건강과 질병의 사회학
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1. 개요
건강과 질병의 사회학은 건강과 질병을 생물학적 현상뿐 아니라 사회적, 문화적, 경제적 요인과 연관 지어 연구하는 학문이다. 고대 사회의 질병과 의학, 중세 시대의 전염병과 공중 보건, 한국의 전통 의학과 근대 의학의 도입 등 역사적 배경을 살펴보고, 건강 불평등, 질병 역할, 의료화 등의 사회학적 관점을 제시한다. 또한, 아프리카, 아시아, 오세아니아, 유럽, 북아메리카, 남아메리카 등 국제적인 건강과 질병의 양상을 분석하며, 각 지역의 문화, 경제, 사회적 요인이 건강에 미치는 영향을 고찰한다. 마지막으로, 한국 사회의 건강 불평등, 질병 경험, 의료 시스템을 살펴보고, 건강과 질병에 대한 사회학적 이해의 중요성을 강조한다.
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| 건강과 질병의 사회학 | |
|---|---|
| 건강과 질병의 사회학 | |
| 주요 내용 | 건강, 질병, 의료에 대한 사회학적 연구 |
| 핵심 관점 | 사회적 구성주의, 갈등 이론, 기능주의 |
| 영향 요인 | 사회 구조, 문화, 경제, 성별, 인종 |
| 핵심 개념 | |
| 건강 | 신체적, 정신적, 사회적 안녕의 상태 |
| 질병 | 생물학적, 사회적, 심리적 요인이 결합된 상태 |
| 의료화 | 비의료적 문제를 의료적 문제로 정의하는 과정 |
| 질병의 사회적 구성 | 질병이 사회적, 문화적 맥락에서 정의되고 경험되는 방식 |
| 사회학적 접근 | |
| 구조적 기능주의 | 사회 구조와 제도가 건강과 질병에 미치는 영향 분석 |
| 갈등 이론 | 사회적 불평등과 권력 관계가 건강 불균형을 야기하는 방식 분석 |
| 상징적 상호작용 | 질병 경험과 의료 상호작용이 개인에게 미치는 영향 분석 |
| 연구 주제 | |
| 의료 제도 | 병원, 의사, 의료 정책 등에 대한 사회학적 분석 |
| 건강 불평등 | 사회경제적 지위, 인종, 성별에 따른 건강 격차 연구 |
| 질병 경험 | 질병과 고통에 대한 개인적, 사회적 경험 연구 |
| 의료화 현상 | 정상적인 삶의 과정이 질병으로 간주되는 현상 분석 |
| 의료 기술 | 첨단 의료 기술의 사회적 영향 분석 |
| 주요 이론가 | |
| 주요 이론가 | 피터 콘래드, 엘렌 안난데일, 조지 엥겔 |
| 관련 분야 | 의료사회학, 보건사회학 |
| 관련 저널 | |
| 학술지 | Sociology of Health & Illness |
2. 역사적 배경
로마 제국 후기, 하층 계급의 위생은 유한 계급의 관심사였다.[54] 이들은 비엘리트 계층의 건강에 초점을 맞춘 자선 단체에 기부했다.[54] 로마 제국 몰락 후, 대도시를 제외하고는 의사와 공중 보건에 대한 관심이 사라졌다.[54] 비잔티움 제국에서는 건강과 공중 의사가 남아 있었다.[54] 천연두와 같은 질병 확산을 막는 데 집중함으로써 서구 세계 대부분의 사망률이 감소했다.[54] 현대 인구 증가에 기여한 다른 요인으로는 영양 개선과 깨끗한 물 공급과 같은 환경 개혁이 있다.[54]
세계 보건은 전반적으로 개선되었지만, 부유층과 빈곤층 간의 건강 격차는 여전히 줄어들지 않고 있다.[56] 오늘날 사회는 건강 문제를 사회 전체가 아닌 개인의 책임으로 돌리는 경향이 더 크며, 이는 20세기 후반의 지배적인 견해였다.[56] 1980년대 영국에서 발표된 블랙 보고서는 이러한 견해에 반박하며 문제의 진정한 근본 원인이 물질적 빈곤이라고 주장했다.[56] 이 보고서는 빈곤 퇴치를 위한 포괄적인 전략을 제안했으나, 보수당 정부의 견해와 달라 즉시 실행되지 못했다.[56] 보수당 정부는 블랙 보고서의 제안을 이행하지 않아 노동당의 비판을 받았고, 이는 블랙 보고서에 대한 관심을 불러일으켜 건강 불평등에 대한 타당한 설명으로 여겨지게 했다.[56] 빈곤이 건강 악화를 유발하는지, 아니면 건강 악화가 빈곤을 유발하는지에 대한 논쟁도 있다.[56] 국립보건원은 빈곤과 의료 접근성 부족을 강조했다. 유전형질이 사회 환경보다 건강에 더 큰 영향을 미치는 것으로 밝혀졌지만, 사회경제적 불평등과 질병 사이에는 긍정적 상관관계가 있다는 연구 결과도 있다.[56]
2. 1. 고대 사회의 질병과 의학
인간은 오랫동안 치유 지식이나 기술을 가진 사람들에게 조언을 구해 왔다. 고병리학 및 기타 역사적 기록을 통해 고대 사회가 질병과 전염병에 어떻게 대처했는지 살펴볼 수 있다. 고대 이집트 통치자들은 특정 질병을 전문으로 하는 의사들을 후원했다.[54] 임호테프는 이름이 알려진 최초의 의사였다. 기원전 2650년경에 살았던 이집트인으로, 이집트인들이 의학에서 발전을 이루던 시기에 조세르 왕의 고문이었다. 그의 의학적 공헌 중에는 상처, 골절, 심지어 종양 치료에 관한 교과서도 포함되어 있다.[54]
전염병 확산을 막는 것은 건강한 사회를 유지하는 데 매우 중요했다.[54] 펠로폰네소스 전쟁 중 발생한 질병은 전염병에서 살아남은 투키디데스에 의해 기록되었다. 그의 기록을 통해 질병 자체 이외의 요인들이 사회에 어떤 영향을 미칠 수 있는지 알 수 있다. 아테네인들은 포위 공격을 받고 도시 내에 집중되어 있었다. 주요 도시 중심지가 가장 큰 타격을 입었다.[53] 이로 인해 전염병이 더욱 치명적이 되었고, 식량 부족 가능성으로 아테네의 운명은 불가피해졌다.[53] 인구의 약 25%가 이 질병으로 사망했다.[53] 투키디데스는 전염병이 "모두 똑같이 앗아갔다"고 말했다. 질병은 나이, 성별, 국적이 다른 사람들을 공격했다.[53]
고대 의료 체계는 점복과 의식을 통한 질병 감소의 중요성을 강조했다.[54] 다른 행동 규범과 식이 요법 또한 고대 세계에 널리 퍼져 있었다.[54] 중국 주나라 시대에는 의사들이 건강을 유지하기 위해 운동, 명상, 절제를 제안했다.[54] 중국인들은 건강을 영적 안녕과 밀접하게 연결시켰다. 고대 인도의 건강 요법은 건강한 삶을 위한 최선의 방법으로 구강 건강에 중점을 두었다.[54] 탈무드 율법은 의식적인 청결을 강조하고 질병을 특정 동물과 연결시키며 식단을 만든 건강 규칙을 만들었다.[54] 다른 예로는 모세 율법과 로마식 목욕탕 및 수도교가 있다.[54]
고대 세계에서 건강, 위생, 질병에 가장 관심이 많았던 사람들은 엘리트 계급이었다.[54] 건강은 영적 더러움의 위험을 줄이고 따라서 문명의 등불로 자신을 여기는 지배 계급의 사회적 지위를 향상시킨다고 여겨졌다.[54]
2. 2. 중세 시대의 전염병과 공중 보건
오늘날 국가의 공공 관심사가 되는 건강에 대한 인식은 중세에 시작되었다.[55] 몇몇 국가에서는 깨끗한 마을 유지, 전염병 발생 시 방역 시행, 하수도 시스템 감독 등에 개입했다.[55] 민간 기업들도 공중 보건 분야에서 역할을 했는데, 연구 자금과 연구 기관은 정부와 민간 기업이 지원했다.[55] 전염병은 대부분 정부 개입의 원인이었다. 공중 보건의 초기 목표는 문제가 발생한 후 대응하는 반동적인 방식이었지만, 현대의 목표는 질병이 문제가 되기 전에 예방하는 것이다.[55]2. 3. 한국의 전통 의학과 근대 의학의 도입
삼국시대부터 한의학이 한국에서 발전했으며, 고려 시대에는 향약집성방과 같은 의학 서적이 편찬되었다. 조선 시대에는 허준의 동의보감이 편찬되어 한국 의학 발전에 큰 영향을 미쳤다. 일제강점기에는 서양 의학이 도입되면서 전통 의학과 서양 의학 간의 갈등이 발생했다. 대한민국 정부 수립 이후, 의료보험 제도가 도입되고 의료 인프라가 확충되면서 국민 건강 수준이 향상되었다.3. 건강과 질병의 사회학적 관점
건강과 질병의 사회학은 사회학적 관점에서 질병을 바라보며, 개념화, 측정, 사회적 분포 연구, 그리고 건강과 질병 패턴의 정당화라는 세 가지 영역에 초점을 맞춘다. 문화에 따라 질병의 유병률과 그에 대한 반응이 다르다.[57] 건강 상태가 악화되면 건강이 다른 사회적 규제나 통제에 영향을 미치는지 알 수 있다.
건강과 질병의 분포를 측정할 때는 공식 통계와 지역사회 조사를 참고하는 것이 유용하다. 공식 통계는 치료받은 사람들을 통해 건강 서비스 이용 의사와 능력을 보여주며, 질병에 대한 감염자의 견해를 나타낸다. 지역 사회 조사는 사람들의 건강 등급을 조사하고, 임상적으로 정의된 질병과 자가 보고 간의 불일치를 발견하기도 한다.
많은 선진 사회에서는 사람들이 퇴행성 질환으로 사망하는 경우가 많아 사망률 통계가 질병률 통계를 대체하기도 한다. 사망 연령이 생애 건강을 더 잘 반영하기 때문이다. 하지만 이는 질병 패턴을 파악하는 데 한계가 있으므로, 사회학자들은 다양한 데이터를 통해 분포를 분석한다. 일반적으로 개발도상국은 선진국에 비해 기대수명이 낮다. 또한 사망률과 성별, 나이 사이의 상관관계도 발견되는데, 매우 젊거나 나이가 많은 사람들은 질병과 죽음에 더 취약하다. 평균적으로 여성은 남성보다 오래 살지만, 건강이 나빠질 가능성은 더 높다.[57]
의료계에서는 알코올 섭취, 흡연, 식이요법, 운동 등 '건강 관련 행동'을 중요하게 여기지만, 사회 내 계층과 민족 간의 건강 격차도 존재한다. 사회학자들은 알코올 소비, 흡연, 식이요법, 운동이 중요한 문제라는 데 동의하면서도, 이러한 패턴에 영향을 미치는 문화적 요인을 분석하고, 산업 오염, 환경 오염, 직장에서의 사고, 스트레스 관련 질병 등 생산 과정이 건강과 질병에 미치는 영향도 살펴본다.[57]
사회적 요인은 건강과 질병을 발전시키는 데 중요한 역할을 한다. 역학 연구는 직장에서의 자율성과 통제가 심장병의 병인에 필수적인 요소임을 보여준다. 노력과 보상의 불균형, 경력 향상 기회 감소, 업무 통제 불균형은 다양한 부정적인 건강 비용과 연결된다. 연금권이 사회경제적 지위가 다른 은퇴한 남녀의 사망률 차이를 조명할 수 있다는 연구 결과도 있다.[57]
탈콧 파슨스는 1951년 저서 ''사회 체계''(The Social System)에서 환자와 의사의 관계를 분석하고 질병 역할 이론[9]을 제시했다. 미셸 푸코는 1963년 저서 ''클리닉의 탄생''(The Birth of the Clinic)에서 "의학적 시선[11]" 이론을 통해 의사가 환자 정보를 생물학적 요인에만 초점을 맞춘 생물 의학적 패러다임으로 걸러내는 방식을 지적했다.
3. 1. 건강 불평등
사회경제적 지위가 낮은 사람들은 건강 상태가 좋지 않고, 만성 질환 발병률이 높으며, 기대 수명이 짧다. 지역 간 건강 격차가 존재하며, 의료 서비스 접근성, 환경 오염, 생활 습관 등이 영향을 미친다. 성별, 인종, 장애 여부 등에 따른 건강 불평등이 존재하며, 사회적 차별과 배제가 건강에 부정적인 영향을 미친다.[17]의료 전문직에서는 알코올 섭취, 흡연, 식단 및 운동과 같은 "건강 관련 행동"에 더 많은 중요성을 부여하지만, 동일한 사회 내의 서로 다른 사회 계층과 민족 간에도 건강 불평등이 발견되었다. 이러한 행동이 다른 요인보다 건강에 더 큰 영향을 미친다는 결론을 뒷받침하는 많은 데이터가 있다. 사회학자들은 알코올 섭취, 흡연, 식단 및 운동이 중요한 문제라는 데 동의하지만, 이러한 패턴에 영향을 미치는 문화적 요인을 분석하는 것의 중요성도 인식한다. 또한 생산 과정이 건강과 질병에 미치는 영향(산업 오염, 환경 오염, 직장 사고 및 스트레스 관련 질병 등)도 함께 고려한다.[17]
사회적 요인은 건강과 질병의 발달에 중요한 역할을 한다. 역학 연구에 따르면 직장에서의 자율성과 통제는 심장병의 원인 규명에 중요한 요소이다. 한 가지 원인은 노력-보상 불균형이다. 경력 발전 기회 감소와 업무 통제의 심각한 불균형은 다양한 부정적인 건강 비용과 관련이 있다. 여러 연구에 따르면 연금 권리가 다른 사회경제적 지위를 가진 은퇴한 남성과 여성 간의 사망률 차이를 보여줄 수 있다.[17]
3. 2. 질병 역할
탈콧 파슨스는 그의 저서 ''사회 체계''(The Social System)에서 질병 역할을 사회적 역할의 일종으로 규정했다.[9] 그는 아픈 사람은 생물학적 상태뿐만 아니라 사회적 역할도 수행한다고 주장했다. 아픈 사람들은 사회적 역할에서 벗어나 자신의 기능을 수행할 수 없게 되는데, 너무 많은 사람들이 아프다고 주장하면 사회가 기능 장애를 일으킬 수 있으므로 규제가 필요하다고 보았다.파슨스는 "질병 역할 메커니즘"을 통해 환자와 의사가 질병 역할로의 진입을 통제하는 일련의 "권리"와 "의무"를 따라야 한다고 보았다. 환자의 "권리"는 일상적인 사회적 역할(예: 직장, 가사) 수행에서 면제되는 것이며, 심하게 아픈 사람들에게는 더 많은 면제가 주어진다. 이러한 권리는 두 가지 의무를 전제로 하는데, 첫째, 아픈 상태를 바람직하지 않은 것으로 여기고 건강을 회복하기 위해 노력해야 한다. 둘째, 아픈 지 얼마 후에 의사의 도움을 구하고 의사의 조언에 따라야 한다.
의사의 "의무"는 해당 분야의 전문 지식을 갖추고, 환자를 돕고자 하는 동기를 가지며, 환자에게 객관적이고 감정적으로 거리를 유지하며, 직업 윤리를 준수하는 것이다. 의사의 "권리"는 환자를 신체적으로 검사하고 개인적인 삶에 대해 질문할 수 있는 권리, 전문적인 업무에서 권위와 자율성을 갖는 권리, 그리고 사회에서 중요한 역할을 수행함으로써 지위와 보상을 받는 것이다.
파슨스의 질병 역할은 사회적 통제의 기능을 수행하며, 질병을 통해 사회 질서를 유지한다.
4. 국제적 관점
세계 각국은 다양한 건강 문제에 직면하고 있으며, 경제 발전 수준, 문화적 배경, 의료 시스템 등에 따라 건강 수준과 질병 양상이 다르게 나타난다.
인류는 오랫동안 치유 지식이나 기술을 가진 사람들에게 조언을 구해 왔다. 고병리학 및 기타 역사적 기록을 통해 고대 사회가 질병과 전염병에 어떻게 대처했는지 살펴볼 수 있다. 고대 이집트 통치자들은 특정 질병을 전문으로 하는 의사들을 후원했으며[13], 임호텝은 이름이 알려진 최초의 의사였다. 기원전 2650년경에 살았던 그는 조세르 왕의 고문으로 활동하며 상처, 골절, 종양 치료에 관한 교과서를 저술하는 등 의학 발전에 기여했다.[12]
펠로폰네소스 전쟁 중 발생한 질병은 투키디데스에 의해 기록되었다. 아테네인들은 포위 공격으로 도시 내에 집중되었고, 주요 도시 중심지가 가장 큰 타격을 입었다.[14] 전염병은 더욱 치명적이 되었고, 식량 부족 가능성으로 아테네의 운명은 불가피해졌다.[14] 인구의 약 25%가 질병으로 사망했으며, 투키디데스는 전염병이 나이, 성별, 국적과 관계없이 모든 사람들을 공격했다고 기록했다.[14]
고대 의료 체계는 점복과 의식을 통한 질병 감소의 중요성을 강조했다.[13] 행동 규범과 식이 요법 또한 고대 세계에 널리 퍼져 있었다. 중국 주나라 시대 의사들은 건강 유지를 위해 운동, 명상, 절제를 제안했고, 중국인들은 건강을 영적 안녕과 밀접하게 연결시켰다. 고대 인도의 건강 요법은 구강 건강에 중점을 두었으며, 탈무드 율법은 의식적인 청결을 강조하고 질병을 특정 동물과 연결시키며 식단을 만든 건강 규칙을 만들었다.[13] 모세 율법, 로마식 목욕탕, 수도교 등도 건강과 관련된 고대 사회의 노력이다.[13]
로마 제국 몰락 후, 가장 큰 도시를 제외하고는 의사와 공중 보건에 대한 관심이 사라졌다.[13] 비잔티움 제국에서는 건강과 공중 의사가 남아 있었고, 천연두와 같은 질병 확산 방지에 중점을 두어 서구 세계 대부분의 사망률 감소에 기여했다.[13] 영양 개선과 깨끗한 물 공급과 같은 환경 개혁 또한 인구 증가에 영향을 미쳤다.[13]
건강이 국가의 공공 관심사라는 현재의 인식은 중세에 시작되었다.[15] 도시 청결 유지, 전염병 중 격리 조치 시행, 하수 시스템 감독 등 국가 개입이 이루어졌고, 민간 기업도 공중 보건에 역할을 했다.[15] 연구 자금과 연구 기관은 정부와 민간 기업이 자금을 지원했으며, 전염병은 대부분 정부 개입의 원인이었다. 초기 공중 보건 목표는 반응적이었지만, 현대의 목표는 질병 예방이다.[15] 세계 보건이 전반적으로 개선되었음에도 불구하고 빈부 격차에 따른 건강 격차는 여전히 존재한다.[16] 오늘날 사회는 건강 문제를 개인의 책임으로 돌리는 경향이 크다. 1980년대 영국에서 발표된 블랙 보고서는 이러한 견해에 반박하며 물질적 빈곤이 문제의 근본 원인이라고 주장하고, 포괄적인 빈곤 퇴치 전략을 제안했다.[16] 그러나 이는 당시 보수당 정부의 견해와 달라 즉시 실행되지 않았다.[16]
국립보건원은 빈곤과 의료 접근성 부족을 강조했다. 유전형질이 사회 환경보다 건강에 더 큰 영향을 미치는 것으로 밝혀졌지만, 사회경제적 불평등과 질병 사이에는 긍정적 상관관계가 있음이 입증되었다.[16]
4. 1. 아프리카
HIV/AIDS는 아프리카의 사회복지에 큰 영향을 미치는 주요 전염병이다.[59] 인간면역결핍바이러스(HIV)는 면역계가 제 기능을 하지 못하게 되어 생명을 위협하는 감염을 일으키는 후천성면역결핍증후군(AIDS)을 유발할 수 있다. 전 세계 HIV 감염자의 3분의 2가 사하라 사막 이남 아프리카에 살고 있으며, 전염병이 시작된 이래로 1,500만 명 이상의 아프리카인들이 HIV/AIDS 합병증으로 사망했다.[59]
사하라 이남 아프리카에서는 종교적 소그룹에 속해 있거나 종교 활동에 적극적이고 자주 참여하는 사람들은 HIV/AIDS에 걸릴 위험이 더 낮은 경향이 있다. 반대로, 감염된 남성이 처녀와 성관계를 가지면 감염을 치료할 수 있다는 믿음이 널리 퍼져 있어 바이러스 감염자 수와 여성에 대한 강간 사건을 증가시킨다.[58]
아프리카에서 HIV 치료를 위해 사용되는 주요 의약품 중 하나는 허브 치료이다. 허브 치료는 표준 치료보다 가격이 저렴하기 때문에 더 많이 사용되지만, 연구가 제대로 이루어지지 않았고 규제도 미흡하다. 한약의 효과와 약의 성분에 대한 연구 부족은 아프리카 HIV 치료 과정의 주요 문제점이다.
HIV는 경제에도 심각한 부정적 영향을 미친다. HIV 관련 사망과 질병으로 인해 아프리카의 노동력이 점차 감소하고 있으며, 정부 수입과 세수도 줄어든다. 정부는 HIV/AIDS 감염자를 돌보기 위해 수입보다 더 많은 돈을 써야 한다.[59]
HIV와 관련된 아프리카의 주요 사회 문제 중 하나는 고아 문제이다. 아프리카의 고아 문제는 지역적인 문제로, 대부분 부모 모두 HIV에 감염되어 있다. 이 때문에 아이들은 대개 할머니가 키우거나, 극단적인 경우에는 혼자서 생활한다. 아이들은 아픈 부모를 돌보기 위해 돈을 벌어야 하므로 더 많은 책임을 지게 되고, 부모를 돌봐야 하기 때문에 교육을 받을 기회도 놓치게 되며, 이는 십대 임신과 HIV 감염 위험을 높인다. 아이들은 부모를 잃을 뿐만 아니라 어린 시절도 잃게 된다. 고아 문제를 줄이는 가장 효과적인 방법은 예방으로, 아이들이 태어날 때 어머니로부터 HIV에 감염되는 것을 막고, 아이들이 자라면서 HIV/AIDS에 대해 교육하는 것이다. 또한, 성인들에게 HIV에 대해 교육하고 감염된 사람들을 적절하게 돌보는 것도 고아 수를 줄이는 데 도움이 될 것이다.[60]
HIV/AIDS 전염병은 아프리카 사람들의 평균 수명을 20년 단축시키고 있다. HIV로 인한 사망률이 가장 높은 연령대는 20세에서 49세 사이이다. 이 연령대는 성인들이 수입의 대부분을 얻는 시기인데, 비싼 약값 때문에 자녀들을 학교에 보낼 수 없는 경우가 많다. 이는 또한 전염병에 대응하는 데 도움을 줄 수 있는 사람들을 앗아간다.[59]
4. 2. 아시아
아시아 국가들은 인구, 경제력, 기술, 의료 서비스 등에서 큰 차이를 보이며, 이는 건강과 질병에 대한 다양한 태도로 이어진다. 예를 들어 일본은 세계 최고 수준의 기대수명(82세)을 자랑하지만, 아프가니스탄은 매우 낮은 기대수명(44세)을 보인다.[61]
아시아는 다른 지역과 마찬가지로 HIV/AIDS 확산의 위협을 받고 있다. 베트남은 사회가 HIV/AIDS에 대한 인식과 태도를 형성하는 방식을 보여주는 좋은 예이다. 베트남은 전통적인 유교 사상의 영향으로 남성이 여성보다 우위에 있는 사회였으며, 이는 HIV/AIDS 확산에 영향을 미쳤다. 남성은 성관계에 대한 책임감이 낮았고, 교육 수준이 낮은 여성은 위험을 인지하지 못해 HIV/AIDS와 같은 성병이 확산되었다.[62]
유교는 중국, 일본, 한국 등 아시아 국가들의 신앙 체계에 큰 영향을 미쳤으며, 이는 의료 추구 방식에도 영향을 준다. 아시아에서는 장애인의 장애 적응에 대한 사회적 영향이 중요한 문제로 여겨진다. 중국의 유교 전통에 따르면, 사람들은 건강 증진과 질병 예방을 위해 노력해야 한다.[63] 중국에서 장애는 올바른 생활 방식을 따르지 못했다는 것을 의미하며, 장애인들은 장애를 받아들이거나 적응하기 위한 노력을 하지 않는 경우가 많다.[63]
아시아의 전통 치료법은 다양하지만, 샤머니즘과 본초학을 포함하는 경우가 많으며, 구전으로 전해지거나 제도화되기도 한다.[64] 많은 개발도상국에서는 전통 의학과 정신적 치료가 유일한 의료 서비스였다. 세계보건기구와 같은 단체들은 전통을 현대 과학으로 대체하기보다는 규제를 통해 안전성을 확보하고 접근성을 유지하는 정책을 만들려고 노력한다.[65] 인도는 전통 의학을 안전하게 유지하면서도 많은 사람들이 이용할 수 있도록 노력하고 있다.[65]
정신 건강 문제는 아시아 국가에서 점점 더 중요하게 다루어지고 있다. 많은 아시아 국가들이 경제를 발전시키면서 문화적 변화를 겪고 있으며, 인도의 사회심리학자들은 현대 기술과 전통 관습을 조화시키기 위해 심리학을 토착화하고 있다.[63]
아시아의 많은 국가에서 출산은 여전히 전통적인 방식으로 이루어진다. 예를 들어 파키스탄에서는 임신과 산전 관리에 대한 결정을 주로 나이 든 여성이 내리고, 예비 부모는 소외되기도 한다.[66] 일반적으로 아시아에서 출산은 여성의 영역이며, 남성 산부인과 의사는 드물다. 서구의 의료 방식은 산모의 건강을 개선하고 출산을 늘리기 위해 전통적인 방식을 대체하고 있다.[67]
대부분 개발도상국인 아시아 국가들은 경제 발전을 추구하고 있지만, 고령화가 빠르게 진행되고 있다. 일본, 싱가포르, 대만과 같은 부유한 아시아 국가들도 고령 인구가 많아 노인 부양에 어려움을 겪고 있다.[68] 전통적으로 아시아 문화에서는 노인을 존경하고 잘 보살폈지만, 미래에는 여성의 사회 진출 증가, 도시화, 개인주의 확산 등으로 인해 젊은 세대가 노인 부양에 덜 관심을 가질 수 있다는 예측도 있다.[69]
4. 3. 오세아니아
오스트레일리아 대륙과 태평양 제도의 건강 양상은 유럽 식민지배의 영향을 크게 받았다. 오스트레일리아에서는 토착 의학적 신념이 널리 퍼져있지는 않지만, 태평양의 많은 섬에서는 전통적인 생각이 여전히 건강 관리 문제에 영향을 미치고 있다.[70] 오스트레일리아의 급속한 도시화는 장티푸스와 부보닉 페스트의 유행을 불러왔다. 이 때문에 1870년대 후반부터 공중 보건이 전문화되어 이러한 질병들을 통제하기 위한 노력이 이루어졌다. 이후 오스트레일리아의 건강 시스템은 서구 국가들과 비슷하게 발전해 왔으며, 건강 관리에 영향을 미치는 주요 문화적 영향은 정부를 통제하는 정당들의 정치적 이념이다.[70]
오스트레일리아는 1870년대부터 '문제가 있는 음주자'들을 위한 치료 시설을 갖추고 있었다. 1960년대와 1970년대에 오스트레일리아에는 수십만 명의 알코올 중독자가 있다는 것이 인식되었고, 치료가 일반적으로 효과적이지 않다는 사회적 합의가 있었기 때문에 예방이 치료보다 우선시되었다.[70] 정부는 알코올 소비를 억제하기 위해 법을 통과시키기 시작했지만, 오스트레일리아 남부의 와인 생산 지역들로부터 지속적인 반대에 부딪혔다. 정부는 또한 불법 마약, 특히 1950년대에 진통제로 널리 사용된 헤로인과 전쟁을 벌였다.[70]
전문가들은 태평양 제도의 많은 건강 문제들이 유럽 식민지화와 그에 따른 섬 공동체의 세계화와 현대화로 거슬러 올라갈 수 있다고 믿는다.[71] 유럽의 식민지화와 늦은 독립은 근대화를 의미했지만 경제 성장이 더딘 것을 의미했고, 이는 의료, 특히 태평양 제도의 영양에 엄청난 영향을 미쳤다. 식민지의 종식은 의료 자원의 손실을 의미했고, 신생 독립 정부는 식민지 정부가 시행한 보건 정책을 계속할 여유가 없었다.[71] 영양이 근본적으로 변화되어 다양한 다른 건강 문제를 발생시켰다. 도시 지역은 더 번영하고, 음식을 살 여유가 있었지만, 빈약한 식단을 선택했고, '과영양'을 유발했고, 극도로 높은 수준의 비만, 제2형 당뇨병, 심혈관 질환을 초래했다. 반면 가난한 농촌 지역사회는 영양실조와 말라리아로 계속 고통받고 있다.
태평양의 전통적인 식단은 지방이 매우 낮지만, 제2차 세계 대전 이후 태평양 식단에서 지방과 단백질이 상당히 증가했다. 체중에 대한 타고난 태도가 비만 문제의 원인이 된다. 통가 원주민들은 비만을 긍정적인 것으로 보고 있는데, 특히 남성들에게서 그렇다. 그들은 또한 남성들이 그들을 부양하는 동안 여성들이 가능한 한 신체적인 일을 적게 해야 한다고 믿는데, 이것은 그들이 운동을 거의 하지 않는다는 것을 의미한다.[71]
4. 4. 유럽
세계보건기구 유럽 지역은 유럽 전역에서 건강을 개선하기 위한 가장 큰 노력을 기울이는 곳이다.[72] 그 목표는 환경, 경제, 사회를 포함한 건강한 생활 방식을 촉진하고 의료를 제공함으로써 가난한 사람들과 혜택 받지 못한 사람들의 건강을 향상시키는 것이다.[72] 유럽의 전반적인 건강 상태는 다른 나라들과 비교했을 때 매우 높다.[72] EU 국가들의 평균 수명은 약 78세이지만 서유럽과 동유럽 사이에는 큰 차이가 있다. 러시아는 67세, 발칸반도 국가들은 73세로 낮다.[72]유럽은 악화된 사회경제적 상황 때문에 동유럽에서 HIV/AIDS 확산이 증가하고 있다.[72] 심혈관계 질환, 암, 당뇨병이 더 만연한 곳은 동유럽이다.[72] 세계보건기구는 빈곤이 유럽 전역의 건강을 악화시키는 가장 중요한 요인이라고 주장한다.[72] 낮은 사회 경제적 지위에 있는 사람들과 많은 젊은이들은 증가된 담배, 술, 그리고 비의료 물질 사용 때문에 위험에 처해 있다.[72]
유럽의 건강 및 질병 예방은 주로 의료, 보험 및 사회 프로그램을 규제하는 것을 포함한 정부 서비스에 의해 자금 지원을 받는다.[72] 그러나 종교와 전통 의학의 역할은 종종 그러한 보고서에서 검토되지 않고 방치된다.
영국의 고혈압에 대한 연구는 그 진단과 치료에서 믿음이 하는 역할을 조사하는 것으로 방향을 틀었다. 고혈압은 뇌졸중과 관상동맥질환의 위험 증가와 관련이 있기 때문에 연구의 필수 주제이다. 고혈압에 대한 가장 일반적인 치료법은 약물 치료이지만 이 치료 계획에 대한 준수 수준은 낮다.[73] 영국에서 실시된 한 연구는 '백인' 환자와 서인도 제도에서 온 1세대 이민자들 사이의 차이점을 조사했다. 환자의 진단에 대한 인식과 신념을 포함하는 불만족에 대한 다양한 이유가 있었다. 환자들은 일반적으로 처음 진단을 받았을 때 높은 수준의 불안이 주요 원인이라고 믿고 스트레스 수준이 감소하면 고혈압도 감소할 것이라고 생각한다. 영국에 기반을 둔 이 연구의 다른 응답자들은 약물의 필요성에 대해 다양한 믿음을 가지고 있었고, 다른 응답자들은 여전히 약물의 부작용이 그들이 처방된 식이요법을 중단하게 만들었다고 주장했다.[73] 그들에게 장기 약물 치료를 거부하도록 가르치는 평신도 문화를 가진 서인도 응답자들은 '백인' 응답자들보다 더 많은 수의 민간 치료법을 선택했다. 여기서 볼 수 있는 것은 어떤 사람들은 의사의 전문가 조언을 무시하고 대신 '레이 컨설팅'을 이용할 것이라는 것이다.[73]
사람들이 의학적 도움을 받기 전에 그들은 스스로 증상을 해석하려고 노력하고 종종 그들의 삶에서 사람들과 상의하거나 '자조' 조치를 사용한다.[74] 인플루엔자, 감염, 근골격계 문제를 포함한 핀란드의 '일상적 질병'에 대한 연구는 의학 전문가와 상담하는 이유와 질병에 대한 설명에 초점을 맞췄다. 이러한 흔한 질병들은 그들의 심각성 때문이 아니라 그들의 빈도 때문에 검사되었다. 연구자들은 사람들이 의학적 도움을 찾는 다섯 가지 가능한 계기를 설명한다:
# 인적 위기의 발생
# 사회적, 개인적 관계에 대한 지각된 간섭
# 직업적, 신체적 활동에 대한 다른 사람들에 의한 지각된 간섭
# 특정 불만이 얼마나 지속되어야 하는지에 대한 환자들의 생각
이러한 종류의 설명 모델은 사람들이 의학 문화를 구성하기 위해 사용하는 과정의 일부이다.[74] 그들은 질병과 건강에 의미를 부여하고, 건강에 대한 개인적 책임에 대한 질문에 답하며, 가장 중요한 것은 환자와 전문가의 질병 설명 사이의 대화의 일부이다. 그것은 왜 어떤 환자들은 의사의 지시를 그대로 따르고 다른 환자들은 완전히 무시하는지 탐구하는 데 도움이 될 수 있다. 환자의 질병에 대한 설명이나 이해는 의사의 설명보다 훨씬 광범위할 수 있으며, 이러한 역학은 일반적으로 "사회적, 심리적, 경험적 질병의 차원"을 배제하기 때문에 현대 의학 관행에 대한 주요 비판이 되었다.[74]
핀란드의 연구는 127명의 환자를 조사했고 그 결과는 '레이 상담'이 더 많은 다른 나라들의 연구 결과와는 달랐다. 응답자의 절반은 의사 사무실에 오기 전에 어떤 평신도 상담을 받지 않았다. 3분의 1은 자가 치료를 시도하지 않았고, 4분의 3은 증상이 나타난 지 3일 이내에 의사와 상담했다.[74] 가능한 설명은 핀란드에서 그들의 의료 시스템 내에 "과보호" 측면이 있다는 것이다. 많은 사람들은 핀란드 사람들이 의존적이고 무력하다고 결론을 내릴 수도 있지만, 이 연구의 연구자들은 사람들이 전문가들에게 어떤 평범한 설명보다 그들을 신뢰하기 때문에 그들을 상담하는 것을 선택했다는 것을 발견했다. 이러한 결과는 아일랜드에서 이 현상을 강력한 직업 윤리에 기반을 둔 것으로 설명하는 유사한 연구를 반영한다. 이 나라들의 질병은 그들의 일에 영향을 미칠 것이고 핀란드 사람들은 그들이 직장으로 돌아갈 수 있도록 빠르게 치료를 받을 것이다. 핀란드의 이 연구는 또한 환자와 의사의 관계가 다음에 근거한다고 설명한다:
# 더 많은 산출물과 더 만족스러운 환자를 요구하는 국가 및 지방 행정 관료들
# 더 나은 보살핌을 요구하는 대중들
# 의사들이 환자를 전체적으로 보지 않는다고 비판하는 간호사들
# 심각한 질병(예: 암)에 대한 더 나은 검진을 원하는 병원 전문가들.[74]
의학계와 일반계 사이의 갈등이 두드러진다. 한편으로 많은 환자들은 자신이 자신의 몸에 대한 전문가라고 믿고 있으며 의사와 환자의 관계를 권위주의적인 것으로 보고 있다. 이러한 사람들은 건강과 질병을 다루기 위해 종종 의료 분야 밖의 지식을 사용할 것이다. 다른 사람들은 의사를 전문가로 보고 자신의 증상을 설명하는 것을 부끄러워하기 때문에 진단과 치료를 의사에게 의존한다.[74]
유럽에서 건강과 질병의 사회학은 [http://www.eshms.eu/ 유럽보건의료사회학회](ESHMS)로 대표된다.
4. 5. 북아메리카
북아메리카는 지리적으로 미국, 캐나다, 멕시코, 중앙아메리카, 카리브해 지역을 포함한다. 이 지역은 다양한 문화와 발전 수준을 보이며, 의료 체계 역시 국가별로 큰 차이를 보인다.[48]미국은 높은 수준의 의료 기술을 보유하고 있지만, 의료비 부담이 크고 의료보험 혜택을 받지 못하는 사람들이 많다.[48] 캐나다는 모든 국민에게 의료 서비스를 제공하는 보편적 의료보험 제도를 운영하고 있지만, 의료 서비스 대기 시간이 길다는 문제가 있다.[77] 멕시코는 빈곤, 영양실조, 의료 서비스 접근성 부족 등의 문제에 직면하고 있다.[75]
북아메리카의 주요 질병 위험 요인으로는 과도한 알코올 사용, 영양실조, 비만, 담배 사용, 수질 위생 등이 있다.[75] 특히 비만은 1990년대 이후 급증하여 심각한 사회 문제로 대두되었다.[75] 1990년대 초부터 말까지 비만인 성인의 비율은 12%에서 20%로 증가했다.[75] 알코올 중독 또한 미국에서 흔히 발생하며, 2007년 기준 미국 성인의 약 61%가 술을 마셨고, 이 중 21%는 한 번에 5잔 이상을 마시는 것으로 나타났다.[76]
21세기 초에는 신종 플루(H1N1)가 유행하기도 했다. 2009년 4월, 멕시코에서 시작된 신종 플루는 뉴욕시와 캐나다 등으로 빠르게 확산되었다.[77]
4. 6. 남아메리카
남아메리카에는 말라리아와 D형 간염 등 여러 질병이 존재한다.말라리아는 우루과이, 칠레, 포클랜드 제도를 제외한 남아메리카 모든 국가에 영향을 미친다. 고도는 말라리아 발생 지역의 주요 요인이며, 모기 물림을 통해 전염된다. 해질녘과 새벽에 모기에 물리는 경우가 많으며, 고열, 오한, 땀, 두통, 몸살, 허약, 구토, 설사 등의 증상이 나타난다. 치료하지 않으면 발작, 섬망, 혼수상태를 거쳐 심하면 사망에 이를 수 있다. 치료는 가능하지만, 증상이 수개월 후에 나타날 수 있으며, 세 가지 종류의 약물 치료가 가능하다. 약물 접근성은 의료 서비스 접근성과 재정 상황에 따라 다르다. 말라리아 치료 관련 문헌은 주로 관광객을 대상으로 하며, 원주민을 고려한 자료는 부족하다.[78]
D형 간염은 1978년 HBV 감염 이탈리아인들의 간 생검에서 처음 발견되었다. 처음에는 HBV 항원 특이성으로 여겨졌으나, 다른 질병의 단백질로 밝혀져 "헤파티스 델타 바이러스"(HDV)로 명명되었다. HDV는 결함이 있어 HBV의 도움 기능이 필요하다. B형 간염은 주로 혈액이나 혈액제제를 통해 전염되며, 남아메리카에서 D형 간염은 치명적이다. 전염 경로는 아직 명확하지 않지만, 성 접촉과 약물 사용이 가장 흔하다. HDV는 특이한 간염으로, 식물 비로이드와 유사한 매개체를 가진다. HDV는 감염자 혈액에서 높은 역가를 유발하며, 잠복기는 보통 35일이다. D형 간염은 B형 간염과 동시 감염되거나 만성 간염에 중복 감염되는 경우가 많다. 중복 감염 시 사망률은 70~80%로 높지만, 동시 감염 시 사망률은 1~3%이다. 베네수엘라, 페루, 콜롬비아, 브라질에서 유행이 발견되었으며, B형 간염 치료를 받은 사람은 D형 간염을 통제할 수 있었다.[79]
HIV와 AIDS 또한 남아메리카에 영향을 미치는 질병이다. 2008년 약 200만 명이 감염되었고, 같은 해 17만 명이 새로 감염되었으며, 7만 7천 명이 사망했다. 브라질은 가장 많은 감염자를 보유한 국가로, 주민의 43%가 HIV에 감염되어 있다. 브라질에서는 주민의 60%가 약물 사용으로 HIV 양성이다. 주사 바늘 공유와 안전하지 않은 성관계가 주요 전염 경로이며, 파라과이와 우루과이에서는 주사 바늘 공유가 가장 흔하다. 브라질은 일반 AIDS 처방약을 제공하여 감염자 18만 1천 명(필요한 사람의 80%)에게 치료를 제공하고 있다. 이러한 정부 지원으로 사망률은 50%, 질병률은 60~80%, 입원율은 70% 감소했다.[80]
남아메리카 외딴 지역에서는 전통 치료사가 유일한 의료 서비스를 제공한다.[81] 북부 아이마라와 남부 마푸체에서는 전통 의학이 여전히 많이 사용된다. 칠레 정부는 원주민 건강 시스템을 시행하여 의료 시스템을 강화했다. 칠레는 남아메리카에서 최고의 공중 보건 서비스를 제공하고, 가장 낮은 사망률을 보인다. 칠레의 건강 관리 정책은 예방 전략에 초점을 맞춰 가족과 지역 사회 복지에 중점을 둔다. 정신 건강 문제, 당뇨병, 심혈관 질환은 증가 추세를 보인다.[82]
남아메리카 경제는 빠르게 발전하고 있으며, 주요 산업은 농업이다. 어업, 수공예품, 천연자원 산업도 발달해 있다. 무역 및 수출입 시장은 번성하고 있으며, 2차 세계 대전 이후 경제 건설이 시작되었다. 브라질, 칠레, 아르헨티나, 콜롬비아가 가장 큰 경제 규모를 가지고 있으며, 베네수엘라, 페루, 아르헨티나 경제도 빠르게 성장하고 있다.[83]
5. 한국 사회의 건강과 질병
한국은 IMF 경제 위기 이후 경제 성장과 함께 국민 건강 수준이 향상되었지만, 여전히 건강 불평등, 만성 질환, 정신 건강 문제 등이 존재한다. 특히, OECD 국가 중 자살률 1위, 높은 흡연율과 음주율, 저출산은 한국 사회의 건강 문제를 보여주는 지표이다.
6. 결론 및 제언
건강과 질병은 개인의 문제를 넘어 사회적 문제이며, 건강 형평성 증진을 위한 노력이 필요하다. 더불어민주당은 건강 불평등 해소, 의료 서비스 접근성 강화, 질병 예방 및 건강 증진 사업 확대 등을 통해 국민 건강 증진을 위해 노력해야 한다. 특히 한국 사회의 특수성을 고려하여, 자살 예방, 정신 건강 증진, 저출산 문제 해결 등을 위한 정책 마련이 시급하다.
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