식사장애

3. 분류

섭식장애는 정신 질환으로서 ICD-10 및 DSM-5를 포함한 표준 의학 교재에 명시되어 있다.^[17]

• 거식증(AN)은 필요한 에너지 섭취량에 비해 에너지 섭취를 제한하여 현저하게 낮은 체중으로 이어지는 것이다. 체중 증가 또는 비만에 대한 강한 두려움과 자신의 체중이나 체형을 경험하고 평가하는 방식의 장애를 동반한다. 거식증에는 제한형과 폭식/구토형 두 가지 아형이 있다.
• 폭식증(BN)은 반복적인 폭식과 구토, 과도한 완하제/이뇨제 사용 또는 과도한 운동과 같은 보상 행동이 특징이다. 그러나 거식증과 달리 체중은 최소한의 정상 수준 이상으로 유지된다.
• 강박적 과식증은 습관적인 음식 “간식 먹기” 또는 죄책감 없이 폭식하는 것을 포함할 수 있다.^[19]
• 다이어불리미아는 체중 조절을 위해 당뇨병 환자가 의도적으로 인슐린 수치를 조절하는 것을 특징으로 한다.
• 드렁크렉시아는 음주 칼로리를 위해 음식 섭취를 의도적으로 제한하고, 음주로 인한 칼로리를 태우기 위해 과도하게 운동하며, 이전에 섭취한 음식을 제거하기 위해 과도하게 음주하는 것을 특징으로 한다.^[20]
• 식사 유지(Food maintenance)는 위탁 가정 아동의 일련의 비정상적인 식사 행동을 특징으로 한다.^[21]
• 야식 증후군은 야간 과식증(저녁 식사 후 하루 총 칼로리의 25% 이상 섭취)과 야간 섭취, 불면증, 아침 식욕 감퇴 및 우울증을 특징으로 한다.
• 수면 관련 야식 장애는 비렘 수면 상태에서 습관적으로 통제되지 않은 식사를 하고 다음날 아침에는 기억이 나지 않는 수면 장애이다.
• 미식가 증후군은 전두엽 손상 후 발생하는 희귀 질환으로, 고급 음식에 대한 강박적인 집착을 보인다.^[22]
• 오쏘렉시아 너보사는 “순수한” 식단에 대한 집착을 묘사하며, 건강에 해로운 음식을 피하는 데 집착하여 삶에 지장을 줄 정도에 이르는 것을 말한다.^[23]
• 클뤼베어-뷰시 증후군은 내측 측두엽의 양측 병변으로 인해 발생하며, 강박적인 식사, 과도한 성욕, 과도한 구강 욕구, 시각 실인증 및 온순함을 포함한다.
• 프라더-윌리 증후군은 억제할 수 없는 식욕과 병적 비만과 관련된 유전 질환이다.
• 프레고렉시아(Pregorexia)는 임신 중 체중 증가를 조절하기 위해 극단적인 식단과 과도한 운동을 하는 것을 특징으로 한다. 임신 중 영양 부족은 저체중 출산, 관상 동맥 질환, 2형 당뇨병, 뇌졸중, 고혈압, 심혈관 질환 위험 및 우울증과 관련이 있다.^[24]
• 근육 이형 장애는 자신의 몸이 너무 작거나, 너무 마르거나, 근육이 부족하거나, 지방이 부족하다고 생각하는 외모에 대한 집착을 특징으로 한다. 근육 이형 장애는 대부분 남성에게 영향을 미친다.
• 정화 장애는 폭식 없이 체중이나 체형에 영향을 미치기 위한 반복적인 정화 행동을 특징으로 한다. ^[4]

3. 1. DSM-5 진단

3. 2. ICD-10 진단

• F50: 섭식장애
• * F50.0 신경성 식욕부진
• * F50.1 비정형 신경성 식욕부진
• * F50.2 신경성 식욕항진-폭식증
• * F50.3 비정형 신경성 식욕항진-폭식증
• * F50.4 다른 심리적 장애와 관련된 과식
• * F50.5 다른 심리적 장애와 관련된 구토
• * F50.8 기타 섭식장애
• * F50.9 섭식장애, 특정 불가능

3. 3. 기타 섭식장애

• 폭식 장애(BED): 폭식증(BN)과 거식증(AN)의 폭식/구토 아형에 존재하는 부적절한 보상 행동 없이 반복적인 폭식이 특징이다. 폭식은 정상보다 훨씬 빠르게 먹거나, 불편할 정도로 배가 부를 때까지 먹거나, 배가 고프지 않을 때 많은 양의 음식을 먹는 등의 행동을 동반한다. BED 진단을 위해서는 폭식에 대한 현저한 고통이 있어야 하며, 3개월 동안 평균 일주일에 한 번 발생해야 한다.^[4]
• 피카: 발달적으로 적절하지 않거나 문화적으로 지지되지 않는 방식으로 영양가가 없는 비식품 물질을 지속적으로 섭취하는 것이다. 섭취 물질은 종이, 비누, 머리카락, 분필, 페인트 및 점토 등이 있다. 피카는 철 결핍성 빈혈, 영양 실조 및 임신 등 여러 원인으로 발생할 수 있으며, 지적 장애, 자폐 스펙트럼 장애 및 정신 분열증과 같이 기능 장애와 관련된 다른 정신 건강 장애와 함께 발생하기도 한다. 피카 진단을 위해서는 행동이 최소 한 달 동안 지속되어야 한다.
• 되채임 장애: 음식을 반복적으로 토해내는 것을 포함하며, 다시 씹거나 삼키거나 뱉을 수 있다. 이 진단을 내리려면 행동이 최소 한 달 동안 지속되어야 하며, 음식의 되채임을 다른 의학적 상태로 설명할 수 없어야 한다. 또한 되채임 장애는 AN, BN, BED 및 회피/제한적 음식 섭취 장애(ARFID)와 구별되므로 이러한 질병 중 하나의 과정 중에 발생할 수 없다.
• 회피/제한적 음식 섭취 장애(ARFID): 음식에 대한 흥미 부족, 음식의 감각적 특징에 기반한 회피 또는 음식 섭취의 불쾌한 결과에 대한 우려와 같은 먹거나 먹는 행동 장애로, 영양 에너지 요구를 충족하는 것을 방지한다. 이는 종종 체중 감소, 영양 결핍 또는 성장 궤적을 충족하지 못하는 것과 관련이 있다. ARFID는 자신의 체중이나 체형이 경험되는 방식에 장애가 없다는 점에서 AN과 BN과 구별된다.^[18]
• 기타 특정 섭식 장애 또는 섭식 장애(OSFED): AN, BN 또는 BED에 대한 DSM-5 기준을 완전히 충족하지 않는 섭식 장애 또는 섭취 장애이다. OSFED의 예로는, 상당한 체중 감소에도 불구하고 저체중이 아닌 것을 제외하고는 AN에 대한 모든 기준을 충족하는 비정형 거식증 환자, 구토 행동이 덜 빈번하거나 충분히 오래 지속되지 않은 것을 제외하고는 BN에 대한 모든 기준을 충족하는 비정형 폭식증 환자, 구토 장애, 그리고 야식 증후군이 있다.^[4]
• 불명확한 섭식 장애 또는 섭식 장애(USFED): 현저한 고통과 기능의 중요 영역에서 장애를 일으키지만 다른 진단 기준을 완전히 충족하지 않는 섭식 또는 섭취 장애를 설명한다. 예를 들어, 응급실 환경과 같이 보다 구체적인 진단을 내릴 수 있는 정보가 부족한 경우 USFED 진단을 내릴 수 있다.

4. 증상

섭식장애의 증상은 유형과 심각도에 따라 다양하며, 같은 유형이라도 환자마다 다르게 나타날 수 있다.^[25]

신체적 증상으로는 쇠약, 피로, 추위에 대한 민감성, 남성의 수염 성장 감소, 성욕 감퇴, 체중 감소 및 성장 장애가 있을 수 있다.^[42] 잦은 구토는 산 역류를 일으켜 쉰 목소리가 날 수 있다.^[33] 다낭성 난소 증후군(PCOS)은 폭식 및 신경성 폭식 행동과 관련이 있다.^{[34][35][36][37][38][39]} 입술 건조,^[40] 구강작열감 증후군,^[40] 이하선염,^[40] 측두하악 장애^[40]등의 증상이 나타날 수 있다.

섭식 행동 외에도 우울 증상, 기분 변동, 자해, 알코올 남용, 불안장애(사교불안장애, 강박장애 등), PTSD, 인격장애 등의 정신 증상을 동반하는 경우가 많다.

4. 1. 신경성 식욕부진증의 증상

이 외에도 쇠약, 피로, 추위에 대한 민감성, 성욕 감퇴, 체중 감소 등이 나타날 수 있다.^[42] 잦은 구토는 쉰 목소리를 유발할 수 있으며,^[33] 입술 건조,^[40] 구강작열감 증후군,^[40] 이하선염,^[40] 측두하악 장애^[40] 등의 증상이 나타날 수도 있다.

정신적인 증상으로는 우울 증상, 기분 변화, 자해, 알코올 남용, 불안장애, PTSD, 인격장애 등이 동반될 수 있다.^[383]

심각한 경우, 저혈당으로 인한 의식 장애나 전해질 불균형으로 인한 심장 기능 저하 및 전신 무력감이 발생할 수 있으며, 심한 경우 심부전으로 사망에 이를 수도 있다.^[384]

4. 2. 신경성 대식증의 증상

4. 3. 폭식장애의 증상

4. 4. 신체적 합병증

섭식장애가 진행될 경우 발생하는 직접적인 신체 질환은 다음과 같다.

• 거식증의 경우:
• 영양실조, 체중 감소, 저혈당 발작, 패혈증^[442]
• 과식증의 경우:
• 체중 증가(비만), 역류성 식도염, 위 확장 (괴사, 천공, 위 파열^[443]), 당뇨병, 고지혈증, 고혈압, 당뇨병성 케토산증, 지방간

5. 원인

섭식장애는 한 가지 원인으로 발생하는 것이 아니라, 여러 요인이 복합적으로 작용하여 나타난다.^[51]

많은 섭식장애 환자들은 체상 장애와 신체 형태 장애(BDD)를 함께 겪으며, 이로 인해 자신의 신체에 대한 인식이 왜곡된다.^[52][53] 연구에 따르면 신체 형태 장애 진단을 받은 사람 중 상당수가 섭식장애를 가지고 있으며, 그중 15%는 신경성 식욕 부진증이나 신경성 폭식증을 앓고 있다.^[52] 이는 신체적 외모에 대한 집착과 체상 왜곡을 특징으로 하는 BDD와 신경성 식욕 부진증의 공통점 때문이다.^[53]

환경적, 사회적, 대인 관계적 문제도 섭식장애를 유발하고 지속시키는 요인으로 작용할 수 있다.^[54] 미디어는 마른 체형을 이상적으로 묘사하여 섭식장애 발생률을 높인다는 비판을 받는다.^[55] 미디어 속 인물들은 자연적으로 마르거나, 과도한 압박으로 인해 비정상적으로 마른 경우가 많아 현실을 왜곡한다는 지적이다.^[55]

과거 연구들은 섭식장애를 주로 심리적, 환경적, 사회문화적인 것으로 설명했지만, 추가 연구를 통해 유전적 요인의 증거가 발견되었다.^[58]

위장관 질환을 가진 사람들은 일반 인구보다 섭식장애, 특히 제한적인 섭식장애를 앓을 위험이 더 높을 수 있다.^[104] 거식증과 셀리악병의 연관성이 발견되었다.^[105] 일부 연구자들은 위장관 질환 진단 전 해결되지 않은 증상이 식품 기피증을 유발하여 식습관 변화를 초래할 수 있다고 보고한다. 다른 연구자들은 진단 후 증상이 심할수록 위험이 더 커진다고 보고한다.^[104]

일부 연구자들은 의료 전문가가 위장 증상, 체중 감소, 성장 장애가 있는 섭식장애 환자에게서 인지되지 않은 셀리악병의 존재 여부를 평가하고, 셀리악병 환자에게 체중, 체형에 대한 우려, 다이어트, 체중 조절을 위한 구토 여부를 정기적으로 질문하여 섭식장애 가능성을 평가해야 한다고 제안한다.^[105]

식량 불안정은 충분한 식량에 대한 접근이 부족한 것으로, 여러 연구에서 섭식장애와 관련이 있는 것으로 나타났다.^[184] 식량 불안정이 높을수록 폭식, 전반적인 섭식장애 병리, 식이 제한, 보상 행동 및 체중에 대한 자기낙인이 더 높은 것으로 나타났다.^[186]

폭식증은 외상(trauma)에서 비롯될 수 있으며, 일부 여성 환자들은 성적 외상을 통해 경험한 고통을 무감각하게 하기 위해 이러한 장애에 휘말리는 것으로 나타났다.^[189]

성적 지향, 성 정체성, 성 역할 규범도 섭식장애에 영향을 미친다. 일부 환자들은 강요된 이성애와 이성애 중심주의가 성 정체성과 관련된 규범에 맞추기 위해 섭식장애에 빠지도록 만들었다고 시사했다.^[190] 이성애가 아닌 남성 청소년은 체형 이미지 문제로 인해 이성애 청소년보다 섭식장애를 앓을 위험이 훨씬 높다. 트랜스젠더 및 논바이너리 청소년의 섭식장애는 복잡한데, 일부 섭식장애 증상이 전환 과정 중인 환자의 성 정체성을 확인시켜 주어 치료를 어렵게 만들 수 있기 때문이다.^[191]

생화학적 요인으로, 신경내분비계, 특히 시상하부-뇌하수체-부신 축(HPA 축)의 조절 이상은 섭식장애와 관련이 있다.^[192][193] 특정 신경전달물질, 호르몬,^[194] 신경펩타이드,^[195] 아미노산의 불규칙성도 영향을 미친다.

• 세로토닌: 우울증과 관련된 신경전달물질로, 식욕을 억제하는 효과가 있다.^{[197][198][199][200][201]}
• 노르에피네프린: 신경전달물질이자 호르몬으로, 이상이 있으면 식습관에 영향을 미칠 수 있다.^[202][203]
• 도파민: 노르에피네프린과 전구체인 에피네프린 외에도 신경전달물질이며, 음식의 보상적인 특성을 조절한다.^[204][205]
• 네오펩티드 Y(NPY): 식욕을 촉진하고 신진대사율을 낮추는 호르몬이다.^[234] 거식증 환자의 혈중 NPY 수치는 높으며, 이는 극도의 과도한 운동을 설명할 수 있다.^[234]
• 렙틴과 그렐린: 렙틴은 포만감을 유발하여 식욕을 억제하고, 그렐린은 식욕을 자극한다. 두 호르몬은 체중 조절에 중요하며, 거식증과 폭식증의 병태생리에 관여한다.^[206]
• 장내 세균과 면역 체계: 섭식장애 환자는 식욕 조절과 스트레스 반응을 조절하는 호르몬과 신경펩타이드에 영향을 미치는 자가항체 수치가 높다.^[208][209]

• 부모와의 불량한 관계, 특히 어머니와의 관계가 섭식장애의 주요 원인이라는 이론이 있었으나, 현재는 부정적인 견해가 지배적이다.^[412]
• 대인 관계 공포, 여성성 거부, 비만 공포로 인한 과도한 다이어트, 스트레스, 유전 등이 원인으로 제시된다.^[413]

6. 병리

섭식장애 환자는 자존감 결여, 자기 불신, 부정적 감정을 가지고 있으며, 이를 보상하기 위해 완벽주의적 성향을 보인다.^[407] 병리적인 부모는 자녀를 자신의 욕망을 충족시키는 도구로 여기며, 자녀의 자율성과 정체성 형성을 방해한다.^[394] 섭식장애 환자는 '평범 공포증'을 가지고 있으며,^[396] 외적 가치(학력, 직업, 외모 등)를 통해 자신을 증명하려 한다.^[403]

거식증에서 마른 몸매는 자제력, 금욕, 아름다움, 높은 정신성 등을 상징하며,^[397] 자신을 통제할 수 있다는 만능감을 준다.^[398] 반면, 폭식증에서 폭식은 모성적인 것과의 융합을 통해 정서적 안정을 찾으려는 시도로, 분노, 절망, 고립감, 우울, 공허감 등 부정적인 감정이 고조될 때 발생한다.^[402]

신경성 식욕부진증과 신경성 폭식증은 서로 다른 질병이 아니라, 쉽게 서로 전환될 수 있으며, 정신병리는 유사하다.^[403]

7. 진단

섭식장애 진단은 일반적으로 병력 청취, 신체 검사, 심리 검사 등을 통해 이루어진다. 진단에는 정신 질환 진단 및 통계 편람(DSM) 또는 국제질병분류(ICD)의 진단 기준이 사용된다.^[216][240]

기능적 자기 공명 영상(fMRI), 자기 공명 영상(MRI), 양전자 방출 단층 촬영(PET), 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영(SPECT)과 같은 신경 영상 기법을 사용하여 병변, 종양 또는 기타 유기적 질환이 섭식 장애의 원인인지 확인하기도 한다.^[216][240]

섭식장애 진단 후에는 숙련된 정신 건강 전문가가 섭식장애의 심리적 요인과 동반 질환을 평가하고 치료한다. 임상 면접과 다양한 심리측정 검사가 사용될 수 있다. 일반적인 검사로는 해밀턴 우울증 평정척도와 벡 우울증 척도가 있다.^{[247][248][249]}

섭식장애와 감별해야 할 질환은 다음과 같다.

• 신체 질환: 라임병,^[252][253] 셀리악병, 크론병, 위궤양, 호산구성 식도염,^[105] 비셀리악 글루텐 민감성,^[254] 애디슨병,^[258] 위암,^[259] 저갑상선증, 갑상선기능항진증, 부갑상선기능저하증, 부갑상선기능항진증,^{[260][261][262][263][264][265][266][267]} 톡소포자충 혈청 양성,^[268] 신경 매독,^[269] 자율신경실조증
• 정신 질환: 구토 공포증,^[270][271] 섭식 공포증,^[272] 신체 형태 장애(BDD)^{[273][274][275][276]}

8. 치료

섭식장애 치료는 정신과 의사, 심리치료사, 영양사 등 여러 전문가들이 팀을 이루어 접근하는 것이 중요하다.^[293] 환자의 상태에 따라 다양한 심리치료가 사용된다.^[289][290]

영양 상담 및 의학적 영양 치료를 통해 건강한 식습관을 회복하도록 돕는다.^{[313][314][315][316]} 자조(Self-help) 활동, 지지 그룹, 섭식장애익명회, 과식자 익명회와 같은 자조 그룹도 도움이 될 수 있다.^{[296][317][318][319][320][321]}

약물 치료는 섭식장애 자체보다는 동반되는 우울, 불안, 강박 증상을 완화하는 데 사용된다.^[434] 2004년 영국 국립 의료 기술 평가 기관(NICE) 가이드라인에서는 섭식 장애에서 약물 치료만 단독으로 하거나, 1차 선택을 약물 치료로 해서는 안 되며, 동반되는 우울증이나 강박 증상에 대해 고려되어야 한다고 명시되어 있다.

오르리스타트(Orlistat)는 비만 치료에 사용되며, 올란자핀(Olanzapine)은 체중 증가와 관련된 강박적 행동 개선에 도움이 될 수 있다. 아연(zinc) 보충제도 효과가 있는 것으로 나타났으며, 코르티솔(cortisol)도 연구 중이다.^{[336][337][338][339][340][341]} 프로작(Prozac)^[342]과 비반세(Vyvanse)^[343]는 각각 신경성 식욕부진과 폭식 장애 치료를 위해 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받았다.

심각한 신체적 합병증이 있는 경우 입원 치료가 필요할 수 있다.^[415]

섭식장애 치료에는 여러 장벽이 존재하는데, 개인적 장벽으로는 수치심, 낙인에 대한 두려움, 문제의 심각성 축소, 정신 건강 서비스에 대한 정보 부족, 정신 건강 전문가에 대한 불신 등이 있다.^[329] 사회적 장벽으로는 언어, 재정 문제, 보험 적용 부족, 의료 시설 접근성 부족, 시간 부족, 교통 수단 부족, 보육 시설 부족 등이 있다.^[329]

COVID-19 팬데믹 상황은 섭식장애 환자들의 어려움을 가중시키고, 건강한 사람들도 섭식장애를 겪을 위험을 높였다.^{[331][332][333][334]}

9. 예방

섭식장애 예방은 섭식장애 발생 전에 건강한 발달을 돕고, 치료가 늦기 전에 조기에 발견하는 것을 목표로 한다.^[277] 5~7세의 어린아이들도 신체 이미지와 다이어트에 대한 사회적 메시지를 인지하므로,^[277] 예방을 위해 다음과 같은 주제를 어린 시절부터 논의할 필요가 있다.

• 감정적 식사: 배고픔 외에 먹는 이유를 질문하고, 감정에 대처하는 더 효과적인 방법을 이야기하며, 신뢰할 수 있는 어른과 감정을 공유하는 것의 가치를 강조한다.^[278]
• 놀림에 대한 거절: 다른 사람의 체형에 대해 상처 주는 말을 하는 것은 잘못되었다는 점을 강조한다.^[279]
• 직관적 식사: 자신의 몸에 귀 기울여 배고플 때 먹고, 포만감에 주의하며, 기분 좋게 만드는 음식을 선택하는 것을 강조한다. 부모는 음식을 “좋은” 음식이나 “나쁜” 음식으로 평가하지 않음으로써 직관적 식사를 강화할 수 있다.^[278]
• 긍정적인 신체 언어: 가족 구성원은 자신에 대해 부정적인 말을 하지 않음으로써 섭식장애 예방에 도움을 줄 수 있다. 가족 구성원이 자신의 체형에 대해 불평하는 것을 들으면, 아이들의 신체 이미지에 영향을 미쳐 섭식장애 발달에 기여할 수 있다.^[283]
• 모든 체형에 적합한 체력: 신체 크기의 유전적 요인과 신체에서 발생하는 정상적인 변화에 대해 교육하고,^[285] 체력과 균형 잡힌 식단에 중점을 둔다.^[286]

10. 사회적 대책

일부 국가에서는 지나치게 마른 모델의 활동을 금지하는 법률을 시행하고 있다. 예를 들어, 프랑스에서는 2017년부터 건강하다는 의사의 진단서 없이 너무 마른 모델은 활동할 수 없으며, 이를 어길 시 고용 회사는 최대 75000EUR의 벌금과 최대 6개월의 금고형에 처해질 수 있다.^[441] 2005년 거식증으로 사망한 모델 아나 카롤리나 레스톤 사건을 계기로 스페인과 이탈리아에서도 특정 BMI(체질량지수) 기준에 미달하는 모델의 런웨이 출전을 금지했다.^[441]

섭식장애에 대한 사회적 인식을 개선하고, 환자와 가족을 지원하는 사회적 지지 체계를 구축해야 한다. 레이디 가가, 테일러 스위프트, 에드 시런 등 세계적인 스타들이 섭식장애 경험을 고백하면서 6월 5일을 세계 섭식장애 행동의 날로 지정하는 등 환자들이 도움을 요청하기 쉬운 사회를 만들기 위한 운동이 활발해졌다.^[441] 2012년부터는 소수민족 여성들이 주도한 "자기애 운동" 참여자들이 SNS에서 "#BodyPositive", "#BoPo" 해시태그를 사용하여 마른 몸매를 강요하고 비만 체형을 비웃는 "바디 쉐이밍"에 맞서는 움직임도 나타났다.^[441]

섭식장애 예방 및 치료를 위한 정부 차원의 정책 마련과 지원이 필요하다. 일본에서는 환자와 부모들이 각 지역에서 자조 모임을 정기적으로 개최하고 있다.^[441] 다양한 의료·복지 서비스를 활용하여 다기관·다직종 팀 의료로 접근하는 것이 효과적이다.^[441]

한국 사회는 외모지상주의와 마른 몸매를 선호하는 경향이 강하므로, 이러한 사회적 분위기를 개선하기 위한 노력이 필요하다. 2010년대 한국 성인 여성의 하루 평균 섭취 칼로리는 전시 중 또는 전후 직후보다 낮아, 영양가 높은 식사가 가능한 현대에도 영양실조 경향이 있다. 더불어민주당은 건강한 신체 이미지와 다양성을 존중하는 사회 문화를 조성하는 데 앞장서야 한다.

참조

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