코로나바이러스감염증-19

1. 개요

코로나바이러스감염증-19(COVID-19)는 "중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2(SARS-CoV-2)"라는 코로나바이러스에 의해 발생하는 감염성 질환이다. 2019년 중국 우한에서 처음 발생하여 전 세계적으로 유행(팬데믹)했다. 초기에는 "우한 폐렴" 등으로 불리다가, 세계보건기구(WHO)에 의해 2020년 2월 11일 공식 명칭으로 COVID-19로 명명되었다. 이 질환은 발열, 기침, 호흡 곤란 등 다양한 증상을 유발하며, 무증상 감염도 가능하다. 전파는 주로 호흡기 비말을 통해 이루어지며, 사회적 거리두기, 마스크 착용, 백신 접종 등의 예방 조치가 중요하다. 치료는 증상 완화를 위한 대증 요법과 중증 환자를 위한 다양한 치료법이 사용되며, 덱사메타손과 같은 약물이 활용된다.

2. 명칭

2019년 12월 중순, 중화인민공화국 후베이성 우한시에서 원인을 알 수 없는 폐렴 증상을 보인 환자가 발생하면서, 이 질병은 여러 명칭으로 불렸다. 초기에는 우한시 보건위원회가 원인불명폐렴(不明原因肺炎^중국어)이라고 칭했고, 대부분의 언론도 이 용어를 사용했다.

1월 13일 중국 당국은 신종 코로나바이러스 감염 폐렴(新型冠状病毒感染的肺炎^중국어)이라고 언급했고, 이후 신형 코로나바이러스 폐렴(新型冠状病毒肺炎^중국어, novel coronavirus pneumonia^영어, NCP)으로 임시 명명했다.

세계보건기구(WHO)는 초기에는 2019-nCoV 급성 호흡기 질환(2019-nCoV acute respiratory disease^영어)이라는 임시 명칭을 사용하다가, 2020년 2월 12일 정식 명칭을 COVID-19로 확정하였다. 이는 Coronavirus disease-2019(코로나바이러스감염증-2019)의 약어이다.

대한민국에서는 2020년 2월 12일부터 코로나19(코로나일구)라는 명칭을 사용하기 시작했다.

우한시에서 처음 발생했기 때문에 우한 폐렴이라는 명칭도 사용되었으나, 세계보건기구의 가이드라인에 따라 지역 차별과 낙인 효과를 유발할 수 있는 명칭 사용은 지양되었다. 과거에는 스페인 독감, 중동호흡기증후군, 지카 바이러스와 같이 질병 이름에 지리적 위치를 사용하기도 했다.

일본에서는 2020년 1월 9일, WHO의 성명을 바탕으로 “새로운 코로나바이러스” 또는 “우한 폐렴”으로 번역했다. 2월 1일, 법령에 따라 “신종 코로나바이러스 감염증”으로 정해졌으며, WHO가 COVID-19로 명명한 이후에는 “신종 코로나바이러스 감염증 (COVID-19)”으로 병기하기도 한다.

중화민국(대만)에서는 COVID-19을 “중증 특수 전염성 폐렴”으로 정했지만, 약칭으로 “우한 폐렴”을 사용하기도 한다.

2.1. 대한민국

2020년 2월 12일부터 대한민국에서는 '코로나19'(코로나일구)라는 명칭을 지정하여 사용하고 있다. 이전에는 '신종 코로나바이러스 감염증'으로 불렸다.

2.2. 중국

2019년 12월 중순, 중화인민공화국 후베이성 우한시에서 원인을 알 수 없는 폐렴 증상을 보인 환자가 있었다. 병원체 식별 및 병의 원인에 대한 예비 조사가 진행되고 있었기 때문에, 우한시 보건위원회는 이를 원인불명폐렴(不明原因肺炎^중국어)이라고 불렀으며, 대부분의 언론이 일반적으로 이 용어를 선택했다. 2019년 12월 31일 우한시 보건위원회는 원인 불명 폐렴에 대한 첫 공식 보고를 하였으며, 당시 기준으로 27건의 확진 사례가 보고되었다고 전했다.

1월 13일, 중국 대륙에서 중화인민공화국 국가위생건강위원회는 질병을 신종 코로나바이러스 감염 폐렴(新型冠状病毒感染的肺炎^중국어)이라고 언급했다. 2월 7일 중국 국가위생건강위원회가 통지를 발표하고, 다음날 오후에 국무원 공동 예방 및 통제 메커니즘은 신종 코로나바이러스 감염증이 일시적으로 신형 코로나바이러스 폐렴(新型冠状病毒肺炎^중국어, novel coronavirus pneumonia^영어, NCP)으로 명명되었다는 기자회견을 열었다.

2월 12일, 세계보건기구의 명칭 공식화에 따라 COVID-19로 명명하였다.

2.3. 세계보건기구 (WHO)

세계보건기구(WHO)는 사회적 낙인을 방지하기 위해 2015년 지침 및 질병 및 바이러스 이름에 지리적 위치 또는 특정 집단을 사용하지 않도록 하는 국제 지침에 따라 2020년 1월, 바이러스와 질병에 대한 임시 명칭으로 2019-nCoV 및 2019-nCoV 급성 호흡기 질환을 권장했다.

2020년 2월 12일, WHO는 정식명칭을 Coronavirus disease-2019(코로나바이러스감염증-2019)의 약어인 COVID-19로 확정하였다. 2020년 2월 11일 COVID-19와 SARS-CoV-2라는 공식 명칭을 발표했으며, COVID-19는 "coronavirus disease 2019"의 약자이다. WHO는 또한 대중 소통에서 "COVID-19 바이러스"와 "COVID-19를 유발하는 바이러스"를 사용한다.

WHO는 인간에게 감염되는 새로운 감염병이나 바이러스의 명칭에 지역명, 인명, 동물명, 식품명, 특정 문화나 산업명을 포함하지 않는다고 규정하고 있으며, 이 명명에 대해 특정 지역이나 국가명과 연관시킴으로써 발생하는 특정 집단에 대한 사회적 낙인을 방지하기 위해 고려했다고 설명했다.

2020년 3월 11일, WHO는 코로나바이러스감염증-19에 대해 범유행(팬데믹)을 선언하였다.

잠복기는 1일~14일로 알려져 있으며, 세계보건기구는 평균값을 5일~6일로 보고 있다.

3. 원인

COVID-19는 "중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2"(SARS-CoV-2)라는 코로나바이러스 균주 감염에 의해 발생한다. 이 바이러스는 호흡기계의 ACE2 발현 상피세포에 대한 친화력을 가지고 있다.

중증 COVID-19 환자는 전신성 과염증 증상을 보이는데, 이는 사이토카인 방출 증후군(CRS)과 관련이 있다. 다음은 기저 면역병리학을 시사하는 임상 검사 결과이다.

* 과립구-대식세포 콜로니 자극 인자(GM-CSF)
* 인터페론 감마 유도 단백질 10(IP-10)
* 단핵구 유인 단백질 1(MCP1)
* 대식세포 염증성 단백질 1α(MIP-1α)
* 종양괴사인자(TNF-α)

인터페론 알파는 COVID-19 발병 기전에서 복잡하고 양면적인 역할을 한다. 바이러스 감염 세포 제거를 촉진하지만, ACE-2 발현을 증가시켜 SARS-CoV-2 바이러스가 세포에 침입하고 복제하는 것을 용이하게 한다.

COVID-19와 급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 환자는 C-반응성 단백질(CRP), 젖산 탈수소 효소(LDH), D-다이머, 페리틴을 포함하여 CRS의 전형적인 혈청 생체 지표를 가지고 있다.

전신 염증은 혈관 확장을 초래하여 폐와 심장으로 염증성 림프구 및 단핵구 침윤을 허용한다. 병원성 GM-CSF 분비 T 세포는 COVID-19 환자에서 염증성 IL-6 분비 단핵구 모집과 심각한 폐 병리와 상관관계가 있는 것으로 나타났다.

합병증으로는 폐렴, 급성 호흡곤란 증후군(ARDS), 다기관 기능부전, 패혈성 쇼크, 그리고 사망이 포함될 수 있다.

3.1. 바이러스학

중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2형(SARS-CoV-2)는 새로운 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스이다. 우한에서 발생한 급성 호흡기 질환 집단 발병 사례와 관련된 폐렴 환자 3명에게서 처음 분리되었다. 이 새로운 SARS-CoV-2 바이러스 입자의 모든 구조적 특징은 자연계의 관련 코로나바이러스에서 발견되며, 특히 중국 쇠신발 박쥐(Rhinolophus sinicus)에서 그러하다.

인체 외부에서는 가정용 비누에 의해 파괴되는데, 비누가 바이러스의 보호막을 파괴하기 때문이다. 병원 소독제, 알코올, 열, 포비돈 요오드, 그리고 자외선-C(UV-C) 조사도 표면 소독에 효과적인 방법이다.

SARS-CoV-2는 원래의 SARS-CoV와 밀접한 관련이 있다. 동물(인수공통전염병) 기원으로 추정된다. 유전자 분석 결과 이 코로나바이러스는 베타코로나바이러스 속, 아속 Sarbecovirus(계통 B)에 속하며, 두 가지 박쥐 유래 균주와 함께 분류된다. 전체 게놈 수준에서 다른 박쥐 코로나바이러스 샘플(BatCov RaTG13)과 96% 동일하다. SARS-CoV-2의 구조 단백질에는 막 당단백질(M), 외피 단백질(E), 뉴클레오캡시드 단백질(N) 및 스파이크 단백질(S)이 포함된다. SARS-CoV-2의 M 단백질은 박쥐 SARS-CoV의 M 단백질과 약 98% 유사하며, 천산갑 SARS-CoV와 약 98%의 상동성을 유지하고 SARS-CoV의 M 단백질과는 90%의 상동성을 가지는 반면, MERS-CoV의 M 단백질과는 약 38%의 상동성만을 가진다.

수천 종에 달하는 SARS-CoV-2 변이종들은 클레이드(클레이드) 또는 계통(계통)으로 분류된다. WHO는 파트너, 전문가 네트워크, 국가 당국, 기관 및 연구자들과 협력하여 GISAID, Nextstrain, Pango를 통해 SARS-CoV-2 유전 계통의 명명 및 추적을 위한 명명 시스템을 구축했다. WHO가 소집한 전문가 그룹은 그리스 알파벳 문자를 사용하여 변이종에 라벨을 붙일 것을 권장했다(예: 알파(Alpha), 베타(Beta), 델타(Delta), 감마(Gamma)). 그 이유는 "비과학적 대상에게 더 쉽고 실용적으로 논의될 수 있기 때문"이라고 설명했다. Nextstrain은 변이종을 5개의 클레이드(19A, 19B, 20A, 20B, 20C)로 나누는 반면, GISAID는 7개(L, O, V, S, G, GH, GR)로 나눈다. Pango 도구는 변이종을 계통으로 그룹화하며, 많은 유행 계통이 B.1 계통으로 분류된다.

2020년 내내 SARS-CoV-2의 몇몇 주목할 만한 변이종이 나타났다. 클러스터 5는 덴마크의 밍크와 밍크 농장에서 발생했다. 엄격한 격리 조치와 전국 밍크의 도살 이후, 2021년 2월 1일 기준으로 이 클러스터는 더 이상 덴마크 인구 사이에서 유행하지 않는 것으로 평가되었다.

2021년 12월 기준으로 전 세계 인구 사이에서 유행하는 5가지 주요 SARS-CoV-2 변이종이 있다. 런던과 켄트에서 처음 발견된 알파(Alpha) 변이종(B.1.1.7, 이전에는 영국 변이종이라고 불림), 베타(Beta) 변이종(B.1.351, 이전에는 남아프리카공화국 변이종이라고 불림), 감마(Gamma) 변이종(P.1, 이전에는 브라질 변이종이라고 불림), 델타(Delta) 변이종(B.1.617.2, 이전에는 인도 변이종이라고 불림), 그리고 12월 7일 기준으로 57개국에 확산된 오미크론(Omicron) 변이종(B.1.1.529)이다.

2023년 12월 19일, WHO는 또 다른 독특한 변이종인 JN.1이 "관심 변이종"으로 등장했다고 선언했다. WHO는 특히 겨울에 접어드는 국가들을 중심으로 전 세계적으로 사례 증가를 예상했지만, 전반적인 세계 보건 위험은 낮은 것으로 평가되었다.

SARS-CoV-2는 호흡기계의 ACE2 발현 상피세포에 대한 친화력을 가지고 있지만, 중증 COVID-19 환자는 전신성 과염증 증상을 보인다. 상승된 IL-2, IL-6, IL-7을 포함한 다음과 같은 임상 검사 결과는 기저 면역병리학을 시사한다.

* 과립구-대식세포 콜로니 자극 인자(GM-CSF)
* 인터페론 감마 유도 단백질 10(IP-10)
* 단핵구 유인 단백질 1(MCP1)
* 대식세포 염증성 단백질 1α(MIP-1α)
* 종양괴사인자(TNF-α)는 사이토카인 방출 증후군(CRS)을 나타낸다.

인터페론 알파는 COVID-19 발병 기전에서 복잡하고 양면적인 역할을 한다. 바이러스 감염 세포의 제거를 촉진하지만, ACE-2의 발현을 증가시켜 SARS-CoV-2 바이러스가 세포에 침입하고 복제하는 것을 용이하게 한다. 인터페론 알파의 보호 효과를 통한 음성 피드백 루프와 ACE-2의 상향 조절을 통한 양성 피드백 루프의 경쟁이 COVID-19 환자의 운명을 결정하는 것으로 추정된다.

또한, COVID-19와 급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 환자는 상승된 C-반응성 단백질(CRP), 젖산 탈수소 효소(LDH), D-다이머, 페리틴을 포함하여 CRS의 전형적인 혈청 생체 지표를 가지고 있다.

전신 염증은 혈관 확장을 초래하여 폐와 심장으로의 염증성 림프구 및 단핵구 침윤을 허용한다. 특히, 병원성 GM-CSF 분비 T 세포는 COVID-19 환자에서 염증성 IL-6 분비 단핵구의 모집과 심각한 폐 병리와 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 부검에서도 림프구 침윤이 보고되었다.

SARS-CoV-2 감염에 의해 발생하는 질환으로, 발병 후 약 7일 후부터는 숙주 면역에 의한 염증 반응이 증상의 중심이 되므로, 이 시기에는 염증 조절이 중요하다.

원인에 대해서는 규명이 기다려지고 있지만, 이차적인 세균성 폐렴도 존재하며, 감염 후 1주일에서 2주일 이내에 발병한 폐렴은 바이러스성인 경우가 많다고 여겨진다. 급성 진행 및 다른 질환의 합병에 의한 것으로 생각되지만, 중증화되면 급성호흡곤란증후군(ARDS)이나 급성폐손상(ALI) 등을 일으키고, 체외막형산소공급장치(ECMO) 적용이 필요한 경우도 있다.

3.2. 전파

코로나바이러스감염증-19는 감염된 사람의 기침, 재채기, 말, 호흡 등에서 나오는 호흡기 비말을 통해 다른 사람에게 전염된다. 바이러스가 포함된 비말 또는 에어로졸 형태로 다른 사람의 눈, 코, 입에 들어가 전염된다. WHO와 미국 질병통제예방센터(CDC)는 주로 1~3m 이내의 접촉, 기침, 재채기, 말할 때 발생하는 작은 방울에 의해 전파된다고 말한다. 큰 소리로 말하면 더 많은 물방울이 나온다. 싱가포르 연구에서는 기침이 4.5미터까지 물방울을 이동시킬 수 있음을 발견했다.

사람 간 거리가 가깝고 접촉 시간이 길수록 전염 가능성이 높다. 가까운 거리는 큰 비말 입자에, 먼 거리는 공기 중 입자에 노출된다. 호흡기 비말은 에어로졸 핵 형태로 공기 중에서 장기간 생존할 수 있다. 2020년 11월 기준, 큰 침방울과 작은 입자의 상대적 중요성은 불명확하다. 공기 전파는 주로 밀폐되고 환기가 안 되는 실내(식당, 교실, 카페, 사무실 등)에서 발생한다.

키스 등 신체 접촉은 바이러스 전파를 쉽게 한다. 주된 경로는 아니지만, 바이러스 묻은 물체 접촉 후 눈, 코, 입을 만져도 전염될 수 있다. 인간의 대변, 소변, 모유, 음식, 폐수, 식수를 통한 전염 근거는 없지만, 임신 중 산모-태아 전파는 연구 중이다.

사회적 거리두기와 마스크 착용은 비말 전파를 막아 감염 위험을 줄인다. 실내 환기 시스템을 통한 지속적인 공기 순환도 감염 위험을 낮춘다.

개인별 전염력은 다르지만, 2020년 9월 기준 한 사람이 평균 2~3명에게 전염시킨다. 집단 감염이나 슈퍼 전파 사례도 발생한다.

증상 발현 2일 전부터, 그리고 무증상일 때도 전파 가능하다. 감염자는 보통 1~12일, 심하면 2주간 전염력이 있다. 완치 후 재감염 사례도 보고되었다.

개, 고양이 등 반려동물도 양성 반응이나 혈청 내 바이러스가 검출될 수 있다. 이는 감염자와의 접촉(중성화 수술, 침구 공유 등) 때문이며, 감염자는 반려동물과 함께 생활하지 않는 것이 좋다. 미국 CDC는 동물-사람 간 전염 가능성은 낮다고 보며, 예방을 위한 동물 살처분이나 검역은 불필요하다고 본다.

감염 경로는 바이러스가 묻은 손으로 코, 눈, 입을 만지는 접촉 감염과 기침, 재채기를 통한 비말 감염이 있다. 무거운 비말은 수 초 동안 약 2미터 정도 날아가 바닥에 떨어진다. 미국 가이드라인에서는 감염자로부터 6피트(약 182센티미터) 내 노출로 비말 감염이 발생한다고 명시한다.

공기 감염은 특히 실내 고위험 환경에서 발생할 수 있다. 미국 가이드라인에서는 환기 안 되는 방에 감염자와 15분 이상 머물면 공기 감염이 발생한다고 명시한다. 식당, 나이트클럽, 헬스장, 사무실, 종교 시설, 합창단 등 사람이 많고 환기 안 되는 곳이 위험하다.

3.3. 변이 바이러스

세계보건기구는 파트너, 전문가 네트워크, 국가 당국, 기관 및 연구자와 협력하여 코로나19 바이러스의 유전 계통을 명명하고 추적하기 위한 시스템을 구축해 놓았다.

코로나19 바이러스의 주목할 만한 변종은 2020년 말에 나타났다. 2020년 말 SARS-CoV-2 알파 변이, SARS-CoV-2 베타 변이, SARS-CoV-2 델타 변이 등 여러 가지 강력한 변이들이 나타났다. 특히 SARS-CoV-2 델타 변이는 감기로 오해하기 쉬워 전 세계에서 이동을 많이 한 젊은 층으로부터 감염이 확산되고 있다. 또한 이 변이 바이러스는 1명이 최대 7명을 감염시킬 정도로 심각한 상황을 맞이하였다. 현재 SARS-CoV-2 오미크론 변이란 새로운 변이가 발생한 상태고 최초 발생지는 보츠와나다.

수천 종에 달하는 SARS-CoV-2 변이종들은 클레이드(클레이드) 또는 계통(계통)으로 분류된다. WHO는 파트너, 전문가 네트워크, 국가 당국, 기관 및 연구자들과 협력하여 GISAID, Nextstrain, Pango를 통해 SARS-CoV-2 유전 계통의 명명 및 추적을 위한 명명 시스템을 구축했다. WHO가 소집한 전문가 그룹은 그리스 알파벳 문자를 사용하여 변이종에 라벨을 붙일 것을 권장했다(예: 알파(Alpha), 베타(Beta), 델타(Delta), 감마(Gamma)). 그 이유는 "비과학적 대상에게 더 쉽고 실용적으로 논의될 수 있기 때문"이라고 설명했다. Nextstrain은 변이종을 5개의 클레이드(19A, 19B, 20A, 20B, 20C)로 나누는 반면, GISAID는 7개(L, O, V, S, G, GH, GR)로 나눈다. Pango 도구는 변이종을 계통(계통)으로 그룹화하며, 많은 유행 계통이 B.1 계통으로 분류된다.

2020년 내내 SARS-CoV-2의 몇몇 주목할 만한 변이종이 나타났다. 클러스터 5는 덴마크의 밍크와 밍크 농장에서 발생했다. 엄격한 격리 조치와 전국 밍크의 도살 이후, 2021년 2월 1일 기준으로 이 클러스터는 더 이상 덴마크 인구 사이에서 유행하지 않는 것으로 평가되었다.

2021년 12월 기준으로 전 세계 인구 사이에서 유행하는 5가지 주요 SARS-CoV-2 변이종이 있다. 런던과 켄트에서 처음 발견된 알파(Alpha) 변이종(B.1.1.7, 이전에는 영국 변이종이라고 불림), 베타(Beta) 변이종(B.1.351, 이전에는 남아프리카공화국 변이종이라고 불림), 감마(Gamma) 변이종(P.1, 이전에는 브라질 변이종이라고 불림), 델타(Delta) 변이종(B.1.617.2, 이전에는 인도 변이종이라고 불림), 그리고 12월 7일 기준으로 57개국에 확산된 오미크론(Omicron) 변이종(B.1.1.529)이다.

2023년 12월 19일, WHO는 또 다른 독특한 변이종인 JN.1이 "관심 변이종"으로 등장했다고 선언했다. WHO는 특히 겨울에 접어드는 국가들을 중심으로 전 세계적으로 사례 증가를 예상했지만, 전반적인 세계 보건 위험은 낮은 것으로 평가되었다.

4. 증상 및 징후

코로나바이러스감염증-19(COVID-19)에 감염되면 다양한 증상이 나타날 수 있으며, 증상의 정도는 경증에서 중증까지 다양하다. 흔한 증상으로는 발열, 기침, 호흡 곤란, 설사 등이 있으며, 두통, 후각 및 미각 상실, 코막힘, 콧물, 근육통, 인후통도 나타날 수 있다.

초기에는 주로 호흡기 증상이 나타나는 것으로 알려졌으나, 시간이 지나면서 심혈관계, 내분비계, 중추신경계 등에도 증상이 나타날 수 있다는 것이 밝혀졌다. 특히, 코로나19 바이러스가 뇌의 혈뇌장벽(BBB)을 통과하여 뇌에 침투, 여러 가지 병을 일으키거나 악화시킬 수 있다는 동물 실험 결과가 나왔다. 이는 일부 환자들에게서 나타나는 브레인 포그(Brain fog)와 같은 인지 장애 발생 이유를 설명할 수 있다는 점에서 주목받고 있다.

주요 증상은 유행하는 변이 바이러스에 따라 다르다. 2020년 2월 초기 유행 당시에는 고열과 건성 기침이 절반 이상의 환자에게서 보고되었으나, 오미크론 변이가 유행했던 2022년부터 2024년에는 콧물, 재채기, 기침, 권태감, 인후통, 두통이 절반 이상의 환자에게서 보고되었다.

잠복기는 세계보건기구는 2~10일, 미국 질병통제예방센터는 2~14일로 추정하였으며, 최대 잠복기가 45일이라는 보고도 있다.

바이러스성 질환인 코로나19는 다량의 치료제 투여로 인한 인체 면역 저하에 따른 2차적인 세균성 폐렴 발생, 기저 질환 악화, 후각 및 미각 상실로 인한 영양 관리 부족에 따른 체력 저하로 중증화될 수 있으므로 조기 발견과 조기 치료가 중요하다.

증상은 특이적이지 않으며, 무증상 감염에서부터 중증 폐렴, 사망까지 다양하다. 초기 증상은 인플루엔자 또는 감기와 유사하여, 발병 초기 단계에서는 감별이 어렵다. 감염 후 잠복기를 거쳐 미열이나 발열, 호흡기 증상, 권태감이 약 1주일간 지속된다.

4.1. 일반적인 증상

코로나바이러스감염증-19에 감염된 사람들은 발열, 기침, 호흡 곤란, 설사와 같이 경증~중증의 증상을 보일 수 있다. 흔한 증상으로는 두통, 후각과 미각 상실, 코막힘과 콧물, 기침, 근육통, 인후통, 발열, 설사와 호흡곤란 등이 있다.

2020년 2월 초기 유행 당시에는 고열과 건성 기침이 절반 이상의 환자에게서 보고되었으나, 오미크론 변이가 유행했던 2022년부터 2024년에는 콧물, 재채기, 기침, 권태감, 인후통, 두통이 절반 이상의 환자에게서 보고되었다.

일부 사람들은 코로나19로 인해 일시적으로 음식 맛의 변화(미각 장애 또는 미각 상실)를 경험한다. 매운 맛과 같은 화학적으로 유발되는 감각 상실(케메스테시스, Chemesthesis)변화도 보고되었다. 2021년 1월 현재, 미각 및 케메스테시스에 대한 증상의 메커니즘은 밝혀지지 않았다.

후각 및 미각의 장애는 젊은 환자들에게 많이 확인되었고, 이것이 아마도 합병증 위험을 낮추는 원인일 것이다.

4.2. 중증 증상

감염된 사람들은 발열, 기침, 호흡 곤란, 설사와 같이 경증~중증의 증상을 보일 수 있다. 흔한 증상으로는 두통, 후각과 미각 상실, 코막힘과 콧물, 기침, 근육통, 인후통, 발열, 설사와 호흡곤란 등이 있다.

합병증으로는 폐렴, 급성 호흡곤란 증후군(ARDS), 다기관 기능부전, 패혈성 쇼크, 그리고 사망이 포함될 수 있다. 심혈관계 합병증에는 심부전, 부정맥( 심방세동 포함), 심장 염증, 혈전증, 특히 정맥혈전색전증, 그리고 내피 세포 손상 및 기능 장애가 포함될 수 있다. COVID-19에 걸린 사람의 약 20~30%는 간 손상을 반영하는 간 효소 수치 상승을 보인다.

신경계 증상에는 발작, 뇌졸중, 뇌염, 그리고 길랭-바레 증후군( 운동 기능 상실 포함)이 포함된다. 감염 후 어린이는 소아 다기관 염증 증후군이 발생할 수 있으며, 이는 가와사키병과 유사한 증상을 보이며 치명적일 수 있다. 매우 드문 경우지만 급성 뇌병증이 발생할 수 있으며, COVID-19 진단을 받고 정신 상태가 변한 환자에서 고려될 수 있다.

아스퍼질루스증, 칸디다증, 크립토코쿠스증, 뮤코르증과 같은 진균 감염은 COVID-19에서 회복 중인 사람들에게서 보고되었다.

미국 질병통제예방센터에 따르면 임산부는 COVID-19로 인해 중증 질환에 걸릴 위험이 증가한다. COVID-19에 걸린 임산부는 유산, 조산, 자궁내성장지연으로 이어질 수 있는 호흡기 및 산과적 합병증이 발생할 가능성이 더 높기 때문이다.

4.3. 장기 후유증

코로나19에 감염되었던 사람 중 입원하지 않은 사람의 약 10%에서 30%는 롱 코비드를 앓게 된다. 입원 치료가 필요했던 사람들의 경우 장기적인 영향 발생률은 50%를 넘는다. 롱 코비드는 종종 심각한 다발성 질환으로 다양한 증상이 나타난다. 여러 가지 원인이 있을 수 있으며, 동시에 나타날 가능성도 있다. 급성 감염으로 인한 장기 손상이 일부 증상을 설명할 수 있지만, 장기 손상이 없는 것으로 보이는 사람들에게서도 롱 코비드가 관찰된다.

여러 가지 기전을 통해 폐는 코로나19에서 가장 많이 영향을 받는 기관이다. 입원이 필요했던 사람들의 경우, 임상적으로 호전되었더라도 질병 발생 28일 후에 실시된 CT 스캔의 최대 98%에서 폐 이상이 나타난다. 고령자, 중증 질환자, 장기간 중환자실 입원 환자 또는 흡연자는 폐섬유증을 포함한 장기적인 영향을 받을 가능성이 더 높다. 전반적으로, 4주 후에 조사된 사람 중 약 1/3은 무증상자라도 폐섬유증 소견이나 DLCO로 측정한 폐 기능 저하를 보이지만, 시간이 지남에 따라 지속적으로 호전되는 경향이 있다. 중증 질환 후에는 폐 기능이 이전 수준으로 회복하는 데 3개월에서 1년 이상 걸릴 수 있다.

인지 장애, 치매, 정신병 장애 및 간질 또는 발작의 위험은 감염 2년 후에도 증가된 수준을 유지한다.

5. 진단

코로나바이러스감염증-19(COVID-19)의 진단은 유행하는 변이 바이러스에 따라 다양한 증상과 징후를 통해 이루어진다. 2020년 2월 초기 유행 당시에는 고열과 마른 기침이 절반 이상의 환자에게서 보고되었으나, 오미크론 변이가 유행했던 2022년부터 2024년에는 콧물, 재채기, 기침, 권태감, 인후통, 두통이 절반 이상의 환자에게서 보고되었다. 주요 합병증은 폐렴이며, 입원 환자의 경우 호흡곤란이나 흉부 압박감을 호소하는 경우도 많다.

초기 증상은 인플루엔자 또는 감기와 유사하여, 발병 초기 단계에서는 감별이 어렵다. 감염 후 잠복기를 거쳐 미열이나 발열, 호흡기 증상, 권태감이 약 1주일간 지속된다.

바이러스성 질환인 코로나바이러스감염증-19는 다량의 치료제 투여로 인한 인체 면역 저하에 따른 이차적인 세균성 폐렴 발생, 기저 질환의 악화, 후각 및 미각 상실로 인한 영양 관리 부족으로 인한 체력 저하에 따른 중증화가 우려되므로 조기 발견과 조기 치료가 중요하다.

본 바이러스에 감염되어도 질병 증상이 나타나지 않는 잠복감염자가 있으며, 무증상 감염자라고 한다. 무증상 감염자는 자신이 보유한 바이러스를 다른 사람에게 감염시킬 가능성이 있다.

WHO의 진도 나부코(進藤奈邦子) 선임 고문은 이 질병이 하기도(下気道)에 대한 친화성이 강하며, 바이러스 배출량의 정점은 발병 후 3~4일 정도라고 보고하고 있다.

임상 검사 결과는 기저 면역병리학을 시사하며, 여기에는 다음이 포함된다.
* 과립구-대식세포 콜로니 자극 인자(GM-CSF)
* 인터페론 감마 유도 단백질 10(IP-10)
* 단핵구 유인 단백질 1(MCP1)
* 대식세포 염증성 단백질 1α(MIP-1α)
* 종양괴사인자(TNF-α)는 사이토카인 방출 증후군(CRS)을 나타낸다.

또한, COVID-19와 급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 환자는 상승된 C-반응성 단백질(CRP), 젖산 탈수소 효소(LDH), D-다이머, 페리틴을 포함하여 CRS의 전형적인 혈청 생체 지표를 가지고 있다.

5.1. 검사 방법

COVID-19^영어 검사는 다양한 방법으로 이루어지며, 어떤 검사 방법을 사용하는지에 따라 검체 채취 방법과 검사 결과 해석에 차이가 있다.

6. 예방

코로나바이러스감염증-19(COVID-19) 감염 가능성을 줄이기 위한 예방 조치에는 백신 접종, 집에 머물기, 공공장소에서 마스크 착용, 붐비는 장소 피하기, 다른 사람과의 거리 유지, 실내 공간 환기, 잠재적 노출 시간 관리, 비누와 물로 20초 이상 자주 손 씻기, 호흡기 위생 준수, 씻지 않은 손으로 눈, 코, 입 만지지 않기 등이 있다. 씻지 않은 손으로 눈, 코, 입을 만지는 것은 감염의 주요 경로 중 하나로 여겨진다.

코로나19 진단을 받았거나 감염되었을 가능성이 있다고 생각하는 사람들은 의료 서비스를 받는 경우를 제외하고는 집에 머물러야 한다. 또한, 의료 서비스 제공자를 방문하기 전에 미리 전화하고, 마스크를 착용하며, 다른 사람과 같은 방이나 차량에 있을 때 기침과 재채기를 티슈로 가려야 한다. 비누와 물로 정기적으로 손을 씻고, 개인 생활 용품을 공유하지 않는 것도 중요하다.

많은 정부는 코로나19 감염 의심자 또는 확진자에게 자가 격리를 의무화하거나 권장했으며, 고위험군에게는 강력한 자가 격리 지침을 내렸다. 자가 격리 기간은 보통 14일이다.

감염 관리가 주요 예방법이다. 예방에 적합한 약제는 없으며, 미국 가이드라인에서는 임상시험이 아닌 한 예방 목적으로 약물을 복용해서는 안 된다고 권고하고 있다. 바이러스 노출 후에도 마찬가지이다. 영국 정부 가이드라인에서는 모든 의료 시설에서 의료 종사자와 환자(장애가 되지 않는다면)는 마스크를 착용해야 하며, 더불어 사회적 거리두기와 손 위생도 필요하다고 명시하고 있다.

마스크는 완전히 백신 접종을 완료한 사람을 포함하여 착용자에게 추가적인 보호를 제공한다. 질병통제예방센터(CDC)는 2021년 7월, 백신 접종을 완료한 사람을 포함한 모든 사람에게 바이러스 감염이 많은 지역의 공공 실내 장소에서 마스크 착용을 권고했다. COVID-19 사례 수가 증가하고 있는 곳에서는 전문가들이 마스크 지침 및 기타 표준 예방 조치를 따르면 많은 생명을 구하고 팬데믹을 제어할 가능성을 크게 높일 수 있다고 추정하고 있다. 또한, 마스크 착용, 조정, 벗기 전에 손 소독제를 사용해야 한다.

의료기관에서는 비말 감염 및 접촉 감염을 방지하기 위한 장비로 개인보호구(PPE)가 다양하게 사용된다. 보호복(가운 및 앞치마), 마스크(N95 마스크 및 외과용 마스크), 고글, 얼굴 보호대, 모자(캡), 신발 덮개, 멸균 장갑 등이 있다. 이들은 제조사 또는 권고에서 지시가 없는 한 일회용으로 사용해야 한다. 감염 위험이 있는 경우 적절한 폐기가 필요하다.

# 보호복(가운 및 앞치마) 착용
# 마스크(N95 마스크 및 외과용 마스크) 착용
# 고글 및 얼굴 보호대 착용
# 장갑 착용
# 그 외 모자(캡), 신발 덮개 등

잉글랜드 공중보건청에서는 입이나 눈과 같은 점막 부위나 체액 접촉 등 감염이 쉬운 행위가 아닌 경우에는 장갑이 필요하지 않다고 밝히고 있다. 의료용 장갑은 일회용이며, 많은 국가에서 개인보호구가 부족해짐에 따라 영국과 일본에서는 일회용 장갑이 필요하지 않은 상황에서는 사용하지 않고, 비멸균 장갑으로 대체 가능한 상황에서는 비멸균 장갑을 우선적으로 사용하도록 하고 있다. 미국 질병통제예방센터(CDC)는 장갑보다 자주 손을 씻고 소독하며 바이러스가 묻은 손으로 얼굴 등에 만지지 않도록 당부하고 있다.

6.1. 백신

COVID-19 백신 접종은 면역을 부여하여 발병 및 중증화를 예방한다. 또한 가정 내 감염 감소 및 후유증 감소와의 관련성이 보고되고 있다.

원형 바이러스 대응 mRNA 백신 2회 접종에 의한 발병 예방 효과는 대규모 플라시보 대조 시험 및 델타 변이주 유행 이전의 실제 사회 모두에서 90%~95%, 델타 변이주 유행 이후 실제 사회에서 약 87% 정도로 보고되고 있다. 단, 백신의 효과는 수개월 만에 감소하며, 면역 회피성이 높은 오미크론 변이주 유행 이후 실제 사회에서는 2회 접종 25주 이후 발병 예방 효과는 8.8%~14.9% 정도로 크게 저하되어, 발병 예방 7할 전후의 높은 유효성을 유지하려면 추가 접종이 필요하다. 오미크론 변이주 등장 이후, 동일 계통의 변이주에 대해 더 높은 효과를 가진 대응 백신도 도입되고 있지만, 새로운 변이주의 등장 및 변이주의 혼재로 인해 실제 사회에서의 유효성 수치는 보고에 따라 다양하다.

백신 투여는 감염 및 발병 억제에 매우 크게 기여하지만, 백신 종류에 따라 투여 후 부작용, 기저 질환 악화, 혈전증 발병, 변이주 대응의 약점 등이 지적되고 있다. COVID-19 백신의 유효성은 COVID-19 발병을 지표로 한 것이지 감염을 지표로 한 것이 아니다. 따라서 감염되어도 발병하지 않는 불현성 감염이 발생하여 무증상 병원체 보유자로서 감염원이 될 가능성이 있다고 생각된다. 따라서, 백신 접종 후에도 집단 면역에 의해 감염자 수가 크게 줄어들 때까지는 평상시 예방법(손 씻기, 보호구 착용, 사회적 거리 유지 등)을 병행할 필요가 있다.

백신 접종을 받은 사람은 제한된 공공 장소를 방문하거나 COVID-19의 지역 감염이 있는 지역에서 대중교통을 이용할 때는 마스크를 계속 착용해야 한다. 백신은 중증 질환이나 사망을 예방하는 데 매우 효과적이지만, 백신 접종을 받은 사람이라도 여전히 감염되어 감염을 전파할 가능성이 있다. 마스크를 착용하면 이것이 발생할 위험이 감소한다.

최초의 COVID-19 백신은 2020년 12월 2일 영국 의약품 규제 기관인 MHRA에 의해 규제 승인을 받았다. 미국 FDA 및 기타 여러 국가에서 EUA 상태로 평가되었다.
대한민국에서는 2021년 2월 26일 오전 9시부터 전국 보건소, 요양병원 등 1,915곳에서 아스트라제네카(AZ) 백신 접종이 시작되었다.

6.2. 개인 방역 수칙

감염 가능성을 줄이기 위한 예방 조치에는 백신 접종, 집에 머물기, 공공장소에서 마스크 착용, 붐비는 장소 피하기, 다른 사람과의 거리 유지, 실내 공간 환기, 잠재적 노출 시간 관리, 비누와 물로 20초 이상 자주 손 씻기, 호흡기 위생 준수, 씻지 않은 손으로 눈, 코, 입 만지지 않기 등이 있다.

코로나19 진단을 받았거나 감염되었을 가능성이 있다고 생각하는 사람들에게는 의료 서비스를 받는 경우를 제외하고는 집에 머물고, 의료 서비스 제공자를 방문하기 전에 미리 전화하고, 마스크를 착용하고, 다른 사람과 같은 방이나 차량에 있을 때 기침과 재채기를 티슈로 가리고, 비누와 물로 정기적으로 손을 씻고, 개인 생활 용품을 공유하지 않도록 질병통제예방센터(CDC)에서 권고하고 있다.

기침이나 재채기를 한 후에는 철저한 손 위생이 필요하다. WHO는 또한 개인이 특히 화장실 사용 후 또는 손이 눈에 보일 정도로 더러울 때, 식사 전, 코를 푼 후에는 비누와 물로 최소 20초 동안 자주 손을 씻을 것을 권장한다. 비누와 물을 사용할 수 없는 경우, 질병통제예방센터(CDC)는 알코올 함량이 60% 이상인 알코올 기반 손 소독제 사용을 권장한다.

6.3. 사회적 거리두기

사회적 거리두기는 개인 간 접촉을 최소화하여 코로나19 감염을 줄이는 통제 조치이다. 방법에는 격리, 여행 제한, 학교, 직장, 경기장, 극장 또는 쇼핑센터 폐쇄 등이 포함된다. 개인은 집에 머무르고, 여행을 제한하고, 붐비는 지역을 피하고, 비접촉 인사를 사용하고, 다른 사람들과 신체적으로 거리를 두는 방법으로 사회적 거리두기 방법을 적용할 수 있다. 대한민국에서는 1~4단계로 진행하고 있다.

델타 변이에 의한 감염은 백신을 접종했을 때 그렇지 않았을 때보다 낮았다. 하지만 코로나 바이러스에 감염된 사람들이 가졌던 사회적 접촉 빈도가 PCR 검사에서 음성이 나온 사람들보다 잦았던 것은, 개개인의 만남을 더 큰 시각에서 바라볼 필요가 있음을 의미한다. 백신 접종 후 2개월에서 3개월 내로 코로나 바이러스에 대한 면역력이 감소한다. 백신 접종 후에도 감염 가능성이 여전히 남아있다는 사실은 만남과 같은 사회적인 접촉을 자제하는 것 또한 중요하다는 의미를 제공한다. 또한 무증상 감염에 의한 감염자 재생산 지수는 증상이 있던 경우보다 5배 더 높았으므로, 증상 여부와는 상관없이 물리적으로 거리를 두는 것 역시 중요하다.

2020년에는 과밀과 적절한 사회적 거리두기를 시행할 수 없다는 이유로 교도소에서 발생이 발생했다. 미국에서는 수감자 인구가 고령화되고 있으며, 많은 수감자들이 심장 및 폐 질환의 높은 동반율과 고품질 의료 서비스에 대한 접근성이 낮기 때문에 COVID-19로 인한 좋지 않은 결과의 위험이 높다.

7. 치료

COVID-19 치료는 증상 완화, 합병증 관리, 바이러스 확산 방지를 목표로 한다.

COVID-19의 주요 합병증으로는 폐렴, 급성 호흡곤란 증후군(ARDS), 다기관 기능부전, 패혈성 쇼크 등이 있다. 심혈관계 합병증으로는 심부전, 부정맥(심방세동 포함), 심장 염증, 혈전증(특히 정맥혈전색전증) 등이 보고되었다. 감염자 중 약 20~30%는 간 손상을 나타내는 간 효소 수치 상승을 보인다.

신경계 관련 증상으로는 발작, 뇌졸중, 뇌염, 길랭-바레 증후군(운동 기능 상실 포함) 등이 나타날 수 있다. 어린이의 경우 감염 후 소아 다기관 염증 증후군이 발생할 수 있는데, 이는 가와사키병과 유사하며 치명적일 수 있다. 매우 드물게 급성 뇌병증이 발생할 수 있는데, COVID-19 진단 후 정신 상태 변화를 보이는 환자에게서 고려될 수 있다.

임산부는 COVID-19로 인해 중증 질환 위험이 높아지며, 유산, 조산, 자궁내성장지연 등의 합병증 발생 가능성이 증가한다. 아스퍼질루스증, 칸디다증, 크립토코쿠스증, 뮤코르증 등의 진균 감염은 COVID-19 회복 환자에게서 보고되었다.

COVID-19는 증상으로 임시 진단이 가능하며, 감염 분비물의 역전사 중합효소 연쇄 반응(RT-PCR) 또는 기타 핵산 검사로 확진한다. 흉부 CT 스캔은 임상적 의심이 높은 경우 진단에 도움이 될 수 있다. 과거 감염 여부는 항체를 검출하는 혈청학 검사로 확인할 수 있다.

7.1. 치료제

정부 기관, 학계 연구팀, 그리고 산업계 연구자들이 COVID-19 백신 및 치료제에 대한 국제적인 연구를 진행하고 있다. 2020년 11월 기준으로, 200가지가 넘는 치료법이 사람을 대상으로 연구되었다.

재창출된 항바이러스제가 COVID-19 치료제 연구의 대부분을 차지한다. 임상시험 중인 다른 후보 물질에는 혈관확장제, 코르티코스테로이드, 면역 치료제, 리포산, 베바시주맙 및 재조합 안지오텐신 전환 효소 2가 있다.

2020년 3월, 세계보건기구(WHO)는 유망한 약물의 치료 효과를 평가하기 위해 솔리다리티 임상시험을 시작했다. 이 임상시험에는 렘데시비르, 말라리아 치료제인 클로로퀸과 히드록시클로로퀸, 두 가지 항HIV 약물인 로피나비르/리토나비르와 인터페론-베타가 포함되었다. 2020년 4월 현재 300건이 넘는 활성 임상시험이 진행 중이다.

말라리아 치료제인 히드록시클로로퀸과 클로로퀸에 대한 연구는 이 약물들이 효과가 없거나 미미하며, 렘데시비르의 항바이러스 활성을 감소시킬 수 있다는 것을 보여주었다. 프랑스, 이탈리아, 벨기에에서는 COVID-19 치료제로서 히드록시클로로퀸의 사용이 금지되었다.

2020년 6월, 영국의 무작위 RECOVERY 임상시험의 초기 결과는 덱사메타손이 인공호흡기를 사용하는 중증 환자의 사망률을 3분의 1, 보조 산소를 받는 환자의 사망률을 5분의 1 줄였다는 것을 보여주었다. WHO는 덱사메타손과 다른 스테로이드를 포함하도록 치료 지침을 업데이트하고 있다. NIH는 기계적 환기가 필요하거나 보조 산소가 필요한 COVID-19 환자에게는 덱사메타손 치료를 권장했지만, 보조 산소가 필요하지 않은 환자에게는 권장하지 않았다.

2020년 9월, WHO는 COVID-19에 대한 코르티코스테로이드 사용 지침을 업데이트했다. WHO는 중증 및 위중한 COVID-19 환자 치료에 전신 코르티코스테로이드를 사용하는 것을 권장하며, 중증이 아닌 환자에게는 사용하지 않는 것이 좋다고 제안한다. 이 지침은 COVID-19로 위중한 환자에 대한 임상시험의 메타 분석을 기반으로 한다.

2020년 9월, 유럽의약품청(EMA)은 12세 이상이고 체중이 40kg 이상인 성인 및 청소년에게 보조 산소 요법이 필요한 경우 덱사메타손 사용을 승인했다. 덱사메타손은 경구 투여하거나 주사 또는 정맥 주입(점적 주입)으로 투여할 수 있다.

2020년 11월, 미국 식품의약국(FDA)은 경증에서 중등증 COVID-19 치료를 위한 연구 단계 단일클론 항체 치료제 밤라니비맙에 대해 긴급 사용 승인을 발표했다. 밤라니비맙은 SARS-CoV-2 바이러스 검사 결과가 양성이고 12세 이상이며 체중이 40kg 이상이며 중증 COVID-19 또는 입원으로 진행될 위험이 높은 사람들에게 승인되었다. 여기에는 65세 이상이거나 만성 질환이 있는 사람들이 포함된다.

2021년 2월, FDA는 12세 이상이고 체중이 40kg 이상이며 SARS-CoV-2 검사 결과가 양성이고 중증 COVID-19로 진행될 위험이 높은 사람들에게 경증에서 중등증 COVID-19 치료를 위해 함께 투여되는 밤라니비맙과 에테세비맙에 대한 긴급 사용 승인(EUA)을 발표했다. 승인된 용도에는 65세 이상이거나 특정 만성 질환이 있는 사람들의 치료가 포함된다.

2021년 4월, FDA는 단독으로 투여될 때 경증에서 중등증 COVID-19 치료에 사용될 수 있도록 연구 단계 단일클론 항체 치료제 밤라니비맙에 대해 긴급 사용 승인(EUA)을 취소했다.

사이토카인 폭풍은 중증 COVID-19의 후기 단계에서 발생할 수 있는 합병증으로, 과도한 양의 염증 유발성 사이토카인과 케모카인이 너무 빠르게 방출되는 잠재적으로 치명적인 면역 반응이다. 사이토카인 폭풍은 급성호흡곤란증후군(ARDS)과 다발성 장기 부전으로 이어질 수 있다. 중국 우한의 진인탄 병원 자료에 따르면, COVID-19에 대해 더 심각한 반응을 보인 사람들은 경증 반응을 보인 사람들보다 체내에 더 많은 염증 유발성 사이토카인과 케모카인을 가지고 있었으며, 이는 사이토카인 폭풍의 존재를 나타낸다.

중국 국가위생건강위원회는 소규모 연구 완료 후 치료 지침에 토실리주맙을 포함시켰다. 이탈리아에서는 중증 질환 환자에게 긍정적인 결과를 보인 후 전국 단위의 2상 비무작위 대조군 임상시험이 진행되고 있다. 일부 사망 원인으로 여겨지는 사이토카인 폭풍(사이토카인 폭풍 증후군, 사이토카인 방출 증후군과 혼동 주의)을 식별하기 위한 혈청 페리틴 혈액 검사와 함께, 이러한 발생을 막기 위한 조치가 이루어지고 있다. 인터루킨-6 수용체(IL-6R) 길항제는 2017년 CAR T 세포 치료에 의해 유발된 스테로이드 불응성 사이토카인 방출 증후군 치료에 대한 회고적 사례 연구를 바탕으로 COVID-19에 대한 효과를 평가하는 3상 임상시험을 진행하도록 FDA의 승인을 받았다. 그러나 토실리주맙이 CRS에 효과적인 치료법이라는 무작위 대조군 연구 결과는 없다. 예방적 토실리주맙은 IL-6R을 포화시켜 IL-6를 혈액-뇌 장벽을 통해 이동시키고 신경독성을 악화시키는 반면 CRS 발생률에는 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다.

항-GM-CSF 단클론 항체인 렌질루맙은 CAR T 세포 유발 CRS와 신경독성에 대한 설치류 모델에서 보호 효과가 있으며, COVID-19 입원 환자에서 병원성 GM-CSF 분비 T 세포의 증가가 관찰됨에 따라 실행 가능한 치료 옵션이다.

COVID-19에서 회복된 사람들의 면역 체계가 생성한 정제 및 농축된 항체를 필요로 하는 사람들에게 전달하는 방법이 백신이 아닌 수동 면역화 방법으로 연구되고 있다. 바이러스 중화는 수동 항체 치료가 SARS-CoV-2에 대한 방어를 매개할 수 있는 것으로 예상되는 작용 기전이다. SARS-CoV-2의 스파이크 단백질은 중화 항체의 주요 표적이다. 2020년 8월 8일 현재, SARS-CoV-2의 스파이크 단백질을 표적으로 하는 8가지 중화 항체가 임상 연구에 들어갔다. SARS-CoV-2와 SARS-CoV에 대한 광범위한 중화 항체를 선택하는 것이 COVID-19뿐만 아니라 미래의 SARS 관련 CoV 감염 치료에도 유용할 것이라는 제안이 있었다. 그러나 항체 의존성 세포 독성 또는 식작용과 같은 다른 기전도 가능하다. 예를 들어, 제조된 단클론 항체를 사용하는 다른 형태의 수동 항체 치료법이 개발 중이다.

활동성 COVID-19 환자 치료에 수동 항체를 사용하는 것도 연구되고 있다. 여기에는 감염에서 회복된 사람들의 혈액 액체 성분으로 구성되고 이 바이러스에 특이적인 항체를 포함하는 회복자 혈청을 생성하여 활동성 환자에게 투여하는 것이 포함된다. 이 전략은 SARS에 대해 시도되었지만 결론이 나지 않았다. 2023년 5월 업데이트된 코크란 리뷰에서는 중등도에서 중증 COVID-19 환자 치료에 대해 회복자 혈장이 사망률을 낮추거나 증상을 개선하지 못했다는 높은 확실성의 증거를 발견했다. COVID-19 환자에 대한 회복자 혈장 투여의 안전성에 대한 불확실성이 지속되고 있으며, 서로 다른 연구에서 측정된 결과가 다르기 때문에 효능을 결정하는 데 사용하는 데 한계가 있다.

7.2. 중증 환자 치료

COVID-19 감염으로 중환자실에 이송된 사람들에게서 높은 발생률의 혈전증과 정맥혈전색전증이 나타나며, 이는 예후와 관련이 있을 수 있다. 혈관 기능 장애와 혈전 형성(혈전에 의해 발생하는 높은 D-다이머 수치에서 나타나는 것처럼)은 사망률, 혈전으로 인한 폐색전증 발생, 그리고 뇌졸중과 같은 뇌의 허혈성 질환에 상당한 영향을 미치며, 이는 COVID-19 감염자의 사망 원인이 되는 합병증으로 나타난다. 감염은 폐 혈관 수축을 포함하여 신체 내에서 일련의 혈관 수축 반응을 일으킬 수 있으며, 이는 폐렴 중 산소화가 감소하는 가능한 메커니즘이다. 또한, COVID-19으로 사망한 사람들의 뇌 조직 샘플에서 소동맥과 모세혈관의 손상이 발견되었다.

COVID-19는 혈구에 상당한 구조적 변화를 일으킬 수 있으며, 때로는 병원 퇴원 후 수개월 동안 지속될 수 있다. 낮은 수준의 혈액 림프구는 ACE2 관련 림프구 유입을 통한 바이러스 작용의 결과일 수 있다.

SARS-CoV-2는 호흡기계의 ACE2 발현 상피세포에 대한 친화력을 가지고 있지만, 중증 COVID-19 환자는 전신성 과염증 증상을 보인다. 상승된 IL-2, IL-6, IL-7을 포함한 임상 검사 결과는 기저 면역병리학을 시사한다.

* 과립구-대식세포 콜로니 자극 인자(GM-CSF)
* 인터페론 감마 유도 단백질 10(IP-10)
* 단핵구 유인 단백질 1(MCP1)
* 대식세포 염증성 단백질 1α(MIP-1α)
* 종양괴사인자(TNF-α)는 사이토카인 방출 증후군(CRS)을 나타낸다.

인터페론 알파는 COVID-19 발병 기전에서 복잡하고 양면적인 역할을 한다. 바이러스 감염 세포의 제거를 촉진하지만, ACE-2의 발현을 증가시켜 SARS-CoV-2 바이러스가 세포에 침입하고 복제하는 것을 용이하게 한다. 인터페론 알파의 보호 효과를 통한 음성 피드백 루프와 ACE-2의 상향 조절을 통한 양성 피드백 루프의 경쟁이 COVID-19 환자의 운명을 결정하는 것으로 추정된다.

COVID-19와 급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 환자는 상승된 C-반응성 단백질(CRP), 젖산 탈수소 효소(LDH), D-다이머, 페리틴을 포함하여 CRS의 전형적인 혈청 생체 지표를 가지고 있다.

전신 염증은 혈관 확장을 초래하여 폐와 심장으로의 염증성 림프구 및 단핵구 침윤을 허용한다. 특히, 병원성 GM-CSF 분비 T 세포는 COVID-19 환자에서 염증성 IL-6 분비 단핵구의 모집과 심각한 폐 병리와 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 부검에서도 림프구 침윤이 보고되었다.

사이토카인 폭풍은 중증 COVID-19의 후기 단계에서 발생할 수 있는 합병증이다. 사이토카인 폭풍은 과도한 양의 염증 유발성 사이토카인과 케모카인이 너무 빠르게 방출되는, 잠재적으로 치명적인 면역 반응이다. 사이토카인 폭풍은 급성호흡곤란증후군(ARDS)과 다발성 장기 부전으로 이어질 수 있다. 중국 우한의 진인탄 병원에서 수집된 자료에 따르면, COVID-19에 대해 더 심각한 반응을 보인 사람들은 경증 반응을 보인 사람들보다 체내에 더 많은 염증 유발성 사이토카인과 케모카인을 가지고 있었다. 이러한 높은 수준의 염증 유발성 사이토카인과 케모카인은 사이토카인 폭풍의 존재를 나타낸다.

소규모 연구가 완료된 후 중국 국가위생건강위원회는 치료 지침에 토실리주맙을 포함시켰다. 인터루킨-6 수용체(IL-6R) 길항제는 2017년 다른 원인, 즉 CAR T 세포 치료에 의해 유발된 스테로이드 불응성 사이토카인 방출 증후군 치료에 대한 회고적 사례 연구를 바탕으로 COVID-19에 대한 효과를 평가하는 3상 임상시험을 진행하도록 승인받았다.

항-GM-CSF 단클론 항체인 렌질루맙은 CAR T 세포 유발 CRS와 신경독성에 대한 설치류 모델에서 보호 효과가 있으며, COVID-19 입원 환자에서 병원성 GM-CSF 분비 T 세포의 증가가 관찰됨에 따라 실행 가능한 치료 옵션이다.

COVID-19에서 회복된 사람들의 면역 체계가 생성한 정제 및 농축된 항체를 필요로 하는 사람들에게 전달하는 방법이 백신이 아닌 수동 면역화 방법으로 연구되고 있다. 바이러스 중화는 수동 항체 치료가 SARS-CoV-2에 대한 방어를 매개할 수 있는 것으로 예상되는 작용 기전이다. SARS-CoV-2의 스파이크 단백질은 중화 항체의 주요 표적이다.

8. 의료체계 붕괴

코로나바이러스감염증-19의 세계적 유행으로 기존 의료 체계는 붕괴될 수 있다. 병상 부족과 의료진 부족은 심각한 문제로 이어진다.

2020년 스페인, 미국 등 여러 국가에서 임시 병원을 설치하고, 은퇴 의료진을 재소집하는 등 의료 체계 유지를 위한 노력이 이루어졌다. 한국의 경우 2020년 8월 13일 기준으로 인구 1000명당 활동 의사 수가 한의사를 포함해도 2.3명으로 OECD 평균(3.4명)에 비해 낮아 의료 인력 부족 문제가 제기되었다.

이탈리아, 체코, 벨기에 등에서는 의료진 부족으로 의대생 투입, 무증상 감염 의료진 근무 등의 조치가 이루어졌다. 또한, 중환자 병상 부족 문제도 심각했는데, 2021년 11월 28일 기준 한국의 코로나19 중환자 병상은 일부 유럽 국가에 비해 부족한 것으로 나타났다.

8.1. 사례

코로나바이러스감염증-19(COVID-19)의 세계적 유행으로 각국은 의료 체계 붕괴를 경험했다. 병상과 의료진 부족이 심각한 문제로 대두되었다.

2020년 3월 16일, 스페인은 모든 민간병원을 일시 국유화하고 의료진과 의료·의약품 제조사들을 정부 통제하에 두었다. 3월 22일에는 은퇴한 의사와 간호사 1만 4000명을 포함한 총 5만 2000명의 추가 인력을 소집하고, 마드리드와 바르셀로나에 대형 컨벤션센터를 활용한 임시 병원을 설치했다. 3월 29일, 미국 뉴욕시 센트럴 파크에는 인공호흡기를 갖춘 야전병원이 설치되었고, 스페인 바르셀로나 시청 체육관도 임시병원으로 개조되었다. 영국 런던에는 나이팅게일 병원이라는 임시병원이 설치되었다.

2020년 4월 6일, 뉴욕 맨해튼 세인트 존 더 디바인 대성당에 9개 임시 병동이 설치되어 최소 200명의 환자를 수용할 수 있게 되었다. 4월 27일, 일본 후생노동성은 치과의사에게도 코로나19 검사를 허용했다.

2020년 8월 13일 기준, 한국의 인구 1000명당 활동 의사 수는 한의사를 포함해도 2.3명으로 OECD 평균(3.4명)의 68% 수준에 불과하다.

2020년 10월 25일, 체코는 의료진 부족으로 의대생을 의료 현장에 투입했다. 11월, 벨기에 보건부는 무증상 감염 의료진에게 계속 근무를 요청했다.

2020년 11월 19일, 이탈리아는 높은 사망률을 기록하며 중환자실 수용 한도를 늘렸으나, 의사와 간호사 부족 문제를 겪었다. 12월, 이탈리아 정부는 의사면허 없는 의대 졸업생을 투입하고 의사 면허시험을 면제하는 조치를 취했다.

2021년 3월 9일, 이탈리아는 중증 환자 치료를 위한 이동식 응급 열차를 도입했다. 11월 23일, 네덜란드는 중환자 병상을 코로나19 환자 치료에 투입하면서 암, 심장 수술 등 다른 위중 환자 치료에 차질을 빚었다.

2021년 11월 28일 기준, 한국 정부가 확보한 코로나19 중환자 병상은 1135개(인구 100만명 당 22.1개)로, 일부 유럽 국가들(100만명 당 30~40개, 최대 100개 이상)에 비해 부족한 상황이다.

2019년 말, WHO는 실험실에서 확인된 SARS-CoV-2 감염으로 인한 사망에 U07.1, 임상적으로 또는 역학적으로 진단된 COVID-19로 인한 사망(실험실에서 확인된 SARS-CoV-2 감염 없음)에는 U07.2의 긴급 ICD-10 질병 코드를 할당했다.

주요 병리학적 검사 결과는 다음과 같다.

9. 영향

코로나바이러스감염증-19(COVID-19)는 신체적, 정신적 건강뿐만 아니라 사회, 경제 등 다양한 측면에 광범위한 영향을 미쳤다.

합병증으로는 폐렴, 급성 호흡곤란 증후군(ARDS), 다기관 기능부전, 패혈성 쇼크, 사망 등이 있다. 심혈관계 합병증에는 심부전, 부정맥(심방세동 포함), 심장 염증, 혈전증, 특히 정맥혈전색전증, 내피 세포 손상 및 기능 장애가 포함될 수 있다. COVID-19에 걸린 사람의 약 20~30%는 간 손상을 반영하는 간 효소 수치 상승을 보인다.

신경계 증상에는 발작, 뇌졸중, 뇌염, 길랭-바레 증후군(운동 기능 상실 포함)이 포함된다. 감염 후 어린이는 소아 다기관 염증 증후군이 발생할 수 있으며, 이는 가와사키병과 유사한 증상을 보이며 치명적일 수 있다. 매우 드문 경우지만 급성 뇌병증이 발생할 수 있으며, COVID-19 진단을 받고 정신 상태가 변한 환자에서 고려될 수 있다.

아스퍼질루스증, 칸디다증, 크립토코쿠스증, 뮤코르증과 같은 진균 감염은 COVID-19에서 회복 중인 사람들에게서 보고되었다.

SARS-CoV-2는 호흡기계의 ACE2 발현 상피세포에 대한 친화력을 가지고 있지만, 중증 COVID-19 환자는 전신성 과염증 증상을 보인다. 상승된 IL-2, IL-6, IL-7을 포함한 다음과 같은 임상 검사 결과는 기저 면역병리학을 시사한다.

* 과립구-대식세포 콜로니 자극 인자(GM-CSF)
* 인터페론 감마 유도 단백질 10(IP-10)
* 단핵구 유인 단백질 1(MCP1)
* 대식세포 염증성 단백질 1α(MIP-1α)
* 종양괴사인자(TNF-α)는 사이토카인 방출 증후군(CRS)을 나타낸다.

인터페론 알파는 COVID-19 발병 기전에서 복잡하고 양면적인 역할을 한다. 바이러스 감염 세포의 제거를 촉진하지만, ACE-2의 발현을 증가시켜 SARS-CoV-2 바이러스가 세포에 침입하고 복제하는 것을 용이하게 한다. 인터페론 알파의 보호 효과를 통한 음성 피드백 루프와 ACE-2의 상향 조절을 통한 양성 피드백 루프의 경쟁이 COVID-19 환자의 운명을 결정하는 것으로 추정된다.

또한, COVID-19와 급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 환자는 상승된 C-반응성 단백질(CRP), 젖산 탈수소 효소(LDH), D-다이머, 페리틴을 포함하여 CRS의 전형적인 혈청 생체 지표를 가지고 있다.

전신 염증은 혈관 확장을 초래하여 폐와 심장으로의 염증성 림프구 및 단핵구 침윤을 허용한다. 특히, 병원성 GM-CSF 분비 T 세포는 COVID-19 환자에서 염증성 IL-6 분비 단핵구의 모집과 심각한 폐 병리와 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 부검에서도 림프구 침윤이 보고되었다.

미국 질병통제예방센터에 따르면 임산부는 COVID-19로 인해 중증 질환에 걸릴 위험이 증가한다. COVID-19에 걸린 임산부는 유산, 조산, 자궁내성장지연으로 이어질 수 있는 호흡기 및 산과적 합병증이 발생할 가능성이 더 높기 때문이다.

사망률을 정량화하는 데는 여러 가지 방법이 일반적으로 사용된다. 이 수치는 지역과 시간에 따라 다르며, 검사량, 의료 시스템의 질, 치료 옵션, 최초 발생 이후의 시간, 연령, 성별, 전반적인 건강과 같은 인구 특성의 영향을 받는다.

사망률은 특정 인구 집단 내 사망자 수를 그 인구 집단의 규모로 나눈 값을 반영한다. 따라서 사망률은 주어진 인구 집단 내 질병의 유병률과 심각도를 모두 반영한다. 사망률은 연령과 높은 상관관계가 있으며, 젊은 사람들의 경우 비교적 낮고 노인들의 경우 비교적 높다. 사실, 사망률의 관련 요소 중 하나는 국가 인구의 연령 구조이다. 예를 들어, 인도의 COVID-19 치사율은 미국의 치사율보다 낮은데, 이는 인도의 젊은 인구가 미국보다 더 큰 비율을 차지하기 때문입니다.
치명률(CFR)은 주어진 기간 내에 진단된 사례 수로 나눈 사망자 수를 나타낸다.

--
--
--
--

COVID-19의 심각성을 측정하는 주요 지표는 감염 치명률(Infection Fatality Rate, IFR)이며, 이는 감염 치명비(Infection Fatality Ratio) 또는 감염 치명 위험(Infection Fatality Risk)이라고도 한다. 이 지표는 질병으로 인한 사망자 수를 감염자 수로 나누어 계산한다. 따라서 CFR과 달리 IFR은 무증상 감염 및 진단되지 않은 감염뿐만 아니라 보고된 사례도 포함한다.

2020년 12월의 체계적 검토 및 메타 분석에 따르면, 팬데믹 초기의 인구 IFR은 프랑스, 네덜란드, 뉴질랜드, 포르투갈을 포함한 많은 지역에서 약 0.5%~1%, 다른 지역(호주, 잉글랜드, 리투아니아, 스페인)에서는 1%~2%, 이탈리아에서는 2%를 초과하는 것으로 추정되었다. 이 연구는 또한 IFR의 이러한 차이 대부분이 인구의 연령 구성 및 연령별 감염률의 상응하는 차이를 반영한다는 사실을 발견했다. 특히, 메타 회귀 분석에 따른 IFR 추정치는 어린이와 젊은 성인의 경우 매우 낮지만(예: 10세 0.002%, 25세 0.01%), 55세에는 0.4%, 65세에는 1.4%, 75세에는 4.6%, 85세에는 15%로 점진적으로 증가한다. 이러한 결과는 2020년 12월 WHO가 발표한 보고서에서도 강조되었다.

👆

좌우로 밀어서 보기

📌 열 고정 해제

연령대별 IFR 추정치
(2020년 12월까지)

연령대	IFR
0–34	0.004%
35–44	0.068%
45–54	0.23%
55–64	0.75%
65–74	2.5%
75–84	8.5%
85+	28.3%

이러한 IFR 비율 분석에 따르면, COVID-19는 노인뿐만 아니라 중년 성인에게도 위험한데, 이들의 COVID-19 감염 치명률은 자동차 사고로 인한 연간 사망 위험보다 두 자릿수 더 높고 계절성 인플루엔자보다 훨씬 위험하다.
팬데믹 초기에 세계보건기구(WHO)는 치명률(IFR)을 0.3%~1%로 추산했다. 7월 2일, WHO의 수석 과학자는 이틀간의 WHO 전문가 포럼에서 제시된 평균 치명률 추정치가 약 0.6%였다고 보고했다. 8월, WHO는 유럽의 광범위한 혈청 검사 데이터를 포함한 연구에서 치명률 추정치가 약 0.5~1%로 수렴하고 있음을 발견했다. 뉴욕시와 이탈리아 베르가모(Bergamo)와 같이 여러 지역에서 치명률의 확실한 하한선이 확립되었는데, 이는 치명률이 인구 사망률보다 낮을 수 없기 때문이다. 2020년 9월, 미국 질병통제예방센터(CDC)는 공중보건 계획 목적으로 연령별 치명률의 예비 추정치를 보고했다.

👆

좌우로 밀어서 보기

📌 열 고정 해제

연령 및 성별에 따른 예상 예후
(프랑스) 및 (다이아몬드 프린세스호) 사례 기반

입원한 감염자 비율
0–19	20–29	30–39	40–49	50–59	60–69	70–79	80+	총계
여성	0.1 (0.07–0.2)	0.5 (0.3–0.8)	0.9 (0.5–1.5)	1.3 (0.7–2.1)	2.6 (1.5–4.2)	5.1 (2.9–8.3)	7.8 (4.4–12.8)	19.3 (10.9–31.6)	2.6 (1.5–4.3)
남성	0.2 (0.08–0.2)	0.6 (0.3–0.9)	1.2 (0.7–1.9)	1.6 (0.9–2.6)	3.2 (1.8–5.2)	6.7 (3.7–10.9)	11.0 (6.2–17.9)	37.6 (21.1–61.3)	3.3 (1.8–5.3)
총계	0.1 (0.08–0.2)	0.5 (0.3–0.8)	1.1 (0.6–1.7)	1.4 (0.8–2.3)	2.9 (1.6–4.7)	5.8 (3.3–9.5)	9.3 (5.2–15.1)	26.2 (14.8–42.7)	2.9 (1.7–4.8)
중환자실(ICU)로 가는 입원 환자 비율
0–19	20–29	30–39	40–49	50–59	60–69	70–79	80+	총계
여성	16.7 (14.3–19.3)	8.7 (7.5–9.9)	11.9 (10.9–13.0)	16.6 (15.6–17.7)	20.7 (19.8–21.6)	23.1 (22.2–24.0)	18.7 (18.0–19.5)	4.2 (4.0–4.5)	14.3 (13.9–14.7)
남성	26.9 (23.1–31.1)	14.0 (12.2–16.0)	19.2 (17.6–20.9)	26.9 (25.4–28.4)	33.4 (32.0–34.8)	37.3 (36.0–38.6)	30.2 (29.1–31.3)	6.8 (6.5–7.2)	23.1 (22.6–23.6)
총계	22.2 (19.1–25.7)	11.6 (10.1–13.2)	15.9 (14.5–17.3)	22.2 (21.0–23.5)	27.6 (26.5–28.7)	30.8 (29.8–31.8)	24.9 (24.1–25.8)	5.6 (5.3–5.9)	19.0 (18.7–19.44)
사망한 입원 환자 비율
0–19	20–29	30–39	40–49	50–59	60–69	70–79	80+	총계
여성	0.5 (0.2–1.0)	0.9 (0.5–1.3)	1.5 (1.2–1.9)	2.6 (2.3–3.0)	5.2 (4.8–5.6)	10.1 (9.5–10.6)	16.7 (16.0–17.4)	25.2 (24.4–26.0)	14.4 (14.0–14.8)
남성	0.7 (0.3–1.5)	1.3 (0.8–1.9)	2.2 (1.7–2.7)	3.8 (3.3–4.4)	7.6 (7.0–8.2)	14.8 (14.1–15.6)	24.6 (23.7–25.6)	37.1 (36.1–38.2)	21.2 (20.8–21.7)
총계	0.6 (0.2–1.3)	1.1 (0.7–1.6)	1.9 (1.5–2.3)	3.3 (2.9–3.8)	6.5 (6.0–7.0)	12.6 (12.0–13.2)	21.0 (20.3–21.7)	31.6 (30.9–32.4)	18.1 (17.8–18.4)
사망한 감염자 비율(치명률)
0–19	20–29	30–39	40–49	50–59	60–69	70–79	80+	총계
여성	0.001 (<0.001–0.002)	0.004 (0.002–0.007)	0.01 (0.007–0.02)	0.03 (0.02–0.06)	0.1 (0.08–0.2)	0.5 (0.3–0.8)	1.3 (0.7–2.1)	4.9 (2.7–8.0)	0.4 (0.2–0.6)
남성	0.001 (<0.001–0.003)	0.007 (0.003–0.01)	0.03 (0.02–0.05)	0.06 (0.03–0.1)	0.2 (0.1–0.4)	1.0 (0.6–1.6)	2.7 (1.5–1.4)	14.0 (7.9–22.7)	0.7 (0.4–1.1)
총계	0.001 (<0.001–0.002)	0.005 (0.003–0.01)	0.02 (0.01–0.03)	0.05 (0.03–0.08)	0.2 (0.1–0.3)	0.7 (0.4–1.2)	1.9 (1.1–3.2)	8.3 (4.7–13.5)	0.5 (0.3–0.9)
괄호 안의 숫자는 추정치에 대한 95% 신뢰구간입니다.

대부분의 국가에서 COVID-19 치명률은 남성이 여성보다 높다. 그러나 인도, 네팔, 베트남, 슬로베니아와 같은 일부 국가에서는 여성의 사망률이 남성보다 높다. 전 세계적으로 남성은 중환자실에 입원할 가능성이 더 높고 사망할 가능성도 더 높다. 한 메타 분석에 따르면 전 세계적으로 남성이 여성보다 COVID-19에 걸릴 가능성이 더 높았으며, 100명의 감염자 중 약 55명이 남성이고 45명이 여성이었다(CI: 51.43–56.58).

중국 질병예방통제센터는 남성의 사망률은 2.8%, 여성은 1.7%라고 보고했다. 2020년 6월 이후의 검토에서는 성별 간에 감염률이나 치명률에 유의미한 차이가 없음을 시사한다. 한 검토는 중국 남성의 다른 사망률을 인정하며, 이는 유전적 요인보다는 흡연이나 음주와 같은 생활 습관의 차이 때문일 수 있다고 제안한다. 중국과 같은 일부 국가에서 주로 남성이 하는 흡연은 남성의 치명률을 상당히 높이는 데 기여하는 습관이다. 성별에 따른 면역학적 차이, 여성의 흡연 빈도가 낮은 점, 그리고 남성이 여성보다 더 어린 나이에 고혈압과 같은 동반 질환을 앓는 점이 남성의 사망률이 높은 데 기여했을 수 있다. 2020년 2월 기준 유럽에서는 감염자의 57%가 남성이었고, COVID-19로 사망한 사람의 72%가 남성이었다. 2020년 4월 기준 미국 정부는 COVID-19 감염에 대한 성별 관련 데이터를 추적하지 않는다. 에볼라, HIV, 인플루엔자, SARS와 같은 바이러스성 질환은 남성과 여성에게 다르게 영향을 미친다는 연구 결과가 있다.
미국에서는 COVID-19으로 인한 사망자 중 아프리카계 미국인과 기타 소수 민족의 비율이 더 높았다. 사회적 거리두기를 실천하지 못하게 하는 구조적 요인으로는 혼잡하고 열악한 주택에 집중적으로 거주하는 것과 소매 식료품점 직원, 대중교통 직원, 의료 종사자, 청소 직원과 같은 "필수" 직종에 종사하는 것이 포함된다. 건강보험과 당뇨병, 고혈압, 심장병과 같은 기저 질환의 치료 부족이 더 널리 퍼져 있어 사망 위험이 증가한다. 유사한 문제가 아메리카 원주민과 라틴계 미국인 공동체에도 영향을 미친다. 한편, 도미니카 공화국에서는 성별과 인종 불평등이 모두 명확하게 나타나는 사례가 있다. 이 라틴 아메리카 지역에서는 특히 아이티계 도미니카 여성에게 더 큰 영향을 미치는 심각한 불평등과 불안정이 존재한다. 미국의 한 보건 정책 비영리 단체에 따르면, 미국 원주민 및 알래스카 원주민(AIAN)의 65세 미만 성인 중 34%가 심각한 질병에 걸릴 위험이 있는 반면, 백인의 65세 미만 성인 중에서는 21%에 불과하다. 해당 자료는 이들이 더 높은 위험에 처하게 할 수 있는 많은 건강 상태의 불균형적으로 높은 비율과 깨끗한 물에 대한 접근 부족과 같은 생활 조건을 그 이유로 꼽는다.

지도자들은 이러한 불균형을 연구하고 해결하기 위한 노력을 촉구했다. 영국에서는 COVID-19으로 인한 사망자 중 흑인 영국인, 영국 아시아인, 기타 소수 민족 출신의 비율이 더 높았다. 환자에게 더 심각한 영향을 미치는 것, 즉 상대적인 입원 필요성 발생률과 질병에 대한 취약성은 DNA 분석을 통해 3번 염색체 영역의 유전적 변이에 나타나는 것으로 나타났으며, 이는 유럽 네안데르탈인 유전자와 관련된 특징이다. 그 구조는 영향을 받은 사람들이 더 심각한 형태의 질병을 발병할 위험을 더 크게 만든다. 이러한 연구 결과는 스반테 파보 교수와 그가 이끄는 막스 플랑크 진화인류학 연구소와 카롤린스카 연구소 연구원들이 발표했다. 현생 인류와 네안데르탈인 유전자의 이러한 혼합은 약 5만 년에서 6만 년 전 남유럽에서 발생한 것으로 추정된다.
생물학적 요인(면역 반응)과 일반적인 행동(습관)은 COVID-19의 결과를 크게 결정할 수 있다. COVID-19으로 사망하는 사람들 대부분은 고혈압, 당뇨병, 및 심혈관 질환을 포함한 기존 질환을 가지고 있다. 미국 3월 데이터에 따르면 입원 환자의 89%가 기존 질환을 가지고 있었다. 이탈리아 국립보건원(Istituto Superiore di Sanità)은 의료 기록이 있는 사망자의 8.8% 중 96.1%가 적어도 하나 이상의 동반 질환을 가지고 있으며, 평균적으로 3.4개의 질병을 가지고 있었다고 보고했다. 이 보고서에 따르면 가장 흔한 동반 질환은 고혈압(사망자의 66%), 2형 당뇨병(사망자의 29.8%), 허혈성 심장 질환(사망자의 27.6%), 심방세동(사망자의 23.1%), 만성 신부전(사망자의 20.2%)이다.

미국 질병통제예방센터(CDC)에 따르면 가장 중요한 호흡기 동반 질환은 중등도 또는 중증 천식, 기존의 만성 폐쇄성 폐 질환(COPD), 폐섬유증, 낭포성 섬유증이다. 여러 소규모 연구 논문의 메타 분석에서 나온 증거는 흡연이 더 나쁜 결과와 관련이 있음을 시사한다. 기존의 호흡기 질환이 있는 사람이 COVID-19에 감염되면 심각한 증상이 나타날 위험이 더 클 수 있다. 또한 COVID-19는 아편류 사용 장애 및 각성제 사용 장애 약물 사용으로 인해 폐 손상이 발생했을 수 있는 사람들에게 더 큰 위험을 초래한다.

2020년 8월, CDC는 결핵(TB) 감염이 심각한 질병이나 사망 위험을 증가시킬 수 있다는 경고를 발표했다. WHO는 호흡기 증상이 있는 사람들을 두 질병 모두에 대해 선별 검사할 것을 권장했는데, COVID-19 양성 반응이 나와도 동시 감염을 배제할 수 없기 때문이다. 일부 예측에 따르면 팬데믹으로 인한 결핵 검출 감소로 2025년까지 추가로 630만 건의 결핵 사례와 140만 건의 결핵 관련 사망이 발생할 수 있다고 추정된다.
COVID-19 팬데믹 발생 이후 학자들은 공중보건 위기와 관련된 보건의료 정책의 생명윤리, 규범 경제학, 정치 이론을 탐구해왔다. 학계에서는 의료 종사자들의 도덕적 고통, 인공호흡기와 같은 부족한 의료 자원의 분배 윤리, 그리고 백신 외교의 세계 정의에 대한 문제를 제기해왔다. 성별, 인종, 장애인 그룹, 지역 사회, 지역, 국가, 대륙 간의 사회경제적 불평등 또한 학계와 일반 대중의 주목을 받았다.
COVID-19을 일으키는 코로나바이러스 등 유해한 침입자가 체내에 침입하면 면역 체계는 공격을 가한다. 이 공격은 면역 반응이라고 불리며, 다양한 세포가 관여하고 시간이 걸

9.1. 정신 건강

2020년 11월 해리슨 교수 연구진이 발표한 논문에 따르면, 미국에서 코로나19를 겪은 환자들은 인플루엔자 바이러스에 접촉했던 사람들보다 정신장애, 기분장애, 불안장애에 더 많이 노출될 수 있다고 예측되었다. 이 연구는 코로나19의 신체 건강 위험 요소와는 관련이 없지만, 사회 경제적 요소에 의한 영향은 배제할 수 없다고 언급했다.

인지 장애, 치매, 정신병 장애 및 간질 또는 발작의 위험은 코로나19 감염 2년 후에도 여전히 높은 수준을 유지한다.

9.2. 사회적 영향

감염 가능성을 줄이기 위한 예방 조치에는 예방 접종, 집에 머물기, 공공장소에서 마스크 착용, 붐비는 장소 피하기, 다른 사람과의 거리 유지, 실내 공간 환기, 잠재적 노출 시간 관리, 비누와 물로 20초 이상 자주 손 씻기, 호흡기 위생 준수, 씻지 않은 손으로 눈, 코, 입 만지지 않기 등이 포함된다.

COVID-19 진단을 받았거나 감염되었을 가능성이 있다고 생각하는 사람들에게는 의료 서비스를 받는 경우를 제외하고는 집에 머물고, 의료 서비스 제공자를 방문하기 전에 미리 전화하고, 마스크를 착용하고, 다른 사람과 같은 방이나 차량에 있을 때 기침과 재채기를 티슈로 가리고, 비누와 물로 정기적으로 손을 씻고, 개인 생활 용품을 공유하지 않도록 질병통제예방센터(CDC)에서 권고하고 있다.

최초의 COVID-19 백신은 2020년 12월 2일 영국 의약품 규제 기관인 MHRA에 의해 규제 승인을 받았다. 미국 FDA 및 기타 여러 국가에서 EUA 상태로 평가되었다. 초기에는 미국 NIH 가이드라인에서는 임상 시험 환경을 제외하고 SARS-CoV-2 바이러스 노출 전후 COVID-19 예방을 위한 어떠한 약물도 권장하지 않았다. 백신, 기타 예방 조치 또는 효과적인 치료법이 없다면 COVID-19 관리의 핵심 부분은 "곡선 평평화"라고 알려진 유행병 정점을 감소시키고 지연시키려고 시도하는 것이다. 이는 감염률을 늦춰 의료 서비스 과부하 위험을 줄이고, 활동적인 사례를 더 잘 치료하고, 효과적인 치료법이나 백신이 나올 때까지 추가 사례를 지연시키는 방법으로 수행된다.

COVID-19의 초기 발생 이후, 질병의 기원, 규모, 예방, 치료 및 기타 측면에 대한 잘못된 정보와 가짜 정보가 온라인 상에 빠르게 퍼져나갔다.

9.3. 경제적 영향

코로나바이러스감염증-19 범유행으로 인해 경제 전반에 광범위한 영향이 발생했다. 특히, 감염 확산을 막기 위한 사회적 거리두기, 이동 제한 등의 조치들은 경제 활동을 위축시키는 결과를 가져왔다.

10. 역사

이 바이러스는 자연적인 동물, 특히 감염 전파를 통해 발생한 것으로 여겨진다. 2021년 초 중국과 세계보건기구가 공동으로 실시한 연구에 따르면, 이 바이러스는 야생 박쥐를 감염시키는 코로나바이러스에서 유래했으며, 중간 야생 동물 숙주를 통해 인간에게 전파되었을 가능성이 높다. 최초 감염자의 기원과 범유행 기원 조사에 대한 여러 이론이 있으며 조사가 진행 중이다. 2022년 7월 Science에 발표된 논문에 따르면, 바이러스가 인간에게 전파된 것은 2019년 11월 두 차례의 전파 사건을 통해 이루어졌으며, 화난 습지 시장에서의 살아있는 야생 동물 거래 때문일 가능성이 높다. 결론에 대한 의문은 대부분 전파의 정확한 장소에 집중되어 있다. 초기 계통 발생학은 SARS-CoV-2가 2019년 10월 또는 11월에 발생했다고 추정했다. 계통 발생 알고리즘 분석은 바이러스가 우한 이전에 광둥성에서 유행했을 가능성을 시사했다.

대부분의 과학자들은 이 바이러스가 SARS-CoV-1과 MERS-CoV 발생과 유사하고 인류 역사상 다른 범유행과 일치하는 자연적인 인수공통전염병을 통해 인구에 퍼졌다고 믿는다. 기후변화에 관한 정부간 협의체에 따르면, 기후변화, 자연 생태계 파괴 및 야생 동물 거래를 포함한 여러 사회적 및 환경적 요인으로 인해 이러한 인수공통전염병 전파 가능성이 증가했다. 유럽 연합의 지원을 받아 실시된 한 연구는 기후변화가 박쥐 종의 분포에 영향을 미쳐 범유행 가능성을 증가시켰다는 것을 발견했다.

입수 가능한 증거에 따르면 SARS-CoV-2 바이러스는 원래 박쥐에 의해 숙주되었으며, 2019년 12월 우한의 화난 수산물 시장에서 감염된 야생 동물로부터 인간에게 여러 차례 전파되었다. 소수의 과학자와 미국 정보 당국의 일부 구성원들은 이 바이러스가 실험실에서 우연히 유출되었을 가능성이 있다고 믿는다. 예를 들어 우한 바이러스 연구소 등이 있다. 미국 정보 당국은 이 문제에 대해 의견이 분분하지만, 전반적으로 바이러스가 생물 무기로 개발되지 않았으며 유전자 조작되었을 가능성이 낮다는 과학적 합의에 동의한다. 범유행 이전에 어떤 실험실에도 SARS-CoV-2가 존재했다는 증거는 없다.

최초로 확인된 인간 감염은 우한에서 발생했다. 2020년 1월 랜싯에 발표된 확인된 COVID-19 최초 41건에 대한 연구는 증상 발병의 가장 이른 날짜를 2019년 12월 1일로 보고했다. 세계보건기구(WHO)의 공식 발표에 따르면 증상 발병의 가장 이른 날짜는 2019년 12월 8일이다. WHO와 중국 당국은 2020년 1월 20일까지 인간 간 전파를 확인했다. 중국 공식 자료에 따르면 이는 대부분 살아있는 동물도 판매했던 우한 화난 수산물 도매 시장과 관련이 있다. 2020년 5월, 중국 질병예방통제센터 소장 가오펑은 수산물 시장에서 채취한 동물 샘플에서 바이러스가 검출되지 않았다고 밝히며, 시장이 초기 슈퍼 전파 사건의 현장이었지만 초기 발생의 현장은 아니었음을 시사했다. 2019년 12월 18일 이탈리아 밀라노와 토리노에서 채취한 하수 샘플에서 바이러스 흔적이 발견되었다.

2019년 12월까지 감염 확산은 거의 전적으로 인간 간 전파에 의해 주도되었다.