간호

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1. 개요

간호는 자기 보호 본능과 모성애에서 시작되어 환자의 건강 회복을 돕는 전문적인 활동이다. 역사를 통해 다양한 문명에서 간호의 형태가 나타났으며, 초기 기독교 시대에는 여성의 사회적 지위 향상과 함께 간호가 발전했다. 중세 시대에는 수도원 중심의 간호가 이루어졌고, 근대에는 플로렌스 나이팅게일의 업적을 통해 전문적인 간호의 기틀이 마련되었다. 현대 간호는 다양한 전문 분야로 분화되었으며, 전 세계적으로 간호사 부족과 직업적 위험, 과제에 직면해 있다. 간호는 사회적 계약에 기반하여 법적으로 규제되며, 지속적인 교육과 윤리 강령을 통해 전문성을 유지한다.

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간호
간호 정보
직업	간호
활동 분야	간호
필요한 능력	환자의 일반적 및 전문적인 안녕 돌봄
교육	각 국가, 주 또는 지방 법률에 따른 법적 규정의 자격
고용 분야	병원 진료소 연구소 연구 교육 가정 간호
관련 직업	의학 의학 용어
간호사
직업 분류	보건 의료인
활동 분야	간호, 의료
고용 분야	병원, 진료소, 랩
직업 정보
주요 직종	간호사
전문 분야	임상 간호 응급 간호 외래 간호 수술실 간호 환자 간호 의료 간호 보건 간호 보건 행정 특수 간호 간호 교육 간호 연구 고급 간호
직업 정의	간호는 개인, 가족, 지역 사회가 최적의 건강과 삶의 질을 달성, 유지, 회복하도록 돕는 것을 목표로 하는 건강 관리 분야의 직업이다.
역할	치료를 조정하고 제공 건강 증진 및 교육 환자 옹호 연구 수행 간호 실무 표준 설정 의료 시스템 발전
간호사의 사회적 역할	환자 치료 및 관리 환자 및 가족 지원 건강 증진 및 교육 지역 사회 보건 개선 의료 팀의 중요한 구성원 환자 옹호자 연구 및 혁신 주도
윤리적 고려 사항	환자 존엄성 및 자율성 존중 개인 정보 보호 및 기밀성 유지 안전하고 유능한 간호 제공 의료 불평등 해결 의료 윤리적 딜레마에 직면
간호사의 어려움	인력 부족 과로 스트레스 감정적 소진 자원 부족 급여 불평등 의료 정책 및 정치적 문제
관련 직업
관련 직업	의학 보건 간호 조무사 물리 치료사 작업 치료사 응급 의료 기술자 사회복지사 심리학자 약사 영양사

2. 역사

간호의 역사는 인류 문명의 발전과 함께해 왔으며, 수많은 인물들의 헌신과 노력을 통해 오늘날의 전문적인 모습으로 발전했다. 간호 역사에서 중요한 역할을 한 인물들은 다음과 같다.

플로렌스 나이팅게일(Florence Nightingale): 근대 간호의 창시자로 널리 알려져 있으며, '나이팅게일'이라는 이름은 간호사의 상징적인 호칭으로 사용된다. 그녀의 활동은 간호 교육과 실무에 큰 영향을 미쳤다.
버지니아 헨더슨(Virginia Henderson): 간호 교육 분야의 중요한 지도자로 평가받는다.
도로시아 오렘(Dorothea Orem): 자기관리 결핍 간호 이론을 개발하여 간호 이론 발전에 기여했다.
고키 켄칸(高木兼寛^일본어, 1849-1920): 일본의 의학자이자 교육자로, 해군 군의 총감을 지냈다. 각기 퇴치와 비타민 발견에 기여했으며, 영국 유학 경험을 바탕으로 일본 최초의 간호 학교를 설립하여 간호의 중요성을 강조했다.
요시다 토메(吉田とめ^일본어, Tome Yoshida^eng, 1876-1963): 메이지 시대 일본 간호 교육의 기틀을 마련하는 데 중요한 역할을 했다.
니이지마 야에(新島八重^일본어, 1845-1932): 러일 전쟁 당시 일본 최초의 군 간호사 리더로 활동했으며, 니이지마 조(新島襄)의 아내이기도 하다.

2. 1. 원시시대와 고대 문명 사회

원시시대 간호는 자기보호 본능에서 비롯된 자기 간호와 어머니의 모성애적 가족 간호에서 시작되었다. 이 시기에는 눈에 보이지 않는 초자연적인 힘이 모든 것을 지배한다는 물활론(Animism)적 사고가 지배적이었다. 질병은 악한 영혼 때문에 생기며, 마술이나 미신을 통해 치료할 수 있다고 믿었다. 특별히 돌보는 사람이 정해져 있지 않았고, 주로 여성이 아이를 양육하고 아픈 가족을 돌보는 책임을 맡았다.

고대 문명 사회에서는 각기 다른 방식으로 간호와 의료가 발전했다.

바빌로니아 (메소포타미아): 함무라비 법전에는 의사와 간호사의 의료적 책임, 위생 시설, 의료 행위에 대한 구체적인 조문이 기록되어 있다.
이집트: 세계에서 가장 오래된 의학 사전으로 여겨지는 파피루스에는 질병의 원인, 증상, 처방이 기록되어 있다. 종교인이자 의료인이었던 임호텝(Imhotep)은 최초의 내과의사, 외과의사, 건축가, 성직자로 알려져 있다. 이집트는 다른 동양 국가에 비해 여성의 지위가 높아 전문 여성 산파가 산과적 문제를 전담했다.
팔레스타인: 이집트의 위생법을 포함한 모세법이 있었으며, 예방 의학을 중시했고 여성의 임신과 분만에 대한 규정도 있었다.
인도: 아소카왕이 역사상 최초로 정부 지원을 받는 병원을 세웠다. 승려 계급인 브라만에서 의사를 배출했다. 힌두교 경전인 베다에는 편도선절제술과 같은 외과적 치료법이 기술되어 있으며, 치료보다는 질병 예방을 중시하여 우두접종을 시행했다. 간호 실무와 원리에 대한 상세한 설명도 찾아볼 수 있다. 간호사는 주로 젊은 남성이었으며, 드물게 나이 많은 여성이 맡기도 했고 높은 도덕적 규범이 요구되었다. 기원전 600년경 인도에서는 『수술사(Sushruta Samhita)』 제3권 5장에서 간호사의 역할에 대해 "피부를 포함하여 앞서 언급한 신체의 여러 부분이나 구성원은 해부학에 정통하지 않은 사람이 정확하게 설명할 수 없다. 따라서 해부학에 대한 철저한 지식을 얻고자 하는 사람은 시체를 준비하고 주의 깊게 해부하여 여러 부분을 검사해야 한다"라고 기록되어 있다.
중국: 남성 우위 사상으로 인해 여성의 간호 활동이 제한적이었다. 다른 문명과 달리 병의 원인을 자연 현상에서 찾고 약초 등 자연에서 치료법을 구하려 했다. 혈액 순환을 중시하여 진맥 이론과 기술이 발달했다.
그리스: 의학의 아버지로 불리는 히포크라테스가 활동했던 시기이다. 그리스에서는 여성의 지위가 노예 바로 위 단계로 매우 낮아 공적인 영향력을 행사하기 어려웠다. 기원전 5세기의 히포크라테스 전집에는 오늘날 간호사가 제공하는 치료와 유사한 숙련된 환자 관리 및 관찰을 수행했을 수 있는 남성 "보조자"들에 대한 기록이 있다.^[10]
로마: 의학 자체는 그리스만큼 발달하지 않았으나, 공중 보건에 기여하는 건축 기술이 뛰어났다. 그리스와 달리 여성의 사회적, 법적 지위와 영향력이 높았다. 특히 콘스탄틴 대제가 기독교를 국교로 선포한 이후, 권력층 여성들이 자신의 집과 재산을 병원이나 순례자 휴양소로 제공하며 간호와 자선 사업의 기틀을 마련했다. 이러한 여성들을 로만매트론(Roman Matron)이라 부르며, 파비올라, 마르셀라, 파울라 등이 대표적이다.

간호 역사가들은 고대에 병자나 부상자에게 제공된 보살핌을 현대적 의미의 '간호'로 정의할 수 있는지에 대해 신중한 입장을 보인다.^[9]

2. 2. 초기 기독교 시대와 중세 시대

초기 기독교 시대에는 기독교 신앙의 영향으로 박애주의, 실천 봉사, 계급 타파 정신이 강조되면서 여성의 사회적 지위가 개선되었고 이는 간호 발달에 중요한 영향을 미쳤다. 로마의 귀부인 간호사업가들인 로만매트론들은 간호 업무와 자선 사업을 활발히 펼쳤다. 또한 사도 바울의 제자로 알려진 여집사 페베는 아픈 사람들의 가정을 직접 방문하여 간호함으로써 사회봉사로서의 간호를 시작했으며, 많은 자료에서 최초의 방문간호사로 여겨진다.^[111]^[15]^[16] 초기 기독교 시대에는 여집사를 중심으로 여집사단이 결성되었는데, 이들은 보상을 바라지 않고 타인에게 헌신하는 순수한 기독교적 이타주의에 기반한 봉사로서 간호를 실천했다.

중세시대에는 교회가 사회 전반을 지배하면서 그리스와 로마 시대의 비종교적 의학이 쇠퇴하고, 과학적·기술적 의학 발전이 더뎌졌다. 간호는 주로 수도원을 중심으로 이루어졌으며, 수녀들이 높은 수준의 간호를 제공했다.^[11] 이러한 종교적 배경의 간호는 기독교뿐만 아니라 이슬람교, 불교 등 다른 종교 전통에서도 찾아볼 수 있으며,^[12]^[13]^[14] 현대 간호 윤리의 발전에 영향을 미쳤다.^[15]^[16] 그러나 중세에는 전염병을 신의 섭리로 여기는 경향이 있어 질병의 원인 규명이나 적극적인 치료에는 관심이 부족했다. 또한 교육 기회가 특정 계층에 한정되어 간호 인력이 풍부하지 못했고, 체계적인 간호 시스템이 발달하지 못했다. 당시 간호는 죄를 뉘우치는 수단이자 신의 일을 하는 것으로 여겨졌다.

중세 후반기에 이르러 높은 지식과 사회적 배경을 지닌 간호 선구자들이 나타나기 시작했다. 특히 십자군 운동은 간호사업에 큰 영향을 미친 사건이었다. 원정 도중과 전후에 발생한 전염병과 수많은 사상자를 돌보기 위해 기사간호단(Military Nursing Orders)과 걸인간호단(탁발승단, Mendicant Orders)이 생겨났다. 기사간호단은 전쟁 수행과 간호를 병행하며 환자와 부상자를 돌보았고, 이는 오늘날의 앰뷸런스 서비스와 유사한 역할을 수행한 것으로 볼 수 있다. 걸인간호단은 자신들의 지위와 재산을 버리고 맨발에 누더기를 걸친 채 사람들에게 복음을 전하며 간호 활동을 펼쳤다.

종교개혁은 간호 역사에서 약 200년간 지속된 암흑기(1550년 ~ 1850년)를 초래한 주요 원인이 되었다.^[19] 프로테스탄트 개혁가들이 수도원과 수녀원을 폐쇄하면서^[18] 구교(로마 가톨릭교회)에서 지원하던 많은 간호 및 자선 사업, 구빈 사업이 중단되었다. 이로 인해 여러 병원과 간호 기관이 문을 닫았고, 우수한 간호 능력을 갖춘 수녀들은 병원을 떠나게 되었다.^[18] 또한, 당시 신교에서는 여성의 사회 활동에 대한 인식이 부족하여 여성의 지위와 활동 범위가 제한되었다. 신교는 구교의 간호 시스템을 대체할 만한 능력이나 조직을 갖추지 못했으며, 트리엔트 공의회에서는 평신도가 간호 사업에 헌신하기 어렵도록 복잡한 규정을 만들기도 했다. 의료기관의 운영권이 교회에서 국가 행정 부서로 넘어가면서, 간호는 사명감 없이 돈을 벌기 위해 고용된 교육받지 못한 여성들이나 심지어 죄수들이 담당하게 되는 등 전문성이 크게 저하되었다.^[19]

2. 3. 근대: 전문직으로의 전환기

근대에 들어 신교 여집사 간호단이 초기 기독교 시대의 여집사 운동을 새로이 계승하면서 간호 사업의 새로운 발전이 시작되었다. 프리드너 목사와 프리데릭 문스터 여사가 설립한 독일의 카이저스베르트 간호사양성소는 최초의 근대 여집사 간호단을 창설하였고 실용 간호학과 조직적인 간호 훈련을 시작하였다. 이곳은 플로렌스 나이팅게일이 유일하게 정규교육을 받은 곳으로, 그녀가 근대 간호교육의 필요성을 깨닫는 계기가 되었다.

이후 플로렌스 나이팅게일은 근대 간호학과 간호교육을 확립하였으며, 크림 전쟁에 직접 참여하여 간호를 시행하면서 군대 위생, 군 병원의 시설, 영양 등의 부분에 혁신을 일으켰다. 전쟁 이후 《Notes of Hospitals》와 간호 이론서인 《Notes on Nursing》(1859)을 발간하여 병원과 간호 분야에 큰 변화를 가져왔으며 간호의 이념을 체계적으로 정리하였다. 나이팅게일의 간호 이념은 현대 간호 이념의 중요한 기초를 이루고 있다.^[22] 그녀는 건강을 (1) 깨끗하고 신선한 공기, (2) 깨끗한 물, (3) 효율적인 배수, (4) 청결, (5) 빛(특히 직사광선)이라는 다섯 가지 환경 요인과 연결했으며, 이 요인들의 부족이 질병을 일으킨다고 보았다.^[21]^[26] 또한 간호의 역할과 교육 과정을 처음으로 명확히 정의했다. 나이팅게일은 인도의 위생 상태에 대한 통계 연구를 통해 위생의 중요성을 강조했는데, 실제로 10년간의 위생 개혁 후 1873년 인도 주둔 영국군 병사들의 사망률이 1,000명당 69명에서 18명으로 크게 감소했다고 보고했다.^[23] 그녀는 간호가 여성에게 주어진 사회적 자유이자 사명이며, 교육받은 여성이라면 누구나 환자 치료 개선에 기여할 수 있다고 믿었다.^[24] 나이팅게일 간호 교육 모델은 병원 및 의과대학과 연계된 최초의 간호학교 설립으로 이어졌고, 이는 1870년 이후 유럽과 북미 지역으로 널리 퍼져나갔다.^[25]

크림 전쟁 당시, 러시아 제국에서는 예카테리나 파블로브나 대공비가 여성들에게 군 병원에서 1년간 봉사하도록 십자가 승영 수도회(Крестовоздвиженская община сестёр милосердия|크레스토보즈드비젠스카야 옵시나 세스툐르 밀로세르디야^ru) 가입을 촉구했다. 수도회 원장 알렉산드라 페트로브나 스타호비치가 이끈 최초의 28명의 "수녀들"은 1854년 11월 초 크림반도에 도착했다.^[20]

한편, 나이팅게일과 마찬가지로 크림 전쟁에서 활동한 자메이카 출신의 메리 시콜과 같은 "여성 의사"들의 활약도 있었다. 시콜은 19세기 크림반도, 중앙아메리카, 자메이카 등지에서 위생 관리와 약초 사용을 통해 부상당한 군인과 환자들을 치료했다. 그녀의 활동은 18세기 자메이카 식민지에서 활동했던 어머니(그랜트 부인), 사라 아담스, 쿠바 코널리스, 그레이스 도네(자메이카의 부유한 지주 사이먼 테일러의 여의사) 등 선구적인 여성 치유자들의 전통을 잇는 것이었다.^[27]

플로렌스 나이팅게일. 현대 간호 발전에 큰 영향을 미쳤으며, 크림 전쟁 당시에는 아직 제복이 없었다.

나이팅게일은 간호사 면허 제도 도입에는 반대하는 입장이었으나, 펜윅(Bedford Fenwick) 등은 면허 제도를 적극적으로 주장하여 결국 나이팅게일 사후 9년이 지난 1919년에 이르러 간호사 면허 제도가 공식적으로 시행되었다.

이 외에도 간호 전문직 발전에 기여한 주요 인물들은 다음과 같다.

애그니스 헌트: 영국 슈롭셔 출신의 최초의 정형외과 간호사로, 오스웨스트리의 로버트 존스 & 애그니스 헌트 병원 등 정형외과 병원 설립에 기여했다.
발레리 드 가스파랭: 남편 아제노르 드 가스파랭과 함께 스위스 로잔에 세계 최초의 비종교 간호 학교인 라 쑤르스(École La Source|에콜 라 수르스^프랑스어)를 설립했다.
애그니스 존스: 1865년 리버풀의 브라운로우 힐 구호소(Brownlow Hill workhouse)에서 간호 훈련 제도를 수립했다.
린다 리차드: 미국과 일본에 간호학교를 설립했으며, 1873년 보스턴의 뉴잉글랜드 여성 및 아동 병원을 졸업하여 공식적으로 미국 최초의 전문 훈련을 받은 간호사가 되었다.
클라리사 할로우 "클라라" 바턴: 미국의 교사, 특허 사무원, 간호사이자 인도주의자로, 미국 적십자사를 창립했다.
성 마리아나 코프: 성 프란체스코 수녀로, 미국 최초의 종합 병원 중 하나를 설립하고 운영하며 병원 청결 기준을 마련하여 미국 병원 시스템 발전에 영향을 미쳤다.^[28]

1863년 국제 적십자 위원회 설립 이후 등장한 각국의 적십자 지부들은 (나이팅게일의 초기 반대에도 불구하고) 간호사들에게 고용과 전문화의 기회를 제공했다.^[29] 가난한 자매회, 자비의 수녀회, 성 마리아 수녀회, 성 프란체스코 건강 서비스, Inc., 자선 수녀회와 같은 가톨릭 수도회들도 이 시기에 병원을 건설하고 간호 서비스를 제공하는 데 중요한 역할을 했다.^[30] 또한, 현대적인 부제(Deaconess) 운동은 1836년 독일에서 시작되어 반세기 만에 유럽 전역에 5,000명이 넘는 부제가 활동하게 되었다.^[31]^[32]

군대에서 간호사를 공식적으로 활용하기 시작한 것은 19세기 후반부터이다. 간호사들은 제1차 보어 전쟁, 이집트 전역(1882),^[33] 수단 전역(1883) 등에서 현역으로 복무했다.^[34]

2. 4. 현대

19세기와 20세기 초에는 의사 직업이 주로 남성에게 해당되었던 것처럼, 간호는 여성의 직업으로 여겨졌다. 그러나 20세기 후반에 직장 내 성평등에 대한 사회적 기대가 높아지면서 간호는 공식적으로 성별 중립적인 직업이 되었다. 그럼에도 불구하고, 21세기에 들어서도 실제 현장에서는 남성 간호사의 비율이 여성 의사의 비율보다 훨씬 낮은 수준에 머물러 있다.^[35]^[36]

미국에서는 1900년대 초부터 병원을 중심으로 한 간호 교육이 표준으로 자리 잡았으며, 이는 실무 경험을 중시하는 경향으로 이어졌다. 이 과정에서 나이팅게일식 학교는 점차 사라졌다. 당시 병원과 의사들은 여성 간호사를 무료 또는 저렴한 노동력으로 간주하는 경향이 있었고, 이로 인해 고용주, 의사, 교육 제공자에 의한 간호사 착취가 발생하기도 했다.^[37]

많은 간호사들이 제1차 세계 대전에서 중요한 역할을 수행했으며, 제2차 세계 대전을 거치면서 간호 직업은 또 한 번의 변화를 맞이했다. 영국군 간호 서비스 소속 간호사들은 모든 해외 원정에 참여했다.^[38] 미국에서는 육군과 해군을 통틀어 다른 어떤 직업보다 많은 수의 간호사들이 자원하여 입대했다.^[39]^[40] 한편, 나치는 약 4만 명에 달하는 자체 간호 조직(브라운 간호사)을 운영했으며,^[41] 독일 적십자 소속 간호사 중 24명은 전투 중 영웅적인 행동으로 철십자훈장을 받기도 했다.^[42]

전쟁 이후에는 전문학사 및 대학원 수준의 간호 학위 과정이 발전하기 시작했다. 간호 연구에 대한 관심이 높아지고 관련 협회 및 조직의 필요성이 대두되면서 전문 단체와 학술지들이 설립되었다. 이를 통해 간호는 실무에 대한 이론적 기반을 정립하는 독자적인 학문 분야로 인정받게 되었다.^[43]

3. 간호의 종류

간호는 대상, 목적, 제공 환경, 수행 방식 등 다양한 기준에 따라 분류될 수 있다. 간호는 단순히 질병 치료에 국한되지 않고, 개인의 전반적인 건강과 삶의 질 향상을 목표로 한다.

국제간호사협의회(ICN)는 간호를 "모든 연령대의 개인, 가족, 집단 및 지역사회를 대상으로 건강하든 아프든 모든 환경에서 자율적이고 협력적인 간호를 포괄"하는 활동으로 정의한다.^[50] 이는 간호의 대상이 매우 폭넓으며, 특정 질병 상태에만 국한되지 않음을 보여준다. 또한, 간호는 건강 증진, 질병 예방, 아픈 사람, 장애인, 임종 환자의 간호 등 다양한 목적을 가진다.^[50]^[97] ICN은 간호사의 기본적인 책임을 다음 네 가지로 명시하기도 했다.^[97]

건강 증진
질병 예방
건강 회복
고통 완화

간호사의 교육 수준이나 전문 자격에 따라서도 수행하는 간호의 범위와 역할이 달라질 수 있다. 예를 들어, 미국에서는 실무 간호사(LPN)보다 등록 간호사(RN)가 더 높은 수준의 교육을 받고 더 넓은 범위의 간호 실무를 수행한다.

이 외에도 간호가 이루어지는 장소나 병원 내에서의 업무 분담 방식에 따라서도 간호의 종류를 나눌 수 있다.

3. 1. 장소에 따른 분류

병원안 간호: 병원 안에서 하는 간호.^[69]
병원밖 간호: 병원 밖에서 하는 간호.

간호사는 다양한 장소와 환경에서 활동한다.^[69] 가장 대표적인 곳은 병원이지만, 그 외에도 개인 가정, 학교, 제약회사 등 여러 곳에서 간호 업무를 수행한다. 또한 직업 환경 보건(산업 보건이라고도 함) 분야, 독립 클리닉, 의사 사무실, 간호사 주도 클리닉, 장기 요양 시설, 캠프 등에서도 간호사를 필요로 한다.^[69] 특수한 환경으로는 크루즈 선박, 군 기지 및 전투 환경 등이 있다.^[69]

간호사는 의료 및 보험 산업의 자문가 및 컨설턴트 역할을 하기도 하며,^[70] 변호사와 함께 법률 간호 컨설턴트로 일하며 환자 기록을 검토하고 법정에서 증언하는 경우도 있다.

또한, 특정 장소에 소속되지 않고 계약 없이 다양한 환경에서 교대 근무를 하는 임시직 형태로 일하기도 하는데, 이는 '일일 간호', '기관 간호' 또는 '여행 간호'로 알려져 있다. 연구 분야에서는 연구소, 대학교 및 연구 기관에서 연구원으로 활동하며,^[70] 정보학 분야에서 컴퓨터 차트 프로그램 및 기타 소프트웨어 생성에 대한 컨설턴트 역할을 하거나, 저술가로서 필수적인 참고 자료를 제공하기 위해 논문과 책을 출판하기도 한다.

3. 2. 업무 분담에 따른 분류

담당 환자 간호: 간호사 개개인에게 환자를 할당하여 간호하는 방식이다.
기능별 간호: 환자에게 필요한 간호 업무를 분담하여 각 간호사에게 할당하는 방식이다.
팀간호: 여러 간호사가 팀을 이루어 특정 환자 그룹을 함께 담당하는 방식이다.
혼합형 간호: 환자별 간호와 기능별 간호 방식을 혼합하여 적용하는 방식이다.
담당 간호: 한 명의 환자를 입원부터 퇴원까지 한 명의 간호사가 계속해서 책임지고 간호하는 방식이다.

4. 간호 이론 및 과정

플로렌스 나이팅게일은 크림 전쟁 중 영국 군인 사망률을 조사한 획기적인 역학 연구 결과를 1858년에 발표했다. 하지만 이 연구를 제외하면, 간호 실무는 20세기 중반까지 주로 구전으로 전승되었다. 간호 분야 최초의 학술지인 ''간호 연구''는 1952년에 창간되었다. 1960년대 미국에서는 간호사들의 박사 학위 취득 관심이 높아졌으나, 1970년대까지도 간호학은 학술지가 거의 없는 초기 연구 단계에 머물렀다. 오늘날 간호 연구는 점차 타당한 학문 분야로 인정받고 있지만, 간호의 본질에 대한 다양한 해석으로 인해 아직 널리 받아들여지는 정의는 부족한 실정이다.

간호사가 수행하는 간호는 간호학 및 의학 등 관련 학문의 전문 지식과 기술을 바탕으로 이루어지는 일련의 간호 과정이다. 이 과정은 다음과 같은 단계로 진행된다.

# 대상자의 상태 파악 및 사전 평가를 통해 문제점과 개입 지점을 진단한다.

# 대상자의 개별 특성에 맞는 간호 계획을 수립한다.

# 수립된 계획을 실행한다.

# 실행 결과를 평가하고 계획을 지속적으로 개선한다.

이러한 과정을 통해 간호사는 대상자가 최상의 건강 상태를 유지하고 질 높은 삶을 누릴 수 있도록 지원하는 것을 목표로 한다.

국제간호사협회(ICN: ''International Council of Nurses'')^[96]는 「ICN 간호사의 윤리 강령」을 통해 간호사의 기본적인 책임을 다음과 같이 4가지로 명시하고 있다.^[97]

건강 증진
질병 예방
건강 회복
고통 완화

간호사는 의사나 치과의사의 지도 하에 검사, 치료, 처치, 투약 등 환자의 치료 활동을 보조하며, 환자의 신변을 돌보는 것을 포함한 생활 전반에 걸친 다양한 케어를 제공한다.^[98] 간호는 다양한 영역에서 제공되는데, 병원에서는 입원 환자에게 24시간 지속적인 간호를 제공하기 위해 여러 간호사가 교대로 근무하는 것이 일반적이다. 또한 병원이나 의원의 외래 부문, 각종 건강 검진 센터, 방문 간호와 같은 보건 의료 서비스 현장, 특별양호노인요양시설과 같은 복지 시설 등에서도 간호가 이루어진다.

5. 현대 간호의 실제

간호 실무는 전문적인 권리와 책임뿐만 아니라 책임 메커니즘을 구분하는 사회적 계약에 기반을 두고 있다. 거의 모든 국가에서 간호 실무는 법으로 정의되고 규율되며, 이 직업에 대한 진입은 국가 또는 주 차원에서 규제된다.

전 세계 간호 공동체는 자격 증명, 윤리 강령, 표준 및 역량을 유지하고 교육을 계속함으로써 전문 간호사들이 양질의 의료를 보장하기 위해 노력하고 있다.^[50] 전문 간호사가 되는 데에는 여러 가지 교육 경로가 있으며, 관할 구역에 따라 다르지만 모두 간호 이론과 실습에 대한 광범위한 연구와 임상 기술 훈련을 포함한다. 간호사는 일반적으로 하나 이상의 공식 자격증을 소지하며, 역할과 책임은 교육 수준에 따른다. 예를 들어 미국에서는 실무 간호사(LPN)가 등록 간호사(RN)보다 교육 수준이 낮고 따라서 실무 범위도 좁다.

간호사는 개인의 신체적, 정서적, 심리적, 지적, 사회적, 영적 욕구에 따라 간호를 제공한다. 이 직업은 물리 과학, 사회 과학, 간호 이론 및 기술을 결합한다.

1980년대에는 연구 활용(RU)에 대한 관심이 증가했다. 간호 연구는 임상 문제에 관심을 가지게 되었고, 미국의 간호학교들은 과학적 발견을 일상적인 실무에 해석하고 통합하기 위해 연구 방법을 가르치기 시작했다. 20세기 후반에는 여러 RU 이니셔티브가 활발히 진행되었지만, RU 운동은 1990년대에 근거 중심 실무(EBP)에 의해 대체되었다. 근거 중심 실무(EBP)는 연구를 사용하는 것에 관한 것이지만, RU와 달리 연구 결과를 임상 전문 지식 및 환자의 선호도와 통합할 수 있다. EBP 운동은 의학 분야에서 시작되었으며, 아치 코크레인(Archie Cochrane)이 1972년에 ''Effectiveness and Efficiency''를 출판하여 1993년 코크레인 협력단(Cochrane Collaboration)의 설립으로 이어졌다. 등장하는 근거 중심 의학 분야는 간호에도 적용된다. 연구 결과를 임상 의사 결정에 연구하고 통합하는 데 있어 흔한 장벽으로는 기회 부족, 경험 부족, 증거 축적의 빠른 속도 등이 있다.

간호사가 수행하는 간호는, 간호학 및 의학 등의 인접 학문 분야의 전문적인 지식과 기술을 활용하여 대상자의 상태를 파악하고 사전 평가하여 문제점과 개입의 포인트를 진단하고, 대상자의 개별적인 특성에 맞춘 개입 방법을 간호 계획으로 수립하여 실제 계획을 실행하고, 그 실행 내용을 평가하면서 계획을 개선하는 일련의 간호 과정을 전개하면서, 당시 대상자에게 가장 건강하고 질 높은 삶을 영위할 수 있도록 지원하는 것을 의미한다.

병원에서 입원 환자에게 제공되는 간호는 24시간 지속적으로 제공될 수 있도록 여러 간호사가 교대로 수행하는 것이 일반적이다. 그 외 병원이나 의원의 외래 부문, 각종 건강 검진, 방문 간호와 같은 보건 의료 서비스, 그리고 특별양호노인요양시설 등의 복지 서비스 등 광범위한 영역에서 간호가 제공되고 있다.

국제간호사협회(ICN: ''International Council of Nurses'')^[96]는 「ICN 간호사의 윤리 강령」에서 간호사에게는 다음 4가지의 기본적인 책임이 있다고 명시하고 있다.

건강 증진
질병 예방
건강 회복
고통 완화^[97]

간호사는 의사·치과의사의 지시에 따라 검사·치료·처치·투약 등 치료 활동에서 환자 지원에 종사하며, 다양한 케어(환자의 신변을 돌보는 것을 시작으로 생활 전반에 대한 다양한 지원)에 종사하고 있다.^[98]

6. 간호 전문 분야

간호는 모든 보건 의료 직종 중 가장 다양한 분야이다. 간호사는 다양한 환경에서 근무하지만, 일반적으로 환자의 요구에 따라 업무를 수행한다.

주요 전문 분야는 다음과 같다.

지역 사회/공중 보건
가족/개인 간호
성인-노년 간호
소아과 간호
산과 간호
신생아 간호
여성 건강/성별 관련 간호
정신 건강 간호
정보학 (원격 의료)
응급 간호
외래 환경 (의원, 응급 진료소, 캠프 등)
학교/대학/기관 의무실
군 간호
심장 간호
정형외과 간호
완화 의료
수술 전후 간호
종양 간호
원격 간호
방사선 간호

추가 학위를 가진 간호사는 특정 분야로 더욱 전문화될 수 있다. 간호 직업은 간호 유형, 담당 환자의 연령이나 성별, 특정 연령대, 근무 환경 등에 따라 개별적으로 또는 조합하여 분류될 수 있다.^[68]

7. 여러 나라의 간호

라틴 아메리카와 카리브해 지역의 간호 교육은 전문 간호사/등록 간호사, 기술 간호사, 보조 간호사의 세 가지 수준으로 나뉜다.^[88] 이 지역의 간호 교육에는 보편적 건강과 1차 의료의 원칙과 가치가 포함되며, 비판적이고 복잡한 사고력 발달, 문제 해결 능력, 증거 기반 임상 의사 결정, 그리고 평생 학습을 기반으로 한다.^[89]^[90]

유럽 연합(EU)에서는 간호사 직업에 특정 전문 자격이 필요하다. EU에서 일반 간호를 담당하는 간호사의 자격은 2005/36/EC 지침에 규정되어 있다.^[91] 규제된 간호 직종 목록은 규제된 직업 데이터베이스에 보관되어 있다.^[92]

대만에서는 보건복지부가 간호 업무를 규제한다.^[93] 대만간호사협회(TUNA)는 간호사들을 조직한다.^[94]

이스라엘의 간호사는 병원 간호, 환자 교육, 상처 치료, 임신 및 기타 모니터링, 조산 및 신생아 클리닉 등의 업무를 담당한다. 간호사와 조산사는 이스라엘 보건부의 규제를 받는다. 이스라엘 유대인 문화권의 간호는 십브라와 푸아에게 그 기원을 찾을 수 있다. 출애굽기에 묘사된 두 명의 히브리 조산사는 고대 이집트에서 여성들의 출산을 돕고 유아를 안전하게 보호하였다. 현대 간호는 하다사가 영국 위임 통치령 팔레스타인과 이후 이스라엘로 파견한 간호사들과, 헨리에타 졸드가 1918년에 설립한 간호 학교에 의해 확립되었다. 영국은 영국 위임 통치령 팔레스타인에서 조산을 규제했지만, 간호사는 규정령에 언급되지 않았다.

필리핀에서는 의사가 간호사 자격을 취득하여 해외에서 취업하기도 한다.^[107] 필리핀의 간호 교육은 영어로 제공되기 때문에 매년 2만 명의 간호 교육을 받은 간호사가 필리핀 외 국가(주로 영어권)에서 일하고 있다.

싱가포르에서 정규 간호사(Registered Nurse)가 되려면 간호학 학사 학위(Bachelor of Nursing)가 필요하다.

7. 1. 한국

(내용 없음)

7. 2. 중국

근무 조건

중국 간호사는 일반적으로 하루 8시간씩 3교대로 근무한다. 3교대는 아침(오전 8시 ~ 오후 4시), 점심(오후 4시 ~ 자정), 저녁(자정 ~ 오전 8시)으로 나뉘며, 점심시간은 30분이다.^[112]

조건과 자격

중국에서 간호사가 되려면 반드시 위생부에서 시행하는 자격시험에 합격하여 "중화인민공화국 간호사자격증"을 받아야 한다.^[113] 하지만 다음 경우에는 시험이 면제될 수 있다.

단과대학이나 종합대학에서 간호전문학과 이상의 학력을 가진 자
성급 이상의 위생행정부서에서 시험 면제 자격을 인정받은 자로서, 일반 중등위생(간호) 학교의 간호과를 졸업한 자

간호사 자격시험은 매년 한 번 열리며, 합격자는 해당 지역(성, 자치구, 직할시)의 위생행정부서로부터 자격증을 받는다.^[113] 대학교 졸업 후에는 병원에서 현장 실습을 거치고, 간호사 시험 합격 및 증명서 취득을 통해 정식 간호사가 될 수 있다. 또한, 정신 질환이나 우울증 병력이 없어야 하며, '''색맹'''^[114], '''색약'''^[115], 청력 장애가 없어야 한다.^[115]

간호교육 철학 및 목표

중국의 간호교육 철학은 교육과정에 간호의 핵심 개념인 인간, 건강, 간호, 환경을 포함하는 것을 기본으로 한다. 교육 목표는 공통적으로 간호 지식과 기술 습득, 간호 과정 적용 능력, 관리 능력 향상, 그리고 개인 및 전문가로서의 발전을 강조한다.

간호교육 기관

중국의 간호교육 기관은 국립으로 운영되며, 독립적인 행정 체계를 갖추고 다른 의료 전문직과 동등한 지위를 가진다. 정부로부터 안정적인 재정 지원을 받아 교육 시설 개선이나 연구 활동에 필요한 자원을 확보하기 용이하다.^[116]

간호 교육 과정

중국의 간호 교육과정은 학력 수준에 따라 네 가지로 나뉜다.^[117]

중등 전문 학력: 중학교 졸업자가 입학하는 3년 과정. 기본적인 간호 소양과 기술을 배운다.
전문대 학력: 고등학교 졸업자가 대학 수학 능력 시험을 통해 입학하는 3년 과정. 기초 간호학 지식과 기술을 습득하여 간호 실무자로 활동한다.
4년제 대학 학력: 높은 대학 수학 능력을 갖춘 고등학교 졸업자가 입학하는 4년 과정. 간호학 지식과 기술 원리를 배워 학사 학위를 받고 전문가로서 활동한다.
대학원 학력: 석사 또는 박사 과정을 의미한다.

교육 방식은 이론 강의를 먼저 진행하고 마지막에 집중적으로 임상실습을 하는 방식으로, 이론과 실습이 분리되어 있다. 이론 강의에는 노동교육, 군사훈련, 정치 과목 등이 포함되며 전문 지식과 함께 강조된다. 전공 필수 과목은 '''내과'''^[118] 간호학, '''외과'''^[119] 간호학처럼 질병 중심으로 분류되어 있으며, 중의간호학 과목도 개설되어 있다.^[120]

임상실습 교육

임상실습은 교학 실습과 생산 실습으로 나뉜다.^[121]

# 교학 실습: 학교 담당 교사와 학생들이 함께 병원을 방문하여 견학하는 형식으로 진행된다. 과목별 이론 강의 후 또는 필요에 따라 약 1~2주간 병동에서 실습하며 병원 환경에 대한 기초적인 경험을 쌓는다.

# 생산 실습: 전체 교육과정의 마지막 8개월에서 1년 동안 진행된다. 학교는 각 병원에 교사를 파견하여 실습 내용 등을 협의하고 지침서를 전달한다. 각 병원에는 교학 지도팀이 구성되어 학생들의 실습을 지도하고 평가한다.

7. 3. 미국

미국에서 간호사의 일반적인 자격은 등록 간호사 (Registered Nurse, RN)라고 한다. 간호사 실무자 (Nurse Practitioner)도 있으며, 마취 전문 간호사 (Nurse Anesthetist) 자격자는 매년 3,400만 건의 마취 시술을 시행하고 있다. 간호사 자격 심사는 주별로 이루어진다.

'''관련 문서''': 미국 간호사 비자 절차 지연

7. 4. 영국

영국에서 법적으로 인정받는 간호사가 되려면, 간호 및 조산사 위원회(Nursing and Midwifery Council|NMC^eng)의 인증을 받아야 한다. 1997년 제정된 '간호사, 조산사 및 보건 방문 간호사 법'(The Nurses, Midwives and Health Visitors Act^eng)에 따라, 인가 간호사(Registered Nurse|RN^eng) 자격은 이 위원회의 규제를 통과한 사람만이 사용할 수 있다.^[105]^[106]

7. 5. 일본

일본에서 간호와 관련된 자격은 보건사, 조산사, 간호사, 준간호사 네 가지가 있다.

8. 직업적 위험과 과제

전 세계적으로, 특히 동남아시아와 아프리카에서 간호사 부족 현상이 심각하게 인식되고 있다.^[44] 맥킨지앤컴퍼니가 2022년에 실시한 글로벌 설문조사에 따르면, 미국, 영국, 싱가포르, 일본, 프랑스의 간호사 응답자 중 28%에서 38%가 향후 1년 안에 직접 환자 간호 업무를 그만둘 가능성이 있다고 답했다. 간호사들이 계속 근무하도록 만드는 상위 5가지 요인은 다음과 같다.

안전한 작업 환경
일과 삶의 균형
배려심 있고 신뢰할 수 있는 동료
의미 있는 일
유연한 근무 일정

급여는 이 목록에서 8위를 차지했다.^[45] 2023년 미국 설문조사에서도 약 30%의 간호사가 환자 간호를 그만둘 것을 고려하고 있다고 나타났다.^[46]

국제적인 간호사 부족^[71]은 부분적으로 열악한 작업 환경 때문이다. 간호 성과에 관한 최근 문헌 검토에 따르면, 간호사들은 일반적으로 좋지 않은 환경 조건에서 일하는 것으로 나타났다. 일부 지역에서는 적정 간호사-환자 비율을 법으로 규정하기도 한다.

의료 분야의 빠르고 예측 불가능한 특성은 간호사들을 부상과 질병, 특히 높은 직무 스트레스 위험에 노출시킨다. 간호사들은 지속적으로 스트레스를 주요 직무 관련 문제로 꼽으며, 모든 직업 중에서도 직무 스트레스 수준이 가장 높은 편에 속한다. 이러한 스트레스는 환경적 요인, 심리사회적 스트레스 요인, 그리고 새로운 기술 습득, 감정노동, 육체 노동, 교대 근무, 과도한 업무량 등 간호 업무 자체의 요구 사항에서 비롯된다. 이로 인해 간호사들은 수면 장애, 우울증, 사망률 증가, 정신 질환, 스트레스 관련 질병 및 전반적인 건강 악화와 같은 단기 및 장기적인 건강 문제 위험에 처하게 된다. 또한, 간호사들은 연민 피로와 도덕적 고통을 겪을 위험이 있으며, 이는 정신 건강에 해를 끼칠 수 있다. 간호사들은 높은 직무 소진(40%)과 정서적 소진(43.2%) 비율을 보인다. 소진 상태는 질병 발생, 의료 과실, 그리고 최적의 돌봄을 제공하지 못할 위험을 증가시킨다.^[72]

의료 분야는 근골격계 손상 발생률이 가장 높은 산업 중 하나로 꾸준히 지목되는데, 이는 주로 환자를 다루는 업무와 관련이 깊다. 보고된 근골격계 손상의 30~70%가 환자 취급과 연관되어 있다. 간호사는 일상적으로 환자를 들어 올리고, 자세를 바꾸고, 이동시키는 업무를 수행한다. 미국 국립 직업 안전 보건 연구소(NIOSH)에 따르면, 과도한 힘 사용으로 인한 부상의 가장 큰 원인은 환자를 수동으로 들어 올리고, 옮기고, 자세를 바꾸는 행위이다.^[73] 이러한 작업은 고유한 인체 공학적 위험을 수반하며, 급성 및 누적성 근골격계 손상의 높은 발생률로 이어진다.^[74]^[75] 가장 흔하게 다치는 부위는 허리이며, 간호사의 최대 72%가 비특이적 요통을 경험한 것으로 보고되었다.^[76] 미국 노동 통계국에 따르면, 2021-2022년 동안 과도한 힘 사용으로 인한 부상으로 업무를 쉬게 된 비율은 간호사의 경우 정규직 직원 1만 명당 45.4명, 간호 조무사는 145.5명이었던 반면, 모든 산업 평균은 26.1명이었다.^[77] 전통적으로 간호사는 수동 환자 취급 기술 교육을 받지만,^[78] 연구 결과 이러한 방식의 개입은 효과적이지 않은 것으로 나타났다.^[78]

간호사는 직장 내 폭력과 학대의 위험에도 노출되어 있다.^[79] 폭력은 주로 환자나 그 가족 등 직원이 아닌 사람들에 의해 행해지는 반면, 학대는 일반적으로 병원 동료 직원들에 의해 발생한다. 2011년 미국에서는 간호사의 57%가 직장에서 협박을 경험했으며, 17%는 신체적 폭행을 당했다고 보고했다.^[72] 간호사가 경험할 수 있는 직장 내 폭력의 유형은 다음과 같다.

신체적 폭력: 때리기, 차기, 구타, 주먹질, 물기, 물건 사용 등^[80]
정신적 폭력: 협박 또는 강압
성폭력: 시도되거나 완료된 비자발적 성행위^[81]

직장 내 폭력은 대인 관계에서의 폭력과 조직적 강압이라는 다른 형태로 나타나기도 한다. 대인 폭력은 동료 근로자나 환자 및 그 가족에 의해 저질러지며, 가장 흔한 형태는 언어적 학대이다. 조직적 강압에는 과도한 업무량 부여, 원치 않는 근무 강요, 다른 부서로의 강제 배치, 낮은 급여, 수당이나 초과 근무 거부, 열악한 근무 환경 제공 및 기타 스트레스 요인들이 포함될 수 있다.^[82] 이러한 문제들은 간호사의 삶의 질에 직접적인 영향을 미친다. 관리자가 문제의 심각성을 이해하지 못하고 근로자를 지원하지 않으면 스트레스는 더욱 가중된다.

직장 내 폭력에는 여러 요인이 복합적으로 작용한다. 환경적 요인(응급실과 같은 특정 환경, 긴 대기 시간, 잦은 업무 방해, 치료 불확실성, 과도한 업무량 등),^[83] 조직적 요인(비효율적인 팀워크, 조직 내 불공정, 공격성 및 스트레스 관리 프로그램 부재, 동료 간 불신 등),^[83] 그리고 개인 심리사회적 요인(젊고 경험 부족, 과거 폭력 경험, 부족한 의사소통 능력 등)이 있다.^[83] 또한, 간호사와 환자 간의 의사소통 장벽으로 인해 오해가 발생할 수도 있다.^[84] 예를 들어, 환자의 상태가 약물, 통증, 불안 등으로 인해 영향을 받을 수 있다.

직장 내 폭력의 가해자는 다양하다. 간호 학생에 대한 괴롭힘이나 폭력의 가장 흔한 가해자는 수퍼바이저, 멘토, 임상 코디네이터를 포함한 등록 간호사였다.^[84] 그러나 간호사에 대한 직장 내 폭력의 주요 가해자는 환자로 나타났다. 의료 센터에서 발생하는 심각한 폭력 사건의 80%는 환자에 의한 것이었다. 직장 내 폭력은 간호사에게 부정적인 정서적, 신체적 영향을 미친다. 간호사들은 비인격화, 비인간화, 탈진, 스트레스를 느낀다고 보고했으며,^[85] 잦은 폭력 노출로 인해 번아웃을 경험한다고 보고했다.

이러한 직업적 위험을 완화하기 위한 개입 방안들이 존재한다. 개입은 개인 중심적이거나 조직 중심적일 수 있다. 개인 중심 개입에는 개별적으로 맞춤 설정 가능한 스트레스 관리 프로그램이 포함되며, 이는 불안, 수면 장애 및 기타 스트레스 증상을 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 조직 개입은 스트레스를 유발하는 요인을 파악하고 해결책을 개발하여 작업 환경의 스트레스 요소를 줄이는 데 중점을 둔다. 스트레스 감소에는 조직 개입과 개인 개입을 결합하는 것이 가장 효과적인 것으로 알려져 있다.^[72] 일본의 일부 병원에서는 동력 외골격을 도입하여 간호사의 신체적 부담을 줄이려는 시도를 하고 있다.^[86] 등받이 벨트와 같은 요추 지지대 사용도 시험되었다.^[87]

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