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정신건강의학

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목차

1. 개요

정신건강의학은 정신 질환의 예방, 진단, 치료를 연구하는 의학 분야이다. 고대부터 정신 질환에 대한 기록이 존재했으며, 히포크라테스, 플라톤 등 철학자들이 정신 작용에 대해 논의했다. 18세기 계몽주의 시대에 이르러 정신 질환에 대한 태도가 변화하면서 동정심 있는 치료가 시작되었고, 19세기에는 정신병원 설립과 함께 도덕적 치료가 도입되었다. 20세기에는 생물학적 정신의학의 발전과 정신분석학의 영향이 있었으며, 현재는 다양한 진단 기준과 치료법이 사용된다. 정신건강의학은 뇌, 심리, 사회적 요인을 포괄적으로 고려하며, 약물 치료, 정신 치료, 뇌 자극 치료, 사회적 치료 등 다양한 치료법을 활용한다. 그러나 정신 질환에 대한 사회적 낙인과 진단 기준의 한계, 연구 편향 등의 논쟁이 존재한다.

2. 역사

'''정신건강의학'''(psychiatry영어)이라는 용어는 1808년 독일 의사 요한 크리스티안 라일이 처음 사용했으며, 문자 그대로 '영혼의 의학적 치료'를 의미한다.[7] 정신건강의학을 전문으로 하는 의사를 정신과 의사라고 한다. (정신 의학 연표 참조).

정신건강의학이 의료 전문 분야로 시작된 것은 19세기 중반이지만, 그 기원은 18세기 후반부터 찾을 수 있다. 17세기 후반에는 정신병 환자를 위한 사설 정신병원이 급증했고 규모도 커졌다. 1713년에는 잉글랜드 최초의 정신병원인 노리치의 베델 병원이 개원했다.[97] 1656년, 프랑스 국왕 루이 14세는 정신 질환자를 위한 공립 병원 시스템을 만들었지만, 실제적인 치료는 이루어지지 않았다.

정신건강의학이 오늘날과 같은 학문 체계를 갖추게 된 것은 1850년경부터 유럽 각 대학 의학부에서 필수 강좌로 설치하면서부터이다. 당시 정신의학은 '정신병은 뇌병이다'(빌헬름 그리징거)라는 말처럼, 질환의 본질을 뇌에서 찾는 신체론적 방향을 지향했다.

2. 1. 고대와 중세

정신 질환에 대한 가장 초기의 기록은 고대 인도에서 발견되었으며, 차라카 삼히타와 같은 아유르베다 의학 서적이 포함된다.[86][87] 정신 질환 치료를 위한 최초의 병원은 기원전 3세기에 인도에 세워졌다.[88]

탈레스, 플라톤, 아리스토텔레스(특히 그의 저서 ''De Anima'')를 포함한 그리스 철학자들도 정신 작용에 대해 다루었다. 기원전 4세기 초, 그리스 의사 히포크라테스는 정신 질환이 초자연적인 원인이 아닌 신체적인 원인에서 비롯된다고 이론화했다. 기원전 387년, 플라톤은 정신 과정이 일어나는 곳이 뇌라고 주장했다. 기원전 4-5세기 그리스에서 히포크라테스는 데모크리토스를 방문하여 그가 정원에서 동물을 해부하고 있는 것을 발견했다고 기록했다. 데모크리토스는 자신이 광기와 우울증의 원인을 밝히려고 시도하고 있다고 설명했다. 히포크라테스는 그의 작업을 칭찬했다. 데모크리토스는 광기와 우울증에 관한 책을 가지고 있었다.[89] 기원전 5세기 동안, 특히 정신병적 특성을 가진 정신 질환은 초자연적인 기원을 가진 것으로 여겨졌으며,[90] 이는 고대 그리스와 로마뿐만 아니라 이집트 지역에서도 존재했다.[91] 크로톤의 알크마이온은 뇌가 심장이 아닌 "사고 기관"이라고 믿었다. 그는 신체에서 뇌로 올라가는 감각 신경을 추적하여 정신 활동이 CNS에서 시작되며 정신 질환의 원인이 뇌 안에 있다고 이론화했다. 그는 이러한 이해를 적용하여 정신 질환을 분류하고 치료했다.[11][92] 종교 지도자들은 종종 정신 질환을 치료하기 위해 엑소시즘 방식을 사용했으며, 이는 많은 사람들이 잔혹하거나 야만적인 방법으로 여기는 방식을 포함했다. 개두술은 역사 전반에 걸쳐 사용된 이러한 방법 중 하나였다.[90]

6세기 AD에 린시에는 초기 실험 심리학 실험을 수행했는데, 사람들에게 한 손으로는 사각형을 그리고 다른 손으로는 원을 그리도록 요청했다 (겉으로는 사람들이 주의가 산만해지는 취약성을 테스트하기 위해). 이것이 초기 정신과 실험이었다는 언급이 있다.[93]

이슬람 황금 시대는 이슬람 심리학과 정신 의학의 초기 연구를 장려했으며, 많은 학자들이 정신 질환에 대해 글을 썼다. 페르시아 의사 무함마드 이븐 자카리야 알 라지(라제스)는 9세기에 정신과적 상태에 대한 글을 썼다.[94] 그는 바그다드 병원의 수석 의사이자 세계 최초의 비마리스탄 중 하나의 책임자였다.[94]

최초의 비마리스탄은 9세기에 바그다드에 설립되었으며, 이후 수 세기 동안 아랍 세계 전역에 여러 개의 더욱 복잡한 비마리스탄이 세워졌다. 일부 비마리스탄에는 정신 질환 환자를 위한 병동이 있었다.[95] 중세 시대 동안, 정신 병원과 정신병 수용소가 유럽 전역에 걸쳐 건설되고 확장되었다. 런던의 베들레헴 왕립 병원과 같은 전문 병원은 중세 유럽에서 13세기부터 정신 질환을 치료하기 위해 세워졌지만, 단지 감금 시설로만 사용되었으며 어떠한 종류의 치료도 제공하지 않았다. 이곳은 세계에서 가장 오래된 정신 병원이다.[96]

''황제내경''으로 알려진 고대 문헌은 뇌를 지혜와 감각의 중심지로 식별하고, 음양 균형을 기반으로 한 성격 이론을 포함하며, 생리학적 및 사회적 불균형의 관점에서 정신 질환을 분석한다. 뇌에 초점을 맞춘 중국 학문은 청나라 시대에 서구 교육을 받은 방이지(1611–1671), 류지(1660–1730), 그리고 왕칭런(1768–1831)의 연구를 통해 발전했다. 왕칭런은 뇌를 신경계의 중심으로서의 중요성을 강조하고, 정신 질환을 뇌 질환과 연결했으며, 꿈, 불면증, 정신병, 우울증 및 간질의 원인을 연구했다.[93]

고대 그리스에서는 간질을 신성한 병이라고 불렀지만, 히포크라테스, 플라톤, 갈레노스는 이를 부정했다.[121]

중세 유럽에서는 정신병 환자를 악마에 씌인 자라고 불렀으며 박해했다.[121] 대중의 구경거리가 되기도 했다. 일본에서는 헤이안 시대에 미친 자와 여우에 홀린 자라고 불렀으며, 에도 시대 초기부터는 미치광이(きちがい, 기치가이)라는 용례도 보인다.[121] 정토진종에서는 남북조 시대부터 이미 한방 의학을 주로 한 치료법을 시도했기 때문에 이러한 현상을 내적 현상으로 간주했을 가능성이 있다.[122] 에도 시대 중기의 의사 (한의사, 고방파)이자 유학자인 가가와 슈토쿠(香川修徳, 향천수덕)는 저서 "일본당행여의언(一本堂行余医言)" (분카 4년 (1807년) 저) 권 5에서 정신 질환을 6가지로 분류 (그 중 광(狂, 정신분열증)은 현재 파과형과 긴장형에 속하는 것으로 분류)했다.

2. 2. 근대

계몽주의 시대에 정신 질환자에 대한 태도가 변화하기 시작했다. 정신 질환은 동정심 있는 치료가 필요한 질환으로 여겨졌다. 1758년, 잉글랜드 의사 윌리엄 배티는 정신 질환 관리에 대한 그의 저서 ''광기에 대한 논문''을 저술했다. 이는 특히 보수적인 치료 방식을 고수하며 야만적인 감금 치료를 했던 베들렘 왕립 병원을 비판하는 내용이었다. 배티는 청결, 좋은 음식, 신선한 공기, 친구와 가족으로부터의 관심 전환 등을 포함하는 환자 맞춤형 관리를 주장했다. 그는 정신 질환이 정신 내부 작용이 아닌, 뇌와 신체의 물질적인 기능 장애에서 기인한다고 주장했다.[98]

토니 로버트-플뢰리가 그린 1795년 살페트리에르의 필립 피넬. 피넬이 파리 정신병원에서 정신 질환을 앓는 여성 환자들에게서 족쇄를 제거하라고 명령하고 있다.


도덕적 치료의 도입은 프랑스 의사 필립 피넬과 잉글랜드 퀘이커 윌리엄 투크에 의해 독립적으로 시작되었다.[90] 1792년, 피넬은 비세트르 병원의 수석 의사가 되었다. 환자들은 병원 부지 내에서 자유롭게 돌아다닐 수 있었고, 어둡고 칙칙한 감옥은 햇볕이 잘 들고 통풍이 잘 되는 방으로 대체되었다. 피넬의 제자이자 후계자인 장 에스키롤(1772–1840)은 동일한 원칙에 따라 운영되는 10개의 새로운 정신병원의 설립을 도왔다.[99]

투크, 피넬 등이 신체적 구속을 없애려고 노력했지만, 이는 19세기까지 널리 퍼져 있었다. 잉글랜드의 링컨 정신병원에서 로버트 가디너 힐은 에드워드 파커 찰스워스의 지원을 받아 "모든 유형"의 환자에게 적합한 치료 방식을 개척하여 기계적 구속과 강압을 없앨 수 있었다. 그는 1838년에 이를 달성했다. 1839년, 존 아담스 중사와 존 코놀리 박사는 힐의 연구에 감명받아 당시 영국 최대 규모였던 한웰 정신병원에 이 방식을 도입했다.[100][101]

정신 질환자 치료를 위한 현대적인 제도적 공급 시대는 19세기 초 국가 주도의 대규모 노력으로 시작되었다. 잉글랜드에서 1845년 정신병자법은 정신 질환자 치료에 중요한 이정표가 되었는데, 이는 명시적으로 정신 질환을 앓는 사람들의 지위를 치료가 필요한 환자로 변경했기 때문이다. 모든 정신병원은 서면 규정을 갖추고 자격을 갖춘 상주 의사를 두도록 요구되었다.[102] 1838년, 프랑스는 정신병원 입원 및 전국 정신병원 서비스 규제를 위한 법률을 제정했다.

미국에서는 1842년 뉴욕에서 최초로 정신병원 설립 법안이 통과되면서 주립 정신병원의 건립이 시작되었다. 유티카 주립 병원은 1850년경에 개원했다. 미국 내 많은 주립 병원은 치료 효과가 있다고 여겨진 건축 양식인 커크브라이드 계획에 따라 1850년대와 1860년대에 건설되었다.[103]

세기 전환기에 잉글랜드와 프랑스는 합쳐서 불과 수백 명의 환자만을 정신병원에 수용하고 있었다. 1890년대 후반과 1900년대 초반에 이 숫자는 수십만 명으로 증가했다. 그러나 정신 질환이 시설 수용을 통해 개선될 수 있다는 생각은 어려움에 직면했다.[104] 정신과 의사들은 끊임없이 증가하는 환자 인구에 의해 압박을 받았고,[104] 정신병원은 다시 감금 시설과 거의 구별할 수 없게 되었다.[105]

1800년대 초, 정신의학은 기분 장애를 포함하여 정신 질환의 범위를 넓혀 망상이나 비합리성을 포함함으로써 정신 질환의 진단에 진전을 이루었다.[106] 20세기는 정신 질환을 바라보는 다양한 관점을 가진 새로운 정신의학을 세상에 소개했다. 에밀 크레펠린에게 생물학적 정신의학의 초기 아이디어는 다양한 정신 질환이 모두 생물학적이라는 주장에서 "신경"이라는 새로운 개념으로 발전했으며, 정신의학은 신경학과 신경정신의학에 대한 대략적인 근사치가 되었다. 지그문트 프로이트의 선구적인 연구에 이어 정신분석학에서 파생된 아이디어도 정신의학에 뿌리를 내리기 시작했다.[107] 정신분석학은 환자들이 정신병원에 수용되는 대신 개인 진료를 통해 치료받을 수 있게 해 주었기 때문에 정신과 의사들 사이에서 인기를 얻었다.[107]

오토 로이비의 연구는 최초의 신경 전달 물질인 아세틸콜린의 식별로 이어졌다.


그러나 1970년대에 이르러 정신분석학파는 이 분야에서 소외되었다.[107] 이 시기에 생물학적 정신의학이 다시 부상했다. 정신약리학과 신경화학은 오토 로이비가 아세틸콜린의 신경 조절 특성을 발견하면서 정신의학의 필수적인 부분이 되었다. 따라서 아세틸콜린은 최초로 알려진 신경 전달 물질로 확인되었다. 이후 다양한 신경 전달 물질이 행동 조절에 서로 다른 다중 기능을 가지고 있다는 것이 밝혀졌다. 인간과 동물 샘플을 사용한 다양한 신경화학 연구에서 신경 전달 물질의 생산, 재흡수, 수용체 밀도 및 위치의 개별적인 차이가 특정 정신 질환에 대한 성향의 차이와 연결되었다. 예를 들어, 1952년 클로르프로마진이 정신 분열증 치료에 효과적이라는 사실의 발견은 질환 치료에 혁명을 가져왔고,[108] 1948년 탄산 리튬이 양극성 장애의 기분 고조와 저조를 안정시키는 능력도 마찬가지였다.[109] 정신 요법은 여전히 사용되었지만, 사회 심리적 문제에 대한 치료법으로 사용되었다. 이는 많은 정신 질환의 신경 화학적 본질에 대한 아이디어를 입증했다.

정신 질환의 생체 지표를 찾는 또 다른 접근 방식은 신경 영상이며, 이는 1980년대에 정신의학의 도구로 처음 사용되었다.[110]

1963년, 미국 대통령 존 F. 케네디는 주립 정신병원에서 퇴원하는 사람들을 위해 국립정신건강연구소가 지역 사회 정신 건강 센터를 관리하도록 하는 법안을 도입했다.[110] 그러나 나중에 지역 사회 정신 건강 센터의 초점은 급성 정신 질환을 앓고 있지만 심각하지 않은 사람들을 위한 정신 요법 제공으로 바뀌었다.[110] 궁극적으로 병원에서 퇴원하는 심각한 정신 질환 환자를 적극적으로 추적하고 치료하기 위한 조치가 이루어지지 않아 정신 질환을 앓는 만성 노숙자가 대거 발생했다.[110]

2. 3. 현대

20세기 초, 지그문트 프로이트의 정신분석학이 정신의학에 큰 영향을 주었다. 프로이트는 무의식 속 어린 시절의 성적 욕구가 정신 질환의 원인이라고 보았다. 오이겐 블로일러는 역동적인 증상론을, 카를 야스퍼스는 현상학을 도입하여 정신의학의 방법론을 발전시켰다. 특히 프로이트의 정신분석은 무의식의 역동이나 초기 외상 경험과 같은 심리적 요인으로 질환을 설명하고, 이를 언어적으로 해석하여 치료하는 방식으로, 20세기 중반 미국을 중심으로 크게 유행했다. 해리 스택 설리번은 정신의학을 징병 선발 및 질병 분류에 활용했고, 이는 각국에 정신의학위원회가 설치되는 계기가 되었다.

프로이트의 정신분석 치료법은 여러 비판[123]과 함께 신프로이트 학파와 같은 다른 학파들을 낳았다. 그러나 이후 인지심리학은 수년간 낫지 않는 증상과 무의식에 대한 의문을 제기하며 현재 주류로 자리 잡았다.

1950년대에는 정신과 약물 개발로 생물학적 정신의학이 실용적인 수준에 도달했다. 1949년에는 리튬이 조증 억제 효과를, 1952년에는 클로르프로마진과 레세르핀이 항정신병 효과를 보였다. (1952년은 정신약리학 탄생의 해로 여겨지기도 한다.) 1958년에는 최초의 항우울제인 이미프라민이 합성되었다. 정신약리학의 발전은 치료뿐만 아니라, 정신 질환의 메커니즘, 특히 중추 신경 내 약물 작용 기전(신경 생화학)에 대한 지식을 빠르게 발전시켰다. 정신과 약물 덕분에 정신분열증(2002년까지의 구칭은 정신분열병) 환자들의 환각, 망상이 억제되어, 정신병원에서 평생을 보내던 환자들이 퇴원할 수 있게 되었다. 이는 1960년대부터 사회 방어적 입원에서 외래 치료로의 전환을 가져왔다.

미국 정신의학회(APA)의 진단 기준 "DSM"의 초기 판(제1판, 제2판)에서는 기술적 분류와 병인에 기초한 분류가 혼재되어 있었다. 당시에는 과학 발전에 따라 각 정신 질환의 뇌 장애 부위가 특정될 것으로 기대했기 때문이다.

DSM 제3판(DSM-III)부터는 증상에 기초한 분류가 채택되고, 병인에 기초한 분류는 배척되었다. 현재 임상에서 사용되는 DSM 제4판(DSM-IV)과 국제 질병 분류 제10판(ICD-10)도 이를 따르고 있다. 이로써 근거 기반 의학의 기초가 마련되었다. 1960년대까지 미국을 중심으로 역동 정신의학이 활발했지만, DSM(제3판 이후)으로 대표되는 조작적 진단 기준과 생물학적 정신의학의 발전으로, 정신 질환의 원인과 경과에 대한 설명 방식은 과학적이지 않다고 여겨지게 되었다. 그러나 인간 뇌 내의 물리 현상이 정신 활동과 행동으로 구체화되는 고차 심리 과정 연구는 진행 중이므로, 임상 현장에서는 약물 치료 등 대증 요법 중심의 생물학적 정신의학(정신약리학, 대뇌 생리학)과 정신 치료, 심리 상담 등 정신 병리학, 임상 심리학적 접근을 절충하여 치료하는 경우가 많다. 또한, 정신과 치료 중인 환자의 중대 범죄 등을 계기로, 각종 발달 장애, 촉법 환자의 처우 문제가 새롭게 주목받고 있다.

2. 4. 21세기

20세기 초, 지그문트 프로이트의 정신분석학이 정신의학에 큰 영향을 주었다. 프로이트는 무의식 속 어린 시절의 성적 욕동이 증상의 원인이라고 보았다. 오이겐 블로일러는 역동적인 증상론을, 카를 야스퍼스는 현상학을 도입하여 정신의학의 방법론을 발전시켰다. 특히 프로이트의 정신분석은 질환을 무의식의 역동이나 성장 초기 외상 경험 등 심리적 원인으로 이해하고, 이를 언어적으로 해석하여 치료하는 방식으로, 20세기 중반 미국을 중심으로 크게 발전했다. 설리번은 정신의학을 징병 선발 및 질병 분류 방법론으로 확대하여 각국에 정신의학위원회가 만들어지는 계기가 되었다.

프로이트의 정신분석 치료법은 여러 비판[123]과 이론적 지적을 받아 신프로이트 학파 등 다른 학파를 낳았지만, 이후 인지심리학이 무의식과 장기간 낫지 않는 증상에 대한 의문을 제기하며 현재 주류가 되었다.

1950년대에는 정신과 약물이 개발되면서 생물학적 정신의학이 실용적인 수준에 도달했다. 1949년에는 리튬이 조증 억제 효과가 있다는 것이 발견되었고, 1952년에는 클로르프로마진과 레세르핀이 만들어져 항정신병 효과가 밝혀졌다. 1958년에는 최초의 항우울제인 이미프라민이 합성되었다. 정신약리학의 발달은 정신 질환 메커니즘, 특히 중추 신경 내 약물 작용 기전(신경 생화학)에 대한 지식을 발전시켰다. 정신과 약물은 정신분열증(2002년까지의 구칭은 정신분열병) 환자의 환각, 망상을 억제하여 환자들이 퇴원할 수 있게 하였고, 이는 1960년대부터 사회 방어적 입원에서 외래 치료로의 전환을 가져왔다.

미국 정신의학회(APA)의 진단 기준 "DSM"의 초기 판본에는 기술적 분류와 병인에 기초한 분류가 혼재되어 있었다. 당시에는 과학 발전에 따라 정신 질환에 대한 뇌 장애 부위가 특정될 것으로 기대했기 때문이다.

DSM-III에서는 증상에 기초한 분류를 채택하고 병인에 기초한 분류를 배척했다. 현재 임상에서 사용되는 DSM-IV와 ICD-10도 이 흐름을 따른다. 이를 통해 근거 기반 의학의 기초가 마련되었다. 역동 정신의학은 1960년대까지 미국을 중심으로 활발했지만, DSM (제3판 이후)에 대표되는 조작적 진단 기준의 부상과 생물학적 정신의학의 진보에 따라 과학적이지 않다고 여겨지게 되었다. 그러나 인간 뇌 내 물리 현상이 정신 활동, 현실적 행동으로 구체화되는 고차 심리 과정 연구는 진행 중이므로, 임상 현장에서는 약물 치료 등 대증 요법을 중심으로 한 생물학적 정신의학에 기초한 정신약리학, 대뇌 생리학적 접근과 정신 치료, 심리 상담 등의 정신 병리학, 임상 심리학적 접근을 절충하여 치료하는 경우가 많다. 또한, 정신과 치료 중인 환자의 중대 범죄 등을 계기로 각종 발달 장애, 촉법 환자의 처우 문제가 새롭게 주목받고 있다.

제약 회사의 마케팅과 보험 의료 경제 상의 지배력이 정신 의료를 포함한 의료 전체를 압도하게 되었다. 역학적인 대규모 조사 연구가 진전되어 흔한 정신 질환(common mental disorder)으로서의 정신 질환이 제기되었다. 조작적 진단 기준의 부적절한 사용 등으로 인해 상대적으로 순수한 우울증 환자가 감소하고 신경증적, 적응 장애적인 우울증 환자가 증가했다. 정신 약물학의 진보 등으로 인해 중증의 조현병이 감소하고 경도의 조현병이 증가했다. 전반적 발달 장애라는 범주가 추가되어 조현병, 성격 장애에 포함되어 있던 환자의 재편성이 이루어지고 있다.

3. 정신의학의 분야

정신의학은 정신에 초점을 맞춘 의학 분야로, 정신 질환을 겪는 인간을 대상으로 치료, 예방 및 연구를 목표로 한다.[9][10] 정신의학은 사회적 맥락에서의 세상과 정신 질환자의 관점에서의 세상을 중개하는 역할을 한다고 묘사되기도 한다.

정신의학을 전문으로 하는 사람들은 정신 건강 전문가 및 의사들과 달리 사회 과학과 생물학에 모두 익숙해야 한다.[10] 이 분야는 환자의 주관적인 경험과 객관적인 생리학에 따라 분류된 다양한 기관 및 신체 시스템의 작동 방식을 연구한다. 정신의학은 일반적으로 정신 질환, 심각한 학습 장애, 성격 장애의 세 가지 범주로 나뉘는 정신 질환을 치료한다.

정신의학의 초점은 시간이 지나도 거의 변하지 않았지만, 진단 및 치료 과정은 극적으로 발전했으며 계속해서 발전하고 있다. 20세기 후반부터 정신의학 분야는 더욱 생물학적으로 변화하고 다른 의학 분야와 개념적으로 덜 고립되는 추세이다.

정신과라는 의학 전문 분야는 신경과학, 심리학, 의학, 생물학, 생화학, 약리학 분야의 연구를 활용하지만,[11] 일반적으로 신경과와 심리학의 중간 지점으로 여겨져 왔다. 정신과와 신경과는 깊이 연관된 의학 전문 분야이므로, 두 전문 분야 및 하위 전문 분야에 대한 모든 자격증은 미국 정신과 및 신경과 위원회에서 제공한다.[12]

정신 의학에는 다양한 세부 전문 분야가 있으며, 임상 분야와 연구 분야로 나눌 수 있다.

3. 1. 임상 분야

정신 의학 분야에는 미국 정신의학 및 신경학 위원회(ABPN)의 추가 교육과 인증이 필요한 여러 세부 전문 분야가 있다.[15]

ABPN 인증 세부 전문 분야



ABPN 미인증 세부 전문 분야



중독 정신의학은 알코올, 약물 또는 기타 물질 관련 장애가 있는 개인과 물질 관련 장애 및 기타 정신 질환의 이중 진단을 받은 개인에 대한 평가 및 치료에 중점을 둔다. 생물학적 정신의학은 정신 질환을 신경계의 생물학적 기능 관점에서 이해하려는 정신 의학적 접근 방식이다. 소아 청소년 정신의학은 아동, 청소년 및 그 가족과의 작업에 특화된 정신 의학 분야이다. 지역 사회 정신의학은 포괄적인 공중 보건 관점을 반영하고 지역 사회 정신 건강 서비스에서 실천되는 접근 방식이다. 다문화 정신의학은 정신 질환 및 정신 의학 서비스의 문화적, 민족적 맥락과 관련된 정신 의학 분야이다. 응급 정신의학은 응급 상황에서 정신 의학의 임상 적용이다. 법정 정신의학은 의학 과학, 특히 정신 의학 지식 및 평가 방법을 활용하여 법적 질문에 답하는 데 도움을 준다. 노인 정신의학은 노년기의 정신 질환 연구, 예방 및 치료를 다루는 정신 의학의 한 분야이다. 세계 정신 건강은 전 세계 모든 사람들의 정신 건강을 개선하고 정신 건강의 형평성을 달성하는 데 우선순위를 두는 연구 및 실천 분야이지만, 일부 학자들은 이를 신식민주의적이고 문화적으로 무감각한 프로젝트로 간주한다. 협진 정신의학은 다른 의학 전문 분야와 정신 의학 사이의 연관성을 전문으로 하는 정신 의학의 한 분야이다. 군 정신의학은 군사적 맥락 내의 정신 의학 및 정신 질환의 특수한 측면을 다룬다. 신경 정신의학은 신경계 질환으로 인한 정신 질환을 다루는 의학의 한 분야이다. 사회 정신의학은 정신 질환 및 정신적 웰빙의 대인적, 문화적 맥락에 중점을 둔 정신 의학의 한 분야이다.

대규모 의료 기관에서 정신과 의사는 종종 고위 경영직을 맡아 해당 조직 구성원에 대한 정신 건강 서비스의 효율적이고 효과적인 제공을 책임진다. 예를 들어, 대부분의 VA 의료 센터의 정신 건강 서비스 책임자는 일반적으로 정신과 의사이지만, 심리학자가 이 직책에 선택되는 경우도 있다.

미국에서 정신 의학은 통증 의학, 완화 의학, 수면 의학에 대한 추가 교육 및 자격증을 받을 수 있는 몇 안 되는 전문 분야 중 하나이다.

정신 의학에는 다음과 같이 보다 전문적인 다양한 분야가 있다.


  • 정신 병리학
  • 정신 요법학
  • 영유아 정신 의학
  • 아동 청소년 정신 의학
  • 산업 정신 의학
  • 노인 정신 의학
  • 수면 정신 의학
  • 정신 약물학: 정신 약물의 연구·개발을 수행한다.
  • 역동 정신 의학: 정신 분석을 이론적 기초로 하는 정신 의학.
  • 기술 정신 의학
  • 연락 정신 의학: 신체 질환을 앓고 있는 환자의 심리적 케어를 신체과 직원과 협력하여 수행하는 분야.
  • 사법 정신 의학
  • 범죄 정신 의학
  • 문화 정신 의학
  • 사회 정신 의학
  • 병적 기록학
  • 정신 종양학

3. 2. 연구 분야

정신의학 연구는 사회적, 생물학적, 심리적 관점을 결합하여 정신 질환의 본질과 치료법을 이해하려는 다학제적 성격을 띤다.[43] 임상 및 연구 정신과 의사들은 연구 기관에서 기본적인 정신 의학 및 임상 정신 의학 주제를 연구하고 저널에 논문을 발표한다.[11][44][45][46]

정신의학 임상 연구자들은 의학 연구 윤리 심의 위원회의 감독하에 진단적 타당성과 신뢰성을 높이고, 새로운 치료 방법을 발견하며, 새로운 정신 질환을 분류하기 위해 신경 영상, 유전학, 정신 약리학과 같은 주제를 연구한다.[47]

정신 의학의 전문 분야는 다음과 같다.

분야설명
정신 병리학
정신 요법학
영유아 정신 의학
아동 청소년 정신 의학
산업 정신 의학
노인 정신 의학
수면 정신 의학
정신 약물학정신 약물의 연구·개발을 수행한다.
역동 정신 의학정신 분석을 이론적 기초로 하는 정신 의학.
기술 정신 의학
연락 정신 의학신체 질환을 앓고 있는 환자의 심리적 케어를 신체과 직원과 협력하여 수행하는 분야.
사법 정신 의학
범죄 정신 의학
문화 정신 의학
사회 정신 의학
병적 기록학
정신 종양학
심리학 연구
정신역동적 연구
생물학(분자생물학) 연구
유전자 연구
역학 연구
영상 연구(뇌 기능 영상 연구 등)
감성 제어 기술


4. 정신 질환의 진단

정신의학은 정신 질환을 겪는 인간을 대상으로 하며, 정신에 초점을 맞춘 의학 분야이다. 사회적 맥락에서의 세상과 정신 질환자의 관점에서의 세상을 중개하는 역할을 한다고 묘사되기도 한다.[9][10]

정신 질환 진단은 매우 다양한 환경에서 여러 의료 전문가에 의해 수행되며, 진단 절차는 이러한 요인에 따라 크게 달라질 수 있다. 정신의학 임상 연구자들은 의학 연구 윤리 심의 위원회의 감독하에 진단적 타당성과 신뢰성을 높이고, 새로운 치료 방법을 발견하며, 새로운 정신 질환을 분류하기 위해 신경 영상, 유전학, 정신 약리학과 같은 주제를 연구한다.[47]

정신 질환의 진단 및 통계 편람(DSM)은 정신과적 진단 범주와 기준을 표준화했다는 평가를 받지만, 동시에 논란과 비판도 존재한다. 진단 범주는 특정 정신 의학 이론과 데이터를 기반으로 하며, 광범위하고 수많은 가능한 증상 조합으로 지정된다. 많은 범주가 증상학에서 중복되거나 일반적으로 함께 발생하며,[62] 원래는 훈련받은 경험이 풍부한 임상의를 위한 지침으로만 의도되었지만, 현재는 많은 국가의 임상의, 관리자 및 보험 회사에서 널리 사용되고 있다.[63] 일부 비평가들은 DSM이 소수의 정신과 의사들의 의견을 반영하는 비과학적인 시스템이라고 주장하며, 진단 범주의 타당도와 신뢰도, 피상적인 증상에 의존, 문화적 편견, 인간의 고통에 대한 의학화와 정신과 의사 및 제약 산업과의 재정적 이해 상충등의 문제를 제기한다.[64][65][66][67]

4. 1. 진단 시스템

정신과적 진단은 감별 진단 절차를 활용하며, 정신 상태 검사와 신체 검사를 실시하고, 병리학적, 정신병리학적 또는 심리사회적 병력을 얻으며, 때로는 신경 영상 또는 기타 신경생리학적 측정을 하거나, 성격 검사 또는 인지 검사를 시행한다.[48][49][50][51]

오늘날 정신 건강 상태를 분류하는 데 사용되는 주요 진단 매뉴얼은 다음과 같다.

  • 세계 보건 기구의 ICD-11 : 정신과적 상태에 대한 섹션을 포함하고 있으며, 전 세계적으로 사용된다.[58]
  • 미국 정신 의학 협회(APA)의 정신 질환의 진단 및 통계 편람 : 주로 정신 건강 상태에 초점을 맞추고 있으며, 미국의 주요 분류 도구이다. 현재 다섯 번째 개정판이 있으며, 전 세계적으로 사용되고 있다.[59]
  • 중국 정신 의학회의 중국 정신 질환 분류[60]


진단 매뉴얼의 명시된 의도는 일반적으로 재현 가능하고 임상적으로 유용한 범주와 기준을 개발하여, 원인에 관해서는 이론에 구애받지 않으면서 합의 및 합의된 표준을 용이하게 하는 것이다.[59][61]

DSM은 정신과적 진단 범주와 기준을 표준화했다는 찬사를 받았다. 또한 논란과 비판을 불러일으켰는데, 일부 비평가들은 DSM이 소수의 강력한 정신과 의사의 의견을 옹호하는 비과학적인 시스템을 나타낸다고 주장한다.

20세기 중반부터 생물학적 정신의학 및 정신약리학이 급속한 발전을 이룬 현대에 이르기까지, 여전히 인간의 고차 심리 과정에 대한 연구는 진행 중에 있다. 따라서, 특히 정신의학 분야는 다른 의학 분야에 비해 근거 기반 의학이 불충분하다고 여겨지는 경우가 있다.[124][125]

이러한 과제에 대처하기 위해, 현재 임상 현장에서 주로 사용되는 진단 기준인 "미국 정신의학회 발표 정신 질환 진단 및 통계 편람(DSM-5)", "질병 및 관련 건강 문제의 국제 통계 분류(ICD-10)"는 모두 "조작적 진단 기준"을 채택하고 있다.[126][127] 즉, 기존의 진단 기준처럼 "환자의 임상적 증상을 바탕으로, 각 정신과 의사가 병인을 분석하여 진단하기 위한 기준"이 아니라, 통계학적으로 도출된 근거 기반 의학을 바탕으로, "환자의 임상적 증상에 부합하는 정신 질환을 각 정신과 의사가 진단하기 위한 기준"이 "조작적 진단 기준"이다.[126]

4. 2. 진단 과정

정신과적 진단은 다양한 환경에서 여러 의료 전문가에 의해 수행된다. 일반적인 진단 절차는 감별 진단 절차를 활용하며, 정신 상태 검사와 신체 검사를 실시하고, 병리학적, 정신병리학적 또는 심리사회적 병력을 확인한다. 때로는 신경 영상 또는 기타 신경생리학적 측정을 하거나, 성격 검사 또는 인지 검사를 시행한다.[48][49][50][51]

어떤 경우에는 다른 의학적 질환을 배제하기 위해 뇌 스캔을 사용하지만, 현재로서는 뇌 스캔만으로는 정신 질환을 정확하게 진단하거나 미래에 정신 질환에 걸릴 위험을 알 수 없다.[52] 일부 임상의들은 진단 과정에서 유전학[53][54][55] 및 자동화된 음성 평가[56]를 활용하기도 하지만, 전반적으로 이는 연구 주제로 남아 있다.

2018년, 미국 심리학회는 현대 임상 MRI/fMRI가 정신 건강 질환의 진단에 사용될 수 있는지에 대한 합의를 도출하기 위해 검토를 의뢰했다. 검토 결과, 뇌 영상 진단이 기술적으로 가능할 수 있지만, 사용할 수 없는 특정 생체 지표를 평가하기 위해서는 매우 대규모의 연구가 필요하다는 결론을 내렸다.[57]

오늘날 정신 건강 상태를 분류하는 데 사용되는 세 가지 주요 진단 매뉴얼이 있다. ICD-11은 세계 보건 기구에서 제작 및 발행하며, 정신과적 상태에 대한 섹션을 포함하고 있으며, 전 세계적으로 사용된다.[58] 정신 질환의 진단 및 통계 편람은 미국 정신 의학 협회(APA)에서 제작 및 발행하며, 주로 정신 건강 상태에 초점을 맞추고 있으며, 미국의 주요 분류 도구이다.[59] 현재 다섯 번째 개정판이 있으며, 전 세계적으로 사용되고 있다.[59] 중국 정신 의학회에서도 진단 매뉴얼인 중국 정신 질환 분류를 제작했다.[60]

DSM은 정신과적 진단 범주와 기준을 표준화했다는 찬사를 받았다. 또한 논란과 비판을 불러일으켰는데, 일부 비평가들은 DSM이 소수의 강력한 정신과 의사의 의견을 옹호하는 비과학적인 시스템을 나타낸다고 주장한다.

정신 의학에서 사용되는 주요 진단 분류 및 평가 척도는 다음과 같다.

평가 척도사용 대상
해밀턴 우울증 평가 척도(HAM-D), 벡 우울 척도(BDI), 몽고메리-아스베르그 우울증 평가 척도(MADRS) 등주로 우울증 평가
영 조증 증상 평가 척도조증 상태 평가
간이 정신 증상 평가 척도(BPRS), 양성 및 음성 증상 평가 척도(PANSS) 등정신 분열증 등 평가
예일-브라운 강박 장애 평가 척도(YBOCS)강박 증상 평가
약물 유발 추체외로 증상 평가 척도(DIEPSS), 바네스 아카시아 척도, 이상 불수의 운동 평가 척도(AIMS) 등약물 부작용 평가
위스콘신 카드 분류 검사, 스트룹 검사, Go/NoGo 검사, 언어 유창성 시험 등전두엽 기능 평가
웩슬러 성인용 지능 검사(WAIS-R) 등지능 평가


4. 3. 진단 기준의 한계

미국 정신의학회의 진단 기준 "DSM"의 제1판과 제2판에서는 기술적 분류와 병인에 기초한 분류가 혼재되어 있었다. 당시에는 과학의 발전에 따라 언젠가는 각 정신 질환에 대한 뇌의 장애 부위가 특정될 것으로 기대되었기 때문이다.

DSM 제3판(DSM-III)에서는 편집 방침이 바뀌어 증상에 기초한 분류가 채택되었고, 병인에 기초한 분류는 극단적으로 배척되었다. 현재 임상에서 사용되고 있는 DSM 제4판(DSM-IV) 및 국제 질병 분류 제10판(ICD-10)도 그 흐름을 따르고 있다. 이로 인해, 다른 의학 분야와 마찬가지로 근거 기반 의학을 가능하게 하는 기초가 마련되었다.

20세기 중반부터 생물학적 정신의학 및 정신약리학이 급속한 발전을 이룬 현대에 이르기까지, 여전히 인간의 고차 심리 과정에 대한 연구는 진행 중에 있다. 따라서, 특히 정신의학 분야는 다른 의학 분야에 비해 근거 기반 의학이 불충분하다고 여겨지는 경우가 있다.[124][125]

이러한 과제에 대처하기 위해, 현재 임상 현장에서 주로 사용되는 진단 기준인 "미국 정신의학회 발표 정신 질환 진단 및 통계 편람(DSM-5)", "질병 및 관련 건강 문제의 국제 통계 분류(ICD-10)"는 모두 "조작적 진단 기준"을 채택하고 있다.[126][127] 즉, 기존의 진단 기준처럼 "환자의 임상적 증상을 바탕으로 각 정신과 의사가 병인을 분석하여 진단하기 위한 기준"이 아니라, 통계학적으로 도출된 근거 기반 의학을 바탕으로 "환자의 임상적 증상에 부합하는 정신 질환을 각 정신과 의사가 진단하기 위한 기준"이 "조작적 진단 기준"이다.[126]

이를 통해, 예를 들어 어떤 환자가 다른 정신과 의사의 진료를 받을 때마다 진료 기록에 기재되는 정신 질환의 진단명이 다르다는, 기존의 진단 기준에서 기인하는 문제는 줄어들었고, 정신 의학·정신과 의료의 과학적 발전에 크게 기여했다고 여겨진다.[128][129] 한편, 어디까지나 문진 시에 환자로부터 호소되는 증상에 따라 진단이 이루어지기 때문에, 미리 진단 기준을 알고 있다면 증상을 위조할 가능성이 있으며, 과학적인 진단법이라고 칭하면서도 애초에 꾀병 등과의 변별이 어렵다는 근본적인 문제도 동시에 지적되고 있다.[128][129]

5. 치료

정신의학에서는 정신 질환을 치료하기 위해 다양한 방법을 사용한다. 의료 전문가는 환자를 진단한 후, 여러 치료 방법 중 적절한 것을 선택하거나 다양한 접근 방식을 통합하여 치료 전략을 세운다. 이때 약물 처방은 매우 일반적이다.

정신과 치료를 받는 사람들은 보통 '환자'라고 불리지만, '고객', '소비자' 또는 '서비스 수혜자'라고 불리기도 한다. 이들은 본인이 직접 의뢰하거나 일차 진료 의사의 의뢰를 통해 정신과 진료를 받게 된다. 또는 병원 의료진, 법원 명령, 비자발적 입원 등에 의해서도 의뢰될 수 있다.

정신과 의사 또는 의료 제공자는 정신과적 평가를 통해 환자의 정신적, 신체적 상태를 평가한다. 여기에는 면담, 다른 의료 및 사회 복지 전문가, 친척, 지인, 법 집행관, 응급 의료진 등으로부터 얻은 정보, 정신과적 평가 척도 등이 활용된다. 정신 상태 검사가 수행되며, 정신 질환에 영향을 줄 수 있는 다른 질병을 확인하거나 배제하기 위해 신체 검사가 수행되기도 한다. 신체 검사는 자해 징후를 확인하는 데에도 도움이 된다.

정신과 연구를 위한 NIMH 연방 기관 환자실 (미국 메릴랜드)


현재 시행되고 있는 주요 치료법은 다음과 같다 (건강 보험에서 인정되지 않는 것도 포함). 질환의 종류나 상태에 따라 사용되는 치료법은 다르다.

  • '''뇌에 직접 작용하는 치료''' - 약물 요법(`향정신성 의약품` 참조), 전기 경련 요법, 경두개 자기 자극술, 광선 요법, 수면 박탈 요법, 뇌심부 자극술
  • '''언어적 소통을 주로 하는 치료''' - 내담자 중심 치료, 가족 치료, 집단 정신 치료, 인지 치료, 심리 교육 등
  • '''비언어적 소통을 주로 하는 치료''' - 작업 요법, 자가 훈련법, 임상 동작법 등
  • '''사회적 치료''' - 가정 환경 및 직장 환경 조정, 잡 코치, 방문 간호, 데이 케어, 자조 그룹 (단주회) 등


정신 질환 치료는 지난 수십 년 동안 변화해 왔다. 과거에는 정신과 환자들이 장기간 입원하는 경우가 많았지만, 1960년대 이후 탈원화 추세에 따라 평균 입원 기간이 크게 감소했다.[70][71][72][73] 오늘날 대부분의 국가에서 정신과 치료는 외래 진료소에서 이루어지며, 입원이 필요한 경우에도 평균 1~2주 정도로 짧다.[74] 하지만 일본에서는 예외적으로 정신 병원에서 환자를 장기간 수용하는 경우가 지속되고 있으며, 때로는 몇 주 또는 몇 달 동안 침대에 묶어 신체적 구속을 가하기도 한다.[75][76]

1980년대 초부터 관리 의료 보험 계획의 출현으로 인해 정신과 의사들이 정신 요법 세션보다는 약물 치료에 집중하는 경향이 나타나고 있다. 이로 인해 정신 요법이 필요한 환자는 임상 사회 복지사 및 심리학자와 같은 다른 정신 건강 전문가에게 의뢰되기도 한다.

WHO는 환자에 대한 처치(치료)나 구속(입원)이 장기간에 걸쳐 이루어지는 경우에는, 기계적으로 정기적인 검토가 실시되는 제도가 존재해야 한다는 방침을 제시하고 있다.[118]

5. 1. 약물 치료

정신과 치료에는 다양한 방법이 사용되며, 질환의 종류나 상태에 따라 적절한 치료법을 선택한다. 주요 치료법은 다음과 같다.

  • '''뇌에 직접 작용하는 치료''':
  • '''약물 요법''': 향정신성 의약품을 사용하여 뇌 기능을 조절한다. 대부분의 약물과 마찬가지로, 정신과 약물은 부작용을 일으킬 수 있으며, 일부는 지속적인 치료 약물 모니터링이 필요하다. 예를 들어, 전혈구 검사, 혈청 약물 수치, 신장 기능, 간 기능 또는 갑상선 기능 검사가 필요할 수 있다.[68][69]
  • '''전기 경련 요법(ECT)''': 약물에 반응하지 않는 심각한 질환에 대해 사용될 수 있다.
  • '''기타''': 경두개 자기 자극술, 광선 요법, 수면 박탈 요법, 뇌심부 자극술 등이 있다.


정신과 약물의 효능과 부작용은 환자마다 다를 수 있다.[68][69]

5. 2. 정신 치료 (심리 치료)

현재 시행되고 있는 정신 치료(심리 치료)는 주로 다음과 같다(건강 보험에서 인정되지 않는 것도 포함). 질환의 종류나 상태에 따라 사용되는 치료법은 다르다.

  • '''뇌에 직접 작용하는 치료''': 향정신성 의약품을 이용한 약물 요법, 전기 경련 요법, 경두개 자기 자극술, 광선 요법, 수면 박탈 요법, 뇌심부 자극술
  • '''언어적 소통을 주로 하는 치료''': 내담자 중심 치료, 가족 치료, 집단 정신 치료, 인지 치료, 심리 교육 등
  • '''비언어적 소통을 주로 하는 치료''': 작업 요법, 자가 훈련법, 임상 동작법 등
  • '''사회적 치료''': 가정 환경 및 직장 환경 조정, 잡 코치, 방문 간호, 데이 케어, 자조 그룹 (단주회) 등


정신과 의사는 종종 다양한 접근 방식의 여러 측면을 통합하는 치료 전략을 개발한다. 환자가 받는 모든 치료와 함께 약물 처방이 매우 일반적으로 이루어진다. 심리 치료의 세 가지 주요 기둥은 다음과 같다.

  • 인본주의 심리학: 환자의 "전체"를 조망하고 자기 탐구에 초점을 맞춘다.[25]
  • 행동주의: 무의식이나 잠재의식이 아닌 실제적이고 관찰 가능한 사건에만 집중한다.
  • 정신분석: 유년기, 비합리적인 욕구, 무의식, 의식적 및 무의식적 흐름 사이의 갈등에 집중한다.[26]


가벼운 우울증의 경우, 정신과 약물을 사용한 약물 치료 등 대증 요법에 저항이 있는 경우, 심인성 정신 질환 등 약물의 효과가 나타나기 어렵거나, 발달 장애·만성화 정신 질환 등 급격한 개선을 기대하기 어려운 경우에는 정신 요법이나 심리 상담, 작업 요법, 언어 치료 등 화학적 접근이 아닌 치료법을 환자가 원하기도 한다.[131][132]

하지만 현실적으로 정신과 의사를 포함한 의사들은 특히 외래 환자를 진료할 때 제한된 시간 안에 많은 환자를 진료해야 하므로, "3분 진료", "5분 진료"로 끝나기 쉽다. 특히 정신과 의료에서는 짧은 시간의 진료 형태에 문제가 있다는 지적이 있다.[133][134]

또한, 정신 요법은 주로 임상 심리사가 담당하는 경우가 많고,[131][135] 실질적인 정신 요법을 담당할 수 있는 정신과 의사는 현실적으로 적다.[131][136][137] 임상 심리사, 작업 치료사, 언어 청각사 등에게 인건비를 할당하지 않는 의료 기관에서는, 경영상 약물 치료만 실시하는 곳도 많다.[133][134]

2010년에는 정신 요법의 일종인 인지 치료·인지 행동 치료에 관해, "입원 중이 아닌 환자"에 대해 "해당 요법에 숙련된 의사"가 "30분 이상을 진료에 할애한" 경우 "16회에 한하여" 보험이 적용되도록 진료 보수가 개정되어 주목받았다.[137] 그러나 임상 현장에서 정신 요법은 주로 임상 심리사가 담당하는 경우가 많고,[131][135] 인지 치료·인지 행동 치료에 "숙련된" 정신과 의사를 포함한 의사의 절대 수가 적으며,[131][136][137] 임상 심리사는 전문직 대학원 등의 지정 대학원 수료를 요구하는 고도의 전문 자격이지만, 현 상황에서는 민간 자격이기 때문에 진료 보수 규정에 명시할 수 없는 등,[131][138] 정신과 의료의 본질적인 문제는 해결되지 않은 채 제도 개정이 이루어졌다는 지적이 있다.[131][138]

일본 정신 신경 학회, 일본 정신 신경과 진료소 협회, 정신과 7자 간담회는 2005년 당시 "임상 심리사 및 의료 심리사 법안"을 둘러싸고, 이전까지는 양 자격의 법안 단일화에 합의하여 추진해 왔음에도 불구하고, 국회 상정 직전에 반대 입장을 표명했었다.[139][140] 하지만 최근에는 일본 심리학 제 학회 연합 등에서 구성된 심리직 국가 자격화 추진 3단체와의 의견 교환회에 참여하는 등, 정신과 의료에 있어서 전환점이 될 심리직 국가 자격 창설을 긍정적으로 바라보고 있으며,[141] 2015년 9월에는 국가 자격인 공인 심리사의 자격을 규정한 공인 심리사법이 성립되어, 2017년에 시행되었다.[142]

5. 3. 뇌 자극 치료


  • '''뇌에 직접 작용하는 치료''' - 약물 요법(`향정신성 의약품` 참조), 전기 경련 요법, 경두개 자기 자극술, 광선 요법, 수면 박탈 요법, 뇌심부 자극술

5. 4. 사회적 치료

사회적 치료에는 가정 환경 및 직장 환경 조정, 잡 코치, 방문 간호, 데이 케어, 자조 그룹(단주회) 등이 있다.

WHO는 "환자에 대한 처치(치료)나 구속(입원)이 장기간에 걸쳐 이루어지는 경우에는, 기계적으로 정기적인 검토가 실시되는 제도가 존재해야 한다"는 방침을 제시하고 있다[118]。

5. 5. 입원 치료와 외래 치료

정신 질환 치료는 지난 수십 년 동안 변화해 왔다. 과거에는 정신과 환자들이 장기간 입원하는 경우가 많았지만, 1960년대 이후 탈원화 추세에 따라 평균 입원 기간이 크게 감소했다.[70][71][72][73] 오늘날 대부분의 국가에서 정신과 치료는 외래 진료소에서 이루어지며, 입원이 필요한 경우에도 평균 1~2주 정도로 짧다.[74] 하지만 일본에서는 예외적으로 정신 병원에서 환자를 장기간 수용하는 경우가 지속되고 있으며, 때로는 몇 주 또는 몇 달 동안 침대에 묶어 신체적 구속을 가하기도 한다.[75][76]

정신과 입원 환자는 정신과 치료를 위해 병원이나 진료소에 입원한 사람을 말한다. 자발적으로 입원하는 경우도 있지만, 자신이나 타인에게 위험이 있다고 판단될 때는 비자발적으로 입원하기도 한다. 비자발적 입원 기준은 국가마다 다르며, 병상 가용성이 입원 결정에 영향을 미치기도 한다. 국제적으로 정신 건강 법률은 크게 다르지만, 많은 경우 환자의 질병으로 인해 환자나 타인에게 상당한 위험이 있다고 간주될 때 비자발적 정신과 치료가 허용된다. 비자발적 치료는 환자의 동의를 요구하지 않고 치료 의사의 권고에 따라 발생하는 치료를 의미한다.[77]

입원 병동은 보안 시설이거나 잠금 해제/개방될 수 있으며, 일부는 혼성 병동이지만 여성 환자를 보호하기 위해 동성 병동이 선호되기도 한다. 입원 환자는 정신과 평가를 받고, 의사, 약사, 정신과 간호사, 정신과 간호사, 임상 심리학자, 정신 치료사, 정신과 사회 복지사, 작업 치료사 및 사회 복지사를 포함하는 다학제 팀의 치료를 받는다. 자신이나 타인에게 해를 가할 위험이 있는 경우 특별 감독을 받거나, 신체적 구속 또는 약물 치료를 받을 수 있다.[78]

20세기 중반 이후 많은 선진국에서 지역 사회 치료가 증가하면서 정신과 병상이 감소했다. 이탈리아는 정신과 개혁의 선구자로, 윤리적 치료와 신체적 구속 제거를 강조한다. 2022년 이탈리아의 한 연구에서는 종합 병원 정신과 병동에서 구속 사건이 0건으로 보고되었다.[79]

외래 환자 치료는 정신과 의사를 주기적으로 방문하여 상담하는 것을 말한다. 초기 진료 예약 시 정신과적 평가를 수행하며, 후속 예약에서는 약물 조정, 잠재적인 약물 상호 작용 검토, 다른 의학적 질환이 환자의 정신적, 정서적 기능에 미치는 영향 고려, 증상 치유 및 완화를 촉진하기 위해 환자가 할 수 있는 변화에 대한 상담 등에 초점을 맞춘다. 정신과 의사의 진료 빈도는 환자 상태에 따라 다르다.

1980년대 초부터 관리 의료 보험 계획의 출현으로 인해 정신과 의사들이 정신 요법 세션보다는 정신 약물 치료(약물 처방)에 집중하는 경향이 나타나고 있다. 이러한 변화는 1980년대에 시작되어 1990년대와 2000년대에 가속화되었다. 이로 인해 정신 요법이 필요한 환자는 임상 사회 복지사 및 심리학자와 같은 다른 정신 건강 전문가에게 의뢰되기도 한다.

일본의 정신과 병상 수는 2007년 기준 351,188개로, 전체 병상의 21.7%를 차지한다.[119] 이는 사회적 이유(예: 주변의 시선, 가족의 대응 불가능 등)로 퇴원하지 못하는 "사회적 입원" 환자가 2002년 기준 약 72,000명 정도 있기 때문이다. 이러한 강제 감금은 인권 문제라는 목소리가 커지고 있다.

6. 윤리

세계 정신 의학 협회는 정신과 의사의 행동을 규율하기 위해 윤리 강령을 발표한다(다른 전문 직업 윤리 공급자와 마찬가지로). 1977년 하와이 선언을 통해 처음 제정된 정신 의학 윤리 강령은 1983년 비엔나 업데이트와 1996년 마드리드 선언을 통해 확대되었다. 이 강령은 1999년, 2002년, 2005년, 2011년 협회의 총회에서 추가로 개정되었다.[16]

세계 정신 의학 협회 강령은 기밀 유지, 사형, 인종 또는 문화적 차별,[16] 안락사, 유전학, 무능력한 환자의 존엄성, 미디어 관계, 장기 이식, 환자 평가, 연구 윤리, 성 선택,[17] 고문,[18][19] 및 최신 지식을 다룬다.

이러한 윤리 강령 제정을 통해, 전문 분야는 뇌엽 절제술 및 전기 충격 요법 사용과 관련된 정신 의학 실천에 대한 수많은 논란에 대응해 왔다.

의료 윤리 규범에서 벗어나 활동한 평판이 좋지 않은 정신과 의사에는 해리 베일리, 도널드 에웬 캐머런, 새뮤얼 A. 카트라이트, 헨리 코튼, 안드레이 스네즈네프스키가 있다.[20]

7. 사회적 인식

정신 의학은 19세기 초부터 사회 정신 의학, 정신 분석, 정신 치료 등 다양한 분야의 학자들로부터 비판을 받아왔다.[111] 이들은 정신 질환을 약물로 치료 가능한 뇌 질환으로만 보는 관점, 제약 회사의 영향력, '정신 질환' 개념의 사회 통제적 악용 가능성, 그리고 정신적 고통의 본질에 대한 오해 등을 지적했다.[111]

1967년 데이비드 쿠퍼가 만든 "반정신 의학"이라는 용어는 토마스 사스에 의해 대중화되었다.[113] 반정신의학 운동은 정신과 치료의 잠재적 위험성과 뇌엽 절제술과 같은 과거의 위험한 치료법을 비판한다.[114]

정신 질환과 정신 질환자에 대한 사회적 편견과 차별은 여전히 심각하다. "정신 병원에 가는 것이 좋다"와 같은 표현이 모욕적인 언사로 사용되는 것이 그 예시 중 하나이다.

7. 1. 대한민국

대한민국 의료법 시행규칙상 정신건강의학을 주 대상으로 하는 병·의원의 법적 명칭은 '''정신건강의학과'''이다. 이전 명칭은 '''신경정신과''', '''정신과'''였다.

우울증의 경우 앓고 있는 사람은 약 100만 명에 달하는 것으로 추정되지만, 치료를 받고 있는 사람은 29만 명밖에 되지 않는 것으로 나타났다. 이는 상당수가 치료를 기피하거나 치료 필요성에 대한 인식조차 하지 못해 치료를 받지 않고 있기 때문이다.[144]

7. 1. 1. 원인

정신건강의학적 문제의 원인은 다음과 같다.[145]

  • 정서적 문제에 대한 대화를 금기시하는 문화
  • 정신과 치료에 대한 부정적 인식
  • 정신과 진료 기록으로 인한 취업, 보험 가입 등 불이익 및 진료 기록 누출 시 타인의 부정적 인식에 대한 걱정
  • 심리 상담 치료에 대한 낮은 인식


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세계적으로 많은 정신 병원 수와 입원 환자를 보유한 일본에서는, 보험 점수상의 이점이 감소하면서 '사회로부터의 격리'를 목적으로 한 새로운 사회적 입원은 다소 줄었다. 그러나 환자의 증상이 호전되어도 가족이나 사회가 받아들이지 않아 입원이 장기화되는 경우도 여전히 존재한다.

7. 1. 2. 문제 해결을 위한 노력

신경정신의학회와 의사회는 청와대가 고위공직 예비후보자에 대한 사전질문 항목에 정신과 진료 경험을 묻는 질문을 포함시킨 것에 대해 철회를 요구하였다.[146] 2011년, 부정적 이미지를 개선하기 위해 "신경정신과"에서 "정신건강의학과"로 명칭을 변경하였다.[147]

7. 2. 낙인 (Stigma)

정신 질환자에 대한 편견과 차별은 매우 뿌리 깊으며, '정신병 환자 = 머리가 이상한 위험 인물'이라는 오해도 널리 퍼져 있다. 예를 들어, "정신 병원에 가는 것이 좋다"와 같은 말이 상대를 모욕하는 의도로 사용되기도 하며, 퇴원 가능한 환자의 가족으로부터 "평생 입원시켜 놓고, 다시는 돌려보내지 말아 달라"는 말을 듣는 경우도 있다.[1]

모든 것을 "마음의 문제"로 치부하고 정신 의학적으로 해결하려는 풍조, 잘못된 의료 지식에 기반한 과학 숭배주의도 문제점으로 지적된다. 또한, 언론이 범죄 보도 시 "범인에게 정신과 통원 경력이 있으며…"라는 식으로 보도하여 편견을 조장하는 경우도 있다. (이케다 초등학교 살상 사건 참고)[1]

8. 논쟁

정신 의학은 19세기 초부터 논란의 대상이었다. 사회 정신 의학, 정신 분석, 정신 치료 학자들과 비판 정신 의학을 포함한 학자들이 비판을 제기했다.[111] 이들은 정신 의학이 정신 질환을 뇌 질환으로 오인하고 있다고 주장한다.[111] 또한, 제약 회사의 로비로 인해 약물 사용에 대한 연구가 왜곡되었다고 비판한다.[111] "정신 질환" 개념이 사회적으로 용인되지 않는 신념과 행동을 가진 사람들을 낙인찍고 통제하는 데 사용된다는 주장도 제기된다.[111]

Double은 대부분의 비판 정신 의학이 반환원주의라고 주장한다. Rashed는 새로운 정신 건강 과학이 통합 심리 치료 및 생물 심리 사회 모델을 통해 이러한 환원주의적 비판을 넘어섰다고 말한다. 그러나 많은 비판이 여전히 해결되지 않고 있다고 지적한다.[112]

"반정신 의학"이라는 용어는 1967년 정신과 의사 데이비드 쿠퍼가 만들었고, 토마스 사스가 대중화시켰다. 'Antipsychiatrie'라는 단어는 1904년 독일에서 이미 사용되었다.[113] 반정신 의학 운동은 정신과 의사들이 "정상"인 사람들을 "일탈자"로 분류하려 하며, 정신 의학적 치료가 환자에게 해롭다고 주장한다. 또한, 정신 외과 수술과 같은 위험한 치료법의 역사를 비판한다. 뇌엽 절제술이 대표적인 예시이다.[114] 뇌엽 절제술은 1970년대 후반에 대부분 사라졌다.

9. 연구 편향

엄밀한 학술지인 '사회 정신 의학 및 정신 역학'에 게재된 체계적 검토에 따르면, 더 우수한 연구에서도 중간 정도의 편향이 있을 수 있으며, 다양한 요인이 정신 건강에 어떤 영향을 미치는지에 대해서는 완전성을 추구할 여지가 있는 것으로 보인다.[143]

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