재난의학은 재난 발생 시 생존자와 대응 인력에게 의료 서비스를 제공하는 분야이다. 재난의 종류에 따라 필요한 의료 체제가 다르며, 외상 환자 발생 시에는 관련 의료진과 시설을 24시간 유지해야 한다. 재난은 천재지변뿐 아니라 테러, CBRNE 재해, 신종 감염병 등 병원 진료 체제로 대응하기 어려운 상황을 의미한다. 재난 의료에서는 제한된 자원으로 최대한 많은 인명을 구하기 위해 환자 분류(트리아지)가 중요하며, 응급 의료와는 다른 방식으로 진행된다. 재난 의료는 시간 제약, 자원 부족, 변화하는 의료 요구 등 여러 문제에 직면하며, 이에 대한 대비가 필요하다. 재난 의료 코디네이터는 재난 시 의료 관계자 간의 조정 역할을 수행하며, 재난 시 주요 건강 문제, 재난 의료용 기자재 비축 및 개발, 관련 시설, 윤리적 문제 등이 재난 의료의 중요한 요소이다. 재난 의학은 제2차 세계 대전 이후 용어가 등장했으며, 1992년 허리케인 앤드루를 계기로 대중에게 알려졌다.
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재난의학
개요
분야
의학
하위 분야
응급의학, 외상외과학, 중환자 의학, 예방의학
관련 학문
재난 관리, 공중 보건
목표
목표
재난 발생 시 인명 피해 최소화 및 건강 유지
주요 활동
활동 내용
재난 대비 계획 수립 및 훈련 재난 현장 의료 지원 재난 피해자 이송 및 치료 재난 관련 연구 및 교육
역할
역할
재난 상황에서 의료 시스템의 효과적인 운영 및 조정
응급의학의 역할
응급 의료 시스템 구축 및 운영 재난 현장 초기 대응 및 환자 분류 응급 환자 이송 및 치료 재난 관련 의료 자원 관리
외상외과학의 역할
중증 외상 환자 초기 평가 및 처치 외상 환자 수술 및 중환자 관리 외상 관련 의료 시스템 개선
중환자 의학의 역할
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예방의학의 역할
재난 위험 평가 및 예방 전략 수립 재난 대비 교육 및 훈련 프로그램 개발 재난 발생 후 건강 영향 평가 및 관리
관련 용어
관련 용어
재난 재해 응급 의료 재난 관리 공중 보건
2. 정의
재난 의료는 재난 상황에서 생존자와 대응자에게 제공되는 의료 서비스를 말한다.[1] 재난 행동 건강은 재난 대응 인력의 업무 수행 능력과 생존자의 심리적 안정 및 회복을 돕는 분야이다.[2] 재난 법은 재난과 관련된 법적 문제, 즉 재정 지원, 책임 소재, 재산 관련 문제를 다룬다.[3]
재난 주기는 재난 발생 전후의 기간, 사건 진행, 대응 및 복구 단계를 포함하는 시간 흐름이다.[3] 재난 계획은 재난 대응 방법을 마련하는 것이고, 재난 대비는 수립된 계획을 실행하는 것이다.[4] 재난 복구는 재난 이전 상태로 회복하는 것을 의미한다.[4] 재난 대응은 재난 상황에 대처하는 능력이다.[6]
의료 비상 계획은 재난 피해자의 의료 수요를 충족하기 위한 계획을 세우는 것이다.[6] 의료 급증은 재난으로 인해 병원에 환자, 방문객 등이 몰리는 현상이다.[2] 서지 역량은 급증하는 환자를 관리하는 능력이다.[7]
의료 트리아지는 한정된 자원 내에서 환자 치료 우선순위를 결정하는 것이고,[8] 심리 사회적 트리아지는 심리적 피해 정도에 따라 지원 우선순위를 정하는 것이다.[8] 여기서 재난은 천재지변뿐 아니라 테러리즘, CBRNE 재해(폭발, 화학 물질 오염, 독가스 오염[40], 방사능 오염, 신종 감염증) 등 병원의 일반적인 진료로는 감당하기 어려운 대규모 인명 피해 상황을 포함한다.[41]
재난 유형에 따라 필요한 의료 체계도 달라진다. 외상 환자가 많이 발생하면 마취과, 외과, 수술실, 집중 치료실 인력을 총동원해야 한다.[42] 또한 의료 시설과 인력 자체가 피해를 볼 수 있다는 점도 염두에 두어야 한다.[43][44]
2. 1. 재난 의료
재난 의료는 재난 생존자와 재난 대응자에게 재난 발생 지역과 의료 대피 수용 시설 모두에서 재난 주기 전반에 걸쳐 의료 전문가가 제공하는 의료 서비스이다.[1]
일본에서 전국 규모의 재난 의료를 수행할 수 있는 상설 조직은 일본 적십자사[21]와 자위대 (위생과 부대 및 재해 파견 구조 부대[22] 포함) 두 곳뿐이다.
이 외에 상설 조직은 아니지만, 재난 의료에 대한 전문적인 연수와 훈련을 받은 전국 각지의 의사나 간호사들이 재해 파견 의료팀(DMAT)[23]이나 일본 의사 회 재해 의료팀(JMAT)[24]으로 의료 지원에 참여한다. 단, DMAT나 JMAT는 피해 지역 밖에서 파견되므로 현장 도착 및 전개 등 구체적인 활동을 시작하기까지 어느 정도 시간이 걸린다. 한편, 지역 수준에서는 국립, 도립, 시정촌립 등 공립 병원·의학부 부속 병원·민간 병원 등에서 미리 지정된 재해 거점 병원이 DMAT 도착을 기다리지 않고 통상 진료를 중단하고 신속하게 재난 의료를 시작한다.[25]
또한 재난 의료는 전문 분야가 아니지만, 지역의 개업의 등으로 조직된 각 지역 의사회[26] 소속의 뜻있는 사람들이 현장 구호소나 피난소 등에서 간이 트리아지나 경증 환자의 응급 처치 등을 한다. 재난 의료에 대한 지식 유무와 관계없이, 진료과나 직종에 관계없이 재난은 평등하게 닥쳐온다.[27][28]
응급 의료는 환자에게 충분한 의료를 공급할 수 있는 환경에서 이루어지는 의료이며, 돌발적인 상황이라 하더라도 "일상적으로 행해지는 의료"의 일부이다. 의료 관계자의 손에 의해 "환자에게 필요한 모든 의료"가 시행된다.
재난 의료는 사전에 예측하기 어려운 재해 발생 시 급격한 사상자 증가로 인해 의료 공급이 부족한 상황에서 이루어지는 의료이다. 경우에 따라 전기, 수도 등 기반 시설도 피해를 입어 정전, 단수[33]와 같은 상황 속에서 의료기관에 의약품이나 위생 재료 공급도 중단되는 등[34][35] 가혹한 환경에서 수행해야 한다.
혼란스러운 현장, 쇄도하는 사상자[36][37]에 대해, "제한된 의료 자원"을 효과적으로 활용하여 한 명이라도 더 많은 인명을 구하는 것이 목표이다.
따라서 '''재난 의료에서는 평시에 행해지는 응급 의료처럼 "환자에게 필요한 모든 의료"를 제공하는 것은 불가능'''하다. 이 사실을 환자 측에도 설명하고 이해를 구해야 한다.
재난 의료에서는 트리아지만 보더라도 응급 의료와 시간 사용 방식이 다르다. 응급 의료에서는 환자 한 명에게 2~3분을 들여 트리아지를 하지만, 재난 의료에서는 환자 한 명에게 1분을 들이면 60명의 환자가 한꺼번에 올 경우 60번째 환자는 의료기관 도착 후 중증인지 경증인지도 모르는 상태로 1시간 이상 방치된다. 실제 재난 시에는 환자 수가 60명보다 훨씬 많고, 진찰, 응급 처치, 수술 등이 뒤따르므로 트리아지 후에도 더 많은 시간이 걸린다. 따라서 환자 1명당 30초 이내에 트리아지가 완료될 수 있도록 "START(Simple, Triage And Rapid Treatment)식 트리아지"[38]라는 간소화된 방법을 사용한다.
START식 트리아지
START법에 의한 진단 흐름도.
실제 재해 발생 시 재난 의료를 주로 담당하는 것은 평시에 응급 의료에 종사하는 의료 관계자이다. 그러나 "재난 의료"와 "응급 의료"는 본질적으로 다르며, 사상자 한 명 한 명에게 평소와 같은 100%의 의료를 제공하는 것은 현실적으로 불가능하다. "응급 의료의 규모가 커진 것이 재난 의료"라고 착각하면 실제 현장에서 구할 수 있었던 생명을 잃을 수도 있다.
재난 의료에서는 환자 한 명에게 들이는 의료의 "질"보다, 얼마나 많은 환자에게 제한된 의료를 효율적·효과적으로 제공할 수 있는지가 중요하다.
또한 재난이 장기화되면 필요한 의료의 내용이 변한다는 것도 큰 특징이다. 좁은 의미의 재난 의료는 재난 시 급성기·초기 의료를 말하지만, 대략 72시간을 초과하면 발견되는 피재자의 생존율이 대폭 낮아진다(72시간의 벽).
이후 진료받는 환자의 대부분은 재난 전부터 앓던 기저 질환(고혈압, 당뇨병 등), 감기 증상, 구토, 설사[39], 정신 질환(치매, 불안감, 불면 등)이 주를 이루며, 발병 후 3일째 이후가 되면 급성기 재난 의료에 강한 DMAT(재해 파견 의료팀)는 현지 철수 시기를 검토한다. 한편, 붕괴된 피재 지역의 지역 의료를 지원하기 위해 DMAT와 교체되듯이 피재 지역으로 파견되는 것이 JMAT(일본 의사 회 재해 의료팀)이다.
2. 2. 재난 행동 건강
재난 행동 건강은 재난 대응자가 최적으로 활동할 수 있는 능력과 재난 생존자가 재난 및 극한 상황의 위협이나 실제 영향에 직면했을 때 기능을 유지하거나 신속하게 회복할 수 있는 능력을 다룬다.[2]
2. 3. 재난 법
재난 법은 재난 계획, 대비, 대응 및 복구의 법적 파급 효과를 다루며, 여기에는 금융 회복, 공공 및 사적 책임, 재산 감면 및 몰수가 포함되지만 이에 국한되지는 않는다.[3]
2. 4. 재난 주기
재난 주기는 재난 사이의 기간(상호 작용), 재난 사건의 진행, 재난 대응을 거쳐 재난 복구로 이어지는 재난 사건의 타임라인이다.[3] 상호 작용은 마지막 재난 복구 종료 시점에서 시작하여 다음 재난 발생 시점에서 종료된다. 재난 사건은 사건이 발생할 때 시작하여 즉각적인 사건이 가라앉을 때 종료된다. 재난 대응은 사건이 발생할 때 시작하여 급성 재난 대응 서비스가 더 이상 필요하지 않을 때 종료된다. 재난 복구는 재난 대응과 함께 시작하여 피해 지역이 사건 이전 상태로 돌아갈 때까지 계속된다.[3]
2. 5. 재난 계획
재난 계획은 특히 갑자기 발생하여 심각한 부상 및/또는 인명 손실, 피해 및 고난을 초래할 수 있는 재난 사건에 대처하기 위한 방법론을 고안하는 행위이다.[4] 재난 계획은 재난 주기의 상호 작용 중에 발생한다.[4]
2. 6. 재난 대비
특히 갑자기 발생하여 심각한 부상 및/또는 인명 손실, 피해 및 고난을 초래할 수 있는 재난 사건에 대처하기 위한 계획을 사건 발생 전에 실행하고 구현하는 행위이다.[5]
2. 7. 재난 복구
재난 복구는 재난 사건 이전의 상태 또는 더 나은 상태로 되돌아가거나 복원하는 것을 의미한다. 즉, 이전의 상황(현상 유지)으로 돌아가는 것이다. 재난 복구는 재난 주기의 네 번째 단계이다.[4]
2. 8. 재난 대응
재난 대응은 재난 사건이 제기하는 강렬한 도전에 답할 수 있는 능력이다. 재난 대응은 재난 주기의 세 번째 단계이다.[6]
2. 9. 의료 비상 계획
의료 비상 계획은 재난 사건으로 피해를 입은 사람들의 의료 요구 사항을 충족하기 위한 방법론을 고안하는 것이다.[6]
2. 10. 의료 급증
의료 급증은 재난으로 인해 병원이나 의료 시설에 치료, 정보, 피난처를 구하러 오는 환자(신체적 사상자와 심리적 사상자), 구경꾼, 방문객, 가족 구성원, 언론 및 실종자를 찾는 개인들이 몰려드는 현상이다.[2]
2. 11. 서지 역량
의료 시스템의 현재 역량을 심각하게 위협하거나 초과할 수 있는, 갑작스럽고 예상치 못한 환자 증가를 관리하는 능력이다.[7]
2. 12. 의료 트리아지
의료 트리아지는 사용 가능한 자원을 고려하여 부상 또는 질병의 심각성에 따라 환자를 분류하는 것이다.[8] 재난 상황에서 의료 자원이 부족할 때, 누구에게 먼저 치료를 제공할지 결정해야 하는 윤리적 딜레마가 발생한다.
미래에 발생할 수 있는 전염병 유행 상황을 가정해 보면, 인공호흡기가 필요한 환자 수가 사용 가능한 인공호흡기 수를 초과할 수 있다.[9] 1918-19년 인플루엔자 유행이나 2003년 SARS 유행과 같은 과거의 재난 상황에서도 자원 부족으로 인해 트리아지가 불가피했다.[10]
이러한 상황에서 의료진은 어떤 환자에게 제한된 자원을 제공할지 결정해야 한다. 일반적인 접근 방식으로는 "가장 많은 생명을 구하는 것", "가장 위급한 환자를 먼저", 또는 "선착순" 방식 등이 있다.[9] 응급 서비스는 자체적인 트리아지 시스템을 사용하기도 하지만, 자원 부족 상황을 고려한 별도의 트리아지 시스템이 필요하다. 이러한 트리아지 프로토콜 개발에는 공리주의, 평등주의, 절차주의 이론의 원칙이 활용될 수 있다.[9]
공리주의적 접근: '최대 다수의 최대 행복'이라는 원칙에 따라, 구제할 수 있는 생명 연수를 최대화하기 위해 젊은 환자를 우선시할 수 있다.[9] DALYs(장애 보정 생존 연수) 및 QALYs(질 보정 생존 연수)와 같은 지표를 사용하여 건강 개입의 효용을 정량화할 수 있다.
평등주의적 접근: 결과와 관계없이 필요한 모든 사람에게 자원을 동등하게 분배해야 한다는 원칙이다.[11] 필요를 우선시하며, 현재 의학적 전망, 평생 건강, 연령, 사회 경제적 불리함, 선착순 등 다양한 요소를 고려할 수 있다.[9]
절차적 접근: 자원 부족 상황에서 환자 선택을 최소화하고, 의료적 필요나 결과보다는 특정 집단(예: 시민권, 건강 보험)에 속하는지 여부에 따라 우선순위를 정할 수 있다.[9] 이 방식은 단순성과 투명성을 우선시하지만, 사회 경제적으로 유리한 집단에게 유리하게 작용할 수 있다는 윤리적 문제가 있다. 공정한 추첨이나 투명한 병원 입장 기준 설정과 같이 일관된 의사 결정 프레임워크를 제공하는 것을 목표로 한다.[9]
이러한 시스템들은 재난 대응 과정에서 어려운 윤리적 결정을 내리는 데 있어 기본적인 프레임워크를 제공한다.
2. 13. 심리 사회적 트리아지
사용 가능한 자원을 고려하여 심리적 부상 또는 영향의 심각성에 따라 환자를 분류하는 것이다.[8]
3. "재난 의료"와 "응급 의료"의 차이점
응급 의료는 환자에게 충분한 의료를 제공할 수 있는 환경에서 이루어지는 "일상적인 의료"의 일부이다. 의료진은 환자에게 필요한 모든 의료를 제공한다.[36][37]
반면, 재난 의료는 예측하기 어려운 재난 발생으로 인해 의료 공급이 수요를 따라가지 못하는 상황에서 이루어진다. 전기, 수도 등 기반 시설이 파괴되고 의약품 공급이 중단되는 등[33] 열악한 환경에서 의료 활동을 해야 한다.[34][35] 따라서 제한된 의료 자원을 효율적으로 사용하여 최대한 많은 인명을 구조해야 한다.
이 때문에 재난 의료에서는 평시의 응급 의료처럼 "환자에게 필요한 모든 의료"를 제공하는 것은 불가능하며, 환자 측도 이 사실을 이해해야 한다. 재난 의료에서는 트리아지를 통해 환자의 중증도를 신속하게 파악하고, 우선순위에 따라 의료 자원을 배분해야 한다.
재난 의료와 응급 의료는 이처럼 본질적으로 다르다. 단순히 "응급 의료의 규모가 커진 것이 재난 의료다"라고 생각하면 안 된다. 재난 의료는 한 명의 환자에게 쏟는 의료의 "질"보다, 얼마나 많은 환자에게 제한된 의료를 효율적·효과적으로 제공하는가 하는 "양"의 관점이 더 중요하며, 재난 상황의 변화에 따라 의료 요구가 변한다는 특징이 있다.
3. 1. 시간 제약
응급 의료에서는 환자 한 명에게 2~3분 정도를 들여 트리아지를 하지만, 재난 의료에서는 한 명에게 1분 이상을 할애하면 의료 자원 부족으로 인해 다른 환자들이 방치될 수 있다. 예를 들어 60명의 환자가 동시에 발생하면, 마지막 환자는 1시간 이상 자신의 상태가 중증인지 경증인지도 모르는 채로 대기해야 한다. 실제 재난 상황에서는 환자가 60명보다 훨씬 많고, 진찰, 응급 처치, 수술 등이 추가로 필요하므로 더 오랜 시간이 걸린다.[38]
이러한 시간 제약 때문에 재난 의료에서는 환자 1인당 30초 이내에 트리아지를 완료할 수 있도록 "START(Simple Triage And Rapid Treatment)식 트리아지"[38]와 같이 평소보다 간소화된 방법을 사용한다.
3. 2. 자원 부족
재난 상황에서는 의료 공급이 수요를 따라가지 못해 의료 자원이 극도로 제한된다. 전기, 수도 등 기반 시설이 파괴되고 의약품 공급도 중단되는 등[33][34][35] 가혹한 환경에서 의료 활동을 해야 한다. 따라서 한정된 자원을 최대한 효율적으로 활용하여 한 명이라도 더 많은 생명을 구해야 한다.[36][37]
이 때문에 재난 의료에서는 모든 환자에게 평시와 같은 수준의 의료를 제공하는 것은 불가능하다.[38] 환자 측도 이 사실을 이해해야 한다.
3. 3. 변화하는 의료 요구
재난 의료는 일반적인 응급 의료와 달리, 의료 자원이 극히 제한된 상황에서 최대한 많은 생명을 구하기 위한 의료 활동이다. 따라서 평소 응급 의료처럼 모든 환자에게 필요한 모든 의료를 제공하는 것은 불가능하며, 환자들도 이 점을 이해해야 한다.[34][35]
재난 초기에는 외상 환자가 많지만, 시간이 지나면서 의료 요구는 변화한다. 대략 72시간이 지나면 (72시간의 벽) 생존자 발견율이 급격히 낮아지고, 이후에는 기존 질환(고혈압, 당뇨병 등)의 악화, 감기, 구토, 설사[39], 정신 질환(치매, 불안, 불면 등)이 주요 문제가 된다.
이러한 변화에 따라 의료 지원팀도 변화한다. 급성기 재난 의료에 특화된 재해 파견 의료팀(DMAT)[23]는 발재 후 3일 정도 지나면 철수를 고려하고, 지역 의료 지원을 위해 일본 의사 회 재해 의료팀(JMAT)[24]가 파견된다.
4. 재난과 의료
재난 의료는 일반적인 응급 의료와는 다른 특성을 가진다. 응급 의료는 충분한 의료 자원이 있는 환경에서 "환자에게 필요한 모든 의료"를 제공하는 것을 목표로 하지만, 재난 의료는 예측 불가능한 재난으로 인해 의료 자원이 부족한 상황에서 "최대한 많은 인명을 구하는 것"을 목표로 한다.
재난 의료에서는 제한된 의료 자원을 효율적으로 사용하기 위해 환자 분류(트리아지)가 중요하다. 응급 의료에서는 환자 한 명에게 2~3분을 할애하여 트리아지를 하지만, 재난 의료에서는 30초 이내에 완료하는 "START(Simple, Triage And Rapid Treatment) 식 트리아지"[38]가 사용된다. 이는 한꺼번에 많은 환자가 발생하는 상황에서 신속하게 중증도를 파악하여 우선순위를 정하기 위함이다.
재난 의료는 단순히 "응급 의료의 규모가 커진 것"이 아니다. 실제 재난 현장에서는 전기, 수도 등 기반 시설이 파괴되거나 의약품 공급이 중단되는 등 열악한 환경에 놓일 수 있다.[33][34][35] 따라서 재난 의료 종사자는 평소 응급 의료 경험뿐만 아니라 재난 상황에 대한 특수한 지식과 훈련이 필요하다.
재난이 장기화되면 의료 수요도 변화한다. 대략 72시간을 기준으로 (72시간의 벽) 생존자 발견율이 급격히 낮아진다. 이후에는 기존 질환(고혈압, 당뇨병 등), 감기 증상, 구토, 설사[39], 정신 질환(치매, 불안, 불면 등)이 주요 문제가 된다. 이에 따라 급성기 재난 의료에 특화된 재해 파견 의료팀(DMAT)은 현장 철수를 검토하고, 일본 의사 회 재해 의료팀(JMAT)이 투입되어 지역 의료를 지원한다.
국제적으로 재난 의학 전문가는 재난 의료 및 응급 관리에 대한 다양한 역량을 갖추어야 한다. 여기에는 재난 행동 건강, 재난 법, 재난 계획 및 대비, 복구, 대응, 안전, 재난의 의학적/심리 사회적 영향, 대량 살상 무기에 대한 의료 대응, 의료 서지(Surge), 서지 수용력 및 환자 분류 등이 포함된다.
우리나라에서 전국 규모의 재난 의료를 수행할 수 있는 상설 조직은 일본 적십자사[21]와 자위대 (위생과 부대 및 재해 파견 구조 부대)[22]이다. 이 외에도 재해 파견 의료팀(DMAT)[23]나 일본 의사 회 재해 의료팀(JMAT)[24]과 같이 전문적인 훈련을 받은 의료진이 재난 발생 시 의료 지원을 한다. 지역 수준에서는 재해 거점 병원이 신속하게 재난 의료를 시작하며,[25] 지역 의사회[26] 소속 의사들이 현장 구호소나 피난소에서 트리아지 및 경증 환자 처치를 담당한다.
4. 1. 재난의 유형
재난은 단순한 천재지변뿐만 아니라, 고의(테러) 또는 과실에 의한 CBRNE 재해(폭발, 화학 오염, 독가스 오염[40], 방사능 오염, 혹은 신종 감염증) 등 사상자가 다수 발생하여 병원의 통상적인 진료 체제로는 대응할 수 없는 상황을 의미한다.[41]
재해 시 필요로 하는 의료 체제는 재해의 종류에 따라 다르다. 예를 들어 외상 환자가 다수 발생하는 상황에서는 마취과 의사, 각종 외과 의사 및 수술실, 집중 치료실 스태프를 총동원할 수 있는 체제를 24시간 이상 유지해야 한다.[42] 또한, 재해 시에는 의료 시설이나 의료 스태프, 구조 스태프 자신이 피해를 보는 것도 상정해야 한다.[43][44]
4. 2. 재난별 건강 문제
재난은 그 유형에 따라 다양한 건강 문제를 일으킨다.
지진: 지진은 건물 붕괴 등으로 인해 외상 환자가 다수 발생할 수 있다. 마취과 의사, 외과 의사, 수술실 및 집중 치료실 인력이 24시간 대기해야 한다.[42]
CBRNE 재해: 폭발, 화학 오염, 독가스 오염[40], 방사능 오염, 신종 감염증 등[41] 다양한 유형이 존재한다.
재난이 장기화되면, 초기에는 외상 환자가 많지만, 시간이 지나면서(약 72시간 이후) 기존 질환(고혈압, 당뇨병 등), 감기, 구토, 설사[39], 정신 질환(치매, 불안, 불면 등)이 주요 건강 문제가 된다.
5. 재난 의료 코디네이터
재해 의료 코디네이터는 도도부현 지사(보건소 정령시 시장, 특별구 구청장인 경우도 있음)에 의해 위촉・임명되며, 재해 발생 시 재난 의료 관계자 회의 개최 및 타 기관과의 조정 등의 업무를 담당한다. 주로 재해 거점 병원 관리자, 응급의학과 의사, 보건소 소장 등이 임명되며[45], 특별직지방 공무원 신분이다[46].
1997년 효고현에서 처음 도입되었으며, 당시 코디네이터는 재해 거점 병원 의사가 임명되었다. 니가타현에서는 2006년에 각 보건소장을, 미야기현에서는 2011년 2월에 재해 의료 코디네이터 제도를 설치했다.
동일본 대지진 이후, 후생노동성은 각 도도부현 및 정령 지정 도시에 재해 발생 시 원활한 의료 제공을 위한 코디네이트 체제 정비를 요청하는 통지를 보냈으며[50], 이후 각지에서 관련 제도 설치가 진행되고 있다.
5. 1. 역할
재난 의료 관계자 회의를 개최하고 조정하며, 타 기관과의 협력 및 조정을 담당한다. 의료팀 파견을 조정하고 상황 및 요구를 파악하며, DMAT 활동 거점 본부에 대한 지시를 수행한다.[49]
재해 발생 후 48시간 이내에는 이러한 조정 기능을 DMAT가 담당하며, 체제가 갖춰지는 대로 재해 의료 코디네이터가 역할을 인계받는다.[47]
도도부현에 따라 도도부현 재해 의료 코디네이터와 지역 재해 의료 코디네이터의 2종류가 있다.[48]
도도부현 재해 의료 코디네이터는 도도부현 재해 대책 본부에서 도도부현 지사의 지휘 하에 위에 언급된 업무 외에, 도도부현 DMAT 조정 본부에 대한 지시를 수행한다.
지역 재해 의료 코디네이터는 해당 지역을 소관하는 보건소 또는 재해 거점 병원 내에서 보건소장의 지휘 하에 지역 내 병원, 피난소에 의료팀 파견 조정, 상황 및 요구 파악, DMAT 활동 거점 본부(재해 거점 병원 내에 설치됨)에 대한 지시를 수행한다.[49]
5. 2. 한국의 재난 의료 코디네이터
도도부현 지사(지역 재해 의료 코디네이터는 보건소 설치 시 시장, 특별구 구청장인 경우도 있음)에 의해 위촉・임명되어, 재해 시에 재해 의료 관계자에 의한 회의 개최, 타 기관과의 조정 등의 업무를 담당한다. 재해 거점 병원의 관리자나 응급의학과 의사, 보건소 소장 등이 임명되는 예가 많다[45]. 신분은 특별직지방 공무원이다[46].
재해 발생 후 48시간 이내에는 위의 조정 기능은 DMAT가 담당하며, 체제가 갖춰지는 대로 재해 의료 코디네이터가 역할을 인계받도록 되어 있다[47]. 도도부현에 따라 다르지만, '''도도부현 재해 의료 코디네이터'''와 '''지역 재해 의료 코디네이터'''의 2종이 있다[48].
'''도도부현 재해 의료 코디네이터'''는 도도부현 재해 대책 본부에서 도도부현 지사의 지휘 하에 위의 업무 외에, '''도도부현 DMAT 조정 본부'''에 대한 지시를 수행한다.
'''지역 재해 의료 코디네이터'''는 해당 지역을 소관하는 보건소 또는 재해 거점 병원 내에서, 보건소장의 지휘 하에 지역 내 병원・피난소에 의료팀 파견 조정, 상황 및 니즈 파악, '''DMAT 활동 거점 본부''' (재해 거점 병원 내에 설치됨)에 대한 지시를 수행한다[49].
재해 의료 코디네이터는 1997년에 효고현에서 처음 도입되었으며, 코디네이터는 재해 거점 병원의 의사가 임명되었다. 니가타현에서는 2006년에 각 보건소장을 재해 의료 코디네이터로 임명했다. 미야기현에서는 2011년 2월에 재해 의료 코디네이터 제도를 설치했다.
동일본 대지진 이후, 후생노동성은 각 도도부현 및 정령 지정 도시에 대해 재해 시에 원활한 의료를 실시하기 위한 코디네이트 기능을 발휘할 수 있는 체제를 정비하도록 통지를 보냈다[50]. 이후, 각지에서 설치가 진행되고 있다.
6. 재난 시 주요 건강 문제
재난 의료는 예측하기 어려운 재해 발생으로 인해 급격히 증가하는 사상자에 대응하여, 제한된 의료 자원을 효과적으로 활용해 최대한 많은 인명을 구하는 것을 목표로 한다. 재난 상황에서는 전기, 수도 등 기반 시설이 파괴되거나 의약품 공급이 중단되는 등 열악한 환경에 놓일 수 있다.[33][34][35]
재난 의료는 평시에 행해지는 응급 의료와 달리 모든 환자에게 필요한 의료를 제공하는 것은 불가능하다.[27][28] 따라서, 환자의 중증도를 신속하게 평가하여 우선순위를 결정하는 트리아지가 중요하며, 이를 위해 START(Simple, Triage And Rapid Treatment)식 트리아지[38]와 같이 간소화된 방법을 사용한다.
재난이 장기화되면 의료 수요가 변화한다. 대략 72시간 (72시간의 벽)을 초과하면 생존율이 급격히 낮아지며, 이후에는 만성 질환, 감염병, 정신 질환 등이 주요 문제가 된다.
인플루엔자, 노로 바이러스, 식중독 등 감염병, 압좌 증후군, 이코노미 클래스 증후군, 만성 질환의 악화, 열사병, 저체온증, 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 등은 어떤 종류의 재해에도 공통적으로 나타나는 건강 문제이다.[51]
재해 시 피해자는 낯선 사람을 포함한 다수의 사람들과 함께 피난 생활을 하는 등 통상적이지 않은 환경에 놓이게 된다. 이로 인해 충분한 휴식을 취하지 못하거나, 화장실 가는 것을 꺼리거나, 피난 생활에 대한 불안감이나 불만을 품는 경우가 많다. 또한 가족의 안부를 걱정하거나 경제적인 불안을 느끼는 등 심리적인 부담도 크다. 이러한 환경적 요인으로 인해 불안감이나 고민을 안고, 그것이 위장 증상이나 우울증 경향과 같은 신체 증상으로 나타나는 사례가 많이 보인다.[51]
이러한 건강 문제에 대처하기 위해서는 안전을 확보한 후, 충분한 휴식과 영양을 섭취할 수 있도록 생활 환경을 개선하는 것이 기본이다. 또한, 자원봉사자 등의 지원자가 피해자의 불안감이나 고민을 들어주는 것, 기분 전환을 하거나, 가족이나 친구 등과의 사별을 극복하는 "상실 작업"[52]을 하는 것 등이 스트레스 경감과 마음의 안정에 필요하다.[51]
그 외에도 사용 증후군, 리로케이션 데미지, 알코올 의존증, 고독사와 같은 건강 문제가 발생할 수 있다.[51]
6. 2. 환경적 요인과 심리적 요인
재해 발생 시 피해자는 낯선 사람들을 포함한 다수의 사람들과 함께 피난 생활을 해야 하는 등 평소와는 다른 환경에 놓이게 된다. 이로 인해 충분한 휴식을 취하지 못하거나, 화장실 가는 것을 꺼리는 경우가 발생한다. 또한 피난 생활에 대한 불안감이나 불만을 품을 수 있다.[51] 가족의 안부를 걱정하거나 경제적인 불안을 느끼는 등 심리적인 부담도 커진다. 이러한 환경적 요인들은 불안감이나 고민을 유발하고, 위장 증상이나 우울증 경향과 같은 신체 증상으로 나타나는 사례가 많다.[51]
이러한 건강 문제에 대처하기 위해서는 우선 안전을 확보하고, 충분한 휴식과 영양을 섭취할 수 있도록 생활 환경을 개선해야 한다. 자원봉사자 등 지원 인력이 피해자의 불안감과 고민을 경청하고, 기분 전환을 돕거나, 가족 또는 친구와의 사별을 극복하는 "상실 작업"[52]을 지원하는 것도 스트레스 경감과 심리적 안정에 중요한 역할을 한다.[51]
6. 3. 대처 방안
재난 발생 시에는 평소와 다른 의료 환경에 놓이게 된다. 따라서, 재난 의료는 일반적인 응급 의료와는 다른 접근 방식이 필요하다.
제한된 자원 활용: 재난 상황에서는 의료 자원이 부족하고, 전기나 수도와 같은 기반 시설도 피해를 입을 수 있다. 따라서, 제한된 자원을 효율적으로 활용하여 최대한 많은 사람들을 구하는 것을 목표로 해야 한다.[33][34][35]
트리아지: 재난 의료에서는 환자의 중증도를 신속하게 판단하여 우선순위를 정하는 것이 중요하다. 이를 위해 "START(Simple, Triage And Rapid Treatment) 식 트리아지"[38]와 같이 간소화된 방법을 사용한다.
응급 의료와의 차이점: 재난 의료는 응급 의료와 달리 모든 환자에게 필요한 모든 의료를 제공하는 것이 불가능하다. 환자들에게 이 사실을 설명하고 이해를 구해야 한다.[27][28]
시간 경과에 따른 의료 수요 변화: 재난 발생 초기에는 외상 환자가 많지만, 시간이 지나면서 만성 질환, 감염병, 정신 질환 등의 문제가 증가한다. 이러한 변화에 맞춰 의료 지원 내용도 달라져야 한다.
심리적 지원: 재난 피해자들은 낯선 환경과 심리적 부담으로 인해 불안감, 불면증, 우울증 등을 겪을 수 있다. 안전 확보, 충분한 휴식과 영양 섭취, 스트레스 관리, 심리적 지원 등이 필요하다.[51]
재난 발생 시 흔히 나타나는 건강 문제는 다음과 같다.[51]
흔히 나타나는 건강 문제
재해 종류별로 발생하기 쉬운 건강 장애는 다음과 같다.[51]
재해 종류
건강 장애
지진
수해
분화
7. 재난 의료용 기자재의 비축과 개발
재해 의료용 기자재는 평소에 사용하던 것이 좋지만, 실제 재해 시에는 정전 등의 가능성을 고려해야 한다.[33] 또한, 병원 내뿐만 아니라 옥외에서의 사용도 상정해야 한다. 최근에는 소형화, 일회용(디스포) 등 여러 가지가 개발되어 재해 파견 의료팀(DMAT) 등이 장비하고 있지만, 비축량이 적고 의약품이나 산소통 등의 조달, 관리, 유효 기한 등의 문제가 여전히 남아있다.[33] 각 의료기관에서는 롤링 스톡 등을 활용하여 재해에 대비하고 있다.
7. 1. 기자재의 조건
운반이 쉽고 작아야 한다.[33]
튼튼하고 소독이 간편해야 한다.[33]
콘센트 등 외부 전원이 없어도 충전지 등 내부 전원으로 사용할 수 있어야 한다.[33] 단, 전용 배터리는 호환성이 없으므로 바람직하지 않다. 재해 시에는 피재 지역에서도 일반적인 지원 물품으로 비교적 쉽게 구할 수 있는 건전지나 USB 단자로 상호 충전 가능한 보조 배터리와의 호환성이 없는 것은 불편하다.[33]
가격이 비교적 저렴해야 한다.[33]
7. 2. 비축의 중요성
재난 의료용 기자재는 평소에 사용하던 것이 좋지만, 실제 재해 시에는 정전 등의 가능성을 고려해야 한다. 또한, 병원 내뿐만 아니라 옥외에서의 사용도 상정해 둘 필요가 있다. 따라서 재난 의료용 기자재를 선정할 때는 운반이 쉽고, 튼튼하며, 소독이 간편하고, 외부 전원 없이도 충전지 등으로 사용할 수 있어야 하며, 가격이 비교적 저렴해야 한다.[33]
최근에는 소형화, 일회용(디스포) 등 여러 가지 재난 의료용 기자재가 개발되어 재해 파견 의료팀(DMAT) 등이 장비하고 있지만, 비축량이 적고 의약품이나 산소통 등의 조달, 관리, 유효 기한 등의 문제가 있다. 따라서 각 의료기관에서는 롤링 스톡 방식 등을 활용하여 재난에 대비하고 있다.
재난 거점 병원이 아닌 일반 병원, 유상 진료소, 요양 시설 등에서도 재난 시에 대비해 다음과 같은 의료 기기를 준비해 두어야 한다.
품목
비고
산소통 일식 (예비 통, 감압 밸브, 유량계, 가습병, 산소 마스크 등)
인공 호흡기 (앰부 백 등)
외래에 있는 것으로 충분
기도 확보 세트 (후두경, 기관 튜브, 매길 겸자, 에어웨이 등)
외래에 있는 것으로 충분
환자 모니터
없는 경우에는 펄스 옥시미터, 가정용 혈압계, 휴대용 소형 심전계를 조합하면 저렴하게 대용 가능. 모두 건전지로 작동
자동 제세동기(AED)
대기 로비나 외래에 있는 일반용으로 충분
흡인기
전원이 없어도 사용할 수 있는 발 펌프 방식의 제품이 각 회사에서 저렴하게 출시
위생 재료 (외상용)
외래에 있는 것으로 충분. 골절 시 부목 등은 잡지나 헌 신문, 테이프로 대용 가능.
의약품 (외상용)
외래에 있는 아크리놀액이나 백색 바세린, 손가락 소독용 알코올 스프레이 등 일반적인 것으로 충분
스트레처
없으면 들것으로도 충분
휴대식 초음파 장치
소형화된 것이 출시되고 있지만, 약간 비쌈
특히, 전용 배터리는 호환성이 없어 바람직하지 않으며, 재해 시에는 일반적인 지원 물품으로 비교적 쉽게 구할 수 있는 건전지나 USB 단자로 상호 충전 가능한 보조 배터리와의 호환성이 있는 것이 좋다.
8. 관련 시설
일본 적십자사[21]나 자위대[22] 외에, 재해 파견 의료팀(DMAT)[23]나 일본 의사 회 재해 의료팀(JMAT)[24]이 재난 의료 지원을 한다. 지역 수준에서는 재해 거점 병원이 DMAT 도착 전까지 재난 의료를 시작한다.[25]
재해 거점 병원
'''기반 재난 의료 센터''': 원칙적으로 광역자치단체에 하나 설치된다.
'''지역 재난 의료 센터''': 원칙적으로 2차 의료권역에 하나 설치된다.
닥터헬기의 이착륙 장소와 평시부터 의약품 비축이 필요하다.
9. 윤리적 문제
재난 상황에서는 한정된 의료 자원과 인력으로 인해 모든 환자에게 충분한 치료를 제공하기 어려운 윤리적 문제가 발생한다. 특히, 전체 의료 수요가 감당할 수 있는 수준을 넘어설 때, 누구에게 우선적으로 치료를 제공할 것인지 결정해야 하는 딜레마가 발생한다.[9]
'''트리아지'''
트리아지는 환자의 중증도에 따라 치료 우선순위를 결정하는 과정이다. 예를 들어, 전염병 유행 시 인공호흡기가 필요한 환자가 급증하면, 모든 환자에게 인공호흡기를 제공하는 것이 불가능해진다.[9] 과거 1918-19년 인플루엔자 유행과 2003년 SARS 유행 당시에도 자원 부족으로 인해 트리아지가 불가피했다.[10]
이러한 상황에서 의료진은 누구에게 제한된 자원을 제공할지 결정해야 한다. 트리아지를 위한 일반적인 접근 방식에는 "가장 많은 생명을 구하는 것", "가장 위급한 환자를 먼저 치료하는 것", "선착순" 등이 있다.[9] 응급 서비스는 자체적인 트리아지 시스템을 사용하기도 하지만, 자원 부족 상황을 고려한 별도의 트리아지 시스템 개발이 필요하다. 이러한 트리아지 프로토콜 개발에는 공리주의, 평등주의, 절차주의 이론이 활용될 수 있다.[9]
'''공리주의적 접근'''
공리주의는 '최대 다수의 최대 행복'이라는 원칙에 따라, 집단 복지를 극대화하는 결정을 내린다.[9] 즉, 살릴 수 있는 생명의 수나 연장할 수 있는 수명을 기준으로 우선순위를 정한다. 예를 들어, 젊은 환자를 노인 환자보다 우선시하여 더 많은 생명 연장을 기대할 수 있다. DALYs(장애 보정 생존 연수)나 QALYs(질 보정 생존 연수)와 같은 지표를 사용하여 개입의 효용을 정량화하기도 한다.
'''평등주의적 접근'''
평등주의는 치료 결과와 관계없이, 필요한 모든 사람에게 자원을 공평하게 분배해야 한다는 원칙이다.[11] 평등주의는 필요를 우선시하며, 결과의 좋고 나쁨은 고려하지 않는다. 하지만, 평등주의적 접근 방식은 재난 상황에서 복잡한 지침이 될 수 있다. Eyal(2016)에 따르면, "평등주의의 정확한 변형에 따라, 제한된 우선순위는 ... (중략) ... 먼저 줄을 선 사람(선착순은 동등한 관심을 표현하는 것으로 간주될 수 있기 때문)에게 돌아갈 수 있다."[9]
'''절차적 접근'''
절차주의는 환자의 상태나 치료 결과를 고려하지 않고, 미리 정해진 절차에 따라 자원을 배분하는 방식이다. 예를 들어, 특정 집단(예: 시민권, 건강 보험 가입 여부)에 속하는지 여부에 따라 우선순위를 정할 수 있다. 이 방식은 단순하고 투명하다는 장점이 있지만, 사회 경제적으로 유리한 집단에게 유리하게 작용할 수 있다는 윤리적 문제가 있다. 절차적 트리아지 시스템은 공정한 추첨이나 병원 입원 기준 설정(비차별적 조건)과 같이 일관된 의사 결정 프레임워크를 제공하는 것을 목표로 한다.[9]
위의 시스템들은 재난 대응 과정에서 어려운 윤리적 결정을 내리는 데 있어 기본적인 틀을 제공한다.
10. 역사
제2차 세계 대전 이후 "재난 의학"이라는 용어가 처음 등장했으며,[12] 1980년대까지 간헐적으로 사용되다가 국가 재난 의료 시스템으로 발전했다.[13] 허리케인 앤드루를 계기로 대중과 정부에 확고히 자리 잡았다. 2008년 미국 국립 의학 도서관(NLM)은 재난 정보 관리 연구 센터(DIMRC)를 설립하여 관련 자료를 제공하고 있다.
허리케인 카트리나 발생, 미국 재난 의학 위원회 (ABODM)와 미국 재난 의학 아카데미 (AADM) 설립.
2006년
NIMS 통합 센터, 병원 및 의료 시설을 위한 NIMS 구현 계획 발표.
2007년
부시 대통령, HSPD-18 및 HSPD-21 발표.[1]
일본 기록에 남아 있는 가장 오래된 재난 의료 관련 기술은 고사기(712년)에 등장하는 오오나무지 신화이다.
이는 호키오야마 분화로 인한 화상 환자 치료에 대한 전승으로, 당시로서는 최첨단 치료법이었다고 생각된다.[58]
중세~근세 시대에는 불교의 영향으로 해부학이 발전하지 못했고, 한약 중심의 내과적 치료와 자연 치유력에 의존하는 치료가 주류였다. 역병과 기근이 빈번했으나, 의료는 일부 권력자에게만 제한되었다. 덴메이 대기근은 의료가 논의될 수 없을 정도로 참혹한 상황을 초래했다.
근대에는 반다이산 분화를 시작으로 간호부가 재난 의료에 참여하기 시작했다. 노비 지진(1891년), 메이지 산리쿠 지진(1896년), 간토 대지진(1923년) 등 대규모 재난에서 일적을 중심으로 의료 구호 활동이 이루어졌다.
10. 1. 국제적 발전 과정
제2차 세계 대전 이후 "재난 의학"이라는 용어가 의학 용어집에 처음 등장했다.[12] 제2차 세계 대전에 참전했던 군의관들이 처음 사용했지만, 군 부상자나 핵 참사 피해자뿐만 아니라 자연 재해 생존자들을 돌볼 필요성과 1917-1918년의 인플루엔자 대유행의 기억 때문이었다.
1980년대까지 "재난 의학"이라는 용어는 의료 및 대중 언론에서 간헐적으로 등장하다가 국가 재난 의료 시스템으로 발전했다.[13] 이와 동시에 미국 의학 협회(AMA) 산하에 재난 및 응급 의학 토론 및 연구 그룹이 결성되었으며, 영국, 이스라엘 및 기타 국가에서도 이와 유사한 그룹이 결성되었다.
허리케인 앤드루가 1992년 플로리다를 강타했을 때, 재난 의학의 개념은 대중과 정부에 확고히 자리 잡았다. 1980년대 초부터 유럽과 미국에서 재난 의학 또는 관련 분야의 훈련을 통해 전문가가 배출되기 시작했지만, 의료계가 새로운 전문 분야의 필요성을 수용한 것은 2003년이 되어서였다.[14]
이 기간 동안 재난 사건에 대한 불완전하고 부진한 의료 대응은 재난 발생률의 세계적인 증가에 직면하여 미국에서 연방, 주 및 지방 응급 관리 기관이 자격을 갖춘 의사를 식별할 수 있는 메커니즘이 필요하다는 것을 점점 더 명백하게 만들었다.[15] 재난 현장에서 자원 봉사하는 많은 의사들은 재난 의학에 대한 지식이 거의 없으며, 현장 대응 훈련을 거의 또는 전혀 받지 않았기 때문에 자신과 대응 노력에 위험을 초래하는 경우가 많았다.
이러한 배경을 바탕으로 미국 재난 의학 아카데미(AADM)와 미국 재난 의학 위원회(ABODM)가 재난 의학 분야의 학문적 교류와 교육을 목적으로, 그리고 이 새로운 전문 분야의 자격증 취득에 대한 우수성을 입증하는 시험 개발을 위해 미국에서 결성되었다.
2008년 미국 국립 의학 도서관(NLM)은 재난 정보 관리 연구 센터(DIMRC)를 설립했다. DIMRC는 지침, 연구 보고서, 회의록, 팩트 시트, 교육 자료 등을 포함하는 재난 의학 문서를 열람할 수 있는 자원인 Disaster Lit: Database for Disaster Medicine and Public Health라는 전문 데이터베이스를 제공한다.
다음은 국제적 발전 과정에 대한 주요 내용이다.
연도
내용
1755년
1755년 리스본 지진 발생. "이제 어떻게 해야 할까? 우리는 죽은 자를 묻고 산 자를 치료해야 합니다."라는 말이 나올 정도로 큰 사건이었다.
1812년
나폴레옹 전쟁은 부상병을 치료하여 전투에 복귀할 병사와 생존할 수 없는 부상자로 분류하기 위한 노력으로 군 의료의 응급 환자 분류 관행을 낳았다. 도미니크 장 라레는 전장에서 부상자를 돌보는 것뿐만 아니라, 말 수레로 부상병을 모아 군 병원으로 이송하는 구급차의 개념을 창안했다.
프랭클린 D. 루스벨트 대통령은 텍사스 뉴런던의 가스 폭발 사고 이후 상업 방송을 통해 의료 지원을 공개적으로 요청했다. 이는 미국 역사상 재난 의료 지원을 위한 최초의 대통령 요청이었다.[12]
1955년
육군 대령 칼 H. 호튼 박사는 군 의사 회의에서 "재난 의학"의 개념을 소개했다.[13]
1959년
육군 대령 조셉 R. 셰퍼 박사는 미국 민간인에 대한 핵 공격에 대한 국가적 우려가 커짐에 따라 대량 살상 무기의 영향에 대한 대량 사상자 치료에 대한 민간 의사 교육을 시작하여 의료 비상 대응 능력의 개념을 창출했다.[14]
1961년
미국 의사 협회, 미국 병원 협회, 미국 외과 대학, 미국 공중 보건 서비스, 미국 민방위 사무국 및 보건 교육 복지부는 셰퍼와 함께 대량 사상자 및 대량 살상 무기 치료를 위한 민간 의사 교육을 발전시켰다.[15]
1962년
북대서양 조약 기구 (NATO)는 셰퍼가 편집한 공식 재난 의학 매뉴얼을 출판했다.[16]
1984년
미국 공중 보건 서비스는 워싱턴 D.C.에 최초의 연방 재난 의료 대응팀인 PHS-1을 창설했다.
1986년
미국 공중 보건 시스템은 국가 의료 대응팀 (NMRT), 재난 의료 지원팀 (DMAT), 재난 수의 지원팀 (VMAT) 및 재난 영안실 운영 대응팀 (DMORT)을 통해 재난 의료 서비스를 제공하기 위해 국가 재난 의료 시스템 (NDMS)을 창설했다. PH-1은 최초의 DMAT 팀이 되었다.
1986년
NDMS 팀 구성원과 응급 의학 조직이 미국의 재난 의료 대응 토론 그룹을 만들었다. 전 세계의 의료 전문가들이 수년간 이 토론 그룹에 참여했다.
1989년
뉴멕시코 대학교는 미국 최초의 우수 의료 센터인 재난 의학 센터를 설립했다. 전 세계적으로 런던, 파리, 브뤼셀, 보르도의 대학에도 유사한 센터가 설립되었다.[17]
1992년
허리케인 앤드루 (5등급 허리케인)가 플로리다 남부를 강타하여 플로리다 호메스테드 시를 파괴하고 지금까지 가장 큰 규모의 재난 의료 대응을 시작했다.
1993년
세계 무역 센터 북쪽 타워에 대한 테러 공격은 민간 의사를 위한 재난 대응에 대한 전문 교육 및 훈련에 대한 관심을 증가시켰다.
1998년
미국 응급 계획 전문가 협회 (ACCP)는 미국 의료 행정가 아카데미 (AAMA)에 의해 의료 비상 계획 및 의료 재난 계획 분야에서 인증 및 학문 연구를 제공하기 위해 설립되었다.[18]
2001년
2001년 9월 11일 공격은 세계 무역 센터와 펜타곤에 대한 공격으로 펄 하버 이후 미국 본토에서 미국 표적에 대한 공격으로 인한 최대의 인명 피해를 발생시켰다. 그 결과, 재난 의학의 필요성이 촉진되었다.
2001년
조지 W. 부시 대통령은 국토 안보 대통령 지침 1 (HSPD-1)을 발표하여 국토 안보 위원회의 조직과 운영을 설립했다.[1]
2002년
부시 대통령은 HSPD-3을 발표하여 국토 안보 자문 시스템을 설립했다.[1]
2002년
부시 대통령은 HSPD-4를 발표하여 대량 살상 무기 대처를 위한 국가 전략을 설명했다.[1]
2003년
미국 의사 협회는 조지아 의과 대학 및 텍사스 대학교와 공동으로 국가 재난 생명 지원 (NDLS) 훈련 프로그램을 시작하여 재난 의학 기술 및 교육 분야에서 최초의 국가 자격증을 제공했다. NDLS 훈련은 나중에 "21세기 심폐 소생술"이라고 불리게 되었다.
2003년
미국 의사 전문가 협회 (AAPS)는 재난 의학이 의학 전문 분야로 인정될 자격이 있는지 여부에 대한 질문을 탐구하기 위해 전문가 패널을 임명했다.
2003년
부시 대통령은 HSPD-5를 발표했다. HSPD-5는 국가 대응 계획 (NRP)의 생성 및 채택을 의무화했다.[1]
2003년
국가 대응 계획이 출판되어 모든 연방 기관에서 채택되었다.[1]
2003년
부시 대통령은 HSPD-8을 발표하여 국가 준비를 위한 새로운 프레임워크를 설명하고 국가 사고 관리 시스템 (NIMS)을 만들었다.[1]
2004년
AAPS는 미국 의사 전문 분야 위원회 (ABPS)에 재난 의학에 고유한 지식이 충분하여 이 분야를 별도의 전문 분야로 지정할 수 있다고 전문가 패널이 결정했다고 보고했다. ABPS는 위원회 인증이 이 새로운 전문 분야에 적합한지 결정하기 위해 인증 위원회를 구성했다.
2004년
부시 대통령은 HSPD-10을 발표했는데, 이는 21세기를 위한 생물 방어 계획으로도 알려져 있으며, 의료가 테러 위협에 대처하기 위해 감시 및 대응 능력을 구현할 것을 요구했다.[1]
2004년
허리케인 찰리, 허리케인 프란시스, 허리케인 아이반 및 허리케인 진이 플로리다 주를 강타하여 허리케인 앤드루 이후 최대 규모의 재난 의료 대응을 초래했다.
2005년
허리케인 카트리나가 미국 걸프 해안을 강타하여 여러 해안 도시를 파괴했다. NDMS 역사상 최초로 전체 NDMS 시스템이 단일 재난 의료 대응을 위해 배치되었다. 허리케인 카트리나 이후 현장 작전에서 얻은 많은 교훈 중에는 중앙 사고 지휘 구조 하에서 세포 자율성의 필요성과 대량 환자 급증 관리를 위한 지속적 통합 응급 환자 분류의 창설이 있다. 허리케인 카트리나 대응에서 얻은 교훈은 한 달도 채 되지 않아 허리케인 리타와 허리케인 윌마 및 인도네시아 쓰나미 이후 다시 적용되었다.
2005년
미국 재난 의학 위원회 (ABODM)와 미국 재난 의학 아카데미 (AADM)가 설립되었다.
2006년
의학 연구소는 응급 미국 의료의 현황에 대한 세 가지 보고서를 발표했다. 응급 치료에 대한 비난 중에는 재난 대비 또는 "사일로 간" 조정의 실질적인 개선 부족이 있다.
2006년
NIMS 통합 센터는 병원 및 의료 시설을 위한 NIMS 구현 계획을 발표하여 모든 병원 및 의료 시설이 "NIMS 규정 준수"를 완료하는 마감일을 2007년 9월 30일로 설정했다.
2007년
부시 대통령은 HSPD-18을 발표하여 대량 살상 무기에 대한 의료 대책 개발 및 배치를 요구했다.[1]
2007년
병원 및 의료 시설을 위한 NIMS 구현 계획 준수 마감일이 지났지만, 미국 병원의 9% 미만이 완전히 준수하고, 병원 및 의료 시설의 절반 미만이 준수를 향해 실질적인 진전을 이루었다.
2007년
부시 대통령은 HSPD-21을 발표했다. HSPD-21은 "재난 의학"의 수용된 정의를 사용하여 "재난 의료" 분야의 창설을 구체적으로 요구했다. 또한 HSPD-21은 보건 복지부 (HHS) 장관에게 메디케어 서비스 센터 (CMS)를 포함한 "경제적 인센티브"를 사용하여 민간 의료 기관, 병원 및 의료 시설이 재난 의료 프로그램 및 의료 재난 대비 프로그램을 구현하도록 유도할 것을 요구했다.[1] 국토 안보부, 국방부, 보건 복지부, 보훈부 및 교통부를 창립 파트너로 하는 국가 재난 의학 및 공중 보건 센터 (NCDMPH) 설립.
10. 2. 한국의 재난 의료 역사
우리나라일본어에서 전국 규모의 재난 의료를 수행할 수 있는 상설 조직은 일본 적십자사[21]와 자위대(위생과 부대 및 재해 파견 구조 부대[22] 포함) 두 조직뿐이다.
이 외에 상설 조직은 아니지만, 재난 의료에 대한 전문적인 연수와 훈련을 받은 전국 각지의 의사나 간호사들이 재해 파견 의료팀(DMAT)[23]이나 일본 의사 회 재해 의료팀(JMAT)[24]으로 의료 지원에 들어간다. 단, DMAT나 JMAT는 피해 지역 밖에서 파견되므로 현장 도착 및 전개 등 구체적인 활동을 시작하기까지 어느 정도 시간이 걸린다. 한편, 지역 수준에서는 국립, 도립, 시정촌립 등 공립 병원·의학부 부속 병원·민간 병원 등에서 미리 지정된 재해 거점 병원이 DMAT 도착을 기다리지 않고 통상 진료를 중단하고 신속하게 재난 의료를 시작한다[25]. 또한 재난 의료는 전혀 전문 분야가 아니지만, 지역의 개업의 등으로 조직된 각 지역 의사회[26]의 뜻있는 사람들이 현장 구호소나 피난소 등에서 간이적인 트리아지나 경증 환자의 응급 처치 등을 한다. 재난 의료에 대한 지식 유무와 관계없이, 진료과나 직종과 관계없이 재난은 평등하게, 그리고 용서 없이 덮쳐온다[27][28]。
; 신화 시대
우리나라 기록에 남아 있는 가장 오래된 재난 의료에 관한 기술은 고사기(712년, 다이노 야스마로 편찬) 시대로 거슬러 올라간다. -- 창세 신대 편에서 재난 의료, 재난 간호에 관한 기술로 읽을 수 있는 구절이 있다. 그것은 이즈모 국을 여행하던 오오나무지(오오쿠니누시노미코토)의 이야기이다.
:'호키(伯耆)의 나라에서 팔십 명의 신들이 오오나무지(오오쿠니누시노미코토)를 죽이려 하여 멧돼지 모습으로 만든 큰 바위를 시뻘겋게 달구어 산 위에서 굴러 떨어뜨렸다. 오오나무지는 뜨거운 바위에 깔려 죽었다.
:그것을 들은 어머니 신 사시쿠니와카히메(刺国若比売命)는 죽은 아들을 보고 울며 슬퍼하며 다카마가하라로 올라가 하늘의 대신, 카무무스비(카무무스비노카미)에게 도움을 요청했다.
:대신은 붉은 조개 여신 키사가히히메(𧏛貝比売)와 대합 여신 우무기히메(蛤貝比売) 두 여신을 보내 그를 다시 살게 했다.
:키사가히히메는 조개 껍질로 구운 오오나무지의 해골을 조심스럽게 바위에서 떼어내고, 우무기히메는 어머니 신의 젖에 약을 섞어 오오나무지의 헐어 버린 몸에 골고루 발랐다.
:얼마 지나지 않아 오오나무지는 살아나 아름다운 남자로 돌아왔다.'
: 이것은 현재 돗토리현의 호키오야마 (돗토리현 서부에 있는 주고쿠 지방 최고봉의 화산으로, 옛 이름은 히노카미다케(火神岳)이다)의 분화로 사람들이 큰 화상을 입은 사건의 전승으로 생각된다.
: 어느 날 갑자기 불덩이(화산 쇄설물)가 떨어져 한 남자가 온몸에 큰 화상을 입었다. 어머니는 화상 입은 아들의 목숨을 구하기 위해 당시 권력자에게 도움을 요청하고 여성들이 치료와 간호를 한다. 여기서 당시 재해 발생 직후 사람들의 모습을 볼 수 있다.
: 또한, 탄 피부를 조심스럽게 벗겨내고 단백질이 포함된 젖을 바르는 치료법은 현대와 같이 뛰어난 의약품이나 위생 재료를 구할 수 없었던 당시로서는 최첨단 치료법이었다고 생각된다.
; 중세 ~ 근세
나라·헤이안 시대나 전국 시대 이후에도 많은 자연재해와 전란이 일어났지만, 당시 문헌에 피해에 관한 기록[55][56]은 남아 있어도, 사람들에 대한 의료 활동 기록은 남아 있지 않은 경우가 많다. 일본은 쇼토쿠 태자 시대부터 오랫동안 불교 국가였기 때문에, 외과 치료의 기초가 되는 인체의 해부학은 "시체를 토막 내는 것은 광기의 짓이다"라고 여겨져 오랫동안 발전하지 않았다. 따라서 치료법도 달여 만든 약 등 한약에 의한 내과적 치료와, 영양 있는 식사를 시키는 것과 같은 자연 치유력에 의존하는 치료법이 주류였다.
: 당시 전란에 대한 구호 의료는 부상자의 상처 부위를 우물물 등으로 세척하거나 압박 지혈하는 것과 같은, 현재의 "응급 처치" 정도의 수준이었다고 생각된다.
인구 집중에도 불구하고 위생 시설(음용수와 오수의 분리)이 미비했던 교토 등에서는 역병이 여러 번 사람들을 덮쳤고, 이질과 천창(천연두), 옹(와라와야미=말라리아), 홍역(하시카), 해병(결핵, 인플루엔자) 등이 유행했다.
: 현재와 같이 일반 사람들이 당연하게 의료를 받을 수 있는 시대가 아니었고, 한약은 매우 고가여서 쉽게 구할 수 없었고, 의료는 귀족이나 무장 등 일부 권력자 등이 받을 수 있는 정도였다. 방장기에는,
:'둑길의 면, 길가에, 굶어 죽는 종류들, 수도 알 수 없다. 버리는 방법도 모르니, 역겨운 향기가 세상에 가득 차서, 변해가는 모양과 모습, 눈으로 볼 수도 없는 일들이 많다.'
: 라는 기술이 보이며, 치료를 받을 수 없는 사람들은 잇달아 쇠약사하고, 거리 곳곳에 시신이 방치되어 헤이안쿄에서만 4만 2천 300여 명이 희생되었다고 한다.
본초강목
: 공중 위생이라는 개념이 없었던 시대이기도 하고, 원인은 원령의 저주나 불벌, 신벌이라고 믿어졌다 (말법 사상). 많은 죽은 자들을 위로하고 감염증의 진압을 기원하여 기온 축제 등이 시작되었고, 역병의 유행과 기근은 전국 각지에 전해지는 축제의 기원이 되기도 했다.
세키가하라 전투 이후, 국내에서 대규모 전란이 없었던 에도 시대조차도, 기상 악화나 분화, 번의 농업 정책의 실패 등으로 에도의 4대 기근이라고 불리는 대규모 기근이 사람들을 덮쳤다.
덴메이 기근 지도
: 그중에서도 덴메이 대기근에서는 전국에서 굶어 죽은 사람이 92만 명[57]이나 되었고, 특히 피해가 심각했던 도호쿠 지방에서는 주민의 약 3명 중 1명이 굶어 죽는, 그야말로 보이는 모든 것이 지옥과 같은 광경이 끝없이 이어지는 대재해가 되어, 더 이상 의료를 논할 수준이 아닌 참혹한 상황이 되었다. 약 240년 전에 일본에서 실제로 발생한 재해이다.
; 근대
우리나라에서 본격적으로 간호부(현재는 법 개정으로 "간호사"가 되었지만, 당시에는 "간호부"라고 칭했기 때문에, 역사적 기술 시에는 당시 호칭을 사용)가 양성되기 시작한 메이지 20년(1887년) 이후 간호부가 활동한 최초의 화산 재해는, 메이지 21년(1888년)에 발생한 반다이산의 분화이다. 이 재해에서는, 수증기 폭발과 산체 붕괴, 화산쇄설류로, 산기슭에 있던 여러 마을들이 주민들과 함께 토사에 삼켜졌고, 또한 민가는 폭풍에 휩쓸려, 사망자 461명을 넘는 대참사가 발생했다. 화산쇄설 서지에 의한 폭풍의 피해를 입은 시라키 성락의 광경.
부상자 치료를 위해 이나와시로 마을 내에 설치된 치료소.
: 어떻게든 구조할 수 있었던 부상자 중 다수는 열상과 골절, 타박상 등을 입었다고 하며, 발재 직후부터 지역의 개업의들이 총출동하여 초기 치료에 나섰지만, 의약품과 의료기기의 부족으로 대응은 어려움을 겪었다[58]. 그 후 화산 재해로는 처음으로, 일적 병원에서 의사와 간호부, 구호원 등 15명, 도쿄 제국대학 병원에서도 의사들이 파견되었다.
메이지 24년(1891년)에 발생한 노비 대지진은, 아이치·기후 두 현을 덮친 직하형 내륙 지진으로, 약 14만 동의 가옥 붕괴와 화재로, 사망자 7천 명을 넘는 대참사가 발생했다. 노비 지진의 피해 도쿄에서는 제국대학 병원과 적십자 병원, 자혜의원 (당시)과 순천당 병원, 간사이에서는 교토의 도시샤 병원, 그리고 오사카에서도 많은 의사·간호부가 피해 지역에 들어가 재난 의료에 종사했다.
: 일본 적십자에서는, 그 전 해인 메이지 23년(1890년)부터, 전시 구호를 목적으로 하는 "구호 간호부"의 양성을 시작했다. 노비 대지진 시에는, 1년 반의 간호 교육을 마친 1회생 10명과, 종래부터 적십자 병원에서 근무하던 간호부와 의사 등이 구호에 나섰다. 구호 간호부는 부상자의 들것 운반과, 의사의 외과 진료를 보조했다[59]. 이 경험에서, 구호 간호부 양성의 목적 중 하나에 "천재(자연재해) 시의 구호"를 추가하게 되었다.
메이지 29년(1896년) 6월에 발생한 메이지 산리쿠 지진에서는, 현재의 이와테현 가마이시시 동쪽 해상 200km를 진원으로 하는 지진으로, 리아스식의 산리쿠 해안을, 당시 관측 사상 최고인 38.2m의 거대 쓰나미가 덮쳐, 현재의 미야기, 이와테, 아오모리 3현에서 약 2만 2천 명에 가까운 사망자를 내는 대참사가 발생했다.
- 도쿄에서 일적 구호반이 피해 지역을 향해 출발했지만, 태평양 연안부의 도로는 대쓰나미에 의해 광범위하게 침수·단절되어 전혀 통행할 수 없었고, 부득이 구호 간호부 등은 우회로로서 험한 산길을 도보로 넘어, 피해 지역으로 향했다. 오오후나토에서는, 쓰나미 피해를 면한 고지대의 절에 임시로 설치한 구호소에서 재난 의료 활동을 했다는 기록이 남아 있다[60].
다이쇼 12년(1923년)에 발생한 간토 대지진에서는, 현재의 가나가와현오다와라 해안 북쪽 10km를 진원으로 하는 지진으로, 도쿄·가나가와·지바 등이 피해를 입었다. 약 60만 호의 가옥 붕괴, 또한 공교롭게 점심시간에 발재했기 때문에, 당시 도쿄시 내에서는, 파악된 것만으로도 약 80곳 이상에서 거의 동시에 화재가 발생했다.
: 가옥 밀집 지역에서는 대화재가 되어, 사망자 중 약 87%인 9만 2천 명이 소사, 사망자·행방불명자는 약 14만 5천 명 이상에 달하여, 주민의 치료를 해야 할 의료 기관도 모두 막대한 피해[61][62]를 입는, 대규모 재해가 발생했다[63].
: 이때도 전국에서[64] 구원 물자·인재가 피해 지역으로 보내져, 재난 의료·구호 활동[65]이 전개되었다. 지진 후에는, 궁내성의 구료반[66]과 제생회, 일적 등이 무료로 순회 진료와 간호 활동을 했다. 그 후, 세이로카와 일적이 "사회 간호부" (현재의 보건사)의 양성을 시작하는 등, 간토 대지진의 부흥기에 있어서의 의료·간호 활동은, 지역 보건의 선구로도 되었다.
10. 3. 일본의 재난 의료 역사
그것을 들은 어머니 신 사시쿠니와카히메(刺国若比売命)는 죽은 아들을 보고 울며 슬퍼하며 다카마가하라로 올라가 하늘의 대신, 카무무스비(카무무스비노카미)에게 도움을 요청했다. 대신은 붉은 조개 여신 키사가히히메(𧏛貝比売)와 대합 여신 우무기히메(蛤貝比売) 두 여신을 보내 그를 다시 살게 했다. 키사가히히메는 조개 껍질로 구운 오오나무지의 해골을 조심스럽게 바위에서 떼어내고, 우무기히메는 어머니 신의 젖에 약을 섞어 오오나무지의 헐어 버린 몸에 골고루 발랐다. 얼마 지나지 않아 오오나무지는 살아나 아름다운 남자로 돌아왔다.''
이것은 현재 돗토리현의 호키오야마(돗토리현 서부에 있는 주고쿠 지방 최고봉의 화산으로, 옛 이름은 히노카미다케(火神岳)이다)의 분화로 사람들이 큰 화상을 입은 사건의 전승으로 생각된다.[58] 어느 날 갑자기 불덩이(화산 쇄설물)가 떨어져 한 남자가 온몸에 큰 화상을 입었다. 어머니는 화상 입은 아들의 목숨을 구하기 위해 당시 권력자에게 도움을 요청하고 여성들이 치료와 간호를 한다. 여기서 당시 재해 발생 직후 사람들의 모습을 볼 수 있다. 탄 피부를 조심스럽게 벗겨내고 단백질이 포함된 젖을 바르는 치료법은 현대와 같이 뛰어난 의약품이나 위생 재료를 구할 수 없었던 당시로서는 최첨단 치료법이었다고 생각된다.
; 중세 ~ 근세
나라·헤이안 시대나 전국 시대 이후에도 많은 자연재해와 전란이 일어났지만, 당시 문헌에 피해에 관한 기록[55][56]은 남아 있어도, 사람들에 대한 의료 활동 기록은 남아 있지 않은 경우가 많다. 일본은 쇼토쿠 태자 시대부터 오랫동안 불교 국가였기 때문에, 외과 치료의 기초가 되는 인체의 해부학은 "시체를 토막 내는 것은 광기의 짓이다"라고 여겨져 오랫동안 발전하지 않았다. 따라서 치료법도 달여 만든 약 등 한약에 의한 내과적 치료와, 영양 있는 식사를 시키는 것과 같은 자연 치유력에 의존하는 치료법이 주류였다. 당시 전란에 대한 구호 의료는 부상자의 상처 부위를 우물물 등으로 세척하거나 압박 지혈하는 것과 같은, 현재의 "응급 처치" 정도의 수준이었다고 생각된다.
인구 집중에도 불구하고 위생 시설(음용수와 오수의 분리)이 미비했던 교토 등에서는 역병이 여러 번 사람들을 덮쳤고, 이질과 천창(천연두), 옹(와라와야미=말라리아), 홍역(하시카), 해병(결핵, 인플루엔자) 등이 유행했다. 현재와 같이 일반 사람들이 당연하게 의료를 받을 수 있는 시대가 아니었고, 한약은 매우 고가여서 쉽게 구할 수 없었고, 의료는 귀족이나 무장 등 일부 권력자 등이 받을 수 있는 정도였다. 방장기에는 다음과 같은 기술이 있다.
:: ''둑길의 면, 길가에, 굶어 죽는 종류들, 수도 알 수 없다. 버리는 방법도 모르니, 역겨운 향기가 세상에 가득 차서, 변해가는 모양과 모습, 눈으로 볼 수도 없는 일들이 많다.''
공중 위생이라는 개념이 없었던 시대이기도 하고, 원인은 원령의 저주나 불벌, 신벌이라고 믿어졌다 (말법 사상). 많은 죽은 자들을 위로하고 감염증의 진압을 기원하여 기온 축제 등이 시작되었고, 역병의 유행과 기근은 전국 각지에 전해지는 축제의 기원이 되기도 했다.
세키가하라 전투 이후, 국내에서 대규모 전란이 없었던 에도 시대조차도, 기상 악화나 분화, 번의 농업 정책의 실패 등으로 에도의 4대 기근이라고 불리는 대규모 기근이 사람들을 덮쳤다.
그중에서도 덴메이 대기근에서는 전국에서 굶어 죽은 사람이 92만 명[57]이나 되었고, 특히 피해가 심각했던 도호쿠 지방에서는 주민의 약 3명 중 1명이 굶어 죽는, 그야말로 보이는 모든 것이 지옥과 같은 광경이 끝없이 이어지는 대재해가 되어, 더 이상 의료를 논할 수준이 아닌 참혹한 상황이 되었다. 약 240년 전에 일본에서 실제로 발생한 재해이다.
; 근대
우리나라에서 본격적으로 간호부(※ 현재는 법 개정으로 "간호사"가 되었지만, 당시에는 "간호부"라고 칭했기 때문에, 역사적 기술 시에는 당시 호칭을 사용)가 양성되기 시작한 메이지 20년(1887년) 이후 간호부가 활동한 최초의 화산 재해는, 메이지 21년(1888년)에 발생한 반다이산의 분화이다. 이 재해에서는, 수증기 폭발과 산체 붕괴, 화산쇄설류로, 산기슭에 있던 여러 마을들이 주민들과 함께 토사에 삼켜졌고, 또한 민가는 폭풍에 휩쓸려, 사망자 461명을 넘는 대참사가 발생했다.
어떻게든 구조할 수 있었던 부상자 중 다수는 열상과 골절, 타박상 등을 입었다고 하며, 발재 직후부터 지역의 개업의들이 총출동하여 초기 치료에 나섰지만, 의약품과 의료기기의 부족으로 대응은 어려움을 겪었다.[58] 그 후 화산 재해로는 처음으로, 일적 병원에서 의사와 간호부, 구호원 등 15명, 도쿄 제국대학 병원에서도 의사들이 파견되었다.
메이지 24년(1891년)에 발생한 노비 대지진은, 아이치·기후 두 현을 덮친 직하형 내륙 지진으로, 약 14만 동의 가옥 붕괴와 화재로, 사망자 7천 명을 넘는 대참사가 발생했다.
도쿄에서는 제국대학 병원과 일적 병원, 자혜의원(당시)과 순천당 병원, 간사이에서는 교토의 도시샤 병원, 그리고 오사카에서도 많은 의사·간호부가 피해 지역에 들어가 재난 의료에 종사했다. 일본 적십자에서는, 그 전 해인 메이지 23년(1890년)부터, 전시 구호를 목적으로 하는 "구호 간호부"의 양성을 시작했다. 노비 대지진 시에는, 1년 반의 간호 교육을 마친 1회생 10명과, 종래부터 적십자 병원에서 근무하던 간호부와 의사 등이 구호에 나섰다. 구호 간호부는 부상자의 들것 운반과, 의사의 외과 진료를 보조했다.[59] 이 경험에서, 구호 간호부 양성의 목적 중 하나에 "천재(자연재해) 시의 구호"를 추가하게 되었다.
메이지 29년(1896년) 6월에 발생한 메이지 산리쿠 지진에서는, 현재의 이와테현 가마이시시 동쪽 해상 200km를 진원으로 하는 지진으로, 리아스식의 산리쿠 해안을, 당시 관측 사상 최고인 38.2m의 거대 쓰나미가 덮쳐, 현재의 미야기, 이와테, 아오모리 3현에서 약 2만 2천 명에 가까운 사망자를 내는 대참사가 발생했다.
도쿄에서 일적 구호반이 피해 지역을 향해 출발했지만, 태평양 연안부의 도로는 대쓰나미에 의해 광범위하게 침수·단절되어 전혀 통행할 수 없었고, 부득이 구호 간호부 등은 우회로로서 험한 산길을 도보로 넘어, 피해 지역으로 향했다. 오오후나토에서는, 쓰나미 피해를 면한 고지대의 절에 임시로 설치한 구호소에서 재난 의료 활동을 했다는 기록이 남아 있다.[60]
다이쇼 12년(1923년)에 발생한 간토 대지진에서는, 현재의 가나가와현오다와라 해안 북쪽 10km를 진원으로 하는 지진으로, 도쿄·가나가와·지바 등이 피해를 입었다. 약 60만 호의 가옥 붕괴, 또한 공교롭게 점심시간에 발재했기 때문에, 당시 도쿄시 내에서는, 파악된 것만으로도 약 80곳 이상에서 거의 동시에 화재가 발생했다. 가옥 밀집 지역에서는 대화재가 되어, 사망자 중 약 87%인 9만 2천 명이 소사, 사망자·행방불명자는 약 14만 5천 명 이상에 달하여, 주민의 치료를 해야 할 의료 기관도 모두 막대한 피해[61][62]를 입는, 대규모 재해가 발생했다.[63] 이때도 전국에서[64] 구원 물자·인재가 피해 지역으로 보내져, 재난 의료·구호 활동[65]이 전개되었다. 지진 후에는, 궁내성의 구료반[66]과 제생회, 일적 등이 무료로 순회 진료와 간호 활동을 했다. 그 후, 세이로카와 일적이 "사회 간호부" (현재의 보건사)의 양성을 시작하는 등, 간토 대지진의 부흥기에 있어서의 의료·간호 활동은, 지역 보건의 선구로도 되었다.
11. 관련 인물
'''도미니크 장 라레''': 나폴레옹 전쟁 당시 부상자를 치료받아 전투에 복귀할 병사와 생존할 수 없는 부상자로 분류하는 응급 환자 분류를 고안했다.[12] 또한, 말 수레로 부상병을 모아 군 병원으로 이송하는 구급차의 개념을 창안했다.[12]
'''클라라 바턴''': 미국 남북 전쟁 당시의 경험을 바탕으로 미국 적십자사를 조직했다.[12]
'''프랭클린 D. 루스벨트''': 텍사스 뉴런던의 가스 폭발 사고 이후 상업 방송을 통해 의료 지원을 공개적으로 요청했는데, 이는 미국 역사상 재난 의료 지원을 위한 최초의 대통령 요청이었다.[12]
'''조셉 R. 셰퍼''': 미국 민간인에 대한 핵 공격에 대한 국가적 우려가 커짐에 따라 대량 살상 무기의 영향에 대한 대량 사상자 치료에 관한 민간 의사 교육을 시작했다.[14]
12. 역량 분야
국제적으로, 재난 의학 전문가는 재난 의료 및 응급 관리에 대한 다음 역량을 입증해야 한다.
재난 행동 건강
재난 법
재난 계획
재난 대비
재난 복구
재난 대응
재난 안전
재난의 의학적 결과
테러의 의학적 결과
의료 비상 계획
의료 제염
재난의 의학적 영향
테러의 의학적 영향
재난을 위한 의료 계획 및 준비
테러를 위한 의료 계획 및 준비
재난으로부터의 의료 복구
테러로부터의 의료 복구
재난에 대한 의료 대응
테러에 대한 의료 대응
대량 살상 무기에 대한 의료 대응
의료 서지, 서지 수용력 및 환자 분류
재난의 심리 사회적 영향
테러의 심리 사회적 영향
심리 사회적 환자 분류
참조
[1]
간행물
National Security Presidential Directives [NSPD] George W. Bush Administration
https://fas.org/irp/[...] [2]
서적
Surge, Sort, Support: Disaster Behavioral Health for Healthcare Professionals
Disaster Life Support Publishing, Inc.
2006
[3]
강연
National Strategies for Medical Contingency Planning seminar
2007-09
[4]
강연
National Strategies for Medical Contingency Planning seminar
2007-09
[5]
강연
National Strategies for Medical Contingency Planning Seminar
2007-09
[6]
강연
National Strategies for Medical Contingency Planning Seminar
2007-09
[7]
서적
Jane’s Mass Casualty Handbook: Hospital. Emergency Preparedness and Response
Jane’s’ Information Group, Ltd.
2003
[8]
강연
Surge, Sort, Support Lecture Series
University of Miami and the Florida Department of Health
2006
[9]
서적
Chapter 11: Ethical Issues in Disaster Medicine. In Ciottone’s Disaster Medicine, Second Edition. Pages 27-34
Elsevier Mosby
2016
[10]
논문
The current status of planning for pandemic influenza and implications for the health care planning in the United States
2008
[11]
서적
Crisis Standards of Care: A Systems Framework for Catastrophic Disaster Response
Institute of Medicine
2012
[12]
뉴스
670 Children, Teachers, Feared Dead in Terrific Texas School Explosion
The Galveston Daily News
1937-03-19
[13]
뉴스
Hard Role for Doctor Seen in Atomic War
Reno Evening Gazette
1955-11-10
[14]
뉴스
Public Doesn't Realize Dire Need for C-D
The Kerrville Times
1959-04-04
[15]
뉴스
Associated Press article with no headline, mentioning Schaeffer's death and referring to him as an authority in "disaster medicine."
The Gettysburg Times
1966-08-12
[16]
웹사이트
Handbook of Texas Online - SHAEFFER, JOSEPH R
http://www.tshaonlin[...] [17]
논문
Disaster Medicine: A History
[18]
웹사이트
American College of Contingency Planners (ACCP)
http://aameda.org/p/[...]
American Academy of Medical Administrators
2014-06-03
[19]
Youtube
尼崎JR脱線事故 治療映像を兵庫医科大が公開【動画】
https://www.google.c[...] [20]
Youtube
「阪神淡路大震災の記録」【動画】
https://m.youtube.co[...] [21]
Youtube
「平成30年7月豪雨災害への対応」【動画】
https://m.youtube.co[...] [22]
Youtube
「自衛隊だけが撮った0311東日本大震災」【動画】
https://m.youtube.co[...] [23]
Youtube
NHK富山「南海トラフ巨大地震を想定 富山空港でDMAT訓練」【動画】
https://web.archive.[...] [24]
Youtube
「災害に備えて茨城JMAT研修会」【動画】
https://m.youtube.co[...] [25]
Youtube
「災害時の医療体制強化」都立広尾病院 総合防災訓練【動画】
https://m.youtube.co[...] [26]
Youtube
「大森医師会 池上総合病院 救護所訓練」【動画】
https://m.youtube.co[...] [27]
뉴스
のみ込まれた海辺の病院…入院患者４０人、１人も助からず
https://www.yomiuri.[...]
読売新聞オンライン
2021-02-28
[28]
뉴스
双葉病院置き去り事件(1) 227人残し『避難完了』
https://tansajp.org/[...]
Tansa
2021-03-08
[29]
Youtube
国民保護実動訓練 1t半救急車 緊急走行【動画】
https://m.youtube.co[...] [30]
Youtube
テレビ愛知「自衛隊のはたらく車 野外手術システム2型」【動画】
https://m.youtube.co[...] [31]
Youtube
熊本赤十字病院 特殊医療救護車 緊急走行【動画】
https://m.youtube.co[...] [32]
Youtube
春の天明まつり「熊本赤十字病院 特殊医療救護車」【動画】
https://m.youtube.co[...] [33]
Youtube
阪神淡路大震災 災害時の医療活動【動画】
https://m.youtube.co[...] [34]
Youtube
「阪神淡路大震災 救援・人はどう動いたか」(2)医療機関の被害【動画】
https://m.youtube.co[...] [35]
Youtube
関テレNews「震度6強の揺れ、そのとき医療現場は…」【動画】
https://m.youtube.co[...] [36]
Youtube
"「阪神淡路大震災当日のトリアージ」兵庫県立淡路病院【動画】"
https://m.youtube.co[...] [37]
Youtube
"阪神淡路大震災 淡路島救急の記録【動画】"
https://m.youtube.co[...] [38]
Youtube
"「START式トリアージ」練馬区地域医療課【動画】"
https://m.youtube.co[...] [39]
웹사이트
兵庫医大救命救急センター「東日本大地震 宮城県石巻市医療救護活動報告」
http://hyo-med-er.in[...] [40]
Youtube
"名古屋第二赤十字病院 令和元年 化学テロ災害被害者受入れ訓練【動画】"
https://m.youtube.co[...] [41]
웹사이트
CDC Emergency Preparedness & Response Site
http://www.bt.cdc.go[...] [42]
논문
"In-hospital resource utilization during multiple casualty incidents."
2006-04
[43]
Youtube
"khb東日本放送「宮城・山元町で唯一の病院 １６日の地震で前年に続き地震で被災」【動画】"
https://m.youtube.co[...] [44]
논문
"Dr. Pou and the hurricane--implications for patient care during disasters."
2008-01-03
[45]
웹사이트
災害医療コーディネーター設置に関わる都道府県アンケート調査結果報告 東北大学災害科学国際研究所
http://www.irides-ic[...] [46]
웹사이트
板橋区災害医療コーディネーター設置要綱
http://www.city.itab[...] [47]
웹사이트
第2回災害医療等のあり方に関する検討会資料 厚生労働省
https://www.mhlw.go.[...] [48]
웹사이트
三重県災害医療コーディネーター設置要綱 三重県
http://www.pref.mie.[...] [49]
웹사이트
港区災害医療コーディネーター設置要綱 東京都港区
https://www.city.min[...] [50]
웹사이트
医政局長通知0321第2号 平成24年3月21日
https://www.mhlw.go.[...] [51]
문서
後藤・高橋、2014年
[52]
Youtube
"家族を土葬「受け入れるしかない」 東日本大震災【動画】"
https://m.youtube.co[...] [53]
문서
後藤・高橋、2014年
[54]
서적
｢口語訳 古事記 完全版｣
文芸春秋
2002
[55]
웹사이트
京都市ホームページ「方丈記に見る3つの災害」
https://www2.city.ky[...] [56]
웹사이트
鹿児島大学理学部 地学教室応用地質学講座「災害文学」
https://www.sci.kago[...] [57]
서적
日本経済史
東京大学出版会
[58]
문서
磐梯山噴火百周年記念事業協議会
2009
[59]
서적
「日赤中央女子短大９０年史」
日本赤十字中央女子短期大学 編
1985
[60]
서적
「ビゴー素描コレクション3 明治の事件」
岩波書店
1989
[61]
Youtube
"関東大震災 映像デジタルアーカイブ「損壊した平民病院」【動画】"
https://kantodaishin[...] [62]
Youtube
"関東大震災 映像デジタルアーカイブ「陸軍軍医学校における負傷者の収容」【動画】"
https://kantodaishin[...] [63]
Youtube
"関東大震災 映像デジタルアーカイブ「日本赤十字病院での救護活動 (豊多摩郡渋谷町)」【動画】"
https://kantodaishin[...] [64]
Youtube
"関東大震災 映像デジタルアーカイブ「東北帝國大學救護班の活動風景」【動画】"
https://kantodaishin[...] [65]
Youtube
"関東大震災 映像デジタルアーカイブ「宮城(皇居)外苑の日赤救護所と陸軍第1師団第3救護班の軍医」【動画】"
https://kantodaishin[...] [66]
Youtube
"関東大震災 映像デジタルアーカイブ「宮内省 巡回救療班による往診」【動画】"
https://kantodaishin[...] [67]
저널
재난에서 응급의학의 역할
https://web.archive.[...]
2020-01-25
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