알레르기 비염
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1. 개요
알레르기 비염은 코 점막이 특정 물질에 과민 반응을 일으켜 발생하는 질환으로, 콧물, 가려움증, 재채기, 코 막힘 등의 증상을 보인다. 알레르기 비염은 계절성, 통년성, 간헐성으로 분류되며, 증상의 심각도에 따라 경증에서 중증까지 나뉜다. 진단은 병력 청취, 신체 검사, 알레르기 검사 등을 통해 이루어지며, 알레르기 검사 결과가 음성인 경우에도 국소 알레르기 비염일 수 있다. 치료 목표는 증상 완화이며, 알레르겐 회피, 비강 내 코르티코스테로이드, 항히스타민제, 류코트리엔 조절제, 면역 치료, 수술 치료 등이 사용된다. 예방을 위해서는 알레르겐을 피하는 것이 중요하며, 알레르기 비염은 전 세계적으로 흔하게 나타나는 질환이다.
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| 알레르기 비염 | |
|---|---|
| 질병 개요 | |
| 이름 | 알레르기 비염 |
| 영어 이름 | Allergic rhinitis |
| 다른 이름 | 건초열 화분증 |
| 진료 분야 | 알레르기학과, 면역학 |
| 임상 정보 | |
| 증상 | 코막힘 코 가려움증 재채기 눈의 충혈, 가려움, 눈물 눈 주위 부어오름 귀 가려움증 |
| 발병 시기 | 20~40세 |
| 관련 질병 | 천식 알레르기성 결막염 아토피 피부염 |
| 감별 진단 | 감기 |
| 원인 및 위험 요인 | |
| 원인 | 유전적 요인 및 환경적 요인 |
| 예방 | 어린 시절 동물 노출 |
| 진단 및 검사 | |
| 진단 방법 | 증상 기반 피부 단자 검사 특정 항체 혈액 검사 |
| 치료 및 관리 | |
| 약물 치료 | 코 코르티코스테로이드 로라타딘과 같은 항히스타민제 크로몰린 나트륨 몬테루카스트와 같은 류코트리엔 수용체 길항제 알레르겐 면역 요법 |
| 역학 | |
| 유병률 | ~20% (서구 국가) |
| 역사적 맥락 | |
| 최초 기술 | 존 보스톡 |
| 최초 보고 | 1819년 |
2. 증상
알레르기 비염의 주요 증상은 콧물, 가려움증, 재채기, 코 막힘 등이다.[48] 결막 부종과 홍반, 데니-모건 주름이 있는 눈꺼풀 부종, 하안검 정맥 울혈("알레르기 흑색고리"라고 알려진 눈 밑 다크서클), 부어오른 비갑개, 중이 삼출 등의 신체 소견이 나타날 수 있다.[16] 비강 내시경 검사에서는 점막 부종으로 인한 창백하고 물렁한 하비갑개, 비강 전체에 걸친 끈적한 점액, 자갈 모양 소견 등이 관찰될 수 있다.[17][18]
자극이나 점액 흐름을 완화하기 위해 손바닥으로 코를 위로 쓸어 올리는 행동("'''코 인사'''" 또는 "알레르기 인사")을 보일 수 있다. 이로 인해 코에 가로 주름("코 가로 주름")이 생길 수 있으며, 반복될 경우 영구적인 신체 변형으로 이어질 수 있다.[19]
교차 반응이 나타나기도 한다.[20] 예를 들어, 자작나무 꽃가루 알레르기가 있는 사람은 사과나 감자 껍질에 알레르기 반응을 보일 수 있다.[21] 사과를 먹은 후 목이 가렵거나, 감자나 사과를 깎을 때 재채기를 하는 것이 대표적인 증상이다. 이는 꽃가루와 음식 단백질의 유사성 때문이다.[22] 건초열은 체온이 37.5°C~38.3°C를 넘는 진정한 열을 유발하지 않는다.
2. 1. 주요 증상
알레르기 비염의 특징적인 증상은 콧물, 가려움증, 재채기, 그리고 코 막힘이다.[48] 특징적인 신체 소견으로는 결막 부종과 홍반, 데니-모건 주름이 있는 눈꺼풀 부종, 하안검 정맥 울혈("알레르기 흑색고리"라고 알려진 눈 밑 다크서클), 부어오른 비갑개, 그리고 중이 삼출이 있다.[16] 비강 내시경 검사에서는 점막 부종으로 인한 창백하고 물렁한 하비갑개, 비강 전체에 걸쳐 끈적한 점액, 그리고 자갈 모양의 소견을 보일 수 있다.[17][18]
행동적 징후도 나타날 수 있는데, 자극이나 점액 흐름을 완화하기 위해 손바닥으로 코를 위로 쓸어 올리는 동작을 할 수 있으며, 이를 "'''코 인사'''" 또는 "알레르기 인사"라고 한다. 이로 인해 코에 가로 주름이 생길 수 있으며(또는 한쪽 코만 문지를 경우 각 콧구멍 위에), 일반적으로 "코 가로 주름"이라고 불리며, 반복적으로 하면 영구적인 신체 변형으로 이어질 수 있다.[19]
또한 교차 반응이 일어날 수도 있다.[20] 예를 들어, 자작나무 꽃가루 알레르기가 있는 사람은 사과나 감자의 껍질에도 알레르기 반응을 보일 수 있다.[21] 명확한 징후는 사과를 먹은 후 목이 가렵거나 감자나 사과를 깎을 때 재채기를 하는 것이다. 이는 꽃가루와 음식 단백질의 유사성 때문에 발생한다.[22] 교차 반응하는 물질은 많이 있다. 건초열은 진정한 열이 아니며, 이는 체온이 37.5°C~38.3°C를 넘는 열을 유발하지 않는다.
2. 2. 동반 증상
알레르기 비염의 특징적인 증상은 콧물, 가려움증, 재채기, 그리고 코 막힘이다.[48] 특징적인 신체 소견으로는 결막 부종과 홍반, 데니-모건 주름이 있는 눈꺼풀 부종, 하안검 정맥 울혈("알레르기 흑색고리"라고 알려진 눈 밑 다크서클), 부어오른 비갑개, 그리고 중이 삼출이 있다.[16] 비강 내시경 검사에서는 점막 부종으로 인한 창백하고 물렁한 하비갑개, 비강 전체에 걸쳐 끈적한 점액, 그리고 자갈 모양의 소견을 보일 수 있다.[17][18]
행동적 징후도 나타날 수 있는데, 자극이나 점액 흐름을 완화하기 위해 손바닥으로 코를 위로 쓸어 올리는 동작을 할 수 있으며, 이를 "'''코 인사'''" 또는 "알레르기 인사"라고 한다. 이로 인해 코에 가로 주름이 생길 수 있으며(또는 한쪽 코만 문지를 경우 각 콧구멍 위에), 일반적으로 "코 가로 주름"이라고 불리며, 반복적으로 하면 영구적인 신체 변형으로 이어질 수 있다.[19]
또한 교차 반응이 일어날 수도 있다.[20] 예를 들어, 자작나무 꽃가루 알레르기가 있는 사람은 사과나 감자의 껍질에도 알레르기 반응을 보일 수 있다.[21] 명확한 징후는 사과를 먹은 후 목이 가렵거나 감자나 사과를 깎을 때 재채기를 하는 것이다. 이는 꽃가루와 음식 단백질의 유사성 때문에 발생한다.[22] 교차 반응하는 물질은 많이 있다. 건초열은 진정한 열이 아니며, 이는 체온이 37.5°C~38.3°C를 넘는 열을 유발하지 않는다.
2. 3. 교차 반응
교차 반응이 일어날 수도 있다.[20] 예를 들어, 자작나무 꽃가루 알레르기가 있는 사람은 사과나 감자의 껍질에도 알레르기 반응을 보일 수 있다.[21] 명확한 징후는 사과를 먹은 후 목이 가렵거나 감자나 사과를 깎을 때 재채기를 하는 것이다. 이는 꽃가루와 음식 단백질의 유사성 때문에 발생한다.[22] 교차 반응하는 물질은 많이 있다. 건초열은 진정한 열이 아니며, 체온이 37.5°C에서 38.3°C 사이를 넘는 열을 유발하지 않는다.3. 원인
꽃가루는 종종 알레르기 비염의 원인으로 간주되어 '건초열'이라고 불리기도 한다. 알레르기 비염은 유전적 요인과 환경적 요인 모두의 영향을 받는다.
전장 유전체 연관성 연구 (GWAS)를 통해 알레르겐에 대한 신체 반응을 매개하고 알레르기 비염 발병을 촉진하는 여러 유전자 좌위와 경로가 확인되었다. 특히 단일 염기 다형성 (SNP) 연구에서 인터류킨-33 (IL-33) 유전자가 주목할 만한 결과를 보였다.[28][29]
3. 1. 환경적 요인
습진(아토피 피부염)과 천식은 알레르기 비염의 소인이다. 이 세 가지 질환은 종종 함께 발생할 수 있으며, 이를 아토피라고 한다.[23] 또한, 대기 오염 및 모성 흡연과 같은 환경적 노출은 개인이 알레르기를 일으킬 가능성을 증가시킬 수 있다.[23]특정 계절 식물의 꽃가루에 의해 유발되는 알레르기 비염은 일반적으로 "건초열"로 알려져 있는데, 이는 건초 수확기에 가장 흔하게 발생하기 때문이다. 그러나 일년 내내 알레르기 비염을 겪을 수도 있다. 건초열을 유발하는 꽃가루는 개인마다, 지역마다 다르다. 일반적으로 작고 거의 보이지 않는 풍매화 식물의 꽃가루가 주요 원인이다. 이러한 생물 에어로졸의 분산을 연구하는 학문을 공기생물학이라고 한다. 충매화 식물의 꽃가루는 너무 커서 공중에 떠 있을 수 없으며 위험을 초래하지 않는다.
건초열의 흔한 원인 식물은 다음과 같다.
- 나무: 소나무 (''Pinus''), 뽕나무 (''Morus''), 자작나무 (''Betula''), 오리나무 (''Alnus''), 삼나무 (''Cedrus''), 개암나무 (''Corylus''), 서양자두나무 (''Carpinus''), 칠엽수 (''Aesculus''), 버드나무 (''Salix''), 포플러 (''Populus''), 플라타너스 (''Platanus''), 린덴/라임 (''Tilia''), 올리브 (''Olea'') 등. 북부 지방에서는 자작나무가 가장 흔한 알레르기 유발 나무 꽃가루로 간주되며, 건초열 환자의 약 15~20%가 자작나무 꽃가루에 민감한 것으로 추정된다. 이들의 주요 항원은 Bet V I이라는 단백질이다. 올리브 꽃가루는 지중해 지역에서 가장 흔하다. 일본의 건초열은 주로 삼나무 (''Cryptomeria japonica'')와 노송나무 (''Chamaecyparis obtusa'') 꽃가루에 의해 발생한다.
- "알레르기 친화적" 나무에는 물푸레나무, 붉은 단풍나무, 황색 포플러, 산딸나무, 목련, 겹벚꽃, 전나무, 가문비나무, 꽃이 피는 자두 등이 있다.
- 잔디 (벼과): 특히 이탈리안 라이그래스 (''Lolium'' sp.) 및 티모시 (''Phleum pratense''). 건초열 환자의 약 90%가 잔디 꽃가루에 알레르기가 있는 것으로 추정된다.
- 잡초: 돼지풀 (''Ambrosia''), 질경이 (''Plantago''), 쐐기풀/파리에타리아 (쐐기풀과), 쑥 (''Artemisia Vulgaris''), 명아주 (''Chenopodium''), 그리고 괭이밥/수영 (''Rumex'')
알레르기 비염은 다양한 향수 및 기타 제품에 함유된 페루 발삼에 대한 알레르기에 의해서도 발생할 수 있다.
3. 2. 유전적 요인
알레르기 비염의 원인과 발병은 유전적 요인과 환경적 요인의 영향을 모두 받는 것으로 알려져 있다. 최근 연구는 알레르기 비염 치료의 표적이 될 수 있는 특정 유전자 좌위에 초점을 맞추고 있다. 전장 유전체 연관성 연구 (GWAS)를 통해 알레르겐에 대한 신체 반응을 매개하고 알레르기 비염 발병을 촉진하는 여러 좌위와 유전 경로가 확인되었다.[28][29]단일 염기 다형성 (SNP)을 포함하는 연구에서, 특히 인터류킨-33 (IL-33) 유전자에서 유망한 결과가 나타났다.[28][29] IL-33 단백질은 T-helper 2 (Th2) 세포와 상호 작용하는 사이토카인의 인터류킨 계열의 일부이며, Th2 세포는 알레르겐에 대한 신체의 염증 반응에 기여한다. IL-33/ST2 신호 전달 경로는 기관지 천식 발병의 주요 유전적 결정 인자 중 하나로 밝혀졌으며, 천식과 비염의 병리적 연관성 때문에 IL-33은 현재 알레르기 비염 발병에 대한 역할이 연구되고 있다.[30] 최근 알레르기 비염 환자는 비강 상피에서 더 높은 수준의 IL-33을 발현하고 꽃가루 및 기타 알레르겐에 노출된 후 비강 통로에서 더 높은 농도의 ST2 혈청을 보였다.[31] 2020년 연구에서는 5개의 SNP가 알레르기 비염 발병에 기여했으며, 그 중 3개는 이전에 천식의 유전적 결정 인자로 확인되었다.[32]
한족 어린이를 대상으로 한 연구에서는 단백질 티로신 포스파타제 비수용체 22 (PTPN22) 유전자와 세포 독성 T 림프구 관련 항원 4 (CTLA-4) 유전자에서 특정 SNP가 소아 알레르기 비염 및 알레르기 천식과 관련될 수 있다는 사실을 발견했다.[33] PTPN22는 T 세포 반응의 인산화에 영향을 미쳐 T 세포의 세포 증식에 영향을 줄 수 있다. CTLA-4는 신체의 면역 반응을 제어하는 면역 관문 단백질이다. CTLA-4에는 소아 알레르기 비염과 관련된 두 개의 SNP가 있다.
후성 유전적 변화, 특히 마이크로 RNA (miRNA)는 알레르기 비염의 발병 기전에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. miRNA는 mRNA 상보체에서 전사 후 조절 및 번역 억제를 통해 알레르기 비염에 기여한다. miRNA는 엑소좀 내에 보관되며, 단백질 번역을 억제하여 신체의 면역 및 염증 반응을 억제한다. 알레르기 비염 치료를 위한 잠재적 치료 표적으로 miR-133, miR-155, miR-205, miR-498 및 let-7e 등이 연구되고 있다.[29][34][35][36]
4. 병태 생리
알레르기 비염의 병태생리는 Th2 보조 T 세포와 IgE 매개 염증, 그리고 적응 및 선천 면역계의 과도한 기능을 포함한다.[8] 이 과정은 공기 중 알레르겐이 비강 점막 장벽을 통과하면서 시작된다. 이 장벽은 민감한 사람에게서 더 투과성이 높을 수 있다. 알레르겐은 이후 항원 제시 세포(APC) (예: 수지상 세포)에 의해 포획된다.[8] APC는 항원을 미분화 CD4+ 보조 T 세포에 제시하여 Th2 보조 T 세포로 분화하도록 자극한다. Th2 보조 T 세포는 이후 IL-4, IL-5, IL-13, IL-14, IL-31을 포함한 염증성 사이토카인을 분비한다. 이러한 염증성 사이토카인은 B 세포가 형질 세포로 분화하고 알레르겐 특이적 IgE 면역글로불린을 방출하도록 자극한다.[8] IgE 면역글로불린은 비만 세포에 부착된다. 염증성 사이토카인은 또한 호염기구, 호산구, 섬유아세포와 같은 염증 세포를 해당 부위로 모집한다.[8] 이제 개인은 민감해졌으며, 알레르겐에 다시 노출되면 알레르겐 특이적 IgE를 가진 비만 세포가 알레르겐을 결합하고 히스타민, 류코트리엔, 혈소판 활성 인자, 프로스타글란딘 및 트롬복산을 포함한 염증 분자를 방출하며, 이러한 염증 분자는 혈관(확장), 점액선(점액 분비) 및 감각 신경(활성화)에 국소적인 영향을 미쳐 알레르기 비염의 임상적 징후와 증상을 유발한다.[8]
비강 점막 상피 장벽의 파괴는 또한 흉선 기질 림프포이에틴, IL-25 및 IL-33과 같은 알라민(일종의 손상 연관 분자 패턴(DAMP) 분자)을 방출하여 그룹 2 선천 림프양 세포 (ILC2)를 활성화시키고, 이 세포는 다시 면역 세포의 활성화를 유발하는 염증성 사이토카인을 방출한다.[8]
5. 진단
알레르기 비염은 알레르기 검사, 병력 청취, 신체 검사 등을 통해 진단한다.
알레르기 검사는 특정 알레르겐에 대한 민감도를 확인하는 검사로, 피부 검사가 가장 일반적이다.[60] 피부 검사에는 첩포 검사, 피내 검사, 긁기 검사 등이 있다. 피부 검사를 받을 수 없는 경우에는 RAST 혈액 검사를 통해 알레르겐 민감도를 확인할 수 있다. 말초 호산구 증가증은 감별 백혈구 수에서 관찰될 수 있다. 하지만 알레르기 검사 결과가 항상 정확한 것은 아니며, 때로는 실제 증상을 유발하지 않는 알레르겐에 대해 양성 반응이 나타나거나, 증상을 유발하는 알레르겐을 감지하지 못할 수도 있다. 피내 알레르기 검사는 피부 단자 검사보다 더 민감하지만, 해당 알레르겐에 대한 증상이 없는 사람들에게서도 더 자주 양성으로 나타난다.[37]
피부 단자 검사, 피내 검사, 혈액 검사 결과가 모두 음성이라도 코의 국소 알레르기로 인해 알레르기 비염이 나타날 수 있는데, 이를 국소 알레르기 비염이라고 한다.[38] 국소 알레르기 비염은 특수 검사를 통해 진단할 수 있다.[39]
5. 1. 병력 청취
알레르기성 비염인지, 아니면 비알레르기성 비염(혈관운동성, 약물성, 감염성, 내분비성, 폐쇄성)인지를 우선 감별한다. 병력 작성, 신체 소견, 특이 IgE 검사 등을 통해 감별할 수 있지만, 대부분 알레르기성 비염이다. 알레르기성 비염은 보통 항원량에 따라 계절별로 증상이 달라지는 경향이 있으며, 가족력이나 다른 알레르기 질환을 앓았던 경험이 있는 경우가 많다.이경을 사용하여 비점막의 외관, 폐쇄 정도, 눈, 귀, 폐의 증상을 관찰하여 진단한다. 치료 가능한 증상으로는 콧물, 코막힘, 재채기, 가려움증, 눈 관련 증상이 있다. 치료는 증상 완화를 목표로 하며, 알레르기 체질 자체를 치료할 수는 없다. 그러나 알레르기성 비염 치료의 대부분은 염증을 억제하는 치료이므로, 비염 증상을 억제함으로써 다른 알레르기 증상을 완화할 수 있다. 또한 나이가 들면서 치료가 필요 없어질 가능성도 있다.
5. 2. 신체 검사
이경을 사용하여 비점막의 외관, 폐쇄 정도, 눈, 귀, 폐의 증상을 관찰하여 알레르기 비염을 진단한다. 콧물, 코막힘, 재채기, 가려움, 눈 관련 증상 등이 치료 가능한 증상에 해당한다. 알레르기 비염 치료는 알레르기 체질 자체를 치료하는 것이 아니라 증상 완화를 목표로 한다. 그러나 알레르기성 비염 치료는 대부분 염증을 억제하는 것이므로, 비염 증상 억제를 통해 다른 알레르기 증상도 완화할 수 있으며, 나이가 들면서 치료가 불필요해질 수도 있다.5. 3. 알레르기 검사
알레르기 검사를 통해 개인이 민감하게 반응하는 특정 알레르겐을 확인할 수 있다. 피부 검사는 알레르기 검사의 가장 일반적인 방법이다.[60] 여기에는 특정 물질이 비염을 유발하는지 확인하기 위한 첩포 검사, 피내 검사, 긁기 검사 등이 포함될 수 있다. 드물게는 알레르기 검사를 위해 의심되는 알레르겐을 녹여 아래 눈꺼풀에 떨어뜨리는데, 이 검사는 부적절하게 수행될 경우 해로울 수 있으므로 의사만 수행해야 한다. 피부 검사를 받을 수 없는 경우, RAST 혈액 검사가 특정 알레르겐 민감도를 결정하는 데 도움이 될 수 있다. 말초 호산구 증가증은 감별 백혈구 수에서 관찰될 수 있다.
알레르기 검사가 항상 정확한 것은 아니다. 때로는 실제 증상을 유발하지 않는 알레르겐에 대해 양성 결과가 나올 수 있으며, 증상을 유발하는 알레르겐을 감지하지 못할 수도 있다. 피내 알레르기 검사는 피부 단자 검사보다 더 민감하지만, 해당 알레르겐에 대한 증상이 없는 사람들에게서도 더 자주 양성으로 나타난다.[37]
피부 단자 검사, 피내 검사, 혈액 검사 결과가 모두 음성이어도 코의 국소 알레르기로 인해 알레르기 비염이 나타날 수 있다. 이를 국소 알레르기 비염이라고 한다.[38] 국소 알레르기 비염을 진단하려면 특수 검사가 필요하다.[39]
5. 4. 국소 알레르기 비염
피부 단자 검사, 피내 검사, 혈액 검사 결과가 음성이라도 코의 국소 알레르기로 인해 알레르기 비염이 나타날 수 있는데, 이를 국소 알레르기 비염이라고 한다.[38] 국소 알레르기 비염을 진단하려면 특수 검사가 필요하다.[39]국소 알레르기 비염은 전신 알레르기 반응 없이 코에서 알레르겐에 대한 알레르기 반응이 나타나는 것이다. 따라서 피부 단자 검사와 알레르기 혈액 검사는 음성이지만, 특정 알레르겐에 반응하는 IgE 항체가 코에서 생성된다. 피내 피부 검사 역시 음성일 수 있다.[39]
국소 알레르기 비염의 증상은 눈의 증상을 포함하여 알레르기 비염의 증상과 동일하다. 알레르기 비염과 마찬가지로 계절성 또는 통년성 국소 알레르기 비염을 모두 겪을 수 있다. 증상은 경증, 중등도, 중증일 수 있으며, 결막염 및 천식과 관련이 있다.[39]
한 연구에 따르면 비염 환자의 약 25%가 국소 알레르기 비염을 앓고 있었다.[43] 여러 연구에서 비알레르기 비염으로 진단받은 사람의 40% 이상이 실제로 국소 알레르기 비염을 앓고 있는 것으로 밝혀졌다.[38] 스테로이드 비강 스프레이와 경구용 항히스타민제가 국소 알레르기 비염에 효과적인 것으로 밝혀졌다.[39]
2014년 현재 국소 알레르기 비염은 주로 유럽에서 연구되었으며, 미국에서는 이 질환을 진단하는 데 필요한 비강 유발 검사가 널리 시행되지 않았다.[44]
6. 분류
알레르기 비염은 계절성, 통년성, 간헐성으로 분류할 수 있다.[40] 계절성 알레르기 비염은 특히 꽃가루가 날리는 시기에 발생하며, 일반적으로 6세 이후에 발병한다. 통년성 알레르기 비염은 일년 내내 발생하며, 어린 아이들에게서 흔히 나타난다.[41]
알레르기 비염은 증상 지속 기간과 심각도에 따라 다음과 같이 분류할 수도 있다.[42]
| 분류 | 기준 | 증상 |
|---|---|---|
| 경증-간헐성 | 증상이 주 4일 미만 또는 4주 미만 지속 | 정상적인 수면, 일상 활동, 직장/학교 생활에 지장 없음, 불편하지 않은 증상 |
| 중등도-중증 간헐성 | 증상이 주 4일 미만 또는 4주 미만 지속 | 수면 장애, 일상 활동 방해, 학교/직장 생활 방해 |
| 경증-지속성 | 증상이 주 4일 이상, 4주 이상 지속 | 정상적인 수면, 일상 활동, 직장/학교 생활에 지장 없음, 불편하지 않은 증상 |
| 중등도-중증 지속성 | 증상이 주 4일 이상, 4주 이상 지속 | 수면 장애, 일상 활동 방해, 학교/직장 생활 방해 |
7. 치료
알레르기 비염 치료는 알레르겐(알레르기 유발 물질) 회피, 약물 치료, 면역 치료, 수술 치료 등 다양한 방법이 있다.
- 알레르겐 회피: 알레르기 비염의 원인이 되는 물질을 피하는 것이 가장 기본적인 치료법이다. 집먼지 진드기, 꽃가루, 곰팡이, 동물의 털 등 알레르겐을 최대한 피하도록 노력해야 한다.
- 약물 치료: 증상 완화를 위해 다양한 약물이 사용된다. 항히스타민제, 스테로이드, 류코트리엔 조절제, 혈관 수축제 등이 사용되며, 약물 종류에 따라 효과와 부작용이 다르므로 의사와 상담 후 적절한 약물을 선택해야 한다.
- 면역 치료: 알레르겐에 대한 내성을 키워 알레르기 반응을 줄이는 치료법이다. 알레르겐 면역 요법은 질병 메커니즘을 변화시키는 유일한 치료법으로[58], 피부 아래 주사(피하 주사) 또는 경구 투여(설하 정제 또는 설하액)로 알레르겐을 투여하여 장기적인 내성을 유도한다.[57] 사이타마 의과대학 등에서는 입원 하에 집중적으로 급속 감작 억제 요법을 시행하기도 한다.[69]
- 수술 치료: 약물 치료로 효과가 없거나, 코의 구조적인 문제로 인해 증상이 심한 경우 수술을 고려할 수 있다. 레이저 치료, 후비 신경 절제술 등이 시행된다.
이 외에도 코 세척과 같은 비약물적 치료법도 활용될 수 있으며, 중국에서는 '삼구구(三九灸)'라는 치료법이 시행되기도 한다.[70]
7. 1. 일반적인 치료 원칙
알레르기 비염 치료의 목표는 염증으로 인한 증상을 예방하거나 줄이는 것이다. 효과적인 방법으로는 알레르겐 회피가 있다.[48] 지속적인 증상에는 비강 내 코르티코스테로이드가 선호되는 치료법이며, 이 방법이 효과적이지 않을 경우 다른 옵션이 고려된다.[48] 이차 치료법으로는 항히스타민제, 충혈 완화제, 크로몰린, 류코트리엔 수용체 길항제, 코 세척 등이 있다.[48] 경구용 항히스타민제는 경미하고 간헐적인 증상에 가끔 사용하는 것이 적합하다.[48] 진드기 방지 커버, 공기 청정기, 유년기 특정 음식 제한 등은 효과를 뒷받침하는 증거가 없다.[48]다른 알레르기 질환과 마찬가지로 항원 회피가 매우 중요하다. 집먼지는 공기 중에 떠다니는 것이 아니므로 카펫 등을 바꾸는 것이 효과적이다. 하지만 증상이 나타나지 않을 정도로 항원량이 줄어들려면 상당한 시간이 걸리므로 즉효성은 낮다.
7. 2. 약물 치료
알레르기 비염 치료의 목표는 알레르겐(알레르기 유발 물질)을 피하고, 염증으로 인한 증상을 줄이거나 예방하는 것이다.[48] 지속적인 증상에는 비강 내 코르티코스테로이드가 주로 사용되며, 효과가 없을 경우 다른 치료법을 고려한다.[48] 2차 치료법으로는 항히스타민제, 충혈 완화제, 크로몰린, 류코트리엔 수용체 길항제, 코 세척 등이 있다.[48] 경구용 항히스타민제는 경미하고 간헐적인 증상에 가끔 사용한다.[48] 진드기 방지 커버, 공기 청정기, 유년기 특정 음식 제한 등은 효과를 뒷받침하는 증거가 부족하다.[48]알레르기 비염 치료에는 다양한 약물이 사용될 수 있으며, 주요 약물들의 효과는 다음과 같다.
| 약제 유형 | 콧물 | 코막힘 | 재채기 | 가려움 | 눈 증상 |
|---|---|---|---|---|---|
| 경구 항히스타민제 | ++ | ± | ++ | ++ | ++ |
| 경구 류코트리엔 길항제 | + | ++ | + | + | + |
| 비강 항히스타민제 | + | ± | + | + | - |
| 비강 스테로이드 | ++ | ++ | ++ | ++ | + |
| 비강 혈관수축제 | - | ++ | - | - | - |
| 비강 항콜린제 | ++ | - | - | - | - |
| 비강 비만 세포 안정제 | + | + | + | + | - |
7. 2. 1. 항히스타민제
항히스타민제는 재채기, 콧물, 가려움증, 결막염과 같은 증상을 조절하기 위해 경구 투여 또는 비강 내 투여할 수 있다.[49] 특히 계절성 알레르기 비염의 경우, 노출 전에 경구용 항히스타민제를 복용하는 것이 가장 좋다. 아젤라스틴 항히스타민 비강 스프레이와 같은 비강용 항히스타민제의 경우, 증상 완화가 15분 이내에 나타나 필요에 따라 즉시 복용할 수 있다. 소아의 간헐적 또는 지속적 알레르기 비염 관리에 비강 스테로이드와 병용하는 항히스타민제의 효능에 대한 충분한 증거가 없으므로, 부작용과 추가 비용을 고려해야 한다.[50]안과용 항히스타민제(예: 점안액 형태의 아젤라스틴 및 케토티펜)는 결막염에 사용되며, 비강 내 투여 제제는 주로 재채기, 콧물, 코 가려움증에 사용된다.[52]
항히스타민제는 바람직하지 않은 부작용을 유발할 수 있으며, 가장 두드러진 부작용은 경구용 항히스타민 정제를 복용할 경우 나타나는 졸음이다. 1세대 항히스타민제인 디펜히드라민과 같은 약물은 졸음을 유발하는 반면, 2세대 항히스타민제 및 3세대 항히스타민제인 펙소페나딘과 로라타딘은 그럴 가능성이 적다.[52][51]
슈도에페드린 또한 혈관운동성 비염에 사용된다. 이는 비강 울혈이 있을 때만 사용되며, 항히스타민제와 함께 사용할 수 있다. 미국에서는 슈도에페드린을 함유한 경구용 비충혈 완화제는 메스암페타민 제조를 막기 위해 약국 카운터 뒤에서 구매해야 한다.[52]
| 약제 유형 | 콧물 | 코막힘 | 재채기 | 가려움 | 눈 증상 |
|---|---|---|---|---|---|
| 경구 항히스타민제 | ++ | ± | ++ | ++ | ++ |
| 경구 류코트리엔 길항제 | + | ++ | + | + | + |
| 비강 항히스타민제 | + | ± | + | + | － |
| 비강 스테로이드 | ++ | ++ | ++ | ++ | + |
| 비강 혈관수축제 | － | ++ | － | － | － |
| 비강 항콜린제 | ++ | － | － | － | － |
| 비강 비만 세포 안정제 | + | + | + | + | － |
치료와 관련하여 가이드라인이 마련되어 있다. 우선 충분히 증상과 알레르기 반응을 억제하고 점차적으로 단계적으로 약물을 감량하는 방침을 취한다. 중심적인 약물은 경구 항히스타민제이다. 급성 폐쇄 증상이 있는 경우에는 혈관수축제를 사용할 수도 있지만 약물성 비염의 원인이 되므로 사용은 1주일 정도로 제한한다. 또한 비강 스프레이는 기본적으로 비중격에 닿지 않도록 코 바깥쪽에 분사한다. 특히 혈관수축제, 스테로이드에서는 비중격 천공이 보고되고 있다. 알레르기성 결막염을 동반한 경우에는 자디텐 점안액을 사용하기도 한다.
진정 작용이 없고 졸음이 적은 약물로는 제3세대 항히스타민제인 알레그라와 클라리틴이 사용되고 있다. 졸음은 강하지만 항히스타민 작용이 강한 약물로는 지르텍, 알레록, 타리온이 사용된다.
눈 증상이 없는 경증 환자나 경구약을 더 복용하고 싶지 않은 경우에 사용한다. 푸마르산 케토티펜 점비액이 많이 사용되는 경향이 있다.
7. 2. 2. 비강 스테로이드
비강 내 코르티코스테로이드는 재채기, 콧물, 가려움증 및 코막힘과 관련된 증상을 조절하는 데 사용된다.[23] 스테로이드 비강 스프레이는 효과적이고 안전하며, 경구용 항히스타민제 없이도 효과가 있을 수 있다. 작용하는 데 며칠이 걸리므로, 치료 효과가 시간이 지남에 따라 축적되므로 여러 주 동안 지속적으로 복용해야 한다.2013년 연구에서는 모메타손 푸로에이트 비강 스프레이와 베타메타손 경구 정제의 계절성 알레르기 비염 환자 치료 효과를 비교한 결과, 두 가지 모두 코 증상에 거의 동일한 효과를 보였다.[53]
프레드니손 정제 및 근육 주사 트리암시놀론 아세토니드 또는 베타메타손과 같은 글루코코르티코이드와 같은 전신 스테로이드는 코의 염증을 줄이는 데 효과적이지만, 효과 지속 시간이 짧고 장기간 스테로이드 치료의 부작용으로 인해 사용이 제한된다.[54]
| 약제 유형 | 콧물 | 코막힘 | 재채기 | 가려움 | 눈 증상 |
|---|---|---|---|---|---|
| 비강 스테로이드 | ++ | ++ | ++ | ++ | + |
치료와 관련하여 가이드라인이 마련되어 있다. 우선 충분히 증상과 알레르기 반응을 억제하고 점차적으로 단계적으로 약물을 감량하는 방침을 취한다. 비강 스프레이는 기본적으로 비중격에 닿지 않도록 코 바깥쪽에 분사한다. 특히 스테로이드에서는 비중격 천공이 보고되고 있다.
초기에는 정기적으로 처방하고, 증상이 안정되면 필요에 따라 사용한다. 항히스타민제와 병용하여 사용량을 줄이는 경우가 많다. 스테로이드 비강 스프레이는 재채기, 콧물, 코막힘 증상 모두에 효과가 있으며, 항히스타민제의 졸음 부작용도 없기 때문에 계절성 알레르기성 비염에 강력하게 권장되는 약물이며, 우선 선택 약물로 보는 의견도 있다.[65] 플루나제를 하루 2번, 나조넥스・알레스트를 하루 1번 사용한다.
꽃가루 알레르기(계절성 알레르기성 비염)의 콧물, 코막힘, 재채기 주 증상에 대해, 경구용 항히스타민제보다 스테로이드 비강 스프레이가 효과가 더 높다고 여겨진다.[66][67]
7. 2. 3. 류코트리엔 조절제
'''류코트리엔 길항제'''(Leukotriene antagonist|류코트리엔 길항제영어)라고도 불린다.오논이나 키프레스, 싱귤레어가 많이 사용된다. 코막힘에 대해서는 항히스타민제보다 효과적이지만 비강 스테로이드보다는 효과가 떨어진다고 알려져 있다. 알레르기 발증에 류코트리엔 D4가 관여하지 않는 환자에게는 전혀 효과가 없으며, 대략 60%의 환자에게 효과를 보인다고 한다. 작용 발현에 2주 정도가 걸리므로 지속적인 코막힘을 호소하는 알레르기성 비염 환자에게 자주 사용된다.
7. 2. 4. 기타 약물
알레르기 비염 치료에는 알레르겐 회피 외에도 여러 가지 약물이 사용된다. 2차 치료법으로는 항히스타민제, 충혈 완화제, 크로몰린, 류코트리엔 수용체 길항제, 코 세척 등이 있다.[48]국소 충혈 완화제는 코막힘 완화에 도움이 되지만, 장기간 사용하면 약물성 비염을 유발할 수 있으므로 주의해야 한다. 야간 증상 완화를 위해 비강 내 코르티코스테로이드와 함께 옥시메타졸린, 아드레날린성 알파 효능제, 항히스타민 비강 스프레이를 병용할 수 있다.[55]
비강 생리식염수 세척은 성인과 어린이 모두에게 알레르기 비염 증상 완화에 도움이 되며, 부작용 가능성이 낮다.[56]
다음은 বিভিন্ন 약제 유형별 효과를 나타낸 표이다.
| 약제 유형 | 콧물 | 코막힘 | 재채기 | 가려움 | 눈 증상 |
|---|---|---|---|---|---|
| 경구 항히스타민제 | ++ | ± | ++ | ++ | ++ |
| 경구 류코트리엔 길항제 | + | ++ | + | + | + |
| 비강 항히스타민제 | + | ± | + | + | - |
| 비강 스테로이드 | ++ | ++ | ++ | ++ | + |
| 비강 혈관수축제 | - | ++ | - | - | - |
| 비강 항콜린제 | ++ | - | - | - | - |
| 비강 비만 세포 안정제 | + | + | + | + | - |
치료 가이드라인에 따르면, 우선 충분히 증상을 억제하고 점차 약물을 줄여나가는 방침을 취한다. 급성 폐쇄 증상에는 혈관 수축제를 사용할 수 있지만, 약물성 비염의 원인이 되므로 1주일 정도로 사용을 제한한다. 비강 스프레이는 비중격에 닿지 않도록 코 바깥쪽에 분사해야 하며, 특히 혈관 수축제와 스테로이드는 비중격 천공이 보고되고 있다.
'''혈관 수축제'''는 혈관 수축을 일으키는 약물의 총칭이다. 황산 테트리졸린, 트라마졸린, 나파졸린 등이 사용되며, 비후성 비염의 원인이 되므로 1주일 이상 사용은 권장되지 않는다. 과다 사용은 비갑개를 부어오르게 하여 약물성 비염을 유발, 증상을 악화시킬 수 있다.
리파아제 억제제라고도 불리는 약물은 작용 시간이 짧아 1일 6회 투여한다. 인타르 스프레이가 자주 사용되며, 소아에게 사용 가능한 항히스타민제가 적을 때 사용되기도 한다.
7. 3. 면역 치료
알레르겐 면역 요법은 탈감작 치료라고도 하며, 꽃가루, 집먼지 진드기 같이 일반적으로 무해한 물질에 신체가 익숙해지도록 알레르겐을 투여하여 특정 장기 내성을 유도하는 치료법이다.[57] 알레르겐 면역 요법은 질병 메커니즘을 변화시키는 유일한 치료법이다.[58] 면역 요법은 경구 투여(설하 정제 또는 설하액) 또는 피부 아래 주사(피하 주사)로 투여할 수 있다. 피하 면역 요법이 가장 일반적인 형태이며 그 효과를 뒷받침하는 가장 많은 증거가 있다.[59]삼나무 꽃가루나 집먼지 진드기 항원에 의한 알레르겐 면역 요법 (탈감작 요법)은 알레르기 비염에 대한 적극적인 치료를 원하는 환자에게 증상의 완치나 예방을 기대할 수 있다고 결론짓는 의사도 있다.[69]
감작 억제 요법은 많은 시간과 끈기를 필요로 하기 때문에, 사이타마 의과대학 등에서 일주일간 입원을 전제로 집중적으로 실시하는 급속 감작 억제 요법이 시행되고 있다. 이 경우 갑작스러운 쇼크를 억제하기 위해 엄중한 감시하에 실시된다.
7. 4. 수술 치료
레이저 치료, 고주파 전기 응고, 라디오파 응고, 화학적 점막 소작술 등이 있다. 이는 알레르기 비염의 주요 병변 부위를 태워 알레르기 반응을 억제하는 것을 목적으로 한다.또한 입원을 전제로 하지만, 근본적인 치료를 목적으로 하는 후비 신경 절제술 등이 주목받고 있다.
7. 5. 기타 치료
알레르기 비염 치료의 목표는 염증으로 인한 증상을 예방하거나 줄이는 것이며, 알레르겐 회피가 효과적인 방법이다.[48] 지속적인 증상에는 비강 내 코르티코스테로이드가 우선적으로 사용되며, 효과가 없을 경우 다른 치료법을 고려한다.[48] 이차 치료법으로는 항히스타민제, 충혈 완화제, 크로몰린, 류코트리엔 수용체 길항제, 코 세척 등이 있다.[48] 경구용 항히스타민제는 경미하고 간헐적인 증상에 가끔 사용하는 것이 좋다.[48] 진드기 방지 커버, 공기 청정기, 유년기 특정 음식 제한 등은 효과가 입증되지 않았다.[48]충혈 완화제, 크로몰린, 류코트리엔 수용체 길항제, 비강 세척과 같은 비약물적 치료법도 추가적으로 사용될 수 있다.[48]
국소 충혈 완화제는 코막힘 완화에 도움이 될 수 있지만, 장기간 사용은 피해야 한다. 장기간 사용 후 중단하면 약물성 비염이라는 반동성 코막힘이 발생할 수 있다.
야간 증상 완화를 위해 비강 내 코르티코스테로이드를 옥시메타졸린, 아드레날린성 알파 효능제, 항히스타민 비강 스프레이와 함께 밤에 사용할 수 있다.[55]
비강 생리식염수 세척(소금물을 콧구멍에 붓는 것)은 알레르기 비염 증상 완화에 있어 성인과 어린이 모두에게 도움이 될 수 있으며, 부작용 가능성은 낮다.[56]
콧물이 나오는 쪽과 반대쪽 겨드랑이를 잠시 누르면 교감 신경총을 압박하여 콧물 분비를 멈출 수 있다고 알려져 있다.
중국에서는 삼구구(三九灸)라는 치료법이 시행되고 있는데, 이는 단시간에 알레르기 비염을 치료할 수 있다고 한다. 삼구구는 천구(冷灸)의 일종으로, 독성분인 프로토아네모닌을 포함하는 약초로 만든 발포약을 등 부위의 경혈에 붙이는 것이다.
8. 예방
예방은 주로 개인의 증상을 유발하는 특정 알레르겐을 피하는 데 중점을 둔다. 여기에는 애완동물을 기르지 않기, 집에 카펫이나 덮개가 있는 가구를 두지 않기, 집을 건조하게 유지하기 등이 있다.[45] 베개나 매트리스 등에 알레르기 방지용 지퍼 커버를 씌우는 것도 집먼지 진드기 알레르기를 예방하는 데 효과적이다.[60]
농장에서 자라거나 형제자매가 많은 경우 알레르기 비염 발병 위험이 감소할 수 있다는 연구 결과가 있다.[4]
어린아이를 대상으로 한 연구에서는 생후 1년 이내에 음식이나 분유에 일찍 노출되거나 담배 연기에 심하게 노출되면 알레르기 비염 위험이 더 높다.[46][47] 다른 알레르기 질환과 마찬가지로 항원 회피가 매우 중요하다. 집먼지는 공기 중에 떠다니지 않으므로 카펫 등을 바꾸는 것이 효과적이다. 하지만 증상이 나타나지 않을 정도로 항원량이 줄어들려면 상당한 시간이 걸려 즉효성은 낮다.
9. 역학
알레르기 비염은 가장 많은 사람들에게 영향을 미치는 알레르기의 한 유형이다.[13] 서구 국가에서는 한 해에 10%에서 30%의 사람들이 영향을 받는다.[4] 20세에서 40세 사이에 가장 흔하게 발병한다.[4]
10. 역사
10세기 의사 라제스가 최초로 알레르기 비염을 정확하게 묘사했다.[11] 1859년에 찰스 블랙리는 꽃가루를 원인으로 밝혀냈다.[12] 1906년에는 클레멘스 폰 피르케가 그 기전을 규명했다.[13] 건초와의 연관성은 증상이 새로운 건초 냄새에 의해 발생한다는 초기 (그리고 잘못된) 이론에서 비롯되었다.[14][15] 냄새 자체는 관련이 없지만, 건초 수확의 절정기가 꽃가루의 절정기와 겹치고, 건초 수확 작업이 사람들을 계절성 알레르겐과 밀접하게 접촉하게 하기 때문에 건초와의 상관 관계는 일치한다.
11. 소아의 비염
소아의 만성 비염은 적절한 치료를 받지 않으면 중이염, 부비동염과 같은 합병증이나 발육 장애, 안면의 성장 지연이 나타날 수 있으므로 주의해야 한다. 소아의 경우 사용할 수 있는 약품에 제한이 있기 때문에, 경구 항히스타민제로는 자디텐, 항비만세포약으로는 인타알이 치료의 중심이 되는 경우가 많다.
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