젖당불내증

3. 원인

젖당불내증은 소장에서 락타아제 효소가 충분히 생성되지 않아 젖당(유당)을 제대로 분해하지 못해 발생하는 증상들의 모음이다. 락타아제는 젖당을 포도당과 갈락토스로 분해하여 소장에서 흡수되도록 돕는 소화 효소이다. 이 효소가 부족하면 젖당은 소화되지 않은 채 대장으로 이동한다. 대장으로 이동한 젖당은 장내 세균에 의해 발효되어 수소, 이산화 탄소, 메탄 등의 가스를 생성하고, 이는 복부 팽만감, 복통 등의 증상을 유발한다.^[15][16] 또한, 흡수되지 않은 당과 발효 산물은 대장의 삼투압을 높여 수분을 끌어들여 설사를 일으키기도 한다.^[15][16]

락타아제 생산이 부족한 상태를 저유당 혈증(eng)이라고 하며,^[12] 이 상태에서 젖당을 섭취했을 때 소화 시스템이 젖당을 처리하지 못하는 것을 젖당 흡수 장애(eng)라고 한다.^[2] 이러한 젖당 흡수 장애가 복통, 설사 등 구체적인 증상으로 나타날 때 젖당 불내증(eng)이라고 진단한다.

보통 영아기에는 락타아제가 풍부하지만, 이유기를 거치며 점차 감소하는 것이 일반적이다. 이는 유전적 요인이 크며, 특히 아시아인과 아프리카인에게 흔하게 나타난다.

젖당불내증은 면역계 반응이 원인인 음식 알레르기와는 다르다. 우유 알레르기는 우유 단백질에 대한 면역 반응으로 발생하는 별개의 질환이다.^[13]

락타아제 결핍은 크게 유전적 요인과 환경적 요인으로 나눌 수 있다. 그 원인에 따라 다음과 같이 분류되며, 각 유형의 상세한 설명은 해당 하위 섹션에서 다룬다.

• 1차성 젖당불내증: 유전적으로 성인이 되면서 락타아제 생성이 자연스럽게 감소하는 가장 흔한 유형이다.
• 2차성 젖당불내증: 질병이나 소장 손상 등으로 인해 후천적으로 발생하는 유형이다.
• 선천성 젖당불내증: 태어날 때부터 락타아제가 거의 또는 전혀 생성되지 않는 매우 드문 유전 질환이다.

3. 1. 1차성 젖당불내증

3. 2. 2차성 젖당불내증

• 급성 위장염
• 셀리악병
• 크론병
• 궤양성 대장염^[27]
• 화학 요법
• 장내 기생충 감염 (지알디아 등)
• 열대성 스프루 등의 장 질환
• 심각한 영양 결핍 상태 (기아)
• 특정 약물(네오마이신, 카나마이신, 콜티신 등)의 부작용
• 소화관 절제 수술
• 기타 환경적 요인

3. 3. 선천성 젖당불내증

4. 증상

젖당불내증이 있는 사람이 젖당을 함유한 음식(주로 우유 및 유제품)을 섭취하면 다양한 소화기 증상이 나타날 수 있다. 이러한 증상은 일반적으로 젖당 섭취 후 30분에서 2시간 사이에 나타난다.^[1]

주요 증상으로는 복부 팽만, 복통 및 경련, 고창(방귀), 설사, 구역질, 창자에서 나는 소리(복명), 구토(특히 청소년에게서 흔함) 등이 있다.^[1] 젖당이 소장에서 락타아제 효소 부족으로 충분히 분해되지 못하고 결장으로 넘어가면, 장내 세균에 의해 분해(발효)된다. 이 과정에서 수소, 메탄, 이산화 탄소와 같은 가스가 다량 발생하여 속 더부룩함, 꾸륵거리는 소리, 복부 팽만감, 방귀 등을 유발한다.^[102]

또한, 분해되지 않은 젖당은 장 내 삼투압을 높여 주변 조직의 수분을 장 안으로 끌어들인다. 이로 인해 변이 묽어지고 삼투성 설사가 발생한다. 장내 세균이 젖당을 분해하면서 젖산과 같은 산성 물질도 생성하는데, 이는 대변의 pH를 낮추고(일반적으로 5.5 미만^[39]) 대장을 자극하여 연동 운동을 촉진함으로써 설사를 더욱 유발하거나 악화시킬 수 있다. 이러한 과정은 복통이나 복명의 원인이 되기도 한다.

증상의 심각성은 섭취한 젖당의 양과 개인의 락타아제 결핍 정도에 따라 다르다. 많은 젖당불내증 환자들은 소량의 젖당은 특별한 문제 없이 소화할 수 있다.^[87][14]

젖당불내증은 면역계 반응인 알레르기와는 다르다. 따라서 가려움, 두드러기, 아나필락시스와 같은 전형적인 알레르기 증상은 나타나지 않는다.

5. 진단

젖당불내증을 진단하는 가장 기본적인 방법은 소화하기 어려운 양의 유제품을 섭취한 후 장 기능의 변화를 관찰하는 것이다. 일반적으로 메스꺼움, 복부 경련, 팽만감, 설사, 방귀 등의 증상이 섭취 후 30분에서 최대 2시간 이내에 나타날 수 있다.^[32] 개인마다 젖당불내증의 정도와 증상의 심각성이 다르기 때문에 나타나는 반응에도 차이가 크다.^[33]

증상이 확인되면, 이것이 유전적인 요인에 의한 일차성 젖당 분해 효소 결핍인지, 아니면 다른 기저 질환으로 인해 발생하는 이차성 젖당 분해 효소 결핍인지를 구별하는 것이 중요하다.^[2] 만약 이차성 젖당 분해 효소 결핍이 의심되고 감염성 위장염이 아니라면, 진단되지 않은 셀리악병, 크론병 또는 다른 장병증과 같은 질환이 있는지 검사해야 한다.^[2]

젖당불내증은 소의 우유 단백질에 대한 면역 반응인 우유 알레르기와는 구별되어야 한다. 젖당불내증 환자는 젖당이 제거된 우유를 마시면 증상이 나타나지 않지만, 우유 알레르기 환자는 젖당 제거 우유에도 일반 우유와 동일한 반응을 보인다. 한 사람이 두 가지 상태를 모두 가질 수도 있다. 정확한 진단을 위해 다음과 같은 검사들을 시행할 수 있다.^[34]

• 수소 호기 검사: 현재 가장 정확한 젖당불내증 검사 방법으로 여겨진다. 하룻밤 금식 후, 물에 녹인 젖당 25g을 섭취한다. 젖당이 소화되지 않으면 장내 세균이 이를 분해하면서 수소 가스를 생성하는데, 이 수소 가스를 호흡 측정기로 감지한다. 검사에는 약 2.5시간이 소요되며, 호흡 중 수소 농도가 높게 측정되면 젖당불내증일 가능성이 높다. 다만, 심한 설사를 유발할 수 있어 영유아에게는 잘 시행하지 않는다.^[35]
• 젖당 내성 검사 (혈당 검사): 하룻밤 금식 후 혈액을 채취하고, 물에 녹인 젖당 50g을 섭취한다. 이후 30분, 1시간, 2시간, 3시간 간격으로 혈액을 다시 채취하여 혈당 변화를 측정한다. 젖당이 제대로 소화되지 않으면 혈당 수치가 20mg/dl 미만으로 거의 오르지 않는 "평평한 곡선"을 보인다. 반면, 젖당 분해 능력이 정상인 사람은 1~2시간 내에 혈당이 50~100% 정도 상승하는 "정점"을 보인다.^[37] 하지만 여러 번 혈액을 채취해야 하는 번거로움 때문에 현재는 주로 수소 호기 검사로 대체되었다.^[36]
• 소장 생검: 수소 호기 검사 등에서 이상이 발견된 후 젖당불내증을 확진하기 위해 시행될 수 있다. 상부 위장관 내시경을 통해 소장 조직 일부를 채취하여 직접 락타아제 효소 활성도를 측정한다.^[40] 현대에는 내시경 검사 중 현장에서 락타아제 효소 유무를 확인할 수 있는 기술도 개발되었다.^[41] mRNA 측정과 같은 연구 목적의 분석은 전문 실험실에서 이루어진다.
• 유전자 검사: 개인이 일차성 젖당불내증을 가지고 있는지 평가하는 데 유용하다. 성인의 락타아제 활성 지속 여부는 ''MCM6'' 유전자 내의 특정 다형성(C/T 13910, G/A 22018)과 관련이 있다.^[25] 혈액이나 타액에서 추출한 DNA를 이용하여 분자 생물학적 기법으로 이러한 다형성을 검출할 수 있다. 이 검사는 비침습적이며 확정적인 진단이 가능하다.
• 기타 방법:
• 크로마토그래피: 대변에서 소화되지 않은 젖당을 분리하여 확인할 수 있지만, 젖당불내증을 확진하거나 배제할 만큼 신뢰도가 높지는 않다.
• 락타아제 제제 복용 시험: 젖당불내증이 의심될 때 락타아제 보충제를 복용하게 하여 증상이 완화되는지 확인하는 간편한 방법도 있다. 증상이 사라지거나 호전되면 젖당불내증으로 추정할 수 있다.

6. 치료 및 관리

젖당불내증은 유전병의 일종으로 간주될 수 있으며, 병원 치료를 통한 완치는 어렵다. 그러나 락테이스(lactase) 효소를 보충하여 소화를 돕는 방식으로 증상을 관리할 수 있다.

만약 젖당 불내증이 셀리악병과 같은 다른 질환으로 인해 이차적으로 발생한 경우(이차성 젖당 분해 효소 결핍), 해당 기저 질환을 치료하면 젖당 분해 효소 활성이 정상 수준으로 회복될 가능성이 있다.^[42] 예를 들어, 셀리악병 환자는 글루텐 프리 식단을 시작한 후 몇 달 안에 젖당 불내증 증상이 개선되는 경우가 많지만, 회복 과정에서 일시적으로 젖당 섭취를 제한해야 할 수도 있다.^[4][43]

반면, 태어날 때부터 젖당 분해 효소가 부족한 경우(일차성 젖당 분해 효소 결핍)에는 신체의 효소 생산 능력을 근본적으로 바꿀 수 없다.^[1] 젖당 불내증이 매우 흔한 사회에서는 이를 질병으로 간주하지 않기도 하지만, 유제품 섭취가 많은 문화권에서는 증상 관리가 중요하다.

젖당 불내증 관리는 주로 개인의 내성에 맞춰 식단을 조절하고, 필요시 락타아제 효소 보충제를 사용하는 방식으로 이루어진다.^[40] 또한, 유제품을 꾸준히 섭취하여 장내 환경을 적응시키는 방법도 시도될 수 있다.^[47] 구체적인 관리 방법은 개인의 상태(선천성, 지연성, 후천성)나 연령 등에 따라 달라질 수 있으며, 증상이 비슷한 갈락토스 혈증이나 유제품 알레르기와 혼동하지 않도록 주의해야 한다.

6. 1. 식이 조절

• 젖당 섭취 제한: 개인의 내성 수준에 맞춰 젖당 함유 식품 섭취를 피하거나 줄인다.
• 대체 식품 활용: 락토프리 우유(젖당 분해 우유)나 젖당이 없는 식물성 우유(두유, 아몬드 우유, 쌀뜨물, 귀리 우유, 코코넛 밀크, 헤이즐넛 우유, 대마 우유, 마카다미아넛 우유, 땅콩 우유 등)를 선택한다.^[65] 국내에서는 젖당 함량을 낮춘 저젖당 우유가 판매되고 있지만, 젖당 함량이 0.1~0.01% 이하인 무젖당 우유는 시판되지 않는다.
• 영양 균형 유지: 유제품은 칼슘의 중요한 공급원이므로, 섭취 제한 시 칼슘 부족이 발생하지 않도록 식단 구성에 주의해야 한다.
• 효소 제제 사용: 젖당분해효소 제제를 복용하여 젖당 소화를 도울 수 있다.
• 장내 환경 개선 시도: 요구르트와 같은 발효유를 꾸준히 섭취하면, 유산균이 가진 젖당분해효소가 장내 소화를 돕고^[47], 장내 세균 적응을 유도하여 증상을 완화할 수 있다.^[47]

젖당은 주로 유제품에서 발견되지만, 종류에 따라 함량이 다르다.

• '''우유''': 일반 우유는 젖당 함량이 비교적 높다 (약 4.7~5.2%).^[48] 염소 우유(4.7%),^[49] 양젖(4.7%),^[50] 물소 우유(4.86%),^[51] 야크 우유(4.93%)^[52] 등 다른 포유류의 젖도 유사한 함량을 가진다.
• '''발효 유제품''': 요구르트나 치즈는 제조 과정에서 젖산균이 젖당을 분해하므로 함량이 비교적 낮다.^[54] 특히 경성 치즈(예: 체다 치즈)는 숙성 과정에서 젖당이 거의 제거된다.^[55][48] 요구르트 속 일부 박테리아는 자체 젖당분해효소를 생성하여 장내 소화를 돕기도 한다.^[47]
• '''기타 유제품''': 전통 방식으로 만든 사워크림, 버터밀크는 섭취 가능할 수 있으나, 현대 제품은 유고형분이 첨가되는 경우가 많다.^[53] 버터나 코티지 치즈는 젖당 함량이 매우 낮다.^[48]

6. 2. 락타아제 보충제

6. 3. 장내 환경 개선

7. 역학

전 세계적으로 성인의 약 65%가 유아기 이후 어느 정도 수준의 젖당불내증을 경험하는 것으로 추정된다.^[74][101] 그러나 젖당불내증의 유병률은 인구 집단과 지역에 따라 상당한 차이를 보인다.^[74][101] 예를 들어, 북유럽인의 경우 젖당불내증 유병률이 5% 미만으로 매우 낮은 반면, 아시아 일부 지역과 아프리카의 특정 인구 집단에서는 성인의 90% 이상이 젖당불내증을 겪는다.^[74][101] 존스 홉킨스 의과대학에 따르면 젖당불내증은 아시아계 미국인, 아프리카계 미국인, 멕시코계 미국인, 아메리카 원주민에게 더 흔하게 나타난다.^[20]

2016년에 89개국 6만 명 이상을 대상으로 한 연구에 따르면, 젖당 흡수 장애의 지역별 유병률 추정치는 다음과 같다.^[6]

• 아시아 (중동 제외): 64% (54–74%)
• 동유럽, 러시아, 구 소련 공화국: 47% (33–61%)
• 라틴 아메리카: 38% (18–57%)
• 중동: 70% (57–83%)
• 북아프리카: 66% (45–88%)
• 북아메리카: 42% (13–71%)
• 오세아니아: 45% (19–71%)
• 사하라 이남 아프리카: 63% (54–72%)
• 북유럽, 남유럽, 서유럽: 28% (19–37%)

표에서 볼 수 있듯이, 한국인의 경우 성인의 약 75%가 젖당불내증을 가지고 있는 것으로 보고된다.^[109]

8. 역사

젖당불내증이 현재와 같이 이해되기 전에는 단순히 "우유불내증" 등으로 불렸으며, 그 증상은 식품 알레르기의 일종으로 여겨지기도 했다. 특히 제2차 세계 대전 이후, 영양 개선을 위해 우유 섭취를 장려하는 과정에서 우유를 마시고 소화기 증상을 호소하는 사람들이 많다는 점이 문제로 부상했다. 이러한 증상의 원인이 우유 속 젖당을 소화하지 못하는 데 있다는 사실은 1958년 P. Durand의 연구 발표 이후 명확해졌으며, 이를 계기로 젖당불내증에 대한 본격적인 연구가 시작되었다.

성인의 젖당불내증은 대부분 유아기 이후 LCT 유전자의 발현이 자연스럽게 감소하면서 나타나는 현상이다. MCM6 유전자 내 특정 DNA 서열이 LCT 유전자의 활성을 조절하는데, 약 수천 년 전 일부 인류 집단에서 모유 수유가 끝난 후에도 LCT 유전자를 계속 활성화시키는 MCM6 유전자 돌연변이가 나타났다^[19]. 이를 락타아제 지속성이라고 부른다.

유럽과 러시아에서 발견된 94개의 고대 유골 DNA 분석 결과, 락타아제 지속성 돌연변이는 약 4,300년 전에 처음 나타나 유럽 인구 전체로 확산된 것으로 보인다^[21]. 또한, 2012년 외치의 DNA 분석 결과 그가 젖당불내증이었다는 사실이 밝혀졌는데, 이는 농업과 낙농업이 확산되던 시기에도 젖당불내증이 여전히 일반적이었음을 시사한다^[81].

일부 인류 집단은 가축의 젖을 소화할 수 있는 능력, 즉 락타아제 지속성을 진화시켰다. 이는 농경 사회에서 자연 선택의 결과로 해석되기도 하지만^[22], 유제품 섭취가 일반적이지 않은 문화권에서는 락타아제 생산 감소가 자연스러운 생리 현상으로 여겨질 수도 있다. 락타아제 지속성은 단일한 사건이 아니라, 유럽, 인도, 아라비아, 아프리카 등 여러 지역에서 서로 다른 돌연변이를 통해 독립적으로 여러 차례 발생한 것으로 확인되었다^[9][82]. 이는 수렴 진화의 한 예이다.

이러한 연구 결과들은 젖당불내증이 특정 질병이나 결핍 상태라기보다는 인류의 원래 상태에 가까우며, 락타아제 지속성이 오히려 특정 환경 요인(낙농업)에 적응하여 비교적 최근에 나타난 유전적 특성임을 보여준다^[16][79].

9. 다른 포유류

젖당 감소는 성장한 포유류 전반에 걸쳐 나타나는 일반적인 현상으로, 이를 이상이라고 보기는 어렵다. 대부분의 포유류는 수유기가 지나면 거의 예외 없이 락타아제의 활성이 저하된다. 따라서 젖을 뗀 포유류가 젖당을 제대로 소화하지 못하는 것은 자연스러운 생리적 변화이며, 이를 질병으로 간주하지는 않는다.

10. 기타

젖당불내증은 유당을 전혀 소화시키지 못하는 것이 아니라, 소화 효소가 부족하여 일부만 소화시키는 상태이다. 이 때문에 요구르트나 치즈와 같이 발효된 유제품이나 젖당분해효소가 첨가된 제품을 섭취하면 증상이 나타나지 않을 수도 있다. 유제품은 칼슘의 중요한 공급원이므로, 젖당불내증이 있는 사람은 칼슘 부족을 막기 위해 식단 구성에 주의해야 한다.

젖당불내증은 다음과 같은 질환들과 혼동될 수 있으나 명확히 구분해야 한다.

• 우유 알레르기: 면역계의 문제로, 유제품 자체에 몸이 과민 반응하는 것이다. 심한 경우 아나필락시스 쇼크로 생명을 위협할 수도 있다. 반면, 젖당불내증은 소화 효소 부족으로 인한 물리적인 문제(장관 내 삼투압 변화, 가스 발생 등)이다.
• 젖당불내증은 젖당만이 문제이므로, 증상이 경미하다면 생우유에서는 증상이 나타나도 요구르트 등에서는 나타나지 않을 수 있다. 젖산 발효 과정에서 젖산균에 의해 젖당의 일부(10~30%)가 젖산으로 변환되기 때문이다. 하지만 요구르트에도 상당량의 젖당(최소 70%)이 남아있어 증상이 나타날 수도 있다.
• 인공적으로 젖당을 분해한 유당 분해유는 젖당불내증 환자가 마셔도 증상이 나타나지 않지만, 우유 알레르기 환자는 어떤 형태의 유제품이든 섭취하면 증상이 나타날 수 있다.

• 갈락토스혈증: 유전자 이상으로 갈락토스 대사 효소가 제대로 만들어지지 않거나, 소장에서 흡수된 갈락토스가 흐르는 문맥에 이상이 생겨 발생하는 유전 질환이다. 젖당불내증은 젖당 자체가 문제를 일으키지만, 갈락토스혈증은 젖당이 분해되어 생성된 갈락토스가 문제를 일으킨다. 따라서 젖당불내증만 있는 사람은 갈락토스를 섭취해도 문제가 없다. 또한, 갈락토스혈증은 혈액 속 갈락토스 농도가 비정상적으로 높아져 발생하는 신체 "내부"의 문제인 반면, 젖당불내증은 장관 내라는 신체 "외부" 환경에서의 문제에 가깝다. 갈락토스혈증은 심각한 경우 사망에 이를 수 있어 젖당불내증보다 훨씬 엄격한 관리가 필요하다.

참조

_[1] 웹사이트 Lactose Intolerance https://www.niddk.ni[...] 2014-06
_[2] 논문 Lactose intolerance in infants, children, and adolescents 2006-09
_[3] 서적 "(StatPearls [Internet])" StatPearls 2020-01
_[4] 논문 Diagnosing and Treating Intolerance to Carbohydrates in Children 2016-03
_[5] 논문 NIH consensus development conference statement: Lactose intolerance and health https://consensus.ni[...] 2010-02
_[6] 논문 Country, regional, and global estimates for lactose malabsorption in adults: a systematic review and meta-analysis 2017-10
_[7] 논문 Lactase Non-persistence and Lactose Intolerance 2017-05
_[8] 논문 On the Evolution of Lactase Persistence in Humans 2017-08
_[9] 논문 Lactose digestion and the evolutionary genetics of lactase persistence 2009-01
_[10] 논문 The Interrelationships between Lactose Intolerance and the Modern Dairy Industry: Global Perspectives in Evolutional and Historical Backgrounds 2015-08-31
_[11] 논문 "Drink Milk for Fitness": The Cultural Politics of Human Biological Variation and Milk Consumption in the United States 2004
_[12] 논문 Hypolactasia: a common enzymes deficiency leading to lactose malabsorption and intolerance
_[13] 논문 Cow's milk allergy versus cow milk intolerance 2002-12
_[14] 논문 Tolerance of different dairy products in subjects with symptomatic lactose malabsorption due to adult type hypolactasia
_[15] EMedicine Lactose intolerance
_[16] 논문 Genetics of lactase persistence and lactose intolerance
_[17] 웹사이트 Lactose intolerance: MedlinePlus Genetics https://medlineplus.[...]
_[18] 웹사이트 MCM6 http://ghr.nlm.nih.g[...]
_[19] 웹사이트 Evolution of lactose tolerance: Why do humans keep drinking milk? http://www.slate.com[...] 2012-10-23
_[20] 웹사이트 Lactose Intolerance http://www.hopkinsme[...] Johns Hopkins Health Library
_[21] 논문 How Europeans evolved white skin https://www.science.[...] 2015-04-02
_[22] 논문 Gene-culture coevolution between cattle milk protein genes and human lactase genes 2003-12
_[23] 논문 Lactase nonpersistence is directed by DNA-variation-dependent epigenetic aging 2016-06
_[24] 논문 Transcriptional heterogeneity in the lactase gene within cell-type is linked to the epigenome 2017-01-31
_[25] 논문 Identification of a variant associated with adult-type hypolactasia 2002-02
_[26] 웹사이트 Lactose intolerance http://www.milk.co.u[...]
_[27] 웹사이트 Secondary lactase deficiency causes http://www.nhs.uk/Co[...] 2016-07-31
_[28] 서적 Pediatric gastroenterology and clinical nutrition https://books.google[...] Remedica
_[29] Emedicine Pediatric Lactose Intolerance
_[30] 논문 Lactose intolerance http://www.aafp.org/[...] 2002-05
_[31] 논문 Dietary treatment of lactose intolerance in infants and children 1991-12
_[32] 웹사이트 Lactose Intolerance (Lactase Non-Persistence) http://www.vivo.colo[...] Colorado State University 2006-12-28
_[33] 웹사이트 Lactose Intolerance https://www.ncbi.nlm[...] 2023-04-17
_[34] 논문 Is it just lactose intolerance?
_[35] 웹사이트 Lactose Intolerance Tests and Results http://www.webmd.com[...]
_[36] 웹사이트 Hydrogen Breath Test and Lactose Intolerance http://www.webmd.com[...] WebMD 2017-08-19
_[37] 웹사이트 Lactose tolerance tests https://www.nlm.nih.[...] 2011-05-03
_[38] 웹사이트 Lactose Intolerance — How is lactose intolerance diagnosed? http://digestive.nid[...] National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health 2006-03
_[39] 웹사이트 Stool Acidity Test http://www.medicinen[...] Jay W. Marks, M.D. 2011-05-20
_[40] 서적 Nutrition and gene expression CRC Press
_[41] 논문 A biopsy-based quick test in the diagnosis of duodenal hypolactasia in upper gastrointestinal endoscopy 2006-07
_[42] 논문 Lactose intolerance
_[43] 논문 Celiac disease: an immune dysregulation syndrome 2014-12
_[44] 웹사이트 Lactose intolerance - Treatment http://www.nhs.uk/Co[...] 2017-08-11
_[45] 문서 Lactose Intolerance
_[46] 논문 Adaptation to Lactose in Lactase Non Persistent People: Effects on Intolerance and the Relationship between Dairy Food Consumption and {{sic|Evalu|tion|nolink=y}} of Diseases 2015-08
_[47] 논문 The Interrelationships between Lactose Intolerance and the Modern Dairy Industry: Global Perspectives in Evolutional and Historical Backgrounds 2015-08
_[48] 웹사이트 Diet for Lactose Intolerance http://www.gastro.ne[...]
_[49] 웹사이트 Composition of Human, Cow, and Goat Milks http://www.goatworld[...] 2003-12-25
_[50] 웹사이트 Amount of Lactose in Milk Products https://www.food-int[...] Food Intolerance Network 2017-09-07
_[51] 논문 Composition of buffalo milk. Sources of specific effects on the separate components http://bjas.hit.bg/0[...]
_[52] 논문 Milk trait heritability and correlation with heterozygosity in yak http://jag.igr.pozna[...] 2004
_[53] 논문 A Comparison of Dry Sweet Cream Buttermilk and Non-Fat Dry Milk Solids in Breadmaking https://www.journalo[...] 1951-02-01
_[54] 웹사이트 Can a Lactose Intolerant Eat Some Yogurt & Aged Cheese? http://healthyeating[...] SFGATE 2018-11-19
_[55] 웹사이트 Dairy Good: Home http://www.ilovechee[...]
_[56] 논문 Effect of Natural Cheese Characteristics on Process Cheese Properties https://www.journalo[...] Plum X Metrics 2022-04-19
_[57] 논문 Lactose: Use, measurement, and expression of results 2021-07
_[58] 웹사이트 Goat Dairy Foods http://drinc.ucdavis[...] 2007-10-11
_[59] 웹사이트 General guidelines for milk allergy http://www.ohsu.edu/[...] Oregon Health & Science University
_[60] 웹사이트 Margarine Regulations http://www.gov.ns.ca[...]
_[61] 웹사이트 Enriched White Bread in Canada http://www.celiac.ca[...] The Canadian Celiac Association 2007-10-11
_[62] 논문 Influence of Nonfat Dry Milk Solids on the Nutritive Value of Bread 1946-12
_[63] 웹사이트 Bartek, food additive company http://www.bartek.ca[...] 2007-10-11
_[64] 웹사이트 Allergen Card - Milk/Dairy https://allergyfacts[...] 2024-07-16
_[65] 서적 Advances in Dairy Products
_[66] 논문 Management and treatment of lactose malabsorption 2006-01
_[67] 논문 '[Effect of exogenous lactase on the absorption of lactose and its intolerance symptoms]' 1999-09
_[68] 논문 Physicochemical characteristics of commercial lactases relevant to their application in the alleviation of lactose intolerance 2006-08
_[69] 간행물 'Yeasts and Molds {{!}} Kluyveromyces spp.' https://www.scienced[...] Academic Press 2011-01-01
_[70] 잡지 Lactose intolerant? Drink more milk http://www.agricultu[...] 1998
_[71] 논문 Undernourished Children and Milk Lactose 2016-03
_[72] 논문 Scientific Opinion on the substantiation of health claims related to live yoghurt cultures and improved lactose digestion (ID 1143, 2976) pursuant to Article 13(1) of Regulation (EC) No 1924/2006
_[73] 논문 A worldwide correlation of lactase persistence phenotype and genotypes 2010-02
_[74] 웹사이트 Lactose intolerance https://ghr.nlm.nih.[...] 2016-11-18
_[75] 논문 A worldwide correlation of lactase persistence phenotype and genotypes 2010
_[76] 논문 Insights into human evolution from ancient and contemporary microbiome studies 2016-12
_[77] 웹사이트 An Evolutionary Whodunit: How Did Humans Develop Lactose Tolerance? https://www.npr.org/[...] 2012-12-28
_[78] 논문 Lactose Intolerance: The Norm Among the World's Peoples http://archive.ajpe.[...] 2000
_[79] 논문 Archaeology: The milk revolution 2013-08
_[80] 논문 Fatty acid specific δ13C values reveal earliest Mediterranean cheese production 7,200 years ago
_[81] 논문 New insights into the Tyrolean Iceman's origin and phenotype as inferred by whole-genome sequencing 2012
_[82] 논문 Convergent adaptation of human lactase persistence in Africa and Europe 2007-01
_[83] 논문 Milk Intolerance: Lactose Intolerance and Cow's Milk Protein Allergy 2005-12
_[84] 논문 Isolated Intestinal Lactase Deficiency in the Adult 1963-08
_[85] 논문 Primary adult lactose intolerance and the milking habit: a problem in biological and cultural interrelations. I. Review of the medical research 1969-12
_[86] 논문 A worldwide correlation of lactase persistence phenotype and genotypes 2010-02
_[87] 논문 Milk intolerance and microbe-containing dairy foods https://www.journalo[...] 1987-02
_[88] 논문 A racial difference in incidence of lactase deficiency. A survey of milk intolerance and lactase deficiency in healthy adult males 1966-09
_[89] 논문 Isolated Lactase Deficiency: Correlation of Laboratory Studies and Clinical Data
_[90] 논문 Milk and lactose intolerance in healthy Orientals 1968-04
_[91] 논문 Tribal incidence of lactase deficiency in Uganda 1966-04
_[92] 논문 Lactase Deficiency in the South African Bantu
_[93] 논문 Lactose intolerance in various ethnic groups in South-East Asia 1968-11
_[94] 논문 Lactose intolerance in Thailand 1969-02
_[95] 논문 Lactose maldigestion in Australian Aboriginal children 1967-01
_[96] 논문 Evidence against nutritional adaption of tolerance to lactose
_[97] 논문 Transcriptional heterogeneity in the lactase gene within cell-type is linked to the epigenome 2017-01
_[98] 논문 Digestive Enzyme Supplementation in Gastrointestinal Diseases https://www.ncbi.nlm[...] 2016
_[99] 논문 Genetics of lactase persistence and lactose intolerance
_[100] 논문 A worldwide correlation of lactase persistence phenotype and genotypes 2010-02
_[101] 웹사이트 Lactose intolerance https://ghr.nlm.nih.[...] 2016-11-18
_[102] 간행물 "ヒトにおける呼気水素ガス試験による発酵分解評価の有効性とそれに基づく各種食物繊維素材のエネルギー評価の試み" https://doi.org/10.1[...] 2005
_[103] 웹사이트 乳糖不耐症 http://www.yhoken.jp[...]
_[104] 웹사이트 乳糖不耐症 http://www.biv-decod[...]
_[105] 웹사이트 乳糖不耐症の対処法 https://lactosefree.[...] 2019-12-27
_[106] 논문 Yogurt--an autodigesting source of lactose 1984-01
_[107] 웹사이트 第3回 腸内細菌による乳糖の発酵分解の差が乳糖不耐症を招く https://www.j-milk.j[...] 2024-01-13
_[108] 웹사이트 ウワサ32　乳糖不耐は改善できる？ https://www.j-milk.j[...] 2023-12-26
_[109] 논문 유당불내증과 암 사망률에 관한 잠재적 관련성과 두유의 유당 대체 및 항산화 역할의 가능성 연구 2001