두개내압
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1. 개요
두개내압은 두개골 내의 압력을 의미하며, 뇌 실질, 뇌척수액, 혈관의 용적 변화에 따라 변동한다. 정상 범위는 기립 시 -5.9~8.3 mmHg, 앙와위 시 0.9~16.3 mmHg이다. 두개내압 상승은 뇌종양, 뇌부종, 정맥압 상승, 뇌척수액 흐름 장애, 특발성 두개내 고혈압, 약물 유발 고혈압, 뇌 외상 등으로 인해 발생하며, 두통, 구토, 시력 장애, 의식 수준 변화 등의 증상을 동반한다. 두개내압 저하는 뇌척수액 누출로 인해 발생하며, 두통이 주요 증상으로 나타난다. 치료는 원인에 따라 다르며, 뇌압 상승의 경우 이뇨제, 스테로이드, 과호흡, 개두술 등이 사용될 수 있다. 뇌압 저하의 경우 혈액 패치, 카페인, 테오필린 등이 사용된다.
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| 두개내압 | |
|---|---|
| 개요 | |
| 이름 | 두개내압 |
| 영어 이름 | Intracranial pressure (ICP) |
| 분류 | |
| 종류 | 증가, 정상, 감소 |
| 의학 | |
| 증상 및 징후 | |
| 발병 | |
| 원인 및 위험 요인 | |
| 진단 및 감별 진단 | |
| 예방 및 치료 | |
| 예후 및 빈도 | |
| 기타 | |
| 합병증 | 심각하게 높은 두개내압은 뇌 탈출을 유발할 수 있음. |
 | |
| 참고 문헌 | |
2. 정상 범위
기립 시 -5.9~8.3 밀리미터 수은주(mmHg), 앙와위 시 0.9~16.3 mmHg로 보고된다.[38]
두개내압(ICP) 상승은 뇌 안의 압력이 높아지는 현상으로, 다음과 같은 여러 원인에 의해 발생할 수 있다.
중추 신경계는 두개골은 물론 척추(정확하게는 그것들을 안쪽에서 감싸는 경막에 의해서)에 의해 거의 밀폐된 상태를 유지하고 있다. 그 내용물은 크게 뇌 실질, 뇌척수액, 혈관으로 나뉘는데, 어느 하나의 용적이 증가하면 다른 용적을 줄임으로써 내압을 일정하게 유지한다. 그러나 이러한 항상성이 한계를 넘었을 때, 또는 항상성이 기능하지 않게 되었을 때 두개내압의 변동이 일어난다.
3. 원인
뇌 외상과 같은 상황에서 두개내압이 지나치게 상승하면 심각한 손상을 입을 수 있으며,[10],[11] 장기간 지속될 경우 치명적일 수 있다.[12] 하지만 어린이는 높은 압력을 더 오랫동안 견딜 수 있다.[12] 두개내압 상승은 뇌 조직을 압박하고, 뇌 구조를 이동시키며, 수두증을 유발하고, 뇌 탈출을 일으키며, 뇌로의 혈액 공급을 제한하여[13] 반사성 서맥을 일으킬 수 있다.[14]
3. 1. 두개내압 상승의 원인
3. 2. 두개내압 저하의 원인
원발성 저뇌압증이나 두부 외상, 척수 손상 후의 후유증 등으로 발생할 수 있다. 요추 천자나 척추 마취 후의 뇌척수액 누출과 같이 의료 행위로 인해 발생하는 경우도 적지 않으며, 이는 최선을 다하더라도 일정 확률로 발생한다. 도레나지 관리 실수로 인한 급격한 저뇌압은 사망에 이를 수도 있다.[18]
척수 수준에서 다른 체강으로 뇌척수액(CSF)이 새는 것이 자발성 두개 내 저혈압의 원인일 수 있다. 요추 천자나 척수 관련 의료 시술 또한 두개 내압 감소의 흔한 원인이다. 의료 영상 기술을 통해 두개 내압 감소의 원인을 파악할 수 있으며, 의료 시술로 인한 경우 자연 치유되는 경우가 많다.
요추 천자 후 지속적인 두개 내 저혈압이 발생하면, 혈액 패치를 통해 뇌척수액 누출 부위를 막을 수 있다. 카페인 및 테오필린의 정맥 내 투여와 같은 다양한 치료법이 제안되었으며, 특히 효과가 있는 것으로 알려져 있다.[19]
3. 3. 뇌부종
고혈압이 장시간 지속되면, 혈관 내에서 뇌 실질로 수분이 이동하여 부종이 발생한다. 고혈압성 응급증에 의한 중추신경 증상은 이것에 기인한다.[9]
뇌 내에서 세포 사멸이 일어나면, 사이토카인을 매개로 한 면역 반응에 의해 부종이 발생한다. 뇌경색, 두부 외상에 의한 부종의 주요 병태는 이것이다.[9]
혈액뇌관문이 붕괴되면 혈청 성분이 뇌 실질로 침투하기 쉬워져 부종이 발생한다. 붕괴의 원인은 점유성 병변이나 수막염 등으로 인해 거미막이나 연막이 파열되는 데 있다.[9]
3. 4. 뇌혈류 변조
이산화 탄소분압이 상승하면 뇌 순환 혈액량이 증가한다.
3. 5. 두개내 뇌척수액 증가
뇌척수액은 거미막 과립과 측뇌실의 맥락총에서 생성되어, 척수를 거쳐 복강 내로 방출된다. 이 유로의 어느 곳이든 폐색되면 수두증이 되고, 두개 내압이 항진된다. 특히 몬로공과 중뇌 수도는, 두개골 내 출혈에 의한 혈종이나 뇌 실질 부종으로 인해 폐색을 일으키기 쉬우므로, 두부 CT를 통해 그 위험성을 판단하는 것이 중요하다.[40] 흡수 장애, 과다분비에 의한 뇌척수액의 저류 등이 원인이 될 수 있다.
상당수의 증례에서 두개내압 상승이 만성적이며, 요추 천자로 확인되었지만, 병인이 뇌의 의료 영상 검사로 나타나지 않는다. "특발성 두개골내압 항진증"이라는 진단명은 1897년부터 독일의 내과 의사인 하인리히 퀸케(Heinrich Quincke) 등에 의해 보고되었다.[40]
두개 내 공간은 경막에 의해 우뇌, 좌뇌, 소뇌의 3개로 파티션 형태로 나뉘어 있다. 두개 내압이 완만하게 항진된 경우에는 뇌 탈출이 보이지 않는 경우도 있지만, 급격하게 항진되면 그 원인 병변이 있는 파티션에서 뇌 실질이 밀려나와 뇌 탈출을 일으킨다. 대뇌 낫에 의해 생기는 것을 대상회 탈출, 소뇌 천막에 의해 일어나는 것을 천막 절흔 탈출이라고 하며, 호흡 마비나 요붕증에 의한 사망 원인이 된다.
3. 6. 두개내 점유성 병변
종양, 혈종, 농양 등이 있다. 혈종의 경우 의식 수준 저하라는 징후로 나타나기도 하지만, 세 가지 모두 간질 발작을 일으킬 수 있다. 그 자체가 연장되면 호흡 정지로 생명에 영향을 미친다. 특히 측두엽에 발생한 경우에 간질 발작을 일으키기 쉽다. 뇌종양의 경우 반대로, 그것이 종양의 조기 발견으로 이어질 수 있다고 하여 예후 개선의 지표로 삼기도 한다.
4. 증상
일반적으로 뇌압 상승을 시사하는 징후와 증상에는 두통, 메스꺼움이 없는 구토, 안구 마비, 의식 수준 변화, 요통 및 유두 부종이 있다. 유두 부종이 오래 지속되면 시각 장애, 시신경 위축 및 결국 실명으로 이어질 수 있다. 두통은 전형적으로 아침에 나타나 환자를 깨울 수 있다. 수면 시간 동안의 가벼운 과소 호흡으로 인해 뇌의 산소 공급이 비교적 원활하지 않아 고탄산혈증과 혈관 확장이 발생한다. 뇌부종은 누운 자세 때문에 밤에 악화될 수 있다. 기침, 재채기 또는 몸을 구부릴 때 두통이 심해지며 시간이 지남에 따라 점차 악화된다. 성격이나 행동 변화가 나타날 수도 있다.
뇌 조직 변위를 초래하는 종괴 효과가 있는 경우, 추가적인 징후로는 동공 확장, 외전 신경 마비, 쿠싱 증후군이 있을 수 있다. 쿠싱 증후군은 수축기 혈압 상승, 맥압 증가, 서맥, 비정상적인 호흡 패턴을 포함한다.[3] 소아의 경우, 낮은 심박수는 높은 뇌압을 특히 시사한다.
불규칙한 호흡은 뇌의 일부가 손상되어 호흡 중추를 방해할 때 발생한다. 비오 호흡은 대뇌 반구 또는 간뇌의 손상으로 인해 발생하며, 일정 기간 동안 호흡이 빠르고 그 후 일정 기간 동안 호흡이 없다.[6] 과호흡은 뇌간 또는 피개가 손상될 때 발생할 수 있다.[6]
일반적으로 정상 혈압을 가진 환자는 뇌압이 25–40 mmHg인 경우 정상적인 경계 상태를 유지한다(동시에 조직 이동이 없는 경우). 뇌압이 40–50 mmHg를 초과할 때만 뇌 관류가 의식 소실을 초래하는 수준으로 감소한다. 뇌압이 더 높아지면 뇌 경색 및 뇌사로 이어진다.
영아 및 소아의 경우, 두개골 봉합이 닫히지 않았기 때문에 뇌압의 영향이 다르다. 영아는 뇌압이 너무 높아지면 천문이 부풀어 오른다. 뇌압은 안압과 상관관계가 있지만, 외상 후 급성기 동안 뇌압을 면밀히 관리하는 데 필요한 정확성이 부족해 보인다.[7]
유두 부종은 뇌압 상승의 신뢰할 수 있는 징후가 될 수 있다. 시신경 유두의 부종을 유발할 수 있는 다른 상태와는 달리, 시력은 유두 부종의 경우에 거의 영향을 받지 않을 수 있다.[8]
4. 1. 두개내압 상승의 증상
뇌압 상승을 시사하는 징후와 증상에는 두통, 메스꺼움이 없는 구토, 안구 마비, 의식 수준 변화, 요통, 유두 부종 등이 있다.[3] 뇌 조직 변위를 초래하는 종괴 효과가 있는 경우, 동공 확장, 외전 신경 마비, 쿠싱 증후군 등이 추가적인 징후로 나타날 수 있다. 쿠싱 증후군은 수축기 혈압 상승, 맥압 증가, 서맥, 비정상적인 호흡 패턴을 포함한다.[3] 소아의 경우, 낮은 심박수는 높은 뇌압을 시사한다.'''두개 내 고혈압 증후군'''은 뇌압 상승, 유두 부종, 두통과 함께 가끔 외전 신경 마비가 나타나고, 공간 점유 병변이나 뇌실 확장이 없으며, 뇌척수액 화학 성분 및 혈액학적 성분이 정상적인 특징을 보인다.[4][5]
비오 호흡은 대뇌 반구 또는 간뇌의 손상으로 인해 발생하며, 일정 기간 동안 호흡이 빠르고 그 후 일정 기간 동안 호흡이 없는 특징을 보인다.[6] 과호흡은 뇌간 또는 피개가 손상될 때 발생할 수 있다.[6]
일반적으로 정상 혈압을 가진 환자는 뇌압이 25–40 mmHg인 경우 정상적인 경계 상태를 유지한다(동시에 조직 이동이 없는 경우). 뇌압이 40–50 mmHg를 초과할 때만 뇌 관류압과 뇌 관류가 의식 소실을 초래하는 수준으로 감소한다. 뇌압이 더 높아지면 뇌 경색 및 뇌사로 이어진다.
영아 및 소아의 경우, 두개골 봉합이 닫히지 않았기 때문에 뇌압의 영향이 다르다. 영아의 경우, 뇌압이 너무 높아지면 천문 (두개골 뼈가 아직 융합되지 않은 머리 위의 부드러운 부분)이 부풀어 오른다. 뇌압은 안압과 상관관계가 있지만, 외상 후 급성기 동안 뇌압을 면밀히 관리하는 데 필요한 정확성이 부족해 보인다.[7]
유두 부종 (시신경 유두 부종)은 뇌압 상승의 신뢰할 수 있는 징후가 될 수 있다. 시신경 유두의 부종을 유발할 수 있는 다른 상태와는 달리, 시력은 유두 부종의 경우에 거의 영향을 받지 않을 수 있다.[8]
임상적 의의로서 두개골 내압의 상승은 각종 뇌출혈, 두부 외상, 뇌종양, 수막염, 신경독의 중독증 등, 어느 것이든 방치하면 치명적인 질환을 의미한다.
4. 1. 1. 자각 증상
일반적으로 뇌압 상승을 시사하는 징후와 증상에는 두통, 메스꺼움이 없는 구토, 안구 마비, 의식 수준 변화, 요통 및 유두 부종이 있다.[3] 유두 부종이 오래 지속되면 시각 장애, 시신경 위축 및 결국 실명으로 이어질 수 있다.[3]두통은 전형적으로 아침에 나타나 환자를 깨울 수 있다. 수면 시간 동안의 가벼운 과소 호흡으로 인해 뇌의 산소 공급이 비교적 원활하지 않아 고탄산혈증과 혈관 확장이 발생한다. 뇌부종은 누운 자세 때문에 밤에 악화될 수 있다.[3] 기침, 재채기 또는 몸을 구부릴 때 두통이 심해지며 시간이 지남에 따라 점차 악화된다. 성격이나 행동 변화가 나타날 수도 있다.[3]
'''약물 유발 두개내 고혈압(DIIH)''' 또는 '''약물 유발성 두개내 고혈압'''은 주된 원인이 약물인, 정상보다 높은 두개내압 상태를 말한다.[15] 이 질환은 특발성 두개내 고혈압과 유사하지만, 이 경우에는 원인이 약물이라는 점이 다르다.[16] 가장 흔한 증상은 두통, 박동성 이명, 복시, 그리고 시력 저하이다.[15][17]
두개내압 상승의 자각 증상은 다음과 같다.
| 증상 | 설명 |
|---|---|
| 두통 | 가장 흔하게 나타나지만 필수는 아니다. 이른 아침에 발생하는 경우가 많다. 누웠을 때 발생한다.[3] |
| 구토 | 구역질을 동반하는 경우가 많지만, 이를 동반하지 않고 갑자기 발생하기도 하며, 대부분 분출성이다. |
| 시력 장애 | 초기에는 자각되는 경우가 적고, 일과성 반복성 시력 장애로 나타나는 경우가 많다. 두개 내압 항진이 오래 지속되면 시신경 위축을 일으켜 실명할 수 있다.[3] 누워 있을 때 눈을 뜨고 있을 수 없게 된다. 빛이 (TV도) 눈부시게 느껴진다. |
| 복시 | 대부분 외전 신경 마비에 의해 발생하지만, 동안 신경 마비에 의한 경우도 있다. |
4. 1. 2. 타각적 소견
울혈 유두는 시신경 유두가 돌출하고 주변 경계가 불분명해지는 특징을 보이며, 유두 주변에 망막 출혈을 동반하기도 한다.[3] 안구 운동 장애는 주로 한쪽 눈의 외전 장애가 흔하게 나타난다.[3] 의식 장애는 두개내압 상승에 따라 정도가 심해지며, 텐토리움 절흔 감돈 상태가 되면 혼수에 빠질 수 있다.[3] 동공 부동은 텐토리움 절흔 감돈으로 인해 동안신경이 압박되어 나타나며, 산동된 쪽 눈의 대광 반사가 소실되는 증상을 보인다.[3] 서맥, 혈압 상승, 체온 상승은 쿠싱 징후라고 불리며, 급격한 두개내압 상승으로 시상하부나 연수가 손상되어 나타나는 현상이다.[3]4. 2. 두개내압 저하의 증상
뇌척수액 누출 문서 참고.자발성 두개 내 저혈압은 척수 수준에서 다른 체강으로 뇌척수액(CSF)이 새는 현상 때문에 발생할 수 있다. 더 흔하게는 요추 천자나 척수 관련 의료 시술 이후에 두개내압(ICP)이 낮아진다. 의료 영상 기술을 통해 두개내압 감소 원인을 찾을 수 있다. 의료 시술로 인한 경우, 증후군은 종종 자연 치유된다.
요추 천자 후 지속적인 두개 내 저혈압이 발생하면, 혈액 패치를 사용하여 뇌척수액 누출 부위를 막을 수 있다. 여러 치료법 중 카페인과 테오필린의 정맥 주사가 특히 효과적인 것으로 알려져 있다.[18]
두통 국제 분류(ICHD) 제3판에 따르면, 자발성 두개 내 저혈압 진단 기준은 다음과 같다.
- 낮은 뇌척수액 압력(개방 압력) 또는 뇌척수액 누출(영상 증거)로 인한 두통
- 두통은 낮은 뇌척수액 압력/누출과 시간적 관계
- 다른 ICHD 진단으로 설명되지 않아야 함
두통이 없는 드문 자발성 두개 내 저혈압의 경우, 신경학적 증상은 낮은 뇌척수액 때문이거나 자발성 두개 내 저혈압으로 설명되어야 한다.[19]
원발성 저뇌압증이나 두부 외상·척수 손상 후 후유증 등으로 나타날 수 있다. 요추 천자나 척추 마취 후 뇌척수액 누출에 의한 저뇌압증과 같이 의학적 시술로 인해 발생하는 경우도 적지 않으며, 최선을 다해도 일정 확률로 발생한다. 도레나지(후술) 관리 실수로 인한 급격한 저뇌압은 사망에 이를 수 있다.
5. 병태생리
뇌 관류압(CPP)은 뇌로 혈액이 흐르는 압력으로, 자동 조절을 통해 일정하게 유지되는 것이 일반적이다. 하지만 평균 동맥압(MAP)이나 뇌압(ICP)이 비정상적일 경우, 뇌 관류압은 평균 동맥압에서 뇌압을 빼서 계산한다. (CPP = MAP - ICP)[1][20] 뇌압 상승은 뇌 관류압을 감소시켜 허혈을 유발할 수 있다는 것이 주된 위험이다. 뇌압이 평균 전신 압력 수준에 도달하면 뇌 관류는 감소한다. 뇌 관류압 감소에 대한 신체의 반응은 전신 혈압을 높이고 뇌 혈관을 확장하는 것이다. 이는 뇌 혈액량을 증가시켜 뇌압을 더욱 상승시키고, 결국 뇌 관류압이 더 감소하는 악순환으로 이어진다. 이는 뇌 흐름과 관류의 광범위한 감소를 야기하여 허혈과 뇌 경색으로 이어질 수 있다. 혈압 상승은 뇌내 출혈을 가속화하여 뇌압을 증가시킬 수도 있다.
심하게 상승된 뇌압은 한쪽 공간을 차지하는 병변(예: 혈종)으로 인해 발생할 경우 정중선 편위를 유발할 수 있다. 이는 뇌가 대뇌 반구의 심한 부종으로 인해 한쪽으로 밀려나는 위험한 후유증이다. 정중선 편위는 뇌실을 압박하여 수두증을 유발할 수 있다.[21]
뇌압, 뇌척수액, 혈액, 뇌 조직 부피 사이의 압력-부피 관계와 뇌 관류압(CPP)은 먼로-켈리 가설(Monro-Kellie doctrine)로 알려져 있다.[22][23][24]
먼로-켈리 가설에 따르면 두개강은 비탄성 구조이며, 두개강 내부 부피는 고정되어 있다. 두개강과 그 구성 요소(혈액, 뇌척수액, 뇌 조직)는 부피 평형 상태를 이루어, 한 구성 요소의 부피가 증가하면 다른 구성 요소의 부피가 감소하여 이를 보상해야 한다.[24] ''*이 개념은 두개골 봉합이 아직 융합되지 않은 유아에게는 적용되지 않으며, 성인에게만 적용된다.''
부피 증가에 대한 주요 완충제는 뇌척수액이며, 혈액 부피가 그 다음으로 작용한다. 이러한 완충 작용은 두개내 다른 구성 요소의 부피 증가에 반응하여 나타난다. 예를 들어, 경막외 혈종과 같이 병변의 부피가 증가하면 뇌척수액과 정맥혈이 이동하여 이를 보상한다.[24] 또한, 세포 부피 조절을 통해 급성 두개내 종괴 효과 상황에서 뇌 조직 자체가 상승된 뇌압에 대한 추가적인 완충 역할을 할 수 있다는 증거도 있다.[25][26]
먼로-켈리 가설은 에든버러의 의사 알렉산더 먼로와 조지 켈리의 이름을 따서 명명되었다.[27]
중추 신경계는 두개골과 척추(경막)에 의해 거의 밀폐된 상태를 유지한다. 뇌 실질, 뇌척수액, 혈관의 용적 중 하나가 증가하면 다른 용적을 줄여 내압을 일정하게 유지한다. 그러나 이러한 항상성에 문제가 생기면 두개내압 변동이 발생한다.
두개내압 항진은 뇌출혈, 두부 외상, 뇌종양, 수막염, 신경독 중독 등 방치하면 치명적인 질환을 의미하며, 임상적으로 중요하다. 뇌압 항진 자체가 어느 한 점을 넘어서면 치명적이다.( #뇌관류압 참조)
두개내압 항진에 의한 사망 원인은 다음과 같다.
6. 진단
두개내압(ICP)을 측정하는 가장 확실한 방법은 뇌 내에 배치된 변환기를 사용하는 것이다. 카테터를 뇌의 측뇌실 중 하나에 외과적으로 삽입하여 뇌척수액(CSF)을 배액하여 ICP를 감소시킬 수 있는데, 이러한 유형의 배액관을 외부 뇌실 배액관(EVD)이라고 한다.[10]
특발성 두개내 고혈압과 같이 ICP를 감소시키기 위해 소량의 CSF만 배액해야 하는 경우에는 요추 천자를 통한 CSF 배액을 치료법으로 사용할 수 있다. 비침습적 두개내압 측정에 대한 연구도 진행 중이다.[28]
두개골 바로 아래에 압전 센서를 넣는 방법과, 뇌실에 직접 튜브를 삽입하여 거기에서 솟아오르는 수주의 압력을 측정하는 방법(뇌실 배액, extraventricular drainage|EVD영어)이 있다. 임상 현장에서 측정이 용이하도록 두개 내압에는 SI국제단위계가 사용되지 않는다. 요추 천자 시에 솟아오르는 수주압도 두개 내압을 반영하지만, 지속적으로 측정할 수는 없다.
어떠한 측정 방법도 침습도가 높고 환자의 절대 안정을 필요로 하므로, 불가피한 경우가 아니면 앞서 언급한 신경학적 소견에 의해 두개 내압을 추측하는 것이 일반적이다.
7. 치료
두개내압 항진은 그 자체가 치명적일 수 있으므로, 원인 질환 치료와 병행하거나 때로는 우선적으로 치료해야 한다.
만성적인 뇌압 상승, 특히 특발성 두개내 고혈압(IIH)의 경우, 아세타졸아미드와 같은 특정 유형의 이뇨제 약물이 사용된다.[29] 뇌 종양이 확인된 경우에는 덱사메타손을 투여하여 뇌압을 낮춘다. 정확한 기전은 알려져 있지 않지만, 현재 연구에 따르면 덱사메타손은 종양 주변의 수분 함량과 국소 조직 압력을 감소시켜 뇌압을 낮출 수 있다.[30]
7. 1. 두개내압 상승의 치료
뇌압 상승의 치료법은 그 원인에 따라 달라진다. 기저 질환의 관리 외에도, 뇌압 상승의 급성 치료에서 가장 중요한 고려 사항은 뇌졸중 및 뇌 외상의 관리와 관련이 있다.만성적인 뇌압 상승, 특히 특발성 두개내 고혈압(IIH)의 경우, 특정 유형의 이뇨제 약물 (아세타졸아미드)이 사용된다.[29] 뇌 종양이 확인된 경우에는 덱사메타손을 투여하여 뇌압을 낮춘다. 정확한 기전은 알려져 있지 않지만, 현재 연구에 따르면 덱사메타손은 종양 주변의 수분 함량과 국소 조직 압력을 감소시켜 뇌압을 낮출 수 있다.[30]
두개골 내압 상승은 뇌출혈, 두부 외상, 뇌종양, 수막염, 신경독 중독 등 방치하면 치명적인 질환을 의미하며, 뇌압 항진 자체가 일정 수준을 넘어서면 치명적이다.
두개내압 항진에 의한 사망 원인은 다음과 같다.
내과적 치료, 외과적 치료, 간호에 대한 자세한 내용은 하위 문단을 참고한다.
7. 1. 1. 내과적 치료
삼투압성 이뇨제 (만니톨, 과당, 글리세린 제제)를 사용하여 뇌척수액이나 뇌 실질의 물을 혈관 내로 흡수하여 소변으로 배출시킬 수 있다.[33] 만니톨은 전량이 사구체에서 여과되고 재흡수되지 않으므로, 여분의 수분을 강력하게 체외로 배출할 수 있다. 하지만 탈수 증상과 같은 부작용이 있고, 두개내압 저하 또한 급격하므로, 사용은 특히 중증의 두개내압 항진으로 제한된다. 과당・글리세린 제제 (그리세올, 그레놀 등)는 과당이 세포 내로 흡수되어 소변으로 배출되지 않으므로, 만니톨에 비하면 탈수 위험이 적다.[33]스테로이드는 뇌 실질의 부종이 뇌종양, 뇌출혈, 두부 외상, 뇌 수술 등의 침습에 대한 반응으로 나타나는 경우, 그러한 반응을 억제하기 위해 사용한다.
급성 손상으로 인해 두개내압이 상승한 환자에게는 적절한 기도, 호흡, 산소 공급을 보장하는 것이 특히 중요하다.[31] 부적절한 혈중 산소 수치(저산소증) 또는 과도하게 높은 이산화탄소 수치(고탄산혈증)는 뇌 혈관을 확장시켜 뇌로의 혈류량을 증가시키고 두개내압을 상승시키기 때문이다.[31] 반대로, 이산화탄소 수치가 정상보다 낮으면 혈관이 수축하므로 과호흡을 하도록 인공호흡기 또는 백 밸브 마스크를 사용하여 두개내압을 일시적으로 감소시킬 수 있다.[32]
7. 1. 2. 외과적 치료
뇌압 상승의 치료법은 그 원인에 따라 달라진다. 기저 질환의 관리 외에도, 뇌압 상승의 급성 치료에서 가장 중요한 고려 사항은 뇌졸중 및 뇌 외상의 관리와 관련이 있다.개두술은 두개 드릴을 사용하여 두개골에 구멍을 뚫어 두개내 혈종을 제거하거나 뇌의 압력을 완화하는 수술이다.[10] 뇌압(ICP) 상승은 종괴의 존재로 인해 발생할 수 있으므로, 개두술을 통해 종괴를 제거하면 뇌압 상승을 감소시킬 수 있다.
뇌압 증가에 대한 과격한 치료법은 감압 개두술이다.[37] 이는 두개골의 일부를 제거하고 경막을 확장하여 뇌가 찌그러지거나 탈출을 일으키지 않고 부풀어 오르도록 하는 방법이다.[32] 제거된 뼈 조각은 환자의 복부에 보관했다가 뇌압 상승의 급성 원인이 해결되면 두개골을 다시 채우기 위해 재삽입할 수 있다. 또는 제거된 뼈 조각을 대체하기 위해 합성 물질을 사용할 수 있다 (두개 성형술 참조).
- 뇌실 뇌실 배액술
- 두개골 절제술 (개두 감압술, 크래니엑토미)
7. 1. 3. 간호
파울러 자세를 통해 병원용 침대의 등받이를 20~30°로 유지하여 내경정맥동에서 대정맥동으로의 혈액의 자연스러운 환류를 촉진하고, 혈관성 부종을 방지한다. 의식 수준이 저하되면 체위 변경이나 호흡에도 문제가 생길 수 있으므로 기관 흡인·기관 삽관도 생명 유지에 필요하다. 그러나 이것들은 그 자체로 스트레스를 일으켜 두개 내압을 높인다. 그래서 그에 앞서 백 밸브 마스크 환기 등으로 과환기를 실시하여 두개 내의 혈관을 수축시켜 그러한 처치를 극복하게 한다. 예후에 대한 근거는 없지만, 다른 유효성이 증명된 수단도 없다.7. 2. 약물 치료
뇌압 상승의 약물 치료는 그 원인에 따라 달라진다. 만성적인 뇌압 상승, 특히 특발성 두개내 고혈압(IIH)의 경우에는 아세타졸아미드와 같은 특정 유형의 이뇨제를 사용한다.[29] 뇌 종양이 확인되면 덱사메타손을 투여하여 뇌압을 낮춘다.[30]병원에서는 뇌 관류압(CPP)을 높이고, 조직에 산소를 공급하며, 노폐물을 제거하여 부기를 줄이기 위해 혈압을 높일 수 있다.[32] 뇌 혈류량을 감소시켜야 할 경우, 칼슘 채널 차단제와 같은 항고혈압제를 사용하여 평균 동맥압(MAP)을 낮출 수 있다.[10]
혈액-뇌 장벽이 온전하다면, 삼투압 요법 (만니톨 또는 고장성 식염수)을 사용하여 두개내압(ICP)을 감소시킬 수 있다.[33]
몸부림, 불안, 발작은 대사 요구량과 산소 소비를 증가시키고, 혈압도 증가시킬 수 있다.[31][36] 진통제와 진정제는 뇌의 흥분과 대사 요구를 줄이는 데 사용되지만, 저혈압 등의 부작용을 유발할 수 있다.[10] 따라서 완전한 진정만으로 효과가 없을 경우, 아트라큐륨과 같은 마비제로 환자를 마비시킬 수 있다. 마비는 뇌 정맥이 더 쉽게 배출되도록 하지만, 발작 징후를 감출 수 있다.[31] 마비제는 환자가 완전히 진정된 경우에만 사용된다.
- 삼투압성 이뇨제: 일시적으로 혈액의 삼투압을 높여 뇌척수액이나 뇌 실질의 물을 혈관 내로 흡수하여 소변으로 배출시킨다.
- 만니톨: 전량이 사구체에서 여과되고 재흡수되지 않으므로, 여분의 수분을 강력하게 체외로 배출할 수 있다. 부작용으로 탈수 증상이 있으며, 두개내압의 저하 또한 급격하므로, 사용은 특히 중증의 두개내압 항진으로 제한된다.
- 과당・글리세린 제제 (그리세올, 그레놀 등): 과당은 세포 내로 흡수되어 소변으로 배출되지 않으므로, (만니톨에 비하면) 탈수 위험이 적다.
- 스테로이드: 뇌 실질의 부종이 뇌종양, 뇌출혈, 두부 외상, 뇌 수술 등의 침습에 대한 반응으로 나타나는 경우, 그러한 반응을 억제하기 위해 사용한다.
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