 당국의 역량 집중 문제로 2020년과 2021년 엠폭스 감염자 수가 과소 보고되었을 가능성이 제기되었다.[32][33] 영국에서 첫 사례가 보고된 후, 나이지리아 정부는 2022년 5월 9일 보고서를 통해 2017년부터 2022년 사이 20개 주와 연방 수도 지역에서 230건의 확진 사례와 6명의 사망자(치명률 3.3%)가 발생했다고 밝혔다.[34] 5월 30일에는 2022년 나이지리아 내 첫 엠폭스 사망자가 보고되었으며, 이는 2019년 이후 처음이었다.[35]

2022년 5월 아프리카 질병 통제 예방 센터(아프리카 CDC)는 카메룬, 중앙아프리카 공화국, 콩고 민주 공화국, 나이지리아 등 4개 아프리카 연합 회원국에서 2022년 첫 5개월 동안 1,405건의 풍토병 사례와 62명의 사망자가 보고되었다고 알렸다. 이들 4개국의 전체 치명률은 4.4%였다.[36]

4. 국제적 유행

엠폭스 유행의 전세계 누적 환자 수(2022년 5월~)


2022년 5월 초, 엠폭스가 풍토병으로 발생하는 나이지리아의 라고스와 델타주를 여행하고 돌아온 영국 거주자에게서 첫 감염 사례가 보고되었다.[538][484] 환자는 4월 29일 발진 증상을 보였고, 5월 4일 영국 귀국 후 가이 병원에 입원하여 5월 6일 확진 판정을 받았다.[533][59] 중합효소 연쇄 반응(PCR) 검사 결과, 상대적으로 치명률이 낮은 서아프리카 계통군(클레이드 II) 바이러스로 확인되었다.[538][1]

초기에는 영국 내 추가 전파 위험이 낮을 것으로 예상되었으나,[59] 5월 중순 런던에서 기존 사례와 역학적 연관성이 없는 새로운 확진자들이 연이어 발생하면서 지역사회 전파 가능성이 제기되었다.[539][540][541][63]

이후 엠폭스는 유럽을 중심으로 빠르게 다른 대륙으로 확산되었다.

전 세계적인 확산세에 따라, 2022년 7월 23일 세계 보건 기구(WHO)는 엠폭스 유행에 대해 국제적 공중보건 비상사태(PHEIC)를 선언했다.[629][13][492][493][503][504] 이후 확산세가 둔화되면서 2023년 5월 11일, WHO는 PHEIC를 종료한다고 발표했다.[16][501]

4. 1. 대한민국의 엠폭스 발생 현황

2022년 6월 22일, 대한민국에서 첫 엠폭스 확진자가 발생했다. 확진자는 독일에서 인천국제공항으로 입국한 30대 내국인으로, 본인이 질병관리청에 자진 신고하여 격리된 후 확진 판정을 받았다. 방역 당국은 감염병 위기 수준을 '관심'에서 '주의'로 격상했다.

2023년 4월, 지역사회 감염으로 추정되는 6번째 확진자가 발생했다. 이에 따라 방역 당국은 위기경보 수준을 '주의'로 유지하고 방역 조치를 강화했다.

5. 연구

유럽 질병예방통제센터(ECDC)는 엠폭스 바이러스가 사람 사이에서 전파 가능하다고 판단했다. ECDC에 따르면 전염이 가장 흔히 발생한 남성과 성교하는 남성(MSM)들 사이에서, 감염성의 피부 병변에 서로 가까이 접촉하게 되는 성행위로 인해 전염이 발생했을 가능성이 있다.[630]

이번 사건에서 관찰된 비정상적으로 높은 사람 간의 전염 빈도와, 풍토병 지역에 여행한 적 없이 지역사회 감염된 것으로 추정되는 사례들을 고려했을 때 밀접 접촉을 통해 바이러스가 전파됐을 가능성이 더 높다. 밀접 접촉 중에서도 성행위로 감염된 사례가 가장 흔했다. ECDC는 성행위를 포함한 밀접 접촉으로 인한 전염 가능성을 높다고 평가했으나, 밀접 접촉 없이 사람 사이에서 엠폭스가 감염될 가능성은 낮다고 판단했다.[630]

네이처에서 Anne Rimoin|안네 리모인영어과 Raina MacIntyre|레이나 매킨타이어영어는 MSM 감염 비율이 높은 이유가 바이러스가 성적으로 전염된다기보다는, 지역사회로 바이러스가 우연히 도입된 이후 성행위가 '밀접 접촉' 역할을 했기 때문이라고 추측했다.[631]

이번 유행과 연관된 바이러스의 유전자 서열은 포르투갈 연구자들에 의해 2022년 5월 19일 처음 발표되었다.[632] 연구는 이전의 2018-19년에도 국제적 유행을 일으켰던 서아프리카형이 이번 유행의 원인이 된 엠폭스 바이러스라는 사실을 확인했다.[633] 유전자 서열에 대한 추가 조사를 통해 역학, 감염원, 전염 패턴에 대한 더 많은 정보를 얻을 수 있다고 생각된다.[632][634] 추가적인 유전자 데이터와 분석이 예상된다.[633]

임바넥스와 같은 백시니아를 포함하는 천연두 백신은 엠폭스에 대해 85%의 효능을 보인다. 이 방어 수준은 아프리카에서 1980년대 후반에 천연두 백신을 사용하여 수행한 연구를 통해 계산된 것이다.[635][636][637] 영국 보건안전청(UKHSA)는 밀접 접촉자가 바이러스에 노출된 이후 발병하는 것을 예방하기 위해 임바넥스를 사용하기 시작했다.[638]

2022년 5월 25일 National Institute for Communicable Diseases|남아프리카 공화국 국립 전염병 연구소영어(NICD)의 질병 전문가들은 엠폭스가 코로나19 범유행 사태와 같이 폭발적으로 전염될 수는 없어 집단 백신 접종은 불필요할 것이라고 생각한다고 밝혔다.[639]

대부분의 엠폭스 환자는 감염 후 4~11일 이내에 증상이 나타난다. 매우 짧은 잠복기도 가능하며, 환자의 5%는 3일 이내에 증상이 나타난다. 이번 유행을 통해 최대 4주까지의 잠복기가 가능하다는 것이 밝혀졌으며, 사례의 5%는 이전에 추정되었던 21일보다 긴 잠복기를 가졌다.[48][49]

6. 사회적 측면

2022년 5월, 보건 당국은 자원을 투입하고 건강 교육을 대상 집단에 집중하는 것을 목표로 했지만, 증상이 있거나 노출된 사람들이 도움을 구하는 것을 막을 수 있는 낙인은 피하려 했다.[98] LGBT 권리 단체들은 언론에 남성과 성교하는 남성(MSM)이나 트랜스젠더와 같은 소외된 집단을 낙인찍는 것을 피하라고 권고하는 성명을 발표했다.[139][140] 5월 22일, UNAIDS는 소통자들에게 증거 기반 접근 방식을 취하여 낙인을 피할 것을 촉구했으며, 이 질병은 누구에게나 영향을 미칠 수 있으며 위험이 남성과 성관계를 갖는 남성에게만 국한되지 않는다고 거듭 강조했다.[141]

5월 24일, ''워싱턴 포스트''는 이 질병이 아프리카인들에게만 영향을 미치던 시기에 비해, 소수의 사례가 서방 국가에 영향을 미치기 시작했을 때 세계적인 관심이 급증한 현상을 지적하며 이전의 관심 부족을 비판하는 기사를 게재했다.[142] 또한 일부에서는 유럽의 비교적 경미한 질병 사례 보도에 사하라 이남 아프리카의 심각한 사례 사진이 사용된 것에 대해 문제를 제기하기도 했다.[142]

5월 25일, WHO는 엠폭스의 증상과 가능한 전파 경로를 설명하는 여러 성명과 소책자를 게이와 양성애자 남성을 대상으로 발표했다. 이 성명은 엠폭스가 LGBT 커뮤니티나 남성에게만 국한된 질병이 아니라고 강조했지만, 이들 집단이 불균형적으로 영향을 받기 때문에 일부 건강 자료를 이들에게 맞춤화할 필요가 있다고 판단했다.[143]

7월 26일, ''가디언''의 오언 존스는 검사, 인식 개선, 예방 접종에 초점을 맞춰야 하며, 대상화된 건강 메시지를 통해 가능한 한 많은 사람들을 바이러스로부터 보호하고 가장 위험에 처한 사람들을 낙인 없이 보호해야 한다고 주장했다. 그는 LGBT 커뮤니티의 일부 구성원들이 이미 위험을 줄이기 위해 행동을 조정하기 시작했다고 덧붙였다.[144]

반면, 7월 30일 ''The American Conservative''의 로드 드레허와 같은 일부 보수 논평가들은 엠폭스 발생에 대응하여 게이 성행위 클럽 등을 폐쇄하지 않은 보건 당국을 비판했다.[145] 이들은 COVID-19 팬데믹 당시 일상생활에 가혹한 제한을 시행했던 것과 달리 엠폭스에 대해서는 유사한 제한을 권장하지 않는 점을 들어 보건 당국의 위선을 지적하기도 했다.[146] 이에 대해 보건 당국은 엠폭스는 코로나19와 달리 공기 전파가 아니며, 덜 치명적이고, 알려진 치료법과 백신이 있다는 점 등을 들어 직접적인 비교는 부적절하다고 반박했다.[146][147]

2022년 8월 CDC가 실시한 설문 조사에 따르면, 엠폭스 발생에 대응하여 게이와 양성애자 남성들은 성적 접촉을 상당히 줄인 것으로 나타났다.[148] 같은 달 WHO의 추가 설문 조사에서도 유럽의 퀴어 남성들에게서 유사한 행동 변화 패턴이 확인되었으며, 많은 응답자들이 외출 횟수를 줄이거나 성 파트너 수를 제한하고, 일시적으로 금욕하는 등의 노력을 하고 있다고 답했다.[149]

한편, 유행 초기부터 허위 정보와 음모론이 다양한 소셜 미디어 네트워크를 통해 온라인으로 빠르게 확산되었다.[150][151] 2022년 5월 BBC는 유행이 연구실 유출로 인해 발생했거나 엠폭스가 생물 무기로 사용되고 있다는 등의 주장이 여러 국가의 소셜 미디어와 뉴스 매체를 통해 퍼지고 있다고 보도했다.[152] 전략대화연구소는 이러한 현상을 코로나19 팬데믹 동안 사용된 음모론의 "복사-붙여넣기 식 확산 부활"이라고 묘사했다.[154][153] BBC는 바이러스의 유전자 염기 서열 분석 결과 서아프리카 계통에서 유래했다는 사실을 명확히 하며 이러한 주장을 반박했다.[154] 일부 온라인 허위 정보에는 코로나19 백신에 엠폭스가 포함되어 있다거나, 엠폭스가 코로나19 당시와 유사한 광범위한 봉쇄 조치를 정당화하는 데 사용될 것이라는 주장도 포함되었다.[155]

7. 대응

2024년 3월 31일까지 WHO에 보고된 엠폭스 사례의 월별 유행 곡선


=== 세계 보건 기구(WHO) ===

2022년 5월 20일, 세계 보건 기구(WHO)는 발병 상황을 평가하기 위해 긴급 회의를 소집했다.[156] 초기에는 발병 억제가 가능하고 일반 인구에 대한 영향은 낮을 것으로 평가했으나,[7][157] 유럽 지역 책임자 한스 클루게는 여름철 축제 등으로 인한 감염 확산을 우려했다.[158] 6월 1일, WHO는 감지되지 않은 전파가 있었을 가능성을 인정하고[159] 전파 차단을 위한 긴급 조치를 촉구했다.[160][161]

6월 14일, 질병명 '원숭이두창(monkeypox)'과 관련된 사회적 낙인 및 인종 차별 문제에 대응하여 '엠폭스(mpox)'로 변경할 계획을 발표했다.[162] 7월 23일, WHO 사무총장 테워드로스 아드하놈 거브러이여수스는 엠폭스 유행을 국제적 공중 보건 비상사태(PHEIC)로 선포했다.[13][116][164][492][493] 이는 이전 6월 23일 회의에서 PHEIC에 해당하지 않는다고 내린 결정을 번복한 것이다.[163]

이후 확산세가 둔화되자, WHO는 2023년 5월 11일 엠폭스에 대한 PHEIC를 종료한다고 발표했다.[16][165][501] 그러나 각국 정부와 시민들에게 잠재적 재발 가능성에 대한 경계를 유지할 것을 당부했다.[165]

=== 검사, 격리 및 접촉자 추적 ===

엠폭스 진단에는 주로 PCR 검사가 사용되었으며, 감염자의 병변, 인후, 혈액, 정액 등 검체에서 바이러스 고유 유전자를 식별하는 방식이다.[117][118]

유행 초기에는 접촉자 추적과 격리가 주요 대응 방식이었다. UKHSA는 밀접 접촉자에게 21일 자가 격리를 권고했고, 벨기에도 확진자에게 21일 자가 격리를 요구했다.[173] 캐나다 공중 보건국(PHAC)은 감염된 여행객에게 의무 격리가 부과될 수 있음을 경고했다.[185]

유행 과정에서 병원 내 감염 사례도 보고되었다. 이스라엘에서는 의료진 감염 사례가 있었고,[109] 병원 및 가정 내 오염된 표면을 통한 감염 가능성도 제기되었다.[110] 영국 병원 격리실 환경 검사에서 광범위한 바이러스 오염이 확인되기도 했다.[111]

=== 백신 ===

엠폭스 예방 및 대응에는 기존 천연두 백신인 임바넥스(Jynneos 또는 Imvanex)와 ACAM2000이 활용되었다. 이 백신들은 엠폭스에 대해 약 85%의 예방 효과를 보이는 것으로 알려졌다.[120][121][122][123]

  • 임바넥스 (Jynneos/Imvanex): 약독화된 비복제성 바시니아 바이러스(MVA-BN) 기반 백신으로, 4주 간격 2회 피하 주사한다. 면역 저하자에게도 비교적 안전하게 사용될 수 있다.[123][124] 영국 등에서 노출 후 예방(PEP) 목적으로 사용되었다.[125]
  • ACAM2000: 복제 가능한 바시니아 바이러스를 이용한 백신으로, 1회 피부 접종한다. 면역 저하자에게는 권장되지 않는다.[123][124]


일부 국가는 확진자 주변 접촉자에게 접종하는 고리 예방 접종이나 MSM 등 고위험군 대상 사전 노출 예방 접종(PrEP) 전략을 사용했다.[114][115][119]

2022년 5월, 미국,[127][128] 스페인,[129] 독일,[130] 영국[131] 등이 백신 구매 계획을 발표하며 확보 경쟁이 시작되었다. 미국은 전략 국가 비축량(SNS)의 Jynneos 백신을 고위험군 접종을 위해 방출했고,[132][133] 캐나다도 국가 비축 물량을 배포했다.[181][182][183] 호주와 프랑스도 백신 확보 및 접종 계획을 발표했다.[169][200]

Jynneos 백신의 유일한 생산 업체인 바이에른 노르딕사의 생산 차질로 공급 부족 우려가 제기되었고,[136] 미국의 개발 지원 배경으로 인해 백신 민족주의 및 불평등 분배 문제도 지적되었다.[136] 공급 부족 완화를 위해 2022년 8월, 미국 식품의약국(FDA)은 Jynneos 백신의 저용량 피내 주사 방식에 대해 긴급 사용 승인(EUA)을 부여하여 접종 가능 횟수를 늘렸다.[137]

일본에서 개발된 LC16m8 백신은 어린이에게 사용 승인된 유일한 백신이었으나,[136] 2024년 8월, 일본 정부는 이 백신을 콩고 민주 공화국에 기증하여 아프리카 지역 대응을 지원했다.[138]

=== 국가별 대응 ===

  • 영국: 최초 사례 보고 후 신속한 접촉자 추적,[59] 밀접 접촉자 21일 자가 격리 권고, 백신 구매[131] 및 노출 후 예방 접종[125] 등을 시행했다. 특히 MSM 커뮤니티에 주의를 당부했다. 성 건강 단체들은 기존 서비스 부담 증가를 우려했다.[230][231]
  • 미국: 조 바이든 대통령은 엠폭스 발생을 우려 사항으로 언급했다.[232] CDC는 비축 백신(Jynneos)을 방출하여 고위험군 접종을 시작했고,[132][133] 일부 지역에서는 특정 기준(예: 다수/익명 성 파트너 경험 MSM) 대상 접종을 시행했다.[134] CDC는 MSM 커뮤니티에 경계를 권고하고[233][234] 여행 경보를 격상했다.[235] FDA는 백신 부족 완화를 위해 저용량 피내 주사 방식을 긴급 승인했다.[137]
  • 캐나다: 천연두 백신 비축 계약을 체결하고[181][182] 국가 비축 물량을 배포했다.[183] 퀘벡주는 밀접 접촉자 대상 백신 접종을 시작했으며,[184] 감염 여행객에 대한 의무 격리 가능성을 경고했다.[185]
  • 유럽 국가들: 스페인,[129] 독일,[130] 프랑스[200] 등 다수 국가가 백신 구매 및 접종 프로그램을 시작했다. 프랑스는 성 노동자, MSM 등 취약 계층 대상 예방 접종을 확대했고,[200] 네덜란드는 HIV 예방 약물(PrEP) 복용자 등 고위험군 대상 접종을 시작했다.[215] 벨기에는 확진자에게 21일 자가 격리를 의무화했다.[173]
  • 중국: 초기에는 질병 낙인 반대 입장을 보였으나,[186] 이후 유입 방지 지침 및 규제를 발표했다.[187][188] 중국 CDC 수석 역학자는 "외국인과의 직접적인 피부 접촉" 자제를 권고하여 논란이 있었다.[189] 2023년 여름 확진자 급증 당시 중국 내 엠폭스 백신 미승인 상태였으며, 백신 민족주의와 동성애 혐오가 원인으로 지적되기도 했다.[190][191]
  • 브라질: 자이르 보우소나루 당시 대통령이 엠폭스 백신 관련 동성애 혐오적 발언으로 비판받았다.[175][176]
  • 아프리카 국가들: 풍토병 지역인 나이지리아는 부시미트 섭취 자제 등 예방 수칙을 권고했고,[216] 남아프리카 공화국 국립 전염병 연구소(NICD)는 초기 대량 백신 접종 필요성을 낮게 평가했다.[126]
  • 아시아 및 오세아니아 국가들: 호주는 엠폭스를 '국가 중요 전염병'으로 선포하고[168] 백신을 확보했다.[169] 방글라데시, 인도, 태국 등은 공항·항만 검역을 강화했다.[170][171][203][224] 대만은 엠폭스를 법정 감염병으로 지정했다.[223] 일본은 첫 사례 확인 후[207] 대응에 나섰고, 추후 아프리카에 백신을 기증했다.[138] 필리핀은 국경 통제 강화 및 백신·치료제 확보를 모색했다.[217][218][219]
  • 기타 국가: 알제리, 아르메니아, 콜롬비아, 도미니카 공화국, 이집트, 과테말라, 멕시코, 모로코 등 다수 국가가 역학 경보 발령, 예방 수칙 안내, 감시 체계 강화 등으로 대응했다.[166][167][192][194][196][201][212][213]

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