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태아 알코올 증후군

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목차

1. 개요

태아 알코올 증후군(FAS)은 임신 중 알코올 섭취로 인해 발생하는 질환으로, 성장 부진, 얼굴 기형, 신경계 손상 등이 특징이다. FAS는 지적 장애, 행동 장애, 신체적 이상을 동반할 수 있으며, 임신 중 알코올 섭취량과 시기에 따라 증상의 심각성이 달라진다. 진단은 신체적 특징, 신경계 손상, 알코올 노출 여부를 종합하여 이루어지며, 약물 치료, 행동 중재, 발달적 접근, 옹호 모델 등 다양한 치료법이 활용된다. FAS는 예방이 중요하며, 임신 중 알코올 섭취를 피하는 것이 유일한 예방 방법이다.

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태아 알코올 증후군
질병 개요
이름태아 알코올 스펙트럼 장애
영어 이름Fetal alcohol spectrum disorders
기타 명칭태아 알코올 증후군 스펙트럼 장애
FASD
FAS
PAE
출생 전 물질 노출
PSE
분야발생학
독성학
정신의학
신경학
부인과학
산과학
신생아학
소아과학
증상 및 징후
증상다양한 증상
두개안면 기형
저신장
저체중
소두증
발달성 협응 장애
ADHD와 유사한 행동 문제
학습 장애
언어 장애
지적 장애
합병증
태아유산
사산
조산
성인알코올 의존증
약물 남용
발병 시기 및 기간
발병 시기태아기
지속 기간평생
아형
아형태아 알코올 증후군
부분 태아 알코올 증후군
알코올 관련 신경발달 장애
정적 뇌병증
알코올 관련 선천적 결손
원인 및 위험 요인
원인임신 중 알코올 섭취
위험 요인알려진 위험 요인 없음 (제공된 문서 내 정보 없음)
진단 및 감별 진단
진단증상 및 출생 전 알코올 노출 기반
감별 진단ADHD
자폐증
양극성 장애
품행 장애
학습 장애
반항성 도전 장애
예방 및 치료
예방임신 중 알코올 섭취 금지
치료부모-자녀 상호작용 치료
아동 행동 수정 노력
약물 치료 (가능성 있음)
예후 및 빈도
예후중증도에 따라 다름. 태아 알코올 증후군은 개입 없이 34세의 기대 수명을 가짐. (다른 유형은 확인되지 않음)
빈도 (전체)확인되지 않음. 20명 중 1명 (~3억9천만명)과 13명 중 1명 (~6억명) 사이.
빈도 (FAS)1,000명당 0.2 ~ 9명 (FAS)
기타 정보
MedlinePlus000911

2. 징후 및 증상

태아 알코올 증후군(FAS)의 주요 징후는 성장 부진, 입술의 선천적 기형, 신경계 손상이다.[5] 성장 부진은 느린 태아 성장, 저체중 출생, 작은 머리 둘레(소두증)를 포함한다.[69] 입술의 선천적 기형은 짧은 안검열 길이, 매끄러운 인중, 얇은 윗입술이 특징이다.[5] 신경계 손상은 임상적으로 유의미한 구조적, 신경학적 또는 기능적 손상을 포함한다.[5]

Popova 등은 FAS 환자에게서 428개의 ICD-10 질환이 동반 발생한다는 것을 확인했다.[8] 50% 이상의 유병률을 보이는 동반 질환에는 품행 장애, 발달성 언어 장애, 청력 손실, 시각 장애, 발달 지연, 인지 장애, 정신 지체, 조산, 약물 의존, 망막의 선천적 기형, 경추 융합, 주의력 결핍 과잉 행동 장애 등이 있다.[8]

임신 중 알코올 사용은 전반적인 IQ 측정과 많은 기능 검사에서 나타나는 지적 장애, 태아 사망, 자발적 유산(유산), 사산, 영아 돌연사 증후군과 관련이 있다.[10][11][12][13][65] 또한, 아기의 수면 및 빨기 문제, 심장 이상 (심실 중격 결손, 심방 중격 결손, 팔로 4징, 대동맥 축착, 부정맥 등), 뼈와 관절 이상, 신장 이상 (말굽 신장, 신장 저형성 등), 눈 이상 (사시, 시신경 형성 부전 등), 구순열 (구개열 동반 여부) 등이 나타날 수 있다.[14][15][16] 가끔 눈꺼풀의 안검 하수증, 소안구증, 물갈퀴 목, 짧은 목, 요골척골 유합증, 척추 갈림증, 수두증과 같은 문제가 나타나기도 한다.[16]

알코올은 임신을 계획하는 여성의 가임력을 해치고, 영양실조, 발작, 구토, 탈수를 유발할 수 있다.[17] 산모의 불안과 우울증은 아동 학대/방임으로 이어질 수 있으며, 임신 중 알코올을 끊어도 영아에게 짜증, 울음, 수면 장애, 빨기 능력 저하, 배고픔 증가 등의 영향이 나타날 수 있다.[17] FASD 환자는 인종/민족 및 비만과 관계없이 고혈압 위험이 더 높다는 연구 결과도 있다.[18]

FAS 어린이


태아 알코올 증후군의 증상에는 형태 이상 등 외관상 명확한 것과 뇌성마비, 간질, 학습 장애 등이 있는데, 특히 신체적 이상이 보이지 않는 경우에도 행동 장애가 나타날 수 있다.

태아 알코올 증후군(FAS)에는 크게 세 가지 특징이 있다.[165][164]

'''1) 중추신경계 이상''' (학습 장애, 지적 장애, 발달 지연, 과잉 행동, 기억 장애, 경련 등)

'''2) 발육 부전''' (저체중 또는 작은 체구, 키나 몸무게가 작음)

'''3) 얼굴의 특징적인 형태''' (짧은 눈꺼풀 틈새, 길고 세로 홈이 없는 인중, 얇은 윗입술, 소두증, 내안각췌피, 작고 짧은 코, 소악증 등).[165][164] 귀의 형태 이상도 나타날 수 있다.

건강한 사람들에게서도 FAS 징후 중 일부가 나타날 수 있지만, 여러 증상이 겹쳐 나타나고 행동 장애가 동반될 경우 전문가와 상담하는 것이 권장된다. 대부분의 FAS 아동은 『불완전형 태아 알코올 증후군 (태아 알코올 작용: FAE)』을 앓고 있으며, 이 경우 신체적 특징보다는 행동 장애가 주로 나타나므로 신체적 특징만으로 FAS 여부를 판단해서는 안 된다.

3. 원인

태아 알코올 스펙트럼 장애는 임신 중 알코올 노출로 인해 발생한다.[10] 임신 중 산모의 알코올 섭취는 태아 알코올 증후군의 직접적인 원인이 된다.[166] 산모 자신이 태아 알코올 증후군을 앓고 있거나, 산모의 부모 중 한 명이 알코올 의존증이라 하더라도, 임신 중과 수유 중에 산모가 음주만 하지 않으면 태어날 아이에게 태아 알코올 증후군이 나타나는 일은 절대 없다.[166]

350ml 맥주 1캔에는 위스키나 보드카 등 독한 술(증류주) 샷잔 한 잔분(약 30ml)과 같은 양의 순수 알코올이 들어 있다. 일본 술 작은 병 절반에는 증류주 샷잔 한 잔분과 같은 알코올이 들어 있다. 350ml 와인 쿨러나 츄하이 등에도 증류주 샷잔 1잔분과 같은 알코올이 들어 있다. 이러한 알코올 음료의 유일한 차이점은 위스키 등 증류주보다 맥주, 와인, 일본 술, 와인 쿨러가 알코올 외의 액체와 성분을 더 많이 함유하고 있다는 점이다. 그러나 알코올이 모체 내를 순환하여 자궁 내 태아에게 영향을 미친다는 사실에는 변함이 없다.

임신 초기, 특히 임신 2개월에 해당하는 절대 과민기에는 뇌를 비롯한 태아의 각 기관 형성에 영향을 미친다. 또한 임신 중기 및 임신 후기의 음주는 발육 지연(저체중) 및 뇌 등 중추 신경에 영향을 미친다.

고령 출산일수록 태아 알코올 증후군(FAS) 아기가 태어날 확률이 높다. 부모 또는 부모 중 한쪽이 장기간(10대 또는 20대 초반부터) 정기적으로 음주했을 경우, 수태 전 생식 세포가 손상되었을 가능성이 있다. 장기간에 걸친 음주는 알코올에 대한 내성을 높여 시간이 지남에 따라 더 많은 양의 술을 소비할 수 있게 되므로, 산모가 젊은 경우에도 FAS 아기가 태어나기 쉬워진다.

산모가 마른 체형일 경우, 알코올이 체외로 배출되는 효율이 보통보다 낮다. 여성에게 한 잔의 알코올 음료는 남성에게 두 잔의 알코올 음료와 거의 같은 양으로 여겨진다(여성은 일반적으로 남성보다 체격이 작고, 여성 호르몬은 알코올을 분해하는 효소를 억제하는 작용을 하며, 또한 여성은 남성보다 피하 지방이 많아 알코올 분해에 시간이 걸린다). 섭식 장애, 빈혈, 또는 전반적인 영양 상태나 간 기능과 같은 산모의 건강 문제는 태아에게 영향을 미친다. 식사 전이나 공복 시 음주는 탄수화물을 포함한 식사와 함께 마시는 알코올보다 해롭다. 간의 알코올 처리 능력은 천천히 마시는지, 단숨에 마시는지, 술과 술 사이에 얼마나 시간을 두는지 등 음주 방식에 따라서도 좌우된다. 한 잔의 술을 천천히 시간을 들여 마시면 간은 알코올을 더욱 효과적으로 분해할 수 있다.

=== 노출 한계 ===

태아 알코올 노출에 대한 안전한 수준은 확립되지 않았다.[20] 알코올은 기형 유발 물질로 알려져 있어, 임산부를 대상으로 알코올의 정확한 독성 영향을 결정하기 위한 무작위 대조 시험은 비윤리적인 것으로 간주된다.[21]

임신 중 소량의 알코올 섭취도 태아 알코올 스펙트럼 장애(FASD)나 태아 알코올 증후군(FAS)을 가진 아이를 출산할 위험을 높인다.[22] 하루에 표준 음주량 2잔 또는 짧은 시간 안에 표준 음주량 6잔을 마시는 과음은 FAS 출산 위험을 더욱 증가시킨다.[22] 알코올 관련 선천적 기형 발생 빈도도 임신 중 알코올 섭취와 관련이 있다.[22] 알코올 사용 장애가 있는 산모의 경우, 자녀의 약 1/3이 FAS를 가진다.[23]

임신 중 알코올 섭취 결과의 차이는 명확히 밝혀지지 않았지만, 고령 임신, 흡연, 불량한 식단,[24][25] 유전적 요인, 사회적 위험 요인 등이 악화 요인으로 작용할 수 있다.[110] FASD의 위험은 섭취량, 섭취 빈도, 임신 중 알코올 섭취 기간에 따라 증가하며,[110][25][26] 혈중 알코올 농도도 관련 요인이다.[51] 맥주, 와인, 독주 등 모든 형태의 알코올은 유사한 위험을 초래한다.[27] 폭음은 FASD의 가능성과 심각성을 증가시킨다.[162] 소량의 알코올은 비정상적인 외모를 유발하지 않을 수 있지만, 행동 문제를 일으키거나 유산 위험을 증가시킬 수 있다.[112][23][28][29]

일일 12그램 미만의 에탄올과 같은 저~중등도 음주의 영향에 대한 증거는 일관성이 없고 상반된다.[31] 유의미한 영향이 발견되지 않은 연구도 있지만, 일부 연구에서는 유익하거나 해로운 연관성이 발견되기도 한다.[32][33][23][34][14][11] 안전한 음주량은 현재로서는 불명확하다.[166]

모유 수유 중 음주는 아이에게 알코올을 섭취하게 하는 것과 같으므로, 발달 장애를 겪을 가능성을 높일 수 있다. 따라서 수유 중에는 인공 젖병 사용이 권장된다.

=== 아버지의 알코올 사용 ===

수정 전 알코올을 섭취한 아버지는 아버지의 정자에 대한 장기간의 후성 유전적 변형을 통해 태아 알코올 증후군에 기여할 수 있다.[23][35][36] 아버지의 음주도 태아 성장에 영향을 미치지만, 태아 알코올 증후군을 일으키는 것은 아니다.

3. 1. 노출 한계

태아 알코올 노출에 대한 안전한 수준은 확립되지 않았다.[20] 알코올은 기형 유발 물질로 알려져 있어, 임산부를 대상으로 알코올의 정확한 독성 영향을 결정하기 위한 무작위 대조 시험은 비윤리적인 것으로 간주된다.[21]

임신 중 소량의 알코올 섭취도 태아 알코올 스펙트럼 장애(FASD)나 태아 알코올 증후군(FAS)을 가진 아이를 출산할 위험을 높인다.[22] 하루에 표준 음주량 2잔 또는 짧은 시간 안에 표준 음주량 6잔을 마시는 과음은 FAS 출산 위험을 더욱 증가시킨다.[22] 알코올 관련 선천적 기형 발생 빈도도 임신 중 알코올 섭취와 관련이 있다.[22] 알코올 사용 장애가 있는 산모의 경우, 자녀의 약 1/3이 FAS를 가진다.[23]

임신 중 알코올 섭취 결과의 차이는 명확히 밝혀지지 않았지만, 고령 임신, 흡연, 불량한 식단,[24][25] 유전적 요인, 사회적 위험 요인 등이 악화 요인으로 작용할 수 있다.[110] FASD의 위험은 섭취량, 섭취 빈도, 임신 중 알코올 섭취 기간에 따라 증가하며,[110][25][26] 혈중 알코올 농도도 관련 요인이다.[51] 맥주, 와인, 독주 등 모든 형태의 알코올은 유사한 위험을 초래한다.[27] 폭음은 FASD의 가능성과 심각성을 증가시킨다.[162] 소량의 알코올은 비정상적인 외모를 유발하지 않을 수 있지만, 행동 문제를 일으키거나 유산 위험을 증가시킬 수 있다.[112][23][28][29]

일일 12그램 미만의 에탄올과 같은 저~중등도 음주의 영향에 대한 증거는 일관성이 없고 상반된다.[31] 유의미한 영향이 발견되지 않은 연구도 있지만, 일부 연구에서는 유익하거나 해로운 연관성이 발견되기도 한다.[32][33][23][34][14][11] 안전한 음주량은 현재로서는 불명확하다.[166]

모유 수유 중 음주는 아이에게 알코올을 섭취하게 하는 것과 같으므로, 발달 장애를 겪을 가능성을 높일 수 있다. 따라서 수유 중에는 인공 젖병 사용이 권장된다.

3. 2. 아버지의 알코올 사용

수정 전 알코올을 섭취한 아버지는 아버지의 정자에 대한 장기간의 후성 유전적 변형을 통해 태아 알코올 증후군에 기여할 수 있다.[23][35][36] 아버지의 음주도 태아 성장에 영향을 미치지만, 태아 알코올 증후군을 일으키는 것은 아니다.

4. 예방 및 낙인

거의 모든 전문가들은 FASD(태아 알코올 스펙트럼 장애)를 예방하기 위해 임신 중인 산모가 알코올 섭취를 삼갈 것을 권장한다.[37][144][38] 임신한 여성은 임신 후 몇 주가 지나서야 임신 사실을 알게 될 수 있으므로, 임신을 시도하는 동안에도 알코올을 삼가는 것이 권장된다.[40] 임신 중과 임신을 시도하는 동안 금주하라는 권고는 미국 공중보건국장,[39][40] 질병통제예방센터, 미국 산부인과 학회, 미국 소아과학회,[27] 세계 보건 기구,[41] 영국 국립 보건 임상 연구소 등 많은 기관에서 발표했다.[42][27] 미국에서는 1988년부터 알코올 음료 라벨링법에 따라 모든 알코올 음료 용기에 경고 라벨을 부착하도록 연방 법률로 규정하고 있다.[43]

산모의 음주 금지를 촉구하는 라벨


태아 알코올 증후군은 알코올 음료를 섭취하지 않으면 100% 예방할 수 있다.[164]

일본에서는 다른 선진국에 비해 임신 중 음주의 폐해에 대한 인식이 낮아, 의사조차 "소량의 음주라면 계속해도 괜찮다", "임신을 깨달은 후 그만하면 된다"와 같은 지도를 하는 경우가 많다. 그러나 알코올에 의한 영향은 개인차가 매우 커서, 식전주 등 소량 섭취만으로 영향이 나타난 예도 보이므로, 이 정도 이하라면 괜찮다는 안전 기준치는 분명하지 않다.[164] 많이 마시는 것, 알코올 농도가 높은 술을 마시는 것, 장기간에 걸쳐 여러 번 마시는 것, 급하게 마시는 것, 공복에 마시는 것과 같이 알코올의 체내 영향이 강해지기 쉬운 음주를 하면 그만큼 위험도는 증가하지만, 소량만, 약한 술을, 한 번만, 천천히, 식사와 함께 마셨다고 해서 태아 알코올 증후군이 발생하지 않는다는 절대적인 보장은 없다.[164]

또한, 마찬가지로 모체로부터 알코올의 영향을 받고 있을 쌍둥이에서도, 한쪽은 강한 영향을 받고 다른 쪽은 그다지 그렇지 않은 차이가 나타나는 경우도 있으며, 영향의 방식은 일률적이지 않다. 이전 임신에서 음주해도 괜찮았으니, 다음에도 그렇다고 단정할 수 없다(위에서 언급했듯이, 모체의 연령도 발병률과 관계 있으므로, 같은 양이라도, 위의 아이보다 아래 아이가 더 큰 영향을 받는 경우가 종종 보인다).

임신 판명 전후의 초기의 음주에 대해서도, 착상이 완료되어 임신이 판명되기 시작하는 생리 예정일 무렵까지의 약물 성분은 원칙적으로 태아의 기형성에는 영향을 주지 않는다고 여겨지지만, 그것을 조금이라도 지나 임신 판명이 늦어지면 태아의 기관 형성이 이루어지는 중요한 기간과 겹치게 되므로, 일률적으로 "임신을 깨닫기 전까지는 음주해도 괜찮다"라고 말할 수는 없다. 또한, 과도한 음주는 남녀 모두 임신율을 저하시키는 원인이 된다는 지적도 있다.[167]

따라서, 음주 습관이 있는 여성은, 아이를 원하거나 임신해도 괜찮다고 생각하고 무피임 성교를 시작하는 시점에서, 사전에 금주하는 것이 바람직하다. 음주 후에 임신을 깨달은 사람, 임신 중에 음주하고 뒤늦게 위험성을 인식한 사람 등도, 이미 섭취해 버린 알코올의 영향으로 고민하기보다는, 그 이후의 음주를 조기에 멈추는 것이 중요하다.[164]

=== 낙인 ===

가장 최신의 옹호적 관점은 태아 알코올 증후군(FASD)을 이미 앓고 있는 개인에 대한 중재와 지원을 통해 사람들과 시스템이 접근하도록 권장한다. 예방에 초점을 맞추는 것은 종종 FASD를 가진 개인과 그들의 출생 부모를 더욱 낙인찍을 뿐이다. 옹호자들은 만약 어떤 사람이 현재 FASD를 앓고 있는 사람들을 지원하고 있다면, 그 사람은 성공적인 예방 노력을 위해 필요한 인식을 확산시키고 있는 것이라고 말한다. 즉, "중재가 예방이다".[44]

다음과 같은 여러 건강의 사회적 결정 요인이 알코올 노출의 영향에 영향을 미친다:[44]

  • 유전
  • 빈곤/영양가 있는 음식 접근성
  • 영양실조
  • 열악한 사회적 지원 네트워크
  • 개인적 자율성의 부족
  • 의료 서비스 접근성
  • 세대 간 및 사회 문화적 트라우마
  • 정신 건강 관리 및 치료 접근성

4. 1. 낙인

가장 최신의 옹호적 관점은 태아 알코올 증후군(FASD)을 이미 앓고 있는 개인에 대한 중재와 지원을 통해 사람들과 시스템이 접근하도록 권장한다. 예방에 초점을 맞추는 것은 종종 FASD를 가진 개인과 그들의 출생 부모를 더욱 낙인찍을 뿐이다. 옹호자들은 만약 어떤 사람이 현재 FASD를 앓고 있는 사람들을 지원하고 있다면, 그 사람은 성공적인 예방 노력을 위해 필요한 인식을 확산시키고 있는 것이라고 말한다. 즉, "중재가 예방이다".[44]

다음과 같은 여러 건강의 사회적 결정 요인이 알코올 노출의 영향에 영향을 미친다:[44]

  • 유전
  • 빈곤/영양가 있는 음식 접근성
  • 영양실조
  • 열악한 사회적 지원 네트워크
  • 개인적 자율성의 부족
  • 의료 서비스 접근성
  • 세대 간 및 사회 문화적 트라우마
  • 정신 건강 관리 및 치료 접근성

4. 2. 약물 치료

세계 보건 기구(WHO)에 따르면, 임신 중 알코올 금단 증상과 관련된 심각한 증상은 벤조디아제핀 항불안제를 단기간 사용하는 것으로 치료할 수 있다.[5] 현재 미국 식품의약국(FDA)은 알코올 사용 장애(AUD) 치료를 위해 날트렉손, 아캄프로세이트, 디설피람의 세 가지 약물을 승인했다. 그러나 임산부에 대한 이러한 약물의 안전성에 대한 데이터는 불충분하다.[45]

날트렉손은 AUD와 오피오이드 사용 장애 치료에 사용되는 비선택적 오피오이드 길항제이다.[46] 날트렉손이 태아에 미치는 장기적인 영향은 현재 알려지지 않았다.[47] 동물 연구에 따르면 임신 중 날트렉손 투여는 초기 태아 손실 발생률을 증가시킨다. 그러나 임산부에게 이것이 어느 정도 위험인지 파악할 수 있는 데이터는 불충분하다.[48]

아캄프로세이트는 NMDA와 글루탐산의 길항제이자 GABAA 수용체의 효능제 역할을 한다. 분자 메커니즘은 완전히 이해되지 않았다. 아캄프로세이트는 금주 기간 동안 알코올 재발을 예방하는 데 효과적인 것으로 나타났다.[46] 그러나 동물 데이터는 아캄프로세이트가 태아에게 기형 발생 효과를 가질 수 있음을 시사한다.[45]

디설피람은 알코올 섭취 후 아세트알데히드의 대사를 차단하여 두통, 메스꺼움, 구토를 유발하여 재발을 방지한다.[46] 일부 증거에 따르면 임신 첫 삼 분기 동안의 디설피람 사용은 절단 결손 및 구순구개열과 같은 선천성 기형의 위험 증가와 관련이 있다.[47] 또한, 디설피람의 효과는 임산부와 태아 모두에게 해로울 수 있는 고혈압을 유발할 수 있다.[45]

미국 정신의학 협회 지침은 급성 알코올 금단 또는 기타 동반 질환의 경우를 제외하고 임산부의 알코올 사용 장애를 치료하기 위해 약물을 사용하지 않도록 권장한다.[49] 대신, 행동 중재가 일반적으로 AUD가 있는 임산부의 치료법으로 선호된다. 약물은 알코올 중단을 통해 얻는 이점과 약물의 잠재적 위험 및 해로움을 신중하게 고려한 후에만 임산부에게 사용해야 한다.[45]

5. 메커니즘

임신한 여성이 알코올을 섭취하면, 알코올은 태반과 탯줄을 통해 발달 중인 태아에게 전달된다. 알코올은 태아에서 느리게 대사되며 성인에 비해 오랫동안 남아 있다.[50][51] 사람의 태아는 모체의 알코올 섭취로 인해 세 가지 위험에 노출되는 것으로 보인다:[52][53]

# 태반은 아세트알데히드와 같은 에탄올 및 독성 대사 산물이 태아 구획으로 자유롭게 들어갈 수 있도록 한다. 소위 태반 장벽은 에탄올에 대해서는 사실상 존재하지 않는다.

# 발달 중인 태아의 신경계는 에탄올 독성에 특히 민감한 것으로 보인다. 후자는 증식, 분화, 신경 이동, 축삭 성장, 통합 및 시냅스 네트워크의 미세 조정에 방해가 된다. 즉, 발달 중인 중추 신경계의 모든 주요 과정이 손상되는 것으로 보인다.

# 태아 조직은 기능과 목적 면에서 성인 조직과 매우 다르다. 예를 들어, 성인의 주요 해독 기관은 간이지만, 태아의 간은 ADH 및 ALDH 효소가 이 초기 단계에서 아직 발현되지 않았기 때문에 에탄올을 해독할 수 없다. 만기까지 태아 조직은 에탄올을 해독할 수 있는 상당한 능력이 없으며, 태아는 모체 혈액에서 에탄올이 분해되는 시간보다 훨씬 더 오랫동안 양수에서 에탄올에 노출된다. 상당한 양의 ADH 및 ALDH가 없다는 것은 태아 조직에 SOD, 글루타티온 전이 효소 및 글루타티온 과산화 효소와 같은 항산화 효소가 훨씬 적다는 것을 의미하며, 이로 인해 항산화 보호가 훨씬 덜 효과적이다.

알코올은 기형 유발 물질 (선천적 결손을 유발)로 알려져 있지만, FAS 또는 FASD 발달에 대한 정확한 생물학적 메커니즘은 알려져 있지 않다. 그러나 임상 및 동물 연구를 통해 모체의 알코올이 임신 결과에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 광범위한 경로가 확인되었다. 다양한 민족 집단이 에탄올 해독을 담당하는 간 효소에 대한 상당한 유전적 다형성을 보이기 때문에 보편적인 타당성을 가진 명확한 결론을 도출하기는 어렵다.[54] 유전자 검사를 통해 타이밍에 따라, 그리고 용량에 따라 영향을 받는 지속적인 분자 효과의 연속체가 밝혀졌으며, 적당량의 알코올조차도 변화를 일으킬 수 있다.[55] 또한, 에탄올은 레티노산 신호 전달을 방해하여 태아 발달을 변화시킬 수 있는데, 아세트알데히드가 레티날데히드와 경쟁하여 레티노산으로의 산화를 방지할 수 있기 때문이다.[56]

5. 1. 발달 단계

영아의 여러 신체 시스템은 임신 기간 동안 특정 시점에 성장하고, 성숙하며, 발달한다. 알코올 섭취의 영향은 이러한 각 발달 단계에서 다르게 나타난다.[57] 수정 시점부터 임신 3주까지는 뇌, 척수, 심장이 가장 취약하며, 임신 초기에 알코올을 섭취하면 이러한 기관에 결함이 생길 수 있다.[5] 3주 동안 알코올은 태아의 중추신경계에도 손상을 줄 수 있다.[58]

임신 초기, 특히 임신 2개월에 해당하는 절대 과민기에는 뇌를 비롯한 태아의 각 기관 형성에 영향을 미친다. 임신 4주에는 팔, 다리, 손가락, 발가락이 형성되는 시기이므로 알코올은 사지 발달에 영향을 줄 수 있다. 눈과 귀도 4주 동안 형성되므로 알코올의 영향에 취약하다.[5] 임신 6주에는 치아와 구개(입천장)가 형성되기 시작하며, 이 시기에 알코올을 섭취하면 태아 알코올 증후군의 특징적인 안면 기형이 나타날 수 있다.[5]

임신 12주 동안 잦은 알코올 노출은 뇌 발달에 부정적인 영향을 미쳐 출생 후 인지, 학습 및 행동 능력에 영향을 줄 수 있다.[58] 임신 20주가 되면 기관과 기관 시스템의 형성이 상당히 발달하지만, 여전히 알코올의 유해한 영향에 취약하다.[5]

임신 중기의 에탄올 노출은 영양 수준을 감소시키고 태아와 산모 모두의 내분비계 기능에 영향을 미칠 수 있는데, 이는 제대 동맥을 통한 태아 뇌로의 혈류 감소 때문으로 알려져 있다.[59] 또한 임신 중기 및 임신 후기의 음주는 발육 지연(저체중) 및 뇌 등 중추 신경에 영향을 미친다.

6. 진단

태아 알코올 스펙트럼 장애(FASD)는 산전 알코올 노출로 인해 발생할 수 있는 다양한 신체적 및 신경발달 문제를 포괄한다. 진단은 개인의 징후 및 증상과 알코올 사용의 증거를 기반으로 한다.[10]

현재 태아 알코올 스펙트럼 장애로 인정되는 진단은 다음과 같다.


  • 태아 알코올 증후군(FAS)[10]
  • 부분적 태아 알코올 증후군(pFAS)은 알코올 관련 신체적 및 신경 발달적 결손이 있어 FAS의 전체 기준을 충족하지 못하는, 산전 알코올 노출의 알려지거나 매우 의심되는 병력이 있는 개인을 지칭한다.[65]
  • 알코올 관련 신경발달 장애(ARND)[65][10]
  • 산전 알코올 노출과 관련된 신경 행동 장애(ND-PAE)[10]


2016년 현재, 스웨덴 보건기술 평가 및 사회 서비스 평가 기관(Swedish Agency for Health Technology Assessment and Assessment of Social Services)은 다른 유형과 관련하여 증거가 불확실하다고 보고 FAS만을 진단으로 인정한다. 이 기관은 FASD 관련 상태를 식별하는 것이 진단받은 개인에게 도움이 되는지 불분명하다고 생각한다.[60]

=== 분류 ===

북미에서는 태아 알코올 증후군(FAS) 및 기타 FASD 상태를 진단하는 4가지 시스템이 개발되었다.[5]

  • 의학 연구소(Institute of Medicine)의 FAS 지침은 산전 알코올 노출된 개인의 진단을 표준화하는 최초의 시스템이다.[5]
  • 워싱턴 대학교(University of Washington)의 "4자리 진단 코드"는 FASD의 4가지 주요 특징을 리커트 척도로 평가하여 256개의 설명 코드를 생성한다.[71]
  • 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control)의 "태아 알코올 증후군: 의뢰 및 진단 지침"은 미국에서 FAS 진단에 대한 합의를 구축했다.[61]
  • 캐나다의 FASD 진단 지침은 캐나다에서 FASD 진단 기준을 마련하고 IOM과 워싱턴 대학교 시스템 간의 차이점을 조화시켰다.[62]


각 진단 시스템은 성장, 안면 특징, 중추 신경계 및 알코올 노출의 4가지 주요 특징에 대한 평가가 필요하며, 다학제적 평가가 필요하다.[5] 일반적으로 훈련된 의사가 성장 부진과 FAS 안면 특징을 결정한다. 심리 검사, 언어 병리학, 작업 치료 평가를 통해 중추 신경계 손상을 확인한다.[5] 산전 알코올 노출 위험은 자격을 갖춘 의사, 심리학자, 사회복지사 등이 평가할 수 있다.[63]

4가지 특징 모두에서 긍정적인 소견이 나와야 FAS로 진단되며, 4가지 진단 시스템은 본질적으로 태아 알코올 증후군(FAS)의 기준에 동의한다. 그러나 FAS에 대한 전체 기준이 충족되지 않을 경우 시스템 간에 차이가 있다. 산전 알코올 노출과 중추 신경계 손상은 FASD 스펙트럼의 중요 요소이며, 이 두 가지 특징에서 긍정적인 소견을 보이는 것은 모든 FASD 시스템에서 FASD 진단을 위한 충분한 근거가 된다.[64]

태아 알코올 증후군(FAS) 진단 기준은 다음과 같다.[5][65]

# 출생 전후 신장 또는 체중(또는 둘 다)이 10번째 백분위수 이하[69]

# FAS 안면 특징 3가지 모두 나타남[5]

# 중추 신경계의 임상적으로 유의미한 구조적, 신경학적 ''또는'' 기능적 손상

# 확인 또는 알 수 없는 출생 전 알코올 노출

FAS는 ICD-9 및 ICD-10 진단으로 인정받은 유일한 태아 알코올 스펙트럼 장애(FASD)의 표현이다. 부분 태아 알코올 증후군(pFAS)은 산전 알코올 노출의 확정된 이력이 있지만, 성장 부전이나 완전한 안면 특징을 보이지 않을 수 있다.[66]

부분 FAS 진단 기준은 다음과 같다:[5]

# FAS 안면 특징 2~3개 존재[5]

# 10가지 뇌 영역 중 3개 이상에서 임상적으로 유의미한 구조적, 신경학적, 또는 기능적 손상[5]

# 산전 알코올 노출 확인

알코올 관련 신경발달 장애(ARND)는 성장 결핍이나 FAS 안면 특징보다는 중추 신경계 손상에 초점을 맞춘다.[5] ARND는 임신 중 알코올 노출로 인한 중추 신경계 이상 또는 행동적 또는 인지적 이상, 또는 둘 다를 보이는 FASD 상태를 설명한다.[5][67]

ARND 또는 정적 뇌병증의 진단 기준은 다음과 같다:[5]

# FAS 안면 특징이 거의 또는 전혀 나타나지 않음[5]

# 10가지 뇌 영역 중 3개 이상에서 임상적으로 유의한 구조적, 신경학적, ''또는'' 기능적 손상[5]

# 임신 중 알코올 노출 확인

태아 알코올 노출 관련 신경 행동 장애(ND-PAE)는 정신 질환 진단 및 통계 편람 제5판(DSM-V)에 도입되었다.[68]

=== 특정 기준 ===

화학적 바이오마커를 사용하여 산전 알코올 노출을 감지하는 것에 대한 증거는 불충분하다.[88] 연구 중인 바이오마커에는 태변(영아의 첫 대변)과 모발에서 검출되는 지방산 에틸 에스테르(FAEE)가 있다. FAEE는 태변이 형성되기 시작하는 시기인 임신 2~3기에 만성적인 알코올 노출이 발생할 경우 나타날 수 있다. 그러나 FAEE 농도는 약물 사용, 식단 및 FAEE 대사의 개인 유전적 변이에 의해 영향을 받을 수 있다.[86][89]

=== 생체 지표 ===

화학적 바이오마커를 사용하여 산전 알코올 노출을 감지하는 것에 대한 증거는 불충분하다.[88] 연구 중인 바이오마커에는 태변(영아의 첫 대변)과 모발에서 검출되는 지방산 에틸 에스테르(FAEE)가 있다. FAEE는 태변이 형성되기 시작하는 시기인 임신 2~3기에 만성적인 알코올 노출이 발생할 경우 나타날 수 있다. 그러나 FAEE 농도는 약물 사용, 식단 및 FAEE 대사의 개인 유전적 변이에 의해 영향을 받을 수 있다.[86][89]

=== 감별 진단 ===

질병통제예방센터(CDC)는 태아 알코올 증후군(FAS)과 특징이 겹치는 9가지 증후군을 검토했지만, 이 증후군 중 어느 것도 FAS의 세 가지 안면 특징을 모두 포함하지 않으며, 선천적 알코올 노출의 결과도 아니다.[61]

  • Aarskog 증후군
  • 윌리엄스 증후군
  • 누난 증후군
  • Dubowitz 증후군
  • 브라흐만-데 랑게 증후군
  • 톨루엔 증후군
  • 태아 수두인 증후군
  • 태아 발프로에이트 증후군
  • 산모 PKU 태아 영향


태아 알코올 스펙트럼 장애(FASD)와 공존할 수 있는 행동 증상이 겹치는 다른 질환으로는 주의력 결핍 과잉 행동 장애, 자폐 스펙트럼 장애, 반응성 애착 장애, 적대적 반항 장애, 감각 통합 기능 장애, 양극성 장애, 우울증 등이 있다.[90] FASD 환자의 대부분은 행동 결함의 큰 중첩으로 인해 ADHD로 오진되는 경우가 많다.

6. 1. 분류

북미에서는 태아 알코올 증후군(FAS) 및 기타 FASD 상태를 진단하는 4가지 시스템이 개발되었다.[5]

  • 의학 연구소(Institute of Medicine)의 FAS 지침은 산전 알코올 노출된 개인의 진단을 표준화하는 최초의 시스템이다.[5]
  • 워싱턴 대학교(University of Washington)의 "4자리 진단 코드"는 FASD의 4가지 주요 특징을 리커트 척도로 평가하여 256개의 설명 코드를 생성한다.[71]
  • 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control)의 "태아 알코올 증후군: 의뢰 및 진단 지침"은 미국에서 FAS 진단에 대한 합의를 구축했다.[61]
  • 캐나다의 FASD 진단 지침은 캐나다에서 FASD 진단 기준을 마련하고 IOM과 워싱턴 대학교 시스템 간의 차이점을 조화시켰다.[62]


각 진단 시스템은 성장, 안면 특징, 중추 신경계 및 알코올 노출의 4가지 주요 특징에 대한 평가가 필요하며, 다학제적 평가가 필요하다.[5] 일반적으로 훈련된 의사가 성장 부진과 FAS 안면 특징을 결정한다. 심리 검사, 언어 병리학, 작업 치료 평가를 통해 중추 신경계 손상을 확인한다.[5] 산전 알코올 노출 위험은 자격을 갖춘 의사, 심리학자, 사회복지사 등이 평가할 수 있다.[63]

4가지 특징 모두에서 긍정적인 소견이 나와야 FAS로 진단되며, 4가지 진단 시스템은 본질적으로 태아 알코올 증후군(FAS)의 기준에 동의한다. 그러나 FAS에 대한 전체 기준이 충족되지 않을 경우 시스템 간에 차이가 있다. 산전 알코올 노출과 중추 신경계 손상은 FASD 스펙트럼의 중요 요소이며, 이 두 가지 특징에서 긍정적인 소견을 보이는 것은 모든 FASD 시스템에서 FASD 진단을 위한 충분한 근거가 된다.[64]

태아 알코올 증후군(FAS) 진단 기준은 다음과 같다.[5][65]

# 출생 전후 신장 또는 체중(또는 둘 다)이 10번째 백분위수 이하[69]

# FAS 안면 특징 3가지 모두 나타남[5]

# 중추 신경계의 임상적으로 유의미한 구조적, 신경학적 ''또는'' 기능적 손상

# 확인 또는 알 수 없는 출생 전 알코올 노출

FAS는 ICD-9 및 ICD-10 진단으로 인정받은 유일한 태아 알코올 스펙트럼 장애(FASD)의 표현이다. 부분 태아 알코올 증후군(pFAS)은 산전 알코올 노출의 확정된 이력이 있지만, 성장 부전이나 완전한 안면 특징을 보이지 않을 수 있다.[66]

부분 FAS 진단 기준은 다음과 같다:[5]

# FAS 안면 특징 2~3개 존재[5]

# 10가지 뇌 영역 중 3개 이상에서 임상적으로 유의미한 구조적, 신경학적, 또는 기능적 손상[5]

# 산전 알코올 노출 확인

알코올 관련 신경발달 장애(ARND)는 성장 결핍이나 FAS 안면 특징보다는 중추 신경계 손상에 초점을 맞춘다.[5] ARND는 임신 중 알코올 노출로 인한 중추 신경계 이상 또는 행동적 또는 인지적 이상, 또는 둘 다를 보이는 FASD 상태를 설명한다.[5][67]

ARND 또는 정적 뇌병증의 진단 기준은 다음과 같다:[5]

# FAS 안면 특징이 거의 또는 전혀 나타나지 않음[5]

# 10가지 뇌 영역 중 3개 이상에서 임상적으로 유의한 구조적, 신경학적, ''또는'' 기능적 손상[5]

# 임신 중 알코올 노출 확인

태아 알코올 노출 관련 신경 행동 장애(ND-PAE)는 정신 질환 진단 및 통계 편람 제5판(DSM-V)에 도입되었다.[68]

6. 2. 특정 기준

화학적 바이오마커를 사용하여 산전 알코올 노출을 감지하는 것에 대한 증거는 불충분하다.[88] 연구 중인 바이오마커에는 태변(영아의 첫 대변)과 모발에서 검출되는 지방산 에틸 에스테르(FAEE)가 있다. FAEE는 태변이 형성되기 시작하는 시기인 임신 2~3기에 만성적인 알코올 노출이 발생할 경우 나타날 수 있다. 그러나 FAEE 농도는 약물 사용, 식단 및 FAEE 대사의 개인 유전적 변이에 의해 영향을 받을 수 있다.[86][89]

6. 2. 1. 생체 지표

화학적 바이오마커를 사용하여 산전 알코올 노출을 감지하는 것에 대한 증거는 불충분하다.[88] 연구 중인 바이오마커에는 태변(영아의 첫 대변)과 모발에서 검출되는 지방산 에틸 에스테르(FAEE)가 있다. FAEE는 태변이 형성되기 시작하는 시기인 임신 2~3기에 만성적인 알코올 노출이 발생할 경우 나타날 수 있다. 그러나 FAEE 농도는 약물 사용, 식단 및 FAEE 대사의 개인 유전적 변이에 의해 영향을 받을 수 있다.[86][89]

6. 3. 감별 진단

질병통제예방센터(CDC)는 태아 알코올 증후군(FAS)과 특징이 겹치는 9가지 증후군을 검토했지만, 이 증후군 중 어느 것도 FAS의 세 가지 안면 특징을 모두 포함하지 않으며, 선천적 알코올 노출의 결과도 아니다.[61]

  • Aarskog 증후군
  • 윌리엄스 증후군
  • 누난 증후군
  • Dubowitz 증후군
  • 브라흐만-데 랑게 증후군
  • 톨루엔 증후군
  • 태아 수두인 증후군
  • 태아 발프로에이트 증후군
  • 산모 PKU 태아 영향


태아 알코올 스펙트럼 장애(FASD)와 공존할 수 있는 행동 증상이 겹치는 다른 질환으로는 주의력 결핍 과잉 행동 장애, 자폐 스펙트럼 장애, 반응성 애착 장애, 적대적 반항 장애, 감각 통합 기능 장애, 양극성 장애, 우울증 등이 있다.[90] FASD 환자의 대부분은 행동 결함의 큰 중첩으로 인해 ADHD로 오진되는 경우가 많다.

7. 치료

비록 이 질환에 대한 치료법은 없지만, 치료를 통해 결과를 개선할 수 있다.[10][91] 중추신경계 손상, 증상, 이차적 장애 및 요구 사항은 개인별로 매우 다양하기 때문에 모든 사람에게 적용되는 단일 치료 유형은 없다.[24]

2017년과 2019년 사이에 연구자들은 신경 줄기 세포(NSCs)를 사용하여 가능한 치료법을 발견하는 획기적인 성과를 거두었다. 그들은 신생아에게 적용하면 손상을 되돌리고 향후 지속적인 영향을 예방할 수 있다고 제안한다.[92]
약물 치료향정신성 의약품은 많은 태아 알코올 증후군(FASD) 증상이 ADHD와 같은 다른 장애와 혼동되거나 중복되기 때문에 자주 사용된다.[95] 약물은 FASD의 증상을 구체적으로 치료하는 데 사용되며, FAS 전체를 치료하는 것은 아니다.[95] 사용되는 약물 중 일부는 항우울제, 자극제, 신경이완제 및 항불안제이다.[95]
행동 중재영유아 중재는 출생부터 3세까지의 시기에 시행되며, 태아 알코올 스펙트럼 장애(FASD)를 가지고 태어난 아이의 발달을 향상시키는 것으로 나타났다.[89] 중재에는 부모-자녀 상호작용 치료, 아동 행동 수정 노력, 약물 등이 포함될 수 있다.[93] 행동주의적 중재는 학습 이론을 기반으로 하며, 이는 많은 양육 및 심리학적 전략과 중재의 기초가 된다. 일반적인 양육 방식과 함께, 그러한 전략은 종종 FAS를 가진 사람들을 치료하기 위해 기본적으로 사용되는데, 이는 반항성 도전 장애(ODD), 품행 장애, 반응성 애착 장애(RAD)의 진단이 FAS( 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD)와 함께)와 겹치는 경우가 많으며, 이러한 장애는 때때로 행동 중재로부터 이점을 얻는 것으로 여겨지기 때문이다. 종종, 개인의 저조한 학업 성취는 특수 교육 서비스로 이어진다.

FAS를 가진 아동은 행동 및 기능 훈련, 사회 기술 훈련 및 튜터링을 통해 이점을 얻는다. 지원 그룹 및 대화 치료는 FAS로 고통받는 아동뿐만 아니라 이 아동의 부모와 형제자매에게도 도움이 된다.
발달적 틀발달 심리학에 기반한 많은 태아 알코올 증후군(FAS) 관련 서적과 유인물은 발달적 접근 방식을 권장하지만, 대부분 이를 구체적으로 명시하지 않고 이론적 배경도 거의 제공하지 않는다. 최적의 인간 발달은 일반적으로 장 피아제의 인지 발달 이론, 에릭 에릭슨의 심리사회적 발달 단계, 존 볼비의 애착 틀과 같은 식별 가능한 단계를 거쳐 진행된다.[94] FAS는 정상적인 발달을 방해하여 발달 단계를 지연시키거나 건너뛰게 하거나 미성숙하게 발달시킬 수 있다.[94] 시간이 지남에 따라, 영향을 받지 않은 아이는 정상적으로 발달 단계를 거치면서 삶의 증가하는 요구에 대처할 수 있지만, FAS를 가진 아이는 그렇지 못하다.[94]

아이들이 어떤 발달 단계와 과업을 따르는지 알면 FAS에 대한 치료 및 중재를 통해 개인이 발달 과업과 요구를 성공적으로 충족하도록 도울 수 있다.[94] 예를 들어, 개인의 적응 행동 영역에 지연이 있는 경우, 추가 교육과 연습, 알림 제공, 또는 원하는 기능 수준을 지원하기 위한 편의 제공 등을 통해 특정 지연을 목표로 하는 중재가 권장될 수 있다.
옹호 모델옹호 모델은 환경과 태아 알코올 증후군(FAS)을 가진 사람 사이에서 적극적으로 중재할 사람이 필요하다는 관점을 취한다.[144] 옹호 활동은 옹호자(예: 가족 구성원, 친구 또는 사례 관리자)에 의해 수행되며 세 가지 기본 범주로 나뉜다. FAS 옹호자는 FAS와 이로 인해 발생하는 장애를 해석하여 해당 환자가 활동하는 환경에 설명하고, 환자를 대신하여 변화 또는 적응을 유도하며, 환자가 달성 가능한 목표를 개발하고 달성하도록 돕는다.[144]

옹호 모델은 학교에서의 환자 진전을 위한 개별화 교육 프로그램(IEP)을 개발할 때 자주 권장된다.[95]

발달적 틀에 대한 이해는 옹호 모델에 정보를 제공하고 개선할 것으로 예상되지만, 옹호는 학교, 사회 복지사 등을 FAS에 대한 최상의 실천 방안으로 교육하는 것과 같이 시스템 수준에서의 개입을 의미하기도 한다. 여러 조직들은 지역 사회 실천 수준에서도 옹호 모델을 사용한다.[96]

공중 보건 및 공공 정책 수준에서 FAS를 치료하는 것은 FAS 예방과 공공 자원의 전환을 통해 FAS 환자를 지원하는 것을 촉진한다.[144] 이는 옹호 모델과 관련이 있지만 시스템 수준에서(개인 또는 가족이 아닌) 촉진되며, 지역 사회 교육 및 지원 개발, 주 또는 지방 수준의 예방 노력(예: 산부인과 또는 산전 진료 방문 중 산모의 알코올 사용에 대한 선별 검사), 또는 국가 인식 프로그램 등이 있다.[96]

7. 1. 약물 치료

향정신성 의약품은 많은 태아 알코올 증후군(FASD) 증상이 ADHD와 같은 다른 장애와 혼동되거나 중복되기 때문에 자주 사용된다.[95] 약물은 FASD의 증상을 구체적으로 치료하는 데 사용되며, FAS 전체를 치료하는 것은 아니다.[95] 사용되는 약물 중 일부는 항우울제, 자극제, 신경이완제 및 항불안제이다.[95]

7. 2. 행동 중재

영유아 중재는 출생부터 3세까지의 시기에 시행되며, 태아 알코올 스펙트럼 장애(FASD)를 가지고 태어난 아이의 발달을 향상시키는 것으로 나타났다.[89] 중재에는 부모-자녀 상호작용 치료, 아동 행동 수정 노력, 약물 등이 포함될 수 있다.[93] 행동주의적 중재는 학습 이론을 기반으로 하며, 이는 많은 양육 및 심리학적 전략과 중재의 기초가 된다. 일반적인 양육 방식과 함께, 그러한 전략은 종종 FAS를 가진 사람들을 치료하기 위해 기본적으로 사용되는데, 이는 반항성 도전 장애(ODD), 품행 장애, 반응성 애착 장애(RAD)의 진단이 FAS( 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD)와 함께)와 겹치는 경우가 많으며, 이러한 장애는 때때로 행동 중재로부터 이점을 얻는 것으로 여겨지기 때문이다. 종종, 개인의 저조한 학업 성취는 특수 교육 서비스로 이어진다.

FAS를 가진 아동은 행동 및 기능 훈련, 사회 기술 훈련 및 튜터링을 통해 이점을 얻는다. 지원 그룹 및 대화 치료는 FAS로 고통받는 아동뿐만 아니라 이 아동의 부모와 형제자매에게도 도움이 된다.

7. 3. 발달적 틀

발달 심리학에 기반한 많은 태아 알코올 증후군(FAS) 관련 서적과 유인물은 발달적 접근 방식을 권장하지만, 대부분 이를 구체적으로 명시하지 않고 이론적 배경도 거의 제공하지 않는다. 최적의 인간 발달은 일반적으로 장 피아제의 인지 발달 이론, 에릭 에릭슨의 심리사회적 발달 단계, 존 볼비의 애착 틀과 같은 식별 가능한 단계를 거쳐 진행된다.[94] FAS는 정상적인 발달을 방해하여 발달 단계를 지연시키거나 건너뛰게 하거나 미성숙하게 발달시킬 수 있다.[94] 시간이 지남에 따라, 영향을 받지 않은 아이는 정상적으로 발달 단계를 거치면서 삶의 증가하는 요구에 대처할 수 있지만, FAS를 가진 아이는 그렇지 못하다.[94]

아이들이 어떤 발달 단계와 과업을 따르는지 알면 FAS에 대한 치료 및 중재를 통해 개인이 발달 과업과 요구를 성공적으로 충족하도록 도울 수 있다.[94] 예를 들어, 개인의 적응 행동 영역에 지연이 있는 경우, 추가 교육과 연습, 알림 제공, 또는 원하는 기능 수준을 지원하기 위한 편의 제공 등을 통해 특정 지연을 목표로 하는 중재가 권장될 수 있다.

7. 4. 옹호 모델

옹호 모델은 환경과 태아 알코올 증후군(FAS)을 가진 사람 사이에서 적극적으로 중재할 사람이 필요하다는 관점을 취한다.[144] 옹호 활동은 옹호자(예: 가족 구성원, 친구 또는 사례 관리자)에 의해 수행되며 세 가지 기본 범주로 나뉜다. FAS 옹호자는 FAS와 이로 인해 발생하는 장애를 해석하여 해당 환자가 활동하는 환경에 설명하고, 환자를 대신하여 변화 또는 적응을 유도하며, 환자가 달성 가능한 목표를 개발하고 달성하도록 돕는다.[144]

옹호 모델은 학교에서의 환자 진전을 위한 개별화 교육 프로그램(IEP)을 개발할 때 자주 권장된다.[95]

발달적 틀에 대한 이해는 옹호 모델에 정보를 제공하고 개선할 것으로 예상되지만, 옹호는 학교, 사회 복지사 등을 FAS에 대한 최상의 실천 방안으로 교육하는 것과 같이 시스템 수준에서의 개입을 의미하기도 한다. 여러 조직들은 지역 사회 실천 수준에서도 옹호 모델을 사용한다.[96]

공중 보건 및 공공 정책 수준에서 FAS를 치료하는 것은 FAS 예방과 공공 자원의 전환을 통해 FAS 환자를 지원하는 것을 촉진한다.[144] 이는 옹호 모델과 관련이 있지만 시스템 수준에서(개인 또는 가족이 아닌) 촉진되며, 지역 사회 교육 및 지원 개발, 주 또는 지방 수준의 예방 노력(예: 산부인과 또는 산전 진료 방문 중 산모의 알코올 사용에 대한 선별 검사), 또는 국가 인식 프로그램 등이 있다.[96]

8. 예후

태아 알코올 스펙트럼 장애(FASD)의 예후는 유형, 심각성, 치료 여부에 따라 다르다. 예후 장애는 1차 장애와 2차 장애로 나뉜다.

== 주요 장애 ==

태아 알코올 증후군의 주요 장애는 산전 알코올 노출로 인한 중추 신경계 손상의 결과로 아이가 태어날 때부터 겪는 기능적 어려움이다.[97]

주요 장애는 흔히 ''행동 문제''로 오해되지만, 근본적인 중추 신경계 손상은 정신 건강 상태가 아닌 기능적 어려움의 원인이다.[98] 정신 건강 상태는 이차 장애로 간주된다. 주요 장애의 기능적 문제에 대한 정확한 메커니즘은 항상 완전히 이해되는 것은 아니지만, 동물 실험은 기능적 문제와 산전 알코올 노출로 손상된 뇌 구조 사이의 상관 관계를 밝혀내고 있다.[144] 예를 들어, 학습 장애는 해마의 손상된 수상 돌기와 관련이 있다.[99] 손상된 운동 능력과 기능은 소뇌 크기의 감소와 관련이 있으며,[100] 과잉 행동은 뇌량 크기의 감소와 관련이 있다.[101]

기능적 어려움은 여러 영역에서 중추 신경계 손상의 결과일 수 있지만, 영역별 일반적인 기능적 어려움은 다음과 같다.[144][94][98] 이는 어려움의 완전한 목록이 아니다.


  • 성취: 학습 장애
  • 적응 행동: 낮은 지연된 만족, 낮은 개인 경계, 낮은 분노 조절, 완고함, 침입적인 행동, 낯선 사람에게 너무 친절함, 낮은 일상 생활 기술, 발달 지연
  • 주의력: 주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD), 낮은 주의력 또는 집중력, 주의 산만
  • 인지: 지적 장애, 압박감 속 혼란, 낮은 추상화 능력, 환상과 현실의 구별 어려움, 더 느린 인지 처리
  • 집행 기능: 낮은 의사 결정, 정보 처리 장애, 패턴 인식 능력 부족, 인과 관계 추론 능력 부족, 단어를 행동에 일관성 있게 연결하지 못함, 낮은 일반화 능력
  • 언어: 표현 언어 장애 또는 혼합 수용-표현 언어 장애, 부분은 이해하지만 전체 개념은 이해하지 못함, 은유, 관용구 또는 비꼬는 말에 대한 이해 부족
  • 기억력: 낮은 단기 기억력, 일관성 없는 기억 및 지식 기반
  • 운동 기술: 낮은 필체, 낮은 미세 운동 능력, 낮은 거친 운동 능력, 운동 기술 발달 지연 (예: 적절한 나이에 자전거 타기)
  • 감각 처리 및 연성 신경학적 문제: 감각 처리 장애, 감각 방어, 자극에 대한 과민성
  • 사회적 의사 소통: 대화에 침입, 비언어적 의사 소통 또는 사회적 단서를 읽을 수 없음, "수다스러움"하지만 실질적인 내용 없음


== 이차 장애 ==

태아 알코올 증후군(FAS)의 2차 장애는 중추 신경계 손상에 따라 이후에 발생하는 장애이다. 이러한 장애는 1차 장애와 환경적 기대 간의 불일치로 인해 시간이 지남에 따라 나타나는 경우가 많다. 2차 장애는 조기 중재 및 적절한 지원 서비스를 통해 개선될 수 있다.[97]

워싱턴 대학교의 FAS, PFAS(부분 태아 알코올 증후군), ARND(알코올 관련 신경 발달 장애) 진단을 받은 473명의 연구 대상자를 대상으로 한 연구에서 6가지 주요 2차 장애가 확인되었다.[144][97]

  • 정신 건강 문제: 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD), 임상 우울증 또는 기타 정신 질환 진단을 받고 대상자의 90% 이상이 경험했다.
  • 학교생활의 어려움: 학교에서 정학 또는 퇴학을 당하거나 자퇴하는 경우로 대상자의 60%가 경험했다. (12세 이상)
  • 법적 문제: 범죄로 기소되거나 유죄 판결을 받는 경우로 대상자의 60%가 경험했다. (12세 이상)
  • 감금: 입원 정신과 치료, 입원 약물 의존 치료 또는 범죄로 인해 투옥되는 경우로 대상자의 약 50%가 경험했다. (12세 이상)
  • 부적절한 성적 행동: 성적 접근, 성적 접촉 또는 문란한 행위로 대상자의 약 50%가 경험했다. (12세 이상)
  • 알코올 및 약물 문제: 남용 또는 의존으로 대상자의 35%가 경험했다. (12세 이상)


성인에게는 두 가지 추가적인 2차 장애가 존재한다.[144][97]

  • 의존적 생활: 그룹 홈, 가족 또는 친구와 함께 거주하거나 일종의 지원을 받는 생활로 대상자의 80%가 경험했다. (21세 이상)
  • 고용 문제: 지속적인 직업 훈련 또는 코칭이 필요하거나, 직업을 유지할 수 없거나, 실업 상태로 대상자의 80%가 경험했다. (21세 이상)


== 보호 요인 및 강점 ==

삶의 73% 이상을 안정적이고 양육적인 가정에서 보내거나, 만 6세 이전에 FAS 진단을 받는 것은 2차 장애 발생률을 감소시키는 보편적인 보호 요인으로 확인되었다.[144][97] 또한, 폭력을 경험하지 않거나, 각 생활 환경에 최소 2.8년 이상 거주하는 것도 보호 요인에 해당한다.[144][97] 8세에서 12세 사이에 "좋은 품질의 가정"을 경험하거나, 발달 장애 서비스 대상자로 선정되는 것, 삶의 13% 이상 동안 기본적인 욕구가 충족되는 것도 중요한 요인이다.[144][97] 다른 FASD 상태가 아닌 FAS 진단을 받는 것도 포함된다.[144][97]

Malbin (2002)은 FASD를 가진 사람들에게서 두드러지는 관심 분야와 재능을 강점으로 보았으며, 치료 계획에 활용해야 한다고 제안했다. 이러한 강점에는 음악(악기 연주, 작곡, 노래), 미술, 철자, 읽기, 컴퓨터, 기계, 목공, 숙련된 직업(용접, 전기 기술자 등), 글쓰기, 시 등이 있다. 비충격적인 스포츠나 신체 단련 활동 참여도 강점이 될 수 있다.

== 수명 ==

태아 알코올 증후군 환자는 기대 수명이 현저히 짧다.[2] 한 연구에 따르면 평균 수명은 34세였으며, 사망 원인의 44%는 "외부 요인"이었고, 15%는 자살이었다.[2]

8. 1. 주요 장애

태아 알코올 증후군의 주요 장애는 산전 알코올 노출로 인한 중추 신경계 손상의 결과로 아이가 태어날 때부터 겪는 기능적 어려움이다.[97]

주요 장애는 흔히 ''행동 문제''로 오해되지만, 근본적인 중추 신경계 손상은 정신 건강 상태가 아닌 기능적 어려움의 원인이다.[98] 정신 건강 상태는 이차 장애로 간주된다. 주요 장애의 기능적 문제에 대한 정확한 메커니즘은 항상 완전히 이해되는 것은 아니지만, 동물 실험은 기능적 문제와 산전 알코올 노출로 손상된 뇌 구조 사이의 상관 관계를 밝혀내고 있다.[144] 예를 들어, 학습 장애는 해마의 손상된 수상 돌기와 관련이 있다.[99] 손상된 운동 능력과 기능은 소뇌 크기의 감소와 관련이 있으며,[100] 과잉 행동은 뇌량 크기의 감소와 관련이 있다.[101]

기능적 어려움은 여러 영역에서 중추 신경계 손상의 결과일 수 있지만, 영역별 일반적인 기능적 어려움은 다음과 같다.[144][94][98] 이는 어려움의 완전한 목록이 아니다.

  • 성취: 학습 장애
  • 적응 행동: 낮은 지연된 만족, 낮은 개인 경계, 낮은 분노 조절, 완고함, 침입적인 행동, 낯선 사람에게 너무 친절함, 낮은 일상 생활 기술, 발달 지연
  • 주의력: 주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD), 낮은 주의력 또는 집중력, 주의 산만
  • 인지: 지적 장애, 압박감 속 혼란, 낮은 추상화 능력, 환상과 현실의 구별 어려움, 더 느린 인지 처리
  • 집행 기능: 낮은 의사 결정, 정보 처리 장애, 패턴 인식 능력 부족, 인과 관계 추론 능력 부족, 단어를 행동에 일관성 있게 연결하지 못함, 낮은 일반화 능력
  • 언어: 표현 언어 장애 또는 혼합 수용-표현 언어 장애, 부분은 이해하지만 전체 개념은 이해하지 못함, 은유, 관용구 또는 비꼬는 말에 대한 이해 부족
  • 기억력: 낮은 단기 기억력, 일관성 없는 기억 및 지식 기반
  • 운동 기술: 낮은 필체, 낮은 미세 운동 능력, 낮은 거친 운동 능력, 운동 기술 발달 지연 (예: 적절한 나이에 자전거 타기)
  • 감각 처리 및 연성 신경학적 문제: 감각 처리 장애, 감각 방어, 자극에 대한 과민성
  • 사회적 의사 소통: 대화에 침입, 비언어적 의사 소통 또는 사회적 단서를 읽을 수 없음, "수다스러움"하지만 실질적인 내용 없음

8. 2. 이차 장애

태아 알코올 증후군(FAS)의 2차 장애는 중추 신경계 손상에 따라 이후에 발생하는 장애이다. 이러한 장애는 1차 장애와 환경적 기대 간의 불일치로 인해 시간이 지남에 따라 나타나는 경우가 많다. 2차 장애는 조기 중재 및 적절한 지원 서비스를 통해 개선될 수 있다.[97]

워싱턴 대학교의 FAS, PFAS(부분 태아 알코올 증후군), ARND(알코올 관련 신경 발달 장애) 진단을 받은 473명의 연구 대상자를 대상으로 한 연구에서 6가지 주요 2차 장애가 확인되었다.[144][97]

  • 정신 건강 문제: 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD), 임상 우울증 또는 기타 정신 질환 진단을 받고 대상자의 90% 이상이 경험했다.
  • 학교생활의 어려움: 학교에서 정학 또는 퇴학을 당하거나 자퇴하는 경우로 대상자의 60%가 경험했다. (12세 이상)
  • 법적 문제: 범죄로 기소되거나 유죄 판결을 받는 경우로 대상자의 60%가 경험했다. (12세 이상)
  • 감금: 입원 정신과 치료, 입원 약물 의존 치료 또는 범죄로 인해 투옥되는 경우로 대상자의 약 50%가 경험했다. (12세 이상)
  • 부적절한 성적 행동: 성적 접근, 성적 접촉 또는 문란한 행위로 대상자의 약 50%가 경험했다. (12세 이상)
  • 알코올 및 약물 문제: 남용 또는 의존으로 대상자의 35%가 경험했다. (12세 이상)


성인에게는 두 가지 추가적인 2차 장애가 존재한다.[144][97]

  • 의존적 생활: 그룹 홈, 가족 또는 친구와 함께 거주하거나 일종의 지원을 받는 생활로 대상자의 80%가 경험했다. (21세 이상)
  • 고용 문제: 지속적인 직업 훈련 또는 코칭이 필요하거나, 직업을 유지할 수 없거나, 실업 상태로 대상자의 80%가 경험했다. (21세 이상)

8. 3. 보호 요인 및 강점

삶의 73% 이상을 안정적이고 양육적인 가정에서 보내거나, 만 6세 이전에 FAS 진단을 받는 것은 2차 장애 발생률을 감소시키는 보편적인 보호 요인으로 확인되었다.[144][97] 또한, 폭력을 경험하지 않거나, 각 생활 환경에 최소 2.8년 이상 거주하는 것도 보호 요인에 해당한다.[144][97] 8세에서 12세 사이에 "좋은 품질의 가정"을 경험하거나, 발달 장애 서비스 대상자로 선정되는 것, 삶의 13% 이상 동안 기본적인 욕구가 충족되는 것도 중요한 요인이다.[144][97] 다른 FASD 상태가 아닌 FAS 진단을 받는 것도 포함된다.[144][97]

Malbin (2002)은 FASD를 가진 사람들에게서 두드러지는 관심 분야와 재능을 강점으로 보았으며, 치료 계획에 활용해야 한다고 제안했다. 이러한 강점에는 음악(악기 연주, 작곡, 노래), 미술, 철자, 읽기, 컴퓨터, 기계, 목공, 숙련된 직업(용접, 전기 기술자 등), 글쓰기, 시 등이 있다. 비충격적인 스포츠나 신체 단련 활동 참여도 강점이 될 수 있다.

8. 4. 수명

태아 알코올 증후군 환자는 기대 수명이 현저히 짧다.[2] 한 연구에 따르면 평균 수명은 34세였으며, 사망 원인의 44%는 "외부 요인"이었고, 15%는 자살이었다.[2]

9. 역학

전 세계적으로 임신 중 음주를 하는 여성은 10명 중 1명꼴이다. 이들 중 20%는 폭음을 하며, 한 번에 4잔 이상의 술을 마신다.[162] 임신 중 알코올 섭취는 문화적 차이와 법률에 따라 전 세계적으로 다른 비율로 나타난다. 임신 중 알코올 섭취율이 가장 높은 5개 국가는 아일랜드(60%), 벨라루스(47%), 덴마크(46%), 영국(41%), 러시아 연방(37%)이다.[22]

최근 조사에 따르면, 모든 태아 알코올 스펙트럼 장애(FASD)의 유병률은 20명 중 1명이었지만, 일부에서는 7명 중 1명까지 높을 수 있다고 추정한다.[3] FAS와 FASD의 발생률은 진단의 어려움과 임상의들이 아이와 엄마에게 낙인을 찍는 것을 꺼리는 경향 때문에 과소평가될 가능성이 높다.[102]

호주 음주 문화도 참고하십시오.

호주 청소년의 태아 알코올 스펙트럼 장애(FASD)는 호주 원주민에게서 더 흔하게 나타난다.[103] 호주 청소년의 출생 결손을 등록한 주는 서호주, 뉴사우스웨일스, 빅토리아, 사우스오스트레일리아 뿐이다.[105] 호주에서는 호주 보건 전문가 중 단 12%만이 FASD의 진단 및 증상에 대해 알고 있다.[103] 서호주에서는 비원주민 호주인의 경우 FASD로 이어지는 출생률이 출생 1,000명당 0.02명인 반면, 원주민 출생아의 경우 1,000명당 2.76명이다.[105] 빅토리아에서는 원주민 호주인과 관련된 FASD 관련 출생은 등록된 사례가 없지만, 빅토리아 일반 인구의 출생률은 1,000명당 0.01–0.03명이다.[105] 서호주에는 FASD 전용 클리닉이 없지만, 호주 전역에 국가적으로 지원되는 진단 기준도 없다.[104] 수동 감시는 호주에서 임신 및 아동기에 감지 가능한 결함을 모니터링하고 파악하는 데 도움을 주기 위해 사용되는 예방 기술이다.[105]

남아프리카 공화국의 일부 지역에서는 태아 알코올 증후군 유병률이 9%에 달할 정도로 높다.[117]

미국에서는 임신 중 어느 시점에서든 알코올 사용이 흔하며 그 빈도가 증가하는 것으로 보인다.[107][108][109][110] 2006~2010년에는 임신부의 약 7.6%가 알코올을 사용했으며, 임신 중 폭음을 했다고 응답한 임신부는 1.4%였다. 임신 중 알코올 사용 보고 빈도가 가장 높은 집단은 35~44세 여성(14.3%), 백인(8.3%), 대학 졸업자(10.0%), 또는 직장인(9.6%)이었다.[111] 2015년에는 임신부의 약 10%가 지난 한 달 동안 알코올을 섭취했으며, 20%에서 30%는 임신 중 어느 시점에서든 알코올을 섭취했다.[25] 2001년 역학 연구에서 미국 임신부의 3.6%가 알코올 사용 장애 기준을 충족했다.[112] 2016년 기준으로 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)는 미국 내 300만 명의 여성이 태아 알코올 증후군(FASD)을 가진 아기를 낳을 위험이 있다고 추정했다.[113]

태아 알코올 증후군(FASD)는 미국과 서유럽에서 1~2%에서 5% 사이의 사람들에게 영향을 미치는 것으로 추정된다.[116] 태아 알코올 증후군(FAS)는 미국에서 출생 1,000명당 0.2~9명 사이에서 발생하는 것으로 추정된다.[116] CDC 연구는 의료 기록 및 기타 기록을 사용하여 미국의 특정 지역에서 출생 1,000명당 0.2~1.5명의 FAS 유아를 확인했다.[114] 2010년 데이터를 분석한 보다 최근의 CDC 연구는 의료 기록 및 기타 기록을 분석하여 7세에서 9세 사이의 어린이 1,000명당 0.3명에게서 FAS를 발견했다.[115]

2002년 CDC는 미국에서 FAS를 가진 한 자녀당 평생 비용이 200만 달러로 추산했으며, 이는 전국적으로 40억 달러가 넘는 전체 비용에 해당한다.[116]

9. 1. 호주

호주 음주 문화도 참고하십시오.

호주 청소년의 태아 알코올 스펙트럼 장애(FASD)는 호주 원주민에게서 더 흔하게 나타난다.[103] 호주 청소년의 출생 결손을 등록한 주는 서호주, 뉴사우스웨일스, 빅토리아, 사우스오스트레일리아 뿐이다.[105] 호주에서는 호주 보건 전문가 중 단 12%만이 FASD의 진단 및 증상에 대해 알고 있다.[103] 서호주에서는 비원주민 호주인의 경우 FASD로 이어지는 출생률이 출생 1,000명당 0.02명인 반면, 원주민 출생아의 경우 1,000명당 2.76명이다.[105] 빅토리아에서는 원주민 호주인과 관련된 FASD 관련 출생은 등록된 사례가 없지만, 빅토리아 일반 인구의 출생률은 1,000명당 0.01–0.03명이다.[105] 서호주에는 FASD 전용 클리닉이 없지만, 호주 전역에 국가적으로 지원되는 진단 기준도 없다.[104] 수동 감시는 호주에서 임신 및 아동기에 감지 가능한 결함을 모니터링하고 파악하는 데 도움을 주기 위해 사용되는 예방 기술이다.[105]

9. 2. 남아프리카 공화국

남아프리카 공화국의 일부 지역에서는 태아 알코올 증후군 유병률이 9%에 달할 정도로 높다.[117]

9. 3. 미국

미국에서는 임신 중 어느 시점에서든 알코올 사용이 흔하며 그 빈도가 증가하는 것으로 보인다.[107][108][109][110] 2006~2010년에는 임신부의 약 7.6%가 알코올을 사용했으며, 임신 중 폭음을 했다고 응답한 임신부는 1.4%였다. 임신 중 알코올 사용 보고 빈도가 가장 높은 집단은 35~44세 여성(14.3%), 백인(8.3%), 대학 졸업자(10.0%), 또는 직장인(9.6%)이었다.[111] 2015년에는 임신부의 약 10%가 지난 한 달 동안 알코올을 섭취했으며, 20%에서 30%는 임신 중 어느 시점에서든 알코올을 섭취했다.[25] 2001년 역학 연구에서 미국 임신부의 3.6%가 알코올 사용 장애 기준을 충족했다.[112] 2016년 기준으로 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)는 미국 내 300만 명의 여성이 태아 알코올 증후군(FASD)을 가진 아기를 낳을 위험이 있다고 추정했다.[113]

태아 알코올 증후군(FASD)는 미국과 서유럽에서 1~2%에서 5% 사이의 사람들에게 영향을 미치는 것으로 추정된다.[116] 태아 알코올 증후군(FAS)는 미국에서 출생 1,000명당 0.2~9명 사이에서 발생하는 것으로 추정된다.[116] CDC 연구는 의료 기록 및 기타 기록을 사용하여 미국의 특정 지역에서 출생 1,000명당 0.2~1.5명의 FAS 유아를 확인했다.[114] 2010년 데이터를 분석한 보다 최근의 CDC 연구는 의료 기록 및 기타 기록을 분석하여 7세에서 9세 사이의 어린이 1,000명당 0.3명에게서 FAS를 발견했다.[115]

2002년 CDC는 미국에서 FAS를 가진 한 자녀당 평생 비용이 200만 달러로 추산했으며, 이는 전국적으로 40억 달러가 넘는 전체 비용에 해당한다.[116]

10. 역사

임신 중에 산모가 섭취한 약물이 태아에게 다양한 영향을 미치는 것은 이전부터 알려져 왔으며, 일상적으로 섭취될 수 있는 알코올에 대해서도 의문이 제기되었다.

=== 명칭 지정 이전 ===

고대 그리스, 고대 로마, 탈무드, 성경 등 고대 문헌에서 임신 중 알코올의 부정적인 영향에 대한 경고를 찾아볼 수 있다고 알려져 있다.[118] 예를 들어, 플라톤은 기원전 4세기에 저술한 ''법률''(6.775)에서 과도한 음주는 부적절하며, 특히 신랑과 신부는 술을 마시지 않아야 한다고 경고했다. 서기 6세기의 탈무드 (케투봇 60b)는 술을 마시는 사람은 보기 흉한 아이를 낳을 것이라고 언급한다. 그러나 이러한 고대 문헌들은 모친과 부친의 음주를 명확히 구분하지 않았고, 임신보다는 수태에 더 초점을 맞추었으며, 알코올 자체가 아닌 유전적인 요인에 의한 영향으로 해석될 여지도 있었다.[119][120]

''맥주 거리''와 ''진 골목'', 윌리엄 호가스 (1751)


1725년 진 열풍이 한창일 때, 영국 의사들은 임산부의 독한 술 섭취가 "약하고, 허약하며, 병든 아이"를 유발하여 국가의 부담이 될 수 있다고 하원에 청원했다.[121] 윌리엄 호가스의 ''진 골목''에서는 진이 어린이 건강에 악영향을 미치고 사산 및 영아 사망을 유발하는 것으로 묘사된 반면, ''맥주 거리''에서는 상업과 행복이 묘사되어 당시 맥주의 알코올은 해로운 영향을 미치지 않는 것으로 인식되었음을 시사한다.[119]

19세기에 벤자민 러시와 토마스 트로터는 아이의 의존성과 정신적 결함을 예방하기 위해 임신 중 알코올 섭취를 반대했다.[119] 금주주의와 절주 운동은 알코올이 동물 배아에 미치는 기형 유발 효과를 포함한 여러 주장을 대중화했지만,[123][124] 과장된 측면도 있어 알코올의 유해성에 대한 발견은 선전으로 치부되기도 했다.[122] 1899년 리버풀 교도소 의사 윌리엄 설리반 박사는 술을 마시는 여성 죄수들이 술을 마시지 않는 여성 친척들보다 사산률이 높다는 것을 관찰하고 알코올 사용을 원인으로 제시했다.[125] 그러나 당시에는 지적 장애, 빈곤, 범죄 행위가 유전된다는 믿음이 지배적이었고,[144] 헨리 H. 고다드의 칼리카크 가문 연구가 이러한 관점을 대표했다.[126] 이후 연구자들은 칼리카크 가문이 태아 알코올 증후군을 앓았을 가능성을 제시했다.[127] 1900년대 중반까지 알코올 중독에 대한 연구와 논의는 유전적 주장에 기반했으며,[128] 연구자들은 금주 운동 옹호자이거나 관련 단체의 지원을 받는 경우가 많아 연구 결과에 대한 회의적인 시각이 존재했다. 금주 운동은 금주령 이후 거의 50년 동안 이 주제에 대한 진지한 연구를 중단시키는 결과를 초래했다.[119]

1960년대부터 1980년대까지 알코올은 조산을 막는 자궁수축 억제제로 사용되기도 했다.[129][130] 임신 후기에 다량의 알코올을 정맥 내로 투여하는 방식이었는데, 이는 산모에게 심한 취함, 메스꺼움, 구토 등을 유발했고, 흡인 위험을 높이는 등 "잔혹한 절차"였다.[129] 이러한 심한 취함은 태아 알코올 증후군에 기여했을 가능성이 높다.[129] 2015년 연구에 따르면 에탄올은 조산 및 신생아 사망 억제에 효과가 없었고, 오히려 저체중아, 출생 시 호흡 문제, 신생아 사망 비율을 높였다.[132]

음주로 인한 3가지 특징적인 징후를 가진 태아에 대한 보고는 1960년대 말부터 시작되었으며, 구미에서는 1970년대 이후 알코올이 태아의 장애에 미치는 영향에 대한 연구가 진행되어 왔다.

=== 증후군으로의 인식 ===

1957년 프랑스에서 자클린 루케트는 알코올 중독 부모를 둔 100명의 아이들을 논문으로 기술했지만, 출판되지는 않았다. 루케트의 지도교수인 폴 레모인은 "그녀는 특정 사례에서 얼굴의 특징을 잘 묘사했다"고 말했다.[133] 1968년, 낭트의 폴 레모인은 알코올 중독인 어머니를 둔 아이들의 독특한 특징에 대한 연구를 프랑스 의학 저널에 발표했다.[134]

독립적으로, 미국에서는 워싱턴 대학교 의과대학의 크리스티 울레랜드가 1968년부터 1969년까지 18개월 동안 11명의 알코올 중독 어머니의 자녀들에게서 모성 알코올 섭취의 위험을 기록하는 연구를 수행했다.[135] 이 연구는 현대적 이해의 진정한 근원이라고 할 수 있다.[122] 영아들은 울레랜드의 동료인 기형학자 케네스 라이언스 존스와 데이비드 웨이 스미스에 의해 연구되었는데, 이들은 여덟 명의 아이들에게서 "출생 전 발달 지연과 관련된 두개안면, 사지, 심혈관 결함"의 패턴을 확인했다. 기형 패턴은 손상이 출생 전에 발생했음을 나타냈다. 그들은 이러한 결함을 "태아 알코올 증후군"이라고 명명했다.[142] 이 발견에 대한 소식은 일부 사람들에게 충격을 주었고, 다른 사람들은 이 발견에 대해 회의적이었다.[136] 많은 증후군들이 증상 연관성을 처음 보고한 의사의 이름을 따서 명명되는 상징적 명칭인 반면, 스미스는 증상의 원인 물질을 따서 FAS를 명명했다.[137] 그는 그렇게 함으로써 예방을 장려할 수 있다고 생각했다. 즉, 사람들이 모성 알코올 섭취가 증후군을 유발한다는 것을 알게 되면 건강 교육과 대중의 인식을 통해 임신 중 금주가 따를 것이라고 믿었다.[137] 당시, 아무도 FAS로 인한 모든 가능한 선천적 결함의 범위나 그 유병률을 알지 못했다.[137]

1978년, 워싱턴에서 발견된 지 9년 이내에 스털링 클라렌이 워싱턴 대학교 영장류 센터에서 수행한 영장류 연구를 포함한 동물 연구를 통해 알코올이 기형 발생 물질임이 확인되었다. 1978년까지 의학 연구자들에 의해 245건의 FAS 사례가 보고되었으며, 이 증후군은 지적 장애의 가장 흔한 알려진 원인으로 묘사되기 시작했다. 1979년, 워싱턴과 낭트의 발견은 스웨덴 예테보리의 연구 그룹에 의해 확인되었다.[138] 프랑스, 스웨덴, 미국의 연구자들은 이 아이들이 서로 관련이 없음에도 불구하고 얼마나 비슷하게 생겼고, 같은 집중력 부족하고 과잉 행동적인 방식으로 행동하는지에 놀랐다.[138]

알코올 의존증 산모에게서는 약 40%에서 태아 알코올 증후군을 가진 아이가 태어난다. 1981년 미국에서는 임신 중이거나 임신 가능성이 있는 여성은 알코올 음료를 섭취하지 않도록 공중 보건국장의 권고가 나왔으며, 법률로 모든 알코올 음료에 위험성 경고 표시가 의무화됨과 동시에 많은 주에서 조례로 주류 판매점 및 음식점에서의 매장 내 표시를 정해왔다.

일본에서는 1978년에 태아 알코올 증후군으로 진단된 첫 번째 사례가 보고되었다. 1991년에 실시된 부분적 조사에서 1,000명당 0.1 - 0.05명의 발생률로 추정되었으며, 1,000명당 0.2 - 2명으로 알려진 미국(음주율이 높은 알래스카 주민의 경우 1,000명당 5.6명)보다 낮은 수치였지만, 그 이후의 조사는 이루어지지 않았다. 그러나 일본에서 임신 가능 연령 여성의 음주율은 해마다 증가하고 있으며, 임신 중에 음주한 경험이 있는 사람의 비율도 여러 외국에 비해 높아지고 있기 때문에[168], 태아 알코올 증후군의 발생률 상승도 우려되고 있다. 2004년 이후, 주류 제조사 단체의 자율 규제로 알코올 음료에 임산부 및 수유부를 위한 주의 표시가 이루어지고 있다.

=== "스펙트럼"으로의 확장 ===

시간이 지나면서 태아 알코올 노출로 인해 다양한 영향이 발생할 수 있다는 점이 밝혀졌다. '태아 알코올 영향'(FAE)이라는 용어는 알코올 관련 신경 발달 장애 및 알코올 관련 선천적 결손을 지칭하는 데 사용되었으며,[10] 처음에는 확인된 태아 알코올 노출 후(또는 인간의 경우 알 수 없는 노출 후) 기형 발생 효과가 관찰되었지만 뚜렷한 신체적 이상은 없는 인간과 동물을 설명하기 위해 연구에서 사용되었다.[5] FAE는 뇌 손상의 쇠약 효과를 강조하는 "매우 중요한 개념"으로 설명되기도 했다.[139] 그러나 이 용어는 1990년대에 임상의들 사이에서 사용이 줄었는데, FAS보다 덜 심각한 장애로 인식되는 경우가 많았지만, 실제로는 그 영향이 똑같이 해로울 수 있었기 때문이다.[140]

1996년에는 알코올 관련 선천적 결손(ARBD)과 알코올 관련 신경 발달 장애(ARND)라는 대체 용어가 도입되었다. ARBD는 이전에는 가능한 태아 알코올 영향(PFAE)으로 알려졌으며,[141] FAE와 PFAE의 대안으로 제안된 용어였다.[143] 미국 의학 연구소(IOM)는 ARBD를 산모의 알코올 사용과 관련이 있지만 FASD의 핵심 특징이 없는 선천적 이상 목록으로 제시한다.[11] PFAE와 ARBD는 이러한 이상이 반드시 산모의 알코올 섭취와 관련이 있는 것은 아니며 FASD 진단 기준이 아니기 때문에 사용이 줄었다.[144]

2002년 미국 의회는 질병통제예방센터(CDC)에 FAS 진단 지침 개발을 의무화했고, 2004년에는 태아 알코올 스펙트럼 장애(FASD)의 정의가 채택되어[27] FAS뿐만 아니라 태아 알코올 노출로 인한 다른 상태도 포함하게 되었다.[137] 현재 FAS[11][141][142]는 국제 질병 및 관련 건강 문제 통계 분류에 의해 정의되고 ICD-9 진단이 할당된 태아 알코올 노출의 유일한 표현이다. 2013년 미국 정신 의학회는 태아 알코올 노출과 관련된 신경 행동 장애(ND-PAE)를 도입했다.[68]

10. 1. 명칭 지정 이전

고대 그리스, 고대 로마, 탈무드, 성경 등 고대 문헌에서 임신 중 알코올의 부정적인 영향에 대한 경고를 찾아볼 수 있다고 알려져 있다.[118] 예를 들어, 플라톤은 기원전 4세기에 저술한 ''법률''(6.775)에서 과도한 음주는 부적절하며, 특히 신랑과 신부는 술을 마시지 않아야 한다고 경고했다. 서기 6세기의 탈무드 (케투봇 60b)는 술을 마시는 사람은 보기 흉한 아이를 낳을 것이라고 언급한다. 그러나 이러한 고대 문헌들은 모친과 부친의 음주를 명확히 구분하지 않았고, 임신보다는 수태에 더 초점을 맞추었으며, 알코올 자체가 아닌 유전적인 요인에 의한 영향으로 해석될 여지도 있었다.[119][120]

1725년 진 열풍이 한창일 때, 영국 의사들은 임산부의 독한 술 섭취가 "약하고, 허약하며, 병든 아이"를 유발하여 국가의 부담이 될 수 있다고 하원에 청원했다.[121] 윌리엄 호가스의 ''진 골목''에서는 진이 어린이 건강에 악영향을 미치고 사산 및 영아 사망을 유발하는 것으로 묘사된 반면, ''맥주 거리''에서는 상업과 행복이 묘사되어 당시 맥주의 알코올은 해로운 영향을 미치지 않는 것으로 인식되었음을 시사한다.[119]

19세기에 벤자민 러시와 토마스 트로터는 아이의 의존성과 정신적 결함을 예방하기 위해 임신 중 알코올 섭취를 반대했다.[119] 금주주의와 절주 운동은 알코올이 동물 배아에 미치는 기형 유발 효과를 포함한 여러 주장을 대중화했지만,[123][124] 과장된 측면도 있어 알코올의 유해성에 대한 발견은 선전으로 치부되기도 했다.[122] 1899년 리버풀 교도소 의사 윌리엄 설리반 박사는 술을 마시는 여성 죄수들이 술을 마시지 않는 여성 친척들보다 사산률이 높다는 것을 관찰하고 알코올 사용을 원인으로 제시했다.[125] 그러나 당시에는 지적 장애, 빈곤, 범죄 행위가 유전된다는 믿음이 지배적이었고,[144] 헨리 H. 고다드의 칼리카크 가문 연구가 이러한 관점을 대표했다.[126] 이후 연구자들은 칼리카크 가문이 태아 알코올 증후군을 앓았을 가능성을 제시했다.[127] 1900년대 중반까지 알코올 중독에 대한 연구와 논의는 유전적 주장에 기반했으며,[128] 연구자들은 금주 운동 옹호자이거나 관련 단체의 지원을 받는 경우가 많아 연구 결과에 대한 회의적인 시각이 존재했다. 금주 운동은 금주령 이후 거의 50년 동안 이 주제에 대한 진지한 연구를 중단시키는 결과를 초래했다.[119]

1960년대부터 1980년대까지 알코올은 조산을 막는 자궁수축 억제제로 사용되기도 했다.[129][130] 임신 후기에 다량의 알코올을 정맥 내로 투여하는 방식이었는데, 이는 산모에게 심한 취함, 메스꺼움, 구토 등을 유발했고, 흡인 위험을 높이는 등 "잔혹한 절차"였다.[129] 이러한 심한 취함은 태아 알코올 증후군에 기여했을 가능성이 높다.[129] 2015년 연구에 따르면 에탄올은 조산 및 신생아 사망 억제에 효과가 없었고, 오히려 저체중아, 출생 시 호흡 문제, 신생아 사망 비율을 높였다.[132]

임신 중 모체의 약물 섭취가 태아에게 영향을 미친다는 것은 이전부터 알려져 있었고, 알코올에 대한 의문도 제기되었다. 1960년대 말부터 음주로 인한 특징적인 징후를 가진 태아에 대한 보고가 시작되었고, 1970년대 이후 구미에서는 알코올이 태아의 장애에 미치는 영향에 대한 연구가 진행되었다. 알코올 의존증 산모에게서 태어나는 아이의 약 40%는 태아 알코올 증후군을 가지고 있다. 1981년 미국에서는 임신 중이거나 임신 가능성이 있는 여성에게 알코올 음료 섭취를 금지하는 공중 보건국장의 권고가 발표되었고, 법률로 모든 알코올 음료에 위험성 경고 표시가 의무화되었다.

일본에서는 1978년에 태아 알코올 증후군으로 진단된 첫 번째 사례가 보고되었다. 1991년 조사에서는 발생률이 1,000명당 0.1 - 0.05명으로 추정되었으나, 이후 추가 조사는 이루어지지 않았다. 일본에서 임신 가능 연령 여성의 음주율이 증가하고 있고,[168] 임신 중 음주 경험 비율도 높아 태아 알코올 증후군 발생률 상승이 우려된다. 2004년부터 주류 제조사 단체의 자율 규제로 알코올 음료에 임산부 및 수유부를 위한 주의 표시가 시행되고 있다.

10. 2. 증후군으로의 인식

1957년 프랑스에서 자클린 루케트는 알코올 중독 부모를 둔 100명의 아이들을 논문으로 기술했지만, 출판되지는 않았다. 루케트의 지도교수인 폴 레모인은 "그녀는 특정 사례에서 얼굴의 특징을 잘 묘사했다"고 말했다.[133] 1968년, 낭트의 폴 레모인은 알코올 중독인 어머니를 둔 아이들의 독특한 특징에 대한 연구를 프랑스 의학 저널에 발표했다.[134]

독립적으로, 미국에서는 워싱턴 대학교 의과대학의 크리스티 울레랜드가 1968년부터 1969년까지 18개월 동안 11명의 알코올 중독 어머니의 자녀들에게서 모성 알코올 섭취의 위험을 기록하는 연구를 수행했다.[135] 이 연구는 현대적 이해의 진정한 근원이라고 할 수 있다.[122] 영아들은 울레랜드의 동료인 기형학자 케네스 라이언스 존스와 데이비드 웨이 스미스에 의해 연구되었는데, 이들은 여덟 명의 아이들에게서 "출생 전 발달 지연과 관련된 두개안면, 사지, 심혈관 결함"의 패턴을 확인했다. 기형 패턴은 손상이 출생 전에 발생했음을 나타냈다. 그들은 이러한 결함을 "태아 알코올 증후군"이라고 명명했다.[142] 이 발견에 대한 소식은 일부 사람들에게 충격을 주었고, 다른 사람들은 이 발견에 대해 회의적이었다.[136] 많은 증후군들이 증상 연관성을 처음 보고한 의사의 이름을 따서 명명되는 상징적 명칭인 반면, 스미스는 증상의 원인 물질을 따서 FAS를 명명했다.[137] 그는 그렇게 함으로써 예방을 장려할 수 있다고 생각했다. 즉, 사람들이 모성 알코올 섭취가 증후군을 유발한다는 것을 알게 되면 건강 교육과 대중의 인식을 통해 임신 중 금주가 따를 것이라고 믿었다.[137] 당시, 아무도 FAS로 인한 모든 가능한 선천적 결함의 범위나 그 유병률을 알지 못했다.[137]

1978년, 워싱턴에서 발견된 지 9년 이내에 스털링 클라렌이 워싱턴 대학교 영장류 센터에서 수행한 영장류 연구를 포함한 동물 연구를 통해 알코올이 기형 발생 물질임이 확인되었다. 1978년까지 의학 연구자들에 의해 245건의 FAS 사례가 보고되었으며, 이 증후군은 지적 장애의 가장 흔한 알려진 원인으로 묘사되기 시작했다. 1979년, 워싱턴과 낭트의 발견은 스웨덴 예테보리의 연구 그룹에 의해 확인되었다.[138] 프랑스, 스웨덴, 미국의 연구자들은 이 아이들이 서로 관련이 없음에도 불구하고 얼마나 비슷하게 생겼고, 같은 집중력 부족하고 과잉 행동적인 방식으로 행동하는지에 놀랐다.[138]

임신 중에 모체가 섭취한 약물이 태아에게 다양한 영향을 미치는 것은 이전부터 알려져 있었으며, 일상적으로 섭취될 수 있는 알코올에 대해서도 의문이 제기되었다. 음주로 인한 3가지 특징적인 징후를 가진 태아에 대한 보고는 1960년대 말부터 시작되었으며, 구미에서는 1970년대 이후 알코올이 태아의 장애에 미치는 영향에 대한 연구가 진행되어 왔다. 알코올 의존증 산모에게서는 약 40%에서 태아 알코올 증후군을 가진 아이가 태어난다. 1981년 미국에서는 임신 중이거나 임신 가능성이 있는 여성은 알코올 음료를 섭취하지 않도록 공중 보건국장의 권고가 나왔으며, 법률로 모든 알코올 음료에 위험성 경고 표시가 의무화됨과 동시에 많은 주에서 조례로 주류 판매점 및 음식점에서의 매장 내 표시를 정해왔다.

일본에서는 1978년에 태아 알코올 증후군으로 진단된 첫 번째 사례가 보고되었다. 1991년에 실시된 부분적 조사에서 1,000명당 0.1 - 0.05명의 발생률로 추정되었으며, 1,000명당 0.2 - 2명으로 알려진 미국(음주율이 높은 알래스카 주민의 경우 1,000명당 5.6명)보다 낮은 수치였지만, 그 이후의 조사는 이루어지지 않았다. 그러나 일본에서 임신 가능 연령 여성의 음주율은 해마다 증가하고 있으며, 임신 중에 음주한 경험이 있는 사람의 비율도 여러 외국에 비해 높아지고 있기 때문에[168], 태아 알코올 증후군의 발생률 상승도 우려되고 있다. 2004년 이후, 주류 제조사 단체의 자율 규제로 알코올 음료에 임산부 및 수유부를 위한 주의 표시가 이루어지고 있다.

10. 3. "스펙트럼"으로의 확장

시간이 지나면서 태아 알코올 노출로 인해 다양한 영향이 발생할 수 있다는 점이 밝혀졌다. '태아 알코올 영향'(FAE)이라는 용어는 알코올 관련 신경 발달 장애 및 알코올 관련 선천적 결손을 지칭하는 데 사용되었으며,[10] 처음에는 확인된 태아 알코올 노출 후(또는 인간의 경우 알 수 없는 노출 후) 기형 발생 효과가 관찰되었지만 뚜렷한 신체적 이상은 없는 인간과 동물을 설명하기 위해 연구에서 사용되었다.[5] FAE는 뇌 손상의 쇠약 효과를 강조하는 "매우 중요한 개념"으로 설명되기도 했다.[139] 그러나 이 용어는 1990년대에 임상의들 사이에서 사용이 줄었는데, FAS보다 덜 심각한 장애로 인식되는 경우가 많았지만, 실제로는 그 영향이 똑같이 해로울 수 있었기 때문이다.[140]

1996년에는 알코올 관련 선천적 결손(ARBD)과 알코올 관련 신경 발달 장애(ARND)라는 대체 용어가 도입되었다. ARBD는 이전에는 가능한 태아 알코올 영향(PFAE)으로 알려졌으며,[141] FAE와 PFAE의 대안으로 제안된 용어였다.[143] 미국 의학 연구소(IOM)는 ARBD를 산모의 알코올 사용과 관련이 있지만 FASD의 핵심 특징이 없는 선천적 이상 목록으로 제시한다.[11] PFAE와 ARBD는 이러한 이상이 반드시 산모의 알코올 섭취와 관련이 있는 것은 아니며 FASD 진단 기준이 아니기 때문에 사용이 줄었다.[144]

2002년 미국 의회는 질병통제예방센터(CDC)에 FAS 진단 지침 개발을 의무화했고, 2004년에는 태아 알코올 스펙트럼 장애(FASD)의 정의가 채택되어[27] FAS뿐만 아니라 태아 알코올 노출로 인한 다른 상태도 포함하게 되었다.[137] 현재 FAS[11][141][142]는 국제 질병 및 관련 건강 문제 통계 분류에 의해 정의되고 ICD-9 진단이 할당된 태아 알코올 노출의 유일한 표현이다. 2013년 미국 정신 의학회는 태아 알코올 노출과 관련된 신경 행동 장애(ND-PAE)를 도입했다.[68]

임신 중에 모체가 섭취한 약물이 태아에게 다양한 영향을 미치는 것은 이전부터 알려져 있었으며, 일상적으로 섭취될 수 있는 알코올에 대해서도 의문이 제기되었다. 음주로 인한 3가지 특징적인 징후를 가진 태아에 대한 보고는 1960년대 말부터 시작되었으며, 구미에서는 1970년대 이후 알코올이 태아의 장애에 미치는 영향에 대한 연구가 진행되어 왔다. 알코올 의존증 산모에게서는 약 40%에서 태아 알코올 증후군을 가진 아이가 태어난다. 1981년 미국에서는 임신 중이거나 임신 가능성이 있는 여성은 알코올 음료를 섭취하지 않도록 공중 보건국장의 권고가 나왔으며, 법률로 모든 알코올 음료에 위험성 경고 표시가 의무화됨과 동시에 많은 주에서 조례로 주류 판매점 및 음식점에서의 매장 내 표시를 정해왔다.

일본에서는 1978년에 태아 알코올 증후군으로 진단된 첫 번째 사례가 보고되었다. 1991년에 실시된 부분적 조사에서 1,000명당 0.1 - 0.05명의 발생률로 추정되었으며, 1,000명당 0.2 - 2명으로 알려진 미국(음주율이 높은 알래스카 주민의 경우 1,000명당 5.6명)보다 낮은 수치였지만, 그 이후의 조사는 이루어지지 않았다. 그러나 일본에서 임신 가능 연령 여성의 음주율은 해마다 증가하고 있으며, 임신 중에 음주한 경험이 있는 사람의 비율도 여러 외국에 비해 높아지고 있기 때문에[168], 태아 알코올 증후군의 발생률 상승도 우려되고 있다. 2004년 이후, 주류 제조사 단체의 자율 규제로 알코올 음료에 임산부 및 수유부를 위한 주의 표시가 이루어지고 있다.

11. 사회와 문화

11. 1. 범죄화

임신 중 태아나 아동에게 해를 끼칠 수 있다는 이유로 약물 사용을 범죄화하는 것에 대해 격렬한 논쟁이 벌어진다.[145][146] 엘리자베스 암스트롱(Elizabeth Armstrong)은 임신 중 알코올 섭취에 대해 무관용 정책을 취하는 것에 대해 의문을 제기하며, 이를 도덕적 공황으로 묘사했다.[147][148] 임신 중 과도한 알코올 섭취가 태아에게 해롭다는 것은 알려져 있지만, 낮은 섭취량의 영향은 논쟁의 여지가 있다.[31][29] 영국의 금주 권고는 과학적 근거에 따른 것이 아니라, 위험을 과소평가하는 사람이 없도록 하기 위한 간단한 조언이었다.[149] 테네시 주의 2014년 태아 폭행법(2016년 만료)은 알코올 사용 문제를 다루지 않아 비판을 받았다.[150][151] 이 법은 임신 중 아편류 사용을 범죄화했으며, 이로 인해 여성들이 기소될 것을 두려워하여 전문적인 의료 서비스를 피하게 되었다.[152] 다양한 전문 단체들이 범죄화를 반대한다.[153][154] 미네소타, 노스다코타, 오클라호마, 사우스다코타, 위스콘신은 임신 중 알코올을 남용한 여성에 대한 비자발적인 민사적 구금을 법적으로 허용하고 있다.[155]

11. 2. 2016년 CDC 논란

2016년, 미국 질병통제예방센터(CDC)의 "알코올 노출 임신 위험에 처한 3백만 명 이상의 미국 여성"이라는 제목의 보도 자료와 인포그래픽이 논란을 일으켰다.[156] CDC 보도 자료는 "위험은 현실입니다. 왜 위험을 감수하시겠습니까?"라는 메시지를 담고 있었다.[157][158]

타임 매거진의 달레나 쿠냐는 이 인포그래픽을 모든 가임기 여성에게 임신 가능성을 대비하여 술을 전혀 마시지 말라는 것으로 해석하며, 이를 "공포 전술"과 "수치심을 주는 권고"라고 칭했다.[159] 줄리 벡은 이 인포그래픽이 "당신의 자궁은 슈뢰딩거의 상자이며, 100% 확실하게 안전한지 확인하기 전에는 술을 부어서는 안 된다"는 것을 암시한다고 말했다.[160] CDC는 나중에 이 인포그래픽이 임신 전 여성에게 새로운 지침이나 권고를 하려는 것이 아니라, 건강 전문가와 알코올에 대한 대화를 장려하기 위한 것이라고 해명했다.[161]

그럼에도 불구하고, 선진국의 임신의 절반, 개발도상국의 80% 이상이 계획되지 않은 임신이다. 많은 여성들이 초기 단계에 임신 사실을 인지하지 못하고 임신 중에도 음주를 계속한다.[162]

11. 3. 소설 속 묘사

올더스 헉슬리의 1932년 소설 ''멋진 신세계''에서는 모든 태아가 공장에서 체외 수정으로 만들어지는데, 낮은 카스트 계급의 태아는 지능과 신장을 줄이기 위해 알코올 수혈(보카노프스키 공정)을 받아 단순하고 고된 작업을 하도록 조건화된다.[163] 알코올과 배아 배양 사이의 연관성은 소설에서 여러 번 언급된다.[163]

2009년 영화 ''디펜더''의 주인공은 이 질환을 앓고 있는 것으로 암시된다.

토미 오렌지의 2018년 소설 ''데어 데어''의 등장인물 토니 로네만은 태아 알코올 증후군을 앓고 태어났으며, 그는 이를 "드로메"라고 부른다.

참조

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[2] 논문 Life Expectancy of People with Fetal Alcohol Syndrome 2016
[3] 논문 Prevalence of Fetal Alcohol Spectrum Disorders in 4 US Communities 2018-02
[4] 논문 Hospitalizations and mortality among patients with fetal alcohol spectrum disorders: a prospective study 2020-11
[5] 논문 Prevalence of Fetal Alcohol Spectrum Disorders in 4 US Communities. 2018
[6] 논문 Neurobehavioral Disorder Associated With Prenatal Alcohol Exposure AAP Publications 2016-10
[7] 웹사이트 FASD Fact #1: FASD = Fetal Alcohol Spectrum Disorder https://fafasd.org/f[...]
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[9] 논문 The Standardization of Diagnostic Criteria for Fetal Alcohol Spectrum Disorder (FASD): Implications for Research, Clinical Practice and Population Health 2019-03-03
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[11] 서적 Fetal alcohol syndrome: diagnosis, epidemiology, prevention, and treatment http://www.nap.edu/c[...] National Academy Press 1995
[12] 논문 Fetal Alcohol Spectrum Disorder (FASD): neurobehavioral profile, indications for diagnosis and treatment. 2013
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[14] 웹사이트 Alcohol Use in Pregnancy https://www.cdc.gov/[...] 2021-05-24
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[16] 논문 Maternal alcohol consumption and oral clefts: a meta-analysis https://linkinghub.e[...] 2019-11
[17] 웹사이트 Dangers of Drinking While Pregnant - DrugAbuse.com https://drugabuse.co[...] 2016-07-27
[18] 논문 Association Analysis: Fetal Alcohol Spectrum Disorder and Hypertension Status in Children and Adolescents https://onlinelibrar[...] 2019-06-05
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[23] 서적 Drugs in pregnancy and lactation: a reference guide to fetal and neonatal risk https://books.google[...] Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins 2011
[24] 논문 An Update on Fetal Alcohol Syndrome-Pathogenesis, Risks, and Treatment 2016-08
[25] 웹사이트 Fetal Alcohol Exposure http://pubs.niaaa.ni[...] 2015-04
[26] 논문 Committee opinion no. 496: At-risk drinking and alcohol dependence: obstetric and gynecologic implications https://pubmed.ncbi.[...] 2011-08
[27] 논문 Fetal Alcohol Spectrum Disorders https://publications[...]
[28] 논문 Alcohol Use in Pregnancy and Miscarriage: A Systematic Review and Meta-Analysis 2019-08
[29] 논문 Low alcohol consumption and pregnancy and childhood outcomes: time to change guidelines indicating apparently 'safe' levels of alcohol during pregnancy? A systematic review and meta-analyses 2017-08
[30] 논문 Evidence of detrimental effects of prenatal alcohol exposure on offspring birthweight and neurodevelopment from a systematic review of quasi-experimental studies 2021-01-23
[31] 논문 The association of mild, moderate, and binge prenatal alcohol exposure and child neuropsychological outcomes: a meta-analysis 2014
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